Узел труазье: Именные «предупреждающие» лимфатические узлы | Медицинские интернет-конференции

Именные «предупреждающие» лимфатические узлы | Медицинские интернет-конференции

Главным предназначением лимфатических узлов (л/у) является аккумулирование и выведение из организма различных чужеродных микроорганизмов, а также продуктов отхода органов и тканей. Методичный поиск увеличенных л/у может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании или системном заболевании. Именные л/у (названные по имени врачей, впервые их описавших) являются важной частью общего клинического обследования.

Узел Труазье – в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, назван по имени Шарля Труазье (1844-1919),  патологоанатома и клинициста, изучавшего распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям. Работы Труазье касались и ревматоидных узелков, и менингита, и тромбозов глубоких вен, и гемохроматоза. Сегодня бронзовый диабет (гемохроматоз) часто называют синдромом Труазье. Узел Труазье может появляться  вследствие метастазирования рака легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще всего он обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза – желудка, кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, яичек.

 Когда узел Труазье обусловлен метастазом при раке желудка, то он носит название Вирховской железы (Вирховского узла), названной в честь Рудольфа Вирхова (1821-1902), внесшего огромный вклад в медицину, занимаясь гемостазом и эмболией легочной артерии (триада Вирхова), лейкозом, социальной медициной.

Узелок сестры Марии Джозеф – околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Этот чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли – чаще всего рака желудка или яичника. Впервые описан в 1928 году доктором Мэйо. Статья основана на наблюдении его первого ассистента – хирургической сестры Марии Джозеф из госпиталя Св.Девы Марии, которая  и обратила внимание доктора на данный симптом.

Дельфийские узлы – группа мелких, срединно расположенных предгортанных лу, лежащих на перстнещитовидной мембране. Их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в Древней Греции Дельфийский оракул был известным прорицателем). Увеличение этих лу бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи.

 Обнаружение увеличенных лимфатических узлов как региональных, так и генерализованных, подразумевает разную клиническую значимость. Обнаружение именных, «предупреждающих», «сигнальных» (предупреждающих о находящейся на далёком расстоянии злокачественной опухоли) л/у подразумевает определённый алгоритм обследования  пациента, проведения дифференциального диагноза.

Строение лимфатического аппарата и регионарный ток лимфы в легких. Топографо-анатомическое строение

В топографо-анатомическом отношении области боковых треугольников занимают на шее особое место. Каждый из них ограничен задним краем грудиноключичнососковой мышцы, краем трапецевидной мышцы и ключицей. В клетчатке, заключенной здесь в хорошо выраженном фасциальном футляре, размещается основная часть лимфатических узлов, составляющих регионарный коллектор тока лимфы от легких. В нижнем отделе фасциальный футляр, окружающий клетчатку с лимфатическими узлами сообщается с анатомическими образованиями грудной полости.

Здесь за первым ребром расположена верхняя апертура грудной полости, занятая верхушкой легкого с покрывающим его куполом плеврального мешка, кнутри от которого клетчатка надключичной области без видимой границы переходит на клетчатку средостения заключая в себе многочисленные лимфатические сосуды. Здесь, в левом боковом треугольнике шеи наряду с многочисленными лимфатическими узлами располагается шейная часть грудного протока, а в правом — нередко хорошо выраженный правый лимфатический ствол.

Среди лимфатических узлов шеи выделяют поверхностные и глубокие, а последние, в свою очередь, делят на передние и боковые.

Поверхностные лимфатические узлы шеи расположены на наружной фасции. Передние из них (1—3) лежат вдоль наружной яремной вены, а боковые — вдоль заднего края грудиноключичнососковой мышцы и отчасти — по ее наружной поверхности. Эти группы лимфатических узлов принимают лимфу от кожного покрова передней и боковой поверхности шеи и их выносящие сосуды направляются к глубоким лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические узлы шеи включают претрахеальную, правую и левую паратрахеальные группы.

Претрахеальные лимфатические узлы непостоянны и расположены на передней поверхности трахеи. Паратрахеальные узлы прилежат к боковым поверхностям трахеи справа и обычно являются продолжением одноименных групп лимфатических узлов средостения. Число их достигает от 2 до 10. Как и узлы претрахеальной группы они получают лимфу от органов шеи и частично — от легких. Выносящие сосуды передних глубоких групп лимфатических узлов достигают глубоких лимфатических узлов боковых поверхностей шеи или участвуют в формировании яремных лимфатических стволов.

Глубокие лимфатические узлы боковых поверхностей шеи наиболее многочисленны и хорошо развиты. Они располагаются в области надключичных фасциальных футляров и в свою очередь делятся на наружные и внутренние.

Лимфатические узлы, располагающиеся на всем протяжении внутренней яремной вены называются внутренними яремными. Число лимфатических узлов этой группы довольно велико и может достигать до 30 с каждой стороны. На протяжении цепочки внутренних яремных лимфатических узлов в свою очередь различают три основные группы: верхние, средние и нижние — по их отношению к внутренней яремной вене и наружной сонной артерии, а также — общей сонной артерии и лопаточно-подъязычной мышце.

В группе нижних глубоких яремных лимфатических узлов часто выделяют один, наиболее крупный, расположенный у места слияния внутренней яремной и подключичной вен. Он получил собственное наименование — "узел Труазье". Через узел Труазье дренируется лимфа, поступающая из нескольких коллекторов, в которые входит и медиастинальный. Выносящие лимфатические сосуды глубоких яремных лимфатических узлов, объединяясь, формируют яремный ствол. Яремный лимфатический ствол либо вливается непосредственно в венозное русло в области соответственно правого или левого венозных углов, либо — впадает предварительно справа в правый лимфатический ствол, или слева — в грудной лимфатический проток.

Наружные глубокие лимфатические узлы боковых поверхностей шеи менее многочисленны и именуются по анатомическим образованиям, близ которых они группируются: узлы добавочного нерва, лимфатические узлы поперечной артерии шеи. Выносящие лимфатические сосуды обеих этих групп узлов широко анастомозируют между собой и с сосудами внутренней яремной группы, а их выносящие сосуды несут лимфу к "узлу Труазье", либо — в яремный ствол или вены области венозного угла.

Связи между лимфатическими коллекторами шеи и средостения особенно устойчивы и многочисленны. С закономерным постоянством наблюдаются лимфатические сосуды из превенозных и преаортокаротидных лимфатических узлов, которые достигают надключичных коллекторов и яремных лимфатических стволов соответственно правой и левой стороны. Основная масса выносящих сосудов правых и левых верхних отделов паратрахеальных групп узлов средостения также заканчивается в области венозных углов или в узлах глубокой яремной лимфатической цепочки. Отмечены также связи между бифуркационными и надключичными лимфатическими узлами.

Все изложенное дало основание отнести глубокие лимфатические узлы шеи — надключичной области — к одному из завершающих этапов оттока лимфы из легких (Тюрина А.А., 1961). Таким образом, внутрилегочные, корневые, медиастинальные и надключичные группы лимфатических узлов представляют единую систему и связаны между    собой    многочисленными    лимфатическими    сосудами,    по которым осуществляется отток лимфы от легких в венозное русло.

Лимфоотток из легких имеет ряд своеобразных черт, которые с учетом особенностей строения и функции во многом наблюдаются и в других органах.

Согласно так называемому "закону Москаньи" принято считать, что каждый лимфатический сосуд на своем протяжении от органа до венозного русла проходит по крайней мере через один лимфатический узел. Чаще всего впервые это происходит вблизи истока: внутри легкого, в области его корня. Нередко это можно наблюдать и на значительном удалении от легкого —в средостении. Установлены также прямые связи — когда от своих истоков и до впадения в кровеносное русло лимфатические сосуды не встречают ни одного лимфатического узла, что может оказать влияние на распространение метастазов опухоли, но это, скорее, составляет исключение из общего правила.

Наиболее типичным и обычным в построении лимфатической системы легких является последовательное, поэтапное поступление лимфы от одной группы лимфатических узлов — к другой. Из глубокой лимфатической сети легкого основная масса лимфатических сосудов достигает внутрилегочных групп регионарных узлов, а затем — расположенных в области корня. Сюда же, широко анастомозируя с выносящими сосудами глубокой лимфатической сети, направляются лимфатические сосуды поверхностной сети легкого. С наибольшим постоянством регионарные лимфатические коллекторы в пределах легкого располагаются на верхне-передней поверхности долевых бронхов.

В области корня легких часть лимфатических сосудов от нижних долей располагается в легочных связках, проходя через находящиеся здесь лимфатические узлы. Нередко на передней или задней поверхности корня легкого можно обнаружить лимфатические сосуды, идущие в косо-поперечном направлении (Александрович В.В., 1959), которые представляют собой переплетение выносящих сосудов от верхних долей далее следующих к узлам средостения.

Изучение топографии и деталей строения отводящих сосудов от различных долей легких методом инъекций (Cort, Robbins, 1951), показало, что справа от верхней доли наиболее постоянны два пути: —передне-медиальный (внутренний) через внутрилегочные междолевые, корневые, правые трахеобронхиальные, паратрахеальные и превенозные группы лимфатических узлов; и задне-латеральный (наружный) — через внутрилегочные верхние междолевые к задне-нижней группе корневых и далее — к правым трахеобронхиальным или бифуркационным лимфатическим узлам.

Из средней доли лимфатические пути прослежены в направлении от верхних междолевых или, минуя их, через передние корневые к правым трахеобронхиальным и бифуркационным группам узлов.

От нижней доли правого легкого установлены два возможных пути оттока лимфы: 1) верхний — через корневые узлы к правым трахеобронхиальным и 2) нижний — к бифуркационной группе лимфатических узлов.

Для левого легкого, его верхней доли, установлено два возможных пути оттока лимфы: верхний и нижний.

Лимфатические пути, формирующие верхний путь, располагаются на верхней поверхности главного бронха и далее следуют к преаортокаротидной группе узлов и к левой трахеобронхиальной. Нижний путь оттока от верхней доли, помимо указанных групп узлов по косо-поперечным лимфатическим связям достигает бифуркационных узлов.

Для нижней доли левого легкого выделяют три пути оттока лимфы. Верхний и средний — проходят через преаортокаротидные, левые трахеобронхиальные, паратрахеальные и отчасти —бифуркационные лимфатические узлы.

Нижний — следует в направлении через корневые узлы и далее главным образом к бифуркационным.

Следует отметить, что значительное число лимфатических сосудов как от правого, так и от левого легкого направляются к узлам преперикардиальной группы одноименной стороны и к претрахеальным лимфатическим узлам.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.

Опубликовал Константин Моканов

Труазье узел/симптом. — Студопедия

Лимфоузел, расположенный в медиальном отделе надключичного треугольника у места слияния внутренней яремной и подключичной вен. Указывает на предшествующее ему метастазы в парастернальных и медиастинальных лимфоузлах при раке молочной железы.

Цанга ямка.

Расположена у места слияния внутренней яремной и подключичной вен позади внутреннего конца ключицы, где располагаются лифоузлы, часто поражающиеся при раке молочной железы.

СОСУДЫ :

АРТЕРИИ.

Симптомы и пробы.

Алексеева проба.

Измерение разницы температуры в 1-м межпальцевом промежутке (на верхней и нижней конечностях) до и после физической нагрузки. В норме после ходьбы на 300-2000 м температура повышается на 1,8-1,9 °С. При облитерирующих заболеваниях артерий снижается на 1-2 °С на нижних конечностях, на 0,5-1,5 °С на верхних конечностях (сгибание и разгибание в локтевых суставах в течение 5 минут).

Бренема.

Замедление пульса, нарастание диастолического давления и исчезновение сердечных шумов при надавливании на опухоль конечности при артерио-венозной аневризме.

Вильямсона.

Снижение артериального давления в сосудах нижней конечности по сравнению с верхней конечностью той же стороны при пневмо- и гидротораксе.

Гирголава.

Повышенная вязкость крови у больных с эндартериитом.

Глинчикова.

Шум над бедренной артерией при облитерирующем атеросклерозе.

Гольдфлама.

В положении лежа на спине больной приподнимает обе нижние конечности, слегка сгибает в коленных суставах и производят сгибательные и разгибательные движения в голеностопных суставах. Быстрая утомляемость в конечности пораженной тромбоблитерирующим заболеванием.


Казаческу проба.

По передней поверхности нижней конечности вдоль тупым предметом проводят черту. Обрыв покраснения кожи указывает на уровень расстройства кровообращения при облитерирующем эндартериите.

Добровольской.

Феномен урежения пульса возникающий после пережатия приводящей артерии, является патогномоничным признаком артериовенозных свищей и свидетельствует о влиянии сброса крови на центральную гемодинамику.

Кенена-Гейле-Лексера проба.

Если при сдавлении приводящей артерии из периферического ее конца отмечается пульсирующее кровотечение, это свидетельствует о хорошем коллатеральном кровообращении. Определяется во время операции.


Коллинза-Виленского проба.

В положении лежа больной поднимает вверх конечности и затем после побледнения кожи стоп садится, опуская их. Заполнение вен тыла стоп дольше 6-7 сек говорит о нарушении кровообращения.

Корригена.

Усиленная пульсация передней брюшной стенки, хорошо видимая при осмотре при аневризме аорты.

Леньель-Лавасина проба.

При надавливании на подошвенную или ладонную поверхность дистальных фаланг первых пальцев на месте давления возникает белое пятно, которое в норме удерживается 2-4 сек. Удлинение времени побледнения более 4 сек свидетельствует о нарушении кровообращения при тромбоблитерирующих заболеваниях артерий.

Лериша триада.

Перемежающая хромота, отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей, импотенция при окклюзии дистального отдела аорты.

Либермейстера.

Бледное пятно на языке, чувство онемения - ранний признак воздушной эмболии.

Марбурга.

Синюшные пятна на бледной плантарной поверхности стопы при нарушении кровообращения в магистральных артериях ноги.

Мошковича проба.

Подержав конечность высоко поднятой вверх в течение 3 минут, накладывают у основания бедра кровоостанавливающий жгут, после чего конечность укладывают горизонтально. Жгут снимают через 3-5 минут и наблюдает за характером развивающейся реактивной гиперемии. Показано при выборе уровня ампутации.

Оппеля.

Уменьшение боли при опускании конечности у больных с эндартериитом за счет венозного застоя.

Панченко.

Больной с эндартериитом в положении сидя запрокидывает больную ногу на здоровую так, чтобы подколенная ямка больной ноги находилась на колене здоровой. Через 3-5 мин появляется побледнение, чувство онемения и «ползания мурашек» в стопе и пальцах, боль в икроножных мышцах.

Тюффье.

При одновременном пережатии магистральной артерии и вен конечности последние напрягаются только при развитом коллательном кровообращении.

Элера.

Бледные и холодные стопы ног при тромбоблитерирующих заболеваниях ног.

Синдромы и болезни.

Бюргера болезнь.

«Мигрирующий тромбофлебит, облитёрирующий тромбангит» - мигрирующий сегментарный тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, сопровождающийся субфебрилитетом. Синхронно появляются признаки нарушения артериального кровообращения : повышенная чувствительность к холоду, парестезии, гиперестезии, перемежающая хромота, боль некроз, гангрена пальцев. Течение прогрессирующее, рецидивирующее, чаще у молодых мужчин.

Гавена синдром.

Боль в запястье, иррадиирующие в плечо, исчезновение пульса на лучевой артерии. Полагают, что заболевание вызвано сдавлением подключичной артерии лестничной мышцей, как при синдроме Нафцигера.

Даниелопулу синдром.

Глубокие сосудистые изменения при эндартериите, осложненном гангреной.

Кассирского болезнь.

«Геморрагический отек нижних конечностей» - слабость в ногах, отек голени и голеностопного сустава, кровоизлияния в кожу и мышцы голени, боль. Субфебрильная температура может повышаться до 39. На коже голени появляются краснота, синие кровоподтеки. В крови умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, количество тромбоцитов не изменено. Болеют чаще женщины.

Лериша синдром.

Окклюзия бифуркации брюшного отдела аорты, чаще атеросклеротической природы.

Марторелля синдром.

Язвы голени, вызванные длительной артериальной гипертонией. Язвы, чаще двухсторонние, локализуются симметрично на передне-наружных поверхностях голеней. Чаще у женщин 35-70 лет. Причиной нарушения кровообращения является облитерация конечных артерий и артериол нижних конечностей на ограниченном участке. При заживлении язв сохраняются постоянная боль, отеки голеней и стоп. Ухудшение наступает при гипертоническом кризе. Образованию язв предшествует появление пигментированных бляшек.

Диагностика метастазов в лимфатических узлах — Энциклопедия безопасности

Пальпация. Основным и самым доступным методом обследования подмышечно-подключичного и надключичного лимфатических коллекторов у больных первичным раком молочной железы является пальпация. Лишь у отдельных больных толстая жировая клетчатка или чрезмерное развитие подмышечного отростка, наличие дополнительных долек молочной железы затрудняют осмотр и не позволяют оценить размеры и консистенцию лимфатических узлов. Последнее также относится к пальпации надключичных узлов в тех случаях, когда глубокое их залегание за ключицей у больных с короткой шеей препятствует определению размеров и консистенции.
Следует подчеркнуть важность методически правильного и последовательного осмотра больной, в частности необходимость ощупывания подмышечных и надключичных узлов в двух позициях. При таком осмотре удается обследовать пальцами как поверхностные, так и глубокие отделы подмышечной области, проникнуть под большую грудную мышцу в подключичную область, последовательно пальпировать узлы, расположенные по ходу поперечной артерии шеи, за ключицей, по ходу яремных вен и, что особенно важно, у места прикрепления кивательной мышцы к ключице.
При метастатическом поражении лимфатические узлы, имеющие обычно плотноэластическую консистенцию и округлую или бобовидную форму, уплотняются, увеличиваются, а иногда сливаются в конгломерат, выполняющий всю впадину. Прощупываемые метастазы в подмышечных или надключичных узлах, как уже указано, принято обозначать и классифицировать как единичные, в виде цепочки и в виде конгломерата узлов. Они могут иметь различную смещаемость по отношению к окружающим тканям и кожному покрову. В частности, в надключичной области метастазы могут быть одиночными и локализоваться в узле Труазье *, поверхностных узлах, а также сливаться в единый конгломерат, расположенный в глубине впадины, нередко полностью выполняющий ее и сдавливающий шейное сплетение.
Увеличение, уплотнение, связь с окружающими тканями, потеря подвижности — безусловные признаки метастатического поражения лимфатических узлов, устанавливаемые при пальпации.
Значительно сложнее на основании клинического обследования диагностировать метастатическое поражение при пальпаторно неизмененных лимфатических узлах. В таких случаях клинический осмотр явно недостаточен, чем объясняются значительные расхождения между клинической оценкой и данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов. По нашим данным (Холдин С. А., Дымарский Л. Ю., 1975), метастазы обнаруживаются у 40% больных, у которых при осмотре не найдено изменений подмышечных лимфатических узлов. Наоборот, при установлении предоперационного клинического диагноза метастатического поражения гистологического подтверждения не получено у 25% больных. Еще большие расхождения между пальпаторными и гистологическими данными наблюдаются при оценке состояния надключичных лимфатических узлов. Одномоментное иссечение неизмененных надключичных узлов во время расширенных операций позволило у 15 из 53 (28,3%) больных обнаружить метастазы. По данным Haagensen и соавт. (1969), подобные скрытые изменения найдены у 25,1% больных. Таким образом, данные пальпации перед операцией, хотя и имеют большое значение для оценки состояния регионарных лимфатических коллекторов, все же не отражают их истинного состояния. Необходимо применять дополнительные методы обследования, как при выявлении скрыто протекающих метастатических поражений у больных с первичными опухолями, так и при диспансеризации ранее леченных.

  • Бесконтрастная аксиллография
  • Пневмоаксиллография
  • Прямая лимфография
  • Пункционная биопсия и иссечение узлов для гистологического исследования
  • Чрезгрудинная флебография
  • Патологическая рентгеноанатомия внутренних грудных вен
  • Сцинтиграфия парастернальных лимфатических узлов

* Узел Труазье — самый медиальный из цепочки узлов, лежащих по ходу поперечной артерии шеи, находится в области слияния подключичной и внутренней яремной вен и обычно расположен за ножками кивательной мышцы, прикрепляющимися к медиальному краю ключицы.

Пальпация | Диагностика метастазов в лимфатических узлах

Пальпация. Основным и самым доступным методом обследования подмышечно-подключичного и надключичного лимфатических коллекторов у больных первичным раком молочной железы является пальпация. Лишь у отдельных больных толстая жировая клетчатка или чрезмерное развитие подмышечного отростка, наличие дополнительных долек молочной железы затрудняют осмотр и не позволяют оценить размеры и консистенцию лимфатических узлов. Последнее также относится к пальпации надключичных узлов в тех случаях, когда глубокое их залегание за ключицей у больных с короткой шеей препятствует определению размеров и консистенции.

Следует подчеркнуть важность методически правильного и последовательного осмотра больной, в частности необходимость ощупывания подмышечных и надключичных узлов в двух позициях. При таком осмотре удается обследовать пальцами как поверхностные, так и глубокие отделы подмышечной области, проникнуть под большую грудную мышцу в подключичную область, последовательно пальпировать узлы, расположенные по ходу поперечной артерии шеи, за ключицей, по ходу яремных вен и, что особенно важно, у места прикрепления кивательной мышцы к ключице.

При метастатическом поражении лимфатические узлы, имеющие обычно плотноэластическую консистенцию и округлую или бобовидную форму, уплотняются, увеличиваются, а иногда сливаются в конгломерат, выполняющий всю впадину. Прощупываемые метастазы в подмышечных или надключичных узлах, как уже указано, принято обозначать и классифицировать как единичные, в виде цепочки и в виде конгломерата узлов. Они могут иметь различную смещаемость по отношению к окружающим тканям и кожному покрову. В частности, в надключичной области метастазы могут быть одиночными и локализоваться в узле Труазье *, поверхностных узлах, а также сливаться в единый конгломерат, расположенный в глубине впадины, нередко полностью выполняющий ее и сдавливающий шейное сплетение.

Увеличение, уплотнение, связь с окружающими тканями, потеря подвижности — безусловные признаки метастатического поражения лимфатических узлов, устанавливаемые при пальпации.

Значительно сложнее на основании клинического обследования диагностировать метастатическое поражение при пальпаторно неизмененных лимфатических узлах. В таких случаях клинический осмотр явно недостаточен, чем объясняются значительные расхождения между клинической оценкой и данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов. По нашим данным (Холдин С. А., Дымарский Л. Ю., 1975), метастазы обнаруживаются у 40% больных, у которых при осмотре не найдено изменений подмышечных лимфатических узлов. Наоборот, при установлении предоперационного клинического диагноза метастатического поражения гистологического подтверждения не получено у 25% больных. Еще большие расхождения между пальпаторными и гистологическими данными наблюдаются при оценке состояния надключичных лимфатических узлов. Одномоментное иссечение неизмененных надключичных узлов во время расширенных операций позволило у 15 из 53 (28,3%) больных обнаружить метастазы. По данным Haagensen и соавт. (1969), подобные скрытые изменения найдены у 25,1% больных. Таким образом, данные пальпации перед операцией, хотя и имеют большое значение для оценки состояния регионарных лимфатических коллекторов, все же не отражают их истинного состояния. Необходимо применять дополнительные методы обследования, как при выявлении скрыто протекающих метастатических поражений у больных с первичными опухолями, так и при диспансеризации ранее леченных.

* Узел Труазье — самый медиальный из цепочки узлов, лежащих по ходу поперечной артерии шеи, находится в области слияния подключичной и внутренней яремной вен и обычно расположен за ножками кивательной мышцы, прикрепляющимися к медиальному краю ключицы.

2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж

При внешнем осмотре и пальпации МЖ следует обращать внимание на наличие кожных и специфических пальпаторных симптомов, патогномоничных для РМЖ:

«Лимонной корки» симптом (лимфатический отек сосочкового слоя дермы вследствие блокады оттока от кожного лимфатического сплетения, с точечными втяжениями кожи в местах локализации волосяных фолликулов).

«Площадки» симптом (ригидность кожи, инфильтрированной опухолью).

«Умбиликации» симптом - втяжение кожи, напоминающее пупок, в месте прорастания опухолью (обусловлено инфильтрацией и укорочением куперовых связок).

Янишевского симптом - появление втягивания кожи над опухолью при поднятии рук кверху (снижение эластичности и подвижности кожи при инфильтрации куперовых связок).

Пайра симптом - кожа над опухолью с трудом берется в складку, складки эти неравномерны и «огибают» опухоль.

Ладони симптом - уплотнение четко определяется пальпаторно при захватывании тканей железы между пальцами руки. Если после этого пальпировать железу плашмя, прижимая ее к грудной стенке, узел исчезает в тех случаях, если пальпированное уплотнение обусловлено потерей эластичности и податливости тканей железы на фоне отека и уплотнения внутридольковой ткани, растяжения железистых просветов - отрицательный симптом ладони (при мастопатиях). При раке, фиброаденоме опухолевый узел не меняется - положительный симптом ладони.

Кенига симптом - узловое уплотнение хорошо пальпируется в стоячем положении больной. При переходе ее в горизонтальное положение узел перестает определяться, «теряется» в окружающих тканях. Патогенез сходный с симптомом ладони.

Бензадона симптом - втягивание соска при сдавлении его двумя пальцами с одновременным оттягиванием вглубь опухоли пальцами другой руки (может быть обусловлен поражением куперовых связок или инфильтрацией выводных протоков).

Краузе симптом - утолщение соска и ареолы при РМЖ.

Прибрама симптом - при потягивании за сосок раковая опухоль смещается за ним.

Ри симптом - признак опухоли молочной железы, фиксированной к грудной стенке. При отведении руки на пораженной стороне под прямым углом узел остается неподвижным.

Холстеда симптом - легкое сдавление опухоли между пальцами в случае коллоидного рака создает впечатление разрыва капсулы опухоли и растекания желеподобного вещества, размер опухоли не меняется.

Существуют также специфические симптомы метастатического поражения лимфоузлов при РМЖ:

Зоргиуса симптом - у внешнего края большой грудной мышцы пальпируется увеличенный узел Зоргиуса величиной от горошины до лесного ореха.

Труазье симптом (узел Труазье) - лимфоузел расположен в медиальном отделе надключичного треугольника в месте слияния внутренней яремной и подключичной вен. Поражение этого узла указывает на предшествующие ему метастазы в парастернальные и медиастинальные лимфоузлы, то есть - на значительное распространение рака.

При обследовании больных с патологией молочных желез (мастопатиями и опухолями) целесообразно использовать приведенную ниже информацию.

Клиника диффузных мастопатий составляется с трех основных симптомов: 1) боли в молочных железах - масталгии; 2) наличия уплотнений в молочных железах; 3) патологических выделений из сосков.

Эти симптомы могут наблюдаться в разных сочетаниях и иметь разную степень проявления в зависимости от формы диффузной мастопатии, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей женщины.

Отличие РМЖ от мастопатий заключается в том, что единственным симптомом при РМЖ дольше всего остается наличие уплотнений в молочной железе, реже отмечаются патологические выделения из сосков, а появление лимфаденопатии и болевого синдрома чаще всего указывает на запущенность заболевания.

Надключичные лимфатические узлы - Supraclavicular lymph nodes

Надключичные лимфатические узлы
Регионы лимфатических узлов.svg

Регионарная лимфатическая ткань. (Надключичные в верхней части, зеленым.) ⋅

Illu lymph chain02.jpg Глубокие лимфатические узлы
1. подбородочной
2. Подчелюстной (подчелюстной)

Передние шейные лимфатические узлы (Глубокий)
3. Prelaryngeal
4. щитовидная железа
5. Pretracheal
6. паратрахеальную

Глубокие шейные лимфатические узлы
7. Боковой яремная
8. Переднего яремной
9. Jugulodigastric

Нижайший Глубокий шейный лимфатический Узлы
10. Подъязычно-подъязычный
11. Надключичный (лестничный)

подробности
Система Лимфатическая система
Идентификаторы
латинский nodi lymphoidei supraclaviculares
Анатомическая терминология

Надключичные лимфатические узлы - это лимфатические узлы, расположенные выше ключицы , пальпируемые в надключичной ямке . Надключичные лимфатические узлы на левой стороне называются узлами Вирхова .

Узлы Вирхова

Узел Вирхова - это левосторонний надключичный лимфатический узел. Узлы Вирхова принимают их поставки из лимфатических сосудов в брюшной полости , и поэтому сторожевые лимфатические узлами из рака в брюшной полости, в частности , рак желудка , рак яичников , рак яичка и рак почки , который имеет распространение через лимфатические сосуды. Такое распространение обычно приводит к появлению признака Труазье , который представляет собой обнаружение увеличенного твердого узла Вирхова.

Узлы Вирхова названы в честь Рудольфа Вирхова (1821–1902), немецкого патолога, который впервые описал узлы и их связь с раком желудка в 1848 году. Французский патолог Шарль Эмиль Труазье заметил в 1889 году, что другие виды рака брюшной полости также могут распространяться на узлы.

Клиническое значение

Увеличенный узел Вирхова на КТ

Злокачественные новообразования внутренних органов могут достигнуть запущенной стадии, прежде чем проявятся симптомы. Например, рак желудка может оставаться бессимптомным во время метастазирования . Одним из первых видимых пятен, в которых метастазируют эти опухоли, является один из левых надключичных лимфатических узлов.

Левые надключичные узлы являются классическим узлом Вирхова, потому что они получают лимфатический дренаж большей части тела (из грудного протока ), который попадает в венозный кровоток через левую подключичную вену . Метастаз может блокировать грудной проток, что приводит к регургитации в окружающие узлы Вирхова. Другая концепция заключается в том, что один из надключичных узлов соответствует конечному узлу вдоль грудного протока и, следовательно, увеличению.

Дифференциальный диагноз увеличенного узла Вирхова включает лимфому , различные внутрибрюшные злокачественные новообразования, рак груди и инфекции (например, руки). Точно так же увеличенный правый надключичный лимфатический узел имеет тенденцию истощать злокачественные новообразования грудной клетки, такие как рак легких и пищевода , а также лимфому Ходжкина .

Дополнительные изображения

  • Illu lymph chain02.jpg

    Переднебоковой вид головы и шеи.

  • Вид спереди на шею.

  • Illu lymph chain02.jpg

    Регионарные лимфатические узлы

  • Illu lymph chain02.jpg

    Поверхностные лимфатические узлы и лимфатические сосуды головы и шеи.

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 697 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

дальнейшее чтение

  • Cervin, JR; Сильверман, Дж. Ф.; Лоджи, BW; Гейзингер, KR (1995). «Повторный визит к узлу Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов». Архив патологии и лабораторной медицины . 119 (8): 727–30. PMID  7646330 .
  • Negus, D .; Эдвардс, JM; Kinmonth, JB (1970). «Заполнение шейных и средостенных узлов из грудного протока и физиология узла Вирхова - исследования методом лимфографии». Британский журнал хирургии . 57 (4): 267–71. DOI : 10.1002 / bjs.1800570407 . PMID  5437920 .
  • Мизутани, Масаоми; Навата, Син-Ичи; Хираи, Ичиро; Мураками, Ген; Кимура, Ватару (2005). «Анатомия и гистология узла Вирхова». Anatomical Science International . 80 (4): 193–8. DOI : 10.1111 / j.1447-073X.2005.00114.x . PMID  16333915 .

внешние ссылки

<img src="https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="">

Страница не найдена | МУ-медикал

logo
  • Дом
  • Банк вопросов
    • Первый год
    • Второй год
    • Третий год
    • Четвертый год
    • Пятый год
  • База знаний
  • Новости
  • Регистр

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ ..

Авторизоваться

Имя пользователя:

Пароль:

Держать меня в системе

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы отправить эту форму.

Авторизоваться

регистр потерянный пароль
  • Дом
  • Банк вопросов
    • Первый год
      • Человеческое тело
      • Директор по здоровью и болезням
      • Психологические и поведенческие науки
      • Медицинские навыки обучения
      • Базовый терапевтический
      • Движение и его контроль
      • Жидкость для тела
    • Второй год
      • Циркуляция и дыхание
      • ГИТ
      • Этика
      • Эндокринная система и репродуктивная система
      • CNS
      • Дополнительная и альтернативная медицина
    • Третий год
      • Генетика и рак
      • Молодежь и пожилые люди
      • Мультисистемное расстройство
      • Общественное здравоохранение
      • Медицинская информатика
      • Клиническая Фарма
      • Судебно-медицинская экспертиза
      • Семейная медицина
      • Скорая помощь
      • Исследования
    • Четвертый год
      • Медицина 1
      • Общая хирургия 1
      • Акушерство и гинекология
      • Психология
      • Дерматология
    • Пятый год
      • Ортопедия
      • Педиатрия
      • Радиология
      • Отоларингология
      • Офтальмология
      • Медицина 2
      • Хирургия 2
      • Семейная медицина 2
      • Скорая помощь 2
  • База знаний
  • Новости
  • Регистр
logo

Логин

Попробуйте поискать...

Авторское право 2018

.

Institut für Anatomie - MHB Fontane

Оригинал

* Ахмед С., * Виттенмайер Н., Кремер Т., Хобер Дж., Киран Акула А., Урлауб Н., Ислингер М., Кирш Дж., Дин С., Дресбах Т. 2013. Mover представляет собой гомомерный фосфопротеин, присутствующий в синаптических клетках. везикулы. PLoS One. 28; 8 (5): e63474.

* Мерк К., * Виттенмайер Н., Михаэльсен-Преусс К., Дресбах Т., Шененбергер Калифорния, Корте М., Джокуш Б.М., Роткегель М.2012. Изоформы нейронального профилина обрабатываются разными сигнальными путями. PLoS One. 7 (3): e34167.

Schrof S, Staudt T, Rittweger E, Wittenmayer N, Dresbach T., Engelhardt J, Hell SW. 2011. Наноскопия СТЭД с серийными лазерными диодами. Opt Express. 25 апреля, 19 (9): 8066-72.

Стан А., Пиларски К.Н., Бригадски Т., Виттенмайер Н., Федорченко О., Гола А., Лессманн В., Дресбах Т., Готтманн К. 2010. Существенное взаимодействие N-кадгерина и нейролигина-1 в транссинаптическом контроле накопления пузырьков.Proc Natl Acad Sci 107: 11116-11121.

Wittenmayer N, Korber C, Liu H, Kremer T, Varoqueaux F, Chapman ER, Brose N, Kuner T, Dresbach T (2009) Постсинаптический нейролигин1 регулирует пресинаптическое созревание. Proc Natl Acad Sci 106: 13564-13569.

Цуриэль С., Фишер А., Виттенмайер Н., Дресбах Т., Гарнер С.К., Зив Н.Е. (2009) Динамика обмена и перераспределения цитоскелета фагота молекулы активной зоны. J. Neurosci 29: 351-358.

Kremer T, Kempf C, Wittenmayer N, Nawrotzki R, Kuner T., Kirsch J, Dresbach T (2007) Mover - это новый пресинаптический белок, специфичный для позвоночных, с дифференциальным распределением в подмножествах синапсов ЦНС.FEBS Lett 581: 4727-4733.

Dresbach T, Torres V, Wittenmayer N, Altrock WD, Zamorano P, Zuschratter W, Nawrotzki R, Ziv NE, Garner CC, Gundelfinger ED (2006) Сборка предшественников везикул активной зоны: обязательный перенос пресинаптических белков цитоматрикса через Bassoon и Piccolo купе транс-Гольджи. J Biol Chem 281: 6038-6047.

Kleinhenz B, Fabienke M, Swiniarski S, Wittenmayer N, Kirsch J, Jockusch BM, Arnold HH, Illenberger S (2005) Raver2, новый член семьи hnRNP.FEBS Lett. 15; 579 (20): 4254-8.

Wittenmayer N, Jandrig B, Rothkegel M, Schlüter K, Arnold W., Haensch W., Scherneck S, Jockusch BM (2004) Опухолевая супрессорная активность профилина требует функционального сайта связывания актина. Mol Biol Cell 15 (4): 1600-8.

Wittenmayer N, Rothkegekl M, Jockusch BM, Schlüter K (2000) Функциональная характеристика слитых белков зеленого флуоресцентного белка и профилина. Eur J Biochem 267 (16): 5147-56.

Buchbeiträge

  • Виттенмайер Н.2014. Фотоконверсия CFP для изучения нейрональной ткани с помощью электронной микроскопии. Фотопереключение белков: методы в молекулярной биологии, 2014; 1148: 77-87.

  • Wittenmayer und Dresbach. Strukturelle und funktionelle Reifung präsynaptischer Nervenendigungen unter der Kontrolle transsynaptischer Signalwege. Нейрофорум 2/12
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *