Наркоз анестезия общая анестезия: как действует и влияет на организм (2020)

Общая анестезия — Вся правда о наркозе

Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов анестезии. Главным отличием общей анестезии (наркоза) от других видов обезболивания является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (Вы не чувствуете боли), амнезию (кроме временной утраты сознания у Вас еще будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также релаксацию (расслабление мышц вашего тела).

Наркоз – это по своей сути очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств (препаратов для наркоза).

Общая анестезия

Синонимами термина «общая анестезия» являются такие употребляемые слова и словосочетания, как наркоз, общее обезболивание, наркоз общий, ингаляционный наркоз, эндотрахеальный наркоз, внутривенный наркоз, общий наркоз. Подробнее об этих разновидностях наркоза читайте в разделе «Виды общей анестезии». Следует отметить, что термин «общий наркоз» является по своей структуре грамматически неправильным, поэтому его не следует применять.

Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства.

Анестезиолог выполняет интубацию трахеи

Лекарственные препараты, используемые для анестезии, называются анестетиками. Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся внутривенно через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается Вами через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией. Глубина общего наркоза (она же глубина выключение сознания) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также в зависимости от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции анестезиолог полностью прекращает подачу лекарств, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

После приезда в операционную анестезиолог проведет ряд стандартных общих мероприятий (пункирует периферическую вену, начнёт мониторинг работы сердца и дыхания), выполняемых рутинно, в независимости от типа выбранной анестезии.

Начало наркоза

После этого анестезиолог поднесет к Вашему лицу специальную маску и попросит спокойно дышать через неё и… Вы уснёте. Следующее, что Вы будите помнить – это уже то, как проснулись в операционной после завершения операции.

Несмотря на то, что все события, происходящие во время наркоза, не будут доступны Вашему сознанию, мы все же хотим рассказать Вам об одном очень важном аспекте общей анестезии – обеспечении проходимости дыхательных путей. Это нужно для того, чтобы минимизировать и сгладить Ваше возможное смятение от ощущения нахождения инородного тела в дыхательных путях, которое может возникнуть при еще неполном пробуждении от наркоза.

Общая анестезия (общий наркоз), как правило, требует обеспечения проходимости дыхательных путей. Чаще всего это необходимо, если существует риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) или операция длительна по своей продолжительности.

Интубационная трубка — надежность дыхания при наркозе

Для этих целей врач-анестезиолог чаще всего используются два вида устройств – интубационная трубка или ларингеальная маска. Эти устройства устанавливаются в дыхательные пути, когда пациент уже полностью заснул и находится в анестезии, так как это очень болезненная процедура.

Интубация трахеи – важный этап наркоза

Процедура установки интубационной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи.

Ларингоскоп – важный атрибут анестезиолога

Для её выполнения требуется наличие ларингоскопа – специального прибора, с помощью которого врач-анестезиолог находит вход в гортань.

Ларингеальные маски

В некоторых случаях для обеспечения во время общего наркоза свободного дыхания может использоваться другое приспособление – ларингеальная маска. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только глотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражением дыхательных путей, которое иногда случается при использовании интубационной трубки. Именно поэтому общий наркоз с ларингеальной маской переносится пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки.

Наркозный аппарат – легкие пациента во время общей анестезии

После установки данных устройств к Вам подключается специальный дыхательный аппарат (наркозный аппарат, наркозно-дыхательный аппарат), который принимает на себя функцию вашего дыхания. Как только операция закончена и пациент просыпается от наркоза, то устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, извлекается. Это, немаловажный этап общей анестезии, называемый экстубацией трахеи, он требует от Вас спокойного эмоционального состояния. Нахождение устройства для поддержания проходимости дыхательных путей на этапе пробуждения от общего наркоза может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога.

После окончания общей анестезии Вы можете почувствуете боль в той области тела, где была выполнена операция. Если по приезду в хирургическое отделение Вы еще будите её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам сразу введут обезболивающее лекарство. Проведенная анестезия требует строгого соблюдения определенного режима поведения после операции.

Наиболее частыми последствиями общей анестезии являются тошнота и рвота. Замечено, что чаще всего эти явления бывают у детей, беременных, а также пациентов, страдающих ожирением или диабетом. Реже, после общей анестезии могут встречаться сонливость, боль в горле, охриплость голоса, головная боль, дрожь, чувство боли и усталости в мышцах. Как правило, все эти неприятные ощущения и последствия общей анестезии проходят в течение 24-48 часов после операции.

что нужно знать о данной анестезии (2020)

Наркоз эндотрахеальный, как подвид общей анастезии, используется при хирургических вмешательствах. Полное его название – комбинированный интубационный (эндотрахеальный) наркоз.

Общая анестезия, названная мед-специалистами наркозом эндотрахеальным, считается безопасной и надежной методикой для ограждения оперируемого от неминуемой боли.

Она необходима для устранения причин, ранее часто ведущих к гибели от болевого шока пациента на столе. Сегодня этот комбинированный наркоз чаще употребляется хирургами в процессе работы. Какие же его отличия и особенности?

Что это такое эндотрахеальный наркоз?

Полностью «выключить» сознание и ввести пациента в хирургический сон – цель анестезиологов при выполнении многих операций. Медики располагают применением масочного, внутривенного и комбинированного наркоза.

В последнем объединены 2 предыдущих вида анестезии. Тогда анестезирующие компоненты одновременно попадают в кровь и в дыхательные каналы. Такой вариант наркоза называется эндотрахеальным, а методика – многокомпонентной.

Перед началом операции анестезиолог дает распоряжение медицинской сестре ввести в вену пациента составленную дозу анестетиков.

После погружения оперируемого в сон врач производит интубацию трахеи – вставляет в дыхательные каналы тонкую трубку, соединенную с наркозным прибором.

После эндотрахеального наркоза в процессе хирургического мероприятия у пациента расслабляются скелетные мышцы. Это защищает от возникновения перебоев в дыхании и появления аспирации.

Когда показано подобное обезболивание?

Интубационный наркоз признается хирургами приоритетным по отношению к прочим видам анестезии. А в отдельных ситуациях он считается единственно возможным или преимущественным методом.

Эндотрахеальную анестезию выбирают в определенных случаях.

ПОКАЗАНИЯ

• проведение внутригрудных хирургических мероприятий, сопровождаемых искусственным пневмотораксом;
• затруднительное обеспечение проходимости дыхательных каналов у пациента;
• симптомы «переполненного желудка», что является предпосылкой для проявления аспирации и регургитации;
• оперативны проникновения в брюшную полость;
• затруднения в дыхательном процессе, вызванных нахождением пациента в соответствующей позиции на столе (например, положения по методикам Оверхольта, Фовлера, др.).

Предпочтение оперирующими врачами отдается эндотрахеальному наркозу при конкретных обстоятельствах.

ПОКАЗАНИЯ

• Применение мускульных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда случается перемежающееся положительное давление.
• Оперативные мероприятия на голове или на лицевом каркасе, что часто используется в пластической хирургии.
• Внутричерепные вмешательства.
• Объемные и протяженные стоматологические мероприятия.
• Длительные вмешательства с применением микрохирургической техники.
• Склонность оперируемого к ларингоспазмам.

Интубационная анестезия показана детям, взрослым при нарушениях в деятельности нервной системы.

Подобный наркоз применяется и в рамках различных хирургических вмешательств.

ПОКАЗАНИЯ

• офтальмологические операции и те, которые проводятся через нос;
• хирургические процедуры на щитовидной железе;
• мероприятия, выполняемые на ухе (среднем и внутреннем), шее, горловине;
• оперативное вторжение в организм, когда неприемлемо попадание в дыхательные каналы пациента тканей, крови, секрета, иных биовеществ.

При лапароскопии эндотрахеальный наркоз предпочтителен в силу выполнения диагностики, когда брюшное пространство заполняется газом.

Газообразная субстанция в нижней части поднажимает на диафрагму и мешает осуществлению дыхания. А подобный вид анестезии убирает затруднения и помогает провести обследования в зоне живота и таза.

Когда опасно применение эндотрахеальной анестезии?

Анестезиологи не станут использовать комбинированную анальгезию, если у больного диагностировано одно из нижеуказанных заболеваний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. острый воспалительный характер верхних дыхательных каналов;
2. геморрагический диатез;
3. бронхит;
4. пневмония;
5. хроническое/острое проявление инфекционной болезни (к примеру, туберкулеза горла, легких).

При туберкулезе либо злокачественной опухоли мягкого нёба, основания языка проведение интубации сопровождается угрозой разнесения инфекции (раковых клеток) по иным респираторным путям.

Из-за чего страдающим подобными заболеваниями эндотрахеальную анестезию делают посредством трахеостомы.

Какие случаются осложнения?

Грамотный анестезиолог выполнит свою работу, не навредив пациенту. Но совсем исключить возникновение осложнений специалист не может.

В редких случаях серьезные негативные проявления после применения эндотрахеального наркоза вызвано анатомо-физиологическим состоянием реального пациента. К примеру, если у него короткий надгортанник.

Обычно оперируемые ощущают боль в гортани после просыпания от проведенной анестезии.

Редкие пациенты хирургов жалуются на травмирование зубов, задней стенки горла, языка.

Нечасто постэндотрахеальный наркоз оставляет неприятные ощущения вроде нахождения в глотке инородного предмета. У некоторых прооперированных наблюдается «похмельное» недомогание.

Устраняет вероятность осложнений опытный анестезиолог. Он составит единственно верный «коктейль» для наркоза и ни на секунду не прервет наблюдение за оперируемым во время хирургического мероприятия.

Что предваряет введение интубационной анальгезии?

Свою работу анестезиолог начнет после изучения результатов биохимического обследования и беседы с пациентом:

1. Затем осуществляется премедикация – медикаментозное подготовление к наркозу. Оно осуществляется с вечера, предшествующего плановому хирургическому вмешательству. Связано это с необходимостью успокоить пациента, для чего употребляются барбитураты.
2. Для приведения к норме уровня гистамина пациенту прописываются антигистаминные препараты и подбираются транквилизаторы.
3. Во второй раз премедикация дублируется за 1 час до хирургического мероприятия.
4. На столе в операционной еще до применения наркоза медсестра (анестезист) доктора-анестезиолога вводит пациенту наркотические анальгетики и атропин. Последний противостоит синусовому сердечному торможению.

Поэтапная подготовка анестезиологом пациента к оперативной процедуре – важная составляющая в получении положительного исхода проводимого мероприятия.

Ведение и освобождение от наркозного состояния

Когда проведена интубация и присоединение оперируемого к оборудованию ИВЛ, приходит время основного периода.

Сопровождая работу хирургов, анестезиолог непрестанно отслеживает признаки жизнеобеспечения оперируемого. С регулярностью в 15 минут проверяются частота сердечных сокращений и деятельность сердца пациента, показатели его артериального давления.

Общий наркоз поддерживается введением дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций с миксом анестетиков.

Оперативное вмешательство под эндотрахеальной анестезией делает возможным подстроиться анестезиологу под нуждаемость организма в анальгезии. Тем самым пациенту обеспечивается наиболее благоприятная степень безопасности.

По завершении хирургических мероприятий происходит не менее ответственный временной промежуток – освобождение пациента от наркотического сна.

Сначала постепенно снижается дозирование медпрепаратов. Восстановление дыхания пациента проводится с помощью атропина и прозерина (они вводятся с промежутком в 5 минут).

Когда к пациенту вернулось самопроизвольное дыхание, анестезиолог осуществляет экстубацию путем очищения зоны трахеобронхиального дерева. Изъяв трубку, специалист повторяет процедуру и с ротовым пространством.

Своевременная коррекция возникающих в период операции аномалий способствует возвращению хода хирургических мероприятий в нужное русло.

Специфика эндотрахеальной анестезии у детей (4 препятствия)

Трудность введения трубки у детей в сравнении со взрослыми обуславливается:

• относительно большим суживаемым просветом гортани;
• увеличенной опасностью отека в ней;
• неоднократной кровоточивостью при интубации через нос;
• возрастающим возникновением ларингоспазма и при экстубации.

Показаниями для интубационного наркоза у детей признаются внутригрудные вмешательства и операции при непроходимости кишечника. Используется подобная анестезия при внутричерепных и при объемных хирургических манипуляциях в нахождении на столе ребенка на животе.

Предпочтение такой интубации отдается, когда проводятся оперативные мероприятия на лице, голове и шее, а также во время нахождения несовершеннолетнего пациента в боковой позиции.

Преимущественным выбором эндотрахеального наркоза для оперируемых детей считается выполнение процедуры на верхней половине живота, при необходимости совершения тонзилэктомии у сидящего ребенка, равно как и при пневмоэнцефалографии.

Противопоказана интубация в случаях объемных операций на конечностях, в зоне промежности, грыжесечения и аппендэктомии.

Интубировать оперируемых детей под анестезией рациональнее в удобной позе. После введения трубку подсоединяют к наркозному аппарату и закрепляют медицинским пластырем (бинтом).

Экстубация очень мягко производится с восстановлением самопроизвольного дыхания – так удастся избежать ларингоспазма. Затем, не дожидаясь пробуждения ребенка, медицинским работником вставляется ротовой воздуховод.

Ребенок в посленаркозный период укладывается в теплую постель на бок, чтобы не произошла аспирация рвотных масс и западение языка.

Вопрос — ответ

Препараты для эндотрахеального обезболивания (их качества)

Начальная анальгезия проводится ингаляцией либо внутривенным введением обезболивающих медпрепаратов. В ингаляциях применяются паровые испарения этрана, форана, фторотана, иных похожих смесей анестетиков, которые поступают в организм посредством маски.

В редких случаях применяется закись азота с кислородом.

Внутривенно вводятся барбитураты и нейролептики (например, дроперидол, фентанил). Они применяются в форме раствора концентрацией до 1%. Дозировка медикамента определяется анестезиологом для конкретного человека.

Интубация трахеи проходит в поствоздействии легкого наркоза. Процедура проходит с помощью миорелаксантов для расслабления мускулов шеи.

Трубка внедряется в гортань с применением ларингоскопа, далее пациента подключается к аппарату ИВЛ, поскольку оперируемый пребывает в фазе глубокого наркоза.

При вводном наркозе дроперидол применяется анестезиологом в объеме 2-5 мл. Этот нейролептик в сочетании с 6-14 мл фентанила вводится в вену больного.

В одно время с внутривенной процедурой оперируемому подается маска с миксом закиси азота и кислорода (их пропорция – 2:1 или 3:1). Когда сознание больного подавлено, вводятся миорелаксанты и производится интубация.

Нейролептическое действие дроперидола длится 4-5 часов, из-за чего препарат вводится в начальной стадии наркоза. Повторно препарат вводится только при продолжительных операциях.

Расчет медикамента ведется на основании массы тела: его требуется 0,25-0,5 мг на 1 кг веса больного.

Фентанил требуется применять по 0,1 мг частым, с интервалом в 20 минут, вводом. Прерывается подача лекарственного средства за 30-40 минут до завершения операции. Начальная дозировка фентанила равна 5-7 мкг/кг.

Только грамотный анестезиологом способен составить программу комбинированного употребления медицинских препаратов при интубационном наркозе.

Проведение эндотрахеального наркоза представлено на видео:

Мнение эксперта

Кристин Блейн

пластический хирург

Очень часто в хирургии применяется именно эндотрахеальный наркоз. Могу выделить главное преимущество – анестезиолог полностью контролирует глубину медикаментозного сна, следит за функциями дыхания, вентиляцией легких. Наркоз безопасен, так как не нарушается деятельность сердца, сосудов, дыхательной системы.

задать вопрос

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Эндотрахеальный наркоз – это действительно безопасный вид анестезии. К примеру, здесь исключен риск столкновения с западением языка, что бывает в случае масочного варианта. Помимо этого, интубационная трубка, которая вводится, осуществляет полное изолирование дыхательных путей от пищевода. С помощью такого наркоза можно повести длительное хирургическое вмешательство.
задать вопрос

Эндотрахеальный наркоз, как комбинированная анестезия, обладает меньшей токсичностью. При этом его глубина подвластна контролю со стороны анестезиолога в продолжение всего хирургического мероприятия.

Эндотрахеальный наркоз | Все о наркозе и анестезии

Эндотрахеальный наркоз – современный вид  обезболивания, эффект которого основан на подаче анестетика через трахею. Проще говоря анестезия  через  дыхательные пути. Это вид общей анестезии, наиболее полно отвечает требованием современной многокомпонентной/сочетанной анестезии. Так как позволяет использовать различные фармакологические вещества, сугубо селективного(отдельного) вида действия( например мышечные релаксанты и/ или наркотики и гипнотики), но в то же время дополняя и усиливая действия друг друга.

Эндотрахеальный наркоз что это такое

Это последовательная методика при которой: больного погружают в медикаментозный сон, медикаментозно снижают рефлексы и выключают миорелаксантами  дыхание и скелетную мускулатуру, после чего анестезиолог вводит в гортань или специальный воздуховод или ларингиальную маску или как в примере ниже- специальную эндотрахеальную трубку. Интубирует  трахею.

Эндотрахеальный и интубационный наркоз с развитием науки и высоких технологий, больше не являются абсолютными синонимами. Так как подача ингаляционного анестетика в трахею, может осуществляться не только через интубационную трубку, но и через надгортанный воздуховод или ларингеальную маску. Марлевую маску Эсмарха, пожалуй, можно встретить или на картинке или в музее.

Далее будет говориться об эндотрахеальной анестезии с применением только интубационной трубки.

 Бурное развитие получило в середине 19 века благодаря, публичной  успешной демонстрации эфирного наркоза Мортоном, зубного врача в 1847 году. Первую задокументированную интубацию трахеи( введение в дыхательное горло специальной трубки) применил в 1858 году Д.Сноу, штатный анестезиолог Английского Королевского госпиталя. Однако, ввиду частых и вполне закономерных летальных исходов и осложнение ввиду отсутствия соответствующей аппаратуры, метод широкого распространения не получил. Лишь благодаря новаторским разработкам Р. Уотерса и Р. Макинтоша этот метод восстал из пепла и снова  начал применяться в хирургии.

И благодаря ему возможности хирургов  и  хирургии  тех времен значительно увеличились. Снизилась летальность прежде всего от болевого шока.

А по настоящему расцвет  эры эндотрахеального наркоза наступил после 1942 года, с революционным изобретением Г.Гриффита и Э. Джонсона мышечных релаксантов и успешным  проведением эдотрахеальной анестезии в Монреале.

Современный эндотрахеальный наркоз

Наиболее полно отвечает понятию адекватной анестезии. Как-то:
-психическое(эмоциональное спокойствие пациента)
-полное и совершенное 100% обезболивание
-блокирование и торможение ненужных патологических реакций организма
-адекватный газообмен и основной обмен и уровень метаболизма организма
-адекватная гемодинамика и в конечном счете транспорт кислорода: доставка, потребление, утилизация.
Не простительным моментом, уважаемый читатель, было бы не упомянуть основные компоненты современной общей анестезии, которые лучше всего представлены на примере эндотрахеальной многокомпонентной анестезии.
Итак:

• Торможение психических реакций и восприятия(сон)
• Аналгезия. Блокада болевых ( афферентных, от операционной раны к головному мозгу) импульсов.
• Гипорефлексия и или/арефлексия(блокада и торможение вегетативных реакции: учащенное сердцебиение(тахикардия) или наоборот медленное(брадикардия), повышенное слюноотделение, или слезотечение(лакримация).
• Миорелаксация-выключение двигательной активности.
• Управление кровообращением
• Контроль обмена газов крови за счет адекватного мониторинга функций внешнего дыхания( проходимость дыхательных путей).
  
  Широкой популярностью эндотрахеальной анестезии связано со следующим.
  -Применение мышечных релаксантов, при гарантированной адекватной функции газообмена в условиях поверхностной анестезии и полного обездвиживания, позволяет уменьшить дозу общих анестетиков и их токсическое воздействие на организм.
  -Обеспечение проходимости дыхательных путей,вне зависимости от положения больного на операционном столе и области операции, надежная защита от возможного попадания содержимого желудка, особенно при экстренных операциях( Синдром Мельденсона).
  -Оптимальные условия для проведения искусственной вентиляции легких, а так же при операциях на одном легком и или в условиях искусственного кровообращения.

Эндотрахеальный наркоз показания и противопоказания, осложнения

• Противопоказания к проводниковой и спинномозговой внутривенной анестезиям.
• Необходимость надежной защиты дыхательных путей.
  Больные к полным желудком или с риском регургитации( движению пищи противоположным физиологическому: из желудка в пищевод) и аспирации( попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: cиндром Мендельсона).
• Вынужденное положение больного на операционном столе, при котором затруднен контроль и мониторинг за проходимостью дыхательных путей: Тренделенбурга, Оверхолта и т.д).
• При операциях на голове, лицевой черепа, шеи. Операции  на глотке, полостях носа, в/нижней челюсти, внутреннего уха, глазниц, трахеи, дна полости рта, операции на щитовидной железе.
• При оперативных вмешательствах на средостении, сердце, брюшной полости( средние и верхние этажи, лапарскопические операции).
• Больные в критических состояниях,когда изначально имеются грубые расстройства функций вешнего дыхания и газообмена.
  Все виды шоков.
• Оперативное вмешательство длительнее 15-20 минут.
  
• Кровотечения и от слойка плаценты в акушерстве.Когда эпидуральную анестезию в родах  уже не проведешь.
  Абсолютных противопоказаний не существует. К относительным можно причислить лабараторно  доказанная  непереносимость средств для общей анестезии, а именно ингаляционных анестетиков. В этом случае, альтернатива  тотальная внутривенная анестезия в условиях ИВЛ. Если же нет выраженной необходимости в защите дыхательных путей, регионарная: спинномозговая или проводниковая.

Осложнения эндотрахеального наркоза

 Они могут быть  крайне трагичны, как и для больного так и для анестезиолога. Неадекватная анестезия больного приводит к рефлекторному и гормональному взрыву, в плоть до остановке сердца.Но это еще пол беды. Вся техника эндотрахеальной анестезии подразумевает установку интубационной трубки в трахею И сделать это необходимо за 30-40 секунд. Не повредив зубы, мягкие ткани, голосовые связки и саму трахею.

Интубация трахеи ответственный и крайне рискованный момент: так как больной не дышит, а в случае неудачной интубации трахеи может случится ряд жизнеугрожающих ситуаций, связанные с вентиляцией дыхательных путей:
-больного можно вентилировать( мешком Амбу, аппаратомИВЛ),но нельзя интубировать.
— больного  можно вентилировать, и можно интубировать.
-больного нельзя вентилировать, нельзя интубировать.
Последнее фатальное осложнение обусловлено анатомическими особенностями:
-скошенные подбородок, большой и длинный язык и высокое небо.
-короткая « Бычья» шея
-неразгибающиеся шейные позвонки,
-туго подвижность нижней челюсти)
-потеря визуализации голосовой щели( вход в трахею),кровотечение,
-паталогическая жидкость из трахеи или желудочное содержимое.
О способах и методах решения этих фатальных осложнений я расскажу Вам в постах, посвященных интубации.
А сейчас следующая группа осложнений

•  остановка сердца в следствии недостаточной глубины анестезии
• разрыв ткани легкого и попадание воздуха в плевральную полость
  (пневмоторакс и смещение средостения)
• ларингоспазм и бронх спазм ( рефлекторное сжатие голосовых связок, трахеи и крупных бронхов
  
• повреждение голосовых связок: провисание одной или обоих или отрыв
  
• воспаление подвязочного пространства(особенно у детей)
  
• экстракция зубов, повреждение глаз, тканей губ и слизистых гортани и грушевидной ямки
  
• синдром Мендельсона ( попадание желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево
  

Препараты для эндотрахеальной анестезии

Ингаляционные анестетики  в зависимости от дозировки вызывают угнетение  изгнания  левого предсердия, сократительной функции    правого и левого желудочков. Сведения о влиянии на влиянии на частоту возникновения желудочковых /предсердных аритмий разнятся. Нет 100% данных о доза зависимости  препаратов на частоту возникновения аритмий.  Однако, доказано что они оказывают кардио защитное действие на кардио сосудистую систему при инфарктах миокарда и стойкой ишемии сердечной мышцы.В большинстве случаев расслабляют мускулатуру бронхов, преимущественно дистальных( мелких) бронхов.
На данный момент самые популярные ингаляционные анестетики представлены семейством галогено содержащих агентов: севофлюран, изофлюран, десфлюран, галотан. Так же закись азота  ( галотан, до сих пор активно используется в нашей клинике у детей).
Преимущества перед внутривенными анестетиками

Ингаляционные анестетики можно измерить благодаря специальным испарителям. Внутривенные анестетики можно рассчитать только в шприце.

На  распределение ингаляционных анестетиков  в организме влияет: концентрация препарата, поток свежего газа, альвеолярной вентиляции и сердечного выброса. Пребывают в жидкой форме.
Краткая характеристика:
Севофлуран —современный анестетик  третьего поколения.Минимальная альвеолярная концентрация МАК- 2,01 . Минимальное раздражение слизистой дыхательных путей, депрессии миокарда, тонуса периферической сосудистой системы(ОППС), повышает мозговой кровоток.Может быть использован при длительной седации пациента.
Изофлуран — представитель второго поколения ингаляционных анестетиков. По силе обезболивания  опережает  севофлуран. Изофлуран сильнее  угнетает дыхание, часто вызывает тахикардию, за счет раздражения верхних дыхательных путей( запах крайне не нравится детям).Вызывает снижение тонуса переферических сосудов.Мак  1,15
Так в каких же величинах измерить препарат для ингаляционной анестезии,учитывая что во флаконе он жидкость,а попадая в специализированный испаритель в легкие больного подается как газ?
Для  этого в 1960-е гг специально введен термин минимальной альвеолярной концентрации (МАK) как единой единицы  силы действия  ингаляционных анестетиков.
Итак МАК: определение минимальной альвеолярной концентрации ингаляционного анестетика при атмосферном давлении, необходимой для предотвращения двигательной реакции в ответ на болевой стимул у 50% пациентов.
МАК севофлурана, изофлурана и десфлурана в зависимости от возраста.Десфлуран — как и севофлюран- ингаляционной анестетик третьего поколения.Мак 6,0 об% . Анестезирующая сила в 4 раза ниже,чем вышеописанные анестетики. Высокое давление насыщенного пара требует специального испарителя с термокомпенсацией.( Для каждого  ингаляционного анестетика используют отдельный испаритель)

Существует спорное мнение о том,что пробуждение от десфлюрана быстрее,чем от севорана. Дезфлюран не лучший препарат для вводной анестезии, так как раздражает дыхательные пути.
На данный момент в свете концепции современной многокомпонентной анестезии моно наркоз ( то есть анестезия одним препаратом) не применима.

Эндотрахеальный наркоз  применяют с внутривенными анестетиками, мышечными релаксантами, гипнотиками и опиодными синтетическими  наркотиками. Зачастую последние выполняют роль  базис анестезии, а ингаляционные анестетики в первую очередь роль гипнотика( сон) и в меньшей степени анестетика как такового. Это позволяет за счет усиливающего действия друг друга снизить дозу и ингаляционных и внутривенных анестетиков. Следовательно, уменьшить вероятность депрессивного или токсического влияния на организм.Кроме того, часто при  очень травматичных операциях в купе с эпидуральной анестезией.
Ну теперь Вы знаете, в хотя бы общих чертах, что такое эндотрахеальный наркоз, методику показания и осложнения.
Будьте здоровы!

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

С возвращением!

Поделиться в социальных сетях

Лекция № 20 основы анестезиологии. Методы общей анестезии.

«До него хирургия во все времена была агонией»

Эпитафия на памятнике В. Мортону в Бостоне.

Введение.

В предыдущей лекции отмечалось, что все методы обезболивания делятся на три вида: общее, местное и сочетанное обезболивание.

Традиционно термины «общая анестезия» и «наркоз» считаются синонимами. Следует обратить внимание, что это не совсем так. Наркоз – это искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов. Во время наркоза происходит выключение сознания и болевых ощущений на уровне коры головного мозга. Однако поскольку ответная реакция на травму и боль формируется в подкорковых структурах этого недостаточно для адекватной защиты организма во время операции. Поэтому под термином «общая анестезия» понимают состояние, когда достигается необходимое торможение всех структур нервной системы, с которыми связано формирование и проявление реакции на боль и травму. Достичь такого состояния можно используя различные способы, в том числе и наркоз.

Компоненты общей анестезии.

Общая анестезия решает две задачи. Во-первых, предупреждает нежелательные последствия операционной агрессии. Во-вторых, создает наилучшие условия для выполнения операции. Это обеспечивается разными компонентами. Под компонентами анестезии понимают мероприятия, предупреждающие неблагоприятные патофизиологические реакции организма на операционную травму: психический дискомфорт, боли, мышечное напряжение, нейровегетативные и нейроэндокринные нарушения, изменения кровообращения, дыхания и обмена.

Выделяют следующие компоненты общей анестезии.

1. Наркоз (от греч. narke-оцепенение, онемение).

2. Аналгезию (от греч. an-отрицание, algos-боль).

3. Нейровегетативная блокада.

4. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц).

5. Поддержание адекватного газообмена.

6. Поддержание адекватного кровообращения.

7. Регуляция обменных процессов.

Таким образом, наркоз в настоящее время следует рассматривать как основной, но не единственный элемент общего обезболивания.

Классификация наркоза.

Существует несколько классификаций наркоза.

По факторам вызывающим наркоз.

Электронаркоз возникает в результате воздействия электрическим полем. Гипнонаркоз вызывается гипнозом. Сразу следует отметить, что в настоящее время эти виды практически не применяются. Основным является фармакодинамический наркоз. Он возникает при действии фармакологических препаратов.

По способу введения фармакологических препаратов.

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе анестетик вводится через дыхательные пути. Для неингаляционного наркоза используют другие пути введения анестезирующих препаратов (внутривенный, внутримышечный, прямокишечный).

Ингаляционный наркоз в зависимости от способа введения анестезирующего препарата подразделяют на масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный наркоз.

По форме используемого анестезирующего вещества.

В зависимости от того используются жидкие или газообразные анестетики выделяют газовый наркоз, наркоз жидкими летучими веществами и смешанный.

По количеству используемых препаратов.

Мононаркоз (чистый наркоз) — применяется одно наркотическое вещество.

Смешанный — одновременно используют два или более препарата.

Комбинированный наркоз – на разных этапах операции применяются различные наркотические препараты или комбинируют пути введения (один препарат вводится ингаляционно, другой внутривенно).

По применению на разных этапах операции.

Выделяют вводный, поддерживающий, базисный наркоз.

Вводный наркоз используется для быстрого усыпления больного и уменьшения количества основного наркотического вещества. Он кратковременный, наступает быстро без фазы возбуждения.

Поддерживающий (главный, основной) – это наркоз, применяемы в течение всего оперативного вмешательства. В случае добавления к основному действия другого вещества говорят о дополнительном наркозе.

Базисный наркоз (базис-наркоз) – это поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводится препарат с целью уменьшения дозы основного наркотического вещества.

Выделяют также многокомпонентную комбинированную и сочетанную анестезию.

Многокомпонентная комбинированная анестезия — это сочетание наркотических препаратов с фармакологическими веществами действующими на отдельные функции организма (миорелаксанты, ганглиоблокаторы, анальгетики и. т. д.)

Сочетанная анестезия-это одновременное применение методов общей и местной анестезии.

Регионарная анестезия — Вся правда о наркозе

 

Регионарная анестезия является одним из часто используемых и популярных видов анестезии. При регионарной анестезии происходит выключение чувствительности (в том числе и болевой) какой-либо части тела пациента.

Лекарства, которые используются для проведения регионарной анестезии, называются местные анестетика. Кстати, эти же лекарственные препараты применяются и для другого вида анестезии — местной анестезии. При регионарной анестезии местный анестетик инъецируется вокруг группы нервов, обеспечивая при этом потерю чувствительности определенного региона тела руки, ноги или, к примеру, всей нижней половины тела.

Регионарный блок достаточно продолжительный по своему действию, поэтому его обезболивающий эффект (анестезия), как правило, сохраняется еще на несколько часов после операции.

Регионарная анестезия может выполняться в изолированном варианте или в комбинации с седацией или общей анестезией.

Существует большое количество разновидностей техник регионарной анестезии. Выбор конкретной техники, проводимый Вашим анестезиологом, будет определяться состоянием Вашего здоровья, типом и продолжительностью операции, а также индивидуальными предпочтениями и опытом врача-анестезиолога. Многие пациенты и даже врачи ставят между понятиями «операция» и «общая анестезия» знак равенства, считая, что если больной нуждается в операции, то ему автоматически показано проведение наркоза. Однако такая точка зрения является распространенным заблуждением. Многие хирургические операции могу быть проведены без выключения сознания пациента с использованием регионарной или местной анестезии. Это позволяет не только исключить развитие некоторых серьезных осложнений общей анестезии, но и получить такие явные преимущества, как снижение объема операционной кровопотери, а также длительное послеоперационное обезболивание.

 

Регионарная анестезия кисти

 

Технически регионарная анестезия является довольно сложной процедурой, поэтому, с одной стороны, её выполнение иногда требует большого времени (до получаса), а, с другой стороны, не всегда удаётся получить эффект 100% обезболивания. Большое значение здесь имеют анатомические особенности отдельно взятого пациента, а также мастерство анестезиолога. Однако не стоит пугаться, если регионарный блок не получился. Ваш врач-анестезиолог всегда знает, что нужно делать в этом случае, у него всегда есть несколько запасных вариантов для выхода из подобной ситуации. Скорее всего, врач-анестезиолог осуществит еще одну попытку проведения регионарной анестезии, начнёт седацию или перейдёт на общую анестезию.

Выделают несколько типов регионарной анестезии: спинальная анестезия (спинномозговая анестезия), эпидуральная анестезия (или перидуральная анестезия) и различные виды блоков нервных сплетений (проводниковая анестезия).

При проведении блоков нервных сплетений анестезиолог вводить местный анестетик в места их анатомического расположения при этом происходит анестезия (обычно это и обезболивание, и обездвиживание) определенного региона тела – кисть, предплечье, рука, голень и стопа, нога и др.

 

Спинальная анестезия – «укол в спину»

 

При спинальной и эпидуральной анестезии врач-анестезиолог выполняет «укол в спину», инъецируя местный анестетик в специальную область возле спинного мозга, что вызывает «заморозку» нижней половины тела. Чаще всего спинальная анестезия и эпидуральная анестезия применяются при обезболивании операций, выполняемых на нижней половине брюшной полости, нижних конечностях, а также при обезболивании родов.

 

Игла для спинальной анестезии очень тонкая

 

Технически спинальная анестезия – это единичная инъекция местного анестетика через тонкую иглу, а эпидуральная анестезия – это постановка специально тонкой трубочки (эпидурального катетера) с последующим введением местного анестетика. Кроме техники выполнения эти два типа регионарной анестезии различаются еще и продолжительностью действия. Так, время действия спинальной анестезии ограничивается продолжительностью действия местного анестетика, введенного в виде единичной инъекции, и составляет примерно 1-4 часа (в зависимости от типа анестетика), напротив, эпидуральная анестезия не ограничена по времени и она действует ровно столько сколько будет продолжаться введение местного анестетика через эпидуральный катетер, что очень удобно и позволяет проводить не только обезболивание самой операции, но и лечить боль в послеоперационном периоде.

В целом, регионарная анестезия является относительно безвредной и гораздо более безопасной, чем общая анестезия. В тоже время, как и любому другому виду анестезии, ей тоже присущи некоторые свои специфические последствия и осложнения. Наиболее частым временным последствием регионарного блока является слабость или паралич в анестезируемой области. После проведенной регионарной анестезии чувство онемения и слабости в регионе, где была выполнена операция (рука, нога) может сохраняться на протяжении 24 часов. В это время вы должны отдыхать и не давать нагрузку на эти области тела. Будьте внимательны к таким ощущениям, как жар, холод, а также острая боль в регионе, подвергшемся анестезии. Если эти ощущения или чувства слабости и онемения остаются более 24 часов после операции, то, пожалуйста, вызовите для консультации Вашего анестезиолога. После спинальной анестезии, а также после эпидуральной анестезии могут возникнуть и такие последствия, как головная боль (частота возникновения менее чем 1 случай на 100 анестезий), транзиторные неврологические симптомы (примерно 1 случай на 10000 анестезий). Риск эпидуральной гематомы с компрессией нервных структур крайне редок.

Иногда после спинальной анестезии и эпидуральной анестезии могут быть трудности с мочеиспусканием, которые могут потребовать проведения тонкой мягкой трубочки (катетера) в мочевой пузырь. Это временное состояние проходит вместе с полным восстановлением чувствительности в конечностях (примерно через 2-18 часов после операции).

Общая анестезия | MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воздействии общей анестезии во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия используется для медицинских процедур, требующих «усыпления». Он включает в себя использование лекарства (либо путем вдыхания газов через маску, либо внутривенно (IV)), которое вызывает потерю сознания и неспособность чувствовать боль.Часто для общей анестезии используется комбинация вдыхаемых газов и внутривенных лекарств.

Ингаляционная анестезия может включать галотан, энфлуран, изофлуран и закись азота. Некоторые часто используемые внутривенные лекарства включают фентанил, пропофол и кетамин. Общая анестезия проводится опытными поставщиками медицинских услуг, и пациент находится под тщательным наблюдением на протяжении всей процедуры. По оценкам, примерно 1 из 50 (2%) женщин требуется операция во время беременности. Существуют различные виды анестезии, которые можно использовать во время операции или во время родов.Эти варианты следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли воздействие общей анестезии усложнить мне беременность?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли общая анестезия затруднить беременность женщине.

Может ли воздействие общей анестезии после операции вызвать выкидыш?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Обзор пяти исследований позволяет предположить, что у женщин, перенесших операцию в первой половине беременности, может наблюдаться небольшое увеличение количества выкидышей.Неясно, связано ли это с анестезией или реакцией организма на операцию на пораженном органе, болезнью матери или другой причиной.

Может ли общая анестезия в первом триместре увеличить вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности у женщины вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Было проведено как минимум пять исследований, в которых изучается риск врожденных дефектов у женщин, перенесших операцию и анестезию в первом и начале второго триместра беременности.Исследования не показали повышенного риска врожденных дефектов.

Может ли воздействие общей анестезии во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?

Некоторые исследования выявили вероятность преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) после хирургической процедуры на более поздних сроках беременности. Другие исследования не показали повышенного риска осложнений беременности, включая преждевременные роды.

Имеет ли воздействие общая анестезия при беременность причина долгосрочных проблем в поведении или ?

Одна относительно короткая процедура под общим наркозом вряд ли окажет негативное влияние на поведение или обучение.Некоторые исследования на маленьких детях показали, что длительные хирургические процедуры могут повлиять на мозг. Однако неясно, связаны ли эти результаты с анестезией, состоянием, при котором ребенку потребовалась операция, или другими факторами. Беременным женщинам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, особенно при опасных для жизни состояниях, не следует отговаривать от использования общей анестезии. Обсудите со своим лечащим врачом преимущества, риски и подходящее время операции или процедур, требующих общей анестезии.

Я работаю в офисе, где используется общая анестезия. Повлияет ли это на ребенка?

Различные рабочие настройки могут привести к разной экспозиции. У MotherToBaby есть информационные бюллетени, в которых говорится о возможных воздействиях на рабочем месте. Для получения дополнительной информации о работе ветеринаром или ветеринаром во время беременности, пожалуйста, ознакомьтесь с информационным бюллетенем по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/vet-vettech/pdf/. У MotherToBaby также есть информационный бюллетень с общими советами по безопасной работе во время беременности, который можно найти по адресу https: // mothertobaby.org / фактологические бюллетени / репродуктивные опасности-рабочее место / pdf /. Для получения дополнительной информации о ваших конкретных рисках свяжитесь со специалистом MotherToBaby по адресу https://mothertobaby.org/contact-expert/.

Могу ли я продолжать кормить грудью после воздействия общей анестезии?

Большинство обезболивающих быстро выводятся из организма. Хотя существует не так много исследований, посвященных кормлению грудью после процедуры, большинство экспертов предполагают, что грудное вскармливание можно возобновить, как только мать оправится от анестезии и почувствует себя достаточно хорошо, чтобы кормить грудью.Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Если мужчина подвергается общей анестезии, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, изучающих возможные риски для беременности, когда отец находится под наркозом. В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу: https: // mothertobaby.org / fact-sheet / paternal-экспозиции-беременность / pdf /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

.

Индукция анестезии — общая анестезия

00:00 Когда пациент прибывает в операционную комната, у них артериальное давление на них надевают манжеты. Кардиограмма сделана, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха уровень всегда делается. А в США это необходимый монитор для установки датчика температуры пациенту или во рту или в носу пациента.Убедитесь, что введено внутривенное вливание, сделайте небольшой доза препарата, такого как фентанил, Обычно я использую 1-3 мкг / кг. 00:27 Препарат для индукции у здорового человека, который гемодинамически стабильный, мой любимый препарат такое пропофол.Я использую 2-2,5 миллиграмма / кг и следую это немедленно с Рокурониумом, 0,6 миллиграмма / кг, что является умеренным, но не большая доза рокурония. Когда я делаю пациенту, которому необходимы нервно-мышечные блокада, часто использую нервный стимулятор например, показанный на этой картинке. Он прикреплен к предплечью. Электрический ток регулируется через стимулятор и осматриваешь большой палец на подергивания, по мере возникновения стимуляции.И обычный частота стимуляции — 4 подергивания за 2 секунды. Это называется поезд четырех. 01:15 И оценка Поезд четырех может дайте нам представление о том, насколько глубоко парализован пациент, безопасно ли продолжать с интубацией, безопасно ли продолжать с хирургическим вмешательством или в конце дела, безопасно ли это чтобы попытаться повернуть пациента вспять.

.

Программа ординатуры по анестезии

Обзор

Добро пожаловать в программу ординатуры по анестезии в больнице общего профиля Массачусетса. Наши жители получают уникальное образование в области анестезии, интенсивной терапии и медицины боли. Это образование является результатом взаимодействия с опытными преподавателями-преподавателями, исследователями мирового уровня, высококвалифицированными хирургами, выполняющими сложные хирургические процедуры, и выдающимися сопредседателями.

Наши резиденты могут рассчитывать на ускоренное профессиональное развитие.Мы поддерживаем разнообразные академические интересы наших резидентов и имеем долгую историю успешного оказания помощи нашим резидентам в достижении их профессиональных целей. Если вы надеетесь стать специалистом-клиницистом, независимым исследователем, ведущим преподавателем или руководителем в сфере здравоохранения, наша программа поможет вам добиться успеха на вашем пути профессионального развития.

Наша образовательная миссия

« Образовательная группа Департамента анестезии, интенсивной терапии и медицины боли Массачусетской больницы общего профиля (DACCPM) ставит перед собой цель воспитывать клинических экспертов и будущих лидеров в области анестезиологии. Ядром нашей образовательной миссии является постоянное совершенствование , где люди, ориентированные на обучение, преуспевают, опираясь на наши невероятные ресурсы. Эти ресурсы, в частности, включают наших талантливых и разнообразных резидентов, клинический опыт, который уникально доступен в Mass General, и преподавателей мирового класса. Мы дополняем клинический рост наших резидентов богатыми возможностями в области исследований, образования, качества и безопасности, глобального здравоохранения, управления и многого другого, чтобы формировать и вести будущее анестезиологии.«

— Дэниел Саддави-Конефка, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор программы резидентства

«Мы подходим к преподаванию и обучению с ориентацией на мастерство, используя как стратегию, так и усилия. Мы подходим ко всем действиям, включая предоставление и получение отзывов, с целью повышения эффективности работы. Мы используем экспериментально продемонстрированные стратегии для улучшения преподавания и обучения. Все кейсы предоставляют возможности для обучения и совершенствования. Неудача — это еще одна возможность учиться и совершенствоваться ».

—Кейт Бейкер, доктор медицинских наук, заместитель председателя по вопросам образования

«Mass General» — ведущий центр обучения анестезии.Наш факультет является выдающимся и дает резидентам обширный опыт в области клинической помощи, образования и управления качеством, а также клинических, переводческих и фундаментальных исследований ».

—Жанин Винер-Крониш, доктор медицины

Наши жители

DACCPM в Mass General набирает лучших кандидатов как на национальном, так и на международном уровне в нашу программу ординатуры по анестезии. Наши резиденты привносят в программу различные взгляды и опыт, обогащая программу еще больше и углубляя опыт ухода, который получают наши пациенты.

жителей CA-1 собираются вместе на осенний ретрит на выходных, который начинается с однодневной поездки за границу на острове Томпсон, расположенном в районе национального парка островов Бостон-Харбор. После этого опыта тимбилдинга на открытом воздухе следует ретрит, на котором жители знакомятся с учебной средой.

Во время обучения жители участвуют в различных общественных мероприятиях, где они знакомятся друг с другом и заводят прочные дружеские отношения, в том числе:

• Ежегодная весенняя распродажа
• Дегустация пива и вин
• Стендовые доклады
• Пикники и ужины для жителей
• Спортивные мероприятия, включая софтбол и боулинг
• Игрушки для детей благотворительный драйв

Познакомьтесь с нашими жителями

Добро пожаловать в Бостон

Бостон — это город мирового класса с атмосферой маленького городка, богатый историей и культурой, здесь находится более 50 колледжей и университетов.Бостон известен своими спортивными командами и крупными культурными учреждениями, такими как Бостонский балет и Бостонский симфонический оркестр. Здесь есть множество музеев, галерей и ресторанов, которые стоит посетить, а также процветающая местная музыкальная сцена для заинтересованных жителей.

Большинство местных достопримечательностей находятся в нескольких минутах ходьбы или короткой поездки на общественном транспорте. Масс-Генерал находится в непосредственной близости от центра города, который окружен рядом кварталов, в которых проживают наши жители. Некоторые из наиболее известных районов включают Гарвардскую площадь, Бикон-Хилл, Бэк-Бэй, Саут-Энд и Норт-Энд.

Бостон также расположен в центре основных направлений на северо-востоке. Нью-Йорк находится всего в четырех часах езды на автобусе. Такие железнодорожные линии, как Amtrak и местная пригородная линия MBTA, упрощают путешествие по Новой Англии и вдоль побережья. Мы находимся в непосредственной близости от Кейп-Код, виноградника Марты и других основных туристических направлений. Международные рейсы также доступны из международного аэропорта Бостона Логан, примерно в 15 минутах езды на такси от больницы.

Ресурсы для потенциальных, прибывающих и нынешних резидентов

Переехать в Бостон и увлекательно, и сложно.Существуют ресурсы, которые помогут вам найти жилье, мебель и сети, к которым можно подключиться:

Как подать заявление

Программа резидентуры по анестезиологии приветствует запросы всех заинтересованных заявителей. Мы участвуем в службе подачи заявок на электронное резидентство (ERAS) и не принимаем бумажные заявки. Те, кто хотел бы подать официальное заявление, должны сделать это через ERAS, связанный с Американской ассоциацией медицинских колледжей (AAMC).

Крайний срок подачи заявок на участие в программе анестезиологической ординатуры — 1 ноября.

Пожалуйста, отправьте следующие документы в электронном виде через ERAS или посетите нашу страницу заявителя:

• Завершенное приложение ERAS
• Биографическая справка
• Письмо декана
• Выписка из медицинского вуза
• Личное заявление
• Фото
• Три (3) рекомендательных письма
• Комиссия США по медицинскому лицензированию (USMLE) набрала
баллов

Для получения конкретной информации о требованиях к подаче заявок и важных сроках, пожалуйста, обращайтесь:

Алисия Мартинс
Координатор по подбору персонала

Напишите нам

Международные выпускники

Если вы являетесь выпускником международной медицинской школы и хотите подать заявление, обратитесь в Комиссию по образованию иностранных выпускников медицинских вузов (ECFMG), чтобы подать заявку на ERAS.Чтобы подать заявку на участие в нашей программе, вы должны иметь сертификат ECFMG. Мы спонсируем визы J-1 и h2B.

Программа приглашенных клерков

Программа приглашенных клерков (VCP) предназначена для повышения осведомленности студентов-медиков о возможностях академической медицины, повышения интереса студентов к программам академической подготовки для прохождения стажировки и ординатуры и, в особенности, для увеличения числа студентов из числа национальных меньшинств, поступающих на программы обучения в больницах аффилирован с Гарвардской медицинской школой.

.