Утопление асфиктическое: Утопление [Энциклопедия мамы]

Утопление [Энциклопедия мамы]

Утопление — это смерть от асфиксии вследствие погружения в воду. Утопление чаще всего сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно пятый шейный позвонок), получаемой при нырянии, а также нередкой причиной утопления становится алкогольное или наркотическое опьянение.

Этот раздел предлагается для ознакомления. Поняв механизм утопления, спасатель сможет наиболее адекватно оказать первую помощь.

Истинное утопление (ИУ)

Характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка, а по этому спасенных делят на утопавших и утонувших. В клинической картине (ИУ) выделяют три периода:

В начальном периоде ИУ — утопавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку. В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие наоборот длительно возбуждены, немотивированно активны — пытаются встать, уйти, отказываются от мед. помощи. При утоплении даже в теплой воде 18-24С у многих спасенных наблюдается озноб. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных при ИУ в этом периоде синюшные. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяется брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус). Верхний отдел живота такого спасенного вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота проглоченной водой и содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться но слабость, головная боль и кашель сохраняется несколько дней. У спасенного в агональном периоде ИУ сознание утрачено, но дыхание и сердечное сокращение сохранены, кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях. Бывает, хотя и не всегда, признаки повышения венозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, не редко отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается). У утонувшего, спасенного в период клинической смерти, внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствует, зрачки расширены и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе ИУ минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.

Асфиктическое утопление

Асфиктическое утопление (АУ) протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Не редко к АУ приводит особый вид бытовой травмы — при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии — паралича всех конечностей (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника). Начального периода при АУ нет. В агональном периоде спасатель может наблюдать ложно респираторные вдохи, но воздухоносные пути в это время свободны от содержимого. Спасенные без сознания, кожные покровы, как и при ИУ резко синюшные. Тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть. Пульсация периферических артерий ослаблена, на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива. По мере продолжения асфиксии ( в результате нахождения утонувшего под водой) наступает период клинической смерти: сердечная деятельность угасает, ложно-респираторные вдохи прекращаются, голосовая щель размыкается. Период клинической смерти при АУ несколько дольше чем при ИУ: при температуре воды 18-20С по продолжительности составляет 4-6 мин. Синюшные кожные покровы и появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей в этот период не позволяет дифференцировать два основных варианта утопленных. Успех СЛР при АУ также сомнительный: даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

Синкопальное утопление СУ (вторичное утопление)

Рразвивается в результате психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного воздействия (удар о воду при падении с высоты, холодовый шок). Этот вид утопления может быть обусловлен расстройством сердечной деятельности на фоне вагальной гиперрефлексии, которая приводит к внезапной нестабильности кардиодинамики даже у хороших пловцов, продолжается несколько минут и становится одним из механизмов неожиданного СУ. Этот вариант утопления наблюдается в 5-10% случаев, главным образом у женщин и детей. При этом бросается в глаза резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего. Жидкость не выделяется из дыхательных путей не при спасении не при СЛР. Дыхательные движения отсутствуют, редко наблюдаются одиночные судорожные подвздохи. У «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше. Даже при температуре воды 18-20С ее продолжительность может превышать 6 мин. При СУ в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

При утоплении в пресной воде вода быстро попадает в кровь пострадавшего из-за того, что концентрация солей в пресной воде меньше, чем в крови. При этом разрушаются эритроциты, нарушается газообмен, образуется розовая пена. Иногда развивается отек легких.

При утоплении в морской воде кровь пострадавшего, наоборот, сгущается и часть крови из кровеносных сосудов проникает в альвеолы. Жидкость в альвеолах ведет к их разрыву. Развивается отек легких. Возникает остановка сердца.

В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут — лишь около 1-3%. Поэтому необходимо взять себя в руки, отбросить панику и начинать действовать. Необходимый объем оказания первой помощи при утоплении оценивается исходя из состояния пострадавшего.

В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывание сурфактанта из лёгочных альвеол и быстрое всасывание гипотоничной воды из альвеол в сосудистое русло (гиперволемия). что приводит к микроателектазам, гипоксии, отёку лёгких, а в постреанимационном периоде — к острой почечной недостаточности и гемолизу. При продолжительном воздействии тёплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к периферическому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков. Чем больше аспирировано (то есть вдохнуто) воды, тем больше вероятность фибрилляции. Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после спасения. При «сухом» утоплении, т.е. вследствие ларингоспазма, острой асфиксии и гипоксии, также развивается фибрилляция.

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый — это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь «легким испугом». Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное — умения освобождаться от «мертвых» захватов.

Запомните! Панический страх утопающего — смертельная опасность для спасателя.

Заметив тонущего человека, необходимо срочно сообщить об этом спасателям. Но если спасатели находятся далеко или же их вообще нет на пляже, то спасать тонущего нужно самостоятельно.

Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Подплывать к тонущему нужно сзади, иначе тонущий в судорожных попытках выплыть может нечаянно схватить спасающего и освободиться от такого захвата очень трудно.

Если тонущий погрузился на дно, то нужно нырнуть и подплыть к тонущему вдоль дна, учитывая при этом направление и скорость течения. При обнаружении тонущего нужно взять его за руку, под мышки или за волосы. Сильно оттолкнувшись от дна, всплыть, работая ногами и свободной рукой.

На поверхности следует поддерживать тонущего так, чтобы его голова оставалась над поверхностью воды. Помогая себе свободной рукой, следует постараться максимально быстро доставить пострадавшего к берегу.

В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» — пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, — у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Если человек пробыл под водой более 5-10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

Запомните! На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи с учетом типа утопления.

ПРИЗНАКИ ИСТИННОГО («СИНЕГО») УТОПЛЕНИЯ

Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего — его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают это предположение. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений.

Первое, что необходимо сделать, — это перевернуть утонувшего на живот таким образом, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро. Не тратьте время на определение зрачкового и роговичного рефлексов, а также на поиск пульса на сонной артерии. Главное как можно скорее ввести пострадавшему два пальца в рот и круговым движением удалить содержимое ротовой полости.

После очищения полости рта резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие этого рефлекса будет важнейшим тестом для определения дальнейшей тактики.

Если сохранены рвотный и кашлевой рефлекс

Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук «Э» и вслед за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, то перед вами живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будут сокращение межреберных промежутков и появление кашля.

Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача — как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих грозных осложнений.

Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода. (Не забывайте, что эта процедура проводится в положение утонувшего лицом вниз.)

Для лучшего отхождения воды из легких можно пошлепать ладонями по спине, а также во время выдоха интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку. После удаления воды из верхних дыхательных путей, легких и желудка уложите потерпевшего на бок и постарайтесь вызвать «Скорую помощь».

Запомните! Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего его следует переносить на носилках. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове бригады «Скорой помощи» и госпитализации. Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что его жизни больше ничего не угрожает.

До прибытия врачей ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания: каждую минуту может произойти внезапная остановка сердца.

Запомните! Правильно проведенный первый этап неотложных мероприятий позволит предотвратить развитие многих грозных осложнений.

Если нет признаков жизни. Отсутствуют рефлексы. Первая помощь при клинической смерти.

Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, а в вытекающей изо рта жидкости вы не увидели остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из утонувшего, а сразу переверните на спину, посмотрите реакцию зрачков на свет и проверьте пульсацию на сонной артерии. При их отсутствии немедленно приступите к сердечно-легочной реанимации.

Этапы сердечно-легочной реанимации

Запомните! При отсутствии признаков жизни недопустимо тратить время на полное удаление воды из дыхательных путей и желудка.

Но так как проведение реанимационных манипуляций утонувшему невозможно без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей, то через каждые 3-4 минуты придется прерывать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое полости рта и носа. (Эту задачу значительно упростит использование резинового баллончика, с помощью которого можно быстро отсасывать выделения из верхних дыхательных путей.)

Помните! При утоплении реанимация проводится в течение 30-40 минут даже при отсутствии признаков ее эффективности.

Даже когда у утонувшего появилось сердцебиение и самостоятельное дыхание, к нему вернулось сознание, не впадайте в эйфорию, которая так быстро охватывает окружающих. Был сделан лишь первый шаг в целом комплексе мероприятий, необходимых для сохранения его жизни. Для предупреждения большей части осложнений необходимо сразу же после восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения вновь повернуть спасенного на живот и постараться более тщательно удалить воду.

ПРИЗНАКИ «БЛЕДНОГО» УТОПЛЕНИЯ

Этот тип утопления встречается в случаях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза (посинения). Отсюда и название такого типа утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных путей будет так же заметно отличаться от обильного ценообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой».

Появление подобной пены объясняется тем, что то небольшое количество воды, которое попадает в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муцином слюны образует пушистую воздушную массу. Эти выделения легко снимаются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха. Поэтому нет необходимости заботиться об их полном удалении.

При «бледном» утоплении нет необходимости удалять воду из дыхательных путей и желудка. Более того, недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из воды и установления признаков клинической смерти приступите к проведению сердечно-легочной реанимации. Решающим фактором спасения в холодное время года будет не столько время пребывания под водой, сколько запоздание с началом оказания помощи на берегу.

Парадокс оживления после утопления в холодной воде объясняется тем, что человек в состоянии клинической смерти оказывается в такой глубокой гипотермии (понижении температуры), о которой могут мечтать только фантасты в романах о «замороженных». В головном мозге, как, впрочем, и во всем организме, погруженном в ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти. Если вы прочитаете в газете, что удалось спасти мальчика, который упал в прорубь и находился подо льдом более часа, — это не вымысел журналиста.

Запомните! При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой.

Более того, при успешной реанимации можно надеяться на благоприятное течение постреанимационного периода, который, как правило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и повторная остановка сердца, характерные для истинного утопления.

После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время на перенос его в теплое помещение, чтобы уже o там начать оказание экстренной помощи. Нелепость такого поступка более чем очевидна: все-таки сначала необходимо оживить, человека, а уже затем заботиться о профилактике простудных заболеваний.

Когда для проведения непрямого массажа сердца потребуется освободить грудную клетку, пусть вас не останавливают даже лютый мороз и оледенение одежды. Особенно это касается детей: их грудина, имеющая хрящевую основу, при проведении реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами.

Только после появления признаков жизни пострадавшего нужно перенести в тепло и уже там проводить общее согревание и растирание. Затем его следует переодеть в сухую одежду или укутать в теплое одеяло. Спасенный будет нуждаться в обильном теплом питье и капельном введении подогретых плазмозамещающих жидкостей.

Запомните! После любого случая утопления пострадавшего необходимо госпитализировать независимо от его состояния и самочувствия.

При появлении признаков отека легких пострадавшего необходимо немедленно усадить или придать его телу положение с приподнятым головным концом, наложить на бедра жгуты, а затем наладить вдыхание кислорода из кислородной подушки через пары спирта.

Эти вполне доступные манипуляции могут оказать эффект в купировании отека легких. Придав возвышенное положение головному концу или усадив пациента, вы добьетесь того, что большая часть крови будет депонироваться в нижних конечностях, кишечнике, малом тазу. Лишь одно это простейшее мероприятие может не только облегчить его состояние, но и полностью устранить отек легких.

Запомните! Первое, что необходимо сделать при клокочущем дыхании и появлении пенистых выделений из дыхательных путей, — как можно быстрее усадить пациента или приподнять его головной конец.

Жгуты на бедрах позволят произвести так называемое «бескровное кровопускание». Для большей эффективности этого метода желательно к стопам приложить теплую грелку или опустить их в теплую воду и только после этого на верхнюю треть бедер наложить жгуты. Под действием горячей воды кровь устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятствуют ее возвращению. (Жгуты на бедрах не смогут пережать артерии, но затруднят венозный отток: кровь окажется в ловушке.)

Запомните! Жгуты накладываются не более чем на 40 минут и снимаются с правой и левой ног поочередно с интервалом 15-20 минут.

Вдыхание кислорода через пары спирта (для этого достаточно вложить кусочек ваты со спиртом в маску на уровне нижней губы) — одно из самых эффективных средств борьбы с пенообразованием при отеке легких. Пары спирта значительно уменьшают поверхностное натяжение оболочки микроскопических пузырьков, из которых состоит образующаяся в альвеолах пена.

Уничтожение оболочек пузырей и воспрепятствие образованию новых превратит весь объем вспенившейся массы в небольшое количество мокроты, которая легко удалится с кашлем, резиновым баллоном или специальным аппаратом для отсасывания жидкости из дыхательных путей — вакуумэкстрактором.

При отсутствии кислородного баллона, при сохранённом дыхании можно поднести к носовым ходам или рту кусочек ваты, бинта, смоченного спиртом.

Запомните! Пеногашение ни в коем случае нельзя считать единственным и главным способом в борьбе с отеком легких. Он хоть и является очень эффективным, но по своей сути устраняет лишь следствия, а не причину опасного для жизни состояния.

• Три четверти пострадавших от неполного утопления восстанавливаются без последствий, если получают базовую помощь немедленно после извлечения из воды.

• Длительность погружения снижает вероятность выживания. Погружение на срок, превышающий 8 мин, чаще всего фатально.

• Быстрое восстановление спонтанного дыхания (несколько минут) после начала оказания первой помощи при утоплении — хороший прогностический признак.

• Глубокая гипотермия (после погружения в холодную воду) может защитить витальные функции, но предрасполагает к фибрилляции желудочков, которая может оставаться рефрактерной к лечению до тех пор, пока температура не станет выше 32 °С.

• Миокард не реагирует на лекарства при температуре ниже 30 °С, таким образом, если температура менее 30 °С, введение адреналина и других препаратов следует прекратить. При введении лекарств со стандартными для расширенной реанимации интервалами, они накапливаются на периферии, в связи с чем при 30 °С следует использовать наименьшие рекомендованные дозы с удвоением интервала между введениями.

• Сначала утопление вызывает апноэ и брадикардию вследствие стимуляции вагуса (рефлекс ныряния). Продолжающееся апноэ ведет к гипоксии и рефлекторной тахикардии. Продолжающаяся гипоксия продуцирует тяжелый ацидоз. В конце концов дыхание возобновляется (переломная точка) и жидкость ингалируется, немедленно вызывая ларингоспазм. Этот спазм ослабевает с нарастанием гипоксии; вода и то, что в ней находится, устремляются в легкие. Нарастание гипоксии и ацидоза ведет к брадикардии и аритмии, с исходом в остановку сердца.

• В практике судебной медицины зафиксированы случаи, когда утопленник успешно реанимировался после 20-30 минут нахождения в воде, при этом вода могла быть относительно тёплой, как пресной, так и солёной, а лёгкие заполнялись водой. Предполагается, что некоторое непродолжительное время альвеолы лёгких человека в состоянии усваивать кислород из воды при её достаточной насыщенности.

• Для периода клинической смерти при любом варианте утопления важно ранее начало СЛР. Первые два этапа схемы АВС в виде периодических выдохов в нос утонувшего начинают сразу после того, как его лицо будет поднято спасателем над водой, во время буксировки его к берегу или к спасательному катеру. В спасательном катере (лодке) или на берегу незамедлительно продолжают искусственное экспираторное дыхание «изо рта в нос», начинают закрытый массаж сердца. Иногда как «этап С» СЛР проводимой при утоплении, спасатель использует связанные с ходьбой толчки своим плечом о грудную клетку утонувшего при выносе его на берег по мелкому месту водоема (так называемый нормандский метод оживления) для чего поднимает тело утонувшего на плечо вниз лицом. При СЛР утонувшего не следует тратить время на малоэффективные попытки удаления аспиринованной воды из низких дыхательных путей.

• После оказания первой помощи при утоплении пострадавшего обязательно следует госпитализировать, поскольку даже после восстановления жизненных функций остается риск развития вторичного утопления и отека легких.

Способы оказания первой помощи при утоплении. Видео

Асфиктический тип утопления. Оказание первой помощи утопающему. Смешанный вид утопления

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и синкопальное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гипокалиемия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой или розовой, стойкой, «пушистой» пены.

Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких, но не геморрагический.

Синкопальное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для синкопального утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутанно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для синкопального утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.

Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурия. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.

Первая помощь пострадавшему должна быть начата сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжена во время буксировки к катеру или на берег. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и сохранено самостоятельное дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать подышать парами нашатырного спирта, для активации дыхания подёргать за язык. Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, так как это невыполнимо. Пострадавшего кладут на спину, стараются преодолеть тризм жевательных мышц приоткрытием рта, очищают ротовую полость пальцем, обернутым марлей или носовым платком, и приступают к проведению искусственного дыхания. Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, ладонью или кулаком надавить на эпигастральную область. Искусственное дыхание проводят до полного восстановления сознания. При наличии обученного медперсонала и необходимого инструментария уже на догоспитальном этапе рекомендуется как можно раньше интубировать трахею и использовать портативный клапан типа АМБУ, позволяющий создать регулируемое сопротивление на выдохе (до 10 — 20 см вод. ст.), что способствует расправлению альвеол и снижению поступления неоксигенированной крови из системы легочной артерии в легочные вены. Своевременность искусственного дыхания и полноценность его проведения определяют дальнейшее течение постреанимационного периода и его исход. Если отсутствует пульс на крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца. После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, если температура тела ниже 30 — 32 °С, и проводят массаж верхних и нижних конечностей. Температуру тела поддерживают в пределах 32-33 °С (умеренная гипотермия повышает устойчивость ЦНС к гипоксии). В связи с опасностью развития поздних осложнений даже при минимальной патологической симптоматике необходимы госпитализация и наблюдение в условиях стационара не менее 24 ч. Реанимационные мероприятия в ходе транспортировки не прекращают. При доставке в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность. Терапия в условиях стационара (лучше реанимационного отделения) в первую очередь должна быть направлена на борьбу с гипоксией с помощью ингаляции кислорода или оксибаротерапии, а при отсутствии эффекта применяют ИВЛ (100% кислородом первые 1-2 ч) с положительным давлением на выдохе или высокочастотной ИВЛ. Показаны ранняя коррекция метаболического ацидоза, антигистаминные средства. С целью профилактики острой почечной недостаточности проводят форсированный диурез лазиксом (при развившейся почечной недостаточности — экстракорпоральный гемодиализ). Для профилактики отека мозга используют локальную гипотермию, вводят кортикостероиды и барбитураты; воспалительного процесса в легких — парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. При истинном утоплении в пресной воде и наличии резкого цианоза, свидетельствующего о перегрузке правых отделов сердца, проводят срочное кровопускание. Для выведения продуктов гемолиза капельно вводят маннит, для уменьшения гиперкалиемии — раствор глюкозы с инсулином. При аспирации морской воды потерю жидкости компенсируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов, глюкозы и гидрокарбоната натрия. При высоком венозном и артериальном давлении рекомендуются ганглиоблокаторы и мочегонные средства; при низком АД — глюкокортикоиды, допамин. Для улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды, панангин, кокарбоксилазу, витамины С, группы В. При возникновен

Асфиксия и утопление: первая помощь

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо поступление достаточного количества кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. Практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия – состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции мозга. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов.

Классификация асфиксий:

1. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками),

б) компрессионная (сдавление груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами),

б) аспирационная (вдыхание сыпучих веществ, жидкостей),

в) утопление.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Повешение или странгуляционная асфиксия – сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.

Сдавление сонных артерий приводит к острому кислородному голоданию мозга. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа. Буквально в считанные секунды головной мозг настолько переполняется кровью, что уже через 3-4 минуты развивается отек. В результате – потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободиться самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным.

Первоочередная задача первой помощи – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Облегчите сдавливание шеи, подняв и поддерживая пострадавшего (а), чтобы снять вес с шеи. Разрежьте веревку под узлом (b). Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

В стадии судорог при сохраненном самостоятельном дыхании и сердцебиении пострадавшего необходимо сразу повернуть на бок.

Чтобы не допустить дополнительных травм и западания языка, достаточно даже при очень выраженных судорогах прижать туловище к полу и слегка придерживать голову. Как правило, судороги продолжаются не более 5-6 минут. Отек головного мозга, вызванный пережатием сосудов шеи, достаточно быстро самостоятельно купируется после устранения причины.

При наличии признаков клинической смерти в результате повешения необходима сердечно-легочная реанимация. Но нельзя забывать, что во время повешения часто повреждается шейный отдел позвоночника: происходит смещение первого шейного позвонка и перелом отростка второго позвонка, которым травмируются важнейшие центры продолговатого мозга, что приводит к мгновенной смерти в результате не асфиксии, а травмы спинного мозга.

Закрытие дыхательных путей инородными телами.

Асфиксия от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом, кроме препятствования, возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. Чаще несчастные случаи удушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы. Да и взрослые бывают невнимательны во время приема пищи.

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами – резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.

Если человек без сознания, то удаляют инородное тело пальцами из полости рта, затем производят резкий толчок в эпигастральную область. Так, как показано на рисунке 2. Маленьких детей наклоняют вперед, слегка запрокидывают голову и ударом ладони освобождают дыхательные пути от застрявшего инородного тела. В случае благоприятного исхода суицида необходимо тактичное отношение к пострадавшему и предотвращение повторных попыток самоубийства. Необходима госпитализация в специализированное лечебное заведение. Это, пожалуй, главная задача первой медицинской помощи.

Утопление

Утопление – это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей любой жидкостью. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления.

Различают два вида утопления. Истинное утопление или так называемый синий тип (синяя асфикция), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфикция), когда вода не проникает в легкие.

Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, затрачивая при этом немало энергии. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела. После окончательного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а затем, не в силах сдерживать его, делает вдох, при этом вода попадает в легкие, дыхание прекращается. После остановки дыхания деятельность сердца продолжается до 15 минут. Развивается кислородное голодание — гипоксия. Синюшный оттенок кожи обусловлен резкой гипоксией.

Белый тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время катастроф, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани наступает внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, начался эпилептический припадок или произошла травма головы в момент ныряния. Попавшая в гортань вода вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели, и дыхательные пути оказываются непроходимыми для воды.

Выделяют также синкопальный тип утопления или внезапную смерть в воде.

Алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце – частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина).

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.

При бледном типе утопления сразу же начинайте искусственное дыхание, а если остановилось сердце, то и закрытый массаж сердца. При синем типе утопления сначала надо удалить воду из дыхательных путей. Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.

Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд. Не следует терять много времени на освобождение дыхательных путей от воды — полностью этого достичь невозможно.

Затем переверните пострадавшего на спину и уложите на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка и ила. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. По возможности постараться растереть все тело сухой одеждой, уксусом, водкой и согреть пострадавшего. Одновременно проводят реанимацию способом «изо рта в рот». Если из дыхательных путей пострадавшего выделяются остатки воды, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды можно продолжать искусственное дыхание

Ни в коем случае нельзя прекращать вентиляцию легких при появлении первых редких самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если сознание еще не восстановилось.

После оживления пострадавшего завертывают в одеяло, теплые вещи, обкладывают грелками и делают массаж конечностей. Если пострадавший не терял сознания или находился после извлечения из воды в состоянии легкого обморока, то достаточно дать вдохнуть нашатырный спирт и согреть.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. УТОПЛЕНИЕ — Студопедия.Нет

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма — это поражение человека естественным (молния) или искусственным электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, механические, химические и термические повреждения. Факторы повреждающего действия электротока:

1. Физические характеристики тока

2. Условия действия тока.

3. Особенности организма пострадавшего.

1. Физические характеристики тока. Сила тока в 0,025 А уже опасна для человека, а ток 0,08-0,1 А в большинстве случаев смертелен. Чем больше сила тока, тем большее повреждающее действие на организм оказывает электроток. Напряжение. Чем выше напряжение, тем больше опасность смертельного поражения. Наибольшее число смертельных случаев отмечено при напряжении 100 — 250в, что связано с широким распространением данного напряжения в быту и очень высоким процентом контактов человека именно с этим напряжением.

2. Условия действия тока. Время контакта — очень важное условия, и чем длительнее по времени воздействует ток на организм, тем более тяжелые расстройства возникают во внутренних органах. Время действия тока зависит от обстоятельств поражения. Особенно опасна так называемая «фиксирующая» электротравма, например, при захвате проводника тока, например, ладонью. Судорожные сокращения сгибателей не дают пострадавшему освободиться. Большое значение имеет так называемый «фактор внимания» — когда человек ждет поражения током, он быстро отдергивает руку от токонесущего источника.

Петля тока — характеристика, определяющая исход электротравмы. В зависимости от мест входа и выхода существует около 20 петель тока. Наиболее опасны петли с прохождением тока через сердце и головной мозг (рука-нога, особенно левая рука-правая нога, рука-рука, руки-ноги). Наименее опасна петля нога-нога. В организме электрический ток проходит по кровеносным сосудам и мышцам, но вход или выход тока может отмечаться на сгибательных поверхностях суставов. Тип тока — переменный ток опаснее постоянного. Ток с частотой 40-50 герц наиболее опасен, так как он способен вызвать фибрилляцию желудочков сердца. Поэтому при контакте с бытовым электричеством очень большой процент летальных исходов. Переменный ток высокой частоты наоборот, используется с лечебной целью (УВЧ, диатермия).

3. Особенности пострадавшего. Сопротивление тканей и органов — и в первую очередь, кожи, довольно высокое. Сопротивление внутренних органов невелико, так как их можно представить, как солевой раствор. Сопротивление кожи зависит от представить, как солевой раствор. Сопротивление кожи зависит от толщины рогового слоя, количества потовых желез, влажности, кровенаполнения, загрязнения кожи, а так же наличием на ней дефектов. Физическое состояние пострадавшего — большое значение для исхода имеет наличие заболеваний (например, эндокринной системы), состояние алкогольного опьянения. К току более чувствительны дети, старики, слабые и истощенные больные.

Состояние одежды пострадавшего. Одежду и обувь следует рассматривать как дополнительную изоляцию человека. Повышенная влажность одежды и наличие на ней металлических предметов резко снижают ее сопротивление.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ

Механизм действия электротока связан с переходом одного вида энергии в другой и в момент прохождения тока через тело человека может проявиться в виде механического, теплового и электролитического действия.

Тепловое действие. Образование тепла в местах контакта может приводить к ожогам кожи и обугливанию. В отдельных случаях возможно диффузное нагревание тела до 45 — 60 градусов. В месте выхода и входа тока могут возникать электрометки, электроожоги. В дальнейшем образовавшиеся струны отторгаются и могут возникать опасные поздние кровотечения, особенно внутренние.

Механическое действие тока. Чаще всего встречаются при поражении электротоком высокого напряжения и вольтовой дугой. При их воздействии пострадавшего может отбрасывать от источника тока, и он может получать вторичные травмы. При воздействии тока могут образовываться ссадины, раны, трещины и переломы костей, разрывы одежды, обуви, а так же травматические повреждения внутренних органов. Механическое действие тока может приводить к расслоению тканей и травматическому отрыву частей тела.

Электролитическое действие. Проявляется в разложении жидкостных сред организма, нарушению электролитного баланса и возникновению сердечных аритмий, судорог и т. д.

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

Причиной быстрой смерти пострадавшего на месте происшествия могут быть так называемый электрошок, первичная остановка сердца вследствие возникшей фибрилляции, первичная остановка дыхания, особенно при прохождении тока через голову. Особенное значение в генезе ранней смерти имеет спазм мускулатуры и гипоксическая остановка сердца. Токи высокого напряжения действуют преимущественно на дыхательный центр, токи низкого напряжения действуют преимущественно на сердце. Непосредственной причиной поздней смерти через несколько дней и даже недель обычно являются ожоги и массивные кровотечения из ран.

Считается, что эффективная помощь и сердечно-легочная реанимация, проведенная в первые 3 минуты после поражения электротоком, способна возвратить к жизни до 70% пострадавших.

ЭЛЕКТРОТРАВМА ОТ АТМОСФЕРНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА — МОЛНИИ

Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и силы (десятки тысяч ампер).

Поражение человека молнией — редкий вид травмы. Как правило, поражение молнией приводит к смерти пострадавшего, хотя описаны случаи и не смертельного поражения. Чаще при этом повреждения причиняются ударной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электризированную в результате удара молнии землю. Молния может причинять ожоги, раны, вплоть до отрыва частей тела. На теле почти всегда имеются фигуры молнии — древовидно разветвляющиеся светло-розовые и красные полосы. Это расширенные сосуды и фигура молнии исчезает обычно через несколько часов. Одежда часто сильно разорвана и обуглена. Металлические детали одежды оплавляются.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Обязательная госпитализация в стационар для динамического наблюдения и, при необходимости, коррекции нарушений ритма и местных поражений электротоком и молнией. Обязательный электрокардиографический контроль.

2. При значимой клинически экстрасистолии — внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 1 -1,5 мг/кг с одновременной поддерживающей внутримышечной дозой 3-5 мг/кг,

3. При нарушениях дыхания — восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей по общепринятому алгоритму, при необходимости — ранняя интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ.

4. При наличии судорог — противосудорожная терапия (реланиум, ГОМК, сернокислая магнезия).

5. При наличии выраженных нарушений периферической гемодинамики — коррекция ее показателей инфузионной терапией — инфузия коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК), часто в сочетании с симпатомиметиками (дофамин). При необходимости — иммобилизация конечностей и временная остановка кровотечения,

В стационаре неоходимо оценить тяжесть поражения пострадавшего и возможные последствия поздних осложнений, прежде всего кровотечений. Основная задача — это интенсивная терапия имеющих место нарушений ритма сердца, местное лечение элекроожогов профилактика и лечение и поздних осложнений электротравмы.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. УТОПЛЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

1. Асфиксия от сдавления.

— странгуляционная (повешение, сдавление петлей и удавление руками) — компрессионная (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия.

— обтурационная (закрытие рта, носа и ВДГТ инородными телами)

— аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкости,

желудочногосодержимого)

— утопление (асфиктический и аспирационный тип)

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

УТОПЛЕНИЕ — это критическое состояние, характеризующееся остро возникшими нарушениями жизненно важных органов и систем, связанных с недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям и избыточного накопления в них углекислого газа вследствие поступления жидкости, чаще всего воды, в дыхательные пути.

ТИПЫ УТОПЛЕНИЯ

1. Истинное утопление или аспирационный тип утопления.
Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие в результате дыхательных движений пострадавшего под водой.

2. Асфиктическое утопление или спастический тип утопления. Характеризуется интенсивным поступлением воды в желудок в результате рефлекторного спазма голосовой щели и ложно респираторных вдохов под водой.

3. Синкопальное утопление или рефлекторный тип утопления. Характеризуется рефлекторной остановкой сердца при попадании человека в воду.

Истинное утопление. Наблюдается в 75-90% случаев. Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие (до 4 литров) при глубоких непроизвольных дыхательных движениях пострадавшего под водой после попыток вынырнуть и кратковременного апноэ. Кроме воды в легкие попадают частички ила, песка дна, планктона. Быстро прогрессирует гиперкапния, гипоксия, гипоксический отек головного мозга и остановка дыхания и сердца.

Истинное утопление в пресной воде, гипотоничной по отношению к плазме, характеризуется интенсивным поступлением воды в альвеолы, далее в кровь, что приводит к гиперволемии, гемолизу эритроцитов, гемоглобинурийному нефрозу (разрушенные эритроциты закупоривают почечные микрососуды) и в дальнейшем к острой почечной недостаточности.

Истинное утопление в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, характеризуется интенсивным поступлением жидкой части сгущением крови и тяжелыми нарушениями микроциркуляции. Асфиксическое утопление. Встречается в 5-20% случаев. Характеризуется стойким ларингоспазмом в результате попадания на связки небольшого количества воды. Вода начинает интенсивно заглатываться в желудок в результате ложнореспираторных вдохов. В дальнейшем при извлечении из воды или при переполнении желудка все аспирираванное вместе с желудочным содержимым может выбрасываться в ротовую полость в результате рвотных движений и рефлекторного сокращения диафрагмы вследствие гипоксии и попадать в дыхательные пути с развитием синдрома Мендельсона. Кроме того, ложнореспираторных вдохи при закрытой голосовой щели снижают внутриплевральное и внутрилегочиое давление и жидкость из капилляров переходит в альвеолу с образованием пены и развитием отека легких. Клинически асфиксическое утопление также проявляется наличием обильной розовой пены изо рта, выраженной синюшностью кожных покровов, отсутствием воды в легких, тяжелой гипоксией, что затрудняет дифференциальную диагностику, но увеличивает шансы при проведении сердечно-легочной реанимации. В результате ложнореспираторных вдохов иногда может наблюдаться разрыв межальвеолярных перегородок с возникновением воздушной эмболии. Процесс умирания при этом типе утопления несколько длиннее и составляет 4-6 минут и зависит так же от температуры воды.

Синкопальное утопление. Наблюдается в 5-10% случаев утопления. Возникает сначала рефлекторная остановка сердца и дыхания вследствие эмоционального стресса (падение с высоты в воду, особенно у не умеющих плавать), воздействие холодной воды на кожу (гидрошок) или на рецепторы среднего уха (ларингофарингеальный шок). Клинически синкопальное утопление характеризуется бледностью кожных покровов из-за выраженного спазма сосудов, отсутствием воды в легких. Длительность умирания может достигать 10 минут.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Помощь пострадавшему нужно оказывать как можно раньше — в воде, во время транспортировки к берегу любым способом (на плаву, на катере и лодке), на берегу и на спасательной станции. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1. Устранение последствий психической травмы и переохлаждения, если пострадавший спасен в начальной стадии утопления.

— пункция или катетеризация периферической вены

— седативная терапия (реланиум, натрия оксибутират) и успокоение больного

— кислородотерапия и вспомогательная вентиляция легких при необходимости

— согревание больного

2. Базовая сердечно-легочная реанимация у пострадавших в агональном состоянии и состоянии клинической смерти:

— устранение обструкции ротоглотки инородными телами и илом как можно более ранняя интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ 100% кислородом, желательно в режиме гипервентиляции с ПДКВ. В качестве предподготовки к интубации — проведение ИВЛ любым другим способом рот ко рту, мешком АМБУ и т. д.

— массаж сердца при остановке кровообращения, атропин при брадикардии и брадиаритмии, допмин и адреналин при несостоятельности гемодинамики, электрическая дефибрилляция

3. Устранение гиперволемии, гемолиза и профилактика острой почечной недостаточности при утоплении в пресной воде

— раннее применение салуретиков и форсированного диуреза

4. Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции при утоплении в морской воде

— внутривенная инфузия раствора реополиглюкина или реомакродекса

— внутривенное введение гепарина

5. Профилактика и лечение отека легких и головного мозга

— глюкокортикоидные гормоны в больших дозах — 5-10 мг/кг

— салуретики (фуросемид)

— антигипоксанты (реланиум, ГОМК, аскорбиновая кислота)

Основными принципами интенсивной терапии в стационаре являются длительная ИВЛ, антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений, лечение отека головного мозга и постгипоксической энцефалопатии, электролитных сдвигов, особенно при утоплении в пресной воде (гипонатрийемии в первую очередь). Если в результате гемолиза развивается жизненно опасная гиперкалииемия и острая почечная недостаточность, то прибегают к гемодиализу.

Утопление. Тактика обслуживания вызова.

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснив у родственников / окружающих:

• возможную причину критического состояния пациента;
• время нахождения в воде;
• примерную температуру воды и окружающей среды.

 

Осмотреть пациента. Определить:

• вид утопления как причину гипоксического состояния.

 

Оценить витальные функции:

• рефлекторные ответы на раздражители;
• дыхание;
• каротидный пульс.

 

Исключить:

• травму шейного отдела позвоночника и другие повреждения;
• некардиогенный отёк лёгких (хрипы в лёгких при аускультации).

 

Оценить:

• уровень нарушения сознания по ШКГ, неврологические расстройства.

 

Мониторинг: общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия для определения тяжести гипотермии.

 

Виды утопления

• Аспирация воды – истинное утопление.
• Ларингоспазм – асфиктическое утопление.
• Рефлекторная остановка сердца при попадании в воду – синкопальное утопление.

 

Степени тяжести при утоплении:

• Степень I – кашель без патологических изменений при аускультации.
• Степень II – влажные хрипы при аускультации, отёк лёгких без гипотензии.
• Степень III – отек легких на фоне гипотензии.
• Степень IV — остановка дыхания или клиническая смерть.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Через фельдшера ППВ:

• вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
• сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента, перенесшего утопление;
• сообщить в РОВД об утоплении пациента и её возможных причинах.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь начать с обеспечения проходимости ВДП: повернуть пациента на бок и удалить воду из ротовой полости и ВДП, при необходимости удалить инородные тела (песок, ил и др.).

 

Снять мокрую одежду.

Обеспечить пациенту тепловой режим во время оказания помощи и транспортировки.

Оказать помощь с учётом степени тяжести утопления и найденных повреждений.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Ввести желудочный зонд для удаления воды из желудка (только у интубированного пациента).

 

Помощь направить на восстановление кровообращения и лечение острой дыхательной недостаточности (см. «Острая дыхательная недостаточность»).

Провести симптоматическую терапию.

 

При судорожном синдроме:

• Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в струйно медленно.

 

При бронхоспазме:

• Сальбутамол или беродуал ч/з небулайзер.
• Эуфиллин 2,4 % – 10 мл (240 мг) в/в струйно медленно.

 

При брадикардии с гипотонией:

• Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в струйно. При необходимости повторять ч/з 5 минут Атропин 0,1 %- 1 мл (1 мг) до общей дозы 0,04 мг/кг.

 

При отеке легких:

• Фуросемид 2-4 мл (20-40мг) в/в струйно.

 

Степень I – оксигенотерапия, госпитализировать в приёмное отделение ЛПУ для наблюдения.

 

Степень II — оксигенотерапия, при ухудшении состояния см. лечение при утоплении степени III.

 

Степень III – ИВЛ дыхательным мешком через маску, эндотрахеальную трубку, альтернативные дыхательные устройства поддержания проходимости ВДП. Инфузионная терапия (см. «Травматический шок»), симптоматическая терапия.

 

Степень IV – Сердечно-легочная реанимация.

 

Особенности проведения СЛР при утоплении СЛР начать с выполнения 5 вдохов, затем в соотношении 30:2.

Во время интубации выполнить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ для профилактики регургитации.

 

Неэффективную СЛР продолжать не менее 30 минут, учитывать условия гипотермии (Приказа М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»), см. разделы «Смерть пациента до прибытия бригады СМП», «Смерть пациента при бригаде СМП».

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

 

Первая помощь при утоплении | Интернет проект Я выживу

В очередной статье, посвященной медицинской помощи, хочу рассмотреть основы оказания первой помощи при утоплении, особенно если вы занимаетесь водным туризмом, рыбачите с лодки, ну или просто выживаете возле реки или море).

Причины смерти при утоплении, как правило, это проникновение жидкости в дыхательные пути, гипоксия, отек легких, остановка сердца в холодной воде, спазм голосовой щели.

Существует несколько видов утопления:

• Истинное, или мокрое, синее (первичное)
• Асфиктическое, бледное (сухое)
• Синкопальное утопление
• Вторичное утопление

Первая помощь при истинном утоплении

Причина истинного утопления — это попадания жидкости в легкие, что случается в более 70% случаев утоплений, вследствии продолжительной борьбы за жизнь с периодическим погружением в воду и заглатыванием воды. Часто такое случается у людей, не умеющих плавать.

Начальный период истинного утопления характеризуется тем, что утопающий находиться в сознании, при этом большинство ведут себя не адекватно, что представляет большую опасность для спасающего, поскольку утопающие в таком состоянии способны утопить и спасающего, особенно если он не профессиональный спасатель. Лицо и шея утопающего характерного синего цвета, поэтому этот тип утопления называют еще синим. Из носа и рта может выделяться розовата пена, представляющая собой жидкую часть крови (плазму), которая попадает в голосовые щели и вспенивается, прекращая газообмен в легких, что вызывает оттек легких. Частое дыхание сопровождается сильными кашлями и рвотой. Спустя некоторое время симптомы истинного утопления начального периода быстро проходят.

Первая помощь при начальном периоде истинного утоплении: упокоить пострадавшего, согреть, при рвоте не допускать захлебываний.

Агинальный период утопления характеризуется отсутствием сознания, но присутствием слабого пульса и слабого дыхания. Пульс удается прощупать только на сонных артериях. Изо рта и носа может выделяться розоватая пена.

Первая помощь при агональном периоде начального утопления:
Как можно быстрее обеспечить проходимость дыхательных путей.
Искусственное дыхание рот в рот, при необходимости даже в воде.
Поддерживать правильное кровообращение, засчет поднятия ног или наклонного положения.
При потере пульса делать закрытый массаж сердца.

При агинальном утоплении необходимо как можно скорее начать вентиляцию легких дыхательными аппаратами для увеличения концентрации кислорода в организме. Также необходимо удалить жидкость из желудка, для чего пострадавшего надо переклонить через колено согнутой ноги, похлопывать по спине между лопатками и освободить содержимое желудка.

Клинический период похож на агинальный, за исключением отсутствия пульса и дыхания. Зрачки пострадавшего расширеныи и не реагируют на свет.

Первая помощь при клиническом периоде истинного утопления:
Скорейшее начало проведениясердечно-легочной реанимации
Выдохи в нос можно делать сразу же, как только лицо утопающего извлечено из воды
Дыхание изо рта в нос
Закрытый массаж сердца
Обязательная госпитазация.

В целом как только вы извлекли из воды пострадавшего, не теряя ценнных секунд на прощупывания пульса и осмотр зрачков, положить пострадавшего, так, чтобы голова была ниже таза и ввести два пальца в рот и попытаться удалить содержимое рта, после чего надавить на корень языка для вызывания рвотного рефлекса. Если после этого последовали рвотные движения, то необходимо как можно скорее удалить жидкость из легких и желудка, для чего в течении 5-10 мин надавливать на корень языка, и похлопывать по спине ладонью между лопатками. Можно пару раз интенсивно надавить на грудную клетку с боков во время выдоха, для лучшего отхождения воды. После удаления воды из организма, утожить пострадавшего на бок

Если же после надавливания на корень языка рвотных и кашлевых движений не происходит, то необходимо немедленно переложить пострадавшего на спину и начать сердечно-легочную реанимацию, путем проведения искусственной ветлиляции и непрямого массажа сердца. Т.е первым делом не удалять воду, а реанимировать дыхательную и сердечную деятельность. Но при этом через каждые 3-4 мин необходимо переворачивать пострадавшего на живот для частичного удаления воды из дыхательных путей.

Данное оказание помощи необходимо проводить в течении 30-40 мин, даже если нету признаков эффективности.

После оживления, появления пульса и дыхания предстоит провести еще ряд мер по оказанию первой помощи при утоплении. Первым делом опять перевернуть пострадавшего на живот. Дальнейшие мероприятия должны оказывать медики.

Основными причинами смерти при истинном утоплении является отек легких, гипоксия мозга, остановка сердца и почечная недостаточность, которая проявляется в течении последующих суток.

Отек легких характиризуется клокочущим дыханием, как будто внутри пострадавшего булькает и кипит вода, кашли с выделением розоватой пеной. Отек легких очень опасен и должен лечиться медиками, но для помощи пострадавшему в таком случае необходимо усадить пострадавшего или приподнять голову, наложить на бедра жгуты, чтобы согнать кровь к нижним конечностям и тазу, и наладить вдыхание кислорода из кислородной подушки через пары спирта. Для этого достаточно в маску положить кусочек ваты, пропитанной спиртом, на уровне нижней губы, что предотвратит пенообразование в легких, которое происходит при отеке легких. Только эти манипуляции могут внести значительный вклад в спасение пострадавшего при отеке легких. Жгуты необходимо накладывать не более чем на 40 мин, каждые 15-20 мин снимать поочередно.

Если есть шанс на спасение и есть возможность вызвать скорую или спасательную службу, то лучше сделать это, чем пробовать на случайном транспорте перевозить пострадавшего, потому что, по подороге, може опять случитться ухудшение состояния, остановка сердца или еще что-то в этом роде. Только в том случае, когда такой возможности нет, необходимо решиться на самостоятельную транспортировку, желательно на крупном транспорте, чтобы можно было уложить пострадавшего на пол.

Первая помощь при асфиктическом утоплении

Асфиктическое утопление происходит в 10-30% случаев, когда пострадавший не может сопротивляться утоплению, например в алкогольном опьянении, при сильном ударе о воду. Из-за раздражающего действия, например, ледяной воды происходит спазм голосовой щели, и вода не поступает в легкие и желудок. Смерть наступает из-за все тог же спазма голосовой щели, т.е из-за гипоксии. Поэтому асфиктическое утопление называют сухим.

Первая помощь при асфиктическом утоплении. Поскольку вода не попала в дыхательные пути, необходимо сразу же приступать к сердечно-легочной реанимации. Некоторые специалисты считают, что при асфиктическом утоплении в ледяной воде с наступлением клинической смерти, шансов на спасение больше, чем при утоплении в теплой воде. Объясняется этот факт, тем что в ляедяной воде, организм находиться в состоянии сильнейшей гопотермии, включая мозг, вследствие чего, почти прекращается метаболизм (обмен веществ), засчет чего и увеличивается запасвремени на спасение, при конечно, своевременной и правильно оказанной помощи на берегу.

Т.е при асфиктической утоплении, при отсутствии пульса и дыхания, в ледяной воде нельзя медлить ни секунды, а сразу же приступать среанимации пульса и дыхания. Также при успешной реанимации пострадавшего, дальнейших осложнений, как правило, меньше. После оживления, необходимо перенести или по возможности согреть пострадавшего.

Первая помощь при синкопальном утоплении

Синкопальное утопление характеризуется первичной остановкой сердца и дыхания, и наступления клинической смерти, в результате, например, резкого перепада температур, вызванный неожиданным погружением. Период клинической смерти при таком утоплении несколько выше, чем при других видах утоплений, особенно в ледяной воде засчет глубокой гипотермии. Главным внешним отличием синкопального утопления, является внешний бледный вид и отсутствие выделения жидкости из дыхательных путей.

Вывод: необходимо понять причины смерти при различных видах утоплений, не впадать в панику, и оказывать реанимацию, даже если нет улучшений, не менее 40 минут.

Добавить комментарий

38 Утопление, первая мед. Помощь

Утопление– терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)

• Асфиктическое («сухое»)

• Синкопальное

• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

1. Начальный период. Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

2. Агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

3. Период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Асфиксия и ее виды — howMed

Любое механическое вмешательство в дыхательный процесс, вызывающее недостаток кислорода и смерть человека, называется насильственной смертью от удушья.

Эффективное дыхание

Эффективное дыхание зависит от комбинации трех критических элементов:

1. Открытый и проходимый дыхательный путь
2. Функциональная мышечная помпа или сильфонная система для обеспечения потока воздуха в легкие и из легких
3. Адекватный газообмен между альвеолами легких и легочной сосудистой системой

1.Механическая асфиксия

1. Удушение

Удушение — это форма асфиксии, вызванная механической закупоркой внешних дыхательных путей, включая нос или рот, рукой, тканью, полиэтиленовым пакетом или любым другим материалом.

2. Удушье

Удушье — форма асфиксии, вызванная механической закупоркой просвета дыхательных путей твердым предметом. (Кафе coronary)

3. Дросселирование

Дросселирование ручное удушение

4. Удушение

• Руками (дросселирование)
• По лигатуре
• Подвешивание

Общие причины гипоксии

1. Отсутствие / снижение содержания кислорода в атмосфере (удушье) например полиэтиленовые пакеты, колодец, желоб, бак и др.
2. Закрытие отверстий внешних дыхательных путей i.е. рот и нос (удушение, рвота)
3. Обструкция внутренних дыхательных путей при:
   • Глотка — удушье из-за инородного тела, отек гортани, комок пищи, кровотечения, протезы
   • Трахея — удушение, удушение, ограбление
   • Бронхи — дыхание, утопление
   • Ограничение дыхательных движений
   1. Травма
   2. Паралич
   3. Наркотики
   4. Болезни легких
   5. Сердечная недостаточность
   6. Заболевания крови — анемия
   7. Отравление угарным газом
   8. Отравление цианидом

Классические признаки асфиксии

1.Петехиальные кровоизлияния на лице и шее из-за разрыва мелких венул при надавливании. Давление при удушении может быть достаточно сильным, чтобы разорвать более крупное сплетение венул, вызывая более крупные эхимозы.

Вторым по частоте местом петехиальных кровоизлияний является грудная клетка, особенно висцеральная и париетальная плевра, из-за отрицательного давления, возникающего при повышенном вдохновляющем усилии.

2. При ручном удушении артериальное кровоснабжение не затруднено, в то время как венозный дренаж головы и шеи затруднен, что приводит к большему вытеканию жидкости из вен.Это приводит к выпучиванию глаз, выпучиванию языка, отеку и заложенности носа
3. Цианоз чаще всего наблюдается на лице, т. Е. Синеватое изменение цвета лица из-за пониженного содержания оксигенированного гемоглобина.

4. Также обнаруживается повышенная текучесть крови, увеличение и нагрубание правых отделов сердца, но эти данные не входят в классические признаки асфиксии.

Петехиальные кровоизлияния редко наблюдаются при повешении и совсем не наблюдаются при утоплении. Их также можно увидеть при некоторых нарушениях свертываемости крови.

Петехиальные кровоизлияния (пятна Тардье)

Петехиальные кровоизлияния — точечные (1-2 мм) скопления крови на серозных и кожных поверхностях из-за разрыва мелких венул под давлением.

Внешне

• Чаще всего встречается на лице и конъюнктиве
• Кровотечение из слизистой оболочки носа и наружного слухового прохода

Внутри

• Чаще всего встречается на серозных оболочках грудной клетки.В основном на висцеральной плевре и редко на париетальной плевре
• Обычно встречается на поверхности сердца
• Также обнаруживается на вилочковой железе у младенцев
• Никогда не наблюдалось на серозной оболочке брюшины

Значение петехиальных кровоизлияний

1. Как правило, петехиальные кровоизлияния являются крайне ненадежным признаком асфиксии
2. Только петехии лица и глаз могут иметь значение как индикатор асфиксии
3. В норме они присутствуют в областях отека
4. Петехии после смерти могут появиться, особенно в зависимых частях тела
5. При утоплении и удушье петехии видны редко

2.Позиционная асфиксия

Позиционная асфиксия возникает, когда положение тела человека мешает дыханию, что приводит к смерти от асфиксии или удушья.

При смерти пострадавшего необходимо найти в положении, которое препятствует легочному газообмену (дыханию). Такое положение может варьироваться от положения, вызывающего закупорку рта и ноздрей, до положения, которое вызывает ограничение грудной клетки и диафрагмы.

Неспособность потерпевшего покинуть это положение требует объяснения.При позиционной асфиксии смерть, не связанная с ограничениями, потеря сознания из-за острой алкогольной интоксикации является наиболее частым объяснением неспособности жертвы избежать удушающей позы.

Все другие причины смерти — естественные или неестественные, медицинские или травматические — должны быть исследованы путем вскрытия и исключены с разумной степенью медицинской достоверности.

3. Сдерживающая асфиксия

Сюда входят:

1. Ограбление
2. Замок рычага

Захват / ‘Блокировка руки’ (сонная артерия или балка)

Когда на удушение воздействуют прижиманием шеи жертвы к предплечью, это известно как ограбление (удушение).Он может не оставить внешних или внутренних следов травмы.

4. Сексуальная асфиксия или аутоэротическая асфиксия

5. Травматическая асфиксия

1. Травматическое убийство
2. Burking
3. Бансдола
4. Проникающая травма
5. Давление на грудную клетку
6. Пневмоторакс
7. Несчастный случай

.

Утопление (на грани утопления) у собак

Услуги

Wag! Прогулка

Обучение на дому

Цифровое обучение

Drop-In

Здоровье

Сидение

Интернат

Безопасность

Правила сообщества

Доверие и безопасность

Справочный центр

Блог

! Прогулка

Обучение на дому

Цифровое обучение

Дроп-ин

Здоровье

Сидение

Интернат

Стань Wag! Walker

Войти

Войти

Войти

Зарегистрироваться

• Дом
• Условия содержания собак
• Утопление (близкое к утоплению) у собак

.

Статья об асфиксии по The Free Dictionary

патологическое состояние, возникающее в результате нарушения дыхания и характеризующееся острой нехваткой кислорода и избытком углекислого газа в крови и тканях. Асфиксия может возникать как следствие механического препятствия поступлению воздуха в дыхательные пути из-за сужения путей извне (например, удушья), развития отека, скопления жидкости (в случаях аспирации vomitus), сокращение дыхательных путей в результате отека гортани (дифтерийный круп) или спазм мышц гортани (например, в случае столбняка).Паралич дыхательной мускулатуры или дыхательного центра (например, в случае ботулизма) также может вызывать асфиксию.

Асфиксия плода или младенца может возникать из-за прекращения или снижения доставки кислорода к плоду, накопления в организме углекислого газа и кислых продуктов метаболизма, а чаще в результате нарушения маточно-плацентарной системы. или пупочное кровообращение, или болезнь матери или плода. В случае асфиксии плода принимаются меры по улучшению кровообращения у плода и ускорению родов.Асфиксия плода и младенца является наиболее частой причиной мертворождения и младенческой смертности, а также нарушений, которые проявляются в более позднем развитии ребенка.

При асфиксии наблюдается учащение и углубление дыхания (одышка на вдохе, то есть одышка с затруднением вдоха), вызванное недостатком кислорода в организме. Дальнейшие изменения в дыхании отмечены избытком углекислого газа в крови и тканях. Одышка на вдохе сменяется одышкой на выдохе (то есть одышкой с затрудненным выдохом), за которой следует прекращение дыхания.Кожа приобретает синеватый оттенок, появляются головокружение, потеря сознания и сокращение с последующим расширением зрачков глаза. На завершающей стадии может появиться непроизвольное мочеиспускание, дефекация, секреция спермы, исчезновение рефлексов. Наблюдаются нарушения сердечного ритма, ацидоз, связанный с накоплением в организме кислых продуктов и т. Д. Клиническое течение асфиксии может принимать разные формы в зависимости от причины заболевания. Однако во всех случаях смерть наступает через пять-шесть минут после прекращения дыхания и кровообращения в результате разрушения нервных клеток центральной нервной системы (центров дыхания и кровообращения), наиболее чувствительных к кислородному голоданию.

Лечение заключается в устранении причины асфиксии, то есть восстановлении проходов дыхательной мускулатуры. При остановке сердца проводится искусственное дыхание и массаж сердца. В случае детской асфиксии лечение аналогично лечению асфиксии, вызванной другими причинами. Однако по возможности плацентарное кровообращение не прекращается (то есть пуповина не перевязана) ни до изгнания плаценты, ни до тех пор, пока ребенок не выйдет из состояния асфиксии.Одновременно принимаются меры по борьбе с нарушением кислотно-щелочного равновесия (ацидозом) в крови плода или младенца.

Многие изменения во внутренних органах и крови обнаруживаются при вскрытии после смерти от асфиксии; среди них — точечные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, острая эмфизема и отек легких, а также скопление застойной темной крови в органах брюшной полости, в сосудах головного мозга, в правой половине сердца и т. д. .Наблюдение за этими изменениями очень важно при проведении патологоанатомического диагноза, который имеет большое значение, поскольку асфиксия, как показывает судебно-медицинская экспертиза, является одной из наиболее частых причин смерти. Судебно-медицинское определение асфиксии является широким и включает токсическую асфиксию, вызванную воздействием ядовитых веществ на различные физиологические механизмы, участвующие в дыхательном процессе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Руководство по патологической физиологии , т.3. Под редакцией А. А. Богомольца. Москва-Ленинград, 1936. С. 273.
Смольянинов В.М., Татищев К.И., Черваков В.Ф. Судебная медицина , 3-е изд. Москва, 1963.
Основы реаниматологии . Москва, 1966.

.