Способы транспортировки пострадавших с переломами нижних конечностей: Основные принципы транспортировки пострадавших с переломами — Студопедия

Содержание

Основные принципы транспортировки пострадавших с переломами — Студопедия

1.Транспортировку раненых с повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подсобных средств. При локализации раны в затылочной области и переломе костей этой зоны, пострадавшего транспортируют на боку. Транспортировка пострадавших в бессознательном состоянии должна осуществляться в фиксированном стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс.

2. При повреждениях челюсти и переломах костей носа транспортировку осуществляют в полусидячем положении. Что предупреждает аспирацию крови. В случаях бессознательного состояния пострадавшего следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды и др.

3. При переломах ребер и ключицы больного следует перевозить сидя. При тяжелом состоянии больного транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего положения.

4. При переломах бедра и других костей нижних конечностей после иммобилизации шиной больных транспортируют на носилках в положении лежа на спине.

5. При переломах костей верхних конечностей транспортируют больных в положении сидя.

6. При переломах костей таза транспортировка осуществляется в положении на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями. Под колени укладывают тугой валик из одежды, одеяла высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны.


7. При переломах позвоночника больных следует перевозить в строго горизонтальном положении на спине на ровной, жесткой поверхности. При бессохзнательном состоянии транспортировать на животе.

При переломах шейного отдела позвоночника – на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад и фиксацию головы.

При всех травмах и заболеваниях. Сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей, транспортировку следует осуществлять только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга.

Транспортировка больных. Как правильно и безопасно транспортировать человека с травмой позвоночника и таза.

Транспортировка больных или пострадавших в зависимости от используемых для ее организации средств подразделяется на ручную, вьючную, механизированную. Наиболее щадящими являются механизированные способы транспортировки. Ручная транспортировка предпочтительнее с использованием специальных, а не импровизированных средств. Пострадавший обязательно должен фиксироваться к носилкам, поскольку тряска, возникающая при транспортировке, и усталость спасателей могут привести к его падению с носилок и получению дополнительных травм. Переноска на руках вдвоем или даже вчетвером может осуществляться только на небольшие расстояния, так как идет очень сильная нагрузка на руки спасателей. Вьючная транспортировка является более быстрой, чем ручная, но ее недостаток - в большой сложности организации.

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.
Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом". Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук. Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.  В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку.
При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.
Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости. 

Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице. При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями. период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути. Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.
Особенности способов переноски пострадавших при переломах

Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении. Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне. Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть. Уменьшить боль можно назначение 0,5 - 1 гр амидопирина или анальгина.

Транспортировка при повреждении черепа и мозга

Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи. При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение). Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д. Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках. Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды. Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове.

Транспортировка больных при повреждении позвоночника:

Самая опасная транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе позвоночника сажать, ставить на ноги. Прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти же предметы использовать для транспортировки. При отсутствии доски в бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа. Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника.

Транспортировка больных при переломе костей таза

Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см. Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.

Транспортировка больных при переломе ребер

Наиболее безболезненно в положении сидя. При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на спине.

Транспортировка пострадавших при переломах

Транспортировка пострадавших при переломах

Транспортировка пострадавших при переломах


Мероприятия во время транспортировки

Постоянное внутривенное вливание полиглюкина должно быть продолжено. При множественных травмах и шоке III, IV степени больного необходимо транспортировать под закисно-кислородным наркозом в соотношении закиси азота и кислорода 1:1 или 2:1.

Особенности способов переноски пострадавших при переломах

Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя.
Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении.
Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне.
Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть. Уменьшить боль можно назначение 0,5 - 1 гр амидопирина или анальгина.

Транспортировка при повреждении черепа и мозга

Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи.
При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности.
Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение).
Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д.
Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках.
Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку.
Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой.
Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед.
Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды.
Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове.

Транспортировка при повреждении позвоночника

Самая опасная транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе позвоночника сажать, ставить на ноги. Прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти же предметы использовать для транспортировки. При отсутствии доски в бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.
В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа.
Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника.

Транспортировка при переломе костей таза

Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см.
Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.

Транспортировка при переломе ребер

Наиболее безболезненно в положении сидя.
При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на спине.


Особенности способов переноски пострадавших при переломах — Студопедия

Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя.
Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении.
Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне.
Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть. Уменьшить боль можно назначение 0,5 - 1 гр амидопирина или анальгина.

Транспортировка при повреждении черепа и мозга

Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи.
При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности.
Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение).
Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д.
Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках.
Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку.
Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой.
Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед.
Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды.
Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове.


Правила транспортной иммобилизации — Студопедия

Иммобилизация это создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости.

При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем.

Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела.

Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой (рис.)

Правила транспортной иммобилизации:

1. Помните о том, что обычно при переломах конечностей должны быть зафиксированы: место перелома и 2 близлежащих сустава, один – выше, другой – ниже места перелома; при переломе же бедра обездвиживают три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.


2. Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно подготовить шину – проложить ее на всем протяжении ватой и марлей или же надеть на нее специальный чехол; прикрыть ватно-марлевыми прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образования пролежней.

3. При наложении шины нужно придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение – легкое сгибание крупных суставов под углом 5-100.

4. При закрытых переломах костей перед наложением шины сделайте осторожное вытяжение конечности по оси, а шину наложите поверх одежды и обуви.

5. При открытых переломах нельзя производить вытяжение и вправление отломков костей. Их следует фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы.


6. При открытых переломах нужно обязательно наложить на рану давящую повязку, при необходимости остановить кровотечение жгутом, а затем уже шину (жгут накладывают поверх одежды он должен быть на виду).

7. Если возникает необходимость снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой руки или ноги, а затем с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке – сначала на поврежденную конечность, а затем на здоровую.

8. Снимая или надевая одежду, нельзя поднимать или сажать пострадавшего.

9. При перекладывании больного на носилки или с носилок помощник должен поддерживать поврежденную конечность.

10. Нельзя изгибать шину по форме конечности на больном.

11. Накладывать шины надо очень осторожно (лучше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных повреждений.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы плечевой кости, травмы плечевого и локтевого суставов:

1. Поврежденной конечности придают физиологически выгодное (удоб­ное) положение. Предплечье и плечо образуют прямой угол.

2. Транспортная шина моделируется от надплечья здоровой руки по спине до области плечевого сустава поврежденной руки, по задней поверхности плеча и предплечья поврежденной, за­хватывая кисть.

3. Ватно–марлевый валик (или любая ткань) укладывается в подмы­шечную впадину на стороне повреждения (этим достигается неболь­шое отведение плеча).

4. Валик из любой ткани подкладывается под кисть, либо пальцы пост­радавшего охватывают край шины.

5. Конечность фиксируется к шине.

6. Шинированная конечность подвешивается на косынку.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей кисти и предплечья, травмы лучезапястного сустава:

1. Предплечье согнуто под углом 90°.

2. Шина накладывается от верхней трети плеча, проходит по задней по­верхности плеча и предплечья, захватывает кисть.

3. Валик из любой ткани подкладывается под кисть, либо пальцы пост­радавшего охватывают край шины (для уменьшения натяжения мышц предплечья).

4. Шинированная конечность подвешивается на косынку.

Помните!При травмах плеча и предплечья, в случае отсутствия воз­можности выполнить шину из подручных материалов, травмирован­ную конечность можно подвесить на косынке и фиксировать к тулови­щу второй косынкой.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы бедренной кости, травмы тазобедренного и ко­ленного суставов.

1. Фиксируются три сустава, используя три шины, расположенные с трех сторон конечности: наружная боковая, внутренняя боковая, за­дняя поверхность конечности:

v нижняя (задняя) шина – на нее укладывается нога. Длинна шины – от пятки до поясницы. Шину, изготовленную из картона, загнуть на стопу;

v наружная (боковая) шина. Накладывается по наружной поверхнос­ти конечности. Длинна ее от пятки до подмышечной области. Шину, из­готовленную из картона, желательно загнуть на стопу;

v внутренняя (боковая) шина. Накладывается по внутренней поверхности конечности. Длинна – от пятки до промежности;

2. Фиксировать каждый конец шины и каждый сегмент конечности.

3. Выполнить фиксацию шины в области тазобедренного сустава.

4. В подмышечную и паховую область под шину помещают мягкий валик.

5. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа.

6. Аутоиммобилизация –фиксация поврежденной нижней конечности к здоровой ноге.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей голени и стопы, травмы голеностопного сустава.

1. Фиксируются два сустава, используя шины, расположенные с двух или трех сторон:

v нижняя (задняя) шина;

v наружная (боковая) шина;

v внутренняя (боковая) шина.

2. Длина шин — от пятки до верхней трети бедра.

3. Если используются лестничные шины, то желательно их загибать на стопу.

4. Транспортировкав положении лежа или сидя.

Рис. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г - иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени.

ОБОБЩАЮЩАЯ ТАБЛИЦА ПРИЕМОВ И СПОСОБОВ ИММОБИЛИЗАЦИИ, ПЕРЕНОСКИ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ:

Место травмы Способ иммобилизации Положение пострадавшего Способ переноски
Голова, шея С боков уложить мешочки с песком или свертки одежды, фиксированные к носилочному средству На спине. При отсутствии сознания голова повернута набок. Стандартные или импровизирован-ые носилки
Грудь Не нужно Сидячее или полусидящее Стандартные или импровизирован-ые носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища
Живот Не нужно Лежа боку с подведенными к животу ногами Стандартные или импровизирован-ые носилки
Таз Ноги связаны между собой. Под голени положить сверток из одежды. На спине Стандартные или импровизирован-ные носилки
Позвоночник (спина) Не нужно На спине или на животе Стандартные или импровизирован-ные носилки. При переноске на спине обязателен жесткий (деревянный) щит, а на животе – валик из одежды под верхнюю часть туловища.
Верхняя конечность
Плечо Фиксируется к туловищу бинтами с установкой предплечья и кисти под прямым углом к плечу; подвешивается на косынке. Позиция свободная. При общей слабости – сидя или лежа. Самостоятельное передвижение. При общей слабости – сидя на руках или лямках носильщиков.
Предплечье С тыльной и ладонной поверхностей фиксируется импровизированными шинами (дощечками) и укладывается вместе с кистью на косынку большим пальцем вверх. - " - - " -
Кисть Подвешивают на косынку - " - - " -
Нижняя конечность
Бедро Двумя шинами:наружная – от подмышечной впадины до пятки, внутренняя – от паховой области до пятки. Ноги между собой связаны. На спине Стандартные или импровизирован-ные носилки
Голень Двумя шинами (передней и задней) от верхней трети бедра до пятки Сидя, а при общей слабости – лежа Лежа – на стандартных или импровизирован-ных носилках; сидя – на руках или лямках носильщиков.
Стопа Спиральная или возвращающуюсяповязка Позиция свободная Самостоятельное передвижение при помощи импровизирован-ных костылей или сидя на руках или лямках носильщиков.

Примечание: решая вопросы иммобилизации, функциональной укладки и переноски, следует исходить не из вида повреждения (например, ушибы, растяжения, вывихи или переломы), а только из локализации травмы и общего состояния пострадавшего!

Контрольные вопросы

1. Перечислите правила бинтования?

2. Что такое иммобилизация?

3. Перечислите правила иммобилизации?

4. Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы плечевой кости, травмы плечевого и, локтевого суставов?

5. Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей кисти и предплечья, травмы лучезапястного сустава?

6. Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы бедренной кости, травмы тазобедренного и ко­ленного суставов?

7. Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей голени и стопы, травмы голеностопного сустава?

Иммобилизация, транспортировка пострадавших — Студопедия

Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п. Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной. Рис.1. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г - иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.


На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой (рис.1.).

Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.
Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.


При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).

При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.
При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис.2.). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис.3). Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом" (рис. 4. а). Рис. 2. Носилки а - медицинские; б, в - импровизированные

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук (рис.4. б, в).

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.

Рис. 3. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - на руках; б - на спине; в - на плече. Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы.
Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости. Рис. 4. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук.
Рис. 5. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б). Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 5.). При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

ПОМОЩЬ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ

Травмы (ранения) Признаки Первая медицинская помощь
Раны мягких тканей Нарушена целостность кожных покровов без видимых повреждений подлежащих органов. Осложняется кровотечением. Остановить кровотечение, наложить тугую повязку
Кровотечения: а) артериальное. Кровь вытекает из раны пульсирующей струей (фонтанирует), цвет - алый (ярко-красный). Артериальное кровотечение из крупных сосудов является наиболее опасным. Применяется способ пальцевого прижатия. Кровоточащий сосуд прижимается выше ранения пальцем или кулаком к подлежащей кости. Можно использовать метод «максимального сгибания конечности». Максимальное сгибание и приведение колена к животу используется при кровотечении из бедренной артерии. В данном случае в паховую складку кладется плотный валик из бинта или материи. Максимальное сгибание в коленном суставе, с валиком в подколенном сгибе, применяется при кровотечении из артерий голени. Максимальное сгибание в локтевом суставе, с валиком в локтевом сгибе, применяется при кровотечении из сосудов предплечья. При кровотечении из плечевой артерии - обе руки сгибают в локтевых суставах, отводят за спину и стягивают (связывают) в локтевых суставах. Одним из традиционных способов остановки наружного кровотечения является наложение кровооста-навливающего жгута. 1. Жгут накладывается при артериальном кровотечении из крупных сосудов конечностей. 2. Жгут накладывают выше места кровотечения. 3. Жгут не накладывается на голое тело, необходимо подложить мягкую прокладку (бинт, одежда и т.д.) . 4. Жгут затягивается до визуального прекращения кровотечения, надежно закрепляется и маркируется (прикрепляется записка или делается запись на коже конечности: дата и точное время наложения жгута). После наложения жгута придают возвышенное положение конечности. 5. Жгут накладывается на один час в холодное время и не более двух часов в теплое время года. 6. В случае отрыва конечности жгут накладывается даже при отсутствии кровотечения.
б) венозное Кровь вытекает непрерывной струей темно-красного цвета. Венозное кровотечение (а также и из мелких артерий) останавливается наложением давящей повязки. Давящая повязка применяется также при ранениях мягких тканей головы и в области крупных суставов (коленного, локтевого).
в) капиллярное Кровь сочится по всей поверхности неглубокой раны, ссадины, царапины. Накладывается давящая повязка.
Переломы костей конечностей. Данные повреждения возможны при огнестрельных ранениях конечностей. Резкая боль, нарушение функции конечности, возможно изменение формы конечности (укорочение, изменение по оси), необычная (патологическая) подвижность в месте перелома.     Переломы костей конечностей вследствие огнестрельного ранения всегда открытые. Остановить кровотечение, на рану наложить повязку. Наложить шину (произвести транспортную иммобилизацию), используя подручный материал (доска, фанера, палки, картон и т.д.) или табельные шины (лестничная шина Крамера, шина Дитерихса и т.д.)   При шинировании выполнять правило: шина должна иммобилизировать место перелома и как минимум, два сустава (выше и ниже места перелома).
Ранение грудной клетки Резкая боль, затруднение дыхания. Тугое бинтование грудной клетки (снизу вверх) на выдохе, рану необходимо закрыть герметично (использовать полиэтилен, клеенку, прорезиненные материалы). Положение пострадавшего полулёжа, срочная госпитализация.
Ранение живота Резкая боль, слабость, бледность кожных покровов, жажда. Наложить на рану повязку, положение пострадавшего полулежа, на живот положить холодную грелку, пить не давать, срочная госпитализация.
Ранение в область позвоночника Резкая боль, возможно наличие паралича конеч-ностей Пострадавший нуждается в очень бережном отношении, рану перевязать, уложить на ровную жесткую поверхность, укрыть, успокоить, В случае транспортировки на носилках уложить пострадавшего на живот.
Ранения головы Потеря сознания. Входное отверстие может быть скрыто в волосистой части головы. Противошоковая терапия, костные фрагменты и инородные тела не удалять. Наложить асептическую повязку. Исключительно бережно транспортировать
Ранения шеи Обильно кровотечение. Потеря сознания. Пальцевое прижатие сосудов. Наложение жгута. Срочная госпитализация.
Ранения опорно двигательного аппарата Резкая боль. Возможны переломы, так же отрыв конечности. Ранение может быть слепым или сквозным Осколки не вынимать. Наложение асептической повязки. При обильном кровотечении наложение жгута, максимальное сгибание конечности или пальцевое прижатие сосудов. При переломах иммобилизация конечности. Придать возвышенное положение конечности.
Ранение таза Резкая боль. Кровотечение может быть скрыто. Наложение асептической повязки. Противошоковая терапия. Транспортировка в позе «лягушки» (лёжа на спине, с валиком в подколенных ямках).

Первая помощь при травмах суставов, переломах. Выполнение иммобилизации с помощью транспортной шины, шины Крамера и подручных средств. Транспортировка пострадавшего

Повреждения кости. Ушиб кости и травматический перелом. В результате ушиба например голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).

Перелом - нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

- интенсивная боль в месте повреждения;

- нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

- невозможность движения конечностью;

- патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела), внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, "обычные"; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом - результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.


Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции. Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжёлых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация –это создание условий для неподвижности поврежденной части тела.Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно, или непроизвольно при транспортировке могут нанести вред его здоровью.


Транспортная иммобилизация –это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин:

Транспортные шины.Они могут быть деревянными, проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75—100 см, шириной 6—10 см,хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации, пластмассовыми, пневматическими, вакуумными. Такие шины выпускаются промышленностью и называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шиныдля транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины— иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шиныфиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие:

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины, при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

- шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра

- все суставы нижней конечности;

- подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

- накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делают нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха.

Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной - от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отёком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является "поза лягушки”, когда пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи:

· Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

· Ногам придайте полусогнутое положение.

· Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

· При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта. Способы переноски пострадавших: а - на носилках; б - с помощью подручных средств; в - на себе.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава. Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, её перелом, отёк и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности смещается вниз и кнутри. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение предплечья со стороны, поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, но накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

· при падении на грудную клетку,

· при прямом ударе по грудной клетке,

· при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется подкожная эмфизема. Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к:

· наложению фиксирующей повязки на грудную клетку,

· местного применения тепла,

· применении обезболивающих средств.

На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Что такое травма конечности?

