Столбняк можно ли вылечить: Столбняк у человека: симптомы, лечение, инкубационный период

Причины, симптомы и лечение столбняка

Давайте еще раз рассмотрим причины, признаки и симптомы и лечение столбняка —  этого серьезного бактериального заболевания …

1. Что такое столбняк?

Столбняк или столбняк — серьезное бактериальное заболевание, которое поражает нервную систему. Болезнь, вызванная токсином столбняка, вызывает мучительные сокращения мышц, главным образом, в шейных, брюшных и челюстных мышцах.

Мышечная судорога в шее, челюсти и желудке может затруднить дыхание и затруднить дыхание. В то время как судороги или подергивания в руках и ногах ограничивают мобильность. Тяжелый столбняк может вызвать гипоксию и затрудненное дыхание, так что может произойти остановка сердца, дыхательная недостаточность и пневмония, что приведет к смерти.

2. Насколько он распространен?

Согласно исследованиям столбняк поражает около миллиона человек каждый год. Большинство страдающих живут в слаборазвитых странах, где вакцинация является необычной. Столбняк встречается крайне редко в Европе.

Случаи туберкулеза почти исчезли из Европы и других промышленно развитых стран, потому что большинство из нас получают стандартную вакцину против столбняка. Вакцина против столбняка предоставляется в возрасте 18 месяцев, а также в возрасте 2, 4 и 6 с рядом других комбинаций вакцин, а именно: коклюш, полиомиелит и дифтерия.

3. Как им заразиться?

Столбик-вызывающие бактерии, или Clostridium tetani, везде вокруг нас. Например, Clostridium tetani часто находится в пыли, в почве, а также в фекалиях и навозе животных. Большую часть времени бактерии попадают в организм через раны плоти. Затем споры бактерий производят мощный токсин, называемый tetanospasmin, который поражает моторные нейроны и нервы и ограничивает контроль мышц.

4. Другие факторы риска

Очевидно, что сочетание факторов должно совпадать, чтобы столбнячные бактерии попали в кровоток. Те, кто не прививается против столбняка или не получают бустерные вакцины, подвергаются наибольшему риску.

Помимо вакцинации, необработанные или инфицированные раны прокола (например, пирсинг, татуировки, огнестрельные раны, хирургические раны, инфицированные язвы и укусы животных) могут обеспечить поступление столбняков в кровоток. Ищите признаки опухоли и инфекции вокруг ран и немедленно обратитесь к врачу.

5. Симптомы столбняка

Как только столбнячные бактерии попадают в кровоток через укол или рану, период инкубации заболевания может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. То есть, в среднем, у вас нет симптомов в течение 7 дней после заражения.

Признаки и симптомы столбняка болезненные и их трудно упустить. К ним относятся проблемы с глотанием, жесткие мышцы живота, жесткая челюсть и шея, а также болезненные и длительные судороги в области шеи, челюсти, живота, рук и ног. Судороги обычно срабатывают при касании, легких или громких шумах.

6. Другие симптомы

В дополнение к болезненным и изнурительным мышечным спазмам, которые являются более очевидными признаками столбняка, связанные симптомы могут также указывать на присутствие злоумышленника в кровотоке.

Согласно исследованиям такие симптомы, как увеличение частоты сердечных сокращений, чрезмерное потоотделение, высокая температура и высокое кровяное давление, свидетельствуют о наличии столбняка. Если вы страдаете от этих симптомов, крайне важно немедленно обратиться за неотложной помощью.

7. Можно ли вылечить столбняк?

К сожалению, нет лечения от столбняка после того, как токсин связан с человеческими нервными окончаниями. Лечение столбняка сосредоточено на лечении болезненных симптомов, пока организм не сможет восстановить новые нервные окончания, полностью удалив токсин. Это может занять несколько месяцев.

Тем временем ваш врач попытается уменьшить тяжесть мышечных судорог, чтобы предотвратить переломы костей. Как правило, врачи назначают сильные транквилизаторы для контроля и снятия мышечных спазмов. Однако это может привести к умеренным умственным нарушениям, церебральному параличу и повреждению головного мозга, особенно у маленьких детей, если вы принимаете долгосрочный успокаивающий эффект.

8. Избегайте его

Лучший способ избежать столбняка — получить регулярные прививки. Если у вас тяжелая рана прокола, клиника советует вам принимать бустерную вакцину, если у вас ее не было за последние 10 лет.

Чтобы предотвратить заражение столбняком, любая глубокая рана, загрязненная грязью, мусором или животным фекальным веществом, должна быть немедленно осмотрена врачом. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы не уверены, когда получили последнюю прививку от столбняка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Столбняк: причины заражения, профилактика и лечение Советы врача

С наступлением тепла и началом дачного сезона не лишне напомнить о столбняке. Очень многие слышали про него, но не представляют что это такое. Те же, кому приходилось обращаться в травмпункт по поводу различных травм, ссадин, ожогов слышали от врача вопрос: “когда Вы прививались от столбняка?” И конечно никто не мог вспомнить, когда же им делали прививку и вообще делали ли.

Столбняк (от лат. tetanus — оцепенение) — крайне опасная инфекция, которая поражает не только людей, но и животных. Считается, что каждый год в мире от него умирает около 180 000 пациентов!

В России ежегодно заболевает  столбняком 30—35 человек, в среднем 12-14 из них не удается спасти — смертность при столбняке крайне высокая. В районах где нет квалифицированной помощи и нет системы проведения   профилактических прививок, она может достигает 80%. Чаще всего заболевшие — это люди старше 65 лет. Заболевание имеет выраженную сезонность: это период с апреля по октябрь, в разгар сельскохозяйственных работ.

Еще столбняк называют «болезнью босых ног», потому что у 60% пострадавших отмечалось поражение кожи стоп (это хождение без обуви, раны от острых предметов, укусы, ожоги, отморожение и т.д.)

Типичные способы заражения столобняком

Что делать, при подозрении на заражение столбняком?

При любых ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт.  Никто не скажет Вам,  попали в рану споры столбняка или нет, поэтому в обязательном порядке и как можно быстрее начать профилактику столбняка. 

Специфическая профилактика проводится согласно национальному календарю прививок.  Есть еще экстренная профилактика столбняка, которая проводится сразу после получения раны — это введение препаратов для вакцинации (столбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка) и тщательная обработке места повреждения. 

Может возникнуть ситуация, когда нет возможности сразу обратиться к врачу.   Тогда необходимо тщательно промыть рану антисептиком, например раствором Пронтосан или Октенисепт, либо на рану на 15 минут приложить обильно смоченную раствором салфетку. Имеет смысл обработать как можно большую площадь вокруг раны также раствором Пронтосан или Октенисепт с целью уменьшения обсемененности от спор столбняка как в ране так минимизации риск переноса спор в саму рану. После обработки накройте рану стерильной салфеткой и зафиксируйте пластырем или бинтом.

А затем как можно скорее отправляйтесь в медицинское учреждение. Экстренная профилактика столбняка может проводиться в течение 20 дней после возможного заражения.

Что мы знаем о столбняке?

Первые ссылки на симптомы столбняка находили в Древнеегипетских свитках. А само название и первое описание её клинических проявлений было дано Гиппократом:  челюсти твердые, рот открыть больному практически невозможно, спина полностью прямая, а верхние и нижние конечности изгибаются дугой. Спазмы, мучающие больного, настолько сильные, что необходимо удерживать его. Еще тогда, у врачей появилось подозрение, что причина болезни связана с почвой, поэтому раны старались тщательно вычистить, хотя  до последнего времени многие считали, что самый надежный способ лечения столбняка, это ампутация пораженной конечности. 

Только в 1883 г. возбудитель был обнаружен русским хирургом Н. Монастырским, он первый описал столбнячную палочку. Это была условно-патогенная бактерия Clostridium tetani. То есть в норме,  бактерия находится в кишечнике человека, где она может жить  и размножаться, не нанося вреда своему хозяину. При неблагоприятных условиях она образует споры, которые имеют вид барабанной палочки. Это очень устойчивая форма, может при кипячении не погибнуть в течении 3 часов, выдерживает температуру до 150°C, а почве может сохраняться веками.

При попадании в комфортные условия, например, глубоко в ткани, в рану, особенно такую, где много крови, бактерия начинает производить столбнячный нейротоксин, который на сегодняшний момент является  один из сильнейших, уступая только токсину ботулизма. Интересно, что токсин быстро разрушается на солнце, не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому безопасен, даже если попадет внутрь при проглатывании.

Столбняк: течение заболевания и формы

Различают традиционно 4 периода болезни: 

1. Инкубационный период длится обычно 8-14 дней, но может не превышать несколько часов (молниеносная форма) или растягиваться на месяцы, все зависит от  количества бактерий, попавших в рану. Чаще всего инкубационный период проходит  без каких либо симптомов, однако иногда пострадавшие могут жаловаться на слабость,  раздражительность, возникают боли в горле, в спине, головную боль и самое главное на что надо обратить внимание это подергивание мышц вокруг раны. 
2. Начальный период заболевания длится до 2 дней. В этот промежуток времени обратите внимание на появление тупых тянущих болей в области травмы, при этом сама рана уже может зажить. Спустя еще пару дней может проявиться характерный для столбняка клинический признак болезни: невозможность  открыть рот  из-за стойкого сокращения всех жевательных мышц. Этот симптом называется «тризм». 
3. Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней. В это время  развивается еще один характерный для столбняка признак: «сардоническая улыбка». Когда брови пациента подняты, рот растягивается в ширину,  а углы рта опущены вниз. На лице одновременно можно видеть выражение и улыбки и плача. Далее в процесс вовлекается мышцы туловища и конечностей, за исключением мышц кистей. У пациента развивается «опистотонус», еще один из главных клинических проявлений столбняка, когда пациент выгибается в постели дугой, опираясь при этом только на пятки и затылок.    Такой приступ может спровоцировать любой раздражающий фактор (свет, звук или шум).  Часто тело заболевшего может принимать самые необычные позы. Это зависит от того, какие мышцы вовлечены в болезнь. В тяжелых случаях приступ может длиться почти непрерывно, доставляя страшные мучения пациенту, ведь у него сохранено сознание. Спазмы гладкой мускулатуры приводит нарушению функции глотания, дыхания, дефекации, мочеиспускания, нарушению сердечной деятельности. Температура тела часто поднимается до 40 °C и выше.   Могут развиваться такие осложнения: разрыв мышц;   отрывом связок;    перелом костей в результате сильного мышечного сокращения;    бронхиты;    пневмонии;    сепсис.
4. Период выздоровления проявляется уменьшением выраженности мышечного тонуса. Снижается частота судорожных припадков, его интенсивность. В течении 2 лет, выздоровевший наблюдается у невролога.  

Нестандартные формы столбняка

Иногда болезнь может принимать и необычные формы. На сегодняшний день известны четыре варианта нестандартного течения столбняка:

• Местная форма протекания заболевания, при которой мышечные спазмы возникают только на участке, прилегающем к ране.

• Восходящая форма заболевания – появление спазмов в месте ранения с постепенным поражением спинного мозга до развития классических признаков столбняка.
• Головной столбняк Бруннера (бульбарный) – тяжелейшая форма, когда поражение начинается с верхних отделов спинного мозга, быстро захватывая продолговатый мозг. Приводит к смерти в результате паралича сердца или дыхания.
• Паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица), когда кроме классических признаков столбняка отмечается односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.

 

Нужно больше информации?

Задайте вопрос эксперту!

Борисов Валерий Сергеевич

Хирург-комбустиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

В вашей корзине товаров

Сумма заказа: 0 руб

Столбняк: признаки, лечение, профилактика

С развитием медицины человечество победило многие страшные болезни — чуму, лепру, туберкулез. Столбняк, от которого, если верить легенде, умер сын Гиппократа, с середины прошлого века тоже не относится к разряду неизлечимых заболеваний. Но, к сожалению, до сих пор от него часто страдают люди, проживающие в сельской местности или дачники. Почему так происходит? Как распознать недуг и что делать, чтобы не заболеть, вы узнаете из этой статьи.

На сегодняшний день столбняк больше всего распространен в южных странах с низким уровнем медицины, но и на наших родных грядках он тоже встречается

Бесстрашный дядя Ваня…

Мой сосед по даче, неутомимый дядя Ваня, обливающийся по утрам холодной водой и все лето щеголяющий в неизменной тельняшке, не признавал перчаток, когда высаживал рассаду или работал в саду. На все мои доводы о необходимости соблюдать простейшую личную гигиену он всегда отмахивался: «Земля рук требует, а в твоей резине ни я ее не почувствую, ни она меня!»

Риск заражения столбняком через почву возрастает при наличии любых повреждений кожи — царапин, заусениц и т.п.

И лишь после того, как однажды, поцарапав палец о ржавый гвоздь, долго пролежавший в земле, дядя Ваня уже через два дня угодил в больницу и буквально чудом остался жив, он резко изменил свое мнение о садовых перчатках. Теперь у него их целая коллекция для разных видов дачных работ — обливные, хлопчатобумажные, латексные. И когда я посмеиваюсь над его неожиданно разросшимся «гардеробом» и напоминаю об особенном отношении к земле, он только тяжело вздыхает: «А как ты хотела? Столбняк — это не шутки!»

Что такое столбняк?

Столбняк — это инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия клостридия (Clostridium tetani), или столбнячная палочка. Эта бактерия обитает практически повсюду: в почве, в водоемах, в кишечнике многих животных — и даже человека. Но смертельную опасность представляет не она сама, а токсин, который вырабатывают ее споры в условиях отсутствия кислорода и при высокой температуре. 

Клостридия крайне живуча — не погибает при кипячении в течение часа

Оптимальная картина инфицирования выглядит так: споры клостридии внедряются в организм человека через глубокую раневую поверхность. Это может произойти, если наступить босой ногой на ржавые грабли или поранить руку о проволоку или гвоздь, некоторое время пролежавшие в земле. В дореволюционной России столбняк становился причиной смерти женщин, которые рожали в поле, на земле, а роды принимали с использованием нестерильных инструментов.

Столбняк не зря называют болезнью ржавых гвоздей — следите, чтобы на вашем участке они встречались редко

Если рану вовремя не продезинфицировать — или, наоборот, переусердствовать и наложить слишком тугую повязку, которая перекроет доступ кислороду, то будет создана идеальная среда для возникновения токсина, смертельного для человека. При этом сам пострадавший не несет угрозы для окружающих, он не заразен — но без оказания медицинской помощи обречен. 

Признаки столбняка 

Еще одно коварство столбняка заключается в том, что инкубационный период (отрезок времени с начала инфицирования до появления симптомов болезни) может длиться как двое суток, так и 14 дней. Вы уже и не вспомните про ранку от ржавого гвоздя, а болезнь будет неумолимо прогрессировать. О наличии столбняка могут сказать следующие признаки:

• тянущая боль в месте раны,
• постоянное напряжение в области мышц затылка,
• затруднения при глотании,
• повышение температуры,
• обильная потливость,
• слюнотечение,
• учащенное сердцебиение,
• характерный дефект мимики лица, называемый сардонической улыбкой (лоб наморщен, а рот сводит вынужденная улыбка).

В запущенных случаях начинаются судороги тела (по типу гимнастического упражнения мостик), наступает паралич органов дыхания, что и приводит к летальному исходу.

Как лечат столбняк

Единственный шанс спасти жизнь человеку при подозрении на столбняк — это ввести ему на раннем этапе антистолбнячную сыворотку. Именно это и делают врачи в травмпункте даже при незначительных ранах, чтобы исключить столбняк.
 

Иммунитет на столбняк нестойкий, поэтому на протяжении жизни надо возобновлять вакцинацию

К счастью, существует и прививка от столбняка, которая входит в календарь обязательных для детей: в 3 месяца, в 1,5 года, в 6 лет, а в дальнейшем с перерывом в 10 лет до конца жизни. Поэтому, отказываясь прививать ребенка, родители подвергают его жизнь смертельной опасности.

Профилактика столбняка

Можно ли как-то самостоятельно защитить себя от столбняка? Да, если элементарно свести к минимуму возможность «встречи» с клостридией. Для этого достаточно строго придерживаться простых мер безопасности при работе на даче.

• Носить максимально закрытую одежду и обувь, чтобы не пораниться о ржавое железо или старую древесину.
• Все работы с землей проводить только в перчатках. Вспомните дядю Ваню!
• Любые порезы и раны сразу обрабатывать 3%-м раствором перекиси водорода, а затем — зеленкой или йодом.
• При глубокой ране колющего характера, не накладывая на нее тугую повязку, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. 

О том, какие еще потенциальные опасности могут вас подстерегать на родной даче, читайте в статье Простейшая техника безопасности на даче и сельском подворье.

Столбняк: мифы и реальность

О страшной болезни, возникающей вследствие ранений и ожогов, знал еще Гиппократ, впервые описавший симптомы столбняка. Но возбудитель был выделен только в конце XIX века, а методика получения анатоксина — только в начале XX века.

Но если вы опросите всех своих знакомых врачей, то окажется, что большинство из них никогда в жизни не встречались со случаями заболевания столбняком. Зачем же делают обязательные прививки от столбняка детям, начиная с самого раннего возраста? Почему считается необходимой инъекция от столбняка при ранениях, ожогах, обморожениях? Чем так страшен столбняк?

Столбняк: опасность реальна

На самом деле столбняк стал редко встречаться только в развитых странах с высоким уровнем развития медицины. В тропических странах, где медицинская помощь доступна малой части населения, столбняк продолжает убивать: от этой болезни погибает большое количество новорожденных детей. Да и взрослые там заболевают столбняком намного чаще.

Почему дело обстоит именно так?

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, или клостридия (Clostridium tetani), которая обитает буквально везде. Ее можно обнаружить в кишечнике человека и многих животных, в почве, на предметах быта и на растениях. Справедливым будет вопрос: почему же при такой распространенности возбудителя болезнь проявляется не часто?

Дело в том, что опасной бактерия становится только при определенных условиях. Свои смертельно опасные токсины клостридия вырабатывает только в анаэробных условиях, то есть без доступа воздуха. Еще для этого необходима довольно высокая температура.

Идеальные условия для развития столбняка образуются, если столбнячная палочка попадает в глубокую рану, которую трудно обработать. Такие условия формируются:

• при попадании спор бактерии в глубокие колотые раны;
• при инфицировании ран от укусов животных;
• в случае тяжелых ожогов и обморожений;
• при перерезании пуповины новорожденного нестерильными инструментами;
• при недостаточно качественной стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала и т. д.

Проблема состоит еще и в том, что споры, образуемые клостридиями, очень стойки к воздействиям на них. Температуру до 90°С споры могут выдерживать до 2 часов, кратковременное воздействие многими дезинфицирующими веществами тоже не оказывает ожидаемого эффекта.

Споры, попавшие в подходящие для них условия, быстро превращаются в вегетативные формы, способные вырабатывать токсин, являющийся одним из самых смертоносных. Но от человека к человеку инфекция не передается, больной не опасен для окружающих.

Симптомы столбняка

Инкубационный период болезни может колебаться от нескольких суток до нескольких недель, в среднем — 10-15 дней. В это время болезнь может практически никак себя не проявлять: изредка наблюдаются подергивания мышц, расположенные рядом с местом проникновения инфекции, развивается головная боль, быстрая утомляемость и повышенная раздражительность больного.

Затем возникают тянущие боли в области первичного инфицирования. Следом за болями появляется комплекс характерных проявлений столбняка:

• непроходящее напряжение затылочных мышц;
• напряжение жевательных мышц, мешающее открывать рот;
• затрудненность глотания и боль в горле;
• характерное искажение мимических мышц, известное под названием «сардонической улыбки»: складки на лбу, суженные глаза, губы с опущенными вниз уголками растянуты в страдальческой гримасе.

По мере развития заболевания судорожное напряжение распространяется на большую часть мышц тела. Тонические судороги не проходят ни днем, ни ночью. Судорожное сокращение мышц начинает мешать дыханию, дефекации и мочеотделению. Больной испытывает сильные боли.

В тяжелых случаях столбняка тело больного принимает характерное положение: спина выгибается назад так, что несчастный словно выполняет упражнение «мостик» не по своей воле. Голова его запрокидывается назад, поясница поднимается над постелью. Лицо при этом искажено «сардонической улыбкой».

Время от времени могут происходить тетанические судороги, а спровоцировать их может и прикосновение к телу больного, и звуки, и яркий свет.

К прочим симптомам столбняка относят:

• повышение температуры тела и артериального давления;
• усиленное пото- и слюноотделение;
• одышку;
• тахикардию.

Болезнь может вызывать осложнения, среди которых:

• пневмония, вызываемая нарушением дыхательных функций;
• нарушение целости костей и мышц, которые не выдерживают сильнейшего длительного напряжения;
• деформации позвоночника;
• тяжелая асфиксия;
• инфаркт миокарда;
• сепсис и др.

Больной находится в сознании. Как правило, галлюцинации и бред могут появляться как предвестники скорой кончины. Но те, кто выздоравливают от столбняка, не приобретают стойкого иммунитета и от повторного заболевания не застрахованы.

Вакцинация: за и против

Именно для того чтобы избежать всех этих ужасов, и нужно делать прививки детям и взрослым. Воротами для проникновения инфекции может стать рана от гвоздя или щепки, на которую человек наступил на пикнике, глубокий укол шипом растения. Столбняк может развиться и у женщин после аборта, выполненного недостаточно простерилизованными инструментами. Тот факт, что такие случаи редки, не означает, что опасности не существует.
В группу риска попадают преимущественно работники сельского хозяйства, дети и пожилые люди, а также больные, которым выполняют хирургические операции.

Чем теплее климат — тем больше риск заражения столбняком. В северных широтах заболеваемость повышается летом, а зимой и осенью снижается.

Противники прививок убеждены, что опасность столбняка сильно преувеличена врачами, и на самом деле вакцинация совершенно не нужна и даже вредна. В защиту своей точки зрения они приводят следующие аргументы:

• низкий уровень заболеваемости в регионах умеренных широт;
• довольно высокий риск проявления побочных эффектов от введения противостолбнячных препаратов.

Что говорят врачи?

Прививка от столбняка действительно может давать нежелательные последствия. Существует несколько строгих противопоказаний к введению противостолбнячных вакцин и сывороток. Но при правильном, взвешенном подходе вакцинация и своевременное введение противостолбнячной сыворотки может уберечь вас и ваших детей от риска заболеть хотя и редким, но смертельно опасным заболеванием.

Дело в том, что вырабатываемые клостридией токсины могут быть инактивированы (нейтрализованы) сывороткой только до тех пор, пока они не перешли в связанную форму и не проникли в нервную систему. Этот период ограничивается 2-3 сутками, после чего лечение значительно затрудняется, а риск осложнений — повышается.

Детей вакцинируют с 3-месячного возраста комплексными вакцинами, включающими противостолбнячный и противодифтерийный компоненты, в ходе первой вакцинации вводится также вакцина против коклюша. Для формирования невосприимчивости к столбняку нужно провести полный курс вакцинации, включающий 5 процедур. Обычно первые три вводят в период с 3 месяцев до года, затем последовательно в 1,5 года, в 6 лет, и далее — с интервалом в 7-10 лет до старости. Но взрослые часто пренебрегают прививками для себя, а некоторые рискуют и здоровьем детей, отказываясь от плановых прививок.

Противопоказания к вакцинации

Прививку не делают, если наблюдаются признаки аллергии или известно о предрасположенности к ней. Если ранее введение вакцины или сыворотки вызывало аллергическую реакцию, то это также считается противопоказанием.

Не проводят вакцинацию в период обострения хронических болезней, во время острых инфекционных заболеваний.

Во второй половине беременности вакцинация производится только в крайних случаях, после консультации с акушером-гинекологом.

С осторожностью следует подходить к решению вопроса о вакцинации людей преклонного возраста.

Комплексные вакцины вызывают побочные реакции чаще, чем моновакцины.

Вероятные побочные эффекты:

• Крапивница на коже, дерматит.
• Повышение температуры, недомогание.
• Воспаление в месте введения вакцины.
• Артрит.
• Астматический приступ, ларингоспазм.
• Головная боль и мышечная боль.
• Нарушения сердечного ритма.
• Тошнота, боль в животе, нарушения стула, усиленное слюноотделение.

Совет: если вы поранились поверхностно, обрабатывайте рану свежим раствором перекиси водорода или перманганата калия. При глубоких и узких ранах лучше не рисковать и обратиться в травмпункт.

Комментарий эксперта

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-терапевт, клинический фармаколог

Столбняк на сегодняшний день остается одним их наиболее опасных заболеваний, особенно это касается стран Африки, Азии, где нет массовой вакцинации и уровень медицины очень низкий. В Европе и Америке частота встречаемости этой болезни невелика, так как существует эффективный метод профилактики: применение вакцины против столбняка, которая входит в обязательный календарь прививок в большинстве развитых стран.

Отказ родителей от вакцинации создает реальную угрозу для жизни их малыша. Ведь единственная мера лечения заболевания, если оно началось — как можно быстрее ввести антистолбнячную сыворотку, а она есть не в каждой больнице. При отсутствии лечения летальный исход от столбняка наступает в подавляющем большинстве случаев, чаще всего причиной является паралич дыхательной мускулатуры и удушье. И даже при своевременном лечении очень высока вероятность различных осложнений, таких как пневмония, переломы костей, разрывы мышц и др. Вакцина от столбняка способна полностью защитить ребенка от этого смертельно опасного заболевания.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

первые симптомы и лечение, пути заражения

В России каждый год выявляется несколько десятков случаев столбняка. Это инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением организма и смертью человека в 60-75% случаев. Знание основных симптомов столбняка у детей позволяет родителям своевременно обратиться за медицинской помощью. Прогноз благоприятный только при раннем начале лечения.

Заражение ребенка

Столбняк у детей: симптомы и лечение

Возбудитель болезни — столбнячная палочка. Может длительное время находится в земле, пыли, а также в воде. Попадает туда она из организма животных вместе с их фекалиями.

Говоря про пути заражения столбняком, врачи выделяют контактный путь. Содержащиеся в земле бактерии инфицируют ребенка при глубоких ранах, обширных повреждениях кожного покрова и укусах животных. В этих случаях возбудитель оказывается в глубине раневого дефекта и начинает активно размножаться.

Инкубационный период болезни — 1-5 недель. В среднем симптомы заболевания возникают на 14-21 день. Бактерии, размножаясь в ране, выделяют большое количество тенатотоксина. Проникая в кровь, он действует на нервные волокна и структуры центральной нервной системы. Это обуславливает возникновение всех симптомов болезни.

Первые симптомы

Длительный инкубационный период часто приводит к тому, что родители забывают о травме ребенка. При этом они не обращаются за медицинской помощью. В педиатрии известно, как быстро начинается столбняк. В среднем, клинические проявления начинают появляться у ребенка на 14-21 день, однако инкубационная фаза болезни может длиться до 5 недель.

Ранние проявления патологии обычно следующие:

• судороги мышечных групп, располагающихся выше инфекционного очага, из-за распространения столбнячного токсина;
• боль тянущего и дергающего характера в области ранения. При этом кожный дефект может быть полностью зажившим;
• психомоторное возбуждение, плаксивость, повышенная потливость и бессонница.

В отсутствие терапии заболевание быстро прогрессирует до развернутой формы столбняка.

Клинические проявления

Активная стадия инфекции сопровождается триадой клинических проявлений:

• нарушение глотания, связанное с возникновением боли;
• спазм лицевой мускулатуры, мешающий ребенку открыть рот;
• сардоническая улыбка, проявляющаяся растянутыми губами с опущенными уголками. Брови при этом подняты вверх.

Помимо указанных проявлений, к симптомам столбняка у детей относят напряжение мышц в области затылка, повышение температуры тела до 39 градусов и более, тонические судороги в различных мышечных группах, бессонницу, тахикардию, нарушения акта дефекации и мочеиспускания.

При дальнейшем развитии патологии у ребенка появляются генерализованные судороги и опистотонус. Последний проявляется спазмом скелетной мускулатуры, при котором тело ребенка выгибается дугой. Поверхностей касается только затылок и пятки, поясница полностью оторвана от пола или кровати.

К основным осложнениям болезни относят: паралич дыхательных мышц, асфиксию во время генерализованных судорог, аспирационную пневмонию, разрывы скелетной мускулатуры и переломы костей. Без интенсивной терапии наступает гибель ребенка.

Диагностические мероприятия

Эффективное лечение столбняка возможно только при раннем обращении за медицинской помощью. При возникновении любых симптомов, похожих на эту инфекцию, родителям необходимо сразу посетить лечащего врача. Если у ребенка отсутствует прививка, то вероятность заражения столбняком увеличивается многократно.

Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр и выявляет характерные симптомы болезни. Подтверждение инфекции проводится с помощью лабораторных методов:

• бактериальный посев из инфекционного очага в ране;
• биологическая проба — сыворотка больного ребенка вводится лабораторным мышам. При наличии столбняка они погибают.

Указанные методы требуют длительной подготовки материала и времени на проведение исследования. В связи с этим при подозрениях на столбняк пациенту сразу вводится противостолбнячная сыворотка. Диагноз подтверждается в дальнейшем.

При подозрении на столбняк родителям следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Специалисты обследуют ребенка и при необходимости госпитализируют его в лечебное учреждение.

Подходы к терапии

Первые симптомы столбняка — показание для введения антистолбнячной сыворотки

Основной метод лечения — введение противостолбнячной сыворотки. Она может быть получена от людей или лошадей, привитых против инфекции. Содержащиеся в сыворотке антитела блокируют столбнячный токсин в крови больного ребенка. Дозировка для каждого пациента рассчитывается индивидуально.

Помимо введения противостолбнячной сыворотки, проводится симптоматическое лечение. Оно включает в себя использование миорелаксантов, нейролептиков и седативных средств. При развитии дыхательной недостаточности проводится искусственная вентиляция легких, а также парентеральное питание через желудочный зонд.

Симптомы у новорожденных

Если заболевание развилось у детей до года, то возбудитель столбняка мог попасть в организм через пупочную ранку. Часто такое состояние выявляется у детей рожденных вне лечебного учреждения, а также в эпидемиологически неблагоприятных регионах мира.

У новорожденного инфекция проявляется через 1-2 недели после попадания в организм. Основные симптомы болезни:

• длительный плач;
• лихорадка;
• отказ от грудного вскармливания;
• спазм лицевой мускулатуры и нарушения открывания рта.

При прогрессировании патологии развиваются генерализованные судороги спастического характера. Ребенок приобретает «позу лягушки». В отсутствии лечения смерть наступает из-за дыхательной недостаточности.

Столбняк поражает нервную систему и у большинства пациентов приводит к летальному исходу. Основной метод борьбы с инфекцией — специфическая профилактика с помощью вакцинации. Она входит в национальный календарь прививок и выполняется для всех детей бесплатно. Вероятность инфицирования после вакцинации близка к нулю.

Читайте далее: все о прививке АКДС

симптомы, лечение, профилактика, прививка от столбняка

Столбняк – это острое заболевание, развивающееся при контактном инфицировании анаэробной грамположительной столбнячной палочкой, являющейся убиквитарным (повсеместно распространенным), но при этом условно-патогенным возбудителем, в обычных условиях населяющим кишечный тракт человека. Как правило, заражение столбняком случается при травмах, нарушающих целостность кожных покровов, наиболее опасны проникающие раны с наличием канала или кармана, где возбудителю обеспечиваются анаэробные условия.

Наиболее подвержены столбнячной инфекции новорожденные (до 80% случаев), заражающиеся через пуповину, и дети, особенно мальчишки, из-за их подвижности, активности, частоты мелкого травматизма.

Экзотоксин, выделяемый возбудителем столбняка – это мощнейший яд, по своему убийственному действию уступающий только ботулиническому токсину. Однако это крайне токсичное вещество совершенно не проникает сквозь стенку пищеварительного тракта, поэтому обитание и размножение столбнячной палочки в кишечном содержимом совершенно безвредно. По этой же причине при попадании возбудителя в пищеварительную систему с пищей столбняк не развивается.

Возбудитель столбняка

Столбняк вызывает подвижная грамположительная бацилла, обитающая в среде, лишенной кислорода, то есть, являющаяся облигатным анаэробом. Относительно крупная, длиной до 12 мкм, палочковидной формы, способна образовывать эндоспоры, накапливающиеся на терминальном участке, из-за чего бактерия напоминает барабанную палочку. Имеет до двух десятков жгутиков, обеспечивающих микробу подвижность. Полное название – Clostridium tetani, поэтому бактерию, вызывающую столбняк, правильней называть столбнячным клостридием.

Возбудитель столбняка при обычных обстоятельствах обитает в содержимом кишечника и никакого вреда человеку не причиняет, то есть, входит в набор бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. Выделяясь с испражнениями наружу, вегетативные формы выживают недолго, однако они образуют эндоспоры, которые весьма устойчивы к температурному, кислотному, ультрафиолетовому, денатурирующему воздействию, высушиванию и способны сохранять болезнетворные способности до сотни лет. Чтобы развился столбняк, споры должны оказаться в комфортной (анаэробной, с температурой около 37°С) среде – тканях животного или человека, где они прорастают, превращаясь в патогенную столбнячную палочку. Начинается быстрое размножение возбудителя, который продуцирует один из самых мощных токсинов – столбнячный, состоящий из двух фракций, пептидных цепей тетаноспазмина и тетанолизина.

Тетаноспазмин имеет тропность к миелину нервных волокон, фиксируется на оболочках нервных стволов, вызывая прерывание нервного импульса на уровне вставочных нейронов рефлекторной дуги. Это приводит к тому, что нервные импульсы поступают к мышечным волокнам поперечнополосатой и гладкой мускулатуры без должной координации, хаотично, вследствие чего мышцы постоянно находятся в состоянии тонического напряжения, возникают судороги. Под действием тетаноспазмина происходит избыточное возбуждение коры и ретикулярных структур головного мозга, страдает дыхательный центр. Тетанолизин действует как гемолитический яд, то есть, провоцирует разрушение эритроцитов, что приводит к нарушению реологических параметров крови, тканевой гипоксии.

Антигенные свойства у возбудителя столбняка двоякие: он вырабатывает специфичный для группы О-антиген и специфичный для типа Н-антиген с подразделением на десять сероваров.

Патогенные свойства столбнячной палочки проявляются при ее попадании на раневые поверхности, лишенные доступа кислорода, столбняк может развиться даже при инфицировании крохотной ранки, оставленной занозой. Входными воротами могут стать ткани, поврежденные в результате обморожения или ожога, также очень опасны проникающие раны с глубоким узким каналом. Столбняк может развиться как осложнение при родах, при этом опасности подвергаются как роженица, так и новорожденный. Определенную опасность представляют глубокие поражения тканей при гангрене или абсцессе, трофических язвах и пролежнях. Известны случаи, когда столбняк возникал после оперативных вмешательств, внутримышечных инъекций и даже вследствие электротравмы. Но в ряде случаев определить причину, из-за которой развился столбняк, не удается, обычно так случается из-за заживления первичной ранки к моменту развития проявлений болезни.

Столбняк известен как инфекция военного времени, поскольку осколочные и пулевые повреждения, имеющие длинный узкий раневой канал, создают идеальные условия для прорастания в них спор, размножения столбнячной палочки и развития болезни. Резкое увеличение травм, в том числе проникающих с повреждением кишечника, еще больше усугубляют риск развития столбняка во время военных действий, приводят к развитию более тяжелых осложнений, в том числе асфиксии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, сепсиса.

Симптомы и признаки столбняка

По локализации зоны поражения столбняк может проявляться как местное или генерализованное заболевание. Местная форма характеризуется ограниченным параличом одной или нескольких мышечных групп в области первичной раны и обычно наблюдается у лиц, которые были заблаговременно привиты. Генерализованный (общий) столбняк может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и особо тяжелой форме. Легкие формы болезни редки и также случаются у ранее привитых пациентов.

Инкубационный период столбняка, как правило, не превышает двух недель, поэтому чаще всего удается обнаружить раневое повреждение, послужившее входными воротами для возбудителя, но в редких случаях ни пациент не может вспомнить о каких-либо травмах, ни врач не находит их признаков. В зависимости от входных ворот инфекции столбняк подразделяют на формы: травматическую, воспалительно-некротическую и криптогенную.

Травматическая форма столбняка развивается после ранений, хирургических вмешательств, родов, инъекций, ожогов, обморожения, других повреждений, обусловленных внешним воздействием.

Столбняк при воспалительно-некротической форме избирает воротами инфекции язвенные поражения, пролежни, опухоли с распадом.

Криптогенный столбняк – это форма, при которой путь проникновения возбудителя определить не удается, чаще всего при этом инкубационный период столбняка удлиняется, достигая нескольких месяцев, из-за чего первичная рана успевать зажить, пациент о ней забывает.

В целом же инкубационная стадия зависит от локализации входных ворот – чем они дальше от головного и спинного мозга, тем латентный период длиннее, тогда как при ранениях головы или шеи он сокращается до нескольких дней, а столбняк новорожденных может проявляться уже через считанные часы.

В начальный период болезни столбняк проявляется напряжением тканей в зоне первичного повреждения, пациент ощущает мышечное подергивание, затем тупую боль тянущего характера в этой области. У некоторых больных еще до этих симптомов могут быть зевота и напряжение в горле, особенно при глотании, а также непродолжительный озноб, нарушение сна, потеря аппетита. К концу первых суток начального периода развивается тризм (напряжение и судороги) жевательных мышц, который может быть столь выраженным, что рот даже с посторонней помощью открыть не удается.

В период разгара, длящийся около десяти дней, столбняк приводит к распространению спазма на всю мимическую мускулатуру, вследствие чего лицо приобретает типичное для заболевания выражение – сардоническую улыбку. Приподнятые брови и растянутые как бы в широкой улыбке губы сочетаются с опущенными уголками рта и страдальчески наморщенным лбом, из-за чего мимика напоминает злобный смех. Далее в процесс вовлекаются все новые группы мускулатуры, сначала спины, затем конечностей, что приводит к тотальному напряжению мышц – опистотонусу. Из-за спазма мышц глотки и гортани пациенту трудно глотать, развивается ригидное сокращение мышц затылка, запрокидывающее голову больного назад, мышцы брюшного пресса приобретают твердость доски. Столбняк может сковывать все мышцы тела пациента, кроме стоп и кистей.

Далее развивается судорожный синдром, захватывающий сначала несколько мышц, затем распространяющийся на все большие группы. Судороги могут длиться несколько минут, но если при легком течении они случаются до пяти раз в сутки, то при тяжелом носят непрерывный характер. Развитию судорог способствуют любые внешние раздражители, будь то звук, свет, прикосновение, поэтому пациент подлежит госпитализации в бокс со звуковой и световой изоляцией и нуждается в осторожном обращении персонала.

Судороги причиняют больному огромные страдания, лицо пациента приобретает синюшный оттенок, становится одутловатым, покрывается потом. Столбняк вовлекает в судорожный процесс произвольные группы мышц, из-за чего тело больного может принимать самые необычные позы, но при тотальном напряжении мускулатуры пациент выгибается назад, опираясь только на пятки и голову, при этом мышцы резко очерчены, руки максимально согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты, ноги вытянуты. Больной испытывает панический страх, кричит от резких болей, а спазм мимических мышц достигает такой силы, что зачастую нужно ставить прокладку между зубов, чтобы предотвратить их повреждение.

Между судорогами состояние пациента несколько улучшается, однако расслабления мускулатуры не наступает. Нарушение сознания обычно не наблюдается, но столбняк может осложняться остановкой дыхания, асфиксией. Страдают функции пищеварительного тракта, больной не может глотать, прекращается дефекация, затихает перистальтика кишечника. Спазм сфинктеров мочевыводящей системы приводит к прекращению мочеиспускания. Расстройство кровообращения проявляется выраженными застойными явлениями во внутренних органах, существенной гипоксией тканей.

Токсическое воздействие возбудителя приводит к стойкому повышению температуры, которая может достигать 42°С.

В период разгара симптоматики самыми грозными осложнениями могут стать спастические поражения дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы) с развитием остановки дыхания, а также паралич миокарда с остановкой кровообращения. У пациентов с развитой мускулатурой столбняк может приводить к переломам костей, а иногда и позвоночника, также нередко развиваются вывихи, растяжения и разрывы сухожилий, разрывы мышц или отрыв их от костей, последствия столбняка в таких случаях излечиваются длительно, а то и приводят к инвалидности.

В период выздоровления столбняк характеризуется постепенным, порой крайне медленным ослаблением симптоматики, при этом снижение мышечного напряжения идет в обратном порядке – сначала уменьшается в мускулатуре конечностей, затем туловища и в последнюю очередь – в мышцах шеи и лица. Затягиваясь до двух месяцев, период выздоровления чреват многими осложнениями. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут осложниться пневмонией, инфарктом миокарда. Гемолитическое воздействие столбнячного токсина может приводить к тромбоэмболическим явлениям, присоединение какой-либо вторичной микрофлоры на фоне резкого ослабления организма способно спровоцировать сепсис.

Столбняк имеет несколько разновидностей, отличающихся от генерализованной формы болезни. Одна из них – головной (бульбарный) столбняк Бруннера – крайне тяжелое по симптоматике и длительное по течению заболевание, развивающееся при инфицированных ранениях головы или шеи. Бруннеровский столбняк поражает продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга, часто заканчивается летально из-за развития стойкого паралича дыхательной мускулатуры.

При ранениях головы и шеи возможно также развитие головного столбняка Розе – разновидности местного столбняка. Для легкого и среднетяжелого течения характерно поражение лицевого нерва с развитием одностороннего паралича лицевой мускулатуры, однако при более тяжелом течении столбняк Розе может перейти в генерализованную форму болезни или столбняк Бруннера.

Столбняк новорожденных – это всегда только генерализованная форма инфекции, протекающая тяжело и приводящая к летальному исходу более чем в 70% случаев.

Последствия столбняка могут быть самые разные и зависят от преобладания симптоматики в разгар болезни. Возможно развитие деформации позвоночника, остаточный паралич, обусловленный поражением черепно-мозговых нервов. У многих пациентов остаются контрактуры отдельных групп мышц или суставов, также длительное время может сохраняться тахикардия, слабость.

Столбняк у взрослых

Развиваясь у взрослого человека, столбняк может носить как местный, так и генерализованный характер, но в целом симптоматика сводится к стойкому длительному напряжению мускулатуры, начинающемуся с области попадания столбнячных палочек в организм, далее распространяющемуся на жевательные и мимические мышцы, затем на все остальные мышечные группы. Такие проявления – следствие первоочередного поражения нервных стволов и блокирования нервных импульсов на уровне вставочных нейронов, из-за чего развивается непрерывное раздражение мышечных волокон, поддерживающее их в постоянном тонусе. Спастическое напряжение мускулатуры будет начинаться с зоны влияния черепно-мозговых нервов и далее распространяться на периферические отделы нервной системы. Далее присоединяется судорожный синдром, интенсивность и частота которого зависит от степени тяжести столбняка. При легком течении столбняк может приводить к развитию так называемых локальных судорог, не затрагивающих всю мускулатуру и возникающих один-два раза в день. Но при более тяжелом развитии болезни судороги учащаются, при крайне тяжелой клинической картине одна судорога может перетекать в другую, не давая пациенту даже легкой передышки, выгибая его тело дугообразно в дорсальном направлении, предельно выпрямляя ноги и максимально сгибая руки в локтевых суставах.

Тяжело протекающий столбняк приводит к такому напряжению мышц лица и шеи, что пациент не может разжать зубы, не способен глотать даже воду, хотя из-за проливных потов страдает жаждой и при малейшей возможности охотно пьет. Описаны случаи, когда тонус мышц достигал такой силы, что затруднительными были даже внутримышечные инъекции. У пациентов затруднено дыхание, поскольку межреберные мышцы и диафрагма, совершающие в норме дыхательные движения, также предельно напряжены и полноценно выполнять свои функции не могут.

В продромальном периоде столбняк может проявляться незначительным или умеренным напряжением мягких тканей в зоне первичной раны, субфебрильной температурой, расстройствами сна и снижением аппетита, что могло бы вызвать тревогу и стать поводом раннего обращения к специалисту, но такое случается редко, обычно столь мало выраженная симптоматика не настораживает пациента.

Риск инфицирования столбнячной палочкой выше у мужской части населения, что связано с более частыми профессиональными и бытовыми травмами, множеством опасных в плане мелкого травматизма увлечений, таких как охота, рыбалка, а также спортивных хобби, сопряженных с повреждениями кожи и контактами с почвой, к примеру, футбол. Женщинам столбняк чаще всего угрожает при родах в антисанитарных условиях и абортах вне лечебных учреждений.

Поскольку споры столбнячных бацилл находятся преимущественно в почве, то становится понятным, что контакт с возбудителем и развитие болезни в сельской местности более вероятны, что подтверждается статистически.

Обычно диагностика столбняка у взрослых сложностей не вызывает из-за множества характерных проявлений, но в части случаев симптомы нужно дифференцировать с бешенством, эпилептическими приступами. Клиническая картина также может иметь сходство с менингитом или энцефалитом, рядом психических нарушений, также приходится исключать отравление стрихнином.

Бактериологическое исследование для выделения столбнячных палочек обычно не проводится, поскольку столбняк имеет достаточно специфические признаки, не нуждающиеся в подтверждении. К тому же выявить возбудителя можно только в первичной ране (за исключением септических форм болезни), а она зачастую успевает зажить до госпитализации. При необходимости обнаружить столбнячный экзотоксин, материал из раны больного после определенной обработки вводят лабораторным животным (мышам). Проба считается положительной, если у подопытных мышей развивается столбняк.

Столбняк у детей

Столбняк в детском возрасте случается гораздо чаще, особенно это касается мальчиков, что связано с подвижностью детей, частотой мелких травм, при которых кожные повреждения инфицируются почвой. Длительность инкубационного периода несколько короче, чем у взрослых, продромальные проявления обычно сглажены, только у части маленьких пациентов столбняк вызывает болевые ощущения и напряжение в области первичной раны. Чаще возникают слабо выраженные симптомы токсического влияния возбудителя, они проявляются раздражительностью, капризностью, необоснованным беспокойством ребенка, снижением аппетита, но обычно родители вспоминают об этом позже, при сборе анамнеза, поскольку поначалу расценивают состояние ребенка как легкое недомогание по какой-либо другой причине. Поэтому первым признаком, позволяющим заподозрить столбняк, становится тризм – спастическое сокращение жевательной мускулатуры, мешающее ребенку раскрывать рот и глотать.

В целом столбняк у детей протекает с типичной для этой инфекции симптоматикой, но нарастание проявлений происходит стремительней. Столбнячный токсин распространяется по ходу нервных волокон, которые у ребенка имеют гораздо меньшую длину, соответственно, поражение спинного мозга и ретикулярных структур головного мозга происходит за более краткий период. Мышечное напряжение с жевательных мышц распространяется на мимическую мускулатуру, придавая лицу выражение, одновременно напоминающее плач и смех – сардоническую улыбку. Далее вовлекаются мышцы шеи, потом туловища и конечностей, к этому периоду возникают и судороги, которые усиливаются под воздействием любых внешних раздражителей и сопровождаются значительной потливостью. Столбняк причиняет ребенку выраженные страдания, особенно при развитии опистотонуса, когда тело резко выгибается назад, при этом затрудняется дыхание, ребенок испытывает не только сильную боль, но и страх.

В фазе развернутой симптоматики столбняк наиболее опасен такими осложнениями, как паралич межреберных мышц и диафрагмы, который способен привести к остановке дыхания, а также паралич сердечной мышцы с остановкой кровообращения.

Столбняк у детей по длительности основных проявлений может затягиваться на несколько недель, но обычно период разгара болезни через 5-6 дней перетекает в фазу затихания симптомов, судороги становятся все слабее, но напряженность мускулатуры остается на длительное время, выздоровление обычно затягивается до месяца или более. В этот период столбняк опасен осложнениями, развивающимися из-за длительной тканевой гипоксии и нарушения гемодинамики – пневмонией, тромбоэмболическим синдромом, сепсисом.

Одна из особых форм болезни – столбняк новорожденных – развивается при попадании возбудителя в пуповину или пупочную ранку, при этом столбняк всегда протекает в генерализованной форме и отличается крайне тяжелым течением, инкубационный период может сокращаться до считанных часов. Из-за спазма жевательной мускулатуры ребенок не в состоянии сосать молоко, вовлечение других мышечных групп развивается стремительно, судороги могут возникнуть уже к концу первых суток. По различным данным, столбняк новорожденных оканчивается летально в 50- 95% случаев.

Лечение столбняка

Пациент, у которого диагностирован столбняк, нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии, располагающее реанимационным оборудованием. Для больного стремятся создать условия, исключающие внешние раздражители (звуковые, световые, тактильные), поэтому наилучший вариант – это изолированный бокс со слабым освещением. Большой проблемой становится питание пациента, поскольку бывает затрудненным глотание не только плотной пищи, но и жидкой. В таких случаях применяют питание через зонд, а если спазм мышц пищевода не позволяет и эту процедуру, то приходится ограничиваться парентеральным питанием, которое показано также при полном парезе кишечника.

Обработка первичной раны при столбняке показана даже в тех случаях, когда она кажется зажившей. Предварительно вокруг нее делают инъекции противостолбнячной сыворотки (общая доза не должна превышать 3000 МЕ), и только после обкалывания делают ревизию раны, удаляя омертвевшие ткани, инородные тела, создавая свободный доступ кислорода к раневой поверхности, устраняя тем самым анаэробные условия, необходимые для жизнедеятельности возбудителя столбняка. Даже самое незначительное оперативное вмешательство способно вызвать судороги у пациента, поэтому обработку раны следует делать под общим обезболиванием. Дальнейшее местное лечение раны проводят с использованием препаратов ферментного ряда – Трипсина, Хемотрипсина.

Столбнячные палочки обитают только в области раны, но выделяют сильнейший яд – экзотоксин, для нейтрализации которого как можно скорее применяют противостолбнячную сыворотку в виде внутримышечной инъекции дозой 50 тысяч единиц или специфический иммуноглобулин (средняя доза – 3 тысячи единиц) с предварительной пробой на индивидуальную переносимость препарата. Раннее введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина важно потому, что экзотоксин циркулирует в крови только несколько суток, в дальнейшем прочно связывается с оболочками нервных волокон, содержащими миелин, а в связанном виде токсин практически не инактивируется, из-за чего лечебное действие специфических противостолбнячных препаратов резко снижается. Даже своевременное введение сыворотки не способно остановить уже развившийся столбняк, однако значительно снижает интенсивность тонического и судорожного синдромов. Применение сыворотки или иммуноглобулина может вызвать анафилактическую реакцию вплоть до развития шока, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением минимум один час.

Столбняк всегда протекает с более или менее выраженным судорожным синдромом, для его устранения или хотя бы снижения интенсивности назначают седативные и наркотические лекарственные средства, нейроплегические препараты, миорелаксанты. Благотворный эффект оказывает Диазепам, в тяжелых случаях препарат вводят внутривенно. Если столбняк протекает с выраженным нарушением дыхательной функции, то прибегают к введению смесей Аминазина, Промедола, Димедрола, Скополамина, при отсутствии полноценного эффекта пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Спазм жевательных и шейных мышц при столбняке может быть столь выраженным, что препятствует прохождению интубационной трубки, тогда прибегают к трахеотомии. С целью уменьшения мышечного тонуса и общего седативного воздействия назначают барбитураты, Седуксен, Натрия оксибутират, Дроперидол, Фентанил, миорелаксанты курареподобного действия (Панкуроний, Тубокурарин-d).

Столбняк часто приводит к частичному или полному парезу кишечника, поэтому при необходимости пациенту назначают мягко действующие слабительные, устанавливают газоотводящую трубку. Спазм сфинктеров мочевыделительной системы также требует коррекции – катетеризации мочевого пузыря. Еще одно грозное осложнение, к которому столбняк может приводить даже в фазе выздоровления, когда судорожный синдром идет на спад – это застойные явления в легких с развитием пневмонии, поэтому больного как можно чаще поворачивают, применяют сеансы кислородной терапии, гипербарической оксигенации.

Столбняк существенно истощает больного, приводит к ослаблению всех защитных возможностей организма, поэтому при малейшем подозрении на присоединение вторичной инфекции пациенту назначают антибактериальные средства для предупреждения септических осложнений.

Если столбняк протекает с выраженными явлениями ацидоза и обезвоживания, то состояние больного корректируют инфузиями Натрия бикарбоната, Гемодеза, Реополиглюкина, плазмы, широко применяются полиионные растворы.

Прививка от столбняка взрослым и детям

Несмотря на то, что столбняк – тяжелая и весьма опасная инфекция, ее можно предупредить, пройдя достаточно простую процедуру плановой вакцинации. Первая прививка от столбняка показана трехмесячным детям, выполняют ее препаратом АКДС – комплексным профилактическим средством, направленным на создание иммунной защиты также от коклюша и дифтерии. Вакцина содержит две разновидности анатоксина (дифтерийного и столбнячного) и ослабленные (инактивированные) бактерии, вызывающие коклюш. Самым маленьким пациентам вакцина от столбняка вводится в мышцы бедра, детям постарше – в плечо, тогда как от инъекций в ягодицу отказались из-за редких, но все же случающихся осложнений. Допустимо введение под кожу, внутривенное же введение недопустимо.

Прививка против столбняка у детей включает первичную вакцинацию и ревакцинацию. Первичная вакцинация – это трехкратное введение препарата АКДС: первое в возрасте три месяца, каждое последующее спустя 45 дней после предыдущего. Еще через год выполняется ревакцинация, таким образом, достигший полуторагодовалого возраста малыш будет иметь надежную иммунную защиту от столбняка. Иногда к моменту, когда малышу должна впервые вводиться вакцина от столбняка, существуют какие-либо противопоказания, прививку приходится откладывать. Но такой сдвиг по срокам вакцинации не играет существенной роли, важно соблюсти временные промежутки между тремя порциями вакцины и ревакцинацией, а более позднее начало иммунизации на ее качестве не скажется.

Последующая ревакцинация рекомендована в семилетнем возрасте, далее в 14-15 лет и в каждое последующее десятилетие (25, 35, 45 лет).

Как правило, вакцинация переносится легко, хотя у некоторых детей развивается кратковременная гипертермия, легкое недомогание, болит прививка от столбняка, случаются аллергические проявления.

Нельзя прививать малышей, перенесших какую-либо острую инфекцию, ранее, чем через две недели после окончательного выздоровления. При наличии у ребенка хронической болезни выжидают ремиссию, длящуюся не менее месяца.

Прививка против столбняка может выполняться другими видами вакцин, например, Пентаксимом, Инфанриксом, Инфанриксом Гекса.

Пентаксим – комплексный препарат, содержащий адсорбированную вакцину (от столбняка, коклюша, дифтерии), инактивированную вакцину (от полиомиелита) и гемофильный компонент вакцины. Пентаксим выпускается в виде шприца-дозы, содержащего одну порцию вакцины, что исключает ее передозировку.

Бельгийская вакцина Инфанрикс аналогична по антигенному составу с АКДС, но содержит не цельные инактивированные клетки возбудителя полиомиелита, а только фрагменты их стенок, что снижает реактивные проявления при иммунизации, у ребенка меньше болит прививка от столбняка.

Взрослых прививают от столбняка в тех случаях, когда человек не помнит о предыдущей вакцинации, при этом дважды вводят дозу вакцины АДС-М с интервалом 45 дней и последующей ревакцинацией через полгода. Если же предыдущая вакцинация зафиксирована в амбулаторной карте или пациент точно помнит время ее проведения, то очередная иммунизация проводится однократно, также вакциной АДС-М.

Профилактика столбняка

Столбняк – крайне опасная и чреватая множеством осложнений инфекция с высокой летальностью, встречающаяся повсеместно, поэтому профилактические мероприятия приобретают огромное значение.

Направленность неспецифической профилактики столбняка – это снижение травматизма (бытового, уличного, производственного, спортивного, связанного с отдыхом и развлечениями). Разумеется, искоренить травмы, особенно мелкие и на первый взгляд несущественные, невозможно, поэтому важно повышать осведомленность населения об опасности инфицированных повреждений кожных покровов и возможных последствиях. Такие знания будут способствовать сознательному отношению к возможностям современной специфической профилактики столбняка, а также будут побуждать людей обращаться при травмах в лечебные учреждения для тщательной обработки и санации кожных повреждений.

Столбняк в наиболее тяжелых формах развивается при абортах и родах вне лечебного учреждения, такие сведения тоже должны распространяться широко, причем исходить от авторитетных специалистов-медиков и сотрудников СМИ.

Для предупреждения этой крайне опасной инфекции используется как плановая иммунизация, так и экстренная профилактика столбняка. В плановом порядке иммунизацию осуществляют с помощью комплексной вакцины АКДС, в дальнейшем – ассоциированными средствами АДС (АДС-М), или моновакциной АС, вследствие чего иммунная защита сформируется примерно на 10-летний срок. Это значит, что при попадании столбнячного экзотоксина в организм привитого человека, его защитные механизмы в короткие сроки выработают антитоксины и инактивируют столбнячный яд. Столбняк может развиваться и у привитых лиц, но будет протекать в легкой или местной форме, менее грозной для здоровья и жизни пациента.

Если человек получает травму, то ему показана экстренная профилактика столбняка, масштабность которой зависит от наличия или отсутствия вакцинации в прошлом. Срочные мероприятия включают тщательную хирургическую обработку раневого дефекта, введение противостолбнячной сыворотки и (или) анатоксина, а также экстренную ревакцинацию у пациентов, которые были привиты ранее.

Большое значение в предупреждении столбняка имеет просветительская работа, цель которой – донести до населения опасность самой инфекции и необходимость скорейшего обращения к специалисту при травмах с целью специфической профилактики.

Пациент, у которого развился столбняк, для окружающих не опасен, поэтому какие-либо мероприятия в очаге не проводятся. Главная цель эпидемиологического надзора – это контроль плановой вакцинации и соблюдения графиков ее проведения, оценка рисков инфицирования, анализ длительности сохранения иммунной защиты.

Больной, у которого был пролечен столбняк, должен оставаться под диспансерным наблюдением до двух лет, но не менее срока, необходимого для полной реабилитации пациента.

Столбняк – какой врач поможет? При наличии или подозрении на столбняк следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, хирург.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Как защитить себя от инфекции столбняка — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда светит солнце, вам не терпится выйти и поработать в саду. Но прежде чем запачкать руки, задайте себе вопрос. Когда вам в последний раз делали прививку от столбняка?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

Заражение столбняком начинается, когда споры бактерии Clostridium tetani попадают в организм через поврежденную кожу.Большинство людей связывают столбняк с такой травмой, как наступление на ржавый гвоздь.

Но столбняк повсюду: в почве, пыли и отходах животных. Вы также можете получить его от укусов насекомых, укусов животных, царапин или крошечной трещинки на коже. Некоторые случаи возникают из-за царапин или небольших ран, полученных во время работы в саду.

Поскольку не существует известного лекарства от столбняка, важно знать, как это может случиться, что он делает с вашим телом, и следить за тем, чтобы у вас была свежая вакцина против столбняка.

Столбняк не всегда включает видимые проколы

По данным CDC, столбняку не нужно много времени, чтобы попасть в организм. Такая невинная вещь, как царапина, может оставить достаточно трещины на коже, чтобы она вторглась.

Специалист по инфекционным заболеваниям Сьюзан Рем, доктор медицины, отмечает, что пациенты иногда даже не подозревают, что нанесли себе травмы, которые могут привести к столбняку. В одном случае, по ее словам, пациент заразился болезнью через занозу на подушечке большого пальца без видимых колотых ран.

К счастью, этот пациент выжил, но только после многих месяцев в реанимации. Не всем пациентам так везет. По данным CDC, около 11% случаев заражения столбняком заканчиваются смертельным исходом.

Как столбняк поражает ваше тело

Столбняк трудно диагностировать на ранней стадии, потому что большая часть повреждений происходит внутри него. Споры столбнячных бактерий попадают в кровоток через разрыв кожи, а затем разрастаются и прорастают в организме. Прорастающие споры производят токсин, который разрушает нервную систему, сначала поражая нервы, ближайшие к повреждению кожи.

Оттуда инфекция распространяется на спинной и головной мозг. В течение пяти-десяти дней столбняк проявляет свой самый пугающий симптом: тризм.

Шея пациента затвердевает, затрудняется глотание. Живот становится жестким. По мере распространения токсинов начинаются общие мышечные спазмы. Дополнительные симптомы могут включать головные боли, лихорадку и судороги.

Если столбняк начался, его уже не остановить. Столбняк можно только лечить, но не лечить. Но хорошая новость заключается в том, насколько легко предотвратить столбняк.

Лучшая профилактика

К счастью, высокоэффективная вакцина обеспечивает полный иммунитет от столбняка. Вакцина вводится в раннем детстве посредством серии уколов и последующих ревакцинаций. Многие люди не знают, что подростки и взрослые должны получать ревакцинацию каждые 10 лет, чтобы поддерживать необходимый уровень защиты.

Доктор Рем советует каждому получить хотя бы одну дозу Tdap, вакцины против столбняка и дифтерии, которая также защищает от коклюша.Взрослые от 19 лет и старше должны получать вакцину Tdap или Td (вакцину против столбняка и дифтерии без коклюшного компонента) каждые 10 лет.

Еще одна причина, по которой взрослые должны быть в курсе иммунизации Tdap, — это защита младенцев, с которыми они могут контактировать, от коклюша. Беременным женщинам также рекомендуется получать Tdap при каждой беременности.

Если вы работаете в саду, не забудьте надеть перчатки, чтобы защитить руки от царапин и предотвратить возможные инфекции через уже имеющиеся разрывы на коже.

Конечно, также важно тщательно и безопасно ухаживать за раной. Даже если порез или царапина кажутся незначительными, обязательно промойте рану водой с мылом и тщательно ухаживайте за ней, включая перевязку, чтобы предотвратить заражение.

,

Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Большинство случаев возникает у людей, которые не были вакцинированы, и болезнь может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Столбняк — серьезное заболевание, поражающее нервную систему с помощью потенциально смертельных бактерий, называемых Clostridium tetani .

Это часто называют «тризмом челюсти», потому что он может вызвать болезненные спазмы и скованность мышц челюсти.

Помимо челюсти, C.бактерии tetani могут вызывать болезненные сокращения мышц шеи, а также вызывать затруднения дыхания.

Благодаря прививке от столбняка, заболевание редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, хотя ежегодно во всем мире регистрируется около миллиона случаев.

Большинство случаев заболевания в США происходит у людей, не получивших прививку от столбняка.

Когда столбняк действительно возникает, на полное выздоровление могут уйти месяцы, и каждый пятый заболевший столбняком умирает.Детям, заболевшим столбняком, может потребоваться несколько недель стационарного лечения.

Столбняк вызывает

Столбняк не передается от человека к человеку. Споры бактерий C. tetani обнаруживаются в почве, фекалиях животных и пыли. Пока споры неактивны в почве, они могут оставаться заразными более 40 лет.

Если споры попадают в ваше тело в результате травмы, ожога или ранения, они выделяют бактерии, вырабатывающие яд под названием тетаноспазмин (также называемый столбнячным токсином).

Этот яд блокирует нервные сигналы от спинного мозга к мышцам, вызывая сильную жесткость мышц и спазмы, которые в некоторых случаях могут повредить мышечную ткань или вызвать переломы позвоночника.

Люди могут быть инфицированы:

• Укусы животных
• Колотые раны, такие как осколки, пирсинг и татуировки
• Огнестрельные ранения
• Сложные переломы
• Размозжение
• Хирургические раны
• Инъекционное употребление наркотиков
• Инфекции уха
• Зараженные язвы стопы
• Зараженные культи пуповины у младенцев, рожденных от матерей, которые не были вакцинированы

Для размножения столбнячных бактерий в вашем организме необходимы следующие факторы:

• Отсутствие вакцинации или отсутствие ревакцинации от столбняка выстрелы
• Наличие проникающего ранения, в результате которого споры столбняка попадают в рану
• Наличие других инфекционных бактерий
• Травмированная ткань
• Инородный объект, например гвоздь или заноза
• Отек вокруг травмы

Профилактика столбняка

Столбняк легкий Это можно предотвратить путем иммунизации вакциной DTaP, которая также обеспечивает иммунитет против бактерий, вызывающих дифтерию и коклюш (коклюш).Иммунизация обычно защищает от инфекции столбняка в течение 10 лет, а затем необходима повторная вакцинация для постоянной защиты.

Если вы получили глубокую рану или другую травму, перечисленную выше, которая может вызвать столбняк, если вы были вакцинированы до инцидента, ваше тело должно быстро вырабатывать необходимые антитела, чтобы защитить вас от болезни.

Если у вас легкая рана, эти действия помогут предотвратить столбняк:

Остановить кровотечение: Приложите прямое давление к кровоточащей ране.

Очистите рану: Если в ране нет посторонних предметов, после остановки кровотечения промойте рану чистой проточной водой или физиологическим раствором.

Для очистки области вокруг раны можно использовать мыло и мочалку.

Нанесите антибиотик местного действия: Антибиотики могут предотвратить рост бактерий и инфекцию, поэтому после очистки раны нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком, например неоспорина и полиспорина.

Защитите рану: Повязки могут защитить рану от вредных бактерий.Держите стекающие волдыри закрытыми, пока не образуется корка.

Если повязка мокрая или грязная, меняйте ее и меняйте повязку не реже одного раза в день.

Признаки и симптомы столбняка

Первые симптомы могут проявиться через 7–21 день после заражения бактериями C. tetani .

Однако средний инкубационный период составляет от 7 до 8 дней.

Легкие спазмы и скованность мышц челюсти обычно являются первыми признаками столбняка; вскоре после этого проявятся следующие симптомы:

• Скованность в мышцах шеи
• Затруднение при глотании
• Скованность в мышцах живота
• Спазмы в спине, которые часто вызывают выгибание позвоночника, называемое опистотонусом, и спазмы в других частях тела (так называемая тетания)
• Спазмы, поражающие мышцы, которые помогают дышать, что приводит к проблемам с дыханием

Другие признаки и симптомы могут включать:

• Слюнотечение
• Лихорадка
• Чрезмерное потоотделение
• Повышенное кровяное давление
• Учащенное сердцебиение
• Рука или ступня спазмы
• Раздражительность
• Неконтролируемое мочеиспускание или дефекация

Столбняк у младенцев и детей

Новорожденные, матери которых не были вакцинированы, могут заразиться столбняком новорожденных, формой генерализованного столбняка, который обычно возникает в результате инфицирования незажившей пуповины , особенно когда культя i срезать нестерильным инструментом.

От этой формы столбняка ежегодно умирает около 200 000 новорожденных во всем мире.

Осложнения столбняка

Осложнения столбняка могут включать следующее:

Переломы и переломы костей: Интенсивные мышечные спазмы могут вызвать переломы позвоночника и других костей.

Инвалидность: Продолжительное употребление сильнодействующих седативных средств для контроля мышечных спазмов может привести к необратимой инвалидности.

Повреждение головного мозга: Поскольку спазмы могут ограничивать кислород, столбняк может вызвать длительное повреждение мозга у младенцев, от незначительных умственных отклонений до более серьезных состояний, таких как церебральный паралич.

Смерть: Сильный мышечный спазм от столбняка может вызвать обструкцию дыхательных путей и неспособность дышать. Дыхательная недостаточность — наиболее частая причина смерти людей от столбняка.

Остановка сердца может также произойти из-за недостатка кислорода, а также пневмонии. При правильном лечении умирает менее 15 процентов людей, больных столбняком.

Столбняк новорожденных: Это может произойти у новорожденного, мать которого не была вакцинирована.

Чтобы избежать этих и других осложнений, позвоните своему врачу, если:

• У вас глубокая открытая рана, и вы не прошли вакцинацию от столбняка или не получали повторную прививку в течение 5 лет.
• Вы получили травму на открытом воздухе, рана попала в контакт с почвой.

Подробнее о лечении столбняка

Подробнее о прививке от столбняка

.

Столбняк — Canada.ca

Медицинские работники

Что медицинские работники должны знать о столбняке?

Столбняк — это заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, вызываемое нейротоксином, продуцируемым анаэробной бактерией Clostridium tetani . Бактерии столбняка находятся в форме спор в почве, пыли, навозе, а также были обнаружены в кишечнике животных и людей. Случаи столбняка возникают, когда споры столбняка из окружающей среды попадают в рану и анаэробно разрастаются в месте травмы.Сообщалось, что случаи столбняка были вызваны:

• разрывами (наиболее частыми),
• инъекционных наркотиков и
• укусов животных.

В редких случаях столбняк возникает после операции на кишечнике или аспирации почвы и кала. Столбняк новорожденных (столбняк, возникающий в течение первого месяца жизни) связан с нестерильными состояниями во время родов или вскоре после них.

Заболевание встречается во всем мире, но редко в Канаде.Это часто приводит к летальному исходу и поражает все возрастные группы. Человек, инфицированный бактерией столбняка, обычно испытывает болезненные мышечные сокращения, которые начинаются в области шеи (отсюда популярное название тризм) и продолжаются вниз, затрагивая мышцы туловища.

От столбняка нет лекарства. Лечение состоит из ухода за раной, приема лекарств для облегчения симптомов и поддерживающей терапии. Однако столбняк можно предотвратить с помощью иммунизации, и он редко встречается у полностью вакцинированных людей. Когда это случается, это обычно мягкая форма.Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) рекомендует проводить плановую иммунизацию детей против столбняка.

Возбудитель болезни

Столбняк (обычно известный как тризм) вызывается нейротоксином, вырабатываемым бактерией столбняка Clostridium tetani .

Резервуар

Споры C. tetani широко распространены в почве по всему миру, а также были обнаружены в кишечнике животных и человека.

Спектр клинических заболеваний

Инкубационный период столбняка обычно составляет от 3 до 21 дня с диапазоном от 1 дня до нескольких месяцев.Как правило, чем дальше от центральной нервной системы находится место травмы, тем дольше инкубационный период.

Столбняк характеризуется мышечными спазмами, обычно нисходящими, начиная с мышц челюсти. Симптомы начинаются с ригидности челюсти и шеи и затруднения глотания. Затем люди испытывают скованность мышц рук, живота и ног, сопровождающуюся болезненными мышечными сокращениями или спазмами. Мышечные спазмы могут быть настолько сильными, что могут сломаться кости.По мере прогрессирования заболевания могут возникать продолжительные частые спазмы. Без лечения могут наступить серьезные осложнения и смерть.

Летальность среди невакцинированных лиц колеблется от 10% до более 80%, в основном в зависимости от возраста (самый высокий у младенцев и пожилых людей), а также от качества медицинской помощи.

Передача

Столбняк не передается от человека к человеку. Споры столбняка в зараженной почве, пыли или фекалиях попадают в организм через колотую рану, порез или ожог.Для выживания C. tetani кислород должен отсутствовать. Это означает, что наиболее благоприятными условиями для роста и выработки нейротоксина являются глубокая рана и / или наличие мертвой ткани или инородного объекта.

Глобальное распространение болезни

Столбняк встречается во всем мире. Случаи являются спорадическими и относительно нечастыми в промышленно развитых странах из-за:

• высокого уровня охвата иммунизацией,
• правил надлежащей гигиены и родовспоможения и
• улучшенный уход за раной.

Столбняк чаще встречается в сельскохозяйственных регионах и в районах, где:

• чаще встречается контакт с экскрементами животных и
Охват иммунизацией
• недостаточен.

Во многих развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки болезнь остается важной причиной смерти. В 2012 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила в общей сложности о 10 011 случаях столбняка.

Факторы риска

Случаи столбняка были связаны с порезами (наиболее частыми), употреблением инъекционных наркотиков и укусами животных.Редкие случаи также имели место после операции на кишечнике или после аспирации почвы или кала. Диабет также был описан как фактор риска. Во всем мире столбняк часто встречается у новорожденных, родившихся без надлежащих стерильных процедур.

Столбняк может возникнуть после небольших незначительных ран. Это особенно актуально при наличии некротической ткани, часто связанной с тупой травмой или глубокими колотыми ранами. Не всем случаям столбняка предшествует распознанная рана или травма. В США с 2001 по 2008 гг. Ран и травм не было у 22 (9.4%) из 223 зарегистрированных случаев столбняка. Из этих 22 случаев 14 были потребителями инъекционных наркотиков.

Столбняк редко встречается у полностью вакцинированных людей, а если и встречается, то обычно протекает в легкой форме.

Профилактика и контроль

Полная вакцинация — лучшая защита от столбняка.

Иммунизация всех детей вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, рекомендуется в 2, 4, 6 и 18 месяцев, а бустерная доза — в 4–6 лет.

Подростки и взрослые должны получать ревакцинацию от столбняка каждые 10 лет (рекомендуется в 15, 25, 35, 45 лет и т. Д.)). Взрослые, которые ранее не получали первичную серию (не менее 3 доз) вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, должны получить одну дозу вакцины Tdap-IPV, а затем две дозы вакцины Td-IPV.

В случаях, когда человек получил травму, потенциально подвергся воздействию и подозревается в отсутствии достаточного иммунитета к бактериям, может быть введена вакцина и антитоксин. Цели постконтактной профилактики заключаются в следующем:

• удалить источник выработки токсина (достигается своевременной тщательной очисткой раны) и

• нейтрализует любой токсин, который мог быть выпущен.Это достигается путем предварительного завершения вакцинации, содержащей столбнячный анатоксин, или путем немедленного введения столбнячного иммуноглобулина (TIg).

Любые неиммунизированные (или не полностью иммунизированные) лица, у которых есть что-либо, кроме небольшой чистой раны, нуждаются в быстром лечении. И TIg, и вакцину, содержащую столбнячный анатоксин (в зависимости от возраста и истории иммунизации), следует вводить в разные места инъекции, используя отдельные иглы и шприцы. После этого следует завершить серию вакцины, если нет противопоказаний.

Для получения дополнительной информации об иммунизации против столбняка и иммуноглобулинах от столбняка см. Канадское руководство по иммунизации.

Эпидемиология столбняка в Канаде

Столбняк в Канаде встречается редко. В течение 1920-1930-х годов ежегодно регистрировалось от 26 до 55 смертей от столбняка. С появлением в 1940 году в Канаде столбнячного анатоксина заболеваемость и смертность резко снизились (см. Рис. 1). В период с 2000 по 2013 год было зарегистрировано в общей сложности 42 случая, в среднем по 3 случая в год (от 1 до 8 случаев).В этот период 55% случаев приходилось на лиц в возрасте 60 лет и старше. Случаев заболевания среди новорожденных не зарегистрировано. Иммунизационный статус большинства зарегистрированных случаев не был известен.
С 2000 года в Канаде было зарегистрировано только шесть смертей, последняя смерть — в 2010 году.

Диаграмма 1: Случаи столбняка в Канаде по годам, 1957–2008 гг. *

Текстовый эквивалент рисунка 1 Случаи столбняка в Канаде по годам, 1957–2008

На рисунке показано количество смертей и количество случаев столбняка по годам, Канада, с 1921 по 2013 год.В течение 1920-х и 1930-х годов ежегодно регистрировалось от 26 до 55 смертей от столбняка. С появлением в 1940 году столбнячного анатоксина в Канаде заболеваемость и смертность резко снизились. В период с 1983 по 1999 год количество случаев, регистрируемых ежегодно, колебалось от 2 до 10, в среднем 5 случаев в год. В период с 2000 по 2013 год количество случаев, регистрируемых ежегодно, варьировалось от 1 до 8, в среднем 3 случая в год. С 2000 года было зарегистрировано всего 6 смертей, последняя из которых — в 2010 году.

(* Данные о случаях с 1957 по 2012 год были получены от CNDSS. Данные о случаях за 2013 год были получены от провинциальных / территориальных партнеров и являются предварительными. Данные о случаях не были доступны до 1957 года или за 1980-1982 годы. из этих мест и периодов:

• Юкон, 1957,
• Альберта, 1957–1958,
• Северо-Западные территории с 1960 по 1962 год и
• Остров Принца Эдуарда, 1957–1958, 1961– 1970 и 1979 годы.

Данные о смертности были получены из базы данных статистики естественного движения населения Канады Статистического управления Канады. С 1921 по 1925 год в отчетные провинции и территории входили:

• Остров Принца Эдуарда,
• Новая Шотландия,
• Нью-Брансуик,
• Онтарио,
• Манитоба,
• Саскачеван,
• Альберта и
• Британская Колумбия.

Квебек был добавлен в 1926 году, Ньюфаундленд и Лабрадор в 1949 году, Юкон и Северо-Западные территории в 1956 году и Нунавут в 1999 году.)

Эпиднадзор за столбняком в Канаде

Медицинские работники играют решающую роль в выявлении случаев столбняка и сообщении о них. См. Раздел «Наблюдение» для получения дополнительной информации.

Tetanus ресурсов

,

Лечение столбняка | Everyday Health

Хотя столбняк неизлечим, лечение имеет решающее значение для предотвращения осложнений.

Большинство случаев столбняка в США возникает у людей, которые не получали прививку от столбняка.

Эта комбинированная вакцина, известная как DTaP, обеспечивает защиту от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша).

Когда столбняк действительно возникает, требуется неотложная медицинская помощь, для полного выздоровления могут потребоваться месяцы, и 1 из 5 заболевших столбняком умрет.

Смертность выше среди младенцев, оставшихся без лечения, а детям, заболевшим столбняком, могут потребоваться недели стационарного лечения.

Однако при правильном лечении умирает менее 15 процентов людей, больных столбняком.

Как диагностируется столбняк?

Хотя специального лабораторного теста для диагностики столбняка не существует, существуют тесты, которые могут помочь исключить заболевания с симптомами, похожими на столбняк, такие как менингит, бешенство и отравление стрихнином.

Как только они исключены, медицинские работники ставят диагноз столбняка на основании следующего:

• Медицинский осмотр
• Медицинский анамнез и иммунизация
• Признаки и симптомы мышечных спазмов, жесткости и боли

Варианты лечения столбняка

От столбняка нет лекарства, и раны на голове или лице, инфицированные столбняком, обычно более опасны, чем инфицированные другие части тела.

Лечение включает уход за раной и прием лекарств, облегчающих симптомы. Лечение может включать в себя следующее:

• Операция по очистке раны и удалению источника яда
• Антибиотики, вводимые перорально или с помощью инъекции
• Лекарство (противостолбнячный иммунный глобулин) для нейтрализации яда, еще не связавшегося с нервом ткань
• Миорелаксанты, такие как диазепам (валиум)
• Сильные седативные средства для контроля мышечных спазмов
• Другие лекарства, такие как сульфат магния, бета-блокаторы или морфин, могут помочь регулировать непроизвольную мышечную активность, например сердцебиение и дыхание
• Поддержка дыхания с кислородом, дыхательной трубкой и дыхательным аппаратом
• Постельный режим в спокойной обстановке (тусклый свет, пониженный уровень шума и стабильная температура)

Так как заражение столбняком не делает вас невосприимчивым к повторному заражению, вам также необходимо сделать бустерную вакцину против столбняка, чтобы предотвратить заражение в будущем.

В дополнение к лечению может потребоваться кормление через назодуоденальный зонд, питание через гастростомический зонд или парентеральное переедание (питательные вещества, поступающие через катетер), чтобы избежать удушья и поддерживать здоровое питание в период выздоровления.

.