Дрг что это такое: ДРГ — это… Что такое ДРГ?

ДРГ — это… Что такое ДРГ?

ДРГ — диверсионно разведывательная группа Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. 318 с. ДРГ датчик расхода газа Источник: www.tyumen… …   Словарь сокращений и аббревиатур

ДРГ — ДИВЕРСИОННО РАЗВЕДЫВАТЕЛЬНАЯ ГРУППА (ДРГ)  специально подготовленное подразделение, предназначенное для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного… …   Википедия

Диверсионно-разведывательная группа (ДРГ) —   группа численностью от 5 до 15 человек из состава диверсионно разведывательных формирований противника или из агентов его разведывательных органов, предназначенная для ведения разведки, совершения диверсий, террористических актов, создания… …   Контрразведывательный словарь

Диверсионная группа

— ДИВЕРСИОННО РАЗВЕДЫВАТЕЛЬНАЯ ГРУППА (ДРГ)  специально подготовленное подразделение, предназначенное для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного… …   Википедия

Диверсионно-разведывательные группы — ДИВЕРСИОННО РАЗВЕДЫВАТЕЛЬНАЯ ГРУППА (ДРГ)  специально подготовленное подразделение, предназначенное для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного… …   Википедия

Разведывательно-Диверсионная группа — ДИВЕРСИОННО РАЗВЕДЫВАТЕЛЬНАЯ ГРУППА (ДРГ)  специально подготовленное подразделение, предназначенное для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного… …   Википедия

Разведывательно-диверсионная группа — ДИВЕРСИОННО РАЗВЕДЫВАТЕЛЬНАЯ ГРУППА (ДРГ)  специально подготовленное подразделение, предназначенное для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного… …   Википедия

Разведывательно-диверсионные группы — ДИВЕРСИОННО РАЗВЕДЫВАТЕЛЬНАЯ ГРУППА (ДРГ)  специально подготовленное подразделение, предназначенное для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного… …   Википедия

Диверсионно-разведывательная группа — (ДРГ) (малое подразделение)  подразделение специального назначения, используемое для разведки и диверсий в тылу противника в военное и предвоенное время с целью дезорганизации тыловых учреждений, уничтожения или временного выведения из строя …   Википедия

Сочинский конфликт — Гражданская война в России Дата 1918 7 мая 1920 Место Черноморская губерния, Советская Россия …   Википедия

Датчик расхода пара и газа ДРГ.

М 160, 400, 800, 2500

Измеряемая среда

Измеряемая среда для датчика расхода (базового исполнения) — природный газ, свободный нефтяной газ и другие, неагрессивные к стали марки 12Х18Н10Т, газы (водяной пар, сжатый воздух, азот, кислород и т.п.) с параметрами

• избыточное давление, МПа ……………………………………………………………………………….до 25;
• плотность при стандартных условиях, кг/м3 , не менее ……………………………………..0,6;
• содержание механических примесей, мг/м3 , не более ……………………………………… 50;
• температура ………………………………………………………………….от минус 40 до плюс 250 °С;

Условия эксплуатации

Датчик расхода может устанавливаться в помещениях или на открытом воздухе (под навесом) и эксплуатироваться при температуре окружающего воздуха от минус 40°С до плюс 50°С и относительной влажности воздуха до 95% при температуре 35°С. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Основная относительная погрешность датчика расхода по импульсному выходу не превышает:

• в диапазоне от Qmin до 0,1Qmax ………………………………………………………………….. 1,5%;
• в диапазоне от 0,1Qmax до 0,9Qmax …………………………………………………………….. 1,0%;
• в диапазоне от 0,9Qmax до Qmax …………………………………………………………………. 1,5%;

Основная приведенная погрешность датчика расхода по токовому выходу в диапазоне эксплуатационных расходов не превышает 1,5%.

Технические характеристики

Типоразмер	Условный проход, мм	Наибольший измеряемый расход, м3/ч
ДРГ.М-160/80	50	80
ДРГ.М-160	50	160
ДРГ.М-400	80	400
ДРГ.М-800	80	800
ДРГ. М-1600	80	1600
ДРГ.М-2500	100	2500
ДРГ.М-5000	150	5000

Хромогенные среды CHROMagarДРГ – ИФА, хромогенные среды CHROMagar и медицинское оборудование

Посетите наш новый сайт: chromagar.ru

Компания CHROMagar — пионер хромогенных сред.

Компания CHROMagar была основана доктором Аленом Рэмбахом, всемирно признанным микробиологом и пионером в области хромогенных сред для обнаружения патогенных микроорганизмов. Вовлеченный в генную инженерию начиная с 1974 г., он разработал первую хромогенную среду для обнаружения кишечной палочки, закрепив её патентом в 1979 г. Несколько лет спустя, он изобрел Rambach™ Agar (Агар Рэмбаха) для обнаружения сальмонеллы. Сейчас этот агар распространен по всему миру в качестве рутинного теста.

Такой успех привел доктора Рэмбаха к созданию компании CHROMagar. Как у лидера в области инновационных сред, миссия CHROMagar состоит в том, чтобы развивать и превращать в доход продукты текущих изысканий доктора Рэмбаха – новое, первое поколение хромогенные сред, а также второе поколение – многоцветные хромогенные среды.

CHROMagar – это компания, ориентируемая на исследования в сфере высоких технологий, со штаб-квартирой в Париже, Франция, состоящая из небольшой команды профессионально обученных инженеров и ученых, развивающая рынок через международную сеть дистрибьюторов. Она стала лидером в инновационной технологии хромогенных культуральных сред, ведя бизнес по всему миру.

Преимущества хромогенных сред CHROMagar:

Хромогенные среды CHROMagar совершили переворот в микробиологическом тестировании, поддерживая при этом традиционные агаровые методы тестирования.

Подход с использованием хромогенных сред CHROMagar гарантирует легкое дифференцирование микроорганизмов без сложных и дорогостоящих традиционных процедур обнаружения.

Колонии определенного микроорганизма распознаются сразу по цвету. Это увеличивает эффективность лабораторного тестирования и также экономит время и стоимость рабочей силы.

Предлагаем вам ознакомиться с презентацией, посвященной хромогенным средам  CHROMagar (или скачать ее в pdf).

C опытом применения хромогенных сред CHROMagar для выделения и дифференциации патогенов мочевых путей вы можете ознакомиться в >>> следующей статье <<<

>>> ПУБЛИКАЦИИ НА САЙТЕ CHROMAGAR.COM <<<

Видео с конференции, посвященной 30-летию с момента создания первой хромогенной среды
размещено на нашем >>> сайте <<<

Хромогенные среды CHROMagar для клинической микробиологии

Хромогенные среды CHROMagar для пищевой и промышленной микробиологии

Хромогенные среды CHROMagar для научных исследований

Также вы можете скачать буклет в pdf: Хромогенные среды для микробиологических исследований CHROMagar

Информация для заказа:

В Карабахе объявлено перемирие. Несмотря на его нарушения, это самый тихий день с начала войны

10 октября 2020

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Нагорный Карабах после объявления перемирия. Без комментариев

В субботу в 12:00 по местному времени в зоне конфликта в Нагорном Карабахе вступил в силу режим прекращения огня, о котором накануне в Москве договорились главы МИД Азербайджана и Армении.

По сообщениям из зоны конфликта, режим прекращения огня иногда прерывался обстрелами и попытками захвата отдельных территорий, однако в целом суббота стала самым тихим днем с начала войны.

В Степанакерте, как сообщают наши корреспонденты, люди впервые за долгое время смогли спокойно выйти из подвалов.

После двух недель боев

Перемирие настало через две недели после нового обострения конфликта, который продолжается три десятилетия.

Спустя всего час после начала перемирия Баку и Ереван уже обвинили друг друга в нарушении режима прекращения огня.

Автор фото, Reuters

«Игнорируя объявленное 10 октября с 12:00 гуманитарное перемирие, азербайджанские подразделения в 12:05 предприняли атаку на участок Карахамбейли. Подразделения Армии обороны Арцаха принимают соответствующие меры по пресечению атаки противника», заявила пресс-секретарь минобороны Армении Шушан Степанян.

«Режим прекращения огня грубо нарушается армянской стороной. Несмотря на достигнутое соглашение с 12.00 ВС Армении предприняли попытку атаки с Агдеринского, Тертерского, Физулинского, Джабраильского направлений. В то же время ряд населенных пунктов подвергается артилеррийскому обстрелу со стороны ВС Армении. Все попытки противника были успешно пресечены нашими подразделениями. Предпринимаются адекватные ответные меры против армянской армии», — сообщила, в свою очередь, пресс-служба минобороны Азербайджана.

Одновременно МИД непризнанной Нагорно-Карабахской республики заявил, что со вступлением в силу режима прекращения огня боевые действия в Карабахе остановились везде, кроме Гадрута. В непризнанной республике заявили, что там ведут борьбу с «диверсионно-разведывательной группой» азербайджанцев.

По сообщениям источников Русской службы Би-би-си в Гадруте, город находится под контролем армянских сил.

Перед началом перемирия стороны сообщали об ожесточенных боях на южном направлении с применением беспилотников и артиллерии.

Минобороны Азербайджана сообщило ночью об интенсивных боях и уничтожении военной техники противника — танков, артиллерийских установок и средств связи.

Ереван, в свою очередь, сообщил, что Баку применил в зоне конфликта ударные беспилотники, стремясь изменить ситуацию до вступления в силу соглашения о прекращении огня.

Власти непризнанной Нагорно-Карабахской Республики также сообщили о ракетном ударе со стороны Азербайджана по столице НКР Степанакерту. Звуки ударов слышали работающие в городе корреспонденты информагентств.

Одновременно с вступлением перемирия в силу минобороны Армении сообщило о ракетном ударе со стороны Азербайджана по армянскому городу Капан, который привел к жертвам.

Министерство обороны Азербайджана отвергло эти заявления, назвав их «ложью и провокацией противника».

Автор фото, Russian Foreign Ministry/Anadolu Agency

Подпись к фото,

Соглашение о перемирии было достигнуто при посредничестве Москвы

Соглашение о прекращении огня было заключено по итогам переговоров в Москве министров иностранных дел Армении и Азербайджана Зограба Мнацаканяна и Джейхуна Байрамова.

Их встреча при посредничестве главы российского МИД Сергея Лаврова проходила в закрытом формате и длилась более десяти часов, завершившись лишь поздней ночью в субботу.

Стороны согласились о следующих главных шагах:

• Объявляется о прекращении огня с 12:00 10 октября 2020 года в гуманитарных целях для обмена военнопленными и телами погибших при посредничестве Красного Креста;
• Азербайджан и Армения при посредничестве сопредседателей Минской группы ОБСЕ приступают к переговорам с целью скорейшего достижения мирного урегулирования.

Обострение конфликта вокруг Нагорного Карабаха произошло 27 сентября. Бои между армянскими и азербайджанскими силами велись на нескольких участках фронта.

В ход шли дроны, артиллерия, тяжелая техника и ракетные комплексы. По обе стороны фронта под обстрелы попадали мирные жители, есть десятки погибших.

как российская армия совершенствует борьбу с диверсантами — РТ на русском

Войска Восточного военного округа провели тренировку по противодействию диверсионно-разведывательным группам (ДРГ) условного противника, сообщается на сайте Минобороны России. Для обнаружения неприятеля использовались беспилотники «Тахион» и комплексы радиоэлектронной борьбы «Борисоглебск-2», задачей которых стало отслеживание активности средств связи нарушителей госграницы. Ранее масштабные противодиверсионные мероприятия прошли в рамках учений «Кавказ-2020». По мнению экспертов, ДРГ представляют серьёзную опасность на современном театре военных действий. В связи с этим армия страны уделяет повышенное внимание борьбе с такими вражескими группировками.

Подразделения общевойсковой армии провели в Приамурье тренировку по противодействию диверсионно-разведывательным группам (ДРГ) условного противника с применением БПЛА и средств радиоэлектронной борьбы (РЭБ). Об этом сообщает пресс-служба Восточного военного округа (ВВО).

«По замыслу учения несколько «вражеских» ДРГ имели задачу вывести из строя узел связи. Для поиска диверсантов в помощь разведчикам и подразделениям охраны были задействованы беспилотные летательные аппараты «Тахион», которые провели разведку, используя оптические и тепловизионные камеры», — говорится на сайте Минобороны РФ.

Также для обнаружения диверсантов применялись комплексы РЭБ «Борисоглебск-2», что позволило непрерывно отслеживать активность средств связи неприятеля на необходимом удалении.

«Принятый комплекс мер позволил быстро обнаружить диверсионные группы и нейтрализовать их. Новый способ комплексного подхода к защите от диверсантов способствовал сокращению времени на поиск и значительно повысил защищённость командных пунктов и других критически важных объектов», — отмечают военные.

Также по теме

«Постоянно требуются новые подходы»: какие тактические приёмы осваивает на учениях российская армия

Мотострелки 41-й общевойсковой армии Центрального военного округа впервые применили на учениях тактику мобильного эшелона. Об этом…

«Тахион» представляет собой малый беспилотный аппарат для воздушной фоторазведки объектов противника, целеуказания, ретрансляции радиосигнала. Максимальная дальность дрона составляет 40 км. Комплекс может выполнять задачи в любое время суток при порывах ветра до 15 м/с. Максимальная высота полёта «Тахиона» — 4 км.

«Борисоглебск-2» относят к наиболее современным российским средствам радиоэлектронной борьбы. Машина способна подавлять каналы управления БПЛА, спутниковые каналы связи, а также воздействовать на источники радиоэлектронного излучения во всех диапазонах частот, полностью нарушая тем самым систему управления войсками потенциального противника.

В беседе с RT военный эксперт полковник в отставке Михаил Ходарёнок назвал эффективным сочетание БПЛА и средств РЭБ для обнаружения диверсионных отрядов.

«Использование беспилотников позволяет обнаружить диверсантов, определить их координаты, вывести на них группы спецназа. РЭБ, в свою очередь, лишает их возможности обмениваться данными, то есть информация о характере деятельности наших войск не будет передана, даже если ДРГ удалось что-либо выяснить», — пояснил Ходарёнок.

«Обнаружены и нейтрализованы»

 

По информации Минобороны, в российской армии регулярно проводятся разнообразные антидиверсионные мероприятия. Так, в текущем году крупнейшими манёврами, на которых в числе прочего отрабатывались методы борьбы с ДРГ, стали стратегические командно-штабные учения (СКШУ) «Кавказ-2020», которые прошли с 21 по 25 сентября. В них были задействованы порядка 80 тыс. человек.

На полигоне Прудбой в Волгоградской области тактику рейдовых действий по поиску и уничтожению условных диверсионных групп незаконных вооружённых формирований отработали мотострелки и военнослужащие Воздушно-десантных войск РФ.

• Военнослужащие российской армии на тренировке
• © Министерство обороны РФ

ДРГ были обнаружены с помощью беспилотной авиации и других современных разведывательных средств. Для преследования, окружения и уничтожения условного противника участники СКШУ применили боевые машины пехоты БМП-3, танки Т-90А и стрелковое оружие.

Методы ликвидации диверсантов в рамках учений «Кавказ-2020» были отработаны и на полигоне Алагяз (Армения). В этом мероприятии были задействованы армянские формирования и военная полиция ЮВО. Российские военнослужащие осуществили скрытный подход к захваченным зданиям, блокировали их и уничтожили условные ДРГ.

Также по замыслу СКШУ на полигоне Дзарцеми (Южная Осетия) для обнаружения диверсионных групп противника были использованы БПЛА, станция ближней разведки СБР-3, комплекс разведки, управления и связи «Стрелец», обеспечивающий обработку данных для последующего применения оружия.

Также по теме

«Сети с глубинным обучением»: какое значение для российской армии имеют программно-аппаратные комплексы

В России разработан новейший программно-аппаратный комплекс (ПАК) для исследования и отработки технологий искусственного интеллекта….

В уничтожении формирований противника принимали участие три ротные тактические группы российской армии и войска Южной Осетии. Первые два подразделения блокировали район расположения неприятеля, а третье нанесло удар по позициям ДРГ.

Помимо средств наземной разведки и поражения, на СКШУ «Кавказ-2020» к борьбе с условными диверсантами были привлечены самолёты оперативно-тактической авиации Су-34, Су-24, Су-30СМ и МиГ-29СМТ, ударные вертолёты Ми-28Н 4-й армии ВВС и ПВО Южного военного округа.

На российском флоте большое внимание уделяется подготовке борьбы с подводными диверсантами. В середине октября отряд боевых кораблей и судов обеспечения Каспийской флотилии (КФл) провёл учение по противоподводно-диверсионной обороне.

Боевые пловцы условного неприятеля были обнаружены с помощью бортового гидроакустического вооружения в районе якорной стоянки кораблей на незащищённом рейде. Для их ликвидации были применены гранаты. После уничтожения диверсантов водолазные группы КФл осмотрели корпуса кораблей на предмет обнаружения закладок взрывных устройств и возможных повреждений.

Впрочем, на российском флоте не всегда отрабатывается физическое уничтожение вражеских боевых пловцов. Например, весной отряд противодиверсионных сил и средств (ПДСС) Новороссийской военно-морской базы задержал подводных диверсантов, роль которых исполняли водолазы аварийно-спасательного формирования Черноморского флота.

• Военнослужащие ВС РФ на учениях
• © Министерство обороны РФ

Большое внимание в российской армии уделяется защите от ДРГ носителей ядерного оружия. По легенде учений, прошедших в октябре в 54-й гвардейской ракетной дивизии РВСН (Тейково), противник заминировал маршруты боевого патрулирования мобильных комплексов «Ярс» и сопровождающей его спецтехники.

«ДРГ были обнаружены на дальних подступах к полевым позициям и своевременно нейтрализованы. Диверсантам, превосходящим по численности подразделения охраны и обороны, не удалось сорвать подготовку расчётов к выполнению учебно-боевой задачи», — говорится в описании легенды учений на сайте Минобороны.

По информации ведомства, в настоящее время для разминирования участков боевого патрулирования мобильных комплексов РВСН может применяться уникальная машина «Листва», а для разведки и уничтожения ДРГ — противодиверсионный бронетранспортёр «Тайфун-М», сконструированный на основе БТР-82.

«Борьба выходит на первый план»

 

Как отмечают эксперты, под ДРГ российские военные чаще всего подразумевают незаконные вооружённые формирования, спецподразделения стран — членов НАТО и других геополитических оппонентов Москвы.

Так, в начале августа 2016 года на территорию Крыма с целью организации терактов попытались прорваться несколько групп украинских военнослужащих. Российским силовикам удалось пресечь планировавшиеся преступления и нейтрализовать нарушителей. Однако в столкновениях с ДРГ погибли сотрудник ФСБ и военнослужащий.

В комментарии RT главный редактор журнала «Арсенал Отечества» Виктор Мураховский заявил, что на современном театре военных действий (ТВД) даже небольшая диверсионно-разведывательная группа, если её своевременно не обнаружить и не блокировать, способна нанести масштабный материальный ущерб и сорвать развёртывание войск в случае агрессии.

«Силы специальных операций развитых стран имеют на оснащении современные средства связи, огневого поражения, разведки и наблюдения, включая малогабаритные БПЛА. По сути, даже одна малочисленная ДРГ может сорвать выполнение боевой задачи весьма крупного военного формирования, уничтожив, например, командный пункт или узел связи или затруднив развёртывание ударных средств на огневых позициях или позиционных районов», — констатировал Мураховский.

Также по теме

Нестандартные манёвры: как в России совершенствуется подготовка младших офицеров

В соединениях и частях общевойсковой армии Восточного военного округа начались сборы командиров ротного звена для обучения работе с…

По его словам, отработка методов борьбы с ДРГ — одна из ключевых задач ВС РФ. Поэтому поиск и уничтожение диверсантов отрабатываются в том числе подразделениями, находящимися за пределами приграничной полосы.

«Подчеркну, что для противодействия ДРГ нет необходимости разрабатывать узконаправленную систему вооружений, создавать специальные подразделения. Борьба с диверсантами отрабатывается всеми подразделениями, всеми штабами с применением уже имеющегося оружия», — говорит Мураховский.

Михаил Ходарёнок также полагает, что хорошо подготовленная ДРГ представляет собой серьёзную угрозу на ТВД. Эксперт отметил, что современные войны ведутся без чётко выраженных линий фронта и расположения боевых порядков. В таких условиях использование диверсионных групп «может дать значительные результаты».

«ДРГ могут принести много вреда, поэтому борьба с ними выходит на первый план, хотя нельзя сказать, что противодействие диверсантам является какой-то новой задачей. Сегодня на этом поприще российская армия располагает всеми необходимыми средствами и имеет значительный опыт, который в том числе был получен в ходе вооружённого конфликта в Сирии», — резюмировал Ходарёнок.

ПАО «Дорогобуж»

Один из крупнейших производителей минеральных удобрений и промышленной продукции, расположенный в Смоленской области

• 2,2
  млн т общий товарный выпуск продукции в 2020 году
• 2,0
  млн ттоварный выпуск минеральных удобрений в 2020 году

ПАО «Дорогобуж» расположено в Смоленской области, в западной части России. Производственные мощности ПАО «Дорогобуж» введены в строй в 1960–1980-х годах и впоследствии модернизированы в 1990–2000-х годах. С 2017 года началась новая волна модернизации действующих производств и строительства новых в рамках обновленной стратегии развития Группы до 2025 года. Предприятие производит азотные и сложные удобрения, а также промышленные продукты.

Основные производственные мощности ПАО «Дорогобуж»

Производство	Краткое описание	Мощности тыс. т/г
Аммиак	Включает один агрегат, который был введен в эксплуатацию в 1979 году и модернизирован в 2000-х годах. В 2017-2019 годах агрегат был снова модернизирован с расширением мощности	740
NPK	Включает один агрегат, который был введен в эксплуатацию в 1984 году и впоследствии модернизирован в 2000-х годах	790
Аммиачная селитра	Состоит из двух агрегатов, введенных в эксплуатацию в 1979–1980 годах. Эти агрегаты используются для производства селитры промышленного и сельскохозяйственного назначения.	1 270*
В т. ч. мощности по гранулированию/приллированию		1 270
Азотная кислота	Состоит из пяти агрегатов, введенных в эксплуатацию в 1975–1984 годах	1 150

* Включая конверсионный раствор с агрегата NPK.

Контакты

Верный друг | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

И сегодня существуют дружбы, длящиеся всю жизнь…

«Верный друг – это лучшее, что есть на свете.

Это тот, кто остаётся рядом с тобой, даже если весь мир летит в тар-тарары»…- эту весёлую песенку о дружбе распевали герои фильма «Трое с бензоколонки», снятого в 43-ем году – когда мир и впрямь летел под откос.

Дружба: эти слова как будто подразумевают что-то высокопарное – дружба Шиллера и Гёте. Дружба античных героев. Дружба, побеждающая расстояния и смерть.

Есть ли место такой дружбе в сегодняшнем дне – когда многомесячные походы на одинокой лодье вдоль скалистого берега заменились совместными поездками на гриль-парти в ближайший парк, а эквивалентом битвы с коварными врагами служат в лучшем случае диспут с начальство на собрании трудового коллектива? Едва ли.

Что такое дружба сегодня? Пусть об этом расскажут те, кому удалось пронести дружбу через десятилетия жизни – пуст и не богатой драматическими событиями, но полной радостей, горя, скуки, рождений, смертей, разводов, рутины, работы, праздников и будней: всего того, что и составляет материю бытия.
У микрофона Анастасия Рахманова.
Здравствуйте!

— С моей подругой Эдит я познакомилась 45… нет, погодите: 47 лет назад! Это было в 1956 году. Мне было семнадцать, ей тоже. Мы погодки. Мы познакомились в лагере для беженцев – немцев, выселенных из Чехии и Венгрии. Понятно, что жизнь в лагере была делом не слишком весёлым. Но дружба, которая завязалась в это время, оказалась самой крепкой – все остальные люди как-то приходили и уходили из жизни, или отношения теряли смысл – мы оставались хорошими знакомыми, но не больше того. А эта дружба продержалась всю жизнь. И я не думаю, что она когда-то распадётся – мы друг другу как сёстры, даже ближе, чем сёстры.

— Моя подруга Хильдегард… Я знаю её на протяжении 56 лет. Если только представить себе эту вереницу лет… Когда мы познакомились, мы были ещё детьми. Мы жили на одной улице – на Каштановой аллее, здесь, на севере Берлина. Познакомились мы ещё до школы, но настоящая дружба началась в первом классе…

— Можно сказать, что мы четверо выросли вместе – хоть и в четырёх разных семьях. Вместе играли в футбол – конечно, настоящего мяча у нас не было. Какие там настоящие мячи в 45-ом-46-ом году. Американский солдат подарил нам теннисный мячик – и этим теннисным мячиком мы играли в футбол!

Уте, Вольфганг и Амели – всем им примерно по шестьдесят лет – рассказывают о своих лучших друзьях. Товарищи по послевоенному детству, одноклассники, соседи – в роли воспетого в античных стихах «ангела дружбы», как правило, выступает его высочество случай. Однако тот же случай совершенно не обязательно всю жизнь держал свою защищающую длань над завязавшейся в детстве взаимной приязни. Напротив: переезды, карьеры, женитьбы и разводы, казалось бы, сделали всё, чтобы эти дружбы распались, как и тысячи других детских дружб, заняв место лишь в воспоминаниях.
Но они не распались. Не в этом ли состоит воспетая во всё тех же стихах «тайна родства душ» – не высокопарная и вымышленная, но вполне реальная и даже повседневная «смычка», «спайка», возникшая на более глубоком уровне?

— Самое удивительное и самое прекрасное в нашей дружбе состоит в том, что мы снова и снова находили путь друг к другу. Конечно, на протяжении нашей взрослой жизни дружба не была такой интенсивной, как в юности, когда мы каждый день встречались, по многу часов проводили вместе, делились друг с другом всеми переживаниями и тайнами. На протяжении последующей жизни у нас тоже снова и снова были периоды, когда наша дружба вспыхивала с прежней интенсивностью. Но в промежутках мы могли встречаться и разговаривать достаточно редко, и тем не менее – связь никогда не прерывалась.

«Кто твой лучший друг? Какие качества ты ценишь в нём больше всего?» – на коленях у Амели лежит её девичий альбом-анкета (точь в точь – как кой собственный!, — поражаюсь я. – Только написанный в другой стране и на сорок лет раньше). Первой свой альбом запомнила сама Амели. И Конечно, в качестве своей лучшей подруги она указала Эдит. Прошло полвека. Но и если сегодня Амели снова пришлось бы заполнить такую анкету, она написала бы то же самое:

— Что я ценю в Эдит? Её честность, прямоту, то, что она всегда говорит то, что думает – и вообще: она – душа человек…

Когда Хильдегад и Уте сидят рядом в кафе и увлечённо болтают, демонстрируя друг другу содержимое всевозможных кульков и пакетиков (улова совместного шопинга), они мало чем отличаются от таких же девичьих парочек за соседними столиками. Обе выглядят очень молодо – ну, если не на двадцать, то на сорок с небольшим. Обе очень стройные, загорелые, светловолосые, в элегантно-спортивных костюмах и кроссовках на босу ногу. На самом деле им обеим уже по 63 года и жизни их сложились очень по-разному. Хильдегард вышла замуж за очень богатого человека, родила троих детей, никогда не работала, в пятьдесят лет пошла учиться в университет, на факультет истории искусств. В 55 получила диплом. Ещё два года спустя – защитили диссертацию на темы «Связи русского и немецкого экспрессионизма». Уте всю жизнь проработала продавщицей в отделе одежды магазина «Карштадт». За мужем не была, её единственная дочь живёт в другом городе. Доходы всё жизнь имела весьма скромные. Через два года выйдет на ещё более скромную пенсию. Однако к её дружбе Хильдегард эта внешняя канва всегда имела лишь косвенное отношение.

— Если я думаю о Хильдегард, я каждый раз констатирую, что она просто очень близкий и приятный мне тип женщины, очень жизнерадостный, весёлый и лёгкий — больше девушка, чем женщина. Каждый раз, когда она уходит от меня домой – я выхожу на балкон и смотрю ей вслед: как она идёт лёгким шагом, и седые волосы порхают за ней по ветру – она и в детстве была кудрявой — и она оборачивается, и смотрит на меня…У меня такое чувство, будто всех этих прошедших лет и вовсе не было…

Пути дружбы – как и пути любви – неисповедимы. И она порою вдруг случается – как говорят в Германии, потому что «Chemie stimmt» – «происходит правильная химическая реакция». Но и гаснет дружба, как и любовь, порою весьма неожиданно, сама по себе – вот только что была, и вдруг нет её.
В чём секрет дружбы, длящейся десятилетиями? Полное и безоговорочное принятие другого человека? Абсолютная терпимость к его недостаткам?

— Ну, во-первых, терпимость. Но эта терпимость основывалась, конечно, на том, что особенно много не приходилось терпеть – ведь мы проводили друг с другом подряд максимум по два-три дня. Мы никак не были «привязаны» друг к другу в силу обстоятельств, не были «приговорены» друг к другу – как мы бываем «приговорены» к соседу, купившему дом рядом, или к коллеге по работе. Думаю, этот момент необязательности был одним из залогов нашей дружбы.

Конфликты? Конечно, их не могло не быть за 50 лет регулярного общения. Рассказывает Амели:

— Конфликты возникали в силу того, что мы вели очень разные образы жизни. Нам было трудно общаться в тяжёлые периоды жизни – в моменты разводов, конфликтов с детьми. В такие периоды мы либо предпочитали не видеться. Мне кажется, у нас у обеих было подсознательное желание вынести нашу дружбу, наши отношения «за скобки» остальной жизни. Если угодно, иметь её как запасное убежище, как зону, свободную от всего остального, повседневного и актуального. К тому же следует сказать, что мы обе очень впечатлительны и ранимы. Зная это, мы старались друг друга взаимно щадить. И раз мы всё равно не были в состоянии друг другу помочь – мы старались просто не встречаться.

Старая, многолетняя дружба совершенно не обязательно должна быть очень близкой. Ни одна, из знакомых мне старых дружеских пар, не соответствует клишированному представлению о подружках, оговаривающих каждую деталь жизни в течение многочасовых телефонных марафонов. Дружба предполагает бережное к себе отношение и не терпит забалтывания. Как порою и любовь гибнет от чрезмерной близости и отсутствия дистанции. Это правило подтверждает и Уте:

— Мы всегда старались не обременять друг друга нашими заботами. Мне кажется, это отличительная особенность нашей дружбы: мы не плакались друг другу в жилетку, а старались сохранять друг перед другом мужество и гордую осанку, что бы ни происходило. Чтобы быть друг другу поддержкой и опорой, совсем не обязательно постоянно говорить о проблемах.

Похоже, как ни странно, но у мужчин в этом плане – иной подход. По крайней мере, так следует из рассказа Вольфганга:

— Мы ничего не исключали из нашего общения: были ли это конфликты с жёнами или с детьми или ещё что-то. Мы всё всегда обсуждали – и проблемы казались в дружеском кругу не такими уж серьёзными…

Пивная, кафе, ресторан, театр или собственная родная кухня – встречи с ближайшими друзьями происходят по определенному, устоявшемуся ритуалу. Скажем, Вольфганг встречается со своими тремя друзьями по четвергам, в семь вечера, в пивной – за одним и тем же столом, вот уже три десятилетия подряд. Уте и Хильдегард раз в месяц ходят вместе в театр и на концерты. Амели и Эдит ходят друг к другу в гости. А что делать, если расстояния, отделяющие от друга, измеряются не остановками на автобусе или метро? Если он живёт в другом городе или другой стране? Телефонные разговоры – плохой способ поддержания отношений, дружно полагают старые друзья. По телефону можно спросить, всё ли в порядке, договориться о встрече. Но той хрупкой атмосферы близости, которой и ценна старая дружба, телефонная связь не в состоянии генерировать. Лучше старый испытанный путь – письма, полагает Амели. Уже сам процесс написания письма – бальзам для души:

— Когда я пишу письмо, я зажигаю свечу, наливаю себе бокал вина, иногда ставлю перед собой фотографию человека, которому я пишу – и начинаю внутренний диалог с этим человеком. Мысли так и изливаются на бумагу. Иногда – а с возрастом всё чаще и чаще – я перечитываю письма от людей, которые были мне милы когда-то. И особенно охотно я перечитываю письма Эдит. Мне кажется, что это моя жизнь говорит со мной из её писем. Я слышу её голос, когда я их читаю…

В 1869 году философ Фридрих Ницше писал своему самому близкому – со студенческих лет и на протяжении всей жизни – другу Эрвину Роде: «Тот, кто одинок, понимает, сколь бесценный дар судьбы – настоящий друг».
Но только в одиночестве ли тут дело? По крайней мере, не в одиночестве формальном – одиноким можно быть и в кругу семьи, неся на своих плечах пирамиду детей и внуков. Пользуясь любовью сослуживцев и симпатией соседей.
Сколь ни были бы близкими эти контакты – не одинок ли каждый из нас тем не менее лицом к лицу со своей жизнью, с отпущенным ему временем?

И не становится ли в таком случае друг детства тихим свидетелем прожитого?
«Значит, мы снова с тобою увидимся, — пишет Ницше Эрвину Роде, — и с каждым разом наши встречи становятся все грандиознее, все замечательнее перед лицом истории. Не правда ли?”

— Когда я вижу её лицо, её волосы, её глаза, я как будто смотрю сквозь них – и в вижу наше детство, наши игры, родителей, вижу нашу юность, наши мечты – и их исполнение и не исполнение. Вижу наших любимых, вижу, как рождаются и растут дети. Как наступает зрелось – и старость. Я вижу всю нашу жизнь – и вижу её милое лицо, её улыбку.

Диагностическая связанная группа и принцип ее работы

Группа DRG или диагностическая группа — это то, как Medicare и некоторые медицинские страховые компании классифицируют расходы на госпитализацию и определяют, сколько платить за ваше пребывание в больнице.

Вместо того, чтобы платить больнице за каждую конкретную услугу, которую она предоставляет, Medicare или частные страховые компании платят заранее определенную сумму, основанную на вашей диагностической группе.

Это включает в себя несколько показателей, предназначенных для классификации ресурсов, необходимых для ухода за вами, на основе диагноза, прогноза и различных других факторов.

Томас Барвик / Getty Images

С 1980-х годов система DRG включала компонент «все плательщики» для пациентов, не участвующих в программе Medicare, а также систему MS-DRG для пациентов, принимающих участие в программе Medicare. Система MS-DRG используется более широко, и ей посвящена данная статья. (MS означает серьезность Medicare.)

Согласно подходу DRG Medicare, Medicare выплачивает больнице заранее определенную сумму в соответствии с системой предполагаемых платежей для стационарных пациентов (IPPS), причем точная сумма зависит от DRG или диагноза пациента.Взаимодействие с другими людьми

Когда вас выпишут из больницы, Medicare назначит DRG на основе основного диагноза, вызвавшего госпитализацию, а также до 24 вторичных диагнозов.

На DRG также могут повлиять определенные процедуры, которые потребовались для вашего лечения (поскольку двум пациентам с одним и тем же заболеванием может потребоваться очень разный уход). Ваш возраст и пол также могут быть приняты во внимание для DRG.

Если больница тратит на ваше лечение меньше, чем плата DRG, она приносит прибыль.Если он тратит на лечение вас больше, чем платеж DRG, он теряет деньги.

Другая система, называемая Системой перспективной оплаты больниц долгосрочного ухода (LTCH-PPS), используется для больниц долгосрочной неотложной помощи, основанная на различных DRG в рамках системы групп, связанных с диагнозом долгосрочного лечения по программе Medicare, или MS‑ LTC ‑ DRG.

Фон

До того, как в 1980-х годах была введена система DRG, больница отправляла счет в Medicare или вашу страховую компанию, который включал плату за каждый лейкопластырь, рентген, спиртовой тампон, поддон и аспирин, а также плату за комнату за каждый день. вы были госпитализированы.

Это побудило больницы держать вас как можно дольше и выполнять как можно больше процедур. Таким образом, они заработали больше денег на оплате проживания и выставили счет за новые пластыри, рентгеновские снимки и тампоны со спиртом.

Поскольку расходы на здравоохранение росли, правительство искало способ контролировать расходы, поощряя больницы оказывать медицинскую помощь более эффективно. В результате появилась DRG. Начиная с 1980-х годов, DRG изменили способ оплаты больниц по программе Medicare.

Вместо того, чтобы платить за каждый день пребывания в больнице и за каждый используемый вами пластырь, Medicare выплачивает единую сумму за вашу госпитализацию в соответствии с вашим DRG, которая зависит от вашего возраста, пола, диагноза и медицинских процедур. на твоей заботе.

Вызовы Medicare

Идея состоит в том, что каждая DRG включает пациентов с клинически схожими диагнозами, лечение которых требует аналогичного количества ресурсов.

Система DRG предназначена для стандартизации возмещения больничных расходов с учетом того, где находится больница, какого типа пациенты проходят лечение и других региональных факторов.

Внедрение системы DRG не обошлось без проблем.Методология возмещения повлияла на чистую прибыль многих частных больниц, в результате чего некоторые из них направили свои ресурсы на более прибыльные услуги.

Чтобы противостоять этому, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) ввел реформы оплаты Medicare, включая пакетные платежи и организации подотчетного медицинского обслуживания (ACO). Тем не менее, DRG остаются структурной основой системы оплаты больничных услуг Medicare.

Расчет платежей DRG

Чтобы определить суммы платежей DRG, Medicare рассчитывает среднюю стоимость ресурсов, необходимых для лечения людей в конкретной DRG, включая первичный диагноз, вторичные диагнозы и сопутствующие заболевания, необходимые медицинские процедуры, возраст и пол.

Затем эта базовая ставка корректируется на основе множества факторов, включая индекс заработной платы для данной области. Больница в Нью-Йорке платит более высокую заработную плату, чем, например, в больнице в сельской местности Канзаса, и это отражается в ставке оплаты, которую получает каждая больница за один и тот же DRG.

Для больниц на Аляске и Гавайях Medicare даже корректирует нетрудовую часть суммы базового платежа DRG из-за более высокой стоимости жизни. Корректировки базового платежа DRG также сделаны для больниц, которые лечат много незастрахованных пациентов, и для учебных больниц.Взаимодействие с другими людьми

Базовые затраты DRG пересчитываются ежегодно и передаются больницам, страховщикам и другим поставщикам медицинских услуг через Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).

Влияние DRG на здравоохранение

Платежная система DRG поощряет больницы быть более эффективными и лишает их стимула чрезмерно лечить вас.

Однако это палка о двух концах. В настоящее время больницы стремятся выписать вас как можно скорее, и иногда их обвиняют в том, что они выписывают людей до того, как они станут достаточно здоровыми, чтобы безопасно вернуться домой.Взаимодействие с другими людьми

В Medicare действуют правила, предусматривающие наказание больницы при определенных обстоятельствах, если пациент повторно госпитализирован в течение 30 дней. Это сделано для того, чтобы воспрепятствовать преждевременной выписке из больницы, что часто используется для увеличения текучести койки.

Кроме того, в некоторых DRG больница должна разделить часть оплаты DRG с реабилитационным учреждением или поставщиком медицинских услуг на дому, если он выписывает пациента в стационарное реабилитационное учреждение или с поддержкой на дому.

Поскольку эти услуги означают, что вы можете быть выписаны раньше, больница готова ими воспользоваться, чтобы получить прибыль от выплаты DRG.

Однако Medicare требует, чтобы больница делила часть оплаты DRG с реабилитационным учреждением или поставщиком медицинских услуг на дому, чтобы компенсировать дополнительные расходы, связанные с этими услугами.

Оплата IPPS на основе вашего DRG Medicare также покрывает амбулаторные услуги, которые больница (или организация, принадлежащая больнице) предоставила вам в течение трех дней до госпитализации.

Амбулаторные услуги обычно покрываются программой Medicare, часть B, но это исключение из этого правила, поскольку выплаты IPPS поступают из программы Medicare, часть A.

Что такое группы, связанные с диагностикой (DRG)?

Что такое группы, связанные с диагностикой (DRG)?

Ваш браузер не поддерживает JavaScript или он отключен.

Дом > Часто задаваемые вопросы > Что такое группы, связанные с диагнозом (DRG)? Часто задаваемые вопросы

---

Найдите доступные планы Medicare

Закон о социальном обеспечении создал систему оплаты операционных расходов, связанных с пребыванием в больнице по программе Medicare Part A.Эта система основана на установленных тарифах и называется Системой перспективных платежей для стационарных пациентов (IPPS). В рамках этой системы каждый случай подразделяется на группу по серьезности диагноза программы Medicare (MS-DRG).

Кто попадает в диагностическую группу?

Пациентам со схожими клиническими характеристиками и аналогичными затратами на лечение назначается MS-DRG. MS-DRG привязана к фиксированной сумме оплаты, основанной на средней стоимости лечения пациентов в группе.Пациенты могут быть назначены на MS-DRG на основании их диагноза, хирургических процедур, возраста и другой информации. Больницы предоставляют эту информацию в своем заявлении по программе Medicare, и Medicare использует эту информацию, чтобы решить, сколько больницам следует платить.

Впервые в Medicare?

Впервые в Medicare?

Получить право на участие в программе Medicare может быть непросто.Но не волнуйтесь, мы здесь, чтобы помочь вам понять Medicare за 15 минут или меньше.

Получите ответы

Была ли эта статья полезной?

да Нет

Спасибо за ваш отзыв!

Нужна помощь?

Позвоните, чтобы поговорить с лицензированным страховым агентом прямо сейчас.

1-800-299-3166 1-800-299-3166 Телетайп 711.

Или введите свой почтовый индекс, чтобы делать покупки в Интернете

eHealth и Advocate Aurora Health являются независимыми организациями и никоим образом не связаны

Веб-сайт Medicare

eHealth управляется eHealthInsurance Services, Inc. , лицензированное агентство медицинского страхования, ведущее деятельность в сфере электронного здравоохранения. Целью этого сайта является получение страховки. Связаться может страховой агент / производитель или страховая компания. Планы дополнительного страхования электронного здравоохранения и Medicare не связаны и не одобрены правительством США или федеральной программой Medicare. Мы предлагаем планы от ряда страховых компаний.

Определение Drg от Merriam-Webster

\ ˌDē- (ˌ) är-ˈjē \ : любая из категорий оплаты, которые используются для классификации пациентов, и особенно пациентов Medicare, с целью возмещения больницам за каждый случай в данной категории с фиксированной оплатой независимо от фактически понесенных затрат.

— также называется диагностическая группа

American Hospital Directory — Система перспективных платежей для стационарных пациентов Medicare

Введение

Система перспективных платежей для стационарных пациентов Medicare ( IPPS ) был введен федеральным правительство в октябре 1983 года, как способ изменить поведение больниц с помощью финансовых стимулов, которые поощрять более экономичное управление медицинской помощью. Под IPPS , больницы оплачиваются заранее ставка для каждого приема в Medicare. Каждый пациент классифицируется по диагностической категории. ( MS-DRG ) на базе клиническая информация. За исключением некоторых пациентов с исключительно высокими затратами (называемых выбросами), больнице выплачивается фиксированная ставка за MS-DRG , независимо от фактические предоставляемые услуги.

Каждый пациент Medicare классифицируется в группу, связанную с диагнозом Medicare с поправкой на серьезность ( MS-DRG ) согласно информации из медицинской карты, указанной в счете:

• Основной диагноз (почему пациент был госпитализирован)
• Осложнения и сопутствующие заболевания (другие вторичные диагнозы)
• Хирургические процедуры
• Возраст
• Пол
• Место выписки (плановое, перенесенное или просроченное)

Как это работает

Диагнозы и процедуры должны быть зарегистрированы лечащим врачом в медицинской карте пациента.Затем они кодируются персоналом больницы с использованием номенклатуры ICD-9-CM. Это схема числового кодирования более 13 000 диагнозов и 5 000 процедур.

Процесс кодирования чрезвычайно важен, поскольку он существенно определяет, что MS-DRG будет назначается пациенту. Кодирование неправильного основного диагноза или неспособность кодировать значимый вторичный диагноз может существенно повлиять на компенсацию.

Есть более 740 DRG категории, определенные центрами услуг Medicare и Medicaid ( CMS . Каждая категория разработана быть «клинически последовательным». Другими словами, все пациенты, назначенные на МС-ДРГ считаются имеющими аналогичное клиническое состояние. Предполагаемая платежная система основана на платеже средняя стоимость лечения пациентов в том же МС-ДРГ .

Каждый год CMS вносит технические изменения в MS-DRG классификационная система, включающая новые технологии (например, лапароскопические процедуры) и усовершенствовать их использование в качестве метода оплаты. CMS также инициирует изменения в кодировке ICD-9-CM схема. Модель MS-DRG процесс назначения компьютеризирован в программе под названием «группировщик», которая используется в больницах и Административные подрядчики Medicare ( MAC, ).

Каждый год CMS также присваивает относительный вес каждому MS-DRG . Эти веса показывают относительные затраты на лечение пациентов в течение предыдущего года. В среднем по стране стоимость каждого MS-DRG сравнивается к общему среднему.Это соотношение ежегодно публикуется в Федеральном реестре для каждого МС-ДРГ . An МС-ДРГ массой 2,0000 означает, что исторически сборы были вдвое выше среднего; ан МС-ДРГ массой 0,5000 — половина среднего.

Верх 10

MS-DRG

Десять крупнейших по объему продаж Medicare МС-ДРГ составляют около 30% от общего числа пациентов Medicare. Каждый из 10 самых громких МС-ДРГ составляют от примерно 2,1% до 4.6% от общего объема Medicare.

	MS-DRG	MS-DRG Описание	% Итого	Отн. Вес
1	470	Большая замена сустава или прикрепление нижней конечности без MCC	4,6%	. 9871
2	885	Психозы	4.5%	. 7783
3	871	Септицемия без МВ 96+ часов с МКЦ	3,0%	1,7484
4	945	Реабилитация с CC / MCC	2,9%	.1005
5	392	Эзофагит, расстройства желудочно-кишечного тракта и другого пищеварения без МКЦ	2.8%	. 7121
6	194	Простая пневмония и плеврит с CC	2,8%	.0235
7	291	Сердечная недостаточность и шок с MCC	2,4%	. 2585
8	292	Сердечная недостаточность и шок w CC	2,3%	. 0134
9	690	Инфекции почек и мочевыводящих путей без MCC	2,1%	. 8000
10	641	Расстройства питания и другие метаболические нарушения без MCC	2,1%	. 7248

Примечание: «CC» означает серьезное осложнение или сопутствующую патологию. «MCC» означает крупную CC.
Источник: MedPAR, 2008 финансовый год (досрочное освобождение для выписки в течение первых девяти месяцев), только больницы краткосрочной неотложной помощи.

Платежи на основе MS-DRG

Модель MS-DRG Плата за пациента Medicare определяется путем умножения относительного веса на МС-ДРГ по смешанной ставке больницы:

MS-DRG ОПЛАТА = ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ВЕС × БОЛЬНИЦА

Ставка оплаты больницы определяется федеральными постановлениями и ежегодно обновляется, чтобы отразить инфляция, технические корректировки и бюджетные ограничения. Есть отдельные расчеты ставок для крупных городских больниц и других больниц.Есть также технические корректировки местной заработной платы. вариации, учебные больницы и больницы с непропорционально высокой долей финансово неимущих пациенты. Также есть корректировки, применяемые к определенным типам переводов для некоторых МС-ДРГ .

Перспективы управления

Средний вес МС-ДРГ для всего объема Medicare больницы называется индексом смешанных случаев ( CMI ). Этот индекс очень полезен при анализе, поскольку он указывает на относительную тяжесть состояния пациента. и прямо пропорционален MS-DRG платежи.При сравнении различных больниц или групп пациентов смешанный случай index можно использовать для корректировки таких показателей, как средний размер оплаты. (Средний скорректированный набор случаев расходы будут представлять собой фактические расходы, разделенные на CMI . Такой корректировки иногда упоминаются как «Средние расходы для веса 1,0000»)

Классификация MS-DRG Система представляет собой полезный инструмент для управления измерениями качества в стационаре и эксплуатационными расходами. Это группы пациентов по диагностической категории для анализа и предоставляет несколько ключевых измерений ресурсов использование (e.грамм. средняя продолжительность пребывания в сравнении со средними опубликованными данными по стране).

Система перспективных платежей для стационарных пациентов Medicare была впервые введена в 1985 г., и пациент Система классификации была полностью пересмотрена для федерального финансового 2008 года с 1 октября 2007 года. Этот пересмотр был разработан, чтобы лучше приспособиться к тяжести заболевания. (Примерно в то же время CMS также изменил метод расчета относительных весов, чтобы они основывались на распределенных затратах вместо В 2000 году была введена система амбулаторных перспективных пациентов для возмещения расходов больницам. основано на более чем 660 классификациях амбулаторной оплаты ( APC, ).

Что такое код DRG при выставлении счетов за медицинские услуги

27 апреля 2020

Определение DRG

В медицинском выставлении счетов термин DRG означает группы, связанные с диагностикой — систему, созданную для контроля затрат на лечение или стандартизации ставок возмещения. CMS определяет DRG как «схему классификации пациентов, которая обеспечивает средство соотнесения типа пациентов, которых лечит больница (т. Е. Совокупность его случаев), с расходами, понесенными больницей».

История DRG

Разработка кода DRG началась в начале 1980-х годов в Йельском университете.Код был разработан и разработан доктором философии Робертом Б. Феттером и доктором философии Джоном Д. Томпсоном из Йельского университета. К 1983 году Конгресс внес поправки в Закон о социальном обеспечении (SSA), включив в него национальную систему предполагаемой оплаты больниц на базе DRG для пациентов Medicare.

Типы кодов DRG

В отличие от других кодов DRG различаются в разных медицинских учреждениях, поэтому у нас есть разные типы DRG, такие как: Medicare DRG (CMS-DRG и MS-DRG), Refined DRG (R-DRG), DRG для всех пациентов (AP-DRG), серьезность DRG (S-DRG), DRG для всех пациентов, DRG с корректировкой по степени тяжести (APS-DRG), DRG для всех пациентов (APR-DRG) и DRG, адаптированные на международном уровне (IR-DRG).

Общие сведения о программе Medicare Severity DRG (MS-DRG) Код

Основным типом DRG является MS-DRG, разработанный CMS и применимый только для пациентов Medicare. Существует два типа категорий MS-DRG (также называемых медицинскими диагностическими категориями) в зависимости от требований хирургической процедуры.

• Диагностический MS-DRG (ИЛИ не требуется): разделен на новообразования, специфические состояния, относящиеся к системе органов, симптомы и прочее.
• Хирургический MS-DRG (требуется OR): разделен на основные операции, второстепенные операции, другие операции и операции, не связанные с основным диагнозом.

В MS-DRG версии 37.0 имеется 72 184 диагноза и 77 559 процедур. Существует 25 основных диагностических категорий и в общей сложности 761 MS-DRG.

Термин «сложность набора случаев» тесно связан с MS-DRG и определяется CMS как «взаимосвязанный, но отдельный набор характеристик пациента, который включает тяжесть заболевания, прогноз, сложность лечения, потребность во вмешательстве и ресурсоемкость». Следующие пять факторов принимаются во внимание при измерении комбинации случаев:

• Тяжесть заболевания: потеря функции, испытанная пациентом, а также риск или смертность из-за конкретного заболевания.
• Прогноз: вероятность улучшения / ухудшения, рецидива и вероятная продолжительность жизни в зависимости от тяжести заболевания.
• Сложность лечения: проблемы ведения пациента, с которыми сталкивается поставщик медицинских услуг при наблюдении за пациентом или его внимательном лечении.
• Необходимость вмешательства: последствия отсутствия немедленной или постоянной помощи в зависимости от тяжести заболевания.
• Интенсивность ресурсов: ресурсы (диагностические, терапевтические и постельные), используемые для лечения определенного заболевания.

MS-DRGC классифицирует пациентов на основе диагноза, лечения и продолжительности пребывания в больнице. Следовательно, назначение MS-DRG определяется следующими переменными:

• Основной диагноз
• Вторичный диагноз — он также может включать сопутствующие заболевания и осложнения (CCs) и основные сопутствующие заболевания и осложнения (MCCs)
• Проведено хирургических вмешательств
• Возраст и пол пациента
• Состояние разряда

Основываясь на вышеуказанных переменных, CMS оплачивает стационарные больничные услуги в рамках Системы перспективных платежей для стационарных пациентов (IPPS) по ставке за выписку, которая постоянно меняется в соответствии с DRG, назначенным бенефициару или пациенту.

Диагностические связанные группы: взгляд на систему

Использование диагностических связанных групп (DRG) — это способ описания клиническая деятельность исходя из потребляемых ресурсов. ДРГ были разработаны в порядке определить механизм справедливой оплаты, чтобы ресурсы направлялись именно туда, они были съедены. DRG будут распределять ресурсы между поставщиками в соответствии с к предоставляемым услугам, тем самым повышая эффективность распределения. Однако однажды DRG — это основа для оплаты услуг, одна из основных движущих сил клинического поведения, что приводит к желаемым, но также и неожиданным полученные результаты.В этом документе будет кратко рассмотрено описание систем здравоохранения, влияние оплаты DRG на них, дополнительные меры, которые эта форма требования по оплате, и каковы могут быть будущие тенденции, связанные с DRG.

Системы здравоохранения

Системы здравоохранения — это сложные системы с различными элементами взаимодействуют для получения заданного результата. Системы здравоохранения включают в себя функции управление (или надзор), финансирование, оплата, регулирование, организация и клиническое и управленческое поведение как механизмы, которыми можно управлять, чтобы достичь своих целей.Ожидается, что системы здравоохранения будут предлагать определенный уровень эффективность, доступ и качество как основные показатели эффективности. Более глобально, они поддерживаются в целях защиты и улучшения состояния здоровья населения, для защиты от финансовых рисков, связанных с заболеванием, для уважать предпочтения клиентов и способствовать обеспечению справедливости (таблица 1).

Оплата через DRG.

Поскольку различные функции системы здравоохранения взаимодействуют, изменение одного из них повлияет на другие.Оплата с помощью DRG будет влиять на клиническое поведение, финансирование, а больницы не стремятся к увеличению организация обслуживания. При оплате через DRG поставщик услуг доход зависит от набора пациентов, количества пациентов и бюджета оценивать. Если провайдер хочет увеличить свой доход, он должен увеличивать продуктивность. Это обоснование предположения, что DRG могут повысить техническую эффективность систем здравоохранения.

Предполагаемые и непреднамеренные эффекты DRG.

Все эти изменения потенциально могут определять эффективность, доступ или качество. Поведенческие изменения, связанные с введением DRG как основание для оплаты многократно описывались в литературе. Чтобы для повышения производительности больница может сократить продолжительность пребывания в больнице (LOS), что также уменьшит очереди, чтобы увеличить количество пациентов вовлечен в. Второй вариант, описанный до сих пор, — увеличить индекс смешанного случая (DRGs ползучий), который происходит либо потому, что поставщики больниц не стремитесь к повышению научитесь управлять регистрирует более точно или потому, что они пытаются искусственно увеличить доход.Третья альтернатива — это нормирование услуг, предоставление меньшего количества услуг или тестов.

Наиболее широко описываемый эффект DRG — уменьшение LOS, что, в свою очередь, вызывает ряд вопросов о производительности система. Более короткий LOS всегда подразумевает некоторую реорганизацию задач внутри или вне больницы. Процесс постановки диагноза можно сократить за счет реорганизация услуг и процедур. Некоторые вмешательства можно перенести на амбулаторные услуги. Оба изменения могут ухудшить качество лечения стационарных пациентов.Для Например, пациенты могут быть выписаны в более нестабильном состоянии. Более нестабильный пациенты при выписке могут оказывать большее давление на общественные службы (пожилые резиденции, ухода на дому, социальных услуг), рискуя качеством ухода, если они не хорошо оборудованы и подготовлены. Ранние разряды также могут указывать на ложно низкий уровень оценки затрат на здравоохранение, если затраты на амбулаторное лечение не относятся к больницам. не стремитесь к Таблице 1: Функции системы здравоохранения. На основе Робертса (2004) и ВОЗ (2000). включены в расчеты.Как как следствие, никаких предположений о качестве обслуживания или эффективности — с точки зрения социальные издержки — оправданы при снижении LOS.

Еще одним следствием уменьшения LOS является то, что если больницы принимают больше пациентов за любой период времени, общие расходы здравоохранения увеличится, если не будут введены некоторые меры контроля. Один способ контроль расходов, который был испытан, заключается в том, чтобы установить потолок на общее количество пациентов, подлежащих возмещению. В таких случаях возникает эффект отскока. было обнаружено, что согласуется с предположением, что больницы не нацелены на повышение производительности само по себе, а лучше попытаться увеличить их общую доход.Другой способ контроля и стабилизации расходов на здравоохранение — это закрыть или сократить менее производительные предприятия. Однако географическая доступность и в этом случае на карту может быть поставлен капитал.

Полученные уроки

Некоторые уроки можно извлечь из опыта работы с DRG. Понятно, что если вы хотите получить соответствующий эффект на продуктивность, обоснование защиты DRG, вам нужен столь же мощный контроль качества программа, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с более коротким LOS или нормированием соответствующие услуги.Кроме того, недостаточно оценить, как меняет стоимость больницы. Общие затраты с социальной точки зрения должны быть рассчитаны, а доступ и справедливость должны быть проверены.

Взаимосвязь между различными функциями систем здравоохранения часто упускается из виду. В взаимодействие и согласованность различных функций системы и результатов этого взаимодействия с точки зрения доступа, справедливости и качества никогда не должно быть предполагается. Предполагая, что поставщики медицинских услуг будут посещать больше пациентов, если за них будут платить. это без влияния на качество или доступ может показаться связным с упрощенным интерпретация микроэкономической теории, но она наивна.Вмешательства в повысить эффективность систем здравоохранения никогда не бывает так просто и никогда не основывается на едином механизме. Системам здравоохранения нужна надежная и мощная информация система для проведения соответствующих оценок, основанных только на эмпирических данных, а не на предположениях.

Все платежные механизмы нуждаются в эмпирической оценке, оплата механизмы на базе DRG ничем не отличаются. У каждой схемы оплаты есть недостатки и потенциальные непредвиденные эффекты. Таблица 2 суммирует то, что известно.

Общие эффекты и будущие тенденции

Опыт оплаты как DRG, так и многими другими опыт в области качества медицинской помощи и управления здравоохранением показывает важность учитывая взаимосвязь различных функций здоровья системы, а не концептуализировать их одну за другой.Оплата больниц с помощью DRG показать, в частности, что проверка воздействия на другие части здоровья система, такая как первичная медико-санитарная помощь или долгосрочная помощь, и даже в социальной системе, является важным. Поэтому явные планы по улучшению координации между эти разные поставщики медицинских услуг необходимы. Нам также нужны гораздо более мощные инструменты управления для управления качеством клинических процедур. Здравоохранение системам нужно больше эмпирических свидетельств их работы. Интересно, что DRG может способствовать этому, если основано на клинически значимой информации.

Выводы

Оплата с помощью DRG может иметь преднамеренные и непреднамеренные последствия, в зависимости от согласованности других функций системы здравоохранения, таких как другие виды стимулов, организация программ качества и информационная система — с желаемой целью.

Решения по элементам систем здравоохранения — платные, организация, регулирование, поведение — должны основываться на эмпирических данных, а не на упрощенных предположениях. Качество, эффективность и доступ должны проверяться всякий раз, когда в систему здравоохранения вносятся изменения.

Справочная информация по запросу,

[адрес электронной почты защищен]

Автор:

Карлос Сеговия MD MPH.

Instituto de Salud Carlos III. Мадрид, Испания.

[адрес электронной почты защищен]

EuroDRG — Группы по диагностике в Европе: На пути к Эффективность и качество

Рамочная программа ЕС. Он длится с января 2009 г. по декабрь. 2011 год с 12 участниками из 10 европейских стран: Англия, EuroDRG проект финансируется в рамках 7 Швеции, Франции, Испании, Нидерландов, Австрии, Польша, Эстония, Финляндия и Германия.

Считается, что «европеизация» здравоохранения — это самая большая проблема, с которой сталкиваются национальные системы здравоохранения. Увеличенный пациент мобильность будет оказывать растущее давление на различные и часто несовместимые Системы DRG, используемые различными государствами-членами ЕС. Любые изменения в национальных Таким образом, системы DRG должны создаваться с прицелом на ЕС в целом. Верно, призывы к общеевропейской системе DRG теперь стали обычным явлением. Вот где EuroDRG входит — его цель — решить эту проблему путем анализа состояния здоровья. системы в десяти разных странах.

Первая фаза фокусируется на детерминантах больничных расходов и Платежи на базе DRG в стационаре. Вторая фаза направлена ​​на развитие и внедрить первую общеевропейскую систему эталонного тестирования больниц как средство выявление общих проблем и системных факторов.

Для получения дополнительной информации посетите: www.eurodrg.eu

APR-DRG среди участников программы Medicaid

март 2013

APR-DRG в популяции Medicaid
Джуди Стерджен, CCS, CCDS
Для записи
Vol.25 № 5 стр. 6

В то время как многие государственные агентства Medicaid продолжают оплачивать стационарные госпитализации с помощью проверенной системы Medicare, связанной с диагнозом серьезности (MS-DRG), все больше обращаются к системе, усовершенствованной для всех пациентов (APR) -DRG.

MS-DRG рассматривает причину госпитализации, наиболее дорогостоящий вторичный диагноз, основанный на среднем по стране, и любые особенно дорогостоящие процедуры, обычно связанные с причиной госпитализации. MS-DRG часто описываются как способ продемонстрировать, насколько больны пациенты, но на самом деле они отражают, насколько они дороги в среднем для большой популяции.Отдельный пациент может сильно заболеть и умереть — быстро — и лечение в больнице обходится недешево. У другого пациента может быть хроническое заболевание, которое требует внутривенного введения лекарств или стационарного наблюдения, и он может оставаться в больнице дольше, чем обычно, но не требует особо затратного лечения по сравнению с другим пациентом, нуждающимся в обширном медицинском и хирургическом вмешательстве.

APR-DRG были разработаны для отражения клинической сложности популяции пациентов. Как и в случае с MS-DRG, платеж APR-DRG рассчитывается с использованием присвоенного числового веса, умноженного на фиксированную сумму в долларах, специфичную для каждого поставщика.Однако каждый базовый APR-DRG учитывает тяжесть заболевания и риск смерти вместо того, чтобы основываться на одном осложнении или сопутствующей патологии. Более чем один серьезный диагноз может добавить к клинической тяжести APR, как и процедуры, возраст, характер выписки и даже пол. Из-за четырех уровней тяжести заболевания или риска смерти (незначительный, средний, большой, тяжелый) APR-DRG не только облегчает возмещение, но также позволяет внутреннюю и публичную отчетность по этим двум факторам.

Факторы населения
Контингент пациентов медицинского учреждения Medicaid оказывает значительное влияние на возмещение расходов. Вероятно, будет много беременных, новорожденных и детей, а также случайных пациентов с травмами. Однако этот тип возрастной группы и медицинского состава обычно не включает высокий процент тяжелобольных пациентов.

Если количество участников программы Medicaid невелико, финансовые директора захотят убедиться, что кодирование является точным, а процессы выставления счетов адаптированы к новой методологии.Государственные и учебные больницы, в частности, должны быть в курсе перемен. Независимо от условий, существуют эффективные способы помочь минимизировать потенциальные убытки в группе пациентов с пониженным риском с помощью методологии возмещения с оплатой по степени серьезности.

В больницах, где годовая процентная ставка является новым фактором, проведение сравнительного анализа является важным шагом на пути к пониманию потенциального воздействия на цикл доходов. Из такого проекта можно почерпнуть важные данные. Например, персонал по поддержке принятия решений или ассоциация больниц штата должны иметь возможность помочь в предоставлении информации о финансовых последствиях, если бы всем пациентам Medicaid в прошлом году заплатили их соответствующие APR-DRG вместо MS- DRG.

Обязательная документация
Невозможно переоценить потребность в обучении врачей четкой и конкретной документации диагнозов и процедур. Чтобы получить правильный MS- или APR-DRG, в документацию необходимо включить несколько пунктов, включая причину (ы) госпитализации, все вторичные диагнозы, влияющие на лечение в текущем обращении, причину этих диагнозов и подробности процедуры . Любое учреждение, не имеющее программы улучшения клинической документации, должно серьезно изучить возможность ее создания.

Если есть время сосредоточиться только на двух областях улучшения документации, выберите причину и серьезность. Что послужило причиной госпитализации? Что привело к проблеме? Например, была ли пациентка госпитализирована по поводу желтухи грудного молока или желтухи из-за кефалогематомы? Другие соображения включают желтуху и положительный прямой тест на антиген из-за несовместимости крови, гипотонию из-за обезболивания матери, падение гемоглобина из-за острой кровопотери во время родов, дополнительный питоцин и внутримышечные инъекции метергина для контроля кровопотери, вторичной по отношению к атонии матки, повышенного содержания крови давление и протеинурия на фоне легкой преэклампсии.

Серьезность заболевания отличает MS-DRG от их аналогов в APR. Сокращения, такие как CRI, AKI и COPD, и простые диагнозы, такие как анемия, пневмония и бактериемия, должны быть уточнены, когда станет известно больше. Есть ли у пациента хроническая болезнь почек 3 стадии, острое повреждение почек (в отличие от недостаточности), обострение внешней астмы или острая анемия с кровопотерей, наложенная на хроническую железодефицитную анемию?

Кодеры спешат на помощь
После врачей на очереди идут кодеры, которые обеспечивают точность назначений APR-DRG. Довольно много общих неонатальных и акушерских состояний, которые изменяют MS-DRG, больше не влияют на оплату в системе APR-DRG. И наоборот, несколько других диагнозов, которые не влияют на MS-DRG, теперь оказывают значительное влияние на APR.

Чтобы компенсировать эти изменения, необходимо обучение кодировщикам. Им следует изучить основы неонатальных и акушерских глав в Официальном руководстве по кодированию и ознакомиться с многочисленными публикациями Coding Clinic , которые содержат как детали, так и примеры, характерные для большого количества пациентов с Medicaid.

Убедитесь, что давление, направленное на то, чтобы заявить о претензиях, не мешало персоналу полностью и точно кодировать или ждать ожидающих документов, которые могут повлиять на окончательный DRG. Определите, запрашивают ли кодеры поставщика, когда это необходимо. Если врачи не хотят отвечать на эти вопросы, поработайте с начальниками своих отделений, чтобы увеличить количество ответов.

И последнее, но не менее важное: кодировщики должны оценить процессы проверки использования, выставления счетов и управления отказами.Если документация безупречна и кодировщики точно переводят каждый диагноз и процедуру, но одна из этих областей все еще не на высоте, возмещение может быть уменьшено или отказано. Если группа управляемой медицинской помощи Medicaid не получила уведомление о поступлении или точная клиническая информация была неполной, APR-DRG может быть снижен или весь платеж может быть отклонен на основании технических условий контракта. Если счет не своевременен или претензия не подготовлена ​​с указанием требуемых идентификационных номеров для поставщиков и учреждения, платеж снова может быть отложен или отклонен.

Если ошибка, вызвавшая отказ, может быть исправлена ​​и отменена квалифицированными и добросовестными профессионалами, учреждение все равно может оправиться от такого типа потенциальных убытков.