Обезболивающие таблетки наркотические: Обезболивающие наркотические препараты | Зависимость и последствия употребления

Содержание

Сильные обезболивающие при раке: список, особенности применения

Соответствующие обезболивающие при раке помогают сохранить психоэмоциональное и физиологическое состояние, которое способен разрушить болевой синдром. Ведь это заболевание каждый год убивает миллионы человек, и у большей части из них на поздних стадиях недуга начинаются сильные боли.

Сильные обезболивающие при раке: список препаратов

Онкобольные в большинстве случаев страдают от боли из-за роста раковых опухолей, реже – от противоопухолевого лечения. Иногда болевой синдром никак не связан с заболеванием и его врачеванием.

обезболивающие при раке

Нередко достаточно трудно оценить степень болевого синдрома и встает вопрос, какие обезболивающие средства при раке способны помочь, чтобы достичь положительного эффекта. Наиболее эффективно проявил себя прием таких медикаментов, как:

  • «Аспирин».
  • «Седалгин».
  • «Пенталгин».
  • «Диклофенак».
  • «Интебан».
  • «Метиндол».
  • «Метамизол».
  • «Фенилбутазона».

На более поздних этапах боль возможно унять только более действенными средствами. Часто больному способны облегчить состояние лишь сильные обезболивающие при раке на последней стадии. Здесь наиболее эффективен прием:

  • «Оксикодона».
  • «Трамадола».
  • «Дионина».
  • «Трамала».
  • «Дюрогезика».
  • MST-Continus.
  • «Морфия».
  • «Морфина» и его производных.
сильные обезболивающие при раке

Особенности применения обезболивающих препаратов

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими. К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия. Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

  • Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
  • Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
  • Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при раке подразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты. Причем последние могут быть слабыми и сильными. Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

Ненаркотическая группа обезболивающих средств

Обезболивающие препараты при раке на начальной стадии избавляют пациентов от болевого синдрома без выраженных побочных эффектов. Ненаркотические препараты способны подавлять факторы, влияющие на появление болей. Однако они имеют границы обезболивания и увеличение дозы не приведет к положительному результату, а также усилит воздействие побочных эффектов на организм. Поэтому обезболивающие препараты при раке может назначать только врач. Все медикаменты этой группы подразделяются на легкие и сильные.

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

  • «Парацетамола».
  • «Аспирина».
  • «Седалгина».
  • «Пенталгина».
  • «Феназона».
  • «Панадола»
  • «Нурофена», «Мига» и других.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

Побочные эффекты

«Анальгин» назначается в количестве до тысячи миллиграмм каждые три-четыре часа. Дозировка других анальгетических препаратов и «Парацетамола» может быть вполовину ниже, а интервал между приемами увеличивается до пяти-шести часов.

Побочные эффекты от приема «Аспирина» выражаются в аллергических реакциях, желудочно-кишечных аномалиях, нарушениях работы системы гемостаза, которая ответственна за уровень свертываемости крови.

При передозировке «Парацетамола» и его аналогов может наблюдаться токсическое поражение печени.

Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

  • «Мелоксикама».
  • «Теноксикама».
  • «Пироксикама».
  • «Индометацина».
  • «Диклофенака».
  • «Метиндола».
  • «Интебана».
  • «Метамизола».
  • «Фенилбутазона».
  • «Напросина»
  • «Бруфена».
  • «Вольтарена».

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль. Поэтому, когда неприятные ощущения усиливаются, в бой вступают более сильные обезболивающие при раке.

Наркотическая группа обезболивающих средств

Наркотические препараты относят к тяжелой артиллерии при борьбе с болью. Их назначают только в крайнем случае, поскольку они не только снимают боль, но и наносят непоправимый вред организму больного на физиологическом и психологическом уровне. При назначении наркотических препаратов необходимо соблюдать строгую последовательность, начиная с самых легких. А когда такие уже не способны помочь, переходят на более сильные обезболивающие. При раке прием опиатов должен контролировать лечащий врач, который следит за изменениями в состоянии пациента, и, в случае выявления непереносимости или передозировки, оказывать необходимую помощь.

обезболивающие препараты при раке

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

  • «Оксикодона».
  • «Трамадола».
  • «Дионина».
  • «Трамала».
  • «Кодеина».
  • «Дигидрокодеина».
  • «Гидрокодона».

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Распространено применение:

  • «Фентанила»
  • «Бупренорфина»
  • «Просидола»
  • «Норфина»
  • «Дюрогезика»
  • MST-Continus
  • «Морфия»
  • «Морфина» и его производных.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы. Для облегчения контроля такие препараты выдаются в ограниченном количестве, рассчитанном на определенный промежуток времени.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

Адъювантные средства

В группу адъювантных (вспомогательных) препаратов, которые имеют большое значение при применении обезболивающих средств, входит множество медикаментов различной направленности. Для комплексного лечения эффективно назначение:

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Рак легких: чем снять боль?

Рак легких - одно из самых частых проявлений онкологии, которое часто диагностируется уже на поздних стадиях, когда избавить от болевого синдрома помогают только сильные обезболивающие препараты. Особой популярностью пользуется назначение таких средств, как:

  • «Фентанил».
  • «Морфий».
  • «Омнопон».
  • «Бупренорфин».
обезболивающие таблетки при раке

Сильные обезболивающие при раке легких принимают под строгим контролем врача.

Рак желудка: как облегчить страдания?

Сильные обезболивающие при раке желудка также назначает и контролирует лечащий врач. Достаточно часто рекомендуют прием:

  • «Морфия».
  • «Фентанила» или «Альфантанила»
  • «Оксикодона» при болях в костных тканях.
  • «Метадона» при болях в нервных тканях.
обезболивающие при раке легких

Сильные обезболивающие подбираются исходя из индивидуальной ситуации и локализации болевого синдрома.

Обезболивание при раке груди

Достаточно широкое распространение приобрел рак молочной железы. Обезболивающее при раке груди также назначает врач, исходя из общего состояния пациентки. Лучший эффект с наименее выраженными побочными действиями наблюдался при приеме:

  • «Метадона».
  • «Фентанила».
  • «Оксикодона».
  • «Меперидина».
  • «Кодеина».
какие обезболивающие помогают при раке

Также было отмечено, что правильные дозировки этих препаратов при такой опухоли у некоторых женщин не вызывали зависимости и потребности в повышении дозы.

Основные правила обезболивания

Для достижения максимального эффекта от приема обезболивающих средств следует придерживаться некоторых правил:

  • Обезболивающие препараты при раке нужно принимать, придерживаясь строгого графика и дозировок. Это позволяет достичь максимального эффекта при минимальном суточном количестве.
  • Прием медикаментов следует начинать с легких и постепенно переходить на сильные.
  • Обязательно применение вспомогательных средств, которые способны усилить эффект и ослабить проявление побочных явлений.
  • Проведение профилактики побочного действия препаратов.

Обезболивающий пластырь в онкологии

Иногда онкобольным следует применять быстродействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме наиболее эффективным является «Фентанил». И если по каким-то причинам пациенту невозможно сделать укол, то на помощь приходит пластырь с этим лекарством.

обезболивающие при раке желудка

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Злокачественные новообразования и метастазы вызывают необратимые изменения и деградацию здоровых тканей. При этом повреждаются нервные окончания и возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются сильными болями. Чтобы как-то помочь пациенту поддержать его психологическое и физическое состояние, во время лечения назначаются анестетики. Какие обезболивающие можно при раке, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии заболевания и восприимчивости к действующим веществам.

Обезболивание в современной онкологии / Блог компании Медицина 24/7 / Хабр

Болевой синдром при раке проявляется у 35-50% пациентов на ранних стадиях злокачественного процесса. По мере прогрессирования болезни уже до 80% чувствуют боль от умеренной до сильной. В терминальной стадии больно уже почти всем – 95% пациентов. Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем.

Хорошая новость в том, что современная медицина научилась держать эту боль под контролем в 90% случаев. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни.

Мы уже писали, что в «Медицине 24/7» больше половины пациентов – именно с III-IV стадиями рака. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям – это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы.

В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию.

Хотя, судя по нашей практике, основной принцип довольно прост: «Не делать резких движений». Всегда начинать с минимальных доз, наращивать мощность обезболивания очень плавно, а не прыгать с обычного ибупрофена сразу на морфин, «отбирая» у пациента массу альтернативных более слабых вариантов, которыми можно было бы еще долго пользоваться.

Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью.


И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль – неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль – это важная и полезная для выживания вещь. Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!». Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно – вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.


Рефлекс отдергивания – здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.


Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) – у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей – лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов – вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы.

  1. Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами – рецепторами боли. Эти рецепторы – сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» – в головной мозг.


    Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

    И там уже сложное взаимодействие таламуса, гипоталамуса и коры больших полушарий запускает стрессовые реакции вегетативной нервной системы: расширение зрачков, усиление пульса, повышение давления и т.д. На какой-то момент мозг «приостанавливает» все остальные нервные процессы, потому что у боли первый приоритет. Она важнее всего остального для выживания – считает мозг. А пациент в этот момент не может нормально думать и делать какие-то другие дела.

    При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

  2. Нейропатическая боль. Ее причина – нарушение в работе нервных структур – нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность – пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны – затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

    Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

  3. Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

    В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может заметно повлиять на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

    Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии. В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром.


Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:
  • боль во время заживления после операций;
  • спазмы и судороги;
  • изъязвление слизистых;
  • суставные и мышечные боли;
  • кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами – через тонкие проколы или совсем небольшие (1-1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.
Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты – в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.


Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть – достойное занятие, а жаловаться – недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома.

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз – об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.


Боль онкопациента куда глубже и сложнее, чем кажется со стороны. Терапия боли – тот случай, когда врач должен относиться к субъективным оценкам пациента с особым вниманием.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии – когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.


Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.


Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.


Схема действия НПВС – они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины – нейромедиаторы, одна из функций которых – тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.


Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон – выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени – эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом – относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости.

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной – морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость – но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина – и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т.д.


Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии – когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи – кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная – огромная! – ошибка – это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно – говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация – повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.


Строго говоря, как раз уколы, сиречь инъекции, в современном обезболивании стараются не использовать. Выбирать для обезболивания самый болезненный метод введения как-то нелогично.

Поэтому все популярнее сейчас Трансдермальный метод введения – в виде пластырей.

В отличие от инъекций – максимально удобен для пациента. У него есть свои ограничения, конечно – по температуре тела, по количеству подкожно-жировой клетчатки, но в большинстве случаев он хорош:

  • препарат (обычно фентанил) высвобождается постепенно, хватает на 72 часа;
  • не требует контролировать время приема таблеток или введения препаратов;
  • исключает передозировку (это важно для наркотического анальгетика).


Фентаниловый пластырь – сильное, безопасное и комфортное обезболивание

Медикаментозная блокада нервов и вегетативных сплетений. Анестетик, препарат для «заморозки», вводится непосредственно в место проекции нерва, по которому передается боль от пораженного раком органа. В зависимости от вида обезболивающего и нозологии (вида опухоли) делается это с разной частотой – от раза в неделю до одного раза в 6 месяцев. Метод широко распространен, поскольку у него почти нет противопоказаний.

Спинальная анестезия. Препарат (морфин, фентанил) вводится в канал позвоночника, где пролегает спинной мозг. Через спинномозговую жидкость и с кровотоком препарат поступает в мозг и «выключает» чувствительность, мышцы расслабляются. Метод используют при очень острой и интенсивной боли.

Эпидуральная анестезия. Да, ее делают не только беременным. Те же препараты, что при спинальной анестезии, вводят в полость между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральная анестезия используется на поздних стадиях, при метастатическом поражении костей, когда боль не снимается инъекциями и препаратами перорально.

Паллиативная химио-, таргетная и лучевая терапия. Она используется не с целью разрушить опухоль, а с целью просто сделать ее меньше, чтобы освободить сдавленные нервные узлы, вызывающие боль.

Нейрохирургические методы. Нейрохирург надрезает корешки спинномозговых или черепных нервов. Это не приводит к утрате двигательной активности (хотя может потребовать реабилитации), но мозг лишается возможности получать болевые сигналы по этому пути.

Радиочастотная абляция (РЧА). В первом нашем посте, про паллиативную медицину, мы прикрепляли видео о том, как этот метод помог пациентке избавиться от болевого синдрома на последней стадии рака. Тогда РЧА применялась для того, чтобы разрушить метастазы, давившие на нервные корешки спинного мозга.

В случаях же, когда разрушить метастазы или саму опухоль невозможно, РЧА можно использовать для разрушения проводящих нервных путей. Это похоже на предыдущий вариант, только хирург действует не скальпелем, а специальной иглой, разогретой радиочастотными колебаниями до высокой температуры.

Нейролизис при помощи эндосонографии. Нейролизис – это разрушение нервного пути, проводящего боль, с помощью специальных химических растворов. Под контролем ультразвука эндоскоп подводят точно к чревному (солнечному) нервному сплетению через ЖКТ и разрушают часть нервных волокон. Обезболивающий эффект от процедуры наступает в 90% случаев при раке желудка или, например, поджелудочной железы. Сохраняется результат процедуры от месяца до года в редких случаях. Все зависит от скорости развития опухоли. При том, что в случае с применением препаратов-анальгетиков, их пришлось бы применять еженедельно.

Вертебропластика. Этот способ можем пояснить на живом примере из собственной практики. Повреждение позвоночника метастазами приводит к разрушению тела позвонка. Костная структура позвонка деформируется, происходит компрессия (сдавливание) спинномозговых корешков. Возникает корешковый компрессионный сидром, который сопровождается сильными болями. Вертебропластика укрепляет тело пораженного позвонка, чтобы он перестал давить на нервные корешки.

Операция малоинвазивная, ее проводят под местным обезболиванием и контролем компьютерной томографии. В тело позвонка вводится специальная игла-канюля, одновременно специальным инструментов восстанавливается высота позвонка. В полость позвонка вводится костный цемент. Результат вмешательства также контролируется КТ исследованием. В 98% случаев вертебропластика устраняет болевой синдром сразу же после окончания операции. Период реабилитации минимальный, через пару часов пациент может принимать вертикальное положение.

Так что, вариантов помочь пациенту с болевым синдромом у хорошего онколога сегодня много. Мы убеждены, что вне зависимости от стадии его рака, человек может максимально долго иметь нормальное качество жизни, без ограничений и страданий.


Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами – одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать – потому что боятся. Все помнят резонансное дело Алевтины Хориняк. Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ – немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Кто выписывает рецепт?

  • врач-онколог,
  • участковый терапевт,
  • врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

  • Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
  • За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику – печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
  • Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?
  • Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
  • Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
  • В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:
  1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
  2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта «Медицины 24/7» подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов – практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
  3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Ненаркотические обезболивающие препараты — Мегаобучалка


ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА.

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ.

 

Боль– это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма.

Существует несколько классификаций боли.

По характеру:

· Острая - краткая по времени с легко идентифицируемой причиной, как правило, является симптомом какого-то заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.

· Хроническая. Часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени, даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки хронической боли считается ее продолжительность более 3 месяцев.

По происхождению:

· Кожная – локализованная, высокоточная.

· Соматическая (повреждение костно-мышечной системы)- тупая, плохо локализованная.

· Внутренняя (при повреждении внутренних органов) - ноющая, плохо локализованная, длительная, отдающая в любую часть тела

По патогенезу:

· Ноцицептивная. Возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов), локализованных практически во всех органах и тканях. Это характерно для острой боли.

· Нейропатическая – чаще в ночное время, жгучая, неестественно сильная. Возникает при повреждении различных отделов периферической и центральной нервной системы. Она делится на периферическую (полиневропатии, постгерпетическая невропатия, фантомная боль), и центральную боль (поражение центральной нервной системы (ЦНС)). Это характерно для хронической боли.

 

Несмотря на то, что боль является сигналом неблагополучия в состоянии организма, многие пациенты пытаются заниматься самолечением. Важно помнить, что в любом случае, нужно давать рекомендации обратиться к доктору.

Особенно необходимо срочно направить к врачу, если:

· Сильная или рецидивирующая боль.

· Пожилой человек или маленький ребенок.

· Подозрение на серьезный побочный эффект анальгетика.



· Боль, сопровождающаяся рвотой или нарушением зрения.

· Потеря чувствительности (ощущение покалывания, онемение).

· Напряжение мышц шеи, любая сыпь.

· Боль в животе.

· Боль в грудной кл.ке с иррадиацией в руку.

· Боль в конечности без явной причины, на фоне патологии сосудов или сахарного диабета, сопровождающаяся изменением цвета кожи, отеком, раной или язвой.

· Необычный характер боли или наличие других симптомов.

· Прием анальгетиков в этих случаях может еще больше ухудшить состояние больного. Например, применение обезболивающих при остром животе, может «смазать» клиническую картину, тем самым затруднить дальнейшую диагностику и привести к осложнениям (перитониту).

 

Анальгетики (от греч. algos – боль и an – без),лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли.

Анальгетики делят на две основные группы – наркотические и ненаркотические.

Наркотические обезболивающие препараты

Монопрепараты Комбинированные
Агонисты опиоидных рецепторов Агонисты-антагонисты и частично антагонисты опиоидных рецепторов Прочие
Морфин, Промедол, Кодеин, Трамадол Буторфанол, Налорфин, Нальбуфин Декстро-меторфан

 

Залдиар (трамадол + парацетамол)

 

Обезболивающее действие наркотических анальгетиков основано на стимуляции опиатных рецепторов ЦНС.

 

В механизме действия ненаркотических анальгетиков определенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре. Поскольку анальгетики не только снимают боль, но и снижают температуру тела, их часто называют анальгетиками-антипиретиками. Среди ненаркотических анальгетиков выделяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые кроме обезболивающего и жаропонижающего действия, обладают выраженной противовоспалительной активностью, приближенной по силе к гормональным препаратам. Главным механизмом действия НПВП является угнетение синтеза простагландинов (медиаторов боли и воспаления) из арахидоновой кислоты, путем ингибирования синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). В настоящее время выделяют три изоформы ЦОГ.

ЦОГ-1 (тканевая или конституциональная), контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток.

ЦОГ-2(индуцибельная) в норме отсутствует и образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию.

ЦОГ-3 определяется в ЦНС, и участвует в развитии боли и лихорадки, и не принимает участия в воспалении. Активность ЦОГ-3 ингибируется парацетамолом.

Выделяют селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ.

Ненаркотические обезболивающие препараты

Анальгетики-антипиретики Ø Метамизол Ø Парацетамол Нестероидные противовоспалительные препараты Селективный активатор нейрональных К+-каналов Ø Катадолон  

 

 

Нестероидные противовоспалительные препараты
Неселективные ингибиторы ЦОГ Селективные ингибиторы ЦОГ-2 Ингибиторы активности интерлейкина-1
Ацетилсалициловая кислота Фенилбутазон Диклофенак Индометацин Ибупрофен Кетопрофен Кеторолак Напроксен Пироксикам Лорноксикам Теноксикам Декскетопрофен Преимущественно селективные: Ацеклофенак Мелоксикам Нимесулид Высокоселективные: Целекоксиб Эторикоксиб Диацереин - Артрокер Артродарон  

 

Несмотря на ряд различий между анальгетиками-антипиретиками и НПВП, провести строгое разграничение между ними не представляется возможным, так как в той или иной степени препараты этих групп влияют на все признаки воспаления – антигиперемическое, противоотечное, анальгезирующее и антипиретическое действия.

Ненаркотические анальгетики выделяют:

МНН ФОРМЫ, названия Преимущества: Недостатки
На основе метамизола   Таб. по 500мг и р-р для ин. 50% – Анальгин, Баралгин М. Прим. с 3мес (до 3мес с осторож.), до 1 года только в/м. Ярко выраженный обезбол. эффект - через 20-40 минут, максимум через 2 часа. Хорошая водор-римость – прим. в/м, в/в для экстренного обезболивания и лечения гипертермии (п/к не вводят, так как возможно раздражение тканей). Оказывают спазмолитическое действие в отношