Транспортировка пострадавших при различных травмах: 35. Особенности транспортировки пострадавших с травмами различной локализации.

Раненый: транспортировка и ранения

Невозможно переоценить важность правильной транспортировки тяжелораненого.Иногда необходимо перевезти пациента на некоторое расстояние, прежде чем вы попадете к врачу. Неправильные или неосторожные методы часто усугубляют тяжесть травмы и даже могут привести к смерти. Не спешите перемещать пострадавшего и убедитесь, что было проведено тщательное обследование и все травмы защищены соответствующей повязкой, шинами и т. Д.

Со всеми переломами или подозрением на переломы нужно обращаться осторожно. Если пострадавший без сознания, лучше всего заподозрить травму спины или шеи и принять соответствующие меры.

В случае серьезной травмы затылка, когда вы уверены, что нет травмы шеи или спины, лучше держать пострадавшего на боку.

Намного лучше дождаться «скорой помощи» или воспользоваться микроавтобусом, внедорожником, где можно уложить пострадавшего, чем пытаться «затолкнуть» человека в легковой автомобиль. Если пострадавшего необходимо поднять или перенести на небольшое расстояние, требуется от трех до шести человек, при этом один из членов экипажа руководит операциями. Тело пострадавшего должно оставаться как можно более прямым в горизонтальном положении.

Если тяжело раненого необходимо переместить, его всегда следует перевозить лежа на носилках или на самодельных носилках, сделанных из шестов и одеяла или шестов и курток. При транспортировке пострадавшего на носилках его следует транспортировать сначала ногами по ровной поверхности; сначала идите в гору; ноги вперед, под гору. В случае перелома ноги или бедра пострадавшего следует транспортировать сначала ногами вверх, а головой вниз — вниз, чтобы вес тела не смещался вниз на травмированный член.

Раны

Рана — это разрыв кожи или слизистой оболочки полостей тела. Большинство ран быстро заживают при правильном уходе; однако в любой ране есть две опасности: сильное кровотечение или кровоизлияние и инфекция .

Четыре основных типа ран:

1. Ссадины : Появляются при трении или соскабливании с кожи или слизистой оболочки.
2. Насеченный : Изготовлен острыми режущими инструментами, ножом, бритвой или битым стеклом.
3. Разорванный или разорванный : Изготовлен тупыми инструментами.
4. Колотые раны : нанесены острыми предметами, иглами, проволокой, гвоздями и пулями.

Лечение :

Раны со слабым кровотечением можно закрыть стерильной марлей и перевязать. В кровоточащих ранах, если они не тяжелые, давление повязки остановит кровотечение. При сильном кровотечении остановите кровотечение с помощью точки давления, а затем перевязите раны.Нанесите антисептик (кроме ран живота), наложите стерильную повязку и повязку.

Удаляйте посторонние предметы только в том случае, если это можно легко сделать. Избегайте загрязнения раны. Как правило, безопаснее временно перевязать рану, грязь и все такое, чем обрабатывать ее нечистыми руками. Жир, сажу и грязь от оборудования можно стереть вокруг раны стерильной марлей. При наличии переломов накройте рану стерильной повязкой перед наложением шин.

Запомнить…

1. Контрольное кровотечение
2. Защитить от инфекции
3. Лекарство от шока

Уход и транспортировка пострадавших от травм с помощью систем неотложной медицинской помощи: качественное исследование в Дели, Индия

Мы начинаем с представления тем, связанных с тем, что происходит на месте происшествия и в больнице, где мы уделяем особое внимание судебно-медицинским вопросам. практика и переводы между больницами, которые стали основными сдерживающими факторами при оказании помощи добропорядочными самаритянами и источником задержек в доступе к медицинской помощи.Наконец, мы представляем темы, связанные с укреплением системы догоспитальной транспортировки и ухода в Дели. Во вставках 1–4 представлены избранные цитаты, организованные по тематическим заголовкам.

Избранные цитаты, связанные с тем, что происходит на месте крушения

ПОВЕДЕНИЕ ТОЛПЫ В СЦЕНЕ

• «Это в основном полиция, и в какой-то мере есть некоторые из ваших знакомых, которые могут помочь. Также видно, что водителям авто рикш или таксистам они помогают больше, чем обычным людям.’MP3

• «иногда ситуация становится хуже… публика начинает избивать водителя. Иногда приезжают члены их семей. Пациент серьезен, у него слишком сильное кровотечение, его родственник не выносит, увидев это … Гуджар, Джетт, из Дели, не разговаривают, они начинают бить … Эти люди хорошо образованы, так что начинайте избивать нас ». TD9

РЕЖИМЫ ТРАНСПОРТ

• ‘От 40% до 50% (случаев травм) по-прежнему доставляются полицией. Правильно? Отдыхающие привозят прохожие или родственники… другие обычные виды частного транспорта или авто рикши, которые очень распространены, трехколесные авто рикши, такси, а затем частные четырехколесные или частные двухколесные автомобили, также фактически, моторизованные двухколесные автомобили.Только от 3% до 5% … доставляются службами скорой помощи CATS. ‘MP16

• ‘ Я скажу в Дели, в большинстве случаев фургон PCR, это реальность, которую многие прохожие игнорируют, скорая помощь тоже не доходит, больницы не присылают, но в 90% случаев полицейский фургон доставляет его в больницу. ‘PP1

ВЫБОР БОЛЬНИЦЫ

• ‘ мы не решаемся отвезти его в частную больницу поскольку мы не знаем о его ситуации и о том, кто за нее заплатит.В частных больницах перед лечением необходимо положить деньги на хранение. А в случае неизвестности я отвезу в государственную больницу, потому что как я буду платить, я не могу себе этого позволить ». TD5

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ С ТРАНСПОРТОМ LAYPERSON

• «… машины скорой помощи используются в качестве транспортного средства. … Даже в США, когда есть высококвалифицированные фельдшеры, они не должны делать много вмешательств на месте происшествия, потому что это может навредить пациенту. Таким образом, в конечном итоге основная цель состоит в том, чтобы пациент как можно скорее попал в учреждение окончательной медицинской помощи.’MP11

• ‘ Автомобили — не идеальный вид транспорта, потому что вы не можете заставить пациента лечь на спину … но вы знаете, в наших условиях я думаю, что это даже лучше, потому что вместо транспортировки пациент лежит на обочине дороги, истекая кровью, что здесь случается так много раз. Я думаю, даже если они просто заберут этого парня и привезут, я думаю, что это будет отличная работа ». MP13

• «… ответственность водителя авторикши за причинение дальнейшего ущерба законом не предусмотрена.… А если бы он где-то был поднят, возможно, они избили водителя авто-рикши, и все. Но этот вопрос не рассматривался как юридический вопрос в суде ». LE1

• CATS, Централизованная служба помощи при несчастных случаях и травмах; Л.Е., эксперт по правовым вопросам; Депутат, практикующий врач; PCR, Пункт управления полиции; ПП, сотрудники полиции; ТД, таксист.

Избранные цитаты, связанные с тем, что происходит в больнице

МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

• «Полицейские говорят, что вы сидите внутри, дайте ему прийти в сознание, вы уходите после этого.Вот почему водители автомобилей колеблются еще больше. ‘TD1

• ‘ Полиция может захотеть уладить дело — взять определенную сумму с каждой стороны и закрыть дело ‘LE4

• ‘ Изображение полиции, и его методы таковы, что люди не хотят попадать в ситуацию, когда полиция может вымогать у них деньги и преследовать их только потому, что они помогли жертве. «Консультации с заинтересованными сторонами

• »… они чувствуют, что возникнут проблемы что касается полицейского дела, это судебно-медицинское дело,… Иногда они хотят помочь, но они больше озабочены собственной безопасностью и не увлекаются ненужными проблемами.«MP11

• » (Медико-правовой процесс) здесь не происходит, потому что это очень обременительный процесс, и мы не можем позволить себе тратить свое время на рассмотрение этих юридических вопросов. Поэтому мы всегда предпочитаем, чтобы пациенты были направлены обратно к нам… Так что мы не будем участвовать в этих формальностях напрямую ». MP13, врач частной больницы

• « Я лично считаю, что если мы кому-то помогаем наша задача — только доставить его в больницу и передать персоналу больницы, после чего мы можем уйти.Если это произойдет, то все поможет. «OS7, носилки для носилок

• », как медицинский работник, мы считаем неприятным присутствие полиции в отделении скорой помощи. «Консультация с заинтересованными сторонами

• », если они будут выступать в качестве свидетелей тогда они должны будут… явиться и предоставить доказательства. … Это то, что мешает им отвезти пациента в больницу. … Я бы, например, не стал бы, например, если бы я был адвокатом или бизнесменом, брать кого-нибудь в свою машину, если бы я опасался, что мне, возможно, придется обращаться в суд полдюжины раз.«LE1

ПЕРЕВОДЫ МЕЖДУ БОЛЬНИЦАМИ

• » Я думаю, что частные больницы довольно часто получают направление в государственные больницы, и одна из основных причин — не квалификация, потому что в этих частных больницах может быть опыт… много пациентов с травмами переводят, потому что они не могут позволить себе лечение в частных учреждениях ». MP11

• « Обычно мы не направляем. Большинство людей уезжают вопреки рекомендациям врача после стабилизации состояния, иногда по финансовым причинам и т. Д. После стабилизации.Нет заряда для стабилизации. »MP12; доктор; частная больница

• «Частные больницы очень умны. Они знают положение. Вам окажут первую помощь, а затем попросят внести 50 000 рупий на дальнейшее лечение или забрать его. И ты ничего не можешь сделать. … Было два-три случая, когда они (частные больницы) действительно отказывались передать тело умершего семье до тех пор, пока они не оплатили расходы. … После оказания первой помощи и некоторого лечения они попросят пациента внести деньги, иначе они попросят его забрать пациента.… Они (частные больницы) его просто примут и все, отдых зависит от пациента. Он должен принести деньги для внесения депозита, если он не под тем или иным предлогом, больница откажется принять его ». LE5

ЛОГИСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ

• « Я его везу, но кто поедет? с ним? … Потому что в больнице мы сталкиваемся с серьезной проблемой: либо мы… должны нести раненого на носилках, либо оставлять мой трехколесный автомобиль на стоянке.Если я пойду на стоянку, то 10-15 минут наверняка будут потрачены впустую. Парковки поблизости нет ». TD5

• « В наши дни в (больницах) размещены от пяти до шести вышибал для безопасности врачей, чтобы на них никто не напал. Когда (врачи / медсестры) сидят и сплетничают, никому не помогая, что тогда делать? … Ты не рассердишься? Да или нет? … Если вы хотите провести настоящее исследование, тогда отправляйтесь в Сафдарджунг и посмотрите, женщина беременна и в беде, но никакой доктор ей не помогает, там сидят и сплетничают от четырех до шести врачей, дамы… Часто врачи и женщины-врачи избивали публикой, почему они их били? Потому что они просто сидят и сплетничают.’TD7

  LE, эксперт по правовым вопросам; Депутат, практикующий врач; ОС, другое заинтересованное лицо; ТД, водитель такси.

На месте крушения

Поведение толпы : Респонденты обычно отмечали, что на местах крушения обычно собираются большие толпы. Хотя большинство людей в первую очередь являются наблюдателями, многие респонденты отметили, что обычно кто-то выходит, чтобы справиться с ситуацией и / или помочь жертве. Такая помощь включает в себя вызов полиции, уговоры водителей проезжающих транспортных средств отвезти пострадавшего в больницу и обращение к членам семьи с использованием информации, полученной от жертвы или ее вещей.

Виды транспорта : Многие респонденты утверждали, что полицейские фургоны и авто рикши являются транспортными средствами, наиболее часто используемыми в качестве транспортных средств, а полицейские фургоны используются в большей степени для жертв с обширными видимыми травмами.

Полиция будет вызвана первой, если состояние очень серьезное, но иногда случается, что человека перевозят на машине и он умирает по дороге, тогда вас спросят, почему вы не позвонили по номеру 100… поэтому сначала следует вызвать всю полицию.TD8

Многие респонденты описали полицию как фактическую службу неотложной помощи при травмах. Старшие полицейские объяснили, что с 1980-х годов полиция Дели начала использовать фургоны из диспетчерской полиции, оснащенные носилками и средствами первой помощи, и обучать патрульный персонал навыкам оказания первой помощи. Со временем эта инфраструктура была расширена и интегрирована в повседневные полицейские операции. Многие респонденты считают, что полиция Дели имеет надежную систему с широко известным числом (100), большим парком транспортных средств и быстрым реагированием.Респонденты, знакомые с другими индийскими городами, отметили, что такое скоординированное использование полиции для экстренного транспорта характерно только для Дели.

Некоторые респонденты отметили, что государственные и частные машины скорой помощи распространены в Дели, но используются в основном для перевозки между больницами. Некоторые добавили, что осведомленность общественности об общественных машинах скорой помощи растет, и прохожие все чаще звонят по их номеру (102), но многие отметили, что полицейские фургоны прибывают на место происшествия намного раньше и перевозят пострадавших, не дожидаясь машины скорой помощи.

… нужно знать номер скорой помощи, но я не знаю… (мы знаем это), если вы позвоните по номеру 100, полицейская машина приедет. TD4

Водители такси (TD) ссылались на гуманитарные и духовные причины как на факторы, побуждающие к помощи ( «как мы сеем, так и пожнем позже». TD4), но некоторые отметили, что таксистов могут убедить прохожие или полиция помочь. Сотрудники полиции отметили, и два таксиста подтвердили, что полиция иногда платит таксистам за транспортировку пострадавших.По сравнению с четырехколесными такси, респонденты отметили, что водители авто рикш помогали чаще, потому что они повсеместно доступны, к ним проще обращаться и их легче чистить, если они загрязнены кровью и биологическими жидкостями.

Выбор больницы : Большинство респондентов согласились с тем, что выбор больницы определяется потерпевшими или их товарищами, если они бдительны, и решение включает соображения тяжести травмы, платежеспособности, типов объектов поблизости и их местонахождения. знаю врача.Если они не могут принять решение, сторонние наблюдатели делают выбор, исходя из аналогичных соображений. Водители такси в основном предпочитали государственные больницы и отмечали, что, несмотря на закон и гарантии правительства, коммерческие больницы не начинают лечение без гарантии оплаты.

В частных больницах деньги необходимо сдать до начала лечения. А за неизвестное я отвезу в государственную больницу, потому что как я буду платить (в частной больнице). TD5

Полиция обычно доставляет пострадавших в один из девяти назначенных общественных центров травматологии Дели, если потерпевший или их товарищи не потребуют иного, или в исключительных обстоятельствах, таких как особенно серьезная авария, которая происходит возле крупной коммерческой больницы.

Медицинские проблемы, связанные с транспортировкой непрофессионалов : Многие респонденты выразили обеспокоенность по поводу использования авторикш для экстренной транспортировки. Респонденты-медики часто заявляли, что непрофессионалы могут усугубить травмы шеи и позвоночника. Некоторые отметили, что авторикши движутся рывками и недостаточно широки, чтобы вместить лежащих на спине пациентов, аргументируя это тем, что экстренную транспортировку должны обеспечивать оборудованные машины скорой помощи и обученные медработники.

… в авто места очень меньше.Нога пациента согнется, рука сломается, шея также наклонится. MP6; медсестра

Однако при дальнейшем расследовании они обычно добавляли, что, несмотря на такие опасения, они никогда не принимали пациента, травмы которого ухудшились из-за перевозки на авто рикше.

… больной получает травму, и к тому времени, когда он сюда попадает, становится хуже из-за движения… Но в мою смену такого не было. MP1; медсестра

Такие возражения чаще выдвигали немедицинские специалисты или младшие медицинские работники.Высокопоставленные медицинские респонденты и / или те, кто участвует в политическом диалоге по СМП, высказывали такие опасения реже, а когда они это делали, обычно отмечали, что преимущества быстрого реагирования неспециалистов перевешивают возможность обострения травм. Два старших респондента-медика также отметили, что на практике даже бригада скорой помощи не принимает адекватных мер предосторожности в отношении позвоночника.

В больнице

По прибытии к входу в отделение неотложной помощи или неотложной помощи пациентов переносят на носилки и везут, где они сортируются и направляются в диагностические службы или на лечение.Два процесса регистрации, медицинская и судебно-медицинская, начинаются почти одновременно с оказанием медицинской помощи.

Медико-правовые процессы

В большинстве крупных государственных больниц есть полицейские посты, куда от ED отправляется сообщение с запросом на ведение судебно-медицинского реестра. Небольшие государственные больницы и частные больницы, в которых нет полицейских постов, ведут судебно-медицинский регистр, а служба безопасности больниц связывается с полицией при получении судебно-медицинского дела. Врач, который первым осмотрел пациента, заполняет медико-правовую форму, документируя время события, дату, место (что определяет юрисдикцию полиции) и медицинское описание травм.Медико-правовая регистрация является отправной точкой для вмешательства полиции, которая, по мнению почти всех респондентов, является сдерживающим фактором для оказания помощи посторонними и медицинской помощи.

Присутствие полиции в больницах

Медико-правовые процессы приводят к высокому уровню присутствия полиции в больнице. Мы заметили, что полицейские посты в крупных государственных больницах обычно были загружены. Типичные действия включали в себя допрос полицейских товарищей жертв для определения места аварии, звонки в полицейские участки, обладающие юрисдикцией для начала расследования, получение контактной информации свидетелей и запись заявлений, а также наблюдение за медицинско-правовым регистром.Мы также наблюдали значительное присутствие полиции в отделении неотложной помощи, особенно в отделении скорой помощи, в зоне сортировки и у постели больного. Здесь, помимо получения показаний, полиция помогала вести переговоры.

полиция встает между человеком, который ударил, и человеком, которого ударили, и затем они ведут переговоры. Они скажут это… «Хорошо, я оставлю тебя, если ты дашь мне столько. MP16

Если стороны не придут к соглашению, потерпевший или их представитель регистрирует «Первый информационный отчет» (FIR), который официально инициирует полицейское расследование и судебное разбирательство, которое может длиться годами.

Основная проблема заключается в том, что (это) потребует от них нескольких поездок в качестве свидетелей в суды первой инстанции, (которые) печально известны своей … медлительностью … суды и больницы — два места, куда индийцы не хотят идти. LE2

Респонденты из полиции утверждали, что такие переговоры проводятся для дел, связанных с легкими травмами, и что серьезные дела «поддаются рассмотрению» (т. Е. Полицейский имеет право самостоятельно возбуждать расследование) и всегда расследуются.Однако другие респонденты отметили, что даже серьезные травмы урегулируются при посредничестве полиции, но сопряжены с риском отказа нарушившей стороны. Поэтому жертвы часто ждут от 10 до 15 дней, чтобы подтвердить платеж, прежде чем просить полицию подать FIR.

Несколько респондентов-медиков отметили, что присутствие полиции причиняет беспокойство пациентам и медицинскому персоналу и мешает оказанию медицинской помощи. Кроме того, они заявили, что судебно-медицинская регистрация и дача показаний в суде ложатся тяжелым бременем на врачей.( «Если будет подана FIR, то суд вызовет врача… Это определенно обременительно, но мы обязаны обязать». MP2) Они сослались на это как на причину, по которой некоторые врачи и частные учреждения избегают участия в судебно-медицинских делах.

Преследование хороших самаритян

Принуждение к взаимодействию с полицией и последующие посещения суда были наиболее часто упоминаемой причиной, которая удерживала людей от перевозки пострадавших в ДТП в больницу.

Полиция позвонит вам, спросит, кто, что, почему … вас будут снова и снова вызывать в полицейский участок.TD5

Помимо описания взаимодействия с полицией как неприятного, респонденты часто указывали на более серьезные опасения. Водители такси, юристы (LE) и некоторые другие респонденты обычно говорили о хороших самаритянах, которых ошибочно обвиняли, а иногда и признали виновными в возникновении аварии. Анекдоты от таксистов обычно включали то, что их неохотно держали в больнице до тех пор, пока жертва не приходила в сознание и не снимала с нее ответственность ( «Полицейские говорят, что вы сидите внутри, дайте ему прийти в сознание, вы уходите после этого».’ TD8). Многие говорили о том, что полиция намеренно обвиняла невиновных прохожих в попытке вымогательства денег или из-за того, что они получали взятки от виновной стороны. Несколько респондентов отметили, что полиция пытается добиться дачи нечестных показаний или полагаться на профессиональных свидетелей и быстро закрыть дела. Например, один адвокат, имеющий опыт ведения таких дел, указал, что потерпевших иногда принуждают привлекать к делу посторонних и что часто встречаются «профессиональные свидетели», дающие ложные показания.

Полиция была не единственным источником таких преследований. Водители такси рассказали, как врачи и медсестры уговаривали их поделиться своей контактной информацией, что подтвердили две медсестры.

… дать контактный номер не составляет большого труда. Мы пытаемся его убедить. MP7, медсестра

Переводы между больницами

Респонденты медицинского и немедицинского профиля подробно рассказали о перемещении пациентов между больницами, что приводит к задержкам в оказании медицинской помощи. Среди распространенных причин перевода из государственных больниц и небольших частных больниц было отсутствие медицинских специалистов, нехватка коек и / или отсутствие медицинских услуг.Для крупных коммерческих больниц, которые обычно имеют оборудование и опыт для оказания медицинской помощи, неспособность платить была наиболее частой причиной. Респонденты отметили, что часто пациенты остаются в частных больницах до тех пор, пока не исчерпают свои ресурсы, прежде чем переводить пациента в государственное учреждение.

направлений поступают из больниц, которые являются корпоративными или частными больницами, и пациенты, когда они исчерпывают свои деньги, когда их финансовое положение становится очень плохим, они обращаются к нам.MP9; государственная больница

Некоторые респонденты отметили, что некоторые больницы нарушают закон, отказываясь освободить труп или сохраняя имущество (например, автомобили) до тех пор, пока не будут произведены выплаты.

Несколько респондентов, в том числе один из частной больницы, отметили, что частные больницы предпочитают не принимать дела о травмах, доставленных непосредственно с места, чтобы избежать судебно-медицинских процессов. Вместо этого некоторые частные больницы рекомендуют пациентам обратиться в государственную больницу для медико-правовой регистрации, прежде чем вернуться за медицинской помощью.

Большинство респондентов отметили, что по закону частные больницы обязаны стабилизировать состояние пациентов и оказывать первую помощь. Однако многие утверждали, что коммерческие больницы не будут финансово жизнеспособными, если они не взимают плату за такие услуги.

в конечном итоге это частные больницы. Они бегают ради прибыли. MP16

Один респондент отметил, что у коммерческих больниц есть охранники у ворот, которые неофициально советуют отвести пациента в другие общественные учреждения.Другие отметили, что в случаях, когда жертва осматривается медицинским работником, она часто не получает надлежащей помощи, поскольку стабилизация, реанимация и первая помощь — это плохо определенные понятия. Несколько респондентов из государственных больниц описали случаи, когда состояние пациентов ухудшалось, поскольку они были переведены без стабилизации. Многие отметили, что переводы между больницами происходят без какой-либо связи, в результате чего принимающая больница плохо подготовлена ​​к реагированию.

Материально-технические и другие проблемы

Несколько водителей такси упомянули потерю рабочего времени как проблему, если они помогают доставить пострадавшего в больницу.Многие также поднимали другие вопросы, особенно парковку. В отличие от машин скорой помощи, которые можно оставить без присмотра у входа в ED, частные автомобили должны парковаться на стоянке для посетителей, которая может находиться на некотором расстоянии и требует платы за парковку. Важно отметить, что водители такси упоминали (и мы наблюдали), что сопровождающие пациентов играют важную роль в разгрузке пациента из транспортных средств, толкании носилок в больнице и, в более общем плане, в отстаивании ресурсов (например, медицинской помощи, больничных коек, доступа к услуги визуализации).Таксисты не могут играть эту роль, пока ищут парковку. Многие таксисты отметили, что они гораздо охотнее перевозят жертв ДТП, если есть сопровождающий.

Помимо принудительного взаимодействия с полицией, водители такси и другие респонденты также указали на другие формы домогательств в больнице. Некоторые упомянули о враждебных допросах со стороны врачей и медицинского персонала ( «Кто вы? Откуда вы? Они спрашивают вот так…» TD10) и, в некоторых случаях, о нападениях со стороны возбужденных членов семьи по прибытии в больницу. .( «Иногда приходят члены их семей, и пациент серьезно, у него слишком сильное кровотечение, их родственник не выносит, увидев это… они начинают нас избивать». TD9). В более общем плане некоторые описывали ЭД как неприятную среду. Респонденты описали случаи насилия в отделении неотложной помощи, часто направленные против персонала больниц, который, как считается, недостаточно заботится о пациентах, но иногда также и в отношении хороших самаритян, доставляющих пациентов в больницы. Наши наблюдения в отделениях экстренной помощи показали многочисленные средства борьбы с таким насилием, такие как ограниченные точки входа, большое количество охранников, знаки, запрещающие использование некоторых предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия, и сильно укрепленные двери и окна.

Последствия новой правовой защиты для хороших самаритянинов

В недавнем уведомлении правительства о добром самаритяне полиция и больницы проинструктировали полицию и больницы защищать хороших самаритянин и обеспечивать оказание в частных больницах неотложной помощи.49 Однако наши респонденты высказали противоречивые мнения о том, повлияло ли уведомление практики. Хотя некоторые из них отметили, что добрые самаритяне больше не содержались в больницах или не были вынуждены предоставлять свою контактную информацию, многие респонденты заявили, что практика, воспринимаемая как преследование, осталась неизменной.Обычно это объяснялось незнанием новых средств правовой защиты. Однако юридические ответчики, участвующие в судебном разбирательстве, отметили, что Уведомление вряд ли поможет, поскольку действия полиции, которые воспринимаются как преследование, всегда были незаконными. В частности, они отметили, что закон всегда интересовался только показаниями свидетелей, и Уведомление этого не меняет. Задержание несвидетелей и принуждение к даче показаний всегда было незаконным. Тем не менее, большинство респондентов согласились с тем, что Уведомление имеет положительные особенности, такие как ограничение того, как часто свидетели и медицинские работники должны давать показания в суде.Уведомление также требует, чтобы больницы разместили знаки, подчеркивающие правовую защиту хороших самаритянин, но, согласно нашим наблюдениям, респонденты заявили, что больницы очень редко размещают такие вывески.

Мы повесили доску объявлений, на которой говорилось, что никто не должен называть свое имя, но мы удалили. … Может быть, из-за ремонта. MP2; доктор; частная благотворительная больница

В Уведомлении также подчеркивается предыдущее постановление Верховного суда, обязывающее все больницы стабилизировать состояние пострадавших в ДТП и оказывать первую помощь, но многие респонденты отметили, что практика больниц не изменилась.Респонденты отметили, что проблема вряд ли будет решена, если не будут созданы финансовые механизмы для возмещения частным больницам затрат на оказание помощи. Они описали несколько попыток правительства штатов создать системы безналичного страхования и текущие попытки федерального правительства установить всеобщее медицинское страхование, которое может помочь.

МЕДИЦИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА

ДЕЙСТВИЕ В НЕОТЛОЖНОЙ СЛУЧАЕ

Массовая сортировка раненых *: сортировка и приоритетность раненых для лечения и транспорта

(* -TRIAGE: французское слово, означающее «сортировать» по приоритету или травмы опасного для жизни характера)

В сценарии присутствует много раненых.Для того, чтобы ускорить лечение наиболее серьезно раненых и избегать тратя ресурсы на менее серьезно раненых, система быстрого «сортировка» или сортировка была разработана под названием «Специальные Сортировка и быстрая транспортировка »или СТАРТ. Пострадавшие могут быть быстро оценивается персоналом скорой медицинской помощи. Первоначальные выводы, такие как жизненно важные признаки (частота пульса, артериальное давление, дыхание, уровень сознания) записываются на бирке сортировки, а затем перепроверяются впоследствии периодически для отслеживания статуса жертвы и RETRIAGE *, если их состояние ухудшится или улучшится позже. Ответственные лица несут ответственность за идентификацию и безопасность всех пострадавших, находящихся в зоне происшествия. Такие люди им не разрешат покидать территорию, пока они не будут идентифицированы, оценены, вылечены, доставлены в лечебное учреждение учреждение и / или медицинское освидетельствование для освобождения.

Приоритет 1 (красный) Серьезная, но устранимая угроза жизни травма / болезнь

Жертвы с опасными для жизни травмами или заболеваниями (например, травмы головы, сильные ожоги, сильное кровотечение, сердечный приступ, нарушение дыхания, внутренние травмы) имеют приоритет 1 или «Красный» Код бирки сортировки (означает первоочередность обработки и транспортировки).

Приоритет 2 (желтый) От умеренной до серьезной травмы / болезни (не немедленно опасно для жизни)

Жертвы с потенциально серьезным (но не непосредственно опасным для жизни) травмам (например, переломам) присваивается приоритет 2 или «желтый» (имеется в виду второй приоритет для лечения и транспортировки) Сортировка код тега.

Приоритет 3 (зеленый) «Ходячие раненые»

Пострадавшие, не получившие серьезных травм, быстро проходят сортировку и помечены как «ходячие раненые», и приоритет 3 или «зеленая» классификация (имеется в виду отложенное лечение / транспортировка).Обычно ходячих раненых сопровождают на плацдарм. из «горячей зоны» ждать отложенной оценки и транспорт.

НЕПРИОРИТЕТНЫЕ ЖЕРТВЫ:

Priority 4 (синий)

Пострадавшие с тяжелыми и потенциально смертельными травмами или болезнь имеют приоритет 4 или «синий», что означает без лечения или транспортировки. Важно отметить, что жертвы инцидентов с массовыми жертвами (MCI), которые до сих пор некоторые жизненно важные признаки, но могут иметь опасные для жизни или потенциально опасные травмы со смертельным исходом, могут быть классифицированы как «неизлечимые» сотрудником сортировки.Хотя это очень сложное решение, это необходимо, когда многие жертвы требуют больше ресурсов, чем может быть доступно. Это аксиома, что выделение ресурсов на спасти жизнь человека, который, скорее всего, выживет, если о нем позаботятся для быстрого перевешивает выделение ресурсов жертвам, которые, вероятно, не выживет, даже если такими ресурсами управлять. В обычном чрезвычайные ситуации, при которых пострадали всего несколько человек, возможно для спасателей выделить достаточно ресурсов для тяжелораненых пациентов, и попытаться спасти их жизни чрезвычайным медицинское сопровождение и быстрая транспортировка (по возможности) к Центр травм 1 или 2 уровня. Такие пациенты часто умирают к своим травмам, даже после обширного лечения в больницах .

Priority V (черный)

Жертвы, явно умершие на месте происшествия без признаков жизнедеятельности и / или с явно смертельными травмами классифицируются как умерший или приоритет 5 (черный) в системе сортировки.

МЕДИЦИНСКАЯ КООРДИНАЦИЯ

Офицер по сортировке координирует назначение Triage Команды скорой медицинской помощи, которые быстро оценивать и отмечать пациентов.Затем, когда сортировка продолжается, первые респонденты отправляются лечить жертв в соответствии с кодом тега.

* -ЗАМЕТКА

Возврат происходит, когда состояние пациента меняется на худшее состояние или если они улучшатся до менее опасного для жизни уровень. Предыдущий код вычеркнут после оценки, и новый код и показатели жизнедеятельности указаны на ярлыке для сортировки. Пациенты которые изначально были перемещены в конкретную транспортную зону затем будет перемещен на более или менее приоритетный транспорт область после завершения повторной посадки.

Лечение и эвакуация

Медицинские бригады, состоящие из сотрудников скорой медицинской помощи войти в зону, чтобы начать стабилизацию и позаботиться о пострадавших по приоритету сортировки, а также для загрузки и эвакуации их на промежуточный этап область согласно коду приоритета. Например, все красные будет перемещен в зону сбора и обработки для немедленной транспортировки. Желтые будут обработаны и эвакуированы после того, как все красные будут правильно лечили и эвакуировали.

Перевозка пострадавших

Сотрудник по транспорту координирует прибытие и назначение пациентов на соответствующий наземный или воздушный транспорт. Скорая помощь а медицинские вертолеты доставят наиболее тяжело раненых пациенты (красные) из красной зоны. Офицер транспорта координирует свои действия с дежурным врачом по назначать направления в больницы для неотложных случаев. Медицинская координация с районными больницами важен для маршрутизации наиболее серьезно раненых пациентов в травматологические центры I и II уровней в рамках «золотой час «, где вероятность выживания жертвы наиболее высока, если окончательное лечение начинается в течение часа после травмы.Уход должен принять меры, чтобы не перегружать травматологические центры и не отправлять пациентов с менее серьезными травмами в такие центры, когда они могут эффективно лечиться в других медицинских учреждениях.

Не приоритетные жертвы: умершие или тяжелые / смертельные ранения жертвы

Сотрудник морга наблюдает за смертельно ранеными жертвами, которые не могут перемещаться или транспортироваться до тех пор, пока коронер не исследует место происшествия и разрешает удаление.

ПЕРИМЕТРЫ: Контроль доступа к месту происшествия и с места происшествия. событие

Внешний периметр: Контроль доступа к месту происшествия и с места происшествия

Требуются сотрудники правоохранительных органов для создания периметра вокруг места происшествия, чтобы предотвратить проникновение пешеходов и транспортных средств или проезжая по опасным зонам.Периметр может быть большим как это необходимо, чтобы не подпускать зрителей и допускать чрезвычайные ситуации. транспортные средства, чтобы входить и выходить без посторонних глаз. которые стекаются на место происшествия, чтобы посмотреть, «что происходит». Любопытство наблюдателей может сильно помешать быстрому реагированию автомобилей экстренных служб засорением проезжей части, парковкой в ​​точках доступа и невыполнением уступить машинам скорой помощи. Чаще всего зрители могут войти место, которое представляет серьезную опасность или смертельный исход из-за пожара, химического разлив, сбитые линии электропередач, взрывы и т. д.

Двойная «Воронка» для перевозки пострадавших.

Сотрудники правоохранительных органов, работающие со службами медицинской помощи установит «периметр» вокруг места происшествия Инцидент с массовыми жертвами, часто называемый «ГОРЯЧЕЙ ЗОНОЙ» исходящая точка воронки будет обозначена как безопасная зона через для удаления жертв на второй периметр или зону, где они помещаются в соответствующие «плацдармы» в соответствии с для сортировки кодирования. Никого не допускают через периметр «ГОРЯЧАЯ ЗОНА», чтобы избежать неправильного размещения или небезопасного перемещения жертв без авторизации.Другие факторы, которые могут повлиять на заведение «ГОРЯЧЕЙ ЗОНЫ» включают разливы опасных материалов, пожар, вышедшие из строя линии электропередач, опасные или нестабильные конструкции или транспортных средств.

БЕЗОПАСНОСТЬ СЦЕНЫ: защита спасателей и пострадавших

Сотрудник по безопасности осуществляет надзор за всей операцией с точки зрения безопасного проведения аварийно-спасательных работ, тушения пожара, эвакуации, опасных контроль материалов и т. д. Если офицер безопасности наблюдает потенциально опасная ситуация, которая может убить или травмировать спасателя или потерпевшего, он имеет право прекратить или изменить операцию, чтобы предотвратить дальнейшее риск.

МАССОВЫЕ АВАРИИ: моделирование упражнений спасает жизни в реальный m.c.i. События!

Вывод:

Многие службы быстрого реагирования могут быстро и эффективно работать вместе в рамках единой системы команд, которая используется и понимается повсеместно, для спасения жизней и сведения к минимуму риска травм и материального ущерба. Реализуя такие реакции в реалистичных полевых моделях, таких как как «инцидент с массовыми жертвами» спасатели становятся более опытными и способен в реальных ситуациях.

Return to 1994 Mock Disaster

6 советов по безопасному перемещению пострадавшего

По общему правилу, вы не должны перемещать пострадавшего с места аварии. Вы должны перемещать жертву только в том случае, если они находятся в неконтролируемой опасности, если безопасность ситуации не гарантирована, и если вы можете принять меры, не подвергая себя опасности. При необходимости переместите их в ближайшее безопасное место. Если жертва в сознании, объясните, что вы собираетесь делать, и попросите ее о сотрудничестве.

По возможности поддерживайте пострадавшего за шею во время процедуры эвакуации. Как можно меньше поворачивайте голову, шею и тело жертвы. Постарайтесь использовать правильную технику, хотя быстрое удаление может быть первым приоритетом. Постарайтесь оградить пострадавшего от холода или жары, но перемещайте его только в том случае, если он долгое время находился в холодной среде и в результате подвергается реальному риску. Накройте пострадавшего пальто или одеялом, чтобы уберечь его от холода. Также можно использовать утеплительное одеяло.Чтобы защитить пострадавшего от жары, сделайте навес с курткой, одеялом или зонтиком либо встаньте или сядьте в таком положении, чтобы ваша тень закрывала пострадавшего.

Техника перемещения потерпевшей без сознания или раненой

Спасателям и службам быстрого реагирования преподают множество методов перемещения пострадавшего, который получил травму или не отвечает. Вы всегда должны следовать местным протоколам и правилам. Кроме того, перед выполнением любых приемов перемещения и погрузочно-разгрузочных работ необходимо пройти формальное обучение.

Следующий метод — это один из способов перемещения потерявшей сознание жертвы с помощью одного спасателя или первого помощника.

1. Положить руки на тело жертвы

2. Станьте на колени за их головой. Просуньте одну руку им под шею, а другую между лопаток. Осторожно поднимите их голову и плечи и подойдите ближе.

3. Поднимите спину пострадавшего, чтобы он сел. Поддержите их за плечи.

4. Положите обе руки под подмышки жертвы и возьмитесь за одно из предплечий. Возьмитесь одной рукой за запястье, а другой за предплечье.

5. Принять положение на корточках, не отпуская руку жертвы. Теперь жертва лежит между вашими ногами. Плотно прижмите руку жертвы к груди.

6. С прямой спиной встаньте и поднимите пострадавшего. Идите назад, следуя за жертвой. Остерегайтесь препятствий позади вас.

Полицейская доставка раненых в травматологические центры Филадельфии

В рамках политики, известной как «совать и убегать», полиция Филадельфии играет неотъемлемую и растущую роль в доставке скорой медицинской помощи жертв городской эпидемии насилия с применением огнестрельного оружия. Кровопотеря — самая серьезная угроза выживанию после серьезного проникающего ранения. Быстрая доставка в ближайший травматологический центр полицией может спасти жизнь. Когда мы внимательно изучили, какие пациенты перевозятся полицией, и оценили влияние полицейского транспорта на пациентов, полицию и врачей, мы определили важные и действенные компромиссы с полицейским транспортом, а также возможности рассмотреть его последствия для справедливости в отношении здоровья. .

Сара Джейкоби, доктор философии, магистр здравоохранения, MSN, старший научный сотрудник LDI, доцент кафедры семейного и общественного здоровья Школы медсестер и доцент хирургии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета.

Продолжающаяся и усиливающаяся эпидемия насилия с применением огнестрельного оружия порождает и продолжает создавать острую потребность в неотложной медицинской помощи, чтобы практически ежедневно обрабатывать проникающие раны, угрожающие жизни. С существующей инфраструктурой и финансированием EMS не может удовлетворить эту потребность в одиночку.В городе со множеством близлежащих больниц, назначенных для оказания травм, полиция может доставить пациентов в больницу до того, как приедет скорая помощь. В результате почти две трети пациентов с проникающими травмами прибывают в травматологические центры Филадельфии на полицейских машинах.

В этом контексте новое исследование результатов лечения пациентов в Филадельфии обнадеживает. В соответствии с несколькими предыдущими оценками, он обнаружил, что показатели выживаемости пациентов с проникающей травмой сравнимы между полицейским транспортом и транспортом скорой помощи, несмотря на то, что за последние несколько лет частота полицейских перевозок увеличилась.Тем не менее, полицейский транспорт переворачивает многие обычные ожидания в отношении догоспитальной помощи пациентам и ставит полицейских в положение, обеспечивающее важную форму медицинской помощи, а пациентов — на заднем сиденье патрульной машины, а не на каталке скорой помощи.

Разговоры с доставленными полицией пациентами, которые пережили свои травмы, пробудили наш интерес к более широким последствиям «совать и бегать», которые были кодифицированы в политике Департамента полиции Филадельфии с 1987 года. Интервью с молодыми чернокожими пациентами с огнестрельными ранениями выявили противоречивые интерпретации безопасности и убежище для медицинских встреч, когда действия правоохранительных органов совпадают с оказанием неотложной медицинской помощи.В нашей недавней статье мы исследуем контекст и восприятие полицейского транспорта в Филадельфии.

Во-первых, мы изучили данные реестра Пенсильванской системы травматологии за последнее десятилетие, чтобы выявить социальные и географические предикторы полицейского транспорта. С поправкой на тип и тяжесть травмы, мы обнаружили, что пациенты, которые были чернокожими и латиноамериканцами, были ранены огнестрельным оружием, получили ранения ночью и которые прибыли в отделение неотложной помощи со сниженным уровнем сознания (возможно, это указывает полиции на то, что травма была серьезной и требовался ускоренный транспорт) значительно чаще прибывали в травматологический центр на полицейском автомобиле, чем на машине скорой помощи.

Пациентов, которые жили в регионах города с более высоким процентом чернокожего населения города и где было больше свободных домов и пожарных станций (как это ни парадоксально, из которых обычно работают машины скорой помощи в Филадельфии), более вероятно, что их доставила полиция, чем машина скорой помощи. .

Элинор Кауфман, доктор медицины, MSHP, старший научный сотрудник и доцент кафедры хирургии отделения травматологии, интенсивной хирургической и неотложной хирургии Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании.

Мы опросили пациентов, полицейских и врачей, чтобы узнать их мнение о полицейском транспорте, и выявили определенные компромиссы с их точки зрения. В целом скорость считалась главным преимуществом полицейского транспорта. Полицейские также ценили возможность творить добро, говоря, например, «если вы спасете одного человека, вы измените мир к лучшему». Они также определили необходимость разрядить напряженную ситуацию, убрав пострадавшего с места происшествия: «Если я на месте, и чей-то сын застрелен, а мама и папа кричат ​​и кричат:« Помогите ему, помогите ему, помоги ему »… пока мы сидим и ждем скорую помощь, это заставляет нас плохо выглядеть.”

Но все заинтересованные стороны определили недостатки в работе. Для пациентов транспорт полиции был связан с физической болью и отсутствием безопасности, отчасти из-за полицейских машин и процессов, не предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи. Полиция выявила риски для профессионального здоровья, такие как контакт с кровью и биологическими жидкостями, а также опасения по поводу своей готовности принимать решения о медицинской сортировке. Клиницистов беспокоили риски, связанные с производственной безопасностью для полиции и их самих, а также влияние пациентов, прибывающих с минимальным уведомлением, на рабочий процесс оказания травматологической помощи.

Безотлагательная доставка пациентов в ближайший травматологический центр — ключ к спасению жизней после проникающей травмы. Опыт Филадельфии ясно показывает, что полиция может предоставить эту услугу по спасению жизни. Однако преобладание полицейского транспорта в Филадельфии, особенно в кварталах для чернокожих и для цветных пациентов, также отражает трагическую эпидемию насилия в этом городе, наложенную на несправедливое распределение услуг. Те же силы структурного расизма и систематического отказа от инвестиций, которые привели к сегрегации населения города по расовому признаку и сконцентрировали вероятность подвергнуться насилию с применением огнестрельного оружия в конкретных общинах, также, вероятно, будут усиливать полицейскую деятельность и подвергаться негативному взаимодействию со стороны полиции.Полицейский транспорт может усугубить эмоциональную травму, связанную с интенсивным воздействием полиции. Но мы также увидели потенциал для позитивного взаимодействия между полицией и пациентами, который может быть усилен за счет изменений в том, как реализуется политика.

Если полицейский транспорт продолжает оставаться альтернативой неотложной помощи при проникающих ранениях и рассматривается в случае других срочных чрезвычайных ситуаций со здоровьем (например, передозировки опиоидами и отравления), то несправедливость и недостатки нынешней практики должны быть устранены за счет улучшения обучения, снабжения и инфраструктуры. .Основываясь на нашем исследовании, мы предлагаем совместную доработку транспортной политики полиции, которая учитывает точки зрения членов сообщества, полиции и врачей. Филадельфия и растущее число муниципалитетов, рассматривающих использование полицейских транспортных средств, должны работать над снижением профессиональных рисков для здоровья, с которыми сталкиваются сотрудники полиции, и обеспечивать физическую и эмоциональную безопасность раненых во время транспортировки. Справедливость в отношении здоровья в пределах города также необходимо учитывать при внедрении полицейского транспорта.Для улучшения доступа к службам скорой помощи, поддержки проезда случайных прохожих и обучения с целью улучшения транспортных практик среди сотрудников, работающих в этих местных округах, можно выделить районы с наивысшим относительным количеством полицейских транспортных средств. И, наконец, что, возможно, наиболее важно, политики, клиницисты и представители общественности могут присоединиться к нам в интерпретации полицейского транспорта как громкого призыва к безотлагательному вниманию и инвестициям в предотвращение кризисов общественного здравоохранения, вызванных применением огнестрельного оружия в Филадельфии и по всему миру страна.

Исследование «Помимо выживания: более широкие последствия догоспитальной транспортировки полицией при проникающей травме» было опубликовано в ноябрьском выпуске журнала Trauma Surgery & Acute Care Open за ноябрь 2020 года. Среди авторов — Сара Ф. Джейкоби, Чарльз К. Бранас, Дэниел Н. Холена и Элинор Дж. Кауфман.

Интервалы доврачебной помощи пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий в Иране. Поперечное исследование | BMC Public Health

В этом исследовании оценивались различные временные интервалы для служб скорой помощи и различия между ними для городских и междугородных дорог.Временные интервалы в этом исследовании могут быть важными индикаторами для оценки эффективности СМП с точки зрения планирования ресурсов, а также могут быть полезны для оценки качества ухода за пациентами. Большинство временных интервалов было меньше, чем в аналогичных исследованиях в Иране. Считается, что временной интервал между возникновением ИРО и началом оказания помощи в назначенном травматологическом центре является важным показателем выживаемости пострадавшего [17, 18].

Средний интервал ответа в этом исследовании был ниже, чем результаты, полученные в столице Ирана (7.1 против 14,9 минут). Причины более короткого интервала по сравнению с Тегераном в основном связаны с инфраструктурой исследуемой территории [16]. Урмия — небольшой город по сравнению с Тегераном, который является очень большим городом и обычно страдает от пробок на дорогах, что может привести к задержкам во времени ответа. Ориентируясь на место возникновения травмы, интервал реагирования на междугородних дорогах был больше, чем в городе. Другие исследования показали, что быстрое реагирование, как полагают, имеет большое влияние на качество помощи, оказываемой пациентам с травмами.Если время до травматологического центра является критической переменной в прогнозировании исхода травмы; тогда перед планировщиками служб неотложной медицинской помощи на междугородных дорогах может возникнуть сложная задача по оказанию услуг пострадавшим в этом географическом месте с точки зрения как догоспитальной помощи, так и помощи на базе больниц, что соответствует предыдущим рекомендациям в другие исследования [19, 20].

Интервал на месте происшествия в этом исследовании был короче, чем в Тегеране, 7,4 против 18,0 минут [21].На этот временной интервал в основном могут повлиять навыки членов команды EMS, а также участие неспециалистов на месте крушения. В последние годы в исследуемой области [22] было проведено много мероприятий, направленных на повышение квалификации персонала службы экстренной помощи, что привело к повышению их эффективности при спасении пострадавших. Другая причина такого короткого интервала также может быть связана с участием представителей общественности, сначала в качестве лиц, оказывающих первую помощь, а затем их ощущением безотлагательности в отношении транспортировки пострадавших до прибытия машины скорой помощи.Исследование, проведенное в Иране, показало, что неподготовленные неспециалисты считают, что удаление жертв с места крушения и быстрая их доставка в больницу — лучший способ выжить [22]. Это может привести к слишком быстрой эвакуации пострадавших из застрявших транспортных средств до прибытия бригады скорой помощи. Также важно отметить, что, поскольку автомобильные аварии на междугородних дорогах часто связаны с высокими скоростями, что приводит к более серьезным авариям и травмам, и они могут потребовать более длительного времени для эвакуации, что соответствует мнению Гроссмана и др.[19].

Интервал транспортировки в этом исследовании был короче, чем в других условиях в Иране, 10,5 минут по сравнению с 18,5 в Тегеране [23]. Причина этого снова может быть связана с инфраструктурой города и наличием различных больниц в сочетании с низкой загруженностью дорог; факторы, которые могут обеспечить лучшие условия для перевозки пострадавших. Важно отметить, что интервал времени ответа на междугородних дорогах был значительно больше, чем в черте города.Однако по сравнению с интервалом транспортировки этот разброс был меньше. Это может означать, с одной стороны, что расположение пунктов диспетчеризации скорой помощи позволяет машинам скорой помощи быстрее прибывать на места происшествий и, следовательно, обеспечивать лучший доступ к машинам скорой помощи для пострадавших, но, с другой стороны, им требуется больше времени для транспортировки. пострадавшие в больницу. В результате этого сравнения информация о влиянии времени на результаты может быть полезной при принятии решений о географическом расположении транспортных групп и групп быстрого реагирования, а также о местах отправки машин скорой помощи.

В целом общий добольничный интервал времени в этом исследовании составил 37,2 минуты. Если рассматривать этот временной интервал, когда он стратифицирован по количеству ДТП в городе и на междугородних дорогах, то он составил 29,2 и 45,0 минут соответственно. По сравнению с исследованием в Тегеране наш результат был низким, 37,2 против 45,0 минут. Как объяснялось ранее относительно интервала времени отклика, эту разницу можно рассматривать по той же причине. Более того, в последние годы система скорой помощи значительно улучшилась в стране в целом [24], включая увеличение количества машин скорой помощи и диспетчерских пунктов скорой помощи, улучшение оборудования и учебных планов для персонала аварийных бригад [22].Все эти факторы могут повлиять на более короткий ответ, а также на общие интервалы времени до госпитализации.

Как отметил Калланд (2005), «термин« золотой час », то есть первые 60 минут после аварии, был впервые введен в 1961 году, но из-за неправильного толкования того, к какому периоду на самом деле он относится, возникла вторая концепция,« платиновый ». «Десять минут» было предложено в качестве времени, необходимого для доставки пострадавшего в машину скорой помощи. Чтобы добиться этого быстрого удаления, скорая помощь и медицинский персонал должны работать в гармонии с полицией и пожарной службой, чтобы обезопасить место происшествия и безопасно удалить жертв ДТТ, не вызывая нанесение телесных повреждений пострадавшему или другому персоналу на месте происшествия «.

В настоящее время нет доступной информации об интервале уведомлений в этом исследовании, однако, как показано на рисунке 1, этот временной интервал является скрытой частью общего интервала и имеет решающее значение для конечного результата каждой отправки. На этот интервал могут повлиять многие факторы, помимо улучшения доврачебной помощи. Исследование, проведенное в Тегеране, показало, что среднее время между происшествием аварии и прибытием в больницу составило 170 минут, в то время как общий временной интервал от уведомления до больницы прибытия составил 120 минут [21].Эта разница между возникновением травм и временем уведомления может служить аргументом в пользу важности оценки интервала уведомления в иранских условиях посредством организации наблюдения за травмами [22], которая в настоящее время ведется.

Ограниченность и сила исследования

Точность при заполнении данных в анкете — это один из вопросов. Однако данные собираются обученным персоналом в EMS, и авторы рекомендуют контролировать качество процесса сбора данных.Будущее ограничение исследования касается сосредоточения внимания на временных интервалах, а не на качестве помощи. Из имеющихся данных мы могли бы сосредоточиться на этой части данных, а не на серьезности травмы и отсутствии анализа потенциальных корреляций между типом травмы и серьезностью. Однако они не входили в рамки данного исследования. Еще одно ограничение касается исключения из списка 187 дел из-за неполных данных для анализа. Мы провели критическое тестирование, используя имеющуюся информацию, и не было никаких перекосов и значительных различий между этими данными и данными, представленными в таблицах.