Как избавиться от побочных действий лекарств: Как справляться с побочными эффектами при приеме АРВ-препаратов

Как справляться с побочными эффектами при приеме АРВ-препаратов

АРВ-препараты помогают людям с ВИЧ жить долго и сохранить здоровье. Регулярный прием АРВ-препаратов снижает количество вируса в организме до неопределяемого уровня, а также помогает поддерживать иммунную систему в порядке. Однако, как и большинство лекарств, они могут вызывать побочные эффекты. Очень важно знать, как с ними справляться для того, чтобы ваши АРВ-препараты эффективно работали на протяжении максимально длительного времени с наибольшим комфортом для вас.

Что такое побочные эффекты?

Побочные эффекты – это симптомы или проблемы, которые могут возникнуть при приеме лекарств. Большинство препаратов, которые используются для лечения любого заболевания, может вызывать побочные эффекты. Например, препарат для лечения простуды может облегчить насморк, но также вызвать сонливость. АРВ-препараты также могут вызывать различные реакции и ухудшать самочувствие: головную боль, расстройство желудка, нервозность, проблемы с концентрацией внимания и т.п. Однако о некоторых из них вы можете не знать, например, о влиянии лекарств на работу печени или почек.

Некоторые побочные эффекты встречаются относительно часто и могут возникать у большинства людей, принимающих препараты, а другие возникают крайне редко. Также на то, как организм переносит тот или иной препарат, может влиять возраст, вес, пол и общее состояние здоровья. В этой статье речь пойдет о побочных эффектах, которые могут возникать при приеме различных АРВ-препаратов, а также о том, что делать при их возникновении.

Зачем знать о побочных эффектах при приеме АРВ-препаратов?

АРВ-препараты помогают людям с ВИЧ жить долго и сохранить здоровье. Регулярный прием АРВ-препаратов снижает количество вируса в организме до неопределяемого уровня, а также помогает поддерживать иммунную систему в порядке. Однако, как и большинство лекарств, они могут вызывать побочные эффекты. Очень важно знать, как с ними справляться для того, чтобы ваши АРВ-препараты эффективно работали на протяжении максимально длительного времени с наибольшим комфортом для вас.

Управление побочными эффектами так же важно, как и регулярный прием препаратов: если у вас есть план и вы ему следуете, у вас больше шансов оставаться здоровым и хорошо себя чувствовать. Спросите своего лечащего врача о том, какие побочные эффекты может вызвать ваш препарат, или почитайте об этом самостоятельно в инструкции по применению. Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и вам необходимо незамедлительно обратиться к доктору, но с большинством из них вы можете справиться самостоятельно.

Побочные эффекты – одна из основных причин, по которым люди перестают принимать АРВ-препараты. Помните, что даже если возникают побочные эффекты, организму необходимо время, чтобы привыкнуть к новому препарату, поэтому необходимо продолжать прием препарата и ни в коем случае не уменьшать дозировку, пока ваш доктор не скажет другого. Если пропускать прием препарата или уменьшать его дозировку, препарат может перестать работать. Однако некоторые препараты, такие как абакавир и невирапин, могут вызывать очень серьезные побочные эффекты, и вам необходимо сразу же прекратить их прием и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Почему в инструкции по применению описано так много побочных эффектов?

Инструкция по применению любого препарата содержит большое количество информации. По закону, компании-производители лекарств обязаны указывать все возможные побочные эффекты, даже те, которые возникают крайне редко. Наиболее распространенные побочные эффекты обычно указываются первыми, а самые редкие – в конце списка. Не стоит волноваться о том, что может случиться. У вас может возникнуть несколько побочных эффектов или не возникнуть их совсем, это крайне индивидуально.

Что нужно узнать у доктора, если вам впервые назначают тот или иной препарат?

Во-первых, важно знать, как препарат действует и как правильно его принимать. Спросите у своего доктора:

• Как называется препарат? Какое его торговое наименование и какие существуют аналоги? Например, «Ретровир» – это брендовое торговое наименование препарата, однако существуют его аналоги («Зидовирин», «Зидо-Эйч», «Азимитем», «Виро-Зет»). У всех этих препаратов одно и то же действующее вещество – зидовудин.
• Как действует этот препарат?
• Как правильно принимать этот препарат? Когда лучше его принимать (например, перед сном или рано утром)?
• Принимается ли препарат с пищей или без?
• Есть ли какие-то продукты или напитки, которые нельзя принимать вместе с препаратами?
• Есть ли какие-то препараты, которые не должны приниматься совместно с АРВ-препаратами?
• Какие наиболее частые побочные эффекты у этого препарата?
• Можно ли что-то сделать, чтобы их уменьшить?
• Имеет ли этот препарат серьезные побочные эффекты? Куда срочно можно обратиться при их возникновении?
• Нужно ли прекратить прием препарата, если возникает тот или иной побочный эффект?

Самые распространенные побочные эффекты всех АРВ-препаратов

Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме АРВ-препаратов:

• Диарея
• Усталость
• Головная боль
• Проблемы с печенью
• Расстройство желудка (тошнота), боль в желудке, рвота, снижение аппетита

Со временем побочные эффекты становятся менее выраженными или совсем исчезают. Однако некоторые из них – начальные стадии заболеваний печени или почек – нельзя почувствовать, поэтому необходимо сдавать анализы и проходить обследования.

Очень важно внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препаратов, которые вы принимаете. Появления некоторых побочных эффектов можно избежать (или значительно снизить их интенсивность), если придерживаться некоторых правил приема. Например, тяжелая и жирная еда повышает всасывание эфавиренза и может привести к усилению побочных эффектов, поэтому рекомендуется принимать этот препарат на пустой желудок (или ни в коем случае не с жирной едой), желательно перед сном.

Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты, которые возможны (но не обязательны) при приеме АРВ-препаратов.

Диарея

Если АРВ-препараты вызывают диарею, вам необходимо пить большое количество жидкости для того, чтобы восстановить потери воды вследствие диареи. Существует ряд препаратов, позволяющих пополнить минеральные и питательные вещества в организме. Проконсультируйтесь со своим доктором по этому вопросу.

Также можно контролировать диарею, употребляя или избегая некоторых продуктов, однако список этих продуктов может быть индивидуален.

Вы можете попробовать сбалансировать свое питание, учитывая следующее:

• Пектиносодержащие продукты (яблочное пюре, бананы, йогурты) могут помочь справиться с расстройством кишечника.
• Продукты, богатые калием, помогут восстановить баланс этого микроэлемента (фруктовые соки, картофель в мундире бананы).
• Соленые супы, бульоны, крекеры и т. д. помогут удержать воду и избежать обезвоживания организма.
• Продукты, богатые белком (слабо обжаренная говядина, индейка, курица или вареные вкрутую яйца) помогут избежать усталости и утомления.
• Избегайте использования специй, употребления жирной, крахмалосодержащей или необработанной пищи; кофеина, алкоголя, молочных продуктов, а также продуктов, вызывающих образование газов (фасоль, брокколи и пр.).
• Принимайте препараты кальция (500 мг два раза в день, об особенностях приема см. информацию ниже).
• Попросите доктора или диетолога назначить вам пищеварительные ферменты или препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Часто диарея становится менее выраженной или совсем исчезает после того, как вы попробуете какой-то из перечисленных выше способов. Однако если диарея продолжается пять или более дней или вы потеряли более двух килограммов веса, обязательно сообщите своему доктору.

Усталость

Чувство усталости – один из самых распространенных побочных эффектов, когда вы начинаете принимать АРВ-препараты. Иногда сложно сказать, что вызывает усталость, – препараты или сама ВИЧ-инфекция. Как и в отношении других побочных эффектов, вам нужно начинать беспокоиться, если это длится некоторое время, однако большинство пациентов чувствуют себя менее уставшими после того, как организм привык к новому препарату (обычно это занимает несколько недель).

Также вы можете чувствовать усталость по причине анемии – низкого числа красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые препараты, такие как зидовудин, могут вызывать анемию. Если анемия сильно выражена, вам могут сменить схему или назначить препараты, повышающие уровень эритроцитов.

Ниже перечислены несколько способов, как можно повысить энергию и уменьшить чувство усталости:

• Если усталость не вызвана анемией, попробуйте заняться аэробикой – упражнения, во время которых вы не сильно напрягаетесь и не выбиваетесь из сил (легкий бег, плавание, езда на велосипеде). Упражнения с легкой нагрузкой также могут помочь (например, поднятие умеренных тяжестей). Это может снизить стресс и чувствовать себя более сильным и выносливым. Однако не перестарайтесь!
• Придерживайтесь графика сна; нехватка сна или слишком много сна может также усиливать усталость.
• Ешьте сбалансированную пищу, с достаточным количеством калорий и белка. Пейте много жидкости.
• Попросите вашего доктора или диетолога назначить вам витамины или пищевые добавки, которые помогут вам сохранить или повысить ваш уровень энергии и улучшить самочувствие (о приеме мультивитаминов см. информацию ниже).

Головная боль

Головная боль также является одним из самых распространенных побочных эффектов при приеме АРВ-препаратов, особенно в течение первых недель. Следующие несколько действий могут помочь уменьшить или убрать головную боль:

• Принимайте пищу регулярно и пейте большое количество жидкости.
• Можно сесть или лечь в тихой, темной комнате, и положить холодное влажное полотенце на лоб и глаза.
• Сделайте легкий массаж висков.
• Примите аспирин, ацетаминофен или ибупрофен.

Обязательно скажите о головной боли своему доктору, если она возникает очень часто. Это может быть мигрень, не связанная с приемом АРВ-препаратов.

Проблемы с печенью

Печень является очень важным органом, так как она вырабатывает ферменты, – белки, которые помогают пищеварению и усваиванию препаратов, которые вы принимаете. Некоторые АРВ-препараты могут ухудшить работу печени, особенно, если у вас есть и ВИЧ, и гепатит С.  Некоторые лекарственные травы и препараты нетрадиционной медицины также могут влиять на работу печени.

Чтобы снизить побочные эффекты, связанные с печенью:

• Сократите употребление алкоголя или откажитесь от него полностью.
• Регулярно сдавайте анализы на уровень ферментов печени, таких как АЛТ, АСТ, билирубин и щелочная фосфатаза.
• Сдайте тест на гепатит. Если он положительный, есть препараты, которые могут вылечить его или перевести в неактивную форму.

Расстройство желудка (тошнота), боль в желудке, рвота, снижение аппетита

Эти побочные эффекты обычно уменьшаются или исчезают через несколько недель после начала приема препаратов. Если рвота или боль в желудке продолжается несколько дней, обязательно обратитесь к своему доктору. Рецептурные противорвотные препараты могут помочь контролировать тошноту и рвоту.

Необходимо сбалансировать диету следующим образом:

• Включите в меню бананы, белый рис, яблочное пюре и подсушенный хлеб.
• Избегайте горячей, острой или жирной еды.
• Пейте небольшими глотками холодные безалкогольные газированные напитки или попробуйте мятный, ромашковый или имбирный чай.

Снижение или отсутствие аппетита на протяжении длительного времени или потеря веса может быть серьезной проблемой при ВИЧ-инфекции. Прием новых препаратов может снизить аппетит или привести к расстройству желудка, что, в свою очередь, может привести к тому, что вы будете есть меньше. Попробуйте предпринять следующие шаги, чтобы восстановить аппетит и избежать потери веса:

• Ешьте ту еду, которая кажется вам аппетитной, даже если вы не голодны.
• Лучше есть 5-6 раз маленькими порциями, чем 3 раза, потребляя большое количество еды.
• Избегайте продуктов и напитков, которые приводят к чувству сытости, но не дают достаточного количества полезных калорий.
• Следите внимательно за своим весом. Ваш вес снижается через потерю аппетита или рвоту? Это началось после того, как вы начали принимать новые препараты? Связано ли это с выполнением физических упражнений, стрессом или другими факторами?

Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо следить за своим весом. Если вы чувствуете, что препараты, которые вы принимаете, приводят к снижению аппетита или потере веса, поговорите со своим доктором или диетологом.

Побочные эффекты от приема пищевых добавок и народных средств

Многие люди с ВИЧ-инфекцией для улучшения самочувствия принимают безрецептурные препараты, лекарственные растения или народные средства. Они также могут принимать их для того, чтобы снизить побочные эффекты от приема АРВ-препаратов. Стоит помнить, что большая часть таких препаратов не исследована учеными, а некоторые из них могут иметь свои побочные эффекты или могут являться недостаточно безопасными.

Важно помнить, что:

• Мультивитамины обычно безопасны и их прием полезен. Однако большие дозы витаминов могут привести к ухудшению самочувствия и могут нанести вред печени. Поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать специальные мультивитамины с увеличенной дозировкой витаминов или микроэлементов, разработанные, например, для людей, которые интенсивно занимаются спортом.
• Важно помнить, что некоторые микроэлементы, которые содержатся в мультивитаминах или других лекарственных препаратах (алюминий, кальций, магний), могут влиять на концентрацию некоторых АРВ-препаратов в крови. Например, при приеме долутегравира лучше принимать мультивитамины за 2 часа после или 6 часов до приема АРВ-терапии. Возможно, это правило также может быть полезно и с другими препаратами (если вы не уверены, что взаимодействие с микроэлементами или витаминами остутствует).
• Действие лекарственных растений и народных средств основательно не изучено: нельзя сказать, как хорошо они работают, сколько вы должны их принять или безопасны ли они в принципе.
• Лекарственные растения могут влиять на АРВ-препараты. Например, некоторые АРВ-препараты перестают действовать, если вы принимаете зверобой, расторопша может менять их концентрацию в крови, а чеснок может блокировать действие саквинавира. Также эксперты не рекомендуют запивать АРВ-препараты грейпфрутовым соком или молоком, так как они могут снижать действие лекарств. Оптимально сделать паузу между приемом АРВ-препаратов и грейпфрутовым соком или молоком в 2 часа.

В любом случае, перед тем, как принимать любые лекарственные средства, включая безрецептурные, необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению и обязательно поговорить со своим доктором.

Статья подготовлена по материалам веб-сайтов https://www.health.ny.gov, http://i-base.info, http://hivinsite.ucsf.edu, http://www.hiv.va.gov и пр.

 

Также по теме: Куда и как обратиться в случае нежелательной реакции на лекарственный препарат

 

 

 

Побочные действия лекарств в педиатрической практике

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Каждое лекарство таит в себе риск побочного действия, который определяет нежелательное последствие его применения во время или после курса лечения. Побочное действие может зависеть от фармакологических свойств препарата или быть проявлением аллергии.

Нежелательные явления при использовании лекарств у детей более редки, чем у взрослых, однако различия, по-видимому, не очень существенные. В странах, где контроль использования лекарств недостаточно строг, побочные явления среди госпитализированных являлись причиной болезни у 7% взрослых и 5,6% детей [22]. В Италии побочные реакции на лекарства у детей наблюдаются намного реже, чем у взрослых, составляя 12,7% от общего их числа [12]; среди них детей до 3 лет – около 1/3. Развитие побочных реакций наблюдается у каждого седьмого ребенка, проходящего лечение в стационарах Чили [16]. Частота побочных явлений на то или иное лекарственное средство зависит от состава больных, а также профиля стационара и намного выше там, где лечат онкологические, аутоиммунные и другие тяжелые заболевания. Большинство побочных явлений в детской популяции обусловлено действием популярных лекарственных средств, например цефтриаксона и амоксициллина/клавуланата – широко используемых антибиотиков [12].
Среди наиболее частых проявлений побочных реакций регистрируются поражения желудочно-кишечного тракта – 30-70%, нервной системы – 20%, обменные нарушения – 17,5% [12, 16]. По данным Бостонской программы изучения побочного действия лекарств аллергические реакции у детей встречаются в 3 раза чаще, чем у взрослых, однако в целом (среди госпитализированных детей) их доля не велика – не превышает 15%.
Побочные реакции служат причиной прекращения терапии у 50% пациентов и требуют лечения в трети случаев [12]. С увеличением числа одновременно вводимых лекарств частота развития побочных явлений возрастает, что, как правило, наблюдается при патологиях, требующих применения нескольких средств и длительных курсов лечения (злокачественные новообразования, сердечные, психические заболевания, некоторые инфекции). Риск нежелательных реакций возрастает при использовании нелицензированных и назначаемых не по строгим показаниям (off label) лекарств. При назначении таких средств побочные реакции регистрируются в 6% случаев, по сравнению с 3,9% при правильном применении [28].

Классификация
Наиболее распространенные неблагоприятные эффекты лекарственных средств представлены в таблице 1: токсические влияния, побочные действия, аллергические реакции, вероятные аллергические реакции.
В детском возрасте чаще, чем у взрослых, встречаются аллергические реакции и реакции, связанные с превышением дозировки. В отличие от взрослых, у детей побочные действия могут влиять на их рост и развитие, особенно на плод, новорожденного и грудного ребенка вследствие приема лекарств беременной или кормящей матерью. Неблагоприятное влияние лекарственных средств в детском возрасте может быть связано с их биологическим действием на развитие органов и систем, например длительное применение кортикостероидов, сопровождающееся не только «кушингоидом», язвой желудка или гипокалиемией, но и остеопорозом, а также замедлением роста.

Лекарства и беременность
Прием некоторых лекарств беременной особенно опасен в первом триместре – в период органогенеза. Всем известна печальная история с талидомидом, которая получила широкую огласку и стала толчком к более тщательному контролю лекарственных средств на тератогенность. Группа препаратов, прием которых во время беременности может вызвать нежелательные эффекты, достаточно велика. К тому же некоторые эффекты проявляются не сразу. Так, например, синестрол, применяемый во время беременности, создает высокий риск заболевания раком гениталий у потомства женского пола. Даже аспирин, принимаемый беременными, отражается на развитии ребенка и влияет на его интеллектуальные возможности (снижает уровень внимания и IQ у детей в возрасте 4 лет) [27].
Даже в более поздние сроки беременности использование некоторых препаратов может неблагоприятно отразиться на здоровье плода и новорожденного. К сожалению, перечень лекарств, не показанных беременным, не всегда доступен терапевтам и беременным в женских консультациях.

Лекарства и кормление грудным молоком
Менее опасен прием лекарств кормящими матерями, поскольку большинство даже сильнодействующих средств выделяются с грудным молоком в концентрациях, близких к таковым в крови матери, что создает незначительную суммарную дозу для ребенка. Тем не менее ряд средств, особенно противораковых, наркотических и гормональных, могут быть опасны для ребенка, поэтому необходимость их назначения нужно тщательно взвешивать (табл. 2).

Побочные эффекты лекарств у новорожденных
Значительный риск побочных явлений лекарственной терапии у новорожденных, особенно у недоношенных детей, связан с незрелостью ряда ферментных систем и механизмов биотрансформации и выведения лекарств (табл. 3). В первую очередь это касается незрелости микросомального механизма печеночных клеток. Основные компоненты монооксидазных систем содержатся в печеночных клетках новорожденных в значительно меньшем количестве, чем у взрослых. Это цитохром Р450, NADPH-оксидаза, цитохром-С-редуктаза, (уридин-дифосфат)-глюкуронил трансферазы, а также ферменты, участвующие в окислении ароматических углеводородов. Например, у недоношенного ребенка время полувыведения эуфиллина составляет 100 часов, у взрослого пациента – 6. Известен «серый синдром», развивающийся у новорожденных при назначении хлорамфеникола (левомицетина). Низкая активность ферментов, препятствующих окислению клеточных мембран, и недостаток витамина Е обусловливают токсичность кислорода для новорожденных в концентрациях, безопасных для взрослых.
У новорожденных почечный клиренс практически всех лекарственных средств снижен, что делает необходимым уменьшение дозировок, как правило, за счет более редкого введения препаратов.
Другой важный для детей первых недель жизни параметр – способность препарата связываться с белками крови. Такие препараты, как сульфаниламиды, особенно длительного действия, имеющие высокое сродство с протеинами, способны существенно повышать концентрацию свободного билирубина в крови ребенка, что может привести к развитию ядерной желтухи. Сегодня от применения этих препаратов можно отказаться. Однако аналогичным образом действуют и другие препараты, например цефтриаксон, который приходится применять при тяжелых инфекциях, в частности при менингитах.
Малоизвестное ранее побочное действие эритромицина у новорожденных было обнаружено в штате Теннесси (США): 200 новорожденным он был назначен в связи с контактом с медиком, больным коклюшем, при этом у 7 из них развился пилоростеноз (5-кратное повышение по сравнению с контрольной популяцией) [24].

Полипрагмазия и побочные эффекты
Не будет преувеличением сказать, что педиатрам стран СНГ свойственна тенденция к полипрагмазии, то есть к одновременному назначению нескольких лекарственных средств. Во многих стационарах даже при тривиальной патологии одновременно применяют 5-8 средств, а в палатах интенсивной терапии – 15-25. Излишне используются симптоматические средства (сосудосуживающие капли, отхаркивающие, муколитики, антипиретики), гепатопротекторы, ноотропы, биопрепараты, витамины, не говоря уже об иммуномодуляторах, общеукрепляющих, стимулирующих средствах.
При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) применяют избыточное количество как антибиотиков, так и других лекарств – об этом свидетельствуют данные таблицы 4, в которой представлена частота лекарственных назначений в палатах, где практиковали щадящий режим назначений по сравнению с палатами, где использовали рутинные подходы; избыточность назначений в последних очевидна [4, 6].
Не меньшее значение имеет и злоупотребление инъекциями. И хотя сейчас стали шире применять оральные антибиотики, число инъекций, которые получают наши дети, нередко избыточно. Это происходит из-за слепого следования старым рекомендациям о необходимости, например, 4-кратного внутримышечного введения антибиотиков, хотя данные НИИ педиатрии и опыт многих клиник показывают эффективность более редкого введения. Кстати, последние зарубежные рекомендации говорят о том же, возможно, они помогут сдвинуть вопрос с мертвой точки.
Особо следует подчеркнуть опасность чрезмерного увлечения внутривенным введением жидкостей детям, в первую очередь с бронхолегочной патологией, что нередко приводит к развитию шокового легкого и гибели больного. В настоящее время доказано, что объем инфузий этой категории детей не должен превышать половины суточной потребности; из этого количества в вену следует вводить не более 1/3, т. е. около 20-30 мл/кг, равномерно распределенных в течение суток.

Фантомная патология и лекарства
Необходимо отметить, что в странах СНГ определенная часть детей лечится по поводу весьма сомнительно охарактеризованной патологии. Представление о кишечном дисбактериозе как чуть ли не о ведущей причине кишечных расстройств у детей привело к широкому применению пробиотиков на основе бифидо- и лактобактерий (а раньше и кишечной палочки). Убедительных исследований относительно такой терапии нет, а вот с побочными явлениями (аллергическими, кишечными вследствие наличия лактозы в ряде препаратов) встречаться приходится сплошь и рядом. Такая тактика лечения кишечных расстройств также препятствует диагностике и лечению истинного заболевания кишечника.
Распространенное представление о высокой частоте «перинатальной энцефалопатии» послужило основанием для широкого назначения неврологических средств. Как вытекает из таблицы 5, около половины детей первого года жизни в Москве получают тот или иной препарат. Один препарат получали 17%; два – 11%; три – 12% от числа детей, зарегистрированных на педиатрическом участке, тогда как в некоторых поликлиниках без какого-либо ущерба этот процент был в 3-4 раза ниже. Средний срок такой терапии – 35 дней.

Антибиотики
Хотя около 90% острых респираторных заболеваний (ОРЗ) вызывают вирусы, частота необоснованного применения антибиотиков при ОРВИ у детей в мире колеблется от 14% в Канаде до 97% в Китае; во Франции и США она равна 25%. В России частота использования антибиотиков при ОРВИ редко бывает ниже 30%, а чаще всего – около 60-80%. И если излишняя осторожность в поликлинике может быть как-то оправдана скудностью имеющейся информации, то поголовное лечение вирусных ОРЗ в стационаре указывает на большое неблагополучие в нашей практике. При терапии острых пневмоний и других острых бактериальных инфекций аллергические реакции на антибиотики возникают редко, даже у тех детей, у которых раньше они были. Такие реакции чаще всего развиваются у детей, которым антибиотик был назначен без должного основания – при ОРВИ. Эти различия связаны, по-видимому, с тем, что бактериальная инфекция вызывает резкое увеличение концентрации цАМФ и соотношения цАМФ/цГМФ, препятствуя манифестации аллергических проявлений.
При длительном применении антибиотиков число побочных явлений возрастает. При хронических легочных нагноениях побочные реакции, в т. ч. аллергические, возникали у 13-14% детей, леченных хлорамфениколом и аминогликозидами, у 7% – полусинтетическими пенициллинами и у 3-4% – цефалоспоринами и макролидами. Повышение уровня трансаминаз отмечено у 1/3 детей, получавших комбинированную терапию [1].
Вторичные эффекты – развитие грибковой флоры – при 1-2-недельных курсах антибиотиков не наблюдаются. При хронических болезнях легких лечение антибиотиками повышает частоту кандидоносительства с 32 до 54%, но не сопровождается развитием инвазивной инфекции [5]. В связи с этим применение противогрибковых средств на их фоне не рекомендуется, за исключением новорожденных и детей с дефектами клеточного иммунитета.
Рассматривая проблему побочного действия антибиотиков, нельзя обойти вниманием широко известную проблему их влияния на выработку устойчивости микробной флоры. Менее известно возможное их влияние на становление иммунной системы ребенка. Переход от характерного для новорожденного преобладания Т-хелперного ответа 2 типа (Тh-2) к более зрелому Т-хелперному ответу 1 типа (Тh-1) в значительной степени происходит под влиянием микробной стимуляции во время ОРЗ, которая сопровождается усиленным размножением пневмотропной флоры. Протекторная роль ОРЗ в первом полугодии жизни относительно аллергии доказана в ряде недавних исследований [9]. Можно ожидать, что неоправданно широкое применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2 направленности иммунного ответа и повышению риска аллергических проявлений.

Побочные действия жаропонижающих средств
Жаропонижающие препараты продают в аптеках без рецепта и применяют как родители, так и врачи достаточно широко. Изучение частоты использования жаропонижающих при ОРВИ в одной из поликлиник Москвы показало, что их назначают практически каждому больному ребенку при температуре ниже 39оC и даже при субфебрильной температуре. Ознакомление врачей с современными подходами к этой проблеме позволило в 2,5 раза сократить применение жаропонижающих препаратов.
Побочные явления, даже очень редкие, возникающие при использовании жаропонижающих препаратов, при широком применении способны нанести значительный вред, тем более что в большинстве случаев их применяют как симптоматические средства. По этой причине в детском возрасте не рекомендуется применять целый ряд препаратов.
Ацетилсалициловая кислота признана опасной для детей при лечении гриппа, ОРВИ и ветряной оспы, поскольку вызывает синдром Рея, летальность при котором составляет более 30% (у детей до 5 лет – не менее 50%). Отказ от применения аспирина у детей в США привел почти к полному исчезновению синдрома Рея: в 1980 г. было зарегистрировано 555 случаев, в 1987-1997 гг. – по 36 случаев в год, в 1994-1997 гг. – по 2 случая в год [2].
Из списка жаропонижающих ввиду их токсичности исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. А вот относительно анальгина (метамизола), который способен вызывать анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:1700), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5-35,0^оC), полного запрета, как это сделано в половине стран мира еще в 60-70-х гг. прошлого века, в странах СНГ пока нет, хотя он и не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г.
Несколько лет назад в некоторых странах СНГ зарегистрирован в качестве жаропонижающего средства нимесулид (препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств в детской форме – для применения при «лихорадках разного генеза» без возрастного ограничения. Этот препарат показан при ревматических болезнях, он гепатотоксичен (повышение трансаминаз у 0,5% больных), поэтому у детей не разрешен к применению практически ни в одной из стран за пределами СНГ. Токсический гепатит у детей, в т. ч. с летальным исходом при лечении этим средством – не редкость [23], так что регистрацию нимесулида в детской форме следует считать грубой ошибкой.
Практически наиболее безопасным жаропонижающим средством остается парацетамол. Ибупрофен рекомендуют многие общества педиатров как жаропонижающее второго ряда для использования в случаях, сопровождающихся болями. Однако не секрет, что многие родители все еще применяют аспирин, анальгин и нимесулид как «более мощные» средства, полагая, что температура – основной угрожающий симптом при заболевании. Такое положение дел должно вызывать тревогу, и педиатрам следует активно распространять информацию о роли температуры как защитно-приспособительного механизма, а также об опасности жаропонижающих средств.
Следует задуматься и о возможном биологическом влиянии жаропонижающих (как и антибиотиков) на развитие иммунной системы ребенка. Ведь механизм действия жаропонижающих связан с подавлением продукции γ-интерферона, ТНФ-α и других цитокинов, характерных для Th-1 иммунного ответа, что снижает стимулирующее действие инфекционной лихорадки.

Побочные действия вакцин
Как всякое чужеродное вещество, вакцины способны вызывать побочные реакции и реже осложнения, что, помимо расстройства здоровья прививаемого, снижает доверие населения к вакцинопрофилактике и нередко сопровождается снижением охвата прививками. Ситуация усугубляется и сходством многих побочных реакций с патологией, не связанной с прививками. Ведь в течение первых месяцев жизни ребенок постоянно находится в поствакцинальном периоде, так что многие интеркуррентные заболевания не трудно «заподозрить» в связи с вакцинацией.
Реакции на прививку закономерны, хотя современные вакцины вызывают их достаточно редко. Осложнения – сильные необычные реакции – наблюдаются намного реже, их причины можно разделить на четыре группы:
• погрешности при введении вакцины;
• ненадлежащее качество вакцины;
• случайные совпадения;
• поствакцинальные реакции без установленной причины.
Последняя группа реакций – индивидуальные, непредсказуемые, не связанные с несоблюдением противопоказаний осложнения – часто представляет затруднения в интерпретации и требует весьма квалифицированного анализа. Опыт НИИ педиатрии НЦЗД РАМН показывает, что истинные осложнения вакцинации составляют всего 9% среди детей, госпитализированных с подозрением на это состояние, тогда как у 58% речь идет о «штатных» реакциях, не представляющих опасности, а у 35% – об интеркуррентном заболевании в поствакцинальном периоде. За 25 лет (по СССР и России) из 83 летальных исходов в поствакцинальном периоде 57 (78%) были результатом тяжелых заболеваний, совпадающих по времени с прививкой, большинство других относились к генерализованным БЦЖ-итам и вакциноассоциированному полиомиелиту (ВАП) у новорожденных с иммунодефицитом. В настоящее время тревогу вызывает значительное число остеитов – костных процессов у привитых БЦЖ детей (в основном это дети с дефектами в системе γ-интерферона – интерлейкина-12, не проявляющимися другой патологией). Для профилактики ВАП необходима замена оральной полиомиелитной вакцины на инактивированную. Для профилактики остеитов следует рассмотреть возможность переноса вакцинации БЦЖ в благополучных социальных условиях на более поздний возраст.

Взвешенная оценка опасности побочных явлений
Побочные действия, безусловно, часто опасны, так что меры по их предотвращению являются первостепенными. Было бы неверно закрывать глаза на ситуации, когда из-за опасения побочных явлений, завышенного представления врачей и родителей о степени риска от применения лекарства ребенок лишается той пользы, которую оно может дать. Так, преходящее учащение стула при применении макролидов и пенициллинов внутрь иногда является причиной прекращения лечения больного со всеми вытекающими отсюда рисками. Более того, представление о высокой частоте развития кишечного дисбактериоза и грибковой инфекции при применении антибиотиков часто побуждает врача профилактически назначать пробиотики и противогрибковые препараты даже при проведении обычных курсов лечения нетяжелых внебольничных инфекций. О распространенности такой практики можно судить по таким данным: в двух городах России врачи-педиатры в 70 и 31% считали, что профилактику биопрепаратами следует проводить при любом курсе антибиотиков, столь же часто их назначали с первого дня лечения. С целью профилактики кандидоза 26 и 45% педиатров соответственно назначали флуконазол, 45 и 29% – леворин, натамицин или нистатин [3]. Помимо увеличения стоимости лечения, такая практика чревата побочными реакциями на профилактически назначаемые препараты.
Еще большую опасность представляют случаи, когда за побочные эффекты лекарства принимают проявления острого заболевания. Конечно, трактовка, например, сыпи при вирусной экзантеме (краснухе, кори, ЭХО-экзантеме) как аллергической особой опасности для больного не представляет, но вот диагноз поствакцинального осложнения у недавно привитого ребенка с менингитом или пневмонией чреват катастрофой. В вышеупомянутом анализе из 83 детей, умерших с диагнозом «поствакцинальное осложнение», у 15 имел место бактериальный менингит, у 16 – ОРЗ, пневмония, у 4 – кишечная инфекция. Если бы не зашоренность врачей относительно роли предшествовавшей прививки, большинство этих детей можно было бы вылечить имеющимися средствами [7].
Весьма живучи представления о том, что вакцины повышают частоту инфекционных заболеваний, хотя опубликованные данные показали снижение как частоты инвазивных бактериальных инфекций [10, 11, 13, 17], так и общей заболеваемости в течение первого месяца после прививки [26]. Вопреки этим данным, в 2002 г. в обзоре Института медицины США указывалось на наличие биологических механизмов, при помощи которых комбинированные вакцины могут повысить риск «нецелевых» инфекций [19]. Однако это мнение не нашло подтверждения в исследовании, в которое были включены все дети Дании (более 805 тыс.) на протяжении 1990-2002 гг. (2 900 000 человеко-лет наблюдения). Учитывались все случаи госпитализации по поводу ОРЗ, вирусной и бактериальной пневмонии, ОКИ, сепсиса, бактериального менингита, вирусных поражений ЦНС [18]. 
Полученные результаты показали, что введение вакцин, в т. ч. комбинированных (АДС-полио, АКДС-полио, ККП), не только не повышает относительный риск госпитализации ребенка по поводу «нецелевой» инфекции, но и для некоторых из них его уменьшает. Эти наблюдения снимают проблему «снижения неспецифической реактивности» и повышения инфекционной заболеваемости под влиянием вакцин, которая пугает родителей и многих врачей.
В последние годы в адрес живых вирусных вакцин (прежде всего, коревой) выдвигают обвинения в повышении заболеваемости аутизмом и другими сходными заболеваниями. В этом же «обвиняют» и используемый в ряде вакцин ртутный консервант мертиолят (тимеросал). И хотя эти мнения опровергнуты надежными исследованиями [14, 15, 20], во многих развитых странах, в т. ч. России, до сих пор этот вопрос муссируется СМИ, снижая охват прививками и способствуя сохранению заболеваемости корью [21]. В то же время больным аутизмом проводят хелатную терапию с целью выведения ртути, которая не только не имеет доказанной эффективности, но и может быть смертельно опасной [15].

Испытание лекарственных средств у детей
Увеличение числа активных лекарственных средств ставит перед педиатром вопрос о степени безопасности для детей тех из них, которые одобрены для взрослых, но не прошли апробации у детей. Эти препараты имеют приписки о том, что «безопасность для детей (младше определенного возраста) не доказана» или «опыт применения в педиатрии не достаточен». Яркий пример – столь необходимые педиатрам азольные противогрибковые препараты, новые антибиотики (фторхинолоны, карбапенемы) и некоторые другие препараты. Многие годы такие «терапевтические сироты» педиатры применяют в нерекомендованных возрастах, по жизненным показаниям, причем в отделениях интенсивной терапии такие назначения составляют 60% и более [8]. В США и Европе внедряется законодательство, стимулирующее испытания лекарственных средств у детей, однако пока без особых успехов [25].

Повышение безопасности лекарств у детей
Для повышения безопасности лекарственных средств у детей важны все меры, которые проводятся в этой области вообще, но есть и специфические вопросы. В мире согласно рекомендациям ВОЗ для предотвращения случайных отравлений детей лекарствами уже 15 лет используют трудно открываемые детьми (да и многими взрослыми) контейнеры – пластиковые, копеечные.
Существенно сократить частоту побочных реакций лекарственных средств у детей позволит преодоление полипрагмазии, назначение лекарств по строгим показаниям и сокращение использования сомнительных, не испытанных в надлежащих терапевтических опытах средств. Следует всемерно сократить применение лекарств за пределами утвержденных для них показаний. Достичь этого вряд ли удастся без коренного улучшения преподавания студентам медицинских институтов и врачам основ рационального использования лекарственных средств.

Литература
1. Алиева Г.Д. Побочные эффекты длительной антибиотикотерапии при хронических бронхолегочных заболеваниях и муковисцидозе у детей: Дисс. … к.м.н. – М., 1991.
2. Аспирин: снижение частоты развития синдрома Рея в результате ограничения применения // Безопасность лекарств. – 1999. – № 2. – С. 5 (реферат из New Engl. J. Med. – 1999, 340-1377).
3. Барсук А.Л., Кузин В.Б., Ловцова Л.В., Жаркова Л.П. Исследование существующей практики по профилактике нарушений микрофлоры кишечника при антибиотикотерапии // Клиническая микробиология, химиотерапия. – 2006. – № 8. – С. 11.
4. Лукина Т.Н. Современные подходы к терапии респираторных инфекций у детей: Дисс. … к.м.н. – М., 1993.
5. Платонова М.М. Клиническое значение грибов рода Candida при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей: Дисс. … к.м.н. – М., 1997.
6. Стекольщикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения ОРЗ у детей: Дисс. … к.м.н. – М., 1993.
7. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2005. – М.: Серебряные нити, 2005.
8. Avenel S., Bomkratz A., Dassieu G. et al. The incidence of prescriptions without marketing product license in a neonatal intensive care unit // Arch. Pediatr. – 2000; 7 (2):143-147.
9. Ball T.M., Castro-Rodriguez J.A., Griffits K.A. et al. Siblings, day-care attendance, and the risk of asthma and wheezing during childhood // N. Engl. J. Med. – 2000; 343 (8):538-543.
10. Black S.B., Cherry J.D., Shinefield H.R. et al. Apparent decreased risk of invasive bacterial disease after heterologous childhood immunization // AJDC. – 1991; 145:746-749.
11. Burstein J.L., Fleisher G.R. Does recent vaccination increase the risk of occult bacteremia? // Pediatr. Emerg.Care. – 1994; 10:138-140.
12. Cutroneo P.M., Arcoraci V., Cucinotta G. et al. Adverse drug reactions in childhood. A drug surveillance study in Sicily // Recent. Prog. Med. – 1998 Jun; 89 (6):290-295 (a Medline abstract).
13. Davidson M., Letson G.W., Ward J.I. et al. DTP immunization and susceptibility to infectious diseases: is there a relationship? // AJDC. – 1991; 145:750-754.
14. Demicheli V., Jefferson T., Rivetti A., Price D. Vaccines for measles, mumps and rubella in children // Cochrane Database Syst. Rev. – 2005; (4):CD004407.
15. Fombonne E., Zakarian R., Bennett A., et al. Pervasive Developmental Disorders in Montreal, Quebec, Canada: Prevalence and Links With Immunizations // Pediatrics. – 2006; 118:139-150.
16. Gonzalez-Martin G., Caroca C.M., Paris E. Adverse drug reactions (ADRs) in hospitalized pediatric patients. A prospective study // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. – 1998 Oct; 36 (10):530-533.
17. Griffin M.R., Taylor J.A., Daugherty J.R., Ray W.A. No increased risk for invasive bacterial infection found following diphtheria-tetanus-pertussis immunization // Pediatrics. – 1992; 89:640-642.
18. Hviid A., Wohlfahrt J., Stellfeld V., Melbyt M. Childhood vaccination and nontargeted infectious disease hospitalization // JAMA. – 2005; 294 (6):699-705.
19. Immunization safety review: immunization with multiple vaccines and immune disfunction. Stratton B., Wilson C.B., McCormic M.C. eds. Washington DC: National Academy Press, 2002.
20. Institute of Medicine. Immunization Safety Review: Vaccines and Autism. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
21. Jansen V.A., Stollenwerk N., Jensen H.J. et al. Measles outbreaks in a population with declining vaccine uptake // Science. – 2003; 301:804.
22. Major S., Badr S., Bahlawan L. et al. Drug-related hospitalization at a tertiary teaching center in Lebanon: incidence, associations, and relation to self-medicating behavior // Clin. Pharmacol. Ther. – 1998 Oct; 64 (4):450-461.
23. Merlani G., Fox M., Oehen H.P. et al. Fatal hepatotoxicity secondary to nimesulide // Eur. J. Clin. Pharmacol. – 2001; 57:321-326.
24. MMWR 1999; 48:1117.
25. Newsletter // Pediatr. infect. dis. J. – 2002; 201 (7).
26. Otto S., Mahner B., Kadow I. et al. General non-specific morbidity is reduced after vaccination within the third month of life: the Greifswald study // J. Infect. – 2000; 41:

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

24.03.2021 Педіатрія Коректна доза препарату як ключовий фактор ефективної терапії

Дитяча популяція характеризується значними анатомо-фізіологічними відмінностями між особами різного віку (недоношеними та доношеними новонародженими, дітьми раннього, шкільного віку, підлітками та юнаками). Спектр лікарських форм та доз медичних препаратів, які можуть застосовуватися у пацієнтів різних вікових категорій, є дуже широким. Зокрема, доза одного препарату для дорослого пацієнта та малюка може відрізнятися у 50 разів. Тому завжди існує потреба у розробці лікарських засобів для дітей із урахуванням концентрації, інтенсивності дії препарату та можливості застосування різних доз….

24.03.2021 Педіатрія Клінічне значення визначення фракції оксиду азоту у повітрі, що видихається

Проблема алергії у дітей та дорослих із кожним роком стає все більш гостро в Україні та світі. У розвинених країнах майже 40% людей страждають від алергічного риніту (L.M. Wheatley, A. Togias, 2015), атопічний дерматит турбує приблизно 20% населення (S.F. Thomsen, 2014), 6% мають алергію на один або більше продуктів харчування (S.H. Sicherer, H.A. Sampson, 2014). Окремо слід виділити бронхіальну астму (БА) – захворювання, яке суттєво впливає на якість життя. …

Побочные эффекты, появляющиеся при длительном приеме препаратов леводопы

Вот уже около 50 лет наиболее эффективным средством лечения болезни Паркинсона остается леводопа (L-ДОФА – левовращающий изомер аминокислоты дезоксифенилаланина). По эффективности она опережает любой другой противопаркинсонический препарат и даже нейрохирургическое вмешательство. Она обеспечивает наиболее гарантированный противопаркинсонический эффект, вызывая улучшение практически у 100% пациентов с болезнью Паркинсона. Ее приема не может избежать ни один пациент с болезнью Паркинсона, стремящийся максимально продлить период своей активной жизнедеятельности. Леводопа считается «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. Она увеличивает продолжительность жизни пациентов. На сегодняшний день убедительных данных о нейротоксическом влиянии леводопы не существует. Более того, нельзя исключить способность небольших доз леводопы оказывать нейропротективное действие.

​

После приема внутрь леводопа проникает в мозг и превращается там функционирующими нервными клетками в дофамин, возмещая его дефицит. Современные препараты (такие как Наком или Мадопар) содержат комбинацию леводопы с ингибитором фермента ДОФА-декарбоксилазы, который блокирует метаболизм леводопы в периферических тканях, в результате чего большая часть леводопы попадает в головной мозг и снижается вероятность побочных действий, связанных с периферическим действием препарата. На ранней стадии болезни Паркинсона даже небольшие дозы леводопы зачастую дают серьезный эффект, почти полностью устраняя симптомы паркинсонизма. К сожалению, через несколько лет после начала лечения леводопой у значительной части больных реакция на препарат меняется: снижается продолжительность действия разовой дозы, появляются насильственные движения (дискинезии).

​

Больной принимает назначенную разовую дозу леводопы, она начинает действовать минут через 40 – у больного наступает период «включения», характеризующийся уменьшением симптомов паркинсонизма, а уже через 3–4 ч, а в последующем еще быстрее – уже через 2–2,5 ч – эффект препарата ослабевает – наступает период «выключения» со снижением двигательной активности. Иногда «включение» и «выключение» сопровождаются непроизвольными (насильственными) движениями различного характера. В течение дня бывают также застывания при ходьбе, когда на несколько секунд или минут больной не может сдвинуться с места. Для больных с указанным расстройством особенную трудность могут представлять повороты или прохождение через относительно узкий дверной проем. Колебания двигательной активности, возможные в широком диапазоне – от избыточной двигательной активности на пике дозы до резкого ослабления двигательных возможностей в периоде «выключения», – в медицинской литературе называются моторными флуктуациями.

Различают несколько видов моторных флуктуаций. Феномен «истощения» конца действия дозы характеризуется постепенным предсказуемым частичным возвращением симптомов парксинсонизма к концу действия очередной дозы леводопы. Многие пациенты по мере истощения эффекта действия разовой дозы леводопы отмечают, кроме того, угнетение настроения, тревожность, потливость, сердцебиение, нарастание болевых ощущений и т.д. («немоторные флуктуации»).

​

Со временем переход пациента из состояния «включения» в состояние «выключения» становится все более кратким и резким, что обозначается как феномен «включения–выключения».

​

Иногда период «выключения» наступает внезапно, независимо от времени приема препарата. Помимо вышеупомянутых флуктуаций возможно замедленное развитие «включения» или полное отсутствие «включения», когда прием очередной дозы не сопровождается улучшением клинической симптоматики или наступает недостаточно быстро.

​

На фоне «включения» (на пике дозы леводопы) могут возникать быстрые «танцующие» (хореиформные) движения, преимущественно вовлекающие верхнюю половину тела («дискинезия пика дозы»). Это своего рода ограничитель, требующий ослабления дофаминергической терапии, поскольку повышение дозы приведет к усилению дискинезий. В основе данного феномена лежит гиперчувствительность дофаминовых рецепторов.

​

Дистония периода «выключения» представляет собой насильственное, длительное, часто болезненное сведение мышц нижних конечностей, нередко с подошвенным сгибанием или подворачиванием стопы. Она, как правило, появляется ночью или утром до приема очередной дозы препарата и уменьшается при более продолжительной дофаминергической стимуляции, достигаемой назначением препарата леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС), длительно действующего агониста дофаминовых рецепторов либо комбинацией леводопы с ингибитором ДОФА-декарбоксилазы и ингибитором катехол-Ометилтрансферазы энтакапоном (Сталево).

у бПоскольку риск развития флуктуаций и дискинезий зависит от суммарной дозы препаратов леводопы, их принято назначать только при реальном снижении функциональных возможностей больного, которое препятствует его профессиональной или повседневной бытовой активности.

​

У более молодых больных (до 60 лет) колебания эффекта леводопы развиваются быстрее, поэтому момент назначения леводопы в этой возрастной категории пытаются оттянуть, начиная лечение с других противопаркинсонических препаратов: агонистов дофаминовых рецепторов (ропинирол, прамипексол, пирибедил, ротиготин), ингибиторов моноаминоксидазы – разагилин (Азилект) или селегилин (Юмекс). Дополнительно для усиления эффекта могут быть назначены амантадин и холинолитик (особенно при треморе покоя) или комбинация всех перечисленных препаратов. И только тогда, когда они уже не дают необходимого эффекта и не обеспечивают достаточной подвижности больного, к ним добавляют небольшие дозы леводопы. Вместе с тем, ряд специалистов полагают, что излишнее откладывание назначения леводопы не является оптимальной тактикой в ведении больных, так как нередко сопровождается недостаточным контролем симптомов. Между тем, адекватная коррекция двигательных функций является главным залогом лучших долгосрочных результатов лечения.

​

У пожилых с более низким риском развития флуктуаций и дискинезий принято сразу же назначать препараты леводопы. При этом следует придерживаться минимальной эффективной дозы, чего позволяет достичь добавление агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов моноаминоксидазы типа В или амантадина.

​

Периоды «выключения» и дискинезии бывают мучительными для пациентов, и у них может возникнуть соблазн облегчить свое состояние приемом внеочередной дозы леводопы или другого противопаркинсонического средства. Зачастую по механизму порочного круга это приводит к усугублению нестабильности состояния пациента. В силу этого любые изменения схемы лечения, особенно при флуктуациях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Коррекция флуктуаций и дискинезий – сложная задача даже для опытного специалиста, и ее удается решить только при тесном взаимодействии врача и пациента.

Цель коррекции схемы лечения заключается в максимальном увеличении длительности периода «включения» в отсутствие или при минимальной представленности дискинезий. Заполнение пациентом дневника с указанием повседневной активности с интервалом 1 ч может помочь специалисту проанализировать соотношение периода «выключения» с дискинезиями, а также их появление относительно времени приема лекарственных препаратов.

​При уменьшении длительности действия леводопы (феномен «истощения» конца дозы) большинство специалистов вначале прибегают к дроблению дозы леводопы (уменьшению разовой дозы при сокращении интервала между приемами препарата) и переходу с препарата немедленного высвобождения на препарат с длительным высвобождением (Мадопар ГСС). Кроме того, действие леводопы можно усилить, улучшая ее всасывание. Для этого препарат принимают как минимум за 60 мин до еды и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Кроме того, уменьшают потребление белка в течение дня (аминокислоты, образующиеся при распаде пищевых белков, конкурируют в кишечнике с леводопой за всасывание). Если этот прием не срабатывает, приходится последовательно добавлять один из агонистов дофаминовых рецепторов (предпочтительно с контролируемым высвобождением), ингибитор катехол-О-метилтрансферазы энтакапон (с переходом на Сталево) или ингибитор моноаминоксидазы типа В.

​Последовательность назначения препаратов определяется индивидуально, в том числе с учетом риска побочных эффектов у каждого конкретного пациента.

​Застывания, развивающиеся в период «выключения», реагируют на приемы, уменьшающие фазу «выключения». Полезно обучение пациента приемам преодоления застываний путем ходьбы на месте, необычных танцевальных движений, перешагивания через воображаемую черту, проведенную на пути больного, или использования специальной трости с откидывающейся внизу тонкой металлической планкой, перешагивая через которую, пациент может тронуться с места.

​Другие рекомендации при застываниях:

• прекратите попытки продолжить движение;
• попытайтесь переминаться с одной ноги на другую;
• слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу от пола и шагните вперед;
• посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте себе «левой-правой, левой-правой»;
• напевайте ритмичную мелодию;
• представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг;
• попытайтесь подражать ходьбе идущего впереди человека;
• если у вас есть проблема с преодолением узкого пространства, попытайтесь взглянуть за его пределы: вообразите себе то место, где вы окажетесь, минуя это пространство.

​В тех случаях, когда переход от «включения» к «выключению» становится непредсказуемым, возможен возврат к менее частому приему относительно больших доз леводопы («наслаивание доз»). Это приведет, с одной стороны, к увеличению периода «включения» в дневной период, когда пациенту надо активно действовать; с другой стороны, период «выключения» также увеличится, но передвинется на вечернее время и станет более предсказуемым. Лечение флуктуаций типа «включения–выключения» усложняется, когда период «включения» сопровождается дискинезиями. В этих случаях однозначно удовлетворительного решения может не быть, и сам пациент должен решить, смириться ли ему с гиперкинезами во время «включения» или страдать от длительного периода «выключения». Обычно пациенты выбирают первое.

​В тех случаях, когда с помощью лекарственных средств не удается добиться достаточного эффекта, прибегают к стереотаксическим операциям (постоянной стимуляции определенных зон в базальных ганглиях) (см. ниже). Альтернативой могут быть подкожное введение апоморфина, введение геля с леводопой/карбидопой (дуодопой) в двенадцатиперстную кишку.

Но иногда полностью избавиться от моторных флуктуаций не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые вам дела вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтением, просмотром телепередач, прослушиванием радио.

​В отечественной клинической практике у пациентов с болезнью Паркинсона часто применяют лекарственные средства, эффективность которых при этом звболевании убедительно не доказана. Часто это так называемые «сосудистые препараты», нередко вводимые внутривенно капельно. Их назначение часто обосновывается наивными и архаичными представлениями о связи болезни Паркинсона с «плохими сосудами головного мозга», которые у большинства пациентов, даже преклонного возраста, существенно не страдают. Положительный опыт их применения, если он и существует, объясняется не чем иным, как эффектом плацебо.

Эффект плацебо достигается верой пациента во врача, неправильно донесенной или неточно воспринятой информацией, силой традиций, а иногда и отчаянием пациента в методах классической медицины. Специалисты, занимающиеся лечением болезни Паркинсона, прекрасно знают, что значительная часть больных хорошо реагирует на плацебо, но этот эффект никогда не бывает стойким. Важнее всего, чтобы неэффективные препараты и другие методы лечения не препятствовали проведению адекватной терапии заболевания, промедление с которым может иметь неблагоприятные долговременные последствия.

В целом, пациенты с болезнью Паркинсона должны соблюдать осторожность при применении любых лекарственных средств, некоторые из которых несут опасность ухудшения их состояния. Прежде всего это относится к нейролептикам, таким как галоперидол, трифтазин, этаперазин, клопиксол, оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Рисполепт). Даже такие сравнительно мягкие препараты, как сульпирид (Эглонил), тиоридазин (Сонапакс), тералиджен, при регулярном приеме могут вызвать значительное ухудшение.

То же можно сказать и о ряде препаратов, широко применяющихся в неврологической и терапевтической практике, но способных блокировать дофаминовые рецепторы и усиливать симптомы паркинсонизма: циннаризине (включая комбинированные препараты циннаризина и пирацетама, например, Омарон или Фезам), метоклопрамиде (Церукал), пипольфене. Препараты железа, назначаемые при железодефицитной анемии, могут снижать эффективность леводопы и нередко требуют увеличения ее дозы.

Будьте осторожны с препаратами, которые вызывают седативный эффект, включая снотворные, особенно если они обладают длительным действием (например, феназепам). При их применении сообщайте лечащему врачу о выраженности седативного эффекта, возможном усилении симптомов в дневное время. С другой стороны, такие «ноотропные» препараты, как пирацетам или фенотропил, способны у некоторых пациентов вызвать возбуждение.

​Наконец, следует иметь в виду, что при оперативных вмешательствах, проводимых по поводу сопутствующих заболеваний, для наркоза нередко используют ингаляционные анестетики – препараты с сильнейшим седативным эффектом, способные вызывать искусственную кому, необходимую для проведения хирургического вмешательства. У пожилых людей они могут спровоцировать спутанность сознания. Некоторые хирургические операции могут быть проведены под действием менее опасных препаратов, при некоторых состояниях можно обойтись без хирургического вмешательства. Спросите лечащего врача об альтернативных способах лечения, прежде чем выбрать хирургическое вмешательство.

​Список препаратов, способных вызвать ухудшение у пациентов с болезнью Паркинсона, весьма обширен, поэтому имеет смысл перед началом регулярного приема нового препарата, даже если он выписан по поводу иного заболевания, посоветоваться с неврологом.

Быстрый прогресс в изучении патогенеза болезни Паркинсона, а также развитие новейших медицинских технологий (в частности, методика подсаживания стволовых клеток, способных занять место гибнущих клеток, или генетическая терапия) позволяют надеяться, что в ближайшее десятилетие будет найден способ существенно замедлить прогрессирование этого заболевания.

​Для извлечения максимальной пользы от визита к врачу попробуйте придерживаться следующих несложных рекомендаций:

• Большинство врачей приветствует, если вы познакомитесь с информацией, касающейся вашего заболевания. Это поможет вам участвовать в принятии решений по поводу терапии, вы сможете более точно сформулировать свои жалобы.
• Заранее составьте список вопросов к врачу, которые у вас возникли.
• Не откладывайте надолго визит к врачу, который вас наблюдает, особенно если чувствуете ухудшение или осложнения лечения.
• На каждый визит берите с собой все лекарственные препараты, которые вы сейчас принимаете.
• Не принимайте перед визитом к врачу какоголибо дополнительного средства – врачу важно видеть, как работает та схема терапии, на которой вы находитесь в данное время.
• Во время визита будьте откровенны с врачом.
• Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать с врачом те симптомы, которые, на ваш взгляд, не связаны с болезнью Паркинсона.
• Записывайте ответы на ваши вопросы, рекомендации врача, чтобы не забыть.
• Важно понимать, что вы не остались один на один с вашим заболеванием: существует много специалистов, способных вам помочь.

Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность

• Зария Горветт
• BBC Future

18 января 2020

Автор фото, Getty Images

Их действие связывают с агрессивным поведением на дороге, с патологическим увлечением азартными играми, с запутанными случаями мошенничества. Некоторые из них делают нас менее невротичными, другие могут даже влиять на наши отношения с людьми.

Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?

«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.

У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.

Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.

Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.

Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.

Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5» прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути поворачивать обратно.

В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.

А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).

Встревоженные муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.

К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей. Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, они влияют на поведение в целом, показывают исследования

Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.

И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.

По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.

В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.

Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.

От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.

Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы далеко не всегда обладаем информацией о том, к чему может привести прием того или иного лекарства

У большинства людей такие перемены едва заметны. Но у некоторых они могут быть значительны.

В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.

В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.

Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.

Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств. Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.

Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.

По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В США каждый год потребляется более 49 000 тонн парацетамола — в среднем по 298 таблеток на человека

Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?

Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.

Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.

«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.

Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.

Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.

Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мухи-дрозофилы становились более агрессивны, когда у них изменяли уровень серотонина

Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.

За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.

РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.

В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.

Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.

Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.

«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Некоторые лекарства могут влиять на ваше поведение за рулем

Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».

Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.

Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.

Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.

Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.

Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?

Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы. Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.

Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Леводопа — наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона, но у него есть неожиданные побочные эффекты

В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.

«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе. И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».

Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.

Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.

Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.

Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.

Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.

Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.

«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».

Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.

Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.

Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Существует множество отчетов о том, что прием статинов приводил к серьезным изменениям в характере пациента

Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.

В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.

Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.

Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.

«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме. Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».

Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.

Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.

Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.

И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.

Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.

Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Лекарства, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают тысячи жизней, так что прежде чем отказаться от них, посоветуйтесь с врачом

«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?

«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.

И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.

Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.

Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.

Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.

Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами. — Прим. переводчика.)

Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.

В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы все равно будем пить таблетки. Но важно сделать так, чтобы мы понимали, на что идем

Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.

Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.

И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.

«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».

Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.

Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

ConZip; Qdolo; Ultram

Торговые наименования: Канада

APO-Tramadol; AURO-Tramadol; Durela; MAR-Tramadol; Ralivia; TARO-Tramadol ER; Tridural; Ultram [DSC]; Zytram XL

Предупреждение

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

• Этот препарат является сильным обезболивающим средством, которое может вызвать привыкание, привести к злоупотреблению или неправильному применению. Неправильное применение данного препарата или злоупотребление им может привести к передозировке и летальному исходу. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Вы будете находиться под строгим наблюдением во избежание употребления не по назначению, злоупотребления или приобретения зависимости от данного препарата.
• Данный препарат может вызвать очень тяжелые, иногда смертельно опасные, нарушения дыхания. Немедленно свяжитесь с врачом, если дыхание медленное, поверхностное или затруднено.
• Риск возникновения серьезных, иногда смертельно опасных нарушений со стороны органов дыхания может быть повышен в начале приема данного препарата или в случае увеличения дозы.
• Даже одна доза данного лекарственного препарата, принятая другим человеком или по ошибке, может быть смертельно опасной, особенно у детей. Если данный лекарственный препарат был принят другим человеком или по ошибке, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Длительное применение данного препарата во время беременности может вызвать развитие у новорожденного синдрома отмены. Это может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот лекарственный препарат содержит опиоид. Серьезные побочные эффекты возникали при использовании опиоидных препаратов с бензодиазепинами, алкоголем, марихуаной или другими формами каннабиса, а также рецептурных или безрецептурных препаратов, которые могут вызвать сонливость или замедление действий. Эти эффекты включают замедленное или затрудненное дыхание и смерть. К бензодиазепинам относятся такие препараты, как алпразолам, диазепам и лоразепам. Бензодиазепины могут применяться для лечения многих нарушений состояния здоровья, таких как тревожность, нарушения сна или судороги. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Многие лекарственные препараты взаимодействуют с данным лекарственным препаратом, что может привести к увеличению риска возникновения побочных эффектов, таких как смертельно опасные нарушения дыхания. Проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом и убедитесь в том, что применение данного лекарственного препарата вместе со всеми остальными вашими лекарственными препаратами безопасно.
• Не принимайте одновременно с алкоголем или продуктами, содержащими алкоголь. Могут развиться опасные, иногда смертельно опасные, эффекты.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если Вы чувствуете сильную сонливость, выраженное головокружение или если Вы теряете сознание. Опекуны или другие лица должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент не откликается, не отвечает или не реагирует обычным образом, или если он спит и не просыпается.

Дети:

• Данный лекарственный препарат не одобрен для применения у детей. Не давайте детям младше 12 лет. Данный лекарственный препарат нельзя принимать детям в возрасте от 12 до 18 лет, которые имеют большой избыточный вес или некоторые другие проблемы со здоровьем, в т.ч. апноэ во время сна или другие нарушения со стороны легких или дыхания. Если Ваш ребенок получал данный лекарственный препарат, узнайте у врача о преимуществах и рисках.
• У некоторых детей применение трамадола после операции по удалению миндалин или аденоидов приводило к возникновению очень тяжелых, иногда смертельно опасных нарушений дыхания. Не давайте данный лекарственный препарат ребенку возрастом менее 18 лет, который перенес операцию по удалению миндалин или аденоидов. Проконсультируйтесь с врачом ребенка.

Все жидкие препараты:

• Убедитесь, что Вы знаете, как отмерять дозу. Ошибка дозировки может привести к случайной передозировке и летальному исходу. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для облегчения боли.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Нарушения со стороны легких или нарушения дыхания, такие как бронхиальная астма, затрудненное дыхание или апноэ во сне; высокий уровень содержания углекислого газа в крови; желудочно-кишечная непроходимость или сужение.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: заболевание почек или заболевание печени.
• Если Вас посещают мысли о самоубийстве, или ранее Вы злоупотребляли алкоголем или другими лекарствами, либо страдали от лекарственной/наркотической или алкогольной зависимости.
• Если врач сообщил, что в вашем организме ускорен метаболизм некоторых лекарственных препаратов.
• Если Вы недавно выпили большое количество алкоголя или приняли большое количество лекарственных препаратов, снижающих скорость реакции, например фенобарбитал, или некоторые обезболивающие препараты, например оксикодон.
• Если Вы принимаете карбамазепин.
• Если вы принимаете другой препарат, в состав которого входит это же лекарство.
• Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: бупренорфин, буторфанол, линезолид, метиленовый синий, налбуфин или пентазоцин.
• Если на протяжении последних 14 дней вы принимали лекарственные препараты, применяемые при депрессии или болезни Паркинсона. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин, селегилин или разагилин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач. Прием препарата в количествах, превышающих предписанную норму, повышает риск возникновения серьезных побочных эффектов.
• Не принимайте данный препарат вместе с другими сильнодействующими болеутоляющими препаратами или в случае использования болеутоляющего пластыря без предварительной консультации с врачом.
• Данный лекарственный препарат может увеличивать риск развития судорог. Риск может увеличиваться у людей с определенными проблемами со здоровьем, у тех, кто применяет некоторые другие лекарственные препараты или злоупотребляет алкоголем. Проконсультируйтесь с врачом для того, чтобы узнать, повышен ли риск развития судорог на фоне приема данного препарата в Вашем случае.
• Если принимать данный препарат долгое время или в больших дозах, его эффективность может снизиться, и для получения аналогичного эффекта может понадобиться более высокая доза. Развивается так называемая толерантность к препарату. Проконсультируйтесь с врачом, если применение данного лекарственного препарата перестает давать желаемый эффект. Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач.
• Длительное или регулярное использование опиоидных препаратов, подобных этому, может привести к зависимости. Снижение дозы или внезапное прекращение приема этого лекарственного препарата может вызвать серьезный риск реакции отмены или других серьезных нарушений. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем снизить дозу или прекратить прием этого препарата. Необходимо следовать указаниям врача. Сообщите врачу, если у вас отмечаются сильные боли, изменения настроения, суицидальные мысли или любые другие побочные эффекты.
• Длительное применение опиоидного лекарственного средства может привести к снижению уровня половых гормонов. Если у вас отмечаются пониженный интерес к сексу, нарушение фертильности, отсутствие менструального цикла (у женщин) или изменение половой функции (у мужчин), обратитесь к врачу.
• Прием опиоидного средства такого рода изредка может вызвать очень тяжелое нарушение функции надпочечников. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается очень сильное головокружение или обморок, очень сильная тошнота или рвота, снижение аппетита, чувство сильной усталости или слабости.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• При применении во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод. Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла. В редких случаях некоторые аллергические реакции приводили к смерти.
• Признаки депрессии, мысли о самоубийстве, эмоциональные подъемы и спады, расстройства мышления, тревога или отсутствие интереса к жизни.
• Сильное головокружение или обморок.
• Спутанность сознания.
• Судороги.
• Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
• Непроходимость мочевыводящих путей.
• Частое мочеиспускание.
• Затрудненное, медленное или поверхностное дыхание.
• Шумное дыхание.
• Нарушение дыхания во время сна (синдром ночного апноэ).
• Изменение зрения.
• Сильный запор или боль в животе. Это могут быть признаки тяжелого нарушения со стороны кишечника.
• Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Такой риск может возрасти при одновременном приеме некоторых других препаратов. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у вас возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Диарея или запор.
• Сухость во рту.
• Головная боль.
• Зуд.
• Тошнота или рвота.
• Нарушения сна.
• Гиперемия (румянец).
• Излишнее потоотделение.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Принимайте только внутрь.
• Данный лекарственный препарат нельзя вводить в виде инъекции или вдыхать носом. Любое из этих действий может привести к очень тяжелым побочным эффектам, таким как затрудненное дыхание и смерть вследствие передозировки.

Все жидкие лекарственные формы и таблетки:

• Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.

Все жидкие препараты:

• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.
• Данный препарат нельзя отмерять обычной чайной или столовой ложкой. Это может привести к превышению дозы препарата.

Жидкость (суспензия):

• Хорошо взболтайте перед применением.

Все препараты с замедленным высвобождением активного вещества:

• Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте, не измельчайте и не растворяйте перед глотанием. Эти действия могут вызвать очень тяжелые побочные эффекты и летальный исход.
• Принимайте данный препарат с пищей или отдельно от еды. Некоторые препараты необходимо принимать каждый раз одинаково — или с пищей, или отдельно от еды. Вы должны точно знать, зависит ли прием данного препарата от пищи. Если у вас есть сомнения относительно того, зависит ли прием препарата от пищи, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
• Не применяйте препарат для немедленного снятия боли или по необходимости.
• Нельзя применять данный препарат для облегчения болей после хирургического вмешательства, если ранее Вы не принимали препараты такого рода.
• Если у вас трудности с глотанием, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
• Некоторые препараты принимаются для снижения болевых ощущений по мере необходимости. Если вы принимаете этот препарат по мере необходимости, не делайте это чаще, чем рекомендовал врач.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Жидкость (суспензия):

• Проверьте продолжительность возможного хранения этого препарата до того, как Вам понадобится его выбросить.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Для лечения передозировки этим препаратом можно использовать лекарственный препарат налоксона. Врач может назначить вам налоксон, чтобы он был при вас, пока вы принимаете этот препарат. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом при возникновении вопросов по применению данного препарата. Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью, даже после использования налоксона. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Расплата за фигуру. Как калечат таблетки для похудения

Именно таблетки с сибутрамином на протяжении нескольких месяцев принимала 24-летняя Александра Ковалевская (имя изменено). Девушка с детства борется с лишним весом, но любовь к сладкому и малоподвижный образ жизни мешали ей добиться ощутимых результатов.
«После приема этого лекарства и побочных эффектов я решила взять себя в руки и хотя бы начать правильно питаться. На таблетках я скинула всего лишь пару килограммов, которые потом быстро наела обратно. К тому же появились боли в животе, постоянная сухость во рту и сильный стресс, ведь сибутрамин влияет и на нервную систему. Поэтому я отказалась от препарата и ограничила себя в мучных и жирных продуктах. Результат не заставил себя ждать: за месяц я скинула пять килограммов», — рассказывает свою историю Ковалевская.

Похудеть с помощью таблеток без соблюдения диеты невозможно, утверждает Алексей Ковальков. Дело в том, что все лекарства работают симптоматически — они помогают справиться с симптомами болезни, а не с причиной. То есть как только пациент перестанет принимать пилюли, лишние килограммы вернутся, потому что человек не знает, по какой причине возник лишний вес.

«Когда у пациента, например, болит голова, он идет в аптеку и покупает таблетки от температуры, вместо того чтобы сходить к врачу. А если у человека сердечная аритмия, он пьет лекарство от нее, но не лечит само заболевание. Стоит прекратить прием, как ритм сердца снова нарушится. Лишний вес появляется из-за дисбаланса, недостатка или переизбытка определенных веществ в организме. Врачи назначают лекарства только после ознакомления с анализом крови, когда уже понятно, чего именно не хватает. В любой нормальной аптеке вам скажут, что перед приемом сибутрамина или орлистата необходимо проконсультироваться с диетологом», — говорит врач.

Цена стройной фигуры

Главное — ни в коем случае не покупать сильнодействующие препараты без рецепта врача, поясняет Алексей Ковальков: вы не только не похудеете, но и усугубите проблемы со здоровьем.

«Каждый день, приняв лекарства, я чувствую себя, как будто я уже умерла.» — больная МЛУ ТБ, Узбекистан

В Каракалпакстане (Узбекистан) организация «Врачи без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) с 2003 года проводит проект по лечению множественного лекарственно устойчивого туберкулеза (МЛУ ТБ). МЛУ ТБ – это разрушительное заболевание, требующее долгосрочного лечения при помощи сложного сочетания токсичных препаратов, которые часто имеют тяжелейшие побочные эффекты.    

Нукус, город с населением 300 000 человек, столица Каракалпакстана – центр проекта MSF по МЛУ ТБ. Условия жизни людей в Нукусе и его окрестностях очень тяжелые, нынешние проблемы региона – следствие распада Советского Союза и развала экономики, которая была почти полностью основана на рыбном промысле, после высыхания Аральского моря. Белая, пыльная, соленая почва и суровый климат не позволяют вырастить хороший урожай, а уровень безработицы очень высок. Местная медицинская инфраструктура также пострадала. В таких условиях легко распространяются различные болезни, в том числе и туберкулез. 

«Каракалпакстан – это горячая точка Узбекистана по туберкулезу», — объясняет Тьерри Коппенс, глава миссии MSF. «В 1998 году MSF начала свою работу в этом регионе с лечения обычного туберкулеза. Спустя несколько лет оказалось, что результаты лечения не так хороши, как мы надеялись. Исследование MSF подтвердило наши подозрения — у многих из наших пациентов был множественный лекарственно устойчивый туберкулез – у 13% новых пациентов и 40% пациентов, уже проходивших лечение. Такой уровень распространения заболевания вызвал у нас шок».

Растущая угроза лекарственно устойчивого туберкулеза

В ответ на полученные данные MSF, совместно с местным министерством здравоохранения, решили начать проект по лечению МЛУ в Нукусе и прилегающем Чимбайском районе. В проект входят усовершенствованная центральная диагностическая лаборатория; больница на 75 коек; дополнительные 30 мест в другом медицинском учреждении; 10 мест в учреждении для незаразных пациентов; еще 10 или более амбулаторных центров, куда после выписки из больницы пациенты ежедневно приходят для приема лекарств. Эти учреждения ежедневно посещают более 100 пациентов. 

«Активное участие министерства здравоохранения в этом проекте имело огромное значение», — говорит Тьерри. «Эти люди хорошо понимают, что МЛУ ТБ – реальная проблема этой страны, и очень хотят работать вместе с нами над созданием четкой и эффективной системы лечения».

Если обычный туберкулез можно вылечить за 6-8 месяцев, то на устойчивые бациллы МЛУ ТБ нужно гораздо дольше воздействовать токсичными лекарствами. Лечение длится от 18 до 24 месяцев, из которых 2-6 месяцев пациент проводит в больнице. Некоторым пациентам приходится еще тяжелее, как например, 57-летнему Измаилу Кадырову, который проходит лечение уже 11 месяцев, и восемь из них провел в больнице. 

 

Тяжелые побочные эффекты

В прошлом году, хотя Измаил уже был незаразен, он не мог вернуться домой, так как страдал от тяжелых побочных эффектов после приема лекарственных препаратов, он просто не мог ходить. Он провел месяц прикованным к постели в стационарном отделении, а потом выяснилось, что туберкулезная инфекция у него возобновилась. Его вновь положили в больницу. Сейчас он уже во второй раз лежит в местной больнице и пытается при этом оставаться оптимистом.   

«Я надеюсь, что скоро смогу ходить с тростью, но знаю, что нужно быть терпеливым. Я так хочу вылечиться. Я ушел из дома своими ногами и намерен так же вернуться туда».

Большинство пациентов страдают от комплекса побочных эффектов, вызванных этими токсичными лекарствами, многие из которых применяются для лечения туберкулеза еще с 1950-х годов. Среди этих побочных эффектов тошнота, рвота, головокружение, сильнейшие головные боли, боль в суставах, быстрая утомляемость, проблемы с движением, тревожные состояния и депрессия, вплоть до серьезного психоза.

Как рассказывает доктор Джессика Адам, сотрудник проекта MSF, «диагноз лекарственно устойчивый туберкулез ставится, когда два самых главных препарата, которые мы используем для лечения обычного туберкулеза, не дают результатов. Тогда нам приходится применять более устарелые, менее действенные и более токсичные лекарства. Мы варьируем комбинации из 5-6 лекарств, установив, к каким препаратам пациент устойчив. В среднем, пациенту приходится принимать по 25 таблеток в день и к тому же глотать отвратительный на вкус порошок».

«У меня бывают страшные головные боли, головокружение, потеря аппетита. Сейчас мне лучше, но раньше бывали такие моменты, когда просто хотелось умереть, я чувствовал себя настолько подавленным и угнетенным. Может, дело было в лекарствах, а может, в продолжительности лечения, но сил терпеть просто не было»,- Сарсенбай Менглибаев, 47 лет.

Многие пациенты описывают эти мучительные побочные эффекты. Пятидесятилетний Якубпай Урузбаев страдает от «ужасных головных болей. Они начинаются после того, как я утром приму лекарства, несмотря на то, что я ем кашу, чтобы набить живот и создать какую-то основу. Боль продолжается целый день, она утихает только на следующее утро. Самое отвратительное, что тогда все нужно начинать снова».

Так долго, так тяжело, так одиноко…

Якубпай лежит в одной палате с Парахатом Шамшетовым, который заразился туберкулезом в тюрьме, где можно было лечиться только теми лекарствами, которые покупал он сам. Он старается оставаться оптимистом, но очень тоскует по своей семье. «По вторникам», — рассказывает он, — «мы все с волнением ждем, когда на автобусе MSF к нам в больницу приезжают посетители. Ко мне приезжают жена и сестры, но я очень скучаю по своему саду».

Многие уже по несколько раз лечились от туберкулеза в прошлом и понимают, что плохое соблюдение режима лечения явилось причиной того, что туберкулез у них перерос в устойчивую форму. Другие заразились уже устойчивым штаммом болезни, нередко от членов семьи.

Есть и такие пациенты, которые просто не могут приспособиться к режиму лечения и сроку пребывания в больнице. Другие чувствуют какое-то улучшение и решают прекратить курс лечения, на кого-то давят родственники, уговаривая вернуться домой. Хотя проект предусматривает некоторую гибкость в подходе, и пациентам разрешается временно возвращаться домой, если их лечение идет успешно, некоторые пациенты так и не возвращаются и выбывают из программы. 

Как рассказывает Рахат Абдуллаева, 41-летняя женщина с мягким голосом, мать троих детей, «я не хотела идти в больницу, потому что боялась лекарств. Я пыталась лечить себя сама, но в конце концов испугалась, что заражу своих детей, и согласилась лечь в больницу. В январе я впала в такую депрессию, что ушла из больницы на 10 дней, но потом вернулась. Я знаю, что должна пройти лечение до конца, но я, честно говоря, не знаю, смогу ли я это сделать».

По словам психолога MSF Лео Крелля, около 25% пациентов, участвующих в программе MSF, испытывают серьезные психические побочные эффекты, недавно в проект был включен местный психиатр. Помимо обеспечения индивидуальной поддержки и консультирования, команда медицинского образования работает с семьями пациентов, разъясняя, в чем состоит лечение и процесс развития болезни. Она также продолжает вести наблюдение за теми, кто выбывает из программы лечения или прерывает его, а также за теми, кого, к сожалению, нельзя излечить.

Как объясняет координатор MSF по санпросветработе Мукаддас Якубова, «просвещение людей в отношении МЛУ ТБ и его лечения – ключевой момент для обеспечения соблюдения режима лечения. Нам часто удается убедить людей, прекративших принимать таблетки, вернуться в программу. Мы также стараемся уменьшить стигму в обществе, разъясняя родственникам и общественности, что такое туберкулез и что его можно излечить».

«Врачи здесь очень поддерживают пациентов», — говорит 38-летняя Дилбанхан Мамбеткаримова, рядом с ней ее 17-летняя племянница, которая также проходит лечение. «Когда эта больница только открылась, здесь ходило много слухов о том, что там, как в тюрьме, и что лечат плохо. Но теперь люди видят, как больные выздоравливают, понимают, что лечат хорошо, и жалеют, что не обратились сюда раньше».

Когда пациентов выписывают из больницы, они должны продолжать приходить в медицинские центры, чтобы принимать лекарства. Пациент считается излечившимся, когда анализ пробы мокроты на туберкулез дает отрицательный результат восемнадцать раз. Многим эта долгая амбулаторная фаза кажется очень тяжелой. Хотя MSF старается, чтобы пациенты для продолжения лечения могли посещать специальные санитарные посты рядом с домом, многим все же приходится ежедневно тратить на дорогу до клиники около часа. Как объясняет 27-летний Рустем Зарликов, который проходит лечение уже 21 месяц, «до лечения я занимался торговлей, ездил отсюда в Ташкент. Но с 2003 года я не могу ничего делать, и моим братьям приходится меня содержать».   

Крайне ограниченный доступ

После трех лет работы программы, MSF все еще сталкивается со множеством проблем. Для лаборатории необходимо дорогое и сложное оборудование. Недавно приобретенный новый диагностический лабораторный аппарат позволил команде протестировать процесс, который даст возможность диагностировать туберкулез гораздо быстрее. Сейчас на выявление активного туберкулеза в мазке мокроты пациента уходит  4-6 недель — новый аппарат позволяет вырастить бактериальную культуру за одну неделю.

Но при том, что больных можно будет выявлять быстрее, MSF сталкивается с новой проблемой – проблемой пропускной способности. С начала программы в 2003 году лечение прошли 350 пациентов, сейчас на очереди еще 100 человек. Сейчас в рамках проекта увеличивается число мест, и к концу 2007 года команда надеется принять 700 человек.

Так как лечение занимает много времени, первые результаты по проекту в Нукусе появились только недавно. Из первых 87 пациентов 62% можно считать успешно вылеченными. 15% пациентов умерли, 15% выбыли из программы (по собственному решению), у 8% лечение не удалось (лечение было неудачным или его нельзя было продолжать по медицинским причинам). Если сравнивать эти результаты с программами лечения обычного туберкулезу, которые во всем мире дают примерно 85% успешных исходов, очевидно, что врачам и медицинскому персоналу срочно и остро необходимы новые средства для совершенствования возможностей лечения этой разрушительной смертельной болезни.

Работа с побочными эффектами и взаимодействием лекарств

Обзор темы

Лекарства являются важной частью лечения многих проблем со здоровьем. Они борются с вредными бактериями, снимают боль и спасают жизни. Лекарства помогли вылечить неизлечимые болезни.

Но у лекарств есть обратная сторона.

Лекарства работают в тонком балансе с вашим телом и друг с другом. Иногда баланс нарушается, и это может вызвать побочные эффекты или взаимодействие лекарств.

Побочные эффекты

Все лекарства имеют побочные эффекты. Но многие люди не ощущают побочных эффектов или могут с ними справиться.

Вот некоторые важные вещи, о которых следует подумать:

• Обычно польза от лекарства важнее незначительных побочных эффектов.
• Побочные эффекты могут исчезнуть через некоторое время после приема лекарства.
• Если побочные эффекты продолжают беспокоить вас и вы задаетесь вопросом, следует ли вам продолжать принимать лекарство, позвоните своему врачу.Он или она может снизить дозу или изменить лекарство. Не прекращайте принимать лекарство внезапно, если врач не сказал вам об этом.
• Немедленно позвоните своему врачу или 911 или в другую службу экстренной помощи , если вы принимаете лекарство, и у вас:
  • Проблемы с дыханием.
  • Получите ульи.
  • Отек лица, губ, языка или горла.
  • Обморок (потеря сознания) или ощущение, что вы можете упасть в обморок.
  Это признаки сильной аллергической реакции на лекарство.

Возникнут ли у вас побочные эффекты?

Любой может почувствовать побочные эффекты от лекарства, но нет никакого способа узнать наверняка, вызовет ли лекарство у вас побочные эффекты. Это может зависеть от того, сколько лекарства вы принимаете, сколько вам лет, сколько вы весите, мужчина вы или женщина и какие еще проблемы со здоровьем у вас могут быть. У пожилых людей побочные эффекты выше, чем у молодых.

Вы можете заметить побочные эффекты, когда начнете принимать лекарство, измените дозу или прекратите использование лекарства.Лекарство, которое вы часто принимали без побочных эффектов, может внезапно вызвать побочные эффекты. Или побочные эффекты могут прекратиться.

Что можно сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты и подготовиться к ним. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом о:

• Возможные побочные эффекты лекарства и те, которые могут у вас возникнуть.
• Как скоро они начнутся.
• Могут ли они уйти самостоятельно.
• Можете ли вы сделать что-нибудь, чтобы их предотвратить. Например, в этом может помочь прием лекарства во время еды или в определенное время суток.
• Нужны ли вам тесты для их проверки.
• Что можно сделать, чтобы справиться с легкими побочными эффектами.
• Когда и к кому обращаться за помощью при побочных эффектах.
• Можно ли употреблять алкоголь во время приема лекарства.

Что можно сделать при легких побочных эффектах?

В общем, вы можете спросить своего врача, можно ли вам принимать меньше лекарства или попробовать другое.

Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с некоторыми распространенными побочными эффектами лекарств.

Побочный эффект	Что нужно знать или делать
Запор	Ешьте отруби и другие цельнозерновые злаки и фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, например, яблоки, чернослив, фасоль и брокколи. Пейте много жидкости. Сделайте зарядку.
Дневная сонливость	Эта проблема может исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарствам. Спросите своего врача, можно ли вам принимать лекарство перед сном. Не садитесь за руль и не управляйте тяжелым оборудованием, если вы чувствуете сонливость.
Диарея	Ешьте мягкие продукты с низким содержанием клетчатки, такие как яблочное пюре, рис и йогурт. Избегайте острой и жирной пищи, пока не почувствуете себя лучше.
Головокружение	Медленно вставайте из положения сидя или лежа.
Сухость во рту	Жуйте жевательную резинку без сахара или рассосите леденцы без сахара. Часто пейте воду в течение дня.
Головные боли	Они могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарствам. Спросите своего врача, какое лекарство вы можете принимать от головной боли.
Потеря аппетита	Старайтесь есть чаще. Между приемами пищи ешьте здоровые перекусы. Включайте любимые блюда в каждый прием пищи. Прогуляйтесь перед едой. Это может вызвать у вас чувство голода.
Расстройство желудка (тошнота)	Спросите своего врача, можно ли принимать лекарство во время еды. Ешьте несколько небольших приемов пищи в день, а не два или три больших приема пищи. Попробуйте мятные леденцы или жевательную резинку. Мята перечная помогает успокоить желудок. Ешьте мягкую пищу, например сухие крекеры или простой хлеб. Избегайте жареной, жирной, сладкой и острой пищи.
Чувство нервозности или раздражения	Эта проблема может исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарствам. Спросите своего врача, можете ли вы принять более низкую дозу.
Сексуальные проблемы	Спросите своего врача, можно ли вам принять меньшую дозу. Спросите своего врача, есть ли другое лекарство, которое вы можете попробовать.
Проблемы со сном	Избегайте кофеина, никотина и алкоголя. Не занимайтесь спортом во второй половине дня или вечером. Сохраняйте в спальне тишину, темноту и прохладу. И используйте маску для сна и беруши.
Чувствителен к солнцу	По возможности держитесь подальше от солнца. По возможности носите длинные брюки, рубашки с длинными рукавами и головные уборы. Используйте солнцезащитный крем с SPF, который рекомендует ваш врач.

Взаимодействие с лекарствами

Прием некоторых лекарств вместе может вызвать плохую реакцию. Это называется взаимодействием. Например, одно лекарство может вызывать побочные эффекты, которые создают проблемы с другими лекарствами.Или одно лекарство может сделать другое лекарство сильнее или слабее.

Лекарство, которое вы принимаете от одной проблемы со здоровьем, также может усугубить другую проблему со здоровьем. Например, лекарство от простуды может ухудшить высокое кровяное давление.

Взаимодействия могут происходить между любыми из этих:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Витаминные и минеральные добавки
• Травяные средства
• Еда и напитки
• Незаконные препараты

Если вы у вас есть несколько врачей, и если некоторые из них не знают всех лекарств, которые вы принимаете, плохую реакцию можно принять за болезнь.Например, некоторые лекарства могут вызвать проблемы с памятью, которые ошибочно принимают за деменцию. Падения могут быть признаком слишком большого количества лекарств, а не слабости.

Но то, что вы принимаете несколько лекарств, не означает, что у вас возникнут проблемы. На всякий случай убедитесь, что все ваши врачи знают, что вы принимаете лекарства, прописанные другим врачом, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта, натуральных продуктах для здоровья и незаконных лекарствах, которые вы принимаете.

Как узнать, что у вас есть лекарство?

Трудно понять, есть ли у вас побочный эффект или взаимодействие.Если вы поговорили об этом со своим врачом, вы сможете распознать симптомы взаимодействия. Вероятность взаимодействия зависит от того, сколько лекарств вы принимаете, сколько лекарств вы принимаете, сколько вам лет, сколько вы весите, мужчина вы или женщина и какие еще проблемы со здоровьем могут у вас возникнуть. имеют.

Если вам кажется, что вы общаетесь, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Он или она рассмотрит лекарства, которые вы принимаете, чтобы увидеть, есть ли проблемы.Ваш врач или фармацевт могут посоветовать помощь во взаимодействии, но при этом убедиться, что вы получаете необходимое лечение.

Безопасное использование лекарств

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы быть уверенным в том, что принимаете лекарства безопасно.

Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете. и обновляйте его каждый раз, когда получаете новое лекарство. Используйте эту форму, чтобы отслеживать свои лекарства. Если вы перестанете принимать лекарство, исключите его из своего списка. Храните копию в сумочке или бумажнике и берите ее с собой каждый раз, когда будете посещать врача или нового врача.Пусть каждый врач хранит в вашем деле копию вашего списка лекарств.

Включите в свой список травяные и диетические добавки, витамины и лекарства, отпускаемые без рецепта, потому что они могут вызвать проблемы, если вы принимаете их вместе с некоторыми лекарствами. Например, гинкго билоба, некоторые виды женьшеня и большое количество чеснока могут повысить вероятность кровотечения. Это означает, что они могут быть опасны при приеме с другими лекарствами, которые могут вызвать кровотечение, такими как антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.

Поговорите со своим фармацевтом или врачом , прежде чем принимать новый рецепт, лекарство, отпускаемое без рецепта, или добавку. Может быть полезно запланировать посещение или позвонить своему фармацевту заранее, чтобы сообщить ему или ей, что вы хотите поговорить о принимаемых вами лекарствах. Обсуждение:

• Все лекарства, отпускаемые без рецепта, и натуральные продукты для здоровья, которые вы принимаете.
• Возможные взаимодействия с любым другим лекарством, которое вы принимаете.
• Что делать, если вы считаете, что у вас побочная реакция.Спросите, кому вам следует позвонить и что вам нужно будет сделать прямо сейчас.
• Любые проблемы со здоровьем.

Принимайте лекарства как врач или инструкции говорят. Это гарантирует, что вы получите максимальную пользу, и поможет избежать взаимодействий и побочных эффектов. Убедитесь, что вы знаете, сколько принимать, когда принимать и можно ли принимать лекарство с едой, напитками или алкоголем. Также убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы пропустите прием.Это относится к лекарствам, отпускаемым по рецепту или без рецепта, а также к натуральным продуктам для здоровья. Для получения дополнительной информации см. Прием лекарств по рецепту.

Используйте средство проверки взаимодействия с наркотиками. Попросите своего врача или фармацевта просмотреть ваш список лекарств с помощью средства проверки взаимодействия с лекарствами. Это проверяет лекарства, которые могут плохо взаимодействовать. Если вы обнаружите проблему, поговорите со своим врачом.

По возможности используйте одну аптеку или аптеку. Фармацевт будет знать, какие лекарства вы принимаете, и будет следить за их взаимодействием.Если вы выписываете рецепты в более чем одной аптеке, убедитесь, что в каждой из них есть одинаковая информация о ваших лекарствах.

Знайте, каких лекарств следует избегать. Из-за возможных негативных реакций некоторым людям может потребоваться избегать приема некоторых лекарств. Например, если у вас сердечная недостаточность и вы принимаете дигоксин, у вас могут возникнуть проблемы с кларитромицином — антибиотиком, применяемым при пневмонии, — поскольку он усиливает действие дигоксина. Ваш врач и фармацевт проверит взаимодействие лекарств и помогут вам узнать, какие лекарства можно безопасно принимать.

Даже то, что кажется таким безобидным, как грейпфрутовый сок, может изменить то, как ваше тело использует лекарства. Лекарства, снижающие уровень холестерина (статины) и лекарства от высокого кровяного давления, являются двумя примерами лекарств, на которые действует грейпфрутовый сок. Если вы принимаете эти лекарства, ваш врач может посоветовать вам не пить грейпфрутовый сок. Дополнительную информацию смотрите в теме Грейпфрутовый сок и лекарства.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 22 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Тереза ​​О’Янг, клиническая аптека

По состоянию на 22 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Тереза ​​О’Янг, клиническая аптека

Испытываете ли вы побочные эффекты от вашего лекарства? Вот что вам следует знать

Испытывали ли вы когда-нибудь неожиданную реакцию на ваше лекарство? Это обычно называют побочным эффектом.

Побочные эффекты могут возникнуть при приеме любого лекарства, отпускаемого по рецепту или без рецепта. Возможно, ваш врач выпишет вам рецепт на лизиноприл, лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления. Однако вскоре после начала приема лекарства вы заметите сухой кашель. Этот кашель — побочный эффект лекарства. Хотя лизиноприл работает так, как должен, чтобы контролировать ваше кровяное давление, побочный эффект является чем-то в дополнение к предполагаемому эффекту вашего лекарства.

Побочные эффекты могут различаться для каждого человека в зависимости от состояния здоровья.Возраст, вес, пол, этническая принадлежность и другие факторы также могут иметь значение. Существенные и распространенные побочные эффекты перечислены в печатной информации, которую люди получают каждый раз, когда они заполняют или пополняют рецепт.

Когда потенциальные побочные эффекты некоторых лекарств имеют серьезные последствия, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может потребовать, чтобы к рецепту прилагалась специальная информация о пациенте, называемая руководством по лекарствам. Справочник по лекарствам предоставляет вам информацию о любых потенциальных побочных эффектах, симптомах, которые могут возникнуть, и о том, что вы можете сделать, чтобы избежать серьезных последствий.

Побочные эффекты могут возникнуть в любой момент. Они могут возникнуть, когда вы впервые принимаете лекарство, при изменении дозировки или если вы прекращаете прием лекарства внезапно или слишком рано. Если вы начнете принимать другие лекарства по рецепту или без рецепта, взаимодействие между лекарствами также может вызвать побочные эффекты.

Ваш врач и фармацевт серьезно относятся к побочным эффектам. Это связано с тем, что побочные эффекты часто могут привести к тому, что пациенты прекратят прием лекарства в соответствии с предписаниями или полностью прекратят его прием.Если вы собираетесь начать прием нового лекарства и беспокоитесь о возможных побочных эффектах, спросите своего врача или фармацевта о симптомах, на которые следует обратить внимание, и о том, что делать в случае их появления. Всегда спрашивайте, есть ли какие-нибудь распечатки по обучению пациентов, которые вы можете просмотреть.

Если вас беспокоит, что побочный эффект мешает вашей повседневной жизни, влияет на ваше здоровье или заставляет вас прекратить прием лекарства, обязательно поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Кристин Ховард, Pharm.D., резидент аптеки PGY2 Critical Care, Департамент фармацевтических услуг, Университетский медицинский центр Южной Невады, Лас-Вегас

Обнаружение и изучение побочных эффектов (побочных реакций)

От незначительной до угрозы жизни

Нежелательные или неожиданные реакции на лекарства

Лекарства, одобренные U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), продаваемое в США, должно быть безопасным — а это означает, что польза от препарата превышает известные риски — и быть эффективным. Однако как рецептурные, так и внебиржевые препараты имеют побочные эффекты. Побочные эффекты, также известные как нежелательные явления, представляют собой нежелательные или неожиданные события или реакции на лекарство. Побочные эффекты могут варьироваться от незначительных проблем, таких как насморк, до опасных для жизни событий, таких как повышенный риск сердечного приступа.

Несколько факторов могут повлиять на то, у кого есть побочный эффект, а у кого нет — возраст, пол, аллергия, то, как организм усваивает лекарство, другие лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы, возможно, принимаете.Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, сухость во рту и сонливость. Побочный эффект считается серьезным, если результатом является: смерть; опасны для жизни; госпитализация; инвалидность или непоправимый ущерб; или воздействие до зачатия или во время беременности вызвало врожденный дефект.

Побочные эффекты могут возникнуть, когда вы:

• начинаете принимать новое лекарство, пищевую добавку или витамин / минерал
• прекращаете прием лекарства, которое вы принимали какое-то время, или
• при увеличении или уменьшите количество принимаемого лекарства.

Снижение риска

Есть несколько способов узнать о побочных эффектах ваших лекарств и снизить риск возникновения побочных эффектов.

• Спросите своего лечащего врача о любых возможных побочных эффектах и ​​о том, какие меры следует предпринять для снижения риска при назначении вам лекарства. Например, он может порекомендовать принимать препарат во время еды, чтобы снизить вероятность тошноты.
• При получении рецепта узнайте у фармацевта информацию о назначении пациенту.Этот документ будет включать возможные общие и серьезные побочные эффекты.
• Прочтите этикетку аптеки и любые наклейки, которые могут быть прикреплены к бутылке с рецептом. На этикетке и наклейках есть информация о том, как принимать препарат и о возможных побочных эффектах.

Прочтите этикетку с фактами о лекарствах, чтобы узнать о лекарствах, отпускаемых без рецепта. Информация о побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств доступна через Интернет-ресурс «Указатель информации по лекарственным препаратам» и базу данных «Лекарства @ FDA».

При возникновении побочного эффекта

При появлении побочного эффекта вы можете уменьшить или устранить его.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, облегчит ли или устранит ли побочный эффект изменение дозировки или переход на другое лекарство. Иногда простое переключение с двух отдельных лекарств на комбинированный продукт, если таковой имеется, может иметь значение. Другие варианты, такие как изменение образа жизни или диеты, могут быть предложены вашим лечащим врачом.

Сообщение о побочных эффектах

При возникновении побочных эффектов рекомендуется сообщать о них в FDA MedWatch, программу для сообщения о серьезных проблемах с медицинскими продуктами для людей, включая лекарства.

MedWatch имеет форму отчетности для потребителей, FDA 3500B. Написанная простым языком и удобная для потребителя, форма начинается со страницы с некоторыми часто задаваемыми вопросами и ответами, которые помогут пользователю при отправке формы, а затем задает простые вопросы о проблеме. Помимо официальных отчетов, в MedWatch есть бесплатная линия (1-800-332-1088), по которой можно ответить на вопросы.

Будьте активным членом вашей медицинской бригады. Потратив время на то, чтобы узнать о возможных побочных эффектах лекарства и поработать со своим врачом и фармацевтом, вы будете лучше подготовлены, чтобы снизить вероятность возникновения побочного эффекта или справиться с любым побочным эффектом, который у вас может возникнуть.

Где я могу найти подробную информацию о побочных эффектах лекарства?

DailyMed от NIH содержит подробную информацию о лекарствах, одобренных FDA. Воспользуйтесь этими инструкциями, чтобы найти информацию о конкретном лекарстве.

Ресурсы с информацией о побочных эффектах

• Текущее содержание с:

  19.07.2018

Как избежать побочных эффектов лекарств — IFFGD

Лекарства используются для лечения болезней и болезней, и многие из них облегчают симптомы и спасают жизни. Побочные эффекты — это нежелательные, а иногда и вредные последствия приема лекарств или других методов лечения.

Хотя положительные эффекты лекарств продемонстрированы в клинических испытаниях, их побочные эффекты менее известны и могут не стать полностью очевидными в течение многих лет после их утверждения для клинического использования.

Чтобы понять побочные эффекты, мы должны сначала понять, что такое лекарство, как оно обычно действует и почему даже самые полезные лекарства могут причинить вред.

Что такое лекарство?

Лекарство — это любое вещество, которое при всасывании в живой организм изменяет нормальное функционирование организма.Существует три широких категории лекарств, используемых для лечения болезней и недугов:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Альтернативные средства правовой защиты

Рецептурные препараты — это те, которые одобрены регулирующими органами, такими как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) в Европейском союзе. Чтобы получить одобрение регулирующих органов, производители лекарств должны доказать, что лекарство-кандидат является эффективным и безопасным.Обычно это означает, что лекарство одобрено рандомизированным клиническим испытанием (РКИ). Эти продукты доступны только по рецепту. Пример — пенициллин.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) — это те, которые доступны, как правило, в аптеках или аптеках без рецепта. Многие из них не были протестированы в рандомизированных клинических испытаниях и были доступны до того, как какие-либо лекарства были регламентированы. Примером может служить аспирин (ацетилсалициловая кислота). Другие раньше отпускались по рецепту, но теперь считаются достаточно безопасными, чтобы продавать их без рецепта.Примерами являются антагонисты рецептора h3, такие как ранитидин ** или циметидин, применяемые при изжоге.

Третья категория терапевтических препаратов состоит из альтернативных методов лечения, таких как лечебные травы. Эта статья относится в основном к лекарствам, отпускаемым по рецепту, но относится ко всем категориям, поскольку безрецептурные и растительные лекарства также могут вызывать серьезные побочные реакции.

Как действуют наркотики?

Механизмы действия отдельных лекарств разнообразны. Обычно небольшая часть молекулы лекарства воздействует на определенный рецептор клетки, который выполняет определенную функцию организма, например, передачу нервного или гормонального сигнала.Препарат может способствовать передаче (агонист) или подавлять ее (антагонист). Примерами последних являются антагонисты рецептора h3, которые блокируют один путь, который способствует секреции желудочной кислоты.

Другие препараты нацелены не на организм, а на инвазивные микроорганизмы. Примером таких противомикробных средств является пенициллин. Это антибиотик, который действует, повреждая стенку или мембрану чувствительной бактериальной клетки. К этой категории относятся противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные препараты.

Некоторые лекарства облегчают определенные функции организма. Другие лекарства действуют, изменяя внутреннюю или внешнюю среду организма.

Почему возникают побочные эффекты?

Что общего у этих и других лекарств, так это возможность причинения вреда. Эффективная часть большинства молекул лекарств мала и может не быть специфичной для целевого рецептора. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают количество медиаторов воспаления в суставах или других местах.Хотя это облегчает боль в суставах при артрите, это также влияет на способность желудка противостоять повреждающему воздействию желудочной кислоты и может вызвать пептические язвы.

Молекулярная конфигурация антимикробных агентов может повредить ткани человека. Любая чужеродная молекула может непредсказуемо воздействовать на рецепторы, отличные от мишени, вызывая реакцию или, что чаще, вызывать иммунный ответ, который мы называем лекарственной аллергией. Обычно это проявляется кожной сыпью или повреждением почек.

В то время как немного витамина необходимо для здоровья, его избыток вреден.Слабительные и антациды могут иметь побочные эффекты, если их вводить в избытке, поскольку они препятствуют усвоению питательных веществ и других лекарств.

Иногда лекарства взаимодействуют друг с другом. Примером может служить одно лекарство, изменяющее фермент печени, необходимый для метаболизма другого.

Антибиотики обладают множеством потенциально неблагоприятных эффектов. К ним относятся производство устойчивых к антибиотикам организмов или изменение дружественных кишечных бактерий, что приводит к чрезмерному росту вредных бактерий.

Важно знать, что разнообразный список потенциально побочных эффектов применим ко всем лекарствам, даже тем, которые продаются без рецепта. Знакомые болеутоляющие, такие как аспирин и парацетамол, при неправильном применении могут вызвать желудочное кровотечение и повреждение печени соответственно.

Как предотвратить побочные эффекты?

Разумно предположить, что ни одно лекарство, даже безрецептурное или растительное, не обходится без побочных эффектов. Первое правило — воздерживаться от приема лекарств, если в этом нет необходимости.Рекламы о достоинствах наркотиков широко распространены, цель которых — продать больше наркотиков. Вот несколько вопросов, на которые стоит обратить внимание:

• Подтверждены ли преимущества медицинскими доказательствами, например, полученными в ходе рандомизированных клинических испытаний?
• Распространяются ли на вас предполагаемые льготы сейчас?
• Является ли ваша болезнь или заболевание серьезным или опасным, чтобы оправдать любой риск?
• Ваше состояние хроническое, поэтому прием лекарств будет необходим в течение длительного времени?
• Насколько серьезны возможные побочные эффекты (например,грамм. преходящая тошнота по сравнению с почечной недостаточностью)?
• Существуют ли другие меры, такие как диета или упражнения, которые могут снизить потребность в препарате?
• Какая самая низкая доза приносит вам пользу, и можно ли периодически прекращать прием препарата? (За исключением аллергических реакций, большинство побочных реакций тем сильнее, чем выше доза и чем дольше воздействие).
• Есть ли другой препарат, более безопасный для лечения вашего состояния?
• Что вы можете сделать, чтобы минимизировать риски?

Иногда побочные эффекты неизбежны для достижения положительных результатов препарата.В этих случаях пациенты должны мириться с нежелательными эффектами, чтобы выполнить обещание, которое дает лекарство. Спросите своего врача, чего можно ожидать, на что следует обращать внимание и что делать, если все же возникают побочные эффекты.

Подробнее об управлении преимуществами и рисками лекарств

Маркировка

Органы регулирования лекарственных средств должны утверждать рецептурные лекарства и требовать подробной маркировки своих продуктов. На этикетках контейнера и продукта должны быть точно указаны цель и эффективность препарата, а также описаны его известные и потенциальные побочные эффекты.Их тщательный анализ должен помочь вам решить, оправдывает ли потенциальная польза препарата возможный риск.

Это сложно. От любого препарата не все пациенты получают пользу, и в большинстве случаев побочные эффекты возникают у немногих. После прочтения документации может быть полезно попросить вашего врача или фармацевта оценить риски для вас.

В зависимости от юрисдикции маркировка безрецептурных лекарств менее удовлетворительна. Поскольку многие такие лекарства существуют уже много десятилетий, они не подлежат контролю со стороны регулирующих органов, как лекарства, отпускаемые по рецепту.

Как и в случае с любым лекарством, разумный потребитель изучит этикетку и не будет превышать рекомендованную дозу. Если помогает небольшое количество лекарства, из этого не следует, что большее количество будет лучше.

Лекарственные аллергии, смертельные передозировки и, в частности, побочные эффекты со стороны кишечника слишком часты при употреблении этих распространенных продуктов. Особая осторожность необходима при выборе обезболивающих и седативных препаратов. Комбинированные безрецептурные продукты часто содержат потенциально опасные лекарства, такие как аспирин или ацетаминофен, которые не замечаются неосторожными потребителями.

Многие травяные лекарства считаются безопасными, и критики утверждают, что это потому, что часто они вообще не действуют. Однако некоторые из них содержат ингредиенты, которые действуют, как описано выше, и могут нанести вред. Некоторые вызывают печеночную недостаточность, а другие — аллергию. Другие могут иметь умеренное преимущество, но отрицательно взаимодействовать с другим лекарством. Потенциальных проблем много.

В большинстве юрисдикций эти продукты плохо регулируются или вообще не регулируются. Слишком часто предполагаемый активный ингредиент, способ действия и фактический химический состав этих предполагаемых средств неизвестны, и, поскольку они являются биологическими продуктами, их концентрация может варьироваться от партии к партии.К счастью, альтернативные лекарства становятся предметом все более пристального научного исследования и регулирования. Между тем, они заслуживают всех мер предосторожности при выборе лекарства по рецепту.

Заключение

Нежелательные реакции на лекарства включают обширный научный массив знаний и продолжающихся исследований, о которых можно только здесь коснуться. Такие реакции широко распространены, и лишь немногие лекарства полностью безопасны, если они вообще есть.

Наркотики могут оказывать неблагоприятное действие по-разному.Перед проведением медикаментозной терапии вам необходимо:

• внимательно ознакомьтесь с имеющейся информацией,
• обсудить это с медицинским работником, а
• попытайтесь взвесить серьезность вашей жалобы и вероятность пользы препарата с рисками (вероятностью и серьезностью) нежелательного явления.

При правильном применении наркотики приносят человечеству огромную пользу, а в противном случае их ждут трагедии.

Помогла ли вам эта статья?

IFFGD — некоммерческая образовательная и исследовательская организация.Наша миссия — информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.

Наш оригинальный контент создан специально для читателей IFFGD в ответ на ваши вопросы и проблемы.

Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием, не облагаемым налогом.

** Начиная с сентября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает медицинских работников и пациентов об особых случаях отзыва ранитидина (Zantac).Подробности FDA можно найти здесь

Наркотики и побочные эффекты лекарств

Помимо предполагаемых результатов, лекарство может вызвать ряд нежелательных побочных эффектов. Эти эффекты могут произойти, когда вы начинаете принимать новое лекарство, уменьшаете или увеличиваете дозу лекарства или когда вы прекращаете использовать лекарство.

Смешивание изображений — REB Images / Brand X Pictures / Getty Images

Медицинские исследователи считают, что побочный эффект, возникающий у одного процента или более людей, принимающих конкретное лекарство, вызван этим лекарством.Примеры распространенных побочных эффектов лекарств включают тошноту, рвоту, усталость, головокружение, сухость во рту, головную боль, зуд, мышечные боли и боли.

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и требовать медицинской помощи, в то время как другие могут быть легкими и не вызывать беспокойства. Серьезные или раздражающие побочные эффекты — одна из основных причин, по которой люди перестают принимать лекарства.

Если у вас наблюдаются вызывающие беспокойство побочные эффекты, ваш врач может изменить вашу дозу, попробовать другое лекарство из того же класса или порекомендовать какой-либо тип диеты или изменения образа жизни.

Все ли лекарства имеют побочные эффекты?

Все лекарства, используемые для лечения любого заболевания, могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей, которые принимают лекарство или комбинируют лекарства, нет побочных или незначительных побочных эффектов.

Вероятность возникновения побочных эффектов от ваших лекарств может быть связана с вашим возрастом, весом, полом и общим состоянием здоровья. Кроме того, этническая принадлежность и раса или серьезность вашего заболевания могут увеличить вероятность побочных эффектов.Эти факторы могут определять, испытываете ли вы побочные эффекты от лекарств, серьезность побочных эффектов и их продолжительность.

Вызов врача по поводу побочного эффекта

Для вас важно знать о потенциальных побочных эффектах ваших лекарств и о том, что вам следует делать, если у вас есть их признаки. Кроме того, важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты. Хотя многие побочные эффекты незначительны и не вредны, они могут быть признаком опасности или признаком того, что ваш препарат не действует должным образом.

Позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих побочных эффектов:

• Боль в животе
• Затуманенное зрение
• Запор
• Диарея
• Головокружение
• Головные боли
• Потеря аппетита
• Потеря памяти
• Сердцебиение
• Проблемы с координацией
• Звон в ушах
• Кожная сыпь или крапивница
• Отек рук или ног
• Обморок (потеря сознания или обморок)

Поскольку некоторые побочные эффекты могут не вызывать недомогания, врач может попросить вас регулярно сдавать лабораторные анализы, чтобы выявлять любые проблемы на ранней стадии.Например, если вы принимаете статиновый препарат для лечения высокого уровня холестерина, такой как Липитор (аторвастатин), ваш врач, скорее всего, порекомендует вам пройти тест функции печени перед началом приема препарата, через 12 недель после начала терапии и периодически в дальнейшем. .

Следует ли мне прекратить прием лекарств при появлении побочных эффектов?

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если вы считаете, что у вас серьезный побочный эффект, представляющий непосредственную опасность для вашего здоровья, позвоните по номеру 911 или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Все препараты имеют преимущества и риски. Риск — это вероятность серьезных побочных эффектов от приема лекарств. Эти риски могут быть менее серьезными, например, легкая боль в животе. Они могут повлиять на качество вашей жизни, например вызвать сексуальные проблемы. Или они потенциально опасны для жизни, например, поражение печени. Под руководством вашего лечащего врача вам нужно будет сбалансировать риски и преимущества любого лечения.

Что мне следует спросить у врача и фармацевта о побочных эффектах лекарств?

• Каковы возможные побочные эффекты этого препарата?
• Какие побочные эффекты у меня будут чаще всего?
• Как скоро начнутся побочные эффекты?
• Как долго продлятся побочные эффекты?
• Побочные эффекты исчезнут сами по себе?
• Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты?
• Нужно ли мне проходить какие-либо тесты для выявления побочных эффектов?
• Есть ли какие-либо опасные побочные эффекты, о которых мне следует знать?
• Что мне делать, если у меня появилось побочное действие?
• Если у меня появятся побочные эффекты, могу ли я принимать другие лекарства?

Поиск информации о побочных эффектах моего лекарства

Ваша местная аптека: Когда вы получите рецепт, ваш фармацевт должен предоставить вам распечатку, которая предоставит вам информацию о вашем лекарстве, включая возможные побочные эффекты.Если у вашего лекарства есть особые предупреждения о потенциально опасных побочных эффектах, ваш фармацевт должен дать вам руководство по лекарствам, требуемое Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), чтобы убедиться, что вы знаете о любых известных серьезных побочных эффектах.

Если вам не предоставили информационный бюллетень или руководство по лекарствам, спросите своего фармацевта. А если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, спросите эксперта, вашего фармацевта!

Национальные институты здравоохранения предоставляют DailyMed.Это руководство по лекарствам содержит подробную информацию о нескольких тысячах лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Каждый профиль препарата в руководстве содержит факты о побочных эффектах, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу, а также о побочных эффектах, которые обычно не требуют медицинской помощи.

Вредное действие лекарственных средств на пищеварительную систему взрослых

Многие лекарства, принимаемые внутрь, могут повлиять на пищеварительную систему. Эти лекарства включают рецептурные (те, которые заказывает врач и отпускает фармацевт) и безрецептурные или внебиржевые (OTC) продукты.В глоссарии в конце этого информационного бюллетеня описаны некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства, обсуждаемые ниже, которые могут повлиять на пищеварительную систему. Хотя эти лекарства обычно безопасны и эффективны, у некоторых людей могут возникать вредные эффекты. Безрецептурные препараты обычно не вызывают серьезных побочных эффектов, если их принимать в соответствии с указаниями на этикетке продукта. Важно прочитать этикетку, чтобы узнать ингредиенты, побочные эффекты, предупреждения и когда следует обратиться к врачу. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как принимать лекарство в первый раз и перед добавлением каких-либо новых лекарств к тем, которые вы уже принимаете.Сообщите врачу обо всех других лекарствах (рецептурных и безрецептурных), которые вы принимаете. Некоторые лекарства, взятые вместе, могут взаимодействовать друг с другом и вызывать вредные побочные эффекты. Кроме того, сообщите врачу о любых аллергиях или чувствительности к продуктам и лекарствам, а также о любых медицинских состояниях, которые у вас могут быть, например, диабет, болезни почек или печени. Убедитесь, что вы понимаете все инструкции по приему лекарства, включая дозу и график, возможные взаимодействия с пищей, алкоголем и другими лекарствами, побочные эффекты и предупреждения.Если вы пожилой человек, внимательно прочтите все инструкции и задайте врачу вопросы о лекарстве. По мере того, как вы становитесь старше, вы можете быть более восприимчивыми к лекарственным взаимодействиям, вызывающим побочные эффекты. Людям с пищевой непереносимостью, например непереносимостью глютена, следует убедиться, что их лекарства не содержат наполнителей или добавок с глютеном. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу ваших лекарств. Тщательно следуйте указаниям врача и немедленно сообщайте о любых необычных симптомах или предупреждающих знаках, описанных ниже.

Пищевод

Раздражение

Некоторым людям трудно глотать лекарства в форме таблеток или капсул. Таблетки или капсулы, которые остаются в пищеводе, могут выделять химические вещества, которые раздражают слизистую оболочку пищевода. Раздражение может вызвать язвы, кровотечение, перфорацию (отверстие или разрыв) и стриктуры (сужение) пищевода. Риск травм пищевода, вызванных приемом таблеток, увеличивается у людей с заболеваниями пищевода, такими как стриктуры, склеродермия (уплотнение кожи), ахалазия (нерегулярная мышечная активность пищевода, задерживающая прохождение пищи) и инсульт. .Некоторые лекарства могут вызывать язвы, когда они застревают в пищеводе. Эти лекарства включают аспирин, несколько антибиотиков, таких как тетрациклин, хинидин, хлорид калия, витамин С и железо.

Предупреждающие знаки

Боль при глотании пищи или жидкости.
Ощущение, будто таблетка или капсула «застряли» в горле.
Тупая ноющая боль в груди или плече после приема лекарств.

Меры предосторожности

Глотайте таблетки или капсулы, когда находитесь в вертикальном или сидячем положении.
Прежде чем принимать таблетку или капсулу, проглотите несколько глотков жидкости, чтобы смазать горло, затем проглотите таблетку или капсулу, запивая как минимум полным стаканом (8 унций) жидкости.
Не ложитесь сразу после приема лекарств, чтобы таблетки прошли через пищевод в желудок.
Сообщите своему врачу, если болезненное глотание продолжается или таблетки остаются в горле.

Рефлюкс пищевода

Нижняя мышца сфинктера пищевода (LES) находится между пищеводом и желудком.Мышца пропускает пищу в желудок после глотания. Некоторые лекарства препятствуют действию мышцы сфинктера, что увеличивает вероятность дублирования или рефлюкса высококислотного содержимого желудка в пищевод. Лекарства, которые могут вызвать рефлюкс пищевода, включают нитраты, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, холинолитики и противозачаточные таблетки.

Предупреждающие знаки

Изжога или несварение желудка.
Ощущение, что еда снова попадает в горло.

Меры предосторожности

Избегайте продуктов и напитков, которые могут усугубить рефлюкс, включая кофе, алкоголь, шоколад, а также жареную или жирную пищу.
Сократите или, желательно, бросьте курить.
Не ложитесь сразу после еды.

Раздражение желудка

Одним из наиболее распространенных травм, вызванных лекарственными препаратами, является раздражение слизистой оболочки желудка, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП могут раздражать желудок, ослабляя способность слизистой оболочки противостоять кислоте, вырабатываемой в желудке.Иногда это раздражение может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (гастриту), язве, кровотечению или перфорации слизистой оболочки. Кроме того, вы должны знать, что раздражение желудка может возникнуть без каких-либо из перечисленных ниже симптомов. Пожилые люди особенно подвержены риску раздражения от НПВП, потому что они с большей вероятностью будут регулярно принимать обезболивающие при артрите и других хронических состояниях. Также в группе риска находятся люди с язвенной болезнью в анамнезе и связанными с ней осложнениями или гастритом.Эти люди должны рассказать своему врачу о любом из этих предыдущих состояний. Для защиты слизистой оболочки желудка могут потребоваться специальные лекарства.

Предупреждающие знаки

Сильные спазмы желудка или боль или жжение в животе или спине.
Черный, дегтеобразный или кровавый стул.
Кровавая рвота.
Сильная изжога или несварение желудка.
Диарея.

Меры предосторожности

Используйте таблетки, покрытые оболочкой, которые могут уменьшить раздражение желудка.
Избегайте употребления алкогольных напитков во время приема лекарств.
Принимайте лекарства, запивая полным стаканом воды или молока или во время еды, так как они могут уменьшить раздражение.

Отсроченное опорожнение желудка

Некоторые лекарства замедляют нервную и мышечную активность желудка. Это замедление приводит к тому, что содержимое желудка опорожняется медленнее, чем обычно. Лекарства, которые могут вызвать эту задержку, включают холинолитики и препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона и депрессии.

Предупреждающие знаки

Тошнота.
Вздутие живота.
Ощущение полноты.
Рвота пищей, съеденной много часов назад.
Боль в средней части живота.
Изжога или несварение желудка.
Ощущение, что еда снова попадает в горло.

Меры предосторожности

Ешьте часто, небольшими порциями.
Не ложитесь примерно 30 минут после еды.
Сообщите своему врачу, если симптомы не исчезнут. Ваш врач может рассмотреть возможность изменения дозировки лекарства или попробовать новое лекарство.

Запор кишечника

Запор может быть вызван различными лекарствами.Эти лекарства влияют на нервную и мышечную активность толстой кишки (толстой кишки). Это приводит к медленному и затрудненному отхождению стула. Лекарства также могут связывать кишечную жидкость и затруднять стул. Лекарства, которые обычно вызывают запор, включают гипотензивные, холинолитики, холестирамин, железо и антациды, в основном содержащие алюминий.

Предупреждающий знак

Сильный запор, инвалидизирующий или продолжающийся несколько недель.

Меры предосторожности

Пейте много жидкости.
Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, включающей цельнозерновые, фрукты и овощи.
Регулярно занимайтесь спортом.
Принимайте слабительные только под наблюдением врача.

Диарея

Диарея — частый побочный эффект многих лекарств. Диарея часто вызывается антибиотиками, которые влияют на бактерии, которые обычно живут в толстом кишечнике. Изменения кишечных бактерий, вызванные антибиотиками, приводят к чрезмерному росту другой бактерии, Clostridium difficile (C. difficile), что является причиной более серьезной диареи, вызванной антибиотиками.Присутствие C. difficile может вызвать колит — воспаление кишечника, при котором кишечник «вырывает» лишнюю воду и слизь, что приводит к жидкому водянистому стулу. Почти любой антибиотик может вызвать диарею, вызванную C. difficile, но наиболее распространенными являются ампициллин, клиндамицин и цефалоспорины. Колит, вызванный антибиотиками, лечат другим антибиотиком, который действует на C. difficile. Диарея также может быть побочным эффектом лекарств, которые не вызывают колита, но изменяют движения или жидкое содержание толстой кишки.Колхицин — частая причина лекарственной диареи. Антациды, содержащие магний, могут оказывать слабительное действие и вызывать диарею при чрезмерном употреблении. Кроме того, злоупотребление слабительными средствами может привести к повреждению нервов и мышц толстой кишки и вызвать диарею.

Предупреждающие знаки

Кровь, слизь или гной в стуле.
Боль внизу живота.
Лихорадка.

Меры предосторожности

Если диарея длится несколько дней, обратитесь к врачу.

Печень

Печень обрабатывает большинство лекарств, попадающих в кровоток, и регулирует активность лекарств во всем организме.Как только лекарство попадает в кровоток, печень превращает лекарство в химические вещества, которые организм может использовать, и удаляет токсичные химические вещества, которые другие органы не переносят. Во время этого процесса эти химические вещества могут атаковать и повредить печень. Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, может напоминать симптомы любого острого или хронического заболевания печени. Единственный способ, которым врач может диагностировать вызванное лекарственным средством поражение печени, — это прекратить использование подозреваемого препарата и исключить другие заболевания печени с помощью диагностических тестов. В редких случаях длительный прием лекарства может вызвать хроническое повреждение печени и рубцевание (цирроз).Лекарства, которые могут вызвать серьезное повреждение печени, включают большие дозы ацетаминофена (и даже в малых дозах при приеме с алкоголем), противосудорожные средства, такие как фенитоин и вальпроевая кислота, гипотензивное средство метилдопа, транквилизатор хлорпромазин, противотуберкулины, используемые для лечения туберкулеза, такие как изониазид и рифампицин. и витамины, такие как витамин А и ниацин.

Предупреждающие знаки (при повреждении печени)

Сильная усталость.
Боль и отек в животе.
Желтуха (желтые глаза и кожа, темная моча).
Лихорадка.
Тошнота или рвота.

Меры предосторожности

Если у вас когда-либо было заболевание печени или камни в желчном пузыре, вам следует обсудить это с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на печень или желчный пузырь.
Принимайте эти лекарства только в предписанных или рекомендуемых дозах.

Глоссарий лекарственных средств

Следующий глоссарий представляет собой руководство по лекарствам, используемым для лечения многих заболеваний. В глоссарий включены не все лекарства, которые могут повлиять на пищеварительную систему.Если лекарство, которое вы принимаете, не указано здесь, проконсультируйтесь с врачом.

ацетаминофен

Ацетаминофен снимает жар и боль, блокируя центры боли в центральной нервной системе. Примеры торговых марок включают Тайленол, Панадол и Датрил.

Антациды

Антациды облегчают изжогу, кислотное расстройство желудка, кислый желудок и симптомы язвенной болезни. Они работают, нейтрализуя желудочную кислоту. Антациды гидроксида алюминия включают Alu-Tab и Amphojel; антациды карбоната кальция включают Tums, Alka Mints и Rolaids Calcium Rich; магниевые антациды включают Mylanta и Maalox.

Антибиотики

Антибиотики уничтожают или блокируют рост бактерий, вызывающих инфекцию. Доступны сотни антибиотиков, включая пенициллины (амоксил, амцил и аугментин), клиндамицин, цефалоспорины (кефлекс и цеклор), тетрациклины (миноцин, сумицин и вибрамицин), хинолоны (ципро) и сульфамидные препараты (бактрим).

Антихолинергические препараты

Этот класс лекарств воздействует на нервные клетки или нервные волокна и включает лекарства от депрессии, беспокойства и нервозности.Примеры холинолитиков включают пропантелин (пробантин) и дицикломин (бентил). Примеры антидепрессантов включают амитриптилин (элавил и эндеп) и нортриптилин (авентил и памелор). Лекарства для облегчения симптомов болезни Паркинсона также относятся к этой категории. Примеры включают леводопу (Допар) и комбинацию карбидопы и леводопы (Синемет).

Противосудорожные препараты

Эти лекарства контролируют эпилепсию и другие судорожные расстройства. Они действуют, уменьшая сверхактивные нервные импульсы в головном мозге.Примеры этого класса лекарств включают фенитоин (Дилантин) и вальпроевую кислоту (Дальпро).

Антигипертензивные

Антигипертензивные средства снижают высокое кровяное давление. Они действуют, расслабляя кровеносные сосуды, что облегчает кровоток. Примеры гипотензивных средств включают метилдопа (Aldomet) и гидрохлорид клонидина (Catapres).

Антитуберкулины

Эти препараты от туберкулеза ограничивают рост бактерий или предотвращают развитие туберкулеза у людей с положительной туберкулиновой кожной пробой.Торговые марки включают INH, Доу-Изониазид, Рифадин и Римактан.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти лекарства от стенокардии (боли в груди) и высокого кровяного давления влияют на поступление кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов, расслабляют кровеносные сосуды и увеличивают приток крови и кислорода к сердцу. Примеры блокаторов кальциевых каналов включают дилтиазем (Cardizem), нифедипин (Procardia) и верпамил (Isoptin).

Хлорпромазин

Этот транквилизатор снимает тревогу или возбуждение.Примеры торговых марок включают Торазин и Ормазин.

Колхицин

Это лекарство снимает воспаление при подагре и предотвращает повторение приступов.

Утюг

Железо — это минерал, необходимый организму для производства красных кровяных телец. Добавки железа используются для лечения железодефицитной анемии или железодефицитной анемии.

Слабительные

Для облегчения запора существует множество слабительных средств. К распространенным торговым маркам слабительных средств относятся Магнезиальное молоко Филлипса, Цитрома, английская соль, Корректол и ExLax.

Нитраты

Эти препараты от стенокардии (боли в груди) расслабляют кровеносные сосуды и увеличивают приток крови к сердцу. Примеры дженериков и торговых марок включают динитрат изосорбида (Iso-Bid и Isonate) и нитроглицерин (Nitro-Bid и Nitrocap).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Эти препараты блокируют выработку организмом простагландинов, веществ, которые вызывают боль и воспаление. НПВП снимают боль при хронических и острых воспалительных состояниях, включая артрит и другие ревматические состояния, а также при боли, связанной с травмами, бурситом, тендинитом и проблемами с зубами.НПВП также снимают боль, связанную с невоспалительными состояниями. Общие и фирменные наименования НПВП включают аспирин (Bayer и Bufferin), ибупрофен (Advil, Nuprin и Motrin), тометин (Tolectin), напроксен (Naprosyn) и пироксикам (Feldene).

Калия хлорид

Калий — жизненно важный элемент в организме. Добавки калия помогают предотвратить и лечить дефицит калия у людей, принимающих диуретики.

Хинидин

Это лекарство часто используется для коррекции нерегулярного сердцебиения.Торговые марки хинидина включают Quinalan и Quiniglute.

Теофиллин

Это лекарство облегчает затрудненное дыхание, связанное с эмфиземой, бронхитом и бронхиальной астмой. Лекарство действует, расслабляя мышцы дыхательных путей, что облегчает поступление воздуха в легкие. Примеры торговых марок включают Theo-Dur, Theophyl и Bronkodyl.

Витамины

Витамины служат в качестве пищевых добавок для людей с плохим питанием, для людей, восстанавливающихся после операции, или для людей с особыми проблемами со здоровьем.

Ниацин помогает организму расщеплять пищу для получения энергии и используется для лечения дефицита ниацина и снижения уровня жиров и холестерина.
Витамин А необходим для нормального роста, здоровья глаз и кожи.
Витамин С необходим для здорового функционирования клеток.
Дополнительная литература Справочник рецептурных лекарств AARP Pharmacy Service. Гленвью, Иллинойс: Скотт, Форман и компания, 1988. Общий справочник для общественности Американской ассоциации пенсионеров, содержащий информацию о лекарствах, наиболее часто назначаемых лицам старше 50 лет.Рекомендации для пациента: информация о лекарствах на непрофессиональном языке, USP DI, 12-е издание. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция Соединенных Штатов, 1992 г. Руководство для пациента, которое предоставляет информацию о лекарствах по торговым маркам и генерическим названиям в разделах о лекарственных формах, правилах использования, мерах предосторожности и побочных эффектах. Информация о лекарствах для медицинских работников, USP DI, 12-е издание. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США, 1992 г. Руководство для медицинских работников, в котором представлена ​​информация о лекарствах по торговым маркам и генерическим названиям в разделах по фармакологии, показаниям, мерам предосторожности, побочным эффектам, общим дозировкам, лекарственным формам и консультациям с пациентами.Кимми, MG. Гастродуоденальные эффекты нестероидных противовоспалительных средств. Аспирантура по медицине, 1989 г .; 85 (5): 65-71. Обзорная статья для врачей первичного звена. Настольный справочник врачей, 46-е издание. Монтвейл, Нью-Джерси: Medical Economics Company, Inc., 1992. Справочник для специалистов в области здравоохранения, который включает информацию о 2800 фармацевтических продуктах в разделах по фармакологии, показаниям, противопоказаниям, мерам предосторожности, побочным реакциям, а также дозировкам и применению.Стелин Д. Как принимать лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты. FDA Consumer, 1990; 24 (5): 33-35. Общая обзорная статья для общественности.
Дополнительные ресурсы Национальный совет по информации и образованию для пациентов
666 11th Street NW., Suite 810
Вашингтон, округ Колумбия 20001
(202) 347-6711
Распределяет среди населения и медицинских работников ресурсы по рецептурным лекарствам.

The United States Pharmacopeial Convention, Inc.
12601 Twinbrook Parkway
Rockville, MD 20852
(301) 881-0666

Распространяет информацию об употреблении наркотиков и стандартах на лекарства среди медицинских работников и населения.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые марки, представленные в этой публикации, используются только потому, что они считаются важными в контексте представленной здесь информации.

Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения
2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Эл. Почта: [email protected]

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Службы общественного здравоохранения США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы; разрабатывает, рассматривает и распространяет публикации; и тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются на предмет научной точности, содержания и удобочитаемости.

Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационная служба поощряет пользователей этого электронного паба дублировать и распространять любое количество копий.

Публикация NIH № 95-3421
Сентябрь 1992 г.

Побочные эффекты таргетной терапии

Препараты таргетной терапии имеют побочные эффекты, отличные от стандартной или традиционной химиотерапии. Некоторые целевые препараты имеют очень мало побочных эффектов, а другие могут вызывать более или более серьезные проблемы. Существует много различных типов целевых препаратов, и их побочные эффекты во многом зависят от типа лекарства, которое вводится, и от того, на что оно нацелено.

Что мне нужно знать о побочных эффектах?

• Не каждый человек получает все побочные эффекты, а у некоторых бывает мало или совсем нет.
• Степень серьезности побочного эффекта может сильно варьироваться от препарата к препарату и от человека к человеку. Обязательно поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, какие побочные эффекты наиболее распространены при вашем лечении, как долго они могут длиться, насколько серьезными они могут быть и когда вам следует сообщить о них в кабинет врача. Ваш врач может дать вам инструкции или лекарства, которые помогут предотвратить некоторые побочные эффекты, прежде чем они произойдут.
• Некоторые из этих препаратов могут вызывать редкие и необычные побочные эффекты, а некоторые могут быть серьезными. Сообщайте обо всех изменениях и побочных эффектах как можно скорее своей бригаде по лечению рака.

Как долго длятся побочные эффекты?

Большинство побочных эффектов проходят со временем после окончания лечения и восстановления здоровых клеток. Время, необходимое для преодоления некоторых побочных эффектов, варьируется от человека к человеку. Это зависит от многих факторов, включая ваше общее состояние здоровья и лекарства, которые вам давали.

Поскольку многие лекарственные препараты таргетного действия еще совсем новые, трудно сказать, как долго, по вашему мнению, сохранятся побочные эффекты. Мы знаем, что некоторые побочные эффекты от стандартных или традиционных химиопрепаратов могут длиться всю жизнь, например, когда лекарство вызывает долговременное повреждение сердца, легких, почек или репродуктивных органов. Во многих случаях мы до сих пор не знаем, вызывают ли препараты для таргетной терапии такие долгосрочные изменения.

Проблемы с кожей

Многие препараты таргетной терапии вызывают сыпь или другие изменения кожи.Эти кожные проблемы обычно развиваются медленно в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Они не являются признаками лекарственной аллергии.

Напротив, аллергические реакции отличаются, потому что они, как правило, начинаются внезапно, обычно в течение нескольких минут или часов после приема препарата. Они могут включать крапивницу (приподнятые кожные рубцы, которые часто проходят через день или около того) и сильный зуд. Аллергическая реакция часто включает другие серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание, головокружение, стеснение в горле или груди, отек губ или языка.Если у вас есть такие симптомы, обратитесь за неотложной помощью и немедленно позвоните своему врачу.

Почему происходят изменения кожи?

Изменения кожи вызваны действием некоторых препаратов таргетной терапии. Например, некоторые целевые препараты атакуют белок рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), который заставляет раковые клетки расти и делиться. Они называются ингибиторами EGFR , и их примерами являются цетуксимаб (Эрбитукс), панитумумаб (Вектибикс) и эрлотиниб (Тарцева). Проблема в том, что нормальные клетки кожи также содержат много EGFR, поэтому лекарства, которые нацелены или блокируют EGFR, также могут влиять на клетки кожи.Они отключают сигнал для нормального роста клеток кожи и затрудняют удержание влаги.

Препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза , часто нацелены на белки фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Бевацизумаб (Авастин) — один из таких препаратов. Белки VEGF помогают опухолям создавать и поддерживать кровоснабжение, но они также важны для очень мелких кровеносных сосудов в руках и ногах. Блокирование этих белков приводит к повреждению этих крошечных кровеносных сосудов, что может вызвать синдром ладони-стопы (описанный ниже).

На какие изменения кожи следует обращать внимание?

Изменения в самочувствии кожи: Кожа может начать ощущать солнечный ожог еще до того, как появятся покраснения или сыпь. Несмотря на то, что это не выглядит иначе, ощущение может беспокоить. Вы можете заметить это изменение на своем лице уже в первую неделю лечения.

Светочувствительность: Ваша кожа, вероятно, станет намного более чувствительной к свету и будет легче повреждаться УФ-лучами во время лечения.Он может очень легко обжечься и получить волдыри даже после очень небольшого пребывания на солнце или солнечных лучей, проникающих через окна.

Сыпь: Это наиболее частое изменение кожи от таргетных препаратов. Риск появления сыпи и степень ее развития зависят от типа и дозы целевого препарата. У большинства людей сыпь легкая. Это часто похоже на прыщи и проявляется на коже головы, лице, шее, груди и верхней части спины. В тяжелых случаях это может повлиять на другие части тела.

Сыпь чаще всего начинается с покраснения и припухлости кожи.Часто хуже всего в первые несколько недель лечения. Примерно через месяц после начала лечения кожа обычно покрывается корками, становится очень сухой и красной. В последующие недели часто появляются круглые, плоские или выпуклые красные пятна и прыщики с гноем в центре. У некоторых людей это может привести к кожным инфекциям. Сыпь может вызывать зуд, жжение или жжение, а также может быть болезненным. Она может улучшиться сама по себе или оставаться примерно такой же в течение всего периода лечения, но полностью исчезнет примерно через месяц после прекращения лечения.

Сыпь может вызывать сильное беспокойство и заставлять человека стесняться окружающих. Есть некоторые лекарства, которые ваш врач может попробовать, чтобы вы почувствовали себя лучше, пока у вас появляется сыпь. Профилактика и лечение высыпаний обсуждаются позже.

Сухая кожа: Это очень распространено для многих препаратов таргетной терапии. Это может начаться в течение первых нескольких недель, но почти у всех, кто получает целевую терапию, после 6 месяцев лечения наблюдается сухость кожи. Кожа может стать очень сухой, ломкой, зудящей и шелушащейся и даже расколоться, особенно на руках и ногах.Растрескивание может произойти само по себе, но бывает еще хуже, когда появляется сыпь.

Зуд: Многие кожные изменения, такие как сыпь или сухость, могут вызывать зуд.

Красная болезненная кутикула (области вокруг ногтей): Некоторые целевые препараты могут вызывать опухшие, красные и болезненные язвы вокруг ногтей на руках и ногах. (Это может выглядеть как инфекция или вросший ноготь.) Чаще всего это происходит с большими пальцами ног и пальцами ног. Эти язвы могут инфицироваться.Ногти также могут стать ломкими и расти медленнее.

Синдром кисти-стопы: Синдром кисти-стопы (HFS) был связан со многими лекарствами для лечения рака, включая некоторые виды таргетной терапии. Причина этого синдрома точно не известна. Это может быть связано с повреждением крошечных кровеносных сосудов в руках и ногах или с самими лекарствами, вытекающими из кровеносных сосудов и вызывающими повреждение.

HFS обычно начинается в течение первых двух-шести недель лечения.Болезненная чувствительность, покалывание или онемение в руках и ногах — самые ранние симптомы HFS. Затем ладони рук и подошвы ног становятся красными и опухшими. Покраснение очень похоже на солнечный ожог и может образовывать волдыри. В тяжелых случаях волдыри могут открываться и превращаться в язвы. Пораженная кожа также может стать сухой, шелушиться и трескаться.

HFS может быть болезненным и может повлиять на вашу способность ходить и выполнять ваши обычные действия. Если ситуация станет серьезной, могут потребоваться обезболивающие.Сообщите своему врачу, если у вас симптомы HFS, даже если они легкие. Раннее лечение HFS может помочь предотвратить ухудшение состояния. Как и другие кожные изменения, его можно лечить, и вы можете попытаться предотвратить это.

Изменения в росте волос: Некоторые препараты таргетного действия могут сделать волосы на голове тонкими, сухими, ломкими или даже вьющимися. Длительное использование может привести к появлению залысин или полной потере волос на коже головы. Волосы на лице как у мужчин, так и у женщин могут расти быстрее, чем обычно, включая более длинные, густые, вьющиеся брови и ресницы, которые, возможно, необходимо подстригать.Но у некоторых мужчин рост волос на лице замедляется. Брови тоже могут истончиться. Эти изменения обычно не происходят сразу, но вы можете заметить их позже, когда будет продолжено лечение.

Некоторые люди замечают язвы на коже головы и на других участках с волосами. Шрамы от этих язв могут помешать вашим волосам отрасти после лечения.

Изменения цвета волос или кожи: Некоторые препараты таргетного действия могут придавать коже или волосам желтоватый цвет во время лечения. У некоторых людей волосы и / или кожа становятся темнее.Это обычно проходит после окончания лечения.

Изменения в глазах и вокруг глаз: Глаза могут гореть, становиться сухими или красными. У некоторых людей веки становятся красными, болезненными и опухшими, а ресницы могут стать твердыми. Иногда веки могут повернуться внутрь или наружу. Искривленные веки или продолжительная сухость могут повредить внешнюю часть глаза (роговицу). Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как управлять этими изменениями, чтобы избежать травм, боли или инфекции.

Можно ли предотвратить изменения кожи?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить изменения кожи или, по крайней мере, попытаться держать их под контролем.Ваш врач может попросить вас начать делать это, как только начнется целевое лечение — до того, как у вас возникнут проблемы с кожей.

Начало хорошего ухода за кожей до появления побочных эффектов может помочь свести к минимуму проблемы. Вас могут попросить:

• Используйте очень мягкое мыло, гели для душа и шампуни, не содержащие спирта, духов или красителей.
• Принимайте ванну вместо душа и попробуйте продукты для ванн из овсянки, которые успокаивают кожу.
• Примите ванну прохладной или теплой (вместо горячей) водой.И избегайте жарких и влажных мест.
• Увлажняйте кожу не реже двух раз в день густым смягчающим кремом без спирта, отдушек и красителей. Лучшее время для этого — сразу после ванны, пока ваша кожа еще влажная.
• Носите свободную мягкую одежду.
• Держите ногти короткими.
• Используйте моющие средства для стирки или смягчители ткани без сильных отдушек
• Держитесь подальше от солнца как можно дольше, потому что солнечный свет, кажется, вызывает и / или усугубляет сыпь у некоторых людей.Если днем ​​вы будете на улице, наденьте шляпу и одежду с длинными рукавами. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30 и оксидом цинка или диоксидом титана как минимум за 1 час до выхода на улицу. Будьте осторожны и возле окон.
• Не использовать лекарства от прыщей. Хотя сыпь может выглядеть как акне, лекарства от прыщей не действуют. Они могут даже высушить и усугубить ситуацию.
• Попробуйте гелевые вкладыши для обуви, если у вас болезненные подошвы.
• Носите хорошо сидящую и не слишком тесную обувь.Толстые мягкие носки могут помочь, если у вас достаточно большая обувь, чтобы выдержать лишнюю массу.

Спросите своего врача или медсестру, есть ли еще что-то, что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность возникновения проблем с кожей.

Что делать, если у меня изменилась кожа?

Очень важно сразу же сообщить об этом своей бригаде по лечению рака, если вы заметили сыпь или изменения кожи. При отсутствии лечения сыпь может ухудшиться и привести к инфекциям, которые затем могут привести к отсрочке или даже прекращению лечения.

Не обрабатывайте кожу лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и не прекращайте прием целевого препарата, не посоветовавшись предварительно с врачом. Ваш врач может дать вам крем для кожи или лекарство для перорального приема для лечения кожи.

Обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если:

• Вы чувствуете жжение, покраснение или сыпь. Есть кремы, которые можно использовать, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
• Ваша кожа сухая, шелушащаяся или потрескавшаяся. В этом может помочь увлажняющий крем.
• Ваша кожа чешется. Есть кремы и гели, которые можно использовать для облегчения зуда. Есть также некоторые лекарства, которые можно принимать внутрь, чтобы уменьшить зуд.
• Область вокруг ногтей на руках или ногах становится болезненной или красной. В этом могут помочь кремы и замачивания. Но вам и вашей команде по лечению рака необходимо будет следить за изменениями, которые могут быть признаками инфекции, которые необходимо быстро лечить.
• У вас очень сухие, красные или нежные глаза, или если вы замечаете, что ресницы растут внутрь к глазному яблоку.
• У вас появляются язвы на коже головы или других участках с волосами. Вы должны обработать их, чтобы предотвратить образование шрамов, которые могут помешать росту волос в будущем.

Ваш врач может посоветовать вам по возможности избегать прямого воздействия солнечных лучей. Даже после окончания лечения вы можете обнаружить, что стали более чувствительны к солнечному свету, чем раньше.

Можно ли вылечить изменения кожи?

Если у вас есть изменения кожи, вашему врачу необходимо будет довольно часто проверять вашу кожу, чтобы выяснить проблему, выбрать лучший курс действий и помогает ли лечение.Возможно, вам потребуются дополнительные посещения врача, пока проблема будет решена.

Легкие изменения: Пациенты с легкими изменениями кожи могут не нуждаться в лечении. Эти изменения включают высыпания, которые появляются только на ограниченном участке, не причиняют никакого дискомфорта и не инфицированы. Кремы или мази для тяжелой кожи, не содержащие спирта, духов или красителей, иногда могут помочь при сухости. Обязательно поговорите со своей бригадой по лечению рака, прежде чем наносить что-либо на кожу.

Врач может назначить мягкий крем с кортикостероидами или гель с антибиотиком, чтобы устранить сыпь.

Если ваши веки покрылись коркой или опухли, может помочь тщательная очистка и накрытие закрытых глаз чистой теплой влажной тканью.

При легких кожных проблемах дозу целевого лекарственного средства обычно менять не нужно. За вами будут внимательно следить, чтобы увидеть, улучшится ли сыпь или ухудшится.

Умеренные изменения: К ним относятся сыпь на большей части тела или изменения кожи, вызывающие легкое недомогание из-за зуда или болезненности, но без признаков инфекции.Кожу можно обработать кремом или гелем по рецепту. Врач также может назначить антибиотик, который вы принимаете внутрь. При проблемах с глазами могут быть прописаны капли или мази.

Дозу лекарственного средства таргетной терапии обычно не требуется изменять при умеренных кожных проблемах. Тем не менее, за вами будут внимательно следить, чтобы увидеть, улучшится ли сыпь или ухудшится.

Серьезные изменения: Это сильные высыпания, покрывающие большую часть кожи, вызывающие зуд и болезненность, которые влияют на качество вашей жизни (например, проблемы со сном или боль), и с большой вероятностью могут быть инфицированы.Лечение очень похоже на лечение умеренных изменений, включая кремы или гели, а также антибиотики, которые принимают внутрь. Наряду с этим часто назначают курс кортикостероидных таблеток.

Дозу лекарственного средства таргетной терапии часто необходимо уменьшить, когда у человека наблюдаются серьезные кожные изменения. Ожидайте частых посещений врача в это время. Если сыпь не исчезнет в течение примерно 2 недель, прием целевого препарата часто прекращают, пока изменения на коже не улучшатся. Затем его можно возобновить, продолжая ухаживать за кожей.

Примечание о стероидных кремах и гелях для кожи

Стероиды, которые наносятся на кожу в виде кремов, мазей или гелей, могут помочь при многих кожных проблемах. Но важно знать, что слишком долгое использование стероидных кремов на самом деле может вызвать другие проблемы с кожей и может повысить вероятность заражения кожной инфекцией. По этой причине используйте только стероидные кремы (даже те, которые не требуют рецепта) только по указанию врача.

Другие частые и серьезные побочные эффекты

Здесь перечислены некоторые из других распространенных и серьезных побочных эффектов, вызываемых лекарствами таргетной терапии.Это не полный список, поскольку каждый целевой препарат может иметь разные побочные эффекты.

Высокое кровяное давление

Некоторые препараты таргетного действия, особенно те, которые называются ингибиторами ангиогенеза , могут повышать кровяное давление. На самом деле вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить это, но ваш врач будет внимательно следить за вашим артериальным давлением, если вы принимаете лекарство, которое может вызвать этот побочный эффект. Некоторым людям нужны лекарства, чтобы снизить кровяное давление до безопасного уровня во время лечения.Им следует продолжать принимать это лекарство, пока их врач не скажет им, что его можно отменить.

Кровотечение или нарушение свертываемости крови

Некоторые препараты таргетной терапии препятствуют росту новых кровеносных сосудов. Это может привести к появлению синяков и кровотечений. Эти проблемы , а не распространены и случаются не у всех. Но знать о них может помочь, потому что не существует известного способа их предотвратить.

Кровотечение, например, из желудка и кишечника, может быть серьезным и даже опасным для жизни.Сообщите своему врачу, если вы рвете кровь или материал, похожий на кофейную гущу, или если вы заметили темный или черный стул или ярко-красную кровь в стуле. Это могут быть признаки кровотечения в желудке или кишечнике.

Некоторые лекарства могут также вызывать образование тромбов в легких и ногах, а также сердечные приступы и инсульты. Сообщите своему врачу, если у вас возникли проблемы с внезапным отеком, болью или болезненностью в руке или ноге. Если у вас боль в груди, внезапная одышка, проблемы со зрением, слабость, судороги или проблемы с речью, обратитесь за неотложной помощью.Это могут быть симптомы серьезных проблем, вызванных тромбами.

Медленное заживление ран

Блокируя рост новых кровеносных сосудов, некоторые из этих препаратов препятствуют заживлению ран. Это может привести к тому, что старые раны (порезы) снова откроются, а новые раны не заживут. Это также может привести к появлению отверстий (называемых перфорациями , ) в желудке или кишечнике. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникла боль в животе или рвота.

Поскольку некоторые из этих препаратов могут повлиять на заживление ран, их обычно необходимо прекратить перед любой запланированной операцией, включая стоматологические процедуры.Поговорите со своим онкологом, как только вы узнаете о запланированной операции или другой процедуре, чтобы узнать, что делать.

Повреждение сердца

Некоторые лекарства могут повредить сердце, особенно если они используются с некоторыми химиотерапевтическими препаратами. Ваш врач может проверить функцию вашего сердца перед началом лечения. Возможные симптомы поражения сердца могут включать боль в груди, усиленный кашель, затрудненное дыхание (особенно ночью), быстрое увеличение веса, головокружение, обморок или отек лодыжек или ног.

Аутоиммунные реакции

Некоторые лекарственные препараты для таргетной терапии действуют, в основном, за счет ослабления иммунной системы организма. Это может привести к серьезным побочным эффектам, если иммунная система начнет атаковать здоровые части тела. У некоторых людей это может вызвать серьезные реакции в легких, кишечнике, печени, коже, глазах, нервах, железах, вырабатывающих гормоны, или других органах. Это нечасто, но у некоторых людей это может быть достаточно серьезным, чтобы угрожать жизни.

Набухание

Некоторые целевые методы лечения вызывают отек лица, особенно вокруг глаз.Они также могут вызывать отеки на ступнях и ногах, а также на руках. Обычно это не требует лечения, но в тяжелых случаях можно использовать мочегонное средство (водные таблетки).

Другие побочные эффекты

Другие побочные эффекты также были связаны с лечением некоторыми лекарственными средствами таргетной терапии. Многие из этих побочных эффектов такие же, как и у стандартных химиопрепаратов, и включают:

• Тошнота и рвота
• Диарея или запор
• Язвы во рту
• Одышка или затрудненное дыхание
• Кашель
• Постоянное чувство усталости (утомляемость)
• Головная боль
• Выпадение волос
• Повреждение таких органов, как щитовидная железа, печень или почки
• Аллергические реакции (при в / в введении)
• Повышенный риск некоторых инфекций
• Второй рак

Ваша онкологическая бригада будет внимательно следить за вами во время лечения и часто проверять вас.