Травмы конечностей, затрагивающие верхнюю и нижнюю части тела, часто приводят к травмам конечностей. Если у вас недавно были травмы конечностей и вы не знаете, как их лечить, прочтите эту статью, чтобы помочь вам. Вот как вы можете идентифицировать и лечить травмы конечностей В этой статье: Введение в травмы конечностей Повреждения конечностей можно разделить на травмы верхних и нижних конечностей. Что касается травм верхних конечностей, то оценить влияние травматических повреждений на верхние конечности сложно.На рабочем месте количество заявлений о травмах верхних конечностей увеличилось и составляет более 30% всех производственных травм. С другой стороны, травмы нижних конечностей могут закончиться ампутациями. 1 из каждых 200 человек в США перенес ампутацию. Большинство из них связано с сосудистыми заболеваниями, однако около 15 процентов ампутаций нижних конечностей являются результатом травматических повреждений. Части тела, подверженные риску травмы конечности Травма верхней конечности обычно связана с переломом плеча или головки плечевой кости, вывихом плечевой кости, переломом диафиза плечевой кости, переломом локтя, переломами лучевой и локтевой костей, а также переломами запястья или кисти.Поскольку человек, попавший в автомобильную аварию, часто скрепляет себя рукой, он ломает одну или несколько костей в верхней конечности, поскольку силы толкают руку в результате дорожно-транспортного происшествия и «дают» где-то по ходу верхней конечности. Травмы верхних конечностей также могут включать растяжения и повреждения нервов, такие как синдром канала запястья. Синдром канала запястья возникает, когда срединный нерв попадает в канал запястья из-за повторяющейся травмы или внезапной травмы, которая повреждает канал запястья и вызывает поражение нерва.Травма нижней конечности может быть любой, от перелома таза, перелома бедра, перелома надколенника, перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости, перелома лодыжки или перелома стопы. Также могут быть вывихи надколенника и бедра. Большинство этих травм вызвано автомобильными авариями. Сила аварии может привести к тому, что ступня будет зафиксирована в пространстве для ног автомобиля, что приведет к переломам длинных костей, бедра или таза. Колено может быть источником силы, приводящей к таким вещам, как «колено приборной панели» или даже к перелому надколенника.В зависимости от травмы переломы могут быть смещенными или несмещенными. Переломы со смещением более серьезны, потому что костные сегменты перелома находятся в неправильном положении. Их необходимо фиксировать путем внешнего или внутреннего сокращения (в операционной). Несмещенные переломы легче лечить, но все же может потребоваться операция для внутренней фиксации перелома с помощью пластин, винтов или стержней, среди других вариантов. Причины переломов конечностей Переломы конечностей - распространенные переломы, которые могут быть вызваны любым количеством травм.Они происходят из-за следующих условий:
  • Автомобильные травмы
  • Мотоциклетные аварии
  • ДТП с вездеходом
  • Падения с большой высоты
  • Велосипедные аварии
  • ДТП
  • Падения из положения стоя
  • Спортивные аварии
В этих вещах задействованы силы, которые могут быть настолько большими, что могут вызвать растяжение конечностей, растяжение или перелом, наиболее серьезным из которых является перелом. Симптомы перелома конечности Симптомы перелома конечности сильно различаются в зависимости от места перелома.Боль обычно локализуется в месте травмы, и при любом переломе может наблюдаться дистальное повреждение нервов или кровеносных сосудов, вызывающее онемение, покалывание или холод в части тела, удаленной от перелома. Основными симптомами перелома верхней конечности являются:
  • Боль и припухлость в зоне поражения
  • Явная деформация в месте перелома
  • Невозможность эффективно использовать руку из-за проблем в зоне поражения
  • Ушиб, тепло или покраснение пораженного участка
К основным симптомам перелома нижней конечности относятся:
  • Невозможность ходить на пораженной ноге
  • Нестабильность ноги
  • Деформация пораженного участка
  • Дистальное охлаждение, онемение или паралич конечности
  • Боль в месте перелома
Лечащий врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы определить наиболее очевидное место травмы и продолжить диагностику. Диагностика травм конечностей Диагностика травм конечностей включает сначала выполнение простого рентгеновского снимка пораженного участка для поиска переломов. Большинство переломов легко увидеть на простом рентгеновском снимке. В ситуациях, когда перелом ожидается, но не виден на простой пленке, с помощью компьютерной томографии или МРТ можно внимательно изучить кость, чтобы можно было увидеть несмещенные переломы. МРТ имеет дополнительное преимущество: она может показать любые повреждения мягких тканей или гематомы в результате травмы. Если есть подозрение на повреждение нерва, врач может использовать электромиограмму, чтобы проверить нервную функцию мышц, расположенных дистальнее травмы.Можно провести тест на стимуляцию нерва, чтобы увидеть, не затронул ли нерв перелом или другое повреждение. Ультразвуковая допплерография может оценить пульсы дистальнее травмы, чтобы оценить, был ли поврежден артериальный кровоток. Этот вид травмы требует неотложной операции для восстановления кровообращения в пораженной руке или ноге. Лечение травм конечностей При переломах конечностей оказывается первая помощь и лечение. Первая помощь при травмах конечностей включает в себя следующее:
  • Приложите лед к опухшим или болезненным участкам
  • Не двигайте конечностью.
  • Возьмите Aleve, Advil или Tylenol.
  • Зафиксируйте конечность, если у вас есть для этого инструменты.
  • Активируйте EMS, если необходимо при транспортировке или при других травмах.
Оказавшись в больнице или клинике, пациенту необходимо пройти медицинский осмотр, составить анамнез и сделать рентген, чтобы определить место травмы и состав перелома. Перелом можно лечить с помощью закрытой репозиции и внешней гипсовой повязки, что является самым простым способом лечения мелких переломов. Врач будет использовать рентгеновские лучи, чтобы направить соединение костных концов, чтобы они были в анатомической конфигурации.Кроме того, пациенту необходимо использовать шину или гипсовую повязку, чтобы сохранить анатомическое выравнивание перелома в течение примерно 6 недель. Очень важно заменить повязку, если есть атрофия мышц, из-за которой повязка не может удерживать сломанные концы в анатомическом положении из-за слишком большого размера гипсовой повязки. Врач может полагаться на открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. Это означает, что нужно провести операцию по размещению фрагментов кости в наиболее подходящем положении - надеюсь, полностью анатомическом. В ходе операции используются аппаратные средства, такие как интрамедуллярный стержень, пластины и винты или проволока, чтобы зафиксировать кость на месте.Для этого существует несколько техник, которые различаются в зависимости от части конечности и типа перелома. Заживление перелома займет около 3-6 недель. Осложнения переломов конечностей Не все переломы конечностей заживают идеально, и могут быть долгосрочные осложнения, в том числе:
  • Стойкая деформация конечности
  • Отсутствие полноценной функции конечности
  • Отсутствие функции нерва дистальнее травмы
  • Плохое кровообращение после травмы.
  • Ампутация, вызванная отсутствием заживления травмы или тяжелой травмой.
Чтобы узнать больше о травмах конечностей, вот видео с канала Страйкера, которое поможет вам:

После выявления травм верхних и нижних конечностей обязательно примите меры для немедленного принятия необходимых терапевтических и лечебных мер. Если вы или ваш близкий человек получили травму конечности в результате чьей-либо халатности и хотели бы обсудить ваши юридические возможности с опытным адвокатом по травмам Сакраменто, свяжитесь с нами через Интернет или позвоните по телефону 916.921.6400 для организации БЕСПЛАТНОЙ консультации.

Гордый участник форума Million Dollar Advocates Forum
См. Нашу страницу прошлых вердиктов и расчетов.
Член 1% лучших

Примечание редактора: эта статья была обновлена ​​для обеспечения точности и актуальности.
.

Переломы верхних и нижних конечностей | Состояние

Специализированная помощь при переломах

Есть бесчисленное множество способов, которыми люди могут получить переломы (переломы) в своих верхних конечностях (кисть, запястье, предплечье, локоть, плечо и плечо) и нижних конечностях (бедро, бедро, колено. , голень, щиколотка и ступня).

UT Хирурги-ортопеды Southwestern имеют опыт лечения всех типов переломов. Мы первыми разработали новые методы и технологии для улучшения результатов лечения этих типов травм для пациентов, и мы стремимся работать в тесном сотрудничестве с каждым пациентом для достижения наилучших возможных результатов.

Симптомы

Симптомы травмы или перелома верхних или нижних конечностей могут включать:

  • Явно деформированная конечность или сустав, иногда сопровождающаяся сломанной кожей или видимой костью (открытый или сложный перелом)
  • Боль, от легкой до тяжелой
  • Отек, синяк, болезненность или онемение возле перелома
  • Ограниченное движение

Диагностика переломов

Переломы обычно диагностируются с помощью рентгеновских лучей.В зависимости от серьезности и местоположения разрыва - а также степени повреждения окружающих тканей - для постановки диагноза также могут использоваться другие типы изображений. К ним относятся:

Лечение переломов

В большинстве случаев специалисты по ортопедической медицине UT Southwestern могут успешно лечить переломы верхних и нижних конечностей без хирургического вмешательства.

Нехирургические методы лечения включают в себя иммобилизирующие устройства, такие как гипсовые повязки, шины, скобы и вытяжения, а также физиотерапию и реабилитацию.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы правильно лечить сложные, тяжелые или трудно поддающиеся заживлению переломы. Хирургическое лечение включает фиксацию (удержание вместе) сломанных частей кости с помощью металлических штифтов, винтов или пластин.

