Состав наркоза при операциях: как действует и влияет на организм (2020)

Внутривенный | vnarkoze.ru

Внутривенный наркоз — это общее внутривенное обезболивание, которое широко используется в случаях, когда предполагается выполнение кратковременного оперативного вмешательства, так как препараты, используемые для этого вида наркоза имеют кратковременный эффект.

Преимущества

К основным его преимуществам можно отнести:

• Мгновенное введение в наркозное состояние;
• Приятное для пациента засыпание;
• Отсутствие этапа возбуждения.

Вместе с этим, препараты, используемые для внутреннего введения, способны создать лишь кратковременное обезболивание, поэтому нет практической возможности использовать их без комбинации с сильнодействующими и опасными средствами при проведении продолжительных операций.

Меня часто спрашивают вреден ли внутривенный наркоз детям. На сегодняшний день нет исследований, в которых отмечалось бы негативное влияние препаратов наркоза на ребенка. Бывают случаи, когда новорожденным во время реанимации приходится делать в/в инъекции в головную вену, это жизненно-необходимо.

Подготовка

Подготовка к внутривенному наркозу предполагает проведение беседы с лечащим врачом или психологом, ограничение в употреблении пищи и напитков за определенное время до проведения операции, выполнение гигиенических процедур, постановка очистительной клизмы (по требованию врача).

Кстати о том, почему нельзя есть перед операцией под наркозом, я писал в другой статье.

За некоторое время до оперативного вмешательства проводится премедикация, которая необходима для устранения волнения и страха у пациента, обезболивания, профилактики аллергии, регургитации содержимого желудка, уменьшения секреции слизистой дыхательных путей.

Классификация данного вида наркоза следующая:

• Центральная анальгезия;
• Нейролептанальгезия;
• Атаралгезия.

Центральная анальгезия

Этот метод предполагается введение различных наркотических анальгетиков, благодаря чему достигается анальгезия. Выбранные анальгетики обычно комбинируются с миорелаксантами и вспомогательными препаратами (например, с кетамином).

При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.

Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.

Нейролептанальгезия часто сочетается с местной анестезией, либо является частью комбинированно

Общее о наркозеNarkozis

Содержание статьи:

Общая анестезия, или же общий наркоз – это один из сложнейших типов обезболивания. Общее обезболивание подразумевает отключение сознания больного. Другие виды анестезии не предусматривают одновременного глубокого сна, отключения памяти и расслабления мышц всего тела. Рассмотрим подробнее, что такое общая анестезия, какие ее преимущества и недостатки и имеет ли она осложнения.

Что являет собой наркоз

• Наркоз при операциях – это искусственно вызванный глубокий сон. Во время него наступают такие явления:
• Глубокое торможение деятельности центральной нервной системы;
• Полная потеря сознания и памяти;
• Отключение или значительное снижение рефлексов;
• Полное отсутствие болевой чувствительности.

Наркоз применяется для замедления общих реакций организма на хирургическую операцию.

Под наркозом понимают именно общую анестезию. Если необходимо обезболить какой-либо участок тела, то говорят о местном обезболивании. Итак, главнейшее отличие общего наркоза от местного обезболивания является именно отключение сознания.

Что такое компоненты общего обезболивания

Компоненты анестезии – это мероприятия, которые способствуют предупреждению или ослаблению некоторых патологических изменений. Всего бывает 7 таких компонентов:

1. Полное отключение сознания. Для этого применяют средства для наркоза. Часто это может обеспечить поверхностный ингаляционный наркоз.
2. Анальгезия, то есть отключение болевой чувствительности.
3. Нейровегетативное торможение. Здесь речь идет о подавлении избыточных ответных реакций вегетативной нервной системы. При травматичных вмешательствах применяются специальные нейролептические средства для наркоза.
4. Мышечное расслабление. Современный наркоз – это прежде всего применение многих препаратов, способствующих достижению наиболее оптимальной степени релаксации мышц.
5. Поддержание необходимого газообмена. Для анестезиолога важно не допустить гипоксии и учащения дыхания.
6. Поддержание кровообращения – самый значимый компонент современной анестезии. Ведь при хирургической операции в большей степени страдает объем циркулирующей крови, в меньшей – функция сердца и тонус сосудов.
7. Управление обменом веществ – седьмой компонент общего наркоза. Он является наиболее трудноуправляемым.

Как видим, компоненты общей анестезии – очень важные составляющие эффективного обезболивания.

Методы обезболивания

Выделяют такие методы анестезии:

• Ингаляционный наркоз – анестезирующее вещество вводится путем вдыхания через маску. Раньше таким путем проводили эфирный наркоз, сейчас применяют другие наркотические газы;
• Внутривенный – вещество вводится внутривенно, через катетер;
• Комбинированный.

В зависимости от состояния дыхательных путей и способности больного нормально дышать решается вопрос о способе ингаляционного наркоза. Специальные приспособления не используют, если пациент может дышать сам или операция длится не более получаса. А если дыхание больного неадекватно, то используют интубационные трубки. В таких случаях анестезирующее вещество вводится и внутривенно. Такая многокомпонентная анестезия является наиболее эффективной.

Итак, методы анестезии предполагают различные способы введения наркотизирующего вещества. В современной хирургии применяется в основном многокомпонентная общая анестезия.

Какие вещества вводятся для наркоза

Общее обезболивание делают с помощью специальных препаратов. В основе их действия лежит угнетение безусловных рефлексов, сознания, чувствительности и сохранение функций дыхательного и сосудодвигательного центра. Средства для наркоза делят на ингаляционные и неингаляционные. Например, последние вещества вводят при выскабливании полости матки.

Ингаляционные средства для наркоза – это фторотан, закись азота, изофлуран, севоран, десфлюран, ксенон.

Эти средства для наркоза имеют большие преимущества, и прежде всего в том, что они позволяют контролировать глубину наркоза. А вот недостатки их применения – это, в частности, наличие стадии возбуждения и токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, в зависимости от препарата в большей или меньшей степени.

Ингаляционные средства для наркоза вводятся в организм при помощи наркозной маски, а также интубационной трубки. Для точной дозировки препарата применяется специальная аппаратура. Требования к ингаляционным препаратам такие:

• высокая активность;
• большое соотношение между концентрацией, необходимой для хирургического наркоза и концентрацией, вызывающей паралич жизненно важных центров головного мозга;
• достаточная анальгезирующая способность;
• отсутствие ядовитого влияния на почки и печень;
• длительный срок хранения;
• отсутствие раздражения дыхательных путей.

Каждое их средств для ингаляционного наркоза имеет свои достоинства или изъяны. А в общем ни один из широко применяемых препаратов для наркоза не соответствует полностью всех необходимым требованиям. Так, выраженную стадию возбуждения имеет, в частности, эфирный наркоз. Кроме того, он вызывает ухудшение тканевого кровообращения, тошноту, рвоту, отрицательно влияет на сердце. Сейчас не используется.

Современная общая анестезия проводится с помощью лучших средств – Изофлюран, Севофлюран, Десфлюран. Они практически полностью лишены противопоказаний.

Неингаляционные средства для наркоза используют для внутривенного введения, реже – для внутримышечного и ректального. Сейчас в основном используют барбитураты и представители других фармакологических групп. Разница в их применении в том, что они не дают стадии возбуждения. Однако нельзя однозначно сказать, какой наркоз лучше – это зависит от каждой конкретной ситуации. Так что анестезиолог применяет разные виды анестезии в зависимости от типа операции, состояния больного и проч.

Осложнения наркоза

Осложнения общей анестезии могут быть опасными для жизни. Главнейшая опасность любого наркоза – это удушье (асфиксия). Она всегда связана с избытком углекислого газа и с недостаточным поступлением в организм кислорода. Асфиксия также возникает при закупорке трахеи рвотными массами. Что приводит к гипоксии (кислородная недостаточность). К другим осложнениям относят:

• Нарушение проходимости дыхательных путей;
• Ларинго- и бронхоспазм;
• Сердечная недостаточность;
• Операционный шок.

Неингаляционный наркоз также вызывает осложнения. Так, например, если делают анестезию при помощи Кетамина, пациент, находящийся под наркозом, во время пробуждения может ощущать галлюцинации, психоз. Тиопентал часто вызывает аллергию.

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к наркозу должны всегда учитываться при проведении любой операции. Отметим, что противопоказания для наркоза – относительные. Это означает, что если пациенту показана экстренная операция, то она должна проводиться под наркозом. Относительные противопоказания для наркоза такие:

• Гормонозависимые операции;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Бронхиальная астма;
• Состояние после астмы;
• Алкогольное опьянение.

Во всяком случае врач всегда учитывает противопоказания для анестезии, чтобы операция под наркозом имела как можно меньше осложнений.

Неингаляционный наркоз также имеет некоторые противопоказания. Так, пациентам с бронхиальной астмой противопоказан тиопентал. Анестезию кетамином не делают пациентам с ишемической болезнью сердца и психическими растройствами.

Наркоз при лапароскопии

При лапароскопии показан наркоз. Особенность наркоза при лапароскопии – это необходимость адекватной вентиляции легких и хорошая мышечная релаксация.

Во время наркоза при лапароскопии могут применяться ингаляционные и неингаляционные методы анестезии. А методика наркоза при лапароскопии та же, что и при других вмешательствах.

Наркоз при этом виде вмешательства применяют для успешного проведения диагностики и лечения.

Эффективное обезболивание при лапароскопии под наркозом делают при:

• Удалении аппендикса;
• Удалении желчного пузыря;
• Удалении кист яичников и др.операций

Наркоз рассчитывается в зависимости от времени лапароскопии. Особенность лапароскопии в том, что хирург проводит несколько проколов в брюшной стенке, через которые вводится видекамера и различные манипуляционные инструменты. Продолжительность лапароскопии – от 20 минут до нескольких часов. Осложнения после такой операции крайне редки.

Особенности анестезии в гинекологии

В гинекологии при аборте или выскабливании матки необходима общая анестезия. В зависимости от операции многокомпонентная общая анестезия может быть ингаляционной или внутривенной.

Так, под внутривенной анестезией проводят выскабливание полости матки, аборт. Местная анестезия применяется для инфильтрации тканей вокруг шейки матки. Местный анестетик хорошо блокирует болевые ощущения в области матки.

Некоторые заболевания матки требуют глубокого обезболивания. В таких случаях общая анестезия ничем не отличается от той, что применяется при других операциях. Например, миомах тела матки, при удалении матки с придатками.

Время пребывания пациента под общим наркозом зависит от патологии матки и колеблется от пяти минут до нескольких часов. Осложнения наркоза случаются крайне редко.

Осложнения после после гинекологических операций (экстирпации матки, выскабливании, аборте, миомэктомии), различных видах абдоминальной хирургии (лапароскопические или открытые операции) развиваются в зависимости от общего состояния организма и реакции его на анестезию.

Итак, наркоз – это не просто глубокий сон. Это особое состояние организма, вызванное действием медикаментов. При нем полностью отключается сознание, исчезает болевая чувствительность. Наркоз – это прерогатива анестезиолога, так как только он может обеспечить нормальное протекание этого сложного процесса с сохранением жизненноважных функций организма на должном уровне.

Анестезия при пластической операции лица, носа, груди, живота

Многие люди не против сделать себе ту или иную пластическую операцию, но не решаются на такой шаг, так как не знают, как на них может воздействовать наркоз. Еще несколько десятилетий назад истории о тяжелых последствия процедуры, приводящих к анафилактическому шоку и многим другим последствиям. В настоящее же время анестезия при пластической операции является полностью безопасной, если ее проводит корректным образом специалист, имеющий соответствующий опыт и знания.

Виды анестезий

Существует несколько видов анестезий, использующихся при проведении пластической хирургии:

Общая анестезия

Этот тип наркоза относится к классическим методам обезболивания, которые используются на протяжении длительного периода развития медицины. Чаще всего общая анестезия применяется при обширных полостных оперативных вмешательствах. К таким хирургиям специалисты относят изменения размеров груди (как увеличение, так и уменьшение), подтяжку груди, коррекцию формы носа (с вовлечением в процесс костной ткани), абдоминопластику (восстановление эстетических пропорций живота), глютеопластику (коррекцию формы ягодиц посредством использования имплантатов), SMAS-лифтинг и т.д. Общий наркоз в пластических операциях в большинстве случаев осуществляется внутренним комбинированным способом, в некоторых ситуациях – ингаляционной методикой.

Как первый, так и второй вариант, приводят к тому, что пациент вводится в состояние глубокого сна, когда человек полностью теряет чувствительность, а соответственно – и болезненные ощущения. Вследствие этого при проведении хирургом манипуляций больной не будет испытывать шокового состояния, несмотря на серьезность вмешательства. При введении человека в общий наркоз дополнительно используются также и миорелаксанты – специальные медикаментозные средства, позволяющие расслабить мышечную мускулатуру тела. Вследствие этого пластический хирург может с легкостью проводить операцию без применения больших объемов агрессивных анестетиков или наркотических препаратов.

Местная анестезия

Блокирует нервные импульсы в определенной части волокнистой ткани. Анестетическое средство в подобных случаях может использоваться, как в виде аппликации, так и посредством интрадермального (подкожного) введения. Второй вариант предпочтительнее, поэтому он применяется намного чаще. В обезболенной зоне хирург без проблем имеет возможность осуществлять надрезы и другие манипуляции, необходимые для операции.

Используется местная анестезия при необходимости таких вмешательств, как круговые, верхние и нижние блефаропластики, ринопластики (с вовлечением хрящевой и мягкой ткани), лифтинга (короткорубцового и эндоскопического), а также введения под кожу нитей. К тому же этот вид наркоза уместен при любых типах косметологических процедур. Если пациент применяет его во время контурной пластики, мезотерапии, липофилинга, биоревитализации или лазерной шлифовки кожных покровов, врач может разрешить такую процедуру. Дополнительно к местной анестезии относится использование мазей и гелей, в состав которых входят анестетики.

Внутривенная седация

Особенностью такого обезболивания является погружение пациента перед проведением хирургического вмешательства в легкий поверхностный сон. Суть процедуры в том, чтобы расслабить человека, убрать у него страх боли, дать комфорт и спокойствие. Седация в пластической хирургии параллельно используется с местной анестезией, что позволяет достичь благоприятного эффекта, позволяющего без проблем проводить операцию. К тому же способ погружения пациента в состояние полусна хорошо сочетается с эпидуральной (подкожной) инъекцией анестетика.

Последний метод в сфере коррекционной хирургии используется крайне редко. Врачи отмечают, что внутривенная седация не обезболивает место проведения манипуляции, ее цель – это устранение тревожного состояния и страха, способствующее расслаблению. На некоторый период после проведения процедуры все действия человека будут заторможенными, но вскоре он придет в себя. Данный вид анестезии применяется в следующих случаях: при септоринопластике, блефаропластике и малоинвазивных разновидностях лифтинга.

Существует несколько типов анестезии, использующихся при проведении пластических операций. Для выбора того или иного варианта необходимо прежде всего оценить особенности предстоящей хирургии.

Возможные последствия общего наркоза

Современные анестетические средства, применяемые в области эстетической и коррекционной хирургии, отличается незначительным уровнем токсичности. Они не вызывают побочных реакций, как это было в самом начале развития медицины. В последние годы проведения операций наблюдается постоянная тенденция к уменьшению неблагоприятных эффектов на использование наркоза. В этом сыграло роль развитие фармакологической промышленности и технологий.

К основным возможны последствия общего наркоза анестезиологи относят такие реакции, как:

1. Анафилактический шок. Его развитие больше зависит от самого пациента, нежели от врача или используемых препаратов. Это следствие несовместимости компонентов медикамента с особенностями иммунной системы пациенты. Таким образом, предугадать развитие анафилактического шока перед какой-либо операцией практические невозможно. Для того чтобы снизить риск его появления, необходимо указать врачу на все без исключения аллергии, которые состоялись у пациента или его близких родственников за всю жизнь. Если их не было, можно смело предположить, что вероятность возникновения анафилактического шока очень низкая.
2. Кома. При проведении пластической хирургии встречается редко. Это связано с тем, что подобная реакция возникает, как следствие тяжелого состояния больного человека во время осуществления экстренного оперативного вмешательства. При отсутствии абсолютных противопоказаний к пластике, переживать о том, что возникает коматозное состояние не стоит. Для этого предварительно перед осуществлением коррекции внешности необходимо пройти полное комплексное обследование, позволяющее установить состояние здоровья в конкретный момент. Оно является обязательным для всех пациентов, которые готовятся к хирургии.

Возможные неблагоприятные последствия анестезии при пластике возникают редко. Если все же они проявляются, современная операционная предотвратить необратимые процессы в организме пациента. К тому же за процессом оперативного вмешательства следит не один хирург, а команда профессионалов, которые отвечают за то, чтобы весь процесс прошел максимально корректно и безвредно для человека на операционном столе.

Распространенные предостережения

Существуют мнение о том, что наркоз при пластической операции на лице или в других частях тела человека может закончиться тем, что человек во время процедуры проснется. Этот вопрос мучает большинство пациентов клиник. Даже при значительных дефектах, которые мешают нормально осуществлять жизнедеятельность, люди не обращают за помощью к хирургам.

Современные анестетические средства гарантируют то, что во время процедуры действие наркоза не закончится. Это значит, что все время проведения манипуляций пациент не будет чувствовать болезненных ощущений, о которых он опасается. К тому же немаловажным моментом является и то, что пластические операции – это плановые мероприятия, к которым происходит подготовка заранее. Это значит, что у врачей есть достаточно время для проверки дозы, определения время проведения хирургии и т.д. Анестезиолог, который следит во время хирургии за состоянием больного человека, без проблем может продлить наркоз, если это требуется.

Не менее распространенным является вопрос о том, что будет, если не удастся уснуть во время осуществления анестезии. В процессе подготовки врач должен оценить состояние своего пациента и подобрать ему соответствующие препараты или их сочетание. Это гарантирует действия на сознание пациента. Перед началом хирургии осуществляется проверка состояния человека, прежде чем начнется первая манипуляция, связанная с возникновением болезненных ощущений.

Выбор анестезии перед оперативным вмешательством

Существует определенные рекомендации врачей, связанные с выбором анестезии для проведения определенных операций. Именно на эти стандарты и ориентируются пластические хирурги, решая, какой тип наркоза будет для пациента лучшим в конкретной ситуации.

Блефаропластика и подтяжка лица методом S-лифтинга

Внутривенный наркоз при блефаропластике и подтяжке лица методом S-лифтинга предпочтительный. Этот метод называется TIVA-анестезией, которая существенно отличается от классического способа, когда препарат подается в организм пациента через рот.

TIVA-анестезия – это современный метод наркоза, который подразумевает автоматическое введение определенных необходимых человеку доз препарата непосредственно в его венозный кровоток. Объем лекарства определяется с учетом массы тела, что гарантирует хорошее действие на протяжении всего периода проведения хирургического вмешательства. Особенность TIVA-анестезии — ее можно использовать даже пациентам, которые страдают от артериальной гипертензии. Врач может в процессе операции контролировать и следить за давлением, что исключает риски со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Лазерная шлифовка лица

Для проведения лазерной шлифовки лица, как срединной, так и глубокой, применяется аппликационная анестезия в комплексе с внутривенной седацией.

В случае наличии потребности избавиться от шрамов, возникших вследствие акне, дополнительно врач может назначить, кроме местных анестетиков, еще и системные. Это обусловлено тем, что в подобных ситуациях требуется серьезная проработка кожи. Она приводит к возникновению болезненных ощущений. Они не только создают дискомфорт пациенту, но еще и мешают проведению собственно самой процедуры.

Использование поверхностного обезболивания тоже требует предварительной сдачи анализов. При необходимости проводится консультация с анестезиологом.

Ринопластика

Оперативное вмешательство в области носоглотки осуществляется при помощи общей анестезии с дополнительной эндотрахеальной поддержкой. Этот вид наркоза позволяет полностью обезопасить пациента от возможных рисков. У хирурга появляется возможность выполнить всю ринопластику на высоком уровне в соответствии с планом, составленным предварительно.

Маммопластика и абдоминопластика

Пластические операции на груди или ягодицах, направленные на то, чтобы изменить форму данных частей тела, проводятся только под эндотрахеальным общим наркозом. Это обусловлено тем, что пациент нуждается в глубоком обезболивании, так как вмешательство весьма обширное. Хирург не может заменить анестезию лишь поверхностными препаратами местного действия.

Общий наркоз позволяет избавить человека, которому делают операцию, от неприятных ощущений, как в процессе, так и после проведения хирургии. Но при этом после вмешательства требуется наблюдение у врача на протяжении 48 часов. Это связано с небольшим риском возникновения неблагоприятных последствий.

Заключение

Анестезия при проведении пластической операции ввиду постоянного развития медицины стала вполне безопасной процедурой, которую не стоит бояться. Главное – найти профессионала, способного корректно подобрать не только метод осуществления наркоза и препараты для него, но и соответствующую дозу.

Об авторе: Екатерина Носова

Сертифицированный специалист в области реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Большой опыт работы , ведущий специалист Москвы в области по нитевому лифтингу, блефаропластике и эндопротезировании молочных желез, провела более 11000 операций. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Кетамин | vnarkoze.ru

В этой статье пойдет речь о достаточно серьезном препарате. Кетамин, что же это, как он должен использоваться и когда лекарство применять нельзя? Первое, что нужно знать о препарате – это наркотическое средство, которое, в основном, применяется для неингаляционного наркоза, и, в некоторых случаях, для обезболивания (когда запрещены опиоидные и барбитуратные анальгетики).

Кетамин на латинском языке – «Ketamine»

Кетамин является активным действующим веществом и в других препаратах. Аналоги Кетамина – Велонаркон, Калипсол, Кеталар, Кетанест.

Форма выпуска

Форма выпуска Кетамина – ампулы с раствором для внутримышечного или внутривенного введения. Ампулы выпускаются объемом 2 и 5 мл, по 5 или 10 штук в упаковке.

Других лекарственных форм Кетамина, таких, как, например, таблетки, не существует.

Состав

1 мл раствора содержит:

• Активное действующее вещество – кетамина гидрохлорид  57,6 мг
• Вспомогательные компоненты – бензетония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций

Фармакологическое действие

Кетамин оказывает анальгезирующее действие при неполном угнетении сознания и сохранении рефлексов (глоточного, гортанного, кашлевого) и спонтанного дыхания. Висцеральная анальгетическая активность препарата недостаточна, это рекомендуется учитывать при полостных операциях.

Фармакодинамика

1. Эффект от применения Кетамина достигается за счет блокировки ионного канала рецепторов. Активное действующее вещество угнетает функцию нейронов коры головного мозга и таламуса и стимулирует части лимбической системы, включая гиппокам.
2. Также активное вещество связывается с опиоидными рецепторами головного мозга, что обеспечивает обезболивающее действие
3. Наркоз с использованием Кетамина, кроме основного действия, имеет ряд симптомов, характерных для этого препарата (соматическая анальгезия, состояние, похожее на нейролептанальгезию, повышение артериального давления, сократимость миокарда, расслабление гладкой мускулатуры и бронхов). Тонус скелетных мышц практически не снижается, поэтому могут наблюдаться небольшие мышечные подергивания
4. Последствия кет

типов анестезии — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Типы анестезии

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что такое анестезия?

Анестезия — это лекарство, которое помогает уменьшить боль и сделать вас комфортным во время операции или процедуры. Тип анестезии, которую вы получите, будет зависеть от типа операции или процедуры, которую вы проводите.Ниже приведены некоторые виды анестезии:

• Общая анестезия: Используется, чтобы убедиться, что вы полностью спите во время операции. Общая анестезия может использоваться при большинстве операций. Лекарство вводится через капельницу, маску для лица или трубку в нос или горло.
• Спинальная или эпидуральная анестезия: Используется для обезболивания от живота до ног. Лица, осуществляющие уход, могут обезболить вас только до талии или до линии сосков, в зависимости от того, какую операцию вы перенесете.Это может вам понадобиться при родах или таких операциях, как пластика грыжи или удаление аппендикса.
• Интерскаленовая блокада: Используется для обезболивания плеча и руки во время операции или процедуры.
• Внутривенная регионарная анестезия: Используется для обезболивания руки или ноги во время операции или процедуры.
• Местная анестезия: Используется для обезболивания небольшой части вашего тела. Его часто используют во время небольших операций или процедур, таких как биопсия или стоматологическая помощь.Вы не должны чувствовать боли, но вы все равно можете ощущать давление.
• Блокада периферического нерва: Используется для онемения определенной части вашего тела во время операции или процедуры. Его также можно использовать для лечения сильной или хронической боли. Рука и нога являются наиболее частыми областями для блокады периферического нерва. Другие области включают голову, шею, спину, живот и бедра.
• Седловая анестезия или каудальная анестезия: Используется для обезболивания ягодиц, внутренней поверхности бедер, бедер и области между ног.Его можно использовать при операциях по лечению геморроя. Его также можно использовать для восстановления эпизиотомии после родов.

Что мне нужно знать об анестезии?

Во время анестезии вы также можете принимать другие лекарства, которые помогут вам почувствовать сонливость и расслабиться во время операции или процедуры. Если вы бодрствуете, вы не должны чувствовать боли, но вы все равно можете ощущать давление и тягу. Сообщите своему опекуну, если у вас возникнет боль, чтобы он дал вам еще лекарства. Сообщите своему опекуну, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо были проблемы с анестезией, например, высокая температура.Анестезия может мешать думать. Не принимайте важных решений в течение 24 часов после анестезии.

Каковы риски анестезии?

У вас может быть тяжелая реакция на анестезию. Анестезия может вызвать тошноту после операции. Это также может вызвать высокую температуру, судороги или сердечный приступ. Эти условия могут быть опасными для жизни. Некоторые виды анестезии могут вызвать повреждение нервов. Это может привести к длительному онемению или боли.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Наблюдение за пациентом во время анестезии | Owlcation

Что контролирует анестезиолог и почему?

Как лицензированный врач-анестезиолог, я должен обсудить риски и преимущества анестезии во время операции. В большинстве случаев риск довольно низок, и даже когда он выше из-за болезни или более сложного хирургического вмешательства, у меня никогда не было пациента, решившего сделать операцию без этого!

Поскольку анестезиологические препараты меняют работу организма, есть, конечно, риск.Но, используя постоянный мониторинг основных показателей жизнедеятельности и уровней анестезии, риск значительно снижается или сводится к минимуму.

Что нам показывает ЭКГ?

Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ) дает информацию о сердце. Часть информации ясна, а часть может просто указывать на состояние здоровья сердца.

• ЧСС
• Ритм сердца
• Размер сердца (особенно утолщение сердечной мышцы)
• Нормальное и ненормальное проведение через сердце
• Показатели аномального уровня электролитов в крови (калия, кальция, натрия и т. Д.)
• Закупорка и недостаток кислорода в частях сердца
• Признаки других состояний (жидкость вокруг сердца, даже болезнь легких)

Монитор ЭКГ, он же монитор ЭКГ или электрокардиограмма

В верхней части монитора, показанного выше, находится полоса ЭКГ и дисплей частоты пульса.Линия оранжевого цвета показывает частоту сердечных сокращений, ритм и другую информацию для анестезиолога. Желто-оранжевое число справа (58) — это частота пульса.

В определенные места на груди наклеиваются три или пять наклеек на электроды. Они считывают электрическую проводимость через сердце. Большой объем информации можно получить из рисунка, отображаемого на экране. Самая прямая информация — это частота сердечных сокращений и ритм (регулярный или нерегулярный). Другие состояния, такие как утолщение сердечной мышцы из-за высокого кровяного давления, также могут быть отражены на электрокардиограмме.Изменения уровня электролитов в крови также могут иметь характерный вид на ЭКГ. Высокий уровень калия является примером электролитной аномалии, которая вызывает видимые изменения картины на ЭКГ.

Если в коронарных артериях, по которым кровь поступает в сердце, имеется закупорка, картина ЭКГ покажет изменения. Инфаркт под наркозом — редкое, но потенциально серьезное осложнение. Обычно присутствуют факторы риска ишемической болезни сердца, и инфаркт миокарда более вероятен во время или после экстренной операции, чем при плановой операции.

Анестезиолог должен оценить любое изменение частоты сердечных сокращений или ритма. Иногда лечение — это просто изменение типа или глубины анестезии. Иногда частота сердечных сокращений и ритм могут измениться из-за того, что что-то делается во время операции (знаете ли вы, что нажатие на глазное яблоко может вызвать снижение частоты сердечных сокращений?), А иногда это связано с внутренней проблемой с сердцем или другим ранее существовавшим здоровьем проблема.

Монитор артериального давления

Артериальное давление отображается в правом верхнем углу монитора розовым / фиолетовым цветом.Систолическое (верхнее число) представляет собой давление в кровеносных сосудах при сокращении сердца. Нижнее число — это диастолическое артериальное давление, давление, оказываемое на стенки кровеносных сосудов, когда сердце расслабляется. Число в скобках — это САД — среднее артериальное давление — и дает анестезиологу еще больше информации.

Артериальное давление можно измерить инвазивно или неинвазивно.

• Инвазивное кровяное давление измеряется с помощью катетера, помещенного внутри артерии, называемой артериальной линией, обычно в запястье.Инвазивно можно проводить более частые (непрерывные) и более точные измерения. Обычно этот уровень мониторинга НЕ требуется. Для обычных операций или для здоровых пациентов, даже для более сложных или длительных операций.
• Неинвазивное кровяное давление — это обычные измерения кровяного давления, выполненные с помощью манжеты, которая сжимается вокруг руки. Во время анестезии ваше артериальное давление будет измеряться автоматической манжетой каждые две-пять минут, пока вы спите, чтобы любые изменения были обнаружены как можно быстрее.

Анестетики, включая большинство общих анестезиологических препаратов, а также эпидуральную анестезию и спинной мозг, как правило, вызывают снижение артериального давления. Некоторые люди переносят эти капли лучше, чем другие, и всегда важно иметь возможность быстро и часто измерять артериальное давление под анестезией.

Pulse Ox Monitor (Pulse Oximeter)

Измерение насыщения крови кислородом повысило безопасность анестезии, возможно, больше, чем любое другое новшество в истории.Поскольку анестетики намеренно или в качестве необходимого побочного эффекта вызывают замедление или остановку дыхания, анестезиолог становится ответственным за эту, очевидно, жизненно важную функцию. Прямая оценка адекватности вентиляции и оксигенации чрезвычайно важна во время любого наркоза.

Гемоглобин — это молекула, переносящая кислород в красных кровяных тельцах. Пульсоксиметр — это устройство, используемое для измерения степени насыщения гемоглобина кислородом. Световые волны различной длины используются для обнаружения кислорода в артериальной крови.Значение от 95 до 100 процентов является нормальным. Это число называется «сат» или «пульсирующий бык».

Пульсоксиметр также отображает частоту сердечных сокращений в дополнение к насыщению крови кислородом.

Изменения в показаниях Pulse Ox тщательно оцениваются и активно обрабатываются для поддержания этого числа в нормальном диапазоне. Пациентам, которые курят, страдают ранее существовавшим заболеванием легких или астмой, может потребоваться специальное вмешательство для поддержания уровня кислорода.

Мониторы дыхания

Независимо от того, поддерживает ли дыхание аппарат ИВЛ или пациент дышит самостоятельно во время наркоза, можно контролировать частоту, характер и глубину дыхания.Кислород (вместе с анестезирующим газом во время общей анестезии) вдыхается во время фазы «вдоха» дыхания. Двуокись углерода и другие побочные продукты метаболизма выдыхаются во время фазы дыхания, называемой выдохом.

Во время выдоха можно измерить и построить график CO2 для визуального представления дыхания. Количество углекислого газа в конце срока годности также может отображаться в виде числа. Если это число выходит за пределы нормы, это может быть признаком нарушения функции дыхания.Это может быть нормальной реакцией на тип и глубину анестезии или может указывать на нарушение функции дыхательной или легочной системы. Это лишь одна из многих переменных, которые анестезиолог должен контролировать, диагностировать / оценивать и реагировать на них во время анестезии.

Сам аппарат ИВЛ также имеет мониторы для отображения объема газа, подаваемого пациенту. Существуют также мониторы давления, чтобы убедиться, что легкие не чрезмерно или недостаточно расширяются во время дыхания с помощью вентилятора.

Анестезиологические мониторы

Количество подаваемого анестезиологического газа также измеряется и отображается на мониторе анестезиолога. Проблемы (например, утечка) с системой доставки можно определить, если эти числа не отображаются должным образом.

Адекватность анестезии определяется путем совместного использования всей информации с мониторов.

Монитор активности мозга — монитор BIS

Монитор BIS (биспектральный индекс) использует модифицированный сигнал ЭЭГ (график активности мозга) или среднее значение сигналов, представленное в виде числа, чтобы показать глубину анестезии.Он также может предоставить некоторую информацию о снабжении мозга кислородом.

Когда эти устройства были представлены, они продавались как решение проблемы «бодрствования под наркозом». К сожалению, исследования показали, что они НЕ предотвращают осведомленность под наркозом (очень редкое осложнение анестезии). Хотя отображаемое число действительно дает четкое представление об уровне сознания пациента, вероятно, существует слишком большая задержка между изменением сознания и отображением числа.Другими словами, если анестезиолог полагается ТОЛЬКО на этот монитор, осведомленность может произойти еще до того, как это покажет число.

Частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и другие признаки являются более надежными индикаторами изменения уровня сознания, и внимательное отношение к этим параметрам с корректировкой анестезии более полезно для предотвращения осознания.

Другие мониторы, используемые анестезиологами.

Это основные мониторы, используемые анестезиологами.Некоторые из них необходимо использовать каждый раз, а некоторые — по усмотрению анестезиолога.

Кроме того, мониторинг температуры должен проводиться почти у каждого пациента без сознания из-за быстрых изменений температуры, которые могут происходить под анестезией.

Специализированные мониторы для получения более подробной и сложной информации (в основном о сердце) также могут быть использованы при необходимости или при определенных типах операций.

,

CPC Экзамен: анестезия

Для экзамена CPC «Анестезия» относится к разделу «Анестезия» руководства по текущей процедурной терминологии (CPT). Анестезия — это второй раздел в руководстве после оценки и лечения и перед операцией.

Коды

для анестезии находятся в диапазонах чисел 00100–01999 и 99100–99150. Взгляните на различные подразделы раздела «Анестезиология» и диапазоны для этих кодов.

На экзамене вы увидите примерно десять вопросов по анестезии.(Обратите внимание, что это не точная цифра, поскольку AAPC охраняет свой экзамен авторским правом и не публикует публично точное количество вопросов по каждому предмету с 2004 года).

Существует три основных типа анестезии: общая, местная и седация при сознании. Общая анестезия является наиболее опасной, так как при ней человек полностью теряет сознание. Когда человек находится под общей анестезией, врачи (и анестезиолог) должны поддерживать все функции организма пациента, включая дыхание.

Под местной анестезией понимается онемение определенной части или области тела. Сознательная седация относится к процессу сильного седативного, но не полного обезболивания пациента. Под действием седативных препаратов в сознании пациент может устно отвечать на вопросы и команды и не требует какого-либо вмешательства для поддержания своих функций организма (например, кардио- или дыхательных).

Коды

анестезии всегда связаны с кодами хирургии. В конце концов, мы не станем просто обезболивать кого-то ради острых ощущений! Всякий раз, когда выполняется хирургическая процедура, требующая анестезии (а это большинство из них), мы всегда должны иметь код анестезии с кодами операции.Этот код анестезии соответствует тому месту на теле, где проводится операция.

Коды

для анестезии «связаны». То есть каждый код анестезии включает в себя ряд вещей, включая предоперационные и послеоперационные посещения анестезиолога, мониторинг функций организма (в случае общей или крупномасштабной местной анестезии), введение анестетик и т. д. Это означает, что вы не найдете конкретных кодов процедур для оценки пациента и введения внутривенного анестетика — оба они включены в более крупный код анестезии.

В случае нескольких хирургических процедур, выполняемых под одной анестезией (например, одно введение общей анестезии), мы будем использовать только код и код анестезии.

Во время экзамена CPC наиболее полезным ресурсом является набор рекомендаций в начале раздела «Анестезия». Обязательно добавьте это на вкладку и обратитесь к нему, если вы запутались. В инструкциях будет указано, как правильно использовать коды анестезии (например, как указать код анестезии с кодом операции).Для получения дополнительной информации об анестезии загрузите нашу электронную книгу.

Видео: Экзамен CPC: анестезия

Подготовка к экзамену CPC может быть непростой задачей. В этом видео мы кратко рассмотрим анестезию и покажем, чего ожидать во время теста.

,

Осложнений местной анестезии | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Анестетическая токсичность (передозировка)

Хотя это редко встречается у взрослых, маленькие дети чаще испытывают токсические реакции из-за своего меньшего веса. Большинство побочных реакций на лекарства возникают в течение 5-10 минут после инъекции. Передозировка местных анестетиков вызвана высоким уровнем анестетика в крови в результате случайной внутрисосудистой инъекции или повторных инъекций.Передозировка местного анестетика приводит к возбуждению, за которым следует угнетение центральной нервной системы и, в меньшей степени, сердечно-сосудистой системы.

Ранние субъективные симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, беспокойство и спутанность сознания, за которыми могут следовать диплопия, шум в ушах, сонливость и онемение или покалывание в ротовой полости. Объективные признаки включают подергивание мышц, тремор, разговорчивость, замедленную речь и дрожь, за которыми следует явная судорожная активность. Может произойти потеря сознания и остановка дыхания.

Первым ответом сердечно-сосудистой системы на токсичность местного анестетика является повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления. По мере увеличения уровня анестетика в плазме крови происходит вазодилатация, за которой следует угнетение миокарда с последующим падением артериального давления. Могут последовать брадикардия и остановка сердца.

Токсичность местного анестетика можно предотвратить, соблюдая правильную технику инъекции, т.е. аспирацию во время медленной инъекции. Клиницисты должны знать максимальные дозировки в зависимости от веса.Если используется местный анестетик лидокаина, его следует учитывать в общей введенной дозе, поскольку он может проникнуть в сосудистую систему. После инъекции следует наблюдать за пациентом на предмет возможной токсической реакции, поскольку раннее распознавание и вмешательство являются ключами к успешному результату.

Аллергические реакции

Хотя аллергические реакции на инъекционные амидные местные анестетики возникают редко, пациенты могут проявлять реакцию на бисульфитный консервант, добавленный к анестетикам, содержащим адреналин.Пациентам с аллергией на сульфаниламиды не следует принимать артикаин. Пациенты также могут проявлять аллергические реакции на местные анестетики бензокаина. Аллергия может проявляться различными способами, включая крапивницу, дерматит, ангионевротический отек, лихорадку, светочувствительность и анафилаксию.

Парестезия

Парестезия — это сохранение симптомов анестезии сверх ожидаемой продолжительности. Это может быть вызвано травмой нерва иглой во время инъекции. Это также может быть вызвано кровоизлиянием в нерв и вокруг него.Сообщения о парестезии чаще возникают при приеме артикаина и прилокаина, поэтому у детей с этими местными анестетиками следует избегать блокады нервов. Чаще всего поражаются язык и губы. Большинство случаев разрешаются в течение 8 недель без лечения.

Послеоперационная травма мягких тканей

Случайное прикусывание или жевание губы, языка или щеки — проблема, наблюдаемая у очень маленьких педиатрических пациентов с психическими или физическими недостатками. Анестезия мягких тканей длится дольше, чем пульповая анестезия, и может продолжаться до 4 часов после введения местной анестезии.Наиболее частая травма — это нижняя губа и, в меньшей степени, язык, за которым следует верхняя губа.

Можно соблюдать несколько профилактических мер:

• Выберите местный анестетик с продолжительностью действия, соответствующей продолжительности запланированной процедуры.
• Сообщите пациенту и сопровождающему его взрослому о возможности травмы, если пациент кусает, сосет или жует губы, язык и щеку. Им следует отложить прием пищи и избегать горячих напитков до полного исчезновения эффектов анестезии.
• Укрепите предупреждение наклейками для пациентов и поместив ватный тампон или скрученную марлю («Укус призрака») в слизисто-буккальную складку, если симптомы анестезии не исчезнут.
• Лечение травмы мягких тканей включает в себя успокоение пациента и родителей (ничего страшного, если ткань становится белой), предоставление до недели для заживления травмы и смазывание этой области вазелином или мазью с антибиотиком для предотвращения высыхания, растрескивания и боль. ¹¹

В мае 2008 года FDA одобрило OraVerse (Novalar Pharmaceuticals, Inc., Сан-Диего, Калифорния) (мезилат фентоламина) в качестве первого фармацевтического агента, показанного для отмены анестезии мягких тканей (анестезии губы и языка) в результате внутриротовой инъекции местного анестетика, содержащего вазоконстриктор. Мезилат фентоламина является неселективным, конкурентным, α-адренергическим антагонистом, который обращает вспять эффекты экстравазации адренергических агонистов, таких как адреналин. Подслизистая инъекция мезилата фентоламина после инъекции местного анестетика с вазоконстриктором увеличивает клиренс местного анестетика за счет увеличения кровотока в области инъекции и ускорения восстановления после анестезии мягких тканей.Исследования показали сокращение среднего времени восстановления нормального ощущения губ на 55,6% и сокращение среднего времени восстановления нормального ощущения языка на 60%. Применение у педиатрических пациентов младше 3 лет или <15 кг (33 фунтов) не было установлено, и поэтому его использование не рекомендуется для пациентов этой категории. Для педиатрических пациентов с массой тела от 15 до 30 кг максимальная рекомендуемая доза фентоламина мезилата составляет ½ картриджа (0,2 мг).

Рекомендуемая доза мезилата фентоламина основана на количестве картриджей для местной анестезии с введенным сосудосуживающим средством:

Мезилат фентоламина следует вводить после стоматологической процедуры с использованием того же места (мест) и тех же техник (инфильтрация или блокирующая инъекция), которые использовались для введения местного анестетика. ^12,13

,