Все о пересадке костного мозга – показания, виды, этапы операции и прогноз
Трансплантация костного мозга (ТКМ) или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГК) — это сложная медицинская процедура, часто применяемая с целью терапии патологий красного костного мозга, некоторых заболеваний крови при прогрессирующих течениях онкологического спектра. Суть метода заключается в пересадке стволовых клеток крови, способных к кроветворению, от донора к реципиенту, нуждающемуся в трансплантации.
Краткая физиология кроветворения
Система крови человека, как и других теплокровных млекопитающих, представляет собой сложную морфологическую, взаимозависимую структуру, определяющую не только функциональные задачи питания и иммунной защиты всего организма. Она играет и жизнеопределяющую роль в целом.
Кровь является основной биологической жидкостью организма, состоящей из жидкой ее части, плазмы, и клеток крови, разделенных по своим морфологическим и функциональным характеристикам. Несмотря на ее физически жидкое состояние, кровь относят к разновидности тканей, которая, в отличие от «твердых» аналогов, содержит свои клетки в динамическом состоянии. Кровь человеческого организма определяет определенный клеточный состав форменных элементов.
Эритроциты или красные кровяные тельца — самая многочисленная структура среди всех форменных элементов крови. Они представляют собой округлые клетки двояковыпуклой формы и в своем составе (в преобладающих количествах) содержат железофильный белок гемоглобин, который и определяет красный цвет крови. Основная роль эритроцитов в транспортировке газообразных химических веществ, т. е. кислорода к клеткам организма и углекислого газа — от них, тем самым обеспечивая дыхательные функции живых клеток.
Кроме обеспечения кислородной трофики тканей, эритроциты участвуют в передаче других энергетических компонентов, белков, жиров и углеводов в клетки тканей и органов, а также выводят из них продукты метаболизма.
Лейкоциты — это большая группа белых клеток крови, обеспечивающих иммунные (защитные) свойства организма против чужеродных агентов, т. е. инфекционных телец, аллергических компонентов и других. Это единственные представители форменных элементов крови, способные покидать русло кровеносных сосудов и организовывать иммунную защиту в межклеточном пространстве.
В зависимости от морфологических особенностей и выполняемых задач, лейкоциты разделяют на:
- гранулоциты — нейтрофилы, эозинофилы и базофилы;
- агранулоциты — лимфоциты и моноциты, которые характеризуются крупными размерами своих представителей.
Каждый вид лейкоцита выполняет задачи, возложенные на него природой.
- Блокирование продуктов жизнедеятельности патогенного агента.
- Выработка веществ, способных вызвать его деструкцию.
- Физический захват и поглощение, данный процесс называется фагоцитозом.
Количество лейкоцитов в общем кровяном русле всегда неоднозначно. У физиологически здорового организма с нормально развитым состоянием иммунитета концентрация белых клеток крови увеличивается в период болезни и под воздействием аллергенов различной природы. Однако стоит учесть, что во время отсутствия сложных патологических состояний общее количество лейкоцитов должно оставаться в нормологических пределах. Для исследования концентрации и видового наполнения белых клеток крови, проводится лабораторное исследование крови — лейкоцитарная формула.
Тромбоциты или кровяные пластинки, чаще плоской формы клетки, способные к обеспечению свертываемости крови в местах повреждений наружных кожных покровов или других поражениях кровеносных сосудов, различной сложности. Благодаря тромбоцитам, происходит кровоостанавливающий эффект,путем образования тромба в местах повреждений сосудов, что обуславливает защиту от потери крови.
При поступлении сигнала о том, что в определенном месте произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, к нему устремляется огромное количество тромбоцитов, которые совместно с белками плазмы крови организуют процесс ее свертывания.
Каждому виду клеток крови присущи свои сроки жизни.
- «Долгожителями» считаются эритроциты — каждая клетка этого ряда проживает срок около 120 дней, после чего гибнет, а на ее место приходит другая.
- Тромбоциты не теряют своей полезной функциональности в течение 10 дней.
- Лейкоциты — около 3-4 дней.
Их этого следует, что система крови должна поддерживать свой баланс соотношения и количественных характеристик всех видов крови. Таким образом, на протяжении всей жизни человека происходит регулярное и последовательное замещение отслуживших клеток крови на новые, готовые в полной мере выполнять свои задачи. Процесс обновления клеток крови называется гемопоэзом или кроветворением.
В гемопоэзе участвуют отдельные органы и ткани, способные к зарождению и последующему формированию различных клеток крови. Такими органами являются красный костный мозг, селезенка и печень. Стоит отметить, что кроветворные функции печени имеют место лишь от рождения и в период раннего детского возраста. С каждым годом взросления эти функции печени идут на спад и полностью исчезают.
Также не постоянны кроветворные функции красного костного мозга, анатомически заключенного в просвете крупных трубчатых костей нижних конечностей и тазового пояса — основных скелетных формирований, содержащих продуктивный красный костный мозг. По достижению 20-летнего возраста постепенно снижаются гемопоэтические функции красного костного мозга, это случается по причине его перерождения в жировую ткань — желтый костный мозг.
Селезенка — единственный орган кроветворения, который практически не теряет своих продуктивных качеств в отношении производства кровяных телец. Анатомически орган представлен двумя областями — красной пульпой, где образуются эритроциты, и белой, где зарождаются другие форменные элементы крови.
Уникальной особенностью кроветворения является тот факт, что любой вид клеток крови, независимо от их анатомических характеристик и физиологической функциональности,
Процесс кроветворения является очень сложной, генетически обусловленной и зависимой от большого числа внешних и внутренних факторов, системой. Такие обстоятельства зачастую создают условия, нарушающие нормальное кроветворение. Однако при достаточном уровне физиологически здоровой обеспеченности компенсаторные системы организма, особенно в молодом возрасте, способны быстро изменять ситуацию в положительном направлении. По достижении среднего и зрелого возраста, в силу снижения продуктивности органов кроветворения и общего старения органов и тканей, качество и скорость гемопоэза значительно снижаются, тем самым, обуславливая риск кроветворных осложнений.
Клетки крови, достигшие предела своей функциональности, обезвреживаются и уничтожаются в печени.
Что такое костный мозг и показания для его трансплантации
Как уже отмечалось, одним из основных органов кроветворения является костный мозг, а именно красная его часть. Учитывая, что красный костный мозг является местом зарождения всех видов форменных элементов крови, принято говорить не только о его функции гемопоэза, но и иммунопоэтических характеристиках.
Характерным отличием костного мозга от других органов кроветворения является уникальность в производстве первичных стволовых гемопоэтических клеток. В остальные кроветворные органы эти клетки поступают в нативном виде с током крови, и только после в них образуются лимфоидные и миелоидные клетки второго ряда.
Большая часть кроветворно способной ткани красного костного мозга находится:
- внутри полостей тазового отдела костной основы скелета;
- несколько меньше его в эпифизах длинных трубчатых костей;
- еще меньше его внутри позвонков.
Биологически красный костный мозг защищен от воздействия собственных иммунных клеток так называемым барьером иммунологической толерантности, который препятствует проникновению в паренхиму мозга собственных белых клеток крови.
Первичные стволовые кроветворные клетки способны к неограниченному делению, тем самым обуславливая множественное образование разных форменных элементов из одной первичной стволовой клетки. Такая уникальная особенность создает некоторые условия слабой устойчивости стволовых клеток к воздействию агрессивных воздействий, в частности, химического и лучевого. Поэтому во время лечения онкологических патологий в первую очередь нарушаются процессы в системе кроветворения и иммунной защите.
Пересадка или трансплантация костного мозга -это относительно молодой способ терапии патологических состояний, вызванных недостаточностью кроветворения, которые в ранней хирургии считались неизлечимыми. Годом рождения ТКМ считается 1968-ой, когда впервые было проведена пересадка костного мозга у человека.
На сегодняшний день ТКМ проводится при большинстве онкологических и гемопоэтических патологий, а также при нарушениях иммунного ответа организма.
Показаниями для трансплантации костного мозга могут явиться разные заболевания
Все патологии, требующие ТКМ, как правило, объединены одной характеристикой. Во время разрушения или нарушения функциональности костного мозга происходит активная выработка им большого количества незрелых и дефективных форменных элементов крови, как правило, белого ряда. Данные нефункциональные клетки заполняют собой кровеносное русло, все больше вытесняя концентрации здоровых аналогов. Чаще всего дефицит затрагивает именно белые кровяные тельца, которые, как известно, отвечают за иммунные защитные характеристики.
Индивидуальные показания для ТКМ определяются только группой лечащих специалистов.
Необходимо отметить, что пересадка непосредственно костномозговой ткани использовалась на ранних этапах применения этой медицинской процедуры. В арсенале современной хирургии существует несколько разновидностей ТКМ, когда вмешательство в анатомическую и физиологическую целостность красного костного мозга не производится. Однако, в силу исторического обоснования, все процессы по перемещению из организма в организм стволовых гемопоэтических клеток носят общее называние — «трансплантация красного костного мозга».
Виды пересадки костного мозга
Как уже упоминалось, трансплантация костного мозга может быть представлена несколькими возможными хирургическими методами.
- Трансплантация непосредственно костного мозга, когда у донора забирают не более 5% костного мозга из костей тазовой области.
- Трансплантация стволовых клеток периферической крови (ТПСК) — забор стволовых клеток представляет классическое взятие крови из вены.
- Трансплантация пуповинной крови (ТПК) — в момент рождения ребенка собирают кровь из перерезанной пуповины. Такая кровь наиболее богата стволовыми клетками первого и второго ряда.
Красный костный мозг, используемый для последующей трансплантации, может быть получен у самого пациента или других людей.
Существует несколько видов трансплантации костного мозга.
- Аллогенная трансплантация, когда донорский материал получен не от родственника пациента.
- Сингенная трансплантация — красный костный мозг взят у близкого родственника пациента, как правило, кровных сестер или братьев.
- Аутологическая трансплантация — донорский материал, полученный у самого пациента, очищен от патологических агентов, дефективных клеток и заново введен внутривенно. Возможностей для использования аутологической трансплантации, как правило, мало. Это возможно только на стадиях ремиссии заболеваний или при патологиях, не затрагивающих красный костный мозг, например, при новообразованиях других органов.
Учитывая ее первичную неоднородность и способность к множественной трансформации, пересадка гемопоэтических клеток представляет собой достаточно сложный процесс. Ведь донорский материал должен подходить не только на уровне группы крови и резус-фактора, но и максимально соответствовать генетическому сходству с клетками реципиента. Поэтому этап подбора донора является самым сложным и долговременным во всем процессе лечения.
Особенно ситуация ухудшается с отсутствием у пациента близких, кровных родственников, в этом случае приходится прибегать к аллогенному типу трансплантации. С этой целью многие страны мира предоставляют свои базы доноров, где указаны необходимые данные для пересадки. Самой большой базой владеет США, на втором месте — Германия. К сожалению, в нашей стране подобная донорская база носит рассеянный, очаговый характер и включает в себя достаточно малое количество доноров.
Этапы подготовки пациента и донора костного мозга
Процедура трансплантации костного мозга требует длительной и усиленной подготовки. Как уже говорилось выше, необходимо соответствие не только морфологических характеристик крови между донором и пациентом (группа крови), но и их генетическая структура должна быть максимально сходной.
По данным Международной ассоциации доноров костного мозга (МАДКМ) за 2007 год, от 1430 потенциальных доноров благополучная пересадка возможна лишь одному реципиенту. Речь идет об аллогенной трансплантации.
Донором костного мозга может стать абсолютно любой человек.
- В возрасте от 18 до 55 лет
- В анамнезе потенциального донора не должно быть гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, онкологических заболеваний, психопатологических состояний и расстройств.
- Донор не может быть носителем ВИЧ-инфекции и других серьезных диагнозов, заранее оговоренных в договоре о сдаче донорского материала.
После исследования физиологического здоровья потенциального донора проводится исследование на систему генов тканевой совместимости или человеческого лейкоцитарного антигена (англ. HLA, Human Leucocyte Antigens) — HLA-типирование. Суть метода заключается в определении генетических характеристик, которые позволят в последующем сравнить их с аналогичными данными у реципиента. Для типирования требуется не более 10 мл крови, взятой из вены.
Перед непосредственной трансплантацией пациента подвергают так называемому кондиционированию, тяжелой медицинской процедуре, направленной на:
- практически полное уничтожение красного костного мозга, не способного в полной мере реализовывать свои гемопоэтические функции;
- подавление иммунных сил организма путем уничтожения остаточных белых кровяных телец в периферической крови, печени и селезенке. Проводятся эти манипуляции с целью предупреждения атаки родных иммунных клеток на чужие донорские материалы.
Стоить отметить, что процесс кондиционирования является необратимым и, в случае неудачной трансплантации, пациента ждет летальный исход в любом случае.
Этап кондиционирования проводится в асептических условиях интенсивной терапии с помощью активного воздействия на организм методов химиотерапии или облучения. Зачастую используются оба этих способа с целью максимально быстрого подавления иммунитета и деструкции костного мозга. В процессе кондиционирования пациенту вводятся артериальные и венозные катетеры, предназначенные для регулярного забора крови на предмет мониторинга состояния клеточного состава и введения химических веществ. Стоит отметить, что дозировки химиотерапевтических препаратов существенно превышают таковые в онкологической практике. Поэтому пациенты, как правило, находятся в стабильно тяжелом состоянии, осложненном нарушениями нервной, пищеварительной и мочеполовой системы.
Общая продолжительность этапа кондиционирования длится от 2 до 5 дней, в зависимости от общего состояния пациента и изменения его видового состава крови.
Техника проведения операции по трансплантации костного мозга
Для донора механизм проведения операции по трансплантации костного мозга не представляет сложности и не особенно болезненный. Современная трансплантология крайне редко прибегает к забору материалов непосредственно из мест расположения костного мозга, благодаря наличию медикаментозных средств, стимулирующих массовый выход стволовых гемопоэтических клеток в периферическую кровь.
Сама процедура получения материала напоминает процесс переливания крови. К кровеносной системе донора подключают специальную аппаратуру забора, которая постепенно получает необходимые порции крови, параллельно проводя отделение стволовых клеток от общего количества иных форменных элементов крови — аферез. После чего обработанная кровь вновь возвращается в организм.
Если при определенных показаниях требуется непосредственный забор донорского материала из просветов трубчатых костей, донора необходимо госпитализировать на день. Процесс получения стволовых клеток крови проводится вместе с остальными клетками красного костного мозга под общей анестезией, ведь он довольно болезненный.
Забор производят из нескольких мест в районе тазовых костей специально предназначенными для этого шприцами, оборудованными длинными иглами с широким просветом. Время процедуры занимает не более двух часов. Общее количество полученной массы костного мозга составляет не более 2 л. Несмотря на довольно значительные объемы, после фильтрования остается не более 1 % полезного объема суспензии, содержащей гемопоэтические стволовые клетки. Как правило, физиологические объемы костного мозга восстанавливаются в течение 1-2 месяцев.
Процесс пересадки для реципиента отличается своей простотой и безболезненностью. Донорская суспензия стволовых клеток вводится классическим внутривенным способом в условиях палаты интенсивной терапии.
В качестве материала может быть использована суспензия, только что полученная от донора, либо взятая некоторое время назад и замороженная с целью длительного хранения. В замороженном виде чаще хранят трансплантаты, взятые в местах географического удаления, либо при использовании пуповинной крови.
Восстановление после операции и РТПХ после пересадки костного мозга
Безусловно, риску осложнений в процессе трансплантации доноры подвержены в гораздо меньшей степени. Характерными последствиями забора костного мозга, независимо от его методов, являются:
- боли в костях;
- общая слабость;
- возможны проявления аллергических реакций.
Такая симптоматика связана, прежде всего, с применением препаратов, способствующих активной выгонке стволовых клеток в периферическую кровь. Статистические исследования указывают на 0,6 % от общего числа доноров, которым потребовалась длительная госпитализация, связанная с нарушением восстановления системы крови. Летальных исходов, как и повышения онкологического риска, среди этого количества не отмечено.
Что касается пациента, то риск осложнений достаточно велик в силу генной разнородности донорского материала и собственного организма. Широко известен феномен так называемой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), возникающий у 97 % пациентов из общего числа реципиентов стволовых клеток крови. Такое осложнение связано с восприятием пересаженными белыми клетками крови окружающих тканей как чужеродных патологических агентов, против которых они начинают вести усиленную борьбу.
РТПХ проявляется разной степенью тяжести, что зависит от величины разности генетического несоответствия. Но, в любом случае, такое явление имеет место быть. Подобрать 100 % генного соответствия невозможно. Клинически симптоматика РТПХ проявляется в виде поражения:
- кожных покровов;
- слизистых оболочек;
- пищеварительной системы.
В этот период практически полностью отсутствуют защитные силы организма, что способствует быстрому заражению пациента любой инфекцией, в том числе и латентно скрытой до того момента, когда возникла необходимость в трансплантации.
Поддержка организма в период РТПХ проводится с помощью препаратов, подавляющих иммунитет, деятельность белых кровяных телец.
Кроме тяжелого физического состояния, пациент испытывает серьезный эмоциональный дискомфорт, вызванный осознанием возможной смерти вследствие возможно неизлечимой болезни. Ситуацию усугубляют перемежающиеся ощущения общего состояния, ведь для восстановительного периода характерны частые перепады улучшений и ухудшений. На восьмой день после операции пациент может себя физически хуже чувствовать, нежели чем на последующий после трансплантации день.
После выписки, которая, как правило, происходит на 2-4 месяц после трансплантации, пациент должен регулярно посещать лечебное учреждение около полугода с целью продолжения амбулаторной терапии и переливаний крови, если того потребует его состояние реабилитации. За это время белый состав его крови еще не достигает необходимой концентрации, что обуславливает достаточно низкий уровень его иммунитета. По причине высокой восприимчивости к инфекционному заражению больным запрещено посещать места массового скопления людей и совершать иные действия, которые могут вызывать общее переохлаждение организма.
Полное восстановление системы крови происходит, как правило, через 2-3 года после выписки.
Прогноз после операции ТКМ
Уровень летальности с момента установления диагноза, требующего пересадки костного мозга, до завершения периода РТПХ равнозначен и составляет около 50 % при условии удачной трансплантации. Если операция по пересадке стволовых клеток крови не была проведена, пациенту отводится достаточно малый срок жизни. Поэтому при появлении такой возможности ТКМ нужно проводить в любом случае.
Прогноз успешности ТКМ зависит от многих факторов.
- Степень генной однородности по системе HLA-типирования — чем выше ДНК-сходство донора и реципиента, тем лучше.