UT Специалисты-ортопеды Юго-Запада работают с пациентами, чтобы выбрать индивидуальное лечение, которое, вероятно, будет иметь наилучший долгосрочный результат.

Клинические испытания

Наша команда ортопедов участвует в клинических испытаниях, направленных на поиск более эффективных способов предотвращения, диагностики и лечения переломов верхних и нижних конечностей.

.

Нижняя конечность: определение и анатомия

Когда медицинский работник обращается к вашей нижней конечности, он обычно имеет в виду все, что находится между вашим бедром и пальцами ног.

Ваша нижняя конечность представляет собой комбинацию частей:

  • бедра
  • бедра
  • колена
  • ноги
  • голеностопного сустава
  • стопы
  • пальцев

Более 30 костей в каждой из 9 нижних конечностей 4

Бедро

Верхняя нога

Голень

Середина / задняя часть стопы

Передняя часть стопы

  • плюсневые кости: хотя и расположены в середине стопы, они обычно считаются частью передней части стопы
  • фаланги (пальцы): каждый палец имеет три кости, кроме большого пальца стопы, у которого две

Мышцы нижней конечности сокращаются и расслабляются, чтобы двигать скелетные кости и, следовательно, тело.Каждая из ваших нижних конечностей имеет более 40 мышц.

Бедро

Есть 17 мышц бедра, которые можно разделить на четыре основные группы:

  • Ягодичные мышцы. Эти мышцы помогают вам оставаться в вертикальном положении и поднимать бедро в сторону, толкать бедра вперед и вращать ногу. Эта группа включает большую ягодичную мышцу (ягодицы), малую ягодичную мышцу, среднюю ягодичную мышцу и растягивающую широкую фасцию.
  • Отводящие мышцы. Эти мышцы помогают двигать бедрами вместе.В эту группу входят короткая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, большая приводящая мышца, пектинус и тонкая мышца.
  • Подвздошно-поясничные мышцы. Подвздошная мышца и большая поясничная мышца помогают согнуть бедра (подвести бедра к животу).
  • Боковые вращающие мышцы. Эта группа мышц помогает раздвигать бедра. Боковые вращающие мышцы включают внешнюю и внутреннюю запирательные мышцы, грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю гемелли и квадратную мышцу бедра.

Верхняя нога

Квадрицепс включает четыре мышцы передней части ноги, которые помогают выпрямлять ногу:

Подколенные сухожилия включают три мышцы спины, которые разгибают бедро и сгибают колено:

Голень

К икроножным мышцам относятся три мышцы, которые имеют решающее значение для движения голеностопного сустава, стопы и пальца ноги:

  • икроножная мышца: сгибает и разгибает стопу, лодыжку и колено
  • камбаловидная мышца: важна при ходьбе и стоянии
  • подошвенная мышца: действует вместе с икроножной мышцей
  • popliteus: инициирует сгибание / сгибание колена

Стопа

Основными из 20 мышц каждой ступни являются:

  • tibialis anterior: перемещает ступню вверх, перемещает ее вверх
  • tibialis posterior: поддерживает свод стопы и сгибает ступню
  • малоберцовых мышц: перемещайте голеностопный сустав и стопу в боковом направлении
  • разгибателей: поднимайте пальцы ног на уровне лодыжек для шага вперед
  • сгибателей: стабилизируйте пальцы ног относительно стопы e Ground

Ваши нижние конечности представляют собой сложную комбинацию связок, сухожилий, мышц, костей, кровеносных сосудов, нервов и многого другого.Вот некоторые важные компоненты нижних конечностей:

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие - самое большое сухожилие в теле - соединяет мышцы задней части голени с пяточной костью. Когда ваша икроножная мышца сгибается, ахиллово сухожилие тянет вас за пятку, чтобы вы могли стоять, ходить или бегать на пальцах ног.

Бедренная артерия

Бедренная артерия является основным артериальным кровоснабжением ноги. Он расположен на передней части бедра.

Седалищный нерв

Седалищный нерв разветвляется от нижней части спины, через бедра и заднюю часть и вниз по каждой ноге.

Вы можете называть область между бедром и пальцами ног своей ногой, но медицинский работник назовет ее нижней конечностью, считая ногу областью между коленом и лодыжкой.

.

КТ ангиография нижних конечностей

Джеффри Д. Рубин, доктор медицины и Доминик Флейшманн, доктор медицины

Доктор Рубин доцент кафедры радиологии и заведующий отделением Сердечно-сосудистая визуализация и Доктор Флейшманн доцент кафедры радиологии Стэнфордского университета. Школа медицины, Пало-Альто, Калифорния.

Компьютерная томография (КТ) - простой и надежный метод оценка периферической артериальной системы и диагностика заболевание периферических артерий.Достижения в области технологий и вариативность в физиологии пациента затрудняет введение контрастного вещества, тем не мение. В этой статье рассматривается подготовка пациента к КТ. ангиография (КТА) нижних конечностей, а также оптимальная настройки сканера, управление контрастом и визуализация методы.

Основы

Многорядный сканер необходим для CTA нижних конечностей; однако количество рядов детектора сканера равно оснащенные (4, 8 или 16) менее важны.Фактически, все клинические исследования КТА нижних конечностей, опубликованные в научная литература на сегодняшний день ведется по 4-строчным сканерам, с впечатляющими результатами. 1-5

Несколько очень практичных деталей важны для обеспечения успех КТА нижних конечностей. Рекомендуется использовать ленту. держать колени и ступни пациента вместе. (Обычно у нас заворачиваем наволочку или полотенце вокруг колен и ноги впереди.) Без ленты естественная склонность пациента позвольте коленям упасть друг от друга. Если это произойдет, поле зрения при реконструкции должно открываться существенно в чтобы включить проксимальные передние большеберцовые артерии, и плоскостное разрешение потеряно. У пациента не должно быть подушки под коленями, так как артериальная система поднимется и вниз относительно таблицы, что создает аналогичную проблему для реконструкция поля зрения.

Пациента следует расположить рядом с изоцентром сканер. Центрирование пациента обеспечивает лучшее в плоскости и сквозное разрешение для визуализации того, что часто очень крошечные сосуды.

Для контраста используется антекубитальная внутривенная линия 20 калибра. доставка, и неионный йодированный контрастный материал. Сканирование диапазон для большинства исследований - от чревной артерии до пальцев ног, всего от 105 до 130 см, в зависимости от роста пациента.На выполнение всего исследования уходит около 20 минут. Трехмерная (3D) визуализация необходима. объем визуализации, проекции максимальной интенсивности (MIP) и изогнутые плоские Реформация (CPR) - все это полезные методы визуализации.

Настройки сканера

Существует ряд подходов к получению изображений в зависимости от от конфигурации детектора и желаемого покрытия. Полный анатомический охват, от чревных артерий до пальцев ног (105 до 130 см), обычно указывается для оценки атеросклеротическая окклюзионная болезнь.Более ограниченный дистальный охват (40 до 60 см) обычно указывается перед реконструктивной операцией, включая трансплантаты малоберцовой кости и мобилизацию грудного лоскута для реваскуляризации области остеомиелита или повреждения тканей вторичный по отношению к травме.

На рисунке 1 показаны доступные конфигурации извещателей для полной анатомический охват с помощью 4-, 8- или 16-рядного сканера. В каждом случае, только 1 конфигурация является приемлемым выбором. Например, с 4-канальным сканером, 2.Коллимация от 5 до 3,0 мм будет выполнить исследование за 30-40 секунд, тогда как 1,0-1,5 мм коллимация приведет к неприемлемо медленному получению изображения. Для сравнения с 8-канальным сканером коллимация детектора От 2,5 до 3 мм используется редко, потому что альтернатива с более высоким разрешением доступны (от 8 × 1,0 до 1,5 мм). С 16-рядным сканером 0,5- коллимация до 0,75 мм приводит к чрезмерному шуму изображения, особенно в области живота и таза. А 1.От 0 до 1,5 мм коллимация выполняет исследование за 15-20 секунд, с приемлемый уровень шума.

На рис. 3 показан снимок с полным покрытием над глютеновой оболочкой. артерии через стопы, используя коллимационный детектор 4 × 2,5 мм. У пациента была хромота, бедренный пульс отсутствовал. сканирование показывает окклюзию дистального отдела брюшной аорты, проксимального общая подвздошная и левая поверхностные бедренные артерии с обширными коллатерализация, восстанавливающая артериальную артерия нижних конечностей система.

Исследование заняло около 70 секунд. С участием Срезы толщиной 2,5 мм, сосуды немного менее отчетливы, чем они с более тонкими секциями, но качество изображения более чем подходит для важных наблюдений за проходимостью сосудов и стеноз, и для руководства рутинной терапией.

На рис. 4 показано исследование дистальной анатомии, полученное с помощью 4-х рядный сканер и коллимационный детектор 1,5 мм. Этот пациент имел остеомиелит и готовился к операции по реваскуляризации дистальный отдел голени.На MIP изображена артериальная система с сложные детали, необходимые для хирургического планирования.

Изображения на Рисунке 5 были получены с помощью 16-рядного сканера и Коллимация детектора 0,625 мм. У этого пациента с большеберцовой плато, КТА была проведена, чтобы определить, травма подколенной артерии. Нет окклюзии и нет экстравазация контрастного материала. Такие исследования стали распространенное применение CTA в нашей практике.

Контрастная доставка

Несмотря на все преимущества, быстрое сканирование может усложнить контрастная доставка.В таблице 1 представлены три протокола, которые мы использовали. для исследования периферийного стока на 4-, 8- и 16-рядных сканеры. Всего представлено 89 пациентов. (Неопубликованные данных.) Получение изображений сокращается почти в 4 раза. время при сравнении сканера с 4 строками и сканером с 16 строками. Улучшение не nec

Однако

, конечно, лучше с 16-рядным сканером. Определяется как среднее артериальное затухание от аорты до стоп, при переходе с 4-х рядной на Сканер с 8 рядами, потому что доставка контраста намного быстрее.Так же, эффективность контраста, определяемая как среднее усиление, деленное на йодная нагрузка, приведенная к дальности действия, увеличивается на около 50%.

Эффективность контраста еще больше улучшается с 16-рядным сканером. Однако среднее затухание падает, потому что время для полного образования контрастного болюса и затемнения судов. Влияют ли такие различия в затухании на точность постановки диагноза или клинического лечения еще предстоит определяется.

Некоторые аспекты использования контраста уникальны для визуализации периферическая сосудистая сеть. Отдельное исследование, еще не опубликованное, Доминик Флейшманн, доктор медицины, в нашем учреждении исследовал периферические артериальное усиление у 20 пациентов с периферическими артериальными окклюзионное заболевание.

После введения небольшого пробного болюса Флейшманн заметил время прохождения контраста в аорте от 14 до 28 секунд, в среднем 20 секунд. секунды - стандартные результаты для аортальной КТА.Чтобы измерить контраст время прохождения между аортой и подколенной артерией, он ввел второй болюс контрастного вещества и зарегистрировал его поступление в подколенная артерия. Среднее время аортопоплитеального транзита составляло 10 секунд, что соответствует средней скорости потока контраста 65 мм / сек. Однако среди пациентов наблюдались существенные различия: минимум 4 секунды (177 мм / сек) и максимум 24 секунды (30 мм / сек) - разница почти в 4 раза. Что интригует, так это то, что подтверждает ангиографический опыт, так как корреляции не было между скоростью потока контраста и клинической стадией заболевания.Таким образом, время прохождения контраста невозможно предсказать. кроме прямого измерения.

В таблице 2 представлено влияние скорости потока контрастного вещества на сканирование. параметры. При более медленном сканировании (коллимация детектора: 4 × 2,5 мм, 8 × 1,25 мм, или 16 × 0,625 мм), скорость стола 30 мм / сек. Время это требуется для сканирования от аорты до лодыжки или на расстоянии около 1200 мм, составляет 40 секунд. У пациента с низкой скоростью кровотока (30 мм / сек) Контрастность течет идеально синхронно со скоростью стола.В пациент со средней скоростью кровотока, однако контрастный кровоток от аорты до лодыжки опережает скорость стола. Болюс контраста должна быть не менее 22 секунд, чтобы помутнение все еще адекватен, поскольку стопа сканируется. У пациента с высокая скорость кровотока (177 мм / сек), болюс контраста должен быть на не менее 33 секунд.

С более быстрым сканированием (коллимация детектора: 8 × 2,5 мм или 16 × 1,25 мм). мм), время сканирования от аорты до голеностопного сустава составляет всего 20 секунд.У пациента с низкой скоростью кровотока сканер может опережайте болюс контрастного вещества, а не отставайте от него. В некоторых пациентов, это создало проблему при попытке исследовать сосудов стопы с помощью коллимационного детектора 16 × 1,25 мм. В в таких случаях необходимо подождать 20 секунд после контрастирования прибытие в аорту, чтобы начать сканирование, чтобы сосуды стопы помутнены во время сбора данных. (Цель состоит в том, чтобы изобразите хвост болюса в брюшной полости и головку болюс в стопах).

Поскольку существует значительная и непредсказуемая изменчивость между пациенты с кровотоком в нижних конечностях, лучший подход появляется использовать длинный контрастный болюс - от 30 до 35 секунд - всего случаев. Короче говоря, продолжительность болюса зависит не от скорости сканирование, но из-за необходимости убедиться, что вся артериальная система, от аорты до стоп, помутнен на момент изображения получение.

Определение оптимального времени для начала получения изображения более сложнее, чем простая подгонка болюса контраста в диапазон сканирования, тем не мение.Может быть нежелательно визуализировать только болюс. прибывает. Интенсивность улучшения нарастает со временем, поэтому дистальный конец болюса намного более эффективен, чем на проксимальный конец. 6

Другой важный момент - способ запуска сканирования. рассмотрение при определении того, насколько контрастировать. Там два основных способа определения задержки венозного инъекция контрастного вещества для улучшения брюшной полости аорта.Первый - использовать предварительный тестовый болюс. С этим подход, время до максимального увеличения контрастности непосредственно измеряет время прохождения контрастного вещества. Другой вариант - прямой болюсный запуск. подходить. Автоматическое или визуальное обнаружение поступления контраста, определяется заранее определенным порогом затухания, запускает сканирования.

Длина болюса контрастного вещества будет зависеть от того, время определяется с помощью тестового болюса или запуска болюса. Предполагать что необходима 30-35-секундная инъекция для обеспечения адекватного помутнение всей периферии у большинства пациентов.Этого размера болюса будет достаточно, если время сканирования определяется предварительная пробная инъекция. Потребуется более длительный болюс, однако, если время сканирования определяется запуском болюса, потому что задержки между моментом поступления контраста в брюшную полость аорта и фактический запуск сканирования. Эта задержка варьируется от один сканер на другой, но это может быть до 8 секунд. Если задержка составляет 8 секунд, то будет введен болюс контраста от 38 до 43 секунд. необходимо.

При быстром сканировании сканирование должно задерживаться на 20 секунд, даже если используется тестовый болюс или запуск болюса. (Это не необходимо добавить 8 секунд к длине болюса, чтобы учесть однако задержки, связанные с запуском болюса.) 20-секундная задержка заключается в том, что визуализация происходит позже при восходе кривая увеличения контрастности, которая потенциально может привести к большему однородное и интенсивное помутнение по всему получение.

Еще одним осложнением доставки контраста является то, что кровоток в ногах может быть асимметричным, если, например, есть плотный стеноз или аневризма только с одной стороны. В таких случаях использование может потребоваться даже более длительный болюс контраста.

Венозное помутнение может затруднить оценку артериальная система в некоторых случаях. Почти раннее венозное помутнение всегда возникает в случае ипсилатерального воспаления в результате целлюлит или ишемическая язва.Оба распространены у пациентов с заболевание периферических сосудов. Иногда наблюдается помутнение вен. связано со спонтанным артериовенозным шунтированием, которое в пациентов с атеросклеротическим окклюзионным заболеванием, вероятно, из-за разрыв бляшки на мелких сосудах.

Методы визуализации

Проекции максимальной интенсивности дают полезный обзор периферические сосуды. Чтобы эффективно использовать MIP на периферии, однако кость необходимо вырезать.Это трудоемкий усилия, хотя становятся доступными инструменты, чтобы сделать его более эффективный. Кроме того, кальциноз может скрывать основную судов.

Криволинейные плоские перестройки - это продольные разрезы по длина судна. СЛР позволяет визуализировать как мягкие, так и твердый налет и особенно полезен в случаях кальция, где он позволяет исследовать просвет, прилегающий к кальций, включая области стеноза.Кроме того, нет кости редактирование необходимо.

CPR не обеспечивает такой хороший обзор периферийных устройств. сосудистой сети, однако, как и MIP. Кроме того, эта техника недостаточно, если не оптимизированы настройки окна и уровня. Например, при оценке кальциноза в периферических артериях: важно использовать костяное окно, чтобы избежать «расплывания» и завышение размера обызвествления. В очень маленьких судах такие как малоберцовая артерия, даже СЛР может не отличить просвет артерии от обызвествления.

Заключение

CT стал простым и надежным методом оценки периферическая артериальная система и диагностика периферической артериальной болезнь. Оптимизация введения контраста все чаще сложно, поскольку скорость сканера увеличивается. Новые способы оценки каждого физиологии кровообращения пациента и компенсировать ее, когда требуется введение контрастного вещества.

Улучшение скорости сканера вряд ли уменьшит объем контраст, используемый при обследовании периферической сосудистой системы но улучшит разрешение изображения.Наконец, дополнительный детектор строки создают дополнительные данные для анализа. Мы должны продолжать искать более эффективные и автоматизированные способы манипулирования и обработки таких большие наборы данных.

Обсуждение

ЛЕО П. ЛОУЛЕР, MD, FRCR: Джефф, спасибо; это был очень хороший разговор. Я согласен что ничего обнажает наш недостаток в понимании контраста динамика аж многодетекторная ТТ. Однако мне кажется, что поскольку мы будем продвигаться вперед с визуализацией периферических сосудов, это потребует некоторый способ узнать, что делают подразделения Хаунсфилда в артерии и вены при сканировании, зная, что происходит, проксимально и дистально.Тогда каким-то образом вы могли бы вернуть это обратно в шаг стола. Мне кажется, что это единственный способ остановиться венозное заражение и убедиться, что болезнь асимметричного притока неминуемый. Что ты думаешь?

ДЖОФФРИ Д. РУБИН, MD: Что касается венозного заражения, я думаю, что мы намного лучше форма с КТ, чем с MR. Мне кажется, что венозный заражение обычно происходит только в патологических условиях в у нас аномальное артериовенозное шунтирование.Во многих отношениях я хотелось бы знать, что это есть, и видеть это. Так что я не уверен, что двигаться вперед - это большая проблема.

Но то, что вы сказали о возможности каким-то образом обнаруживать и Компенсировать вариации расхода очень и очень интригующе. вопрос в том, можем ли мы сделать это на лету? Мы знаем что есть происходящее у инжектора повлияет на местное помутнение артерии когда-нибудь, возможно, через 20 секунд, по крайней мере, в будущем; в некоторых случаи, даже больше.Я не совсем уверен, что есть способ что мы можем отслеживать прогресс инъекции и обратную связь чтобы повлиять на сканирование. Но мне интересно, есть ли процедуры, которые мы можем разработать для предварительной проверки человека кровообращение, чтобы проверить аорту или подколенную артерию. затем мы могли бы использовать это, чтобы выработать подходящую стратегию. Но, на данном этапе это довольно обременительно.

Тем не менее, я считаю, что нашей целью должно быть развитие алгоритмический подход, чтобы хотя бы понять эти контрасты динамика.Если мы действительно знаем, что это за время прохождения через аортопопалите есть, то мы должны понять оптимальный способ обеспечения контраста для этого человека.

АДВОКАТ: Это очень маленькая территория, и она очень избирательна. Так что, возможно, это не является серьезной проблемой для многих людей. Но я думаю вопрос действительно возникает в таких случаях, как посттравматическая нога это гиперемировано или, возможно, они собираются вылечить язву с помощью свободный клапан.Об этом свидетельствует отсутствие литературы под теленок: вопрос: могу ли я пожертвовать этим сосудом, чтобы освободить лоскут? Я думаю, вы были бы очень смелыми, чтобы принять это решение когда у вас венозное заражение, и вы не можете с уверенностью сказать что все три сосуда, впадающие в стопу, явно открыты.

РУБИН: По нашему опыту, даже в условиях венозного загрязнения, мы всегда смотрим на поперечные сечения и полагаем, что мы можем визуализировать артериальную анатомию, несмотря на венозную загрязнения.У нас есть документ, специально посвященный те вопросы. План операции всегда соответствовал тому, что был продемонстрирован на снимках, а результаты операций были жизнеспособны по крайней мере через 3 месяца, что позволяет предположить, что КТ адекватно предоставляет информацию.

Однако, в частности, у пациентов с острой травмой, у которых имеется массивное повреждение мягких тканей, можно увидеть заметную венозную помутнение, особенно в верхних конечностях.Я думаю там мы видим больше венозного заражения, чем в ногах, и это действительно просто требует некоторого усердия для осмотра поперечных сечений и мысленно отфильтровать вены. Пока вы просматриваете, работает очень хорошо. Но вы правы, объемные визуализации могут быть очень запутанным.

U. JOSEPH SCHOEPF, MD: Я считаю, что изображения, которые вы показываете, намного более впечатляющие, чем все, что у нас сейчас есть в MR.Но где именно вы видите КТ в отличие от МР в его показаниях? за такое обучение?

РУБИН: Сейчас довольно ясно, что скорость получения вокселей для воксель такого же размера на КТ намного превосходит МРТ. Как я указано, мы приближаемся к точке, в которой КТ может получить слишком быстро, и нам все равно придется ждать болюсного введения. Я думаю MR's сейчас большая надежда на успешное развитие параллельной визуализации, которая потребует более широкого использования более высоких полевые магниты типа 3Т.Магнит с высокой напряженностью поля будет компенсировать ограничения отношения сигнал / шум, возникающие из-за параллельная визуализация с улучшенным пространственным разрешением это возможно при параллельной визуализации.

Итак, кто знает? Если будет широко распространено использование 3T MR сканеры или, может быть, сканеры с более высокой напряженностью поля и успешные реализация параллельной визуализации, тогда возможно МРТ даст изображения как это. Но на данном этапе вы правы. Мы стараемся делать периферической МРА как можно чаще, но на данном этапе КТА почти всегда исследование лучшего качества.

SCHOEPF: Кроме того, меня очень заинтриговали данные, которые вы показали на гемодинамика в исследованиях стока нижних конечностей. Один из аргументы против использования компьютерной томографии вместо цифровых например, субтракционная ангиография - это именно та точка, в которой вы не можете визуализировать или оценить явление, например артериальный приток, чтобы определить, находится ли поражение в нижнем сток действительно гемодинамически значим.Ты веришь, что некоторые из этих разработок могут пригодиться для преодоления этих ограничения?

РУБИН: В общем, о чем нам любят постоянно напоминать наши сосудистые хирурги в том, что они лечат пациентов, а не сканируют; или они лечат пациентов, а не ангиографии. Поэтому они собираются выполнить обход на пациент на основе симптомов этого пациента. Они знают, что если есть выглядит стенозом высокой степени ниже по течению, и имеется стеноз высокой степени выше по течению, необходимо исправить и то, и другое.В противном случае их прививка в конечном итоге станет менее жизнеспособной и потенциально тромбоз.

Итак, эти вопросы использования контрастной динамики в настройке окклюзионная болезнь, ведущая к лечению, была менее актуальна для нас. Бывают ситуации, например, при артериально-венозных свищах, которые, очевидно, очень специализированы. В этих случаях контраст динамика может быть полезнее. По мере продвижения к 64-рядному CT сканеры, скорее всего, мы сможем припарковаться у очаг артериовенозной мальформации и действительно наблюдайте за этими виды явлений.Но я не думаю, что это подходит часто на этом этапе.

ЭЛЛИОТ К. ФИШМАН, MD: По крайней мере, по моему опыту с периферической визуализацией как верхних, так и на нижние конечности хорошо зарекомендовали себя солевые ловушки. думаю действительно помогает получить хорошее однородное помутнение, особенно нижних конечностей. Есть ли у вас опыт делая это?

РУБИН: Да. Мы используем ловушки солевого раствора на двухкамерном инжекторе.Хотя, должен сказать, что у меня не очень хорошая интуиция что наше помутнение стало более однородным. Обычно то, что это продлевает болюс, что дает нам немного больше болюс.

Я не уверен, что однородное помутнение обязательно мы преследуем здесь, на периферии. В некотором смысле проксимальный сосуды большие, а дистальные сосуды маленькие и больше чувствителен к усреднению объема. Так что в некоторых отношениях я думаю хорошо, что сосуды становятся ярче по мере продвижения, потому что вам труднее обнаруживать мелкие суда, чем вам большие.Я уверен, что использование солевого раствора является преимуществом. Это определенно преимущество, чтобы вернуть общий контраст в венах в центральный кровоток. Я думаю, нам нужно больше исследований, поскольку как в конечном итоге это повлияет на качество данных CTA устанавливать.

РЫБОЛОВ : Верно, но я думаю, что это очень сильно повлияло на попадание более мелких сосудов, скажем, в ноги. Мы использовали 50 мл солевого раствора. Это, кажется, имело большое значение, на по крайней мере для нас.

W. ДЕННИС ФОЛИ, MD: Джефф, меня интересовало ваше разное время в пути. Ты сказал что это не было связано с клинической симптоматикой пациента.

РУБИН: Да, не связано даже с тяжестью их болезни.

БРАЙАН Р. ХЕРТС, MD: Связано ли это с частотой сердечных сокращений?

РУБИН: Это не коррелировало ни с чем, что мы измеряли.

АДВОКАТ: Вы наполняете трубку аорты таким контрастом, и она это большая эластическая артерия, которая очень вариабельна. Итак, перед контраст даже до нижних конечностей, будет массивная вариация. Он будет отличаться, даже если вы используете константу, потому что скорости, которая попадает в приточный сосуд подвздошной. Опять же, он проходит через все легкие, прежде чем это доходит до левой стороны.Перед вами так много переменных даже добраться туда.

РУБИН: Существует огромное количество переменных с точки зрения относительной сосудистое сопротивление различных основных кроватей и какой процент сердечный выброс направлен в ноги или нет. То есть трудно.

ФОЛИ : Вероятно, вам нужно определить время прохождения от аорты до лодыжка.

РУБИН: Но как мы собираемся это сделать? Вы заметили, что я сделал большой здесь предполагается, что это постоянная скорость.Dominik измеряется от аорты до подколенной кости, и я просто предположил, что это такая же скорость до щиколотки. Я думаю, это будет очень трудно, потому что если вы просто введете болюс объемом 16 мл, вы не получите чтобы увидеть это в этих крошечных сосудах.

Так что я думаю, что, вероятно, есть основания считать, что аортопоплитеальное транзитное время очень тесно связано с транзитное время aortoanterior большеберцовой или тыльной стороны стопы. Я думаю мы придется начать работу в предположении, что измерение время прохождения по аортопоплитеальной артерии, а не по аорто-лодыжке, вероятно подведет нас довольно близко и просто посмотрим, какие ограничения связанных с этими измерениями.

Вернуться в начало ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *