Приблизительная кровопотеря при величине поверхности раны две ладони: Определение величины кровопотери — Студопедия

Определение величины кровопотери — Студопедия

Определение величины кровопотери в полевых условиях представляет определенные трудности, так как нет достаточно информативного и быстрого метода измерения объема крови, и врачу приходится руководствоваться совокупностью клинических признаков и данных лабораторных исследований.

В военно-полевой хирургии для этой цели можно использовать 4 группы методов.

1. По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

2. По гемодинамическим показателям (индекс шока, систолическое АД).

3. По концентрационным показателям крови (гематокрит, гемоглобин).

4. По изменению ОЦК.

Ориентировочно можно определить величину кровопотери по локализации травмы: при тяжелой травме груди она составляет 1,5-2,5 л, живота — 2 л, при множественных переломах костей таза — 2,5-3,5 л, открытом переломе бедра 1,5-1,8 л, закрытом переломе бедра — 2 л, голени — до 0,8 л, плеча — 0,6 л, предплечья — 0,5 л. Этих данных бывает достаточно при оказании первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

На этом же этапе можно использовать и ориентировочный показатель объема поврежденных тканей, принимая ладонь раненого за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в 0,5 л. Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак — для оценки объема поврежденных тканей.

В связи с этим все ранения делятся на 4 группы.

1. Малые раны — поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.

2. Раны средних размеров — поверхность повреждения не превышает площади 2 ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

3. Большие раны — поверхность больше площади 3 ладоней, но не превышает площади 5 ладоней. Средняя кровопотеря около 40% ОЦК.

4. Раны очень больших размеров — поверхность больше площади 5 ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

В любых условиях можно определить величину кровопотери по гемодинамическим показателям — индексу шока. Несмотря на критику использования АД в качестве критерия тяжести кровопотери, оно вместе с ЧСС неизменно будет использоваться на передовых этапах эвакуации. По существу это первые важные объективные показатели, которые позволяют ориентировочно определить не только тяжесть состояние раненого, но и количество потерянной крови.

Индекс шока представляет собой отношение ЧСС к систолическому АД. В норме этот показатель равен 0,5. Каждое последующее его увеличение на 0,1 соответствует потере 0,2 л крови, или 4% ОЦК. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 л крови (20% ОЦК), до 1,5 — 1,5 л (30% ОЦК), до 2,0 — 2 л крови (40% ОЦК).

Этот метод оказался информативным в острых ситуациях, но он допускает занижение истинной величины кровопотери на 15%. Метод не следует применять при медленном кровотечении. Для упрощения расчетов была разработана номограмма, основанная на индексе шока (табл. 7).

Эти данные позволяют ориентировочно вычислить величину кровопотери у любого раненого. Этот бескровный метод определения острой кровопотери можно применять на передовых этапах медицинской эвакуации, особенно в неотложных ситуациях при массовом поступлении раненых.

Из методов 3-й группы для определения величины кровопотери раньше применяли метод Филлипса-Ван-Слайка в модификации Г.А. Барашкова, основанный на определении удельного веса (относительной плотности) крови в растворах медного купороса с разной плотностью — от 1,040 до 1,060 (номограмма Г.А. Барашкова). Кровь раненого набирают в пипетку и последовательно капают в банки с раствором голубого цвета. Если капля зависает в центре, удельная плотность крови равна цифре, написанной на банке с раствором медного купороса. Однако метод трудоемок, дает значительный процент ошибок, занижая в острой ситуации величину кровопотери почти наполовину. Величина ошибки уменьшается по мере развития аутогемодилюции. Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту (метод Филлипса-Ван-Слайка с номограммой Г.А. Барашкова) представлено в табл. 8.

Таблица 7.Определение кровопотери при травме и кровотечении по показателям гемодинамики

Таблица 8.Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту

Методы определения объема кровопотери — Студопедия

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.

До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери, что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).

Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения ОЦК нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%.

Условно можно различать три степени кровопотери:

1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную — более 40% исходного ОЦК больного. При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее — объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 — 20%, при 1,3-1,4 — 30%. при 1,5 и выше — 40% ОЦК и более.

При различных видах механических травм объем кровопотери меняется.

К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные С1агк (1951) и 0гаш (1951).

Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах:

Голень — 0,5-1 литр;

Бедро — 0,5 — 2,5 литра;

Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;

Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.

Определение кровопотери по размеру раны:

Одна кисть — 10% ОЦК;

две кисти — 20% ОЦК;

три кисти — 30% ОЦК;

четыре кисти — 40% ОЦК.

Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Метод взвешивания операционного материала довольно прост. Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.

Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения.

В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реации аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее. В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает. При тяжелой кровопотере исследованию следует подвергать только кровь, взятую из центральной вены. Сотрудниками кафедры факультетской хирургии ЯГМА разработана четырехстепенная классификация оценки тяжести кровопотери в зависимости от лабораторных показателей (Хорев А.Н с соавт, 1990), представленная в таблице 2.

Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопоте­ри	Кровопоте- ря (мл)	Потеря ГО в %	Эритроциты х 1012/л	Гемоглобин г/л	Гематокрит %
Легкая Компенсиро-ванная	До 500,0 До 1000,0	До 10 До 20	4,0-3,8 3,7-3,2	108-103 102-83	До 39 38-32
Субкомпенси-рованная	До 1500,0	До 30	3,1-2,4	82-63	31-23
Компенсиро-ванная	Более 1500,0	Более 30	2,3 и ниже	62 и ниже	22 и ниже

Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075. Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше — капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.

Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).

Объем крово­потери, мл	Относительная плотность крови	Гематокрит, %	Гемоглобин,г/л
До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 1500	1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже	44-40 38-32 30-22 22 и нияе	108-103 101-83 88-63 70 и нижг

По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 — от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 — кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф. Пожариский (1972) упростил методику R.A. Phillips с соавт. (1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин), где ОЦК — объем циркулирующей крови, V — объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита до переливания плазмы, полиглгокина, Ht — величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.

Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (Albert S., 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост. Наиболее приемлимым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.

Непрямые методы определения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного. Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен. Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.

Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии. Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr. Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.

Н.М. Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.

Методы определения объема кровопотери

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.

До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери,что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).

Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения ОЦК нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%. Условно можно различать три степени кровопотери:

1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную — более 40% исходного ОЦК больного . При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее — объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 — 20%, при 1,3-1,4 — 30%. при 1,5 и выше — 40% ОЦК и более.

При различных видах механических травм объем кровопотери меняется (табл. 1).

Таблица 1. Объем кровопотери при различных видахтравм.(А.И. Беркутов, 1967)

К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные С1агк(1951)и0гаш(1951).

Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах. (С lark, 1951)

Голень — 0,5-1 литр;

Бедро — 0,5 — 2,5 литра;

Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;

Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.

Определение кровопотери по размеру раны.(Grant, 1951)

Одна кисть — 10% ОЦК;

две кисти — 20% ОЦК;

три кисти — 30% ОЦК;

четыре кисти — 40% ОЦК.

Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Метод взвешивания операционного материала довольно прост. Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.

Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения. В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реации аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее. В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает. При тяжелой кровопотере исследованию следует подвергать только кровь, взятую из центральной вены. Сотрудниками кафедры факультетской хирургии ЯГМА разработана четырехстепенная классификация оценки тяжести кровопотери в зависимости от лабораторных показателей (Хорев А.Н с соавт, 1990), представленная в таблице 2.

Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопоте­ри	Кровопоте- ря (мл)	Потеря ГО в %	Эритроциты х 1012/л	Гемоглобин г/л	Гематокрит %
Легкая Компенсиро-ванная	До 500,0 До 1000,0	До 10 До 20	4,0-3,8 3,7-3,2	108-103 102-83	До 39 38-32
Субкомпенси-рованная	До 1500,0	До 30	3,1-2,4	82-63	31-23
Компенсиро-ванная	Более 1500,0	Более 30	2,3 и ниже	62 и ниже	22 и ниже

Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075. Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше — капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.

Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).

Объем крово­потери, мл	Относительная плотность крови	Гематокрит, %	Гемоглобин,г/л
До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 1500	1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже	44-40 38-32 30-22 22 и нияе	108-103 101-83 88-63 70 и нижг

По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 — от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 — кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф.Пожариский (1972) упростил методику R.A. Phillips с соавт. (1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин),где ОЦК — объем циркулирующей крови, V — объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита до переливания плазмы, полиглгокина, Ht — величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.

Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (Albert S., 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост. Наиболее приемлимым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.

Непрямые методы определения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного. Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен. Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.

Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии. Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода ¹³¹I. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr. Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.

Н.М.Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.

84. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.

Клиническая оценка тяжести кровопотери является самым ранним способом определения постгеморрагических нарушений гомеостаза, и в настоящее время — самым распространенным способом. Описание основополагающих клинических признаков острой массивной кровопотери мы находим уже в дневниках Н.И. Пирогова, относящихся к периоду Крымской кампании 1854 г.: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно…». Клиническая характеристика кровопотери, основанная на оценке уровня сознания, окраски и температуры кожных покровов, тонуса периферических вен, частоты пульса и дыхания, актуальна и в настоящее время.

Для скрининговой оценки тяжести кровопотери применяют предложенный в 1967 г. Алговером и Бури шоковый индекс, представляющий собой отношение ЧСС к систолическому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем больше индекс, тем массивнее кровопотеря и хуже прогноз. Нарастание индекса Альговера свидетельствует о прогрессировании тяжести кровопотери.

В связи с этим все большему числу клиницистов представляются более физиологически обоснованными и клинически значимыми классификации кровопотери, основанные на клинически определяемой резистентности к ней организма. Уровень компенсации перенесенной кровопотери представляет несомненный практический интерес, ведь все последующие лечебные мероприятия направлены на стабилизацию функций организма, в той или иной степени нарушенных при кровотечении. Несомненно, что в экстренной ситуации целесообразна и практически применима такая система оценки кровопотери, которая по минимальному числу параметров позволяет адекватно и быстро определять тяжесть кровопотери не только в стационаре, но и на догоспитальных этапах медицинской помощи. Так, Н.А. Яицкий и соавт. (2002) разделяют острую кровопотерю на 3 степени только на основании величин АДсист и ЧСС.

Отражающее состояние макроциркуляции и весьма ориентировочно состояние микроциркуляции АД может служить быстрым методом оценки гемодинамики и ее простого мониторинга.

К сожалению, классификации острой кровопотери, основанные только на лабораторных данных, несостоятельны ввиду невозможности применения в ранние сроки кровотечения. При массивном кровотечении в первые часы показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита остаются в пределах исходных значений, так как аутогемодилюция не успевает развиться. В некоторых работах прямо указывается, что величина гематокрита отражает лишь проводимую инфузионную терапию, но не выраженность кровотечения. Лишь спустя 6-24 ч вследствие аутогемодилюции и заместительной инфузионной терапии показатели красной крови снижаются и позволяют рассчитать предварительный объем кровопотери. Уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в периферической крови в ранние сроки кровотечения (1-2-е сутки) не отражает истинной тяжести возникшей кровопотери, что затрудняет изолированное использование этих гематологических показателей на ранних этапах диагностики (Липатов В.Н., 1969; Вострецов Ю.А., 1997).

Наибольшее распространение получили методы оценки тяжести кровопотери по комплексу клинических и рутинных лабораторных критериев.

В 1982 г. Американская коллегия хирургов на основании интегрального анализа десятков тысяч случаев острых кровотечений различной этиологии предложила различать кровопотерю на 4 класса в зависимости от клинической симптоматики (по P.L. Marino, 1998):

Класс I — клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое, прежде всего в положении стоя; тахикардия считается ортостатической тогда, когда ЧСС увеличивается не менее чем на 20 в минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное (соответствует потере 15% объема циркулирующей крови или менее).

Класс II — ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее чем на 15 мм рт.ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное; в положении лежа АД нормальное или несколько снижено, диурез сохранен (соответствует потере от 20 до 25% ОЦК).

Класс III — гипотензия в положении лежа на спине, олигурия менее 400 мл/сут (соответствует потере от 30 до 40% ОЦК).

Класс IV — коллапс и нарушение сознания до комы (потеря более 40% ОЦК).

В современной трансфузиологии тяжесть кровопотери определяют по состоянию сознания, достаточному диурезу [более 0,5 мл/(кг х ч)], отсутствию гипервентиляции, показателям гемокоагуляции, динамике центрального венозного, пульсового и среднего динамического АД, изменению артерио-венозной разницы по кислороду .

Одну из последних отечественных классификаций острой кровопотери предложил А.И. Воробьев (2002). Автор подчеркивает, что именно клинические, а не лабораторные показатели нужно считать определяющими при оценке тяжести кровопотери.

Классификация тяжести кровопотери, основанная как на клинических критериях (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на основополагающих показателях картины красной крови — величин гемоглобина и гематокрита (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005).

Классификация различает 4 степени тяжести острой кровопотери:

I степень (легкая кровопотеря) — характерные клинические симптомы отсутствуют, возможна ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15%.

II степень (кровопотеря средней тяжести) — ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах 30-40%. Дефицит ОЦК 15-25%.

III степень (тяжелая кровопотеря) — признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек), гипотензия (АДсист 80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит в пределах 20-30%. Дефицит ОЦК 25-35%.

IV степень (кровопотеря крайней тяжести) — нарушение сознания, глубокая гипотензия (АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита — 20%. Дефицит ОЦК больше 35%.

40. Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения, время его воз­никновения и степени кровопотери. Клиника острой кровопо­тери. Определение величины кровопотери в условиях чс.

Время возникновения кровотечения:

1. Первичное

2. Вторичное

3. Повторное

Характер и калибр поврежденных сосудов:

1. Артериальное

2. Венозное

3. Капиллярное

4. Паренхиматозное

Место истечения крови:

1. Наружное

2. Внутреннее

3. Внутритканевое

Состояние гемостаза:

1. Продолжающееся

2. Остановившееся

3. Кровопотеря – это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.

По тяжести и возможности развития шока ( 4 степени тяжести):

1степень – легкая (дефицит ОЦК 10-20%, глобулярного объема до 30%), шока нет.

2 степень– средняя (дефицит ОЦК 21-30%, глобулярного объема – от 30-45%), шок развивается при длительной гиповолемии.

3 степень – тяжелая (дефицит ОЦК 31-40%, глобулярного объема- от 46-60%), шок неизбежен.

4 степень – крайне тяжелая (дефицит ОЦК свыше 40%, глобулярного объема – свыше 60%), шок, терминальное состояние.

Расчет величины кровопотери – три группы методов:

На догоспитальном этапе можно использовать ориентировочный показатель объема поврежденных тканей(ладонь раненого – единица измерения, соответствующая примерно кровопотере в 0,5 л).

Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак – для оценки объема поврежденных тканей.

В этой связи все ранения делятся на 4 группы:

1. Малые раны – поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.

2. Раны средних размеров – поверхность повреждения не превышает 2 ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

3. Большие раны – поверхность больше 3 ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.

4. Раны очень больших размеров – поверхность их больше 5 ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

2 метод – по оценке гемодинамических показателей («индексу шока», уровню САД).

В норме этот показатель равен 0,5.

— Повышение до 1,0 – соответствует кровопотере в 1,0 л (20%) ОЦК.

— Повышение до 1,5 – 1,5 л (30%) ОЦК.

— Повышение до 2,0 – 2,0л (40%) ОЦК.

• Этот метод информативен в острых ситуациях, хотя допускается ошибка в сторону занижения истинной величины кровопотери до 15%.

• Его не следует применять при медленном кровотечении.

• Используется для определения острой кровопотери на передовых этапах медицинской эвакуации

3 метод – оценка концентрационных показателей крови

• Определение уровней гематокрита и гемоглобина. Наиболее распространен гематокритный метод. Концентрационные методы определения величины кровопотери, основанные на показателях гематокрита и гемоглобина, могут быть рекомендованы для расчетов при медленной кровопотере.

Так как их истинные значения становятся реальными лишь по достижении полного разведения крови, которое происходит в организме на протяжении 1-2 суток.

• Норма гематокрита – мужчины — 40-48%; женщины – 36-42%.

• Норма гемоглобина – мужчины – 130-160г\л, женщины – 120-140г\л.

• У всех тяжелораненых необходимо быстрое, хотя и ориентировочное определение величины кровопотери, так как запоздалая диагностика приводит к задержке начала инфузионно-трансфузионной терапии, что способствует прогрессированию шока и переходу его в необратимый.

Субъективная симптоматика возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга и внутренних органов: головокружение, нарастающая слабость, сухость во рту, чувство жажды, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, головная боль, удушье, боли в области сердца, пострадавший безучастен к окружающему, говорит тихим голосом.

Объективная симптоматика: бледность и влажность кожных покровов, заострившиеся черты лица, учащенное дыхание, в тяжелых случаях дыхание Чейна-Стокса (см. алгоритм нарушения дыхания), частый и слабый пульс, снижение артериального и венозного давления, возбуждение, эйфория, чувство холода, потеря сознания.

31. Клиническая картина кровотечения и острой кровопо­тери.

32. Определение величины кровопотери в условиях ЧС. Диагностика внутренних кровотечений в условиях ЧС.

33. Мероприятия первой помощи при острой кровопотере, методы временной остановки кровотечения. Техника и правила наложения жгута.

Методы определения объема кровопотери | Медицинский сайт

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.

До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери, что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).

Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%. Условно можно различать три степени кровопотери:

1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную — более 40% исходного ОЦК больного. При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее — объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 — 20%, при 1,3-1,4 — 30%. при 1,5 и выше — 40% ОЦК и более.

К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные Сlаrк(1951)и Grant (1951).

Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах. (С, 1951)

Голень — 0,5-1 литр;

Бедро — 0,5 — 2,5 литра;

Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;

Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.

Определение кровопотери по размеру раны. (Grant, 1951)

Одна кисть — 10% ОЦК;

две кисти — 20% ОЦК;

три кисти — 30% ОЦК;

четыре кисти — 40% ОЦК.

Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Метод взвешивания операционного материала довольно прост. Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.

Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения. В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реации аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее. В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает. При тяжелой кровопотере исследованию следует подвергать только кровь, взятую из центральной вены. Сотрудниками кафедры факультетской хирургии ЯГМА разработана четырехстепенная классификация оценки тяжести кровопотери в зависимости от лабораторных показателей (Хорев А.Н с соавт, 1990), представленная в таблице 2.

Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопотери

Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075. Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше — капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.

Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).

Объем кровопотери, мл

По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 — от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 — кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф.Пожариский (1972) упростил методику R.A. Phillips с соавт. (1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин), где ОЦК — объем циркулирующей крови, V — объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита до переливания плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.

Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (Albert S., 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост. Наиболее приемлемым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.

Непрямые методы определения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного. Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен. Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.

Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии. Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода ¹³¹I. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr. Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.

Н.М.Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.

Оценить статью

Похожие статьи:

Кровопотеря (мл)	Потеря ГО в %	Эритроциты х 1012/л	Гемоглобин г/л	Гематокрит %
Легкая Компенсиро-ванная	До 500,0 До 1000,0	До 10 До 20	4,0-3,8 3,7-3,2	108-103 102-83	До 39 38-32
Субкомпенси-рованная	До 1500,0	До 30	3,1-2,4	82-63	31-23
Компенсиро-ванная	Более 1500,0	Более 30	2,3 и ниже	62 и ниже	22 и ниже
Относительная плотность крови	Гематокрит, %	Гемоглобин, г/л
До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свыше 1500	1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже	44-40 38-32 30-22 22 и ниже	108-103 101-83 88-63 70 и ниже

Методы определения объема кровопотери

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.

До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери, что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).

Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые(по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые(взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения ОЦК нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%. Условно можно различать три степени кровопотери:

1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную — более 40% исходного ОЦК больного . При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри(1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее — объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 — 20%, при 1,3-1,4 — 30%. при 1,5 и выше — 40% ОЦК и более.

При различных видах механических травм объем кровопотери меняется (табл. 1).

Таблица 1. Объем кровопотери при различных видах травм. (А.И. Беркутов, 1967)

К визуальным методамопределения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные С1агк(1951)и0гаш(1951).

Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах. (С lark, 1951)

Голень — 0,5-1 литр;

Бедро — 0,5 — 2,5 литра;

Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;

Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.

Определение кровопотери по размеру раны.(Grant, 1951)

Одна кисть — 10% ОЦК;

две кисти — 20% ОЦК;

три кисти — 30% ОЦК;

четыре кисти — 40% ОЦК.

Гравиметрический методопределения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Метод взвешивания операционного материала довольно прост. Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.

Лабораторные методыопределения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения. В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реации аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее. В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает. При тяжелой кровопотере исследованию следует подвергать только кровь, взятую из центральной вены. Сотрудниками кафедры факультетской хирургии ЯГМА разработана четырехстепенная классификация оценки тяжести кровопотери в зависимости от лабораторных показателей (Хорев А.Н с соавт, 1990), представленная в таблице 2.

Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопоте­ри	Кровопоте- ря (мл)	Потеря ГО в %	Эритроциты х 1012/л	Гемоглобин г/л	Гематокрит %
Легкая Компенсиро-ванная	До 500,0 До 1000,0	До 10 До 20	4,0-3,8 3,7-3,2	108-103 102-83	До 39 38-32
Субкомпенси-рованная	До 1500,0	До 30	3,1-2,4	82-63	31-23
Компенсиро-ванная	Более 1500,0	Более 30	2,3 и ниже	62 и ниже	22 и ниже

Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075. Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше — капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.

Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).

Объем крово­потери, мл	Относительная плотность крови	Гематокрит, %	Гемоглобин,г/л
До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 1500	1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже	44-40 38-32 30-22 22 и нияе	108-103 101-83 88-63 70 и нижг

По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 — от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 — кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф.Пожариский (1972) упростил методику R.A.Phillipsс соавт. (1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин), где ОЦК — объем циркулирующей крови, V — объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита до переливания плазмы, полиглгокина,Ht- величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.

Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (AlbertS., 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост. Наиболее приемлимым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.

Непрямые методыопределения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного. Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен. Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.

Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии. Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода ¹³¹I. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr. Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.

Н.М.Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.

Ожоги полной толщины (третьей и четвертой степени)

Ожог — это повреждение тканей тела, обычно кожи. Ожоги могут различаться по степени тяжести от легких до опасных для жизни. Большинство ожогов поражают только самые верхние слои кожи, но в зависимости от глубины ожога могут быть затронуты и подлежащие ткани. Традиционно ожоги различаются по степени: первая степень — наименее тяжелая, а третья — наиболее тяжелая. Однако в настоящее время чаще используется более точная система классификации, относящаяся к толщине или глубине раны.В этой статье ожоги будем описывать по толщине. Для сравнения двух систем классификации см. Таблицу ниже.

Когда и эпидермис, и дерма разрушены, и ожог распространяется вниз на подкожную ткань , включая жир, мышцы и даже кости, это называется ожогом на всю толщину (ожог третьей и четвертой степени).

Еще одним фактором, влияющим на тяжесть ожога, является пораженная часть тела. «Правило девяток» — это метод приближения, используемый для определения того, какой процент тела сгорел.Частичные или полные ожоги более 15% тела требуют немедленной профессиональной медицинской помощи. Для взрослых можно использовать следующие приближения:

• Головка (передняя и задняя) ~ 9%
• Передняя часть туловища ~ 18%
• Задняя часть туловища ~ 18%
• Каждая нога (передняя и задняя) ~ 18%
• Каждая рука (передняя и задняя) ~ 9%
• Гениталии / промежность ~ 1%

Кроме того, площадь ладони (без пальцев или запястья) составляет примерно 1% от общей площади поверхности тела, и ее можно использовать для аппроксимации несмежных участков ожога.

Признаки и симптомы толстых ожогов

При ожогах на всю толщину обычно кожа бывает белой, черной, коричневой, обугленной или кожистой. Часто вокруг раны образуется струп (сухая черная некротическая ткань). Поскольку нервные окончания разрушаются вместе с дермой, эти раны обычно безболезненны. Однако большинство полнослойных ран окружены ранами разной толщины, поэтому эти области могут быть болезненными.

Этиология

Ожоги могут быть вызваны множеством внешних факторов.Наиболее распространенные виды ожогов:

• Термический: Вызвано огнем, горячими предметами, паром или горячими жидкостями (ошпаривание).
• Электрические: Вызвано контактом с электрическими источниками или, в гораздо более редких случаях, ударом молнии.
• Излучение: Вызвано продолжительным воздействием источников УФ-излучения, таких как солнечный свет (солнечный ожог), солярии или солнечные лампы, либо рентгеновскими лучами, лучевой терапией или радиоактивными выпадениями.
• Химическое вещество: Вызывается при контакте с сильнокислотными или щелочными веществами.
• Трение: Вызывается трением между кожей и твердыми поверхностями, такими как дороги, ковры или пол.
• Респираторные органы: Повреждение дыхательных путей, вызванное вдыханием дыма, пара, чрезвычайно горячего воздуха или токсичных паров.

Осложнения

• Инфекция: Одна из основных функций кожи — действовать как барьер против внешней инфекции. Однако этот физический барьер нарушается при частичных или полных ранах.При сильных ожогах образуются твердые бессосудистые струпья, создающие среду, подверженную росту микробов. Кроме того, струп затрудняет попадание антител и антибиотиков к месту раны.
• Окружные ожоги: В случаях, когда ожог на всю толщину затрагивает всю окружность пальца, конечности или даже туловища, это называется окружным ожогом. Это особенно проблематично, потому что, когда относительно гибкая кожа заменяется сухим, жестким струпом, это может повлиять на кровообращение в дистальной области и привести к синдрому компартмента.Чтобы снизить риск возникновения отека, будет проведена эшаротомия с хирургическим разрезом через толстый струп до подкожной клетчатки.
• Гиповолемический и гипотермический шок: Другие ключевые функции кожи: регулировать потерю жидкости, из-за испарения, а регулировать тепло тела . Когда обжигаются большие участки кожи, риск гиповолемии (уменьшение объема крови) значительно возрастает и может вызвать у пациента шок.Кроме того, гипотермия является частью «травматической триады смерти», которая, наряду с лактоацидозом и коагулопатией, значительно увеличивает уровень смертности пациентов с тяжелой травмой.
• Развитие раны: Отек и снижение кровотока к пораженной ткани в местах ожогов может привести к ожогам частичной толщины, переходящим в ожоги полной толщины.
• Столбняк: Места ожогов особенно чувствительны к столбняку.Если пациенту не делали иммунизацию в течение последних 5 лет, обычно рекомендуется ревакцинация.

Способы лечения и вмешательства при ожогах полной толщины

Три основные цели лечения любого ожога: предотвратить шок, , облегчить боль и дискомфорт, и снизить риск заражения .

Полные или частичные ожоги, покрывающие более 15% тела:

Ожидая прибытия медицинских работников, сначала убедитесь, что пациент больше не контактирует с горящими или тлеющими материалами.Не снимайте одежду, которая может прилипать к ожоговой поверхности, и накрывайте это место стерильной, не липкой повязкой, чистой тканью или простыней (в зависимости от того, что есть под рукой и насколько велико пораженное место). Еще раз, будьте осторожны, чтобы не вскрыть волдыри. Если пальцы рук или ног обожжены, используйте стерильную неклейкую повязку, чтобы отделить их. По возможности приподнимите пораженную часть тела над сердцем, чтобы уменьшить воспаление. Если у пациента наблюдаются признаки шока (липкие руки или ноги, синеватый оттенок кожи, слабый, но учащенный пульс, учащенное дыхание или низкое кровяное давление) и он не получил травмы головы, шеи, спины или ноги, начните с укладывая их на спину.Поднимите их ступни примерно на 12 дюймов, чтобы стимулировать кровоток обратно к жизненно важным органам, и аккуратно накройте их пальто или одеялом, чтобы стабилизировать внутреннюю температуру. Следите за жизненно важными показателями пациента, пока не прибудет медицинская помощь.

Химические ожоги:

Немедленно промойте пораженный участок большим количеством воды (небольшое количество воды может активировать определенные химические вещества, что, в свою очередь, приведет к большему ущербу). По возможности используйте шланг или душ, но не промывайте рану слишком сильно и не повредите пораженный участок.Снимите всю одежду, которая также контактировала с химическим веществом. Продолжайте промывать, пока не будут смыты все следы химического вещества. Перевяжите рану так же, как при термическом ожоге, слегка наложив стерильную неклейкую повязку. Обратитесь в токсикологический центр для получения дальнейших инструкций, касающихся рассматриваемого химического вещества.

Если есть подозрение, что пациент получил респираторный ожог, не кладите ему подушку под голову, если он лежит, так как это может еще больше сузить дыхательные пути.

Сильные ожоги лица, стоп, рук, паха или крупных суставов требуют немедленной медицинской помощи.

После надлежащей медицинской помощи рана обрабатывается для удаления мертвых тканей и посторонних загрязнений, очищается и перевязывается. Поскольку эпидермис является единственным слоем кожи, который может регенерироваться, повреждение дермы или подкожной ткани часто требует хирургических трансплантатов кожи, чтобы должным образом закрыть и заживить рану.

При обращении с ожогами любого типа следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• Не прикладывайте лед к пораженному участку.Это может вызвать дальнейшее повреждение раны и увеличить риск переохлаждения.
• Не наносите масло, мазь, вазелин, масло или жир на ожог. Воздух не только необходим для заживления ран, но они также задерживают тепло в месте ожога и могут еще больше повредить более глубокие ткани.
• Не сдирайте омертвевшую кожу, так как это может привести к дальнейшим рубцам и инфекции.
• Не кашляйте и не дышите прямо на пораженный участок.

Список литературы

Wedro B, Conrad Stöppler M, Shiel WC.Первая помощь при ожогах. MedicineNet.com. http://www.medicinenet.com/burns/article.htm#tocb. Обновлено 25 августа 2016 г. Проверено 7 июля 2017 г.

Борке Дж. Бернс. MedlinePlus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.htm. Обновлено 14 мая 2016 г. Проверено 7 июля 2017 г.

Персонал клиники Мэйо. Бернс: Первая помощь. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com/health/first-aid-burns/FA00022. Обновлено 10 июля 2015 г. Проверено 7 июля 2017 г.

WebMD. Ожоги и поражение электрическим током — Обзор темы.WebMD. http://firstaid.webmd.com/tc/burns-topic-overview. По состоянию на 7 июля 2017 г.

.

Глубокие ожоги неполной толщины (глубокие ожоги второй степени)

Ожог — это повреждение тканей тела, обычно кожи. Ожоги могут различаться по степени тяжести от легких до опасных для жизни. Большинство ожогов поражают только самые верхние слои кожи, но в зависимости от глубины ожога могут быть затронуты и подлежащие ткани. Традиционно ожоги характеризуются степенью: первый — наименее тяжелый, а третий — наиболее тяжелый. Однако в настоящее время чаще используется более точная система классификации, относящаяся к толщине или глубине раны.В этой статье ожоги будем описывать по толщине. Для сравнения двух систем классификации см. Таблицу ниже.

Когда ожоги распространяются через эпидермис на дерму , они считаются ожогами частичной толщины. Сама дерма разделена на две области, самой верхней из которых является папиллярная область . Эта область состоит в основном из соединительной ткани и служит только для усиления связи между эпидермисом и дермой.Ожоги частичной толщины, которые доходят только до этого слоя кожи, считаются поверхностными.

Ретикулярная область дермы содержит не только соединительную ткань, но и волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, кожные сенсорные рецепторы и кровеносные сосуды. Повреждение этого слоя кожи классифицируется как глубокий ожог неполной толщины и может привести к значительным рубцам .

Еще одним фактором, влияющим на тяжесть ожога, является пораженная часть тела.«Правило девяток» — это метод приближения, используемый для определения того, какой процент тела сгорел. Частичные или полные ожоги более 15% тела требуют немедленной профессиональной медицинской помощи. Для взрослых можно использовать следующие приближения:

• Головка (передняя и задняя) ~ 9%
• Передняя часть туловища ~ 18%
• Задняя часть туловища ~ 18%
• Каждая нога (передняя и задняя) ~ 18%
• Каждая рука (передняя и задняя) ~ 9%
• Гениталии / промежность ~ 1%

Кроме того, площадь ладони (без пальцев или запястья) составляет примерно 1% от общей площади поверхности тела, и ее можно использовать для аппроксимации несмежных участков ожога.

Симптомы глубоких ожогов неполной толщины

При глубоких ожогах на частичную толщину (глубокие второй степени) кожа обычно имеет красный или восковой цвет с белыми пятнами, влажная и не образует волдырей. Может произойти побледнение, но цвет вернется медленно или не вернется вовсе. В зависимости от степени повреждения нерва глубокие ожоги неполной толщины могут быть относительно безболезненными.

Этиология

Глубокие ожоги неполной толщины могут быть вызваны множеством внешних факторов.Наиболее распространенные виды ожогов:

• Термический: Вызвано огнем, горячими предметами, паром или горячими жидкостями (ошпаривание).
• Электрические: Вызвано контактом с электрическими источниками или, в гораздо более редких случаях, ударом молнии.
• Излучение: Вызывается продолжительным воздействием источников УФ-излучения, таких как солнечный свет (солнечный ожог), солярии или солнечные лампы, либо рентгеновскими лучами, лучевой терапией или радиоактивными выпадениями.
• Химическое вещество: Вызвано при контакте с сильнокислотными или щелочными веществами.
• Трение: Вызывается трением между кожей и твердыми поверхностями, такими как дороги, ковры или пол.
• Респираторные органы: Повреждение дыхательных путей в результате вдыхания дыма, пара, чрезвычайно горячего воздуха или токсичных паров.

Осложнения

• Инфекция: Одна из основных функций кожи — действовать как барьер против внешней инфекции. Однако этот физический барьер разрушается при ожоговых ранах частичной или полной толщины.При сильных ожогах образуются твердые бессосудистые струпья, создающие среду, подверженную росту микробов. Кроме того, струп затрудняет попадание антител и антибиотиков к месту раны.
• Окружные ожоги: В случаях, когда ожог на всю толщину затрагивает всю окружность пальца, конечности или даже туловища, это называется окружным ожогом. Это особенно проблематично, потому что, когда относительно гибкая кожа заменяется сухим, жестким струпом, это может повлиять на кровообращение в дистальной области и привести к синдрому компартмента.Чтобы снизить риск возникновения отека, будет проведена эшаротомия с хирургическим разрезом через толстый струп до подкожной клетчатки.
• Гиповолемический и гипотермический шок: Другие ключевые функции кожи: регулировать потерю жидкости за счет испарения и регулировать тепло тела . Когда обжигаются большие участки кожи, риск гиповолемии (уменьшение объема крови) значительно возрастает и может вызвать у пациента шок.Кроме того, гипотермия является частью «травматической триады смерти», которая, наряду с лактоацидозом и коагулопатией, значительно увеличивает уровень смертности пациентов с тяжелой травмой.
• Развитие раны: Отек и снижение кровотока к пораженной ткани в местах ожогов может привести к частичным ожогам, переходящим в ожоги на всю толщину.
• Столбняк: Места ожогов особенно чувствительны к столбняку.Если пациенту не делали иммунизацию в течение последних 5 лет, обычно рекомендуется ревакцинация.

Процедуры и вмешательства при глубоких ожогах частичной толщины

Три основные цели лечения любого ожога: предотвратить шок, , облегчить боль и дискомфорт, и снизить риск заражения .

Небольшие (менее 3 дюймов в диаметре) ожоги частичной толщины:

Если волдыри не повреждены, снимите с пораженного участка украшения или одежду и промойте их прохладной водой в течение 10 минут.Следите за тем, чтобы не вскрыть волдыри, так как это увеличивает риск заражения. Если волдыри треснули, не промывайте пораженную область холодной водой и не снимайте одежду, которая может прилипнуть к ожоговой поверхности. Это может увеличить риск шока.

Полные или частичные ожоги, покрывающие более 15% тела:

Ожидая прибытия медицинских работников, сначала убедитесь, что пациент больше не контактирует с горящими или тлеющими материалами.Не снимайте одежду, которая может прилипать к ожоговой поверхности, и накрывайте это место стерильной, не липкой повязкой, чистой тканью или простыней (в зависимости от того, что есть под рукой и насколько велико пораженное место). Еще раз, будьте осторожны, чтобы не вскрыть волдыри. Если пальцы рук или ног обожжены, используйте стерильную неклейкую повязку, чтобы отделить их. По возможности приподнимите пораженную часть тела над сердцем, чтобы уменьшить воспаление. Если у пациента наблюдаются признаки шока (липкие руки или ноги, синеватый оттенок кожи, слабый, но учащенный пульс, учащенное дыхание или низкое кровяное давление) и он не получил травмы головы, шеи, спины или ноги, начните с укладывая их на спину.Поднимите их ступни примерно на 12 дюймов, чтобы стимулировать кровоток обратно к жизненно важным органам, и аккуратно накройте их пальто или одеялом, чтобы стабилизировать внутреннюю температуру. Следите за жизненно важными показателями пациента, пока не прибудет медицинская помощь.

При обращении с ожогами любого типа следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• Не прикладывайте лед к пораженному участку. Это может привести к дальнейшему повреждению ожоговой раны и повысить риск переохлаждения.
• Не наносите масло, мазь, вазелин, масло или жир на ожог.Мало того, что ожоговым ранам нужен воздух для заживления, они также задерживают тепло в месте ожога и могут еще больше повредить более глубокие ткани.
• Не сдирайте омертвевшую кожу, так как это может привести к дальнейшему рубцеванию и инфекции.
• Не кашляйте и не дышите прямо на пораженный участок.

Список литературы

Конрад М., Шил В.С., Ведро Б. Первая помощь при ожогах. MedicineNet.com. http://www.medicinenet.com/burns/article.htm#tocb. По состоянию на 20 декабря 2010 г.

Heller JL.Бернс. MedlinePlus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.htm. Обновлено 13 января 2010 г. Проверено 20 декабря 2010 г.

Персонал клиники Мэйо. Бернс: Первая помощь. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com/health/first-aid-burns/FA00022. По состоянию на 20 декабря 2010 г.

WebMD. Бернс — Обзор темы. WebMD. http://firstaid.webmd.com/tc/burns-topic-overview. По состоянию на 20 декабря 2010 г.

.