- Стабильность пациента до пересадки — если его первичное заболевание находилось в статичном состоянии или стадии ремиссии, то прогноз будет более благоприятным.
- Возраст пациента напрямую характеризует качество приживаемости донорских стволовых клеток — в молодые годы этот показатель заметно выше.
- Во время или после трансплантации у пациента не должно появиться сложных вирусных инфекций, особенно вызванных родом цитомегаловирусов.
- Повышенная концентрация нативных стволовых клеток в донорском материале повышает шансы на благоприятный исход, однако способствует высокому риску осложнений при РТПХ.
- Соотношение выживаемости находится на уровне 90 %, если поводом для пересадки послужили патологии неонкологического спектра, при условии введения донорского материала, взятого у самого пациента или его родственника, и до 65 % — у других людей.
В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на долгий подбор донорского материала, тяжесть реабилитационного периода и достаточно низкий процент благоприятного исхода, все пациенты, пережившие свои смертельные болезни, не сожалеют ни на минуту о тяжестях, связанных с процессом пересадки.
ТКМ — это… Что такое ТКМ?
ТКМ — аббревиатура, которая может относиться к: Традиционная китайская медицина Технология конструкционных материалов Трансплантация костного мозга Тоннокилометр Топливо котельное маловязкое [[Тюнинг классических москвичей]] TKM (от польск. teraz,… … Википедия
ткм — тонна километр … Русский орфографический словарь
ТКМ — сварочная машина точечная конденсаторная … Словарь сокращений русского языка
ткм — тысяч километров … Словарь сокращений русского языка
трансплантация КМ — ТКМ трансплантация КМ трансплантация костного мозга мед … Словарь сокращений и аббревиатур
Торпедный катер Тип Г-5 — ТКА № 10 (до 13.11.1940 г. № 12), с 6.08.1942 г. № 71 Построен в 1938 г. 20.11.1938 г. включен в состав БФ. 39.05.1940 г. перечислен в ЧФ и в июне 1940 г. по железной дороге отправлен из Ленинграда в Севастополь. 10.09.1943 г.… … Военная энциклопедия
КИТАЙ — (中国 (Чжунго), China) Общие сведения Официальное название Китайская Народная Республика, КНР (китайск. 中华人民共和国 (Чжунхуа жэньминь гунхэго), англ. People s Republic of China). Расположен в восточной части евразийского материка на западном побережье… … Энциклопедия стран мира
АВСТРАЛИЯ — (Australia) Общие сведения Официальное название Австралийский Союз (The Commonwealth of Australia). Расположена на континенте А., острове Тасмания и ряде мелких прибрежных островов. Площадь 7 692 024 км2 (включая остров Тасмания, 68 400 км2). По… … Энциклопедия стран мира
ЯПОНИЯ — (Japan) Общие сведения Официальное название Япония (япон. 日本国 (Нихонкоку)). Расположена у восточной окраины азиатского континента. Площадь 377 668 км2, численность населения 127 млн чел. (2002). Государственный язык японский. Столица г. Токио… … Энциклопедия стран мира
Верхнее строение пути — часть ж. д. пути, состоящая из рельсов со скреплениями, противоугонов, опор (шпал, плит и др.) и балластного слоя. В. с. п. воспринимает нагрузку подвижного состава и передаёт её на нижнее строение (земляное полотно или искусственное… … Большая советская энциклопедия
Что такое трансплантация костного мозга (ТКМ)?
В целях санпросвета, мы решили рассказывать не только о токсичных сборах как таковых, но также о различных составляющих этих сборов, как например, медицинских диагнозах, чтобы жертвователю было легче понять на что и зачем собираются деньги.
Трансплантация или пересадка костного мозга – это процедура, которая используется при лечении, как взрослых, так и детей, страдающих лейкозом (раком крови),а также при апластической анемии, страдающих лимфомами (такими, как лимфогрануоматоз или лимфомаХоджкина), множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета.
Костный мозг – представляет собой губчатую ткань, которая находится в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Кровь состоит из белых кровяных клеток – лейкоцитов которые защищают организм от инфекций, красных кровяных клеток – эритроцитов которые являются переносчики кислорода, и тромбоцитов позволяющих крови сворачиваться.
Когда стволовые клетки костного мозга начинают неправильно функционировать, а именно продуцировать избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови развивается лейкоз, а когда костный мозгрезко уменьшает их выработку это ведет капластической анемии.
Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови и могут распространяться в другие ткани и органы. Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химеотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки костного мозга.
При пересадке костного мозга, больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый костный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.
Если используется костный мозг, полученный от идентичного близнеца, такая пересадка называется — сингенной, или же аллогенной, если костный мозг получен от донора. При аллогеной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно. Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови.
Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его. Это состояние известно как реакция – трансплантат против хозяина (graft -versus-hostdisease (GVHD)) и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется — реакция отторжения (graftrejection)
В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется аутологическая пересадка и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг( например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинскихлимфомах и опухолях мозга).
ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ
Успешная трансплантация костного мозга возможна, если пациент «достаточно здоров» для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни- все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке.До трансплантации пациенту проводят множество тестов.
Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов так же используется для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке до госпитализации.
Важную роль, при трансплантации костного мозга, играет масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки. Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды- врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области и готовы немедленно распознавать и отреагировать на возможные проблемы и побочные эффекты.
Поэтому правильный выбор клиники для проведения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата. В клиниках которые специализируются напересадке костного мозгапрограмма трансплантации обязательно включает оказание, как пациентам и членам их семей, эмоциональной и психологической поддержки перед, во время и после пересадки.
ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА
Трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, но к сожалению, почти 70 процентов нуждающихся в пересадке не проходят ее из-за невозможности найти совместимого донора.
Существует всего лишь 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга.Независимо от того, чей костный мозг — донора или самого пациента или родственника используется для трансплантации, процедура забора костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это способствует минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.
В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза.Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.
После процедуры забора костного мозга, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов, боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед и в основном снимается обезболивающими таблетками. Донор, как правило, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.
При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится при температуре от -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.
При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния- «трансплантат против хозяина»(graft-versus-hostdisease ).Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента для внутривенного введения.
РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ
В процессе подготовки пациенту в крупную вену обычно в районе шеи вводится маленькая гибкая трубочка, называемая катетером. Этот катетер требуется для введения пациенту лекарств и продуктов крови, для забора анализов крови во время курса лечения, а так же чтобы исключить сотни проколов вен на руках.
Находясь в отделение трансплантации костного мозга, в течение нескольких дней пациент подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим. Доза химиотерапии, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. Чтобы минимизировать неприятные ощущения в большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты.
ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА
Сама процедура по пересадке костного мозга производится через один — два дня после проведения химиотерапии и/или облучения. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови. Трансплантация не является хирургической процедурой, поэтому она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.
Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких. Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим. Вообразите признаки тяжелого гриппа — тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.
После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания, течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей и даже просмотр телепередач требуют от больного больше энергии, чего он имеет. Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга, такие как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью, могут вызывать дополнительный дискомфорт. В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным. Однако боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов. Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения проходящие.
ПРИ
ТКМ — это… Что такое ТКМ?
ТКМ — технология конструкционных материалов техн. ТКМ трансплантация КМ трансплантация костного мозга мед. ткм тысяч километров ед. изм … Словарь сокращений и аббревиатур
ткм — тонна километр … Русский орфографический словарь
ТКМ — сварочная машина точечная конденсаторная … Словарь сокращений русского языка
ткм — тысяч километров … Словарь сокращений русского языка
трансплантация КМ — ТКМ трансплантация КМ трансплантация костного мозга мед … Словарь сокращений и аббревиатур
Торпедный катер Тип Г-5 — ТКА № 10 (до 13.11.1940 г. № 12), с 6.08.1942 г. № 71 Построен в 1938 г. 20.11.1938 г. включен в состав БФ. 39.05.1940 г. перечислен в ЧФ и в июне 1940 г. по железной дороге отправлен из Ленинграда в Севастополь. 10.09.1943 г.… … Военная энциклопедия
КИТАЙ — (中国 (Чжунго), China) Общие сведения Официальное название Китайская Народная Республика, КНР (китайск. 中华人民共和国 (Чжунхуа жэньминь гунхэго), англ. People s Republic of China). Расположен в восточной части евразийского материка на западном побережье… … Энциклопедия стран мира
АВСТРАЛИЯ — (Australia) Общие сведения Официальное название Австралийский Союз (The Commonwealth of Australia). Расположена на континенте А., острове Тасмания и ряде мелких прибрежных островов. Площадь 7 692 024 км2 (включая остров Тасмания, 68 400 км2). По… … Энциклопедия стран мира
ЯПОНИЯ — (Japan) Общие сведения Официальное название Япония (япон. 日本国 (Нихонкоку)). Расположена у восточной окраины азиатского континента. Площадь 377 668 км2, численность населения 127 млн чел. (2002). Государственный язык японский. Столица г. Токио… … Энциклопедия стран мира
Верхнее строение пути — часть ж. д. пути, состоящая из рельсов со скреплениями, противоугонов, опор (шпал, плит и др.) и балластного слоя. В. с. п. воспринимает нагрузку подвижного состава и передаёт её на нижнее строение (земляное полотно или искусственное… … Большая советская энциклопедия
Программа №1. Трансплантация костного мозга
- Цель сбора: Поиск неродственного донора костного мозга в России и за рубежом, заготовка трансплантата и доставка для последующего выполнения трансплантации костного мозга
Целью Программы №1 «Трансплантация костного мозга» является поиск неродственного донора костного мозга в России и за рубежом, заготовка трансплантата и доставка для последующего выполнения трансплантации костного мозга в «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Рак крови – смертельно опасное, но хорошо поддающееся лечению заболевание. В 60% случаев он осложняется тем, что одна только химиотерапия не помогает, и пациенту для полного выздоровления требуется трансплантация костного мозга. Смысл ее в том, чтобы уничтожить больной костный мозг пациента и перелить на его место здоровый костный мозг донора. Если у пациента есть братья и сестры, то есть небольшой шанс (примерно 25%) на то, что они совпадут. Во всех остальных случаях требуется поиск неродственного донора (в России – тогда это будет дешевле – или за рубежом).
Чтобы найти донора костного мозга (то есть фактически генетического близнеца) конкретному пациенту, необходимо провести примерно от 10 до 100 лабораторных анализов, плюс существенные затраты на сбор костного мозга — получается, что поиск донора костного мозга для каждого пациента обходится примерно в 23 000 евро.
Российская государственная система медицинского страхования оплачивает саму трансплантацию костного мозга, но не оплачивает поиск донора костного мозга, забор, заготовку и доставку трансплантата для последующего выполнения трансплантации в «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Эти траты ложатся на плечи пациента , в этом случае им помогает Фонд.
Также в рамках данной программы Фонд закупает оборудование для проведения ТКМ и химические реактивы для типирования.
За все время работы в рамках этой программы Фонд оказал помощь более 100 пациентам.* Для уменьшения нагрузки на сервер данные по поступившим средствам обновляются один раз в сутки.
** Если средств на конретного больного собирается больше, чем требуется, мы направляем их на лечение другого нуждающегося.
Есть ли жизнь после ТКМ
Когда можно начинать есть то, что хочется, пить вино и ездить на море — после трансплантации костного мозга
Заведующая отделением иммунохимиотерапия с дневным стационаром для больных после ТКМ, гематолог, кандидат медицинских наук Васильева Вера Алексеевна рассказала о реабилитационном периоде и возвращению к привычному образу жизни после трансплантации костного мозга.
Какие ограничения накладываются на дальнейшую жизнь пациента после проведение трансплантации костного мозга?
После трансплантации костного мозга (ТКМ), а мы говорим сегодня про аллогенную ТКМ, т.е. трансплантацию от донора, возвращение к привычному образу жизни — реально. Первые полгода после трансплантации — самые тяжелые и сложные для пациента, так как полностью меняется уклад жизни. Пациент принимает большое количество таблетированных препаратов, должен соблюдать диету, ограничивать физические нагрузки. В первые полгода происходит постепенное восстановление иммунитета, пациенты очень часто склонны к различным инфекциям, которые могут потребовать лечение в условиях стационара. Рекомендуется избегать мест большого скопления людей, в связи с опасностью возникновения тяжелых инфекций, из-за этого части пациентов приходится увольняться с работы, или работать по удаленному доступу, если это возможно. Многим учащимся образовательных учреждений необходимо оформлять академический отпуск или переходить на домашнее обучение.
Какое количество бластов в костном мозге должно быть, чтобы провести трансплантацию?
Трансплантация вне ремиссии, к сожалению, не является эффективным методом терапии, в этом случае, не менее чем у 90% пациентов возникают рецидивы заболевания. Рекомендованное количество бластных клеток для проведения успешной ТКМ составляет менее 5 %, причем, если у пациента есть цитогенетические или молекулярные маркеры, необходимо выполнять контрольные пункции костного мозга с определением этих маркеров. Лучшие результаты трансплантации достигаются при максимальной эрадикации опухолевых клеток. Но несомненно каждый пациент, это конкретная клиническая ситуация, которая рассматривается на врачебном консилиуме.
Есть какие-то ограничения по возрасту при проведении ТКМ?
По всем международным рекомендациям проводить ТКМ следует пациентам до 65-70-ти лет. В России пороговый возраст 60-65 лет. Дело в том, что с возрастом увеличивается число сопутствующих заболеваний, которые существенно увеличивают риски неблагоприятного исхода и тяжелых осложнений при проведении ТКМ. Эти риски намного выше, чем при проведении стандартной химиотерапии, и пациент может погибнуть.
С какого момента после ТКМ можно возвращаться к привычному образу жизни?
Первые полгода после ТКМ — это серьезная работа и пациента, и врача. Сдача анализов, постоянное наблюдение, контролирование иммуносупрессивной терапии, прием препаратов. Если после проведения ТКМ у пациента не возникало никаких серьезных проблем, то со временем он возвращается к привычному образу жизни. Если через год у пациента все хорошо, нет тяжелых осложнений, связанных с лечением, не развился рецидив заболевания – значит, трансплантация прошла успешно.
Можно ли ездить в общественном транспорте после проведения ТКМ?
Первые три месяца вообще нежелательно, особенно в период весны и осени. Лучше проживать в шаговой доступности от трансплантационного центра, чтобы в случае чрезвычайной ситуации, опасной для жизни пациента, сразу же показаться врачу.
Есть ли какие-то ограничения в меню?
В нашем центре активно развивается проект «Школа пациентов после аллогенной ТКМ». Мы делимся знаниями, пациенты свои опытом и подробно обсуждаем каждую из тем, связанную с трансплантационным и пострансплатационным периодом. Недавно поднимали тему питания. Во время агранулоцитоза (снижение показателей, когда пациент находится в специальной боксированной палате) соблюдается определенная диета. В пищу употребляется термически обработанная еда, запрещены свежие фрукты, овощи, копченые, жирные и жареные продукты, консервы и полуфабрикаты, нужно обязательно обращать внимание на срок годности продуктов. Такая диета распространяется на посттрансплантационный период в том числе. Единственное, постепенно можно добавлять свежие фрукты и овощи в небольшом количестве. Также мы рекомендуем пациенту не употреблять в пищу продукты, которые нарезаны и упакованы в магазине. Еще очень важно иметь свой набор посуды и не пользоваться чужими столовыми приборами. Важно избегать приема пищи в местах общественного питания, в том числе заказ готовых продуктов и полуфабрикатов на дом.
Среди пациентов существует миф, что нельзя есть овощи и фрукты в кожуре, а без нее — можно. Это так?
Рекомендаций по питанию много, все они зависят от конкретной трансплантационной клиники. Действительно, все бактерии, которые могут находится в фруктах и овощах, в основном, остаются в кожуре. Но это все равно не отменяет факта запрета на употребление в пищу любых свежих овощей и фруктов в период агранулоцитоза в нашей клинике, например. А когда доктор разрешил употреблять свежие фрукты и овощи их надо тщательно мыть.
После полутора лет после ТКМ тоже должна соблюдаться диета?
Как правило нет, к этому времени у большинства пациентов уже не проводится иммуносупрессивная и сопроводительная терапию. В этом случае не нужна соблюдать жесткую диету. Но все же нужно соблюдать правильное питание. В случаях если у пациента имеются признаки РТПХ (реакции трансплантат против хозяина) – рекомендовано соблюдение диеты, которую надо обсудить с врачом.
Какие косметические и процедуры по уходу за кожей запрещается делать пациенту после ТКМ?
Чего делать точно не стоит — косметические процедуры, при которых нарушается целостность кожи и слзистых, так как это может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений. Любые процедуры по уходу за кожей делать можно, но используя те средства, которые не вызывают аллергических реакций у этого пациента. Шеллак делать не рекомендуем, потому как лампы, которые используются при нанесении лака, имеют ультрафиолетовое облучение, и испарение токсических веществ, что может привести как к местному ожогу, так и вдыханию опасных веществ. Загорать также не рекомендуется, так как есть риск получения ожогов, нарушения иммунитета и увеличения вероятности рецидива заболевания.
А что насчет дальних поездок? За город или в другую страну?
Первое дальнее путешествие — за границу, например, пациент может позволить себе примерно через год. Есть люди, которые делают это раньше, но опять же — на свой страх и риск. Важно помнить о диете: не питаться экзотической пищей, например сырыми морскими продуктами и т.д.. Если это поездка на дачу — важно наличие туалетов и ванных комнат, в которых отсутствуют грибковые налеты и плесень. Не рекомендуется заниматься земледелием, строительством. Также как не рекомендуем наличие комнатных растений и животных в доме, так как они могут спровоцировать грибковые и другие инфекции у пациента.
Какой алкоголь можно употреблять?
По нашим рекомендациям, учитывая то, что вина, так же как квас и пиво, изготавливаются на основе брожения, употреблять нельзя. Спиртные напитки в небольшом количестве употреблять можно через год после ТКМ. Важно, что спиртные напитки нельзя сочетать с лекарственными препаратами, которые используются после ТКМ.
Можно ли принимать какие-то обезболивающие и иммуностимуляторы после трансплантации?
Обезболивающие принимать можно, если у пациента нет никаких инфекционных осложнений. Необходимо сообщить лечащему врачу о своих симптомах, и сделать дополнительные исследования, чтобы понять причину боли, исключить инфекционные и другие осложнения. Вдруг у человека обнаружатся низкие лейкоциты и ему потребуется госпитализация. Если у пациента есть температура, ему назначаются антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях можно принять парацетамол или его аналоги и только после согласования с варчом.
Когда лучше планировать беременность и ЭКО пациенту после ТКМ?
Мы рекомендуем задумываться об этом через пять лет. Беременность — спорное состояние. У пациентки возникает толерантность к плоду, такое состояние может быть провокатором рецидива заболевания. Мужчинам думать о том, чтобы стать отцом, желательно через три года. Если сперматозоиды были заготовлены до трансплантации, то с процедурой оплодотворения не возникнет никаких проблем. Процедуру ЭКО сложно проводить именно после аллогенной трансплантации, но в нашей практике есть случаи самостоятельной беременности или ЭКО спустя десять лет после ТКМ. Эти женщины были молоды на момент трансплантации и им не заготавливали заранее яйцеклетки.
Допустимы ли какие-то прививки после трансплантации?
В первые 24 месяца после ТКМ живые прививки не рекомендованы. В дальнейшем, в случае крайней необходимости, они могут быть выполнены. Все же предварительно нужно проконсультироваться у инфекциониста, посмотреть, насколько напряжен иммунитет, как вырабатываются антитела к тому или иному инфекционному агенту, и после решить, есть ли необходимость прививки. Через год после трансплантации всем пациентам инактивированные прививки рекомендованы. Особенно тем, кто не принимает иммуносупрессивную терапию. Если у вас нет терапии и признаков реакции трансплантат против хозяина — для прививок противопоказаний нет.
Как часто необходимо проверяться после ТКМ?
В нашей клинике принято следующее расписание. Первая пункция — через месяц, далее — второй и третий месяцы. В эти точки обследования проводится проверка, как приживается трансплантат у пациента, есть ли примесь собственного кроветворения, и насколько хорошо оно заменяется на донорское. Далее если все хорошо, пункции проводятся 1 раз в 3 месяца до 1 года после ТКМ. Если кроветворение донорское, через год после ТКМ пункция проводится раз в полгода до пяти лет. Первые пять лет это то время, когда могут развиться отсроченные рецидивы. В целом, все зависит от диагноза и клинической ситуации конкретного пациента.
Можно ли избежать рецидивов после трансплантации?
Несомненно. Пациенты, которые проходят трансплантацию, знают, что есть различные формы гемобластозов, и с каждым пациентом обсуждается его вариант заболевания. Многие пациенты с факторами неблагоприятного прогноза получают профилактические препараты и после трансплантации. Некоторым проводится трансфузия донорских лимфоцитов. Все действия врачей направлены на то, чтобы «убить» оставшиеся= выжившие после кондиционирования (высокодозной химиотерапии перед ТКМ) лейкемические клетки и заставить трансплантат работать против лейкоза. Если у пациента смешанное кроветворение, мы стараемся быстрее снизить или полностью отменить иммуносупрессивную терапию. Основное, о чем должен помнить каждый больной — не забывать заботиться о себе в посттрансплантационный период. Сдавать все необходимые анализы. Поддерживать постоянное общение со своим лечащим врачом и соблюдать его рекомендации. К сожалению, каких-то волшебных таблеток, которые гарантируют пациенту полное отсутствие рецидива в дальнейшем, пока еще не придумали, но у большинства пациентов, которым выполнена ТКМ существует шанс на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.
ТКМ — это… Что такое ТКМ?
ТКМ — технология конструкционных материалов техн. ТКМ трансплантация КМ трансплантация костного мозга мед. ткм тысяч километров ед. изм … Словарь сокращений и аббревиатур
ТКМ — аббревиатура, которая может относиться к: Традиционная китайская медицина Технология конструкционных материалов Трансплантация костного мозга Тоннокилометр Топливо котельное маловязкое [[Тюнинг классических москвичей]] TKM (от польск. teraz,… … Википедия
ткм — тонна километр … Русский орфографический словарь
ткм — тысяч километров … Словарь сокращений русского языка
трансплантация КМ — ТКМ трансплантация КМ трансплантация костного мозга мед … Словарь сокращений и аббревиатур
Торпедный катер Тип Г-5 — ТКА № 10 (до 13.11.1940 г. № 12), с 6.08.1942 г. № 71 Построен в 1938 г. 20.11.1938 г. включен в состав БФ. 39.05.1940 г. перечислен в ЧФ и в июне 1940 г. по железной дороге отправлен из Ленинграда в Севастополь. 10.09.1943 г.… … Военная энциклопедия
КИТАЙ — (中国 (Чжунго), China) Общие сведения Официальное название Китайская Народная Республика, КНР (китайск. 中华人民共和国 (Чжунхуа жэньминь гунхэго), англ. People s Republic of China). Расположен в восточной части евразийского материка на западном побережье… … Энциклопедия стран мира
АВСТРАЛИЯ — (Australia) Общие сведения Официальное название Австралийский Союз (The Commonwealth of Australia). Расположена на континенте А., острове Тасмания и ряде мелких прибрежных островов. Площадь 7 692 024 км2 (включая остров Тасмания, 68 400 км2). По… … Энциклопедия стран мира
ЯПОНИЯ — (Japan) Общие сведения Официальное название Япония (япон. 日本国 (Нихонкоку)). Расположена у восточной окраины азиатского континента. Площадь 377 668 км2, численность населения 127 млн чел. (2002). Государственный язык японский. Столица г. Токио… … Энциклопедия стран мира
Верхнее строение пути — часть ж. д. пути, состоящая из рельсов со скреплениями, противоугонов, опор (шпал, плит и др.) и балластного слоя. В. с. п. воспринимает нагрузку подвижного состава и передаёт её на нижнее строение (земляное полотно или искусственное… … Большая советская энциклопедия
Продукты
- английский
- Китайский — Сингапур
- Deutsch
- Deutsch — Österreich
- Английский — Канада
- Английский Соединенные Штаты
- Français
- Français — Канада
- Melayu
- Nederlands
- 中文 (中国)
- и
- Продукты
- Промышленные ножи для бумажной промышленности
- Бумажная промышленность
- Тканевая промышленность
- Послепечатная промышленность
- Переплетные машины
- Продукция для полиграфической и упаковочной промышленности
- Ракельные ножи и расходные материалы
- Папка, ножи и запасные части
- Деревообрабатывающая промышленность
- Индивидуальные решения для лесопильной промышленности
- Ножи для производства шпона и фанеры
- Промышленные ножи для бумажной промышленности
The Official Escape from Tarkov Wiki
Баллистика — важная часть Escape from Tarkov . Они играют большую роль в перестрелках и часто определяют исход. Выбор правильного оружия, боеприпасов и снаряжения — одна из важнейших составляющих успеха в бою.
Все данные, представленные ниже, являются продуктом NoFoodAfterMidnight. Эта страница предназначена для распространения полученных им знаний и упрощения понимания для новых игроков.
Полетная баллистика
Полет пулиреалистично смоделирован в Escape from Tarkov . Пули обладают скоростью, на них действуют сила тяжести и трение воздуха, они могут пробить или отрикошетить при ударе по объектам и даже фрагментироваться при этом. Конкретные летные характеристики пули определяются типом боеприпасов, а вероятность того, что пуля пробьет или отскочит от объекта, определяется материалом объекта и типом пули. Пули также теряют урон и проникающую способность, поскольку они теряют скорость из-за трения воздуха на больших расстояниях.
Терминальная баллистика
Escape from Tarkov также имитирует повреждение тела и бронежилета. Повреждение человеческого тела наносится в момент удара, повреждая конечность или часть тела. Пули способны пробивать стены или даже конечности и таким образом поражать несколько частей тела. Пули также могут фрагментироваться при проникновении в тело игрока, нанося 50% дополнительного урона этой конечности. Урон, наносимый пулей, зависит только от самой пули, а не от оружия, из которого она была произведена.Защита брони также имитируется реалистично, полностью останавливая пули, а не сокращая урон, как в большинстве игр.
Бронепробиваемость
Armor обеспечивает защиту всех частей тела, даже если не похоже, что она их закрывает. Вы можете увидеть, какие части тела защищены при осмотре брони. Когда ваше тело поражено, если эта часть тела (или зона головы) имеет бронежилет или шлем, защищающий ее, игра проверяет, пробивает ли пуля или нет.
Вероятность пробития брони рассчитывается на основе уровня брони, процента остаточной прочности брони и значения пробития боеприпасов. Затем выпадает шанс определить, пробила ли пуля.
Если пуля пробивает, она наносит на 0–40% меньше урона в зависимости от алгоритма, который использует значение пера пули, а также класс брони и% прочности. Существует сильная корреляция между шансом пробивания пробивающего снаряда и применяемым к нему снижением урона: чем выше шанс, тем меньше уменьшение урона, с высокими классами брони и высокими значениями пера боеприпасов, имеющих меньшее снижение, чем у других.Большинство пробитий будут снижать урон примерно на 20%, когда пуля начинает пробивать броню, но такие вещи, как PACA против M995, приведут к снижению на 0%.
Если пуля не пробивает, применяется «тупое повреждение», которое пропускает% от базового повреждения пули к пораженной части тела. Этот% основан на характеристике «тупой пропускной способности» конкретной брони, значении маркера боеприпасов, а также классе брони и% оставшейся прочности. Тупой урон чрезвычайно низок и не играет роли в скорости убийства против чего-либо, кроме бронежилетов 2-го уровня.
Прочность
Прочность брони важна, чем ниже текущий% оставшейся прочности, тем меньшую защиту предлагает броня в целом. % Прочности рассчитывается путем деления текущей прочности брони на первоначальную максимальную прочность брони. В качестве примера, броня отремонтированного LBT 6094A Slick Plate Carrier 60/60 рассчитывается как 60/80, или 75%.
Урон прочности, получаемый от пуль, основан на величине пробития боеприпасов и уровне брони брони, умноженных на% повреждений брони боеприпасов и% разрушаемости материала брони.Минимальный урон прочности, который броня может получить от одного удара, равен 1, в том числе от отдельных дробинок картечи. Разрушаемость — это скрытый показатель, который не отображается в игре, значения указаны ниже. Пробивающий снаряд наносит броне немного меньший урон прочности, чем непробивающий. Он варьируется, но обычно на 10-15% меньше.
| Материал | Уничтожаемость |
|---|---|
| Арамид |
Что такое оборудование? — Определение | Значение
Определение: Оборудование — это тип основных средств, используемых компанией в ее хозяйственных операциях и отражаемых в разделе долгосрочных активов баланса в статье «Основные средства».
Что означает оборудование?
Что такое определение оборудования? Проще говоря, оборудование — это капитальные вложения, которые компания приобрела для выполнения определенной задачи для бизнеса.Это может быть сверлильный станок в механической мастерской или автоподъемник в ремонтной мастерской. Некоторые другие примеры включают машины, ручные и электрические инструменты и / или технические устройства. Все эти активы не считаются ликвидными активами, поскольку они трудны в долгосрочной перспективе и их сложно продать или конвертировать в наличные.
Как компании это учитывают? Когда оборудование приобретается и вводится в эксплуатацию, оно капитализируется, а не сразу же списывается на расходы. Это имеет смысл, потому что они считаются материальными долгосрочными активами, которые приносят пользу организации в течение длительного периода времени.Стоимость активов затем амортизируется в течение срока полезного использования оборудования.
Пример
Допустим, крупная корпорация владеет большим объектом с несколькими зданиями и большой парковкой, которую сотрудники используют для парковки своих автомобилей. Компания настолько велика, что у нее есть отдел обслуживания, состоящий из нескольких сотрудников, которые обслуживают все оборудование, включая автостоянку. В рамках подготовки к зиме руководитель отдела хозяйственного обслуживания должен приобрести три снегоочистителя, чтобы у его сотрудников были все необходимые инструменты для уборки снега с парковок компании.Управляющий заводом покупает три снегоуборщика по 3000 долларов (по 1000 долларов каждый) и вводит их в эксплуатацию. По его оценкам, снегоуборочные машины будут использоваться в течение пяти лет, и вся сопроводительная документация на снегоочистители предоставляется в бухгалтерию.
Бухгалтерия соберет всю подтверждающую документацию и создаст запись в журнале для капитализации снегоуборочных машин путем дебетования счета оборудования и кредитования счета наличности.
Затем бухгалтерия будет ежемесячно регистрировать необходимые расходы на амортизацию, чтобы правильно распределить расходы на срок полезного использования каждого снегоочистителя.Сумма амортизационных расходов составит 50 долларов в месяц или (стоимость 3000 долларов ÷ 5 лет) ÷ 12 месяцев.
Краткое определение
Определить оборудование: долгосрочный актив, капитализированный организацией с целью выполнения задачи, связанной с бизнесом.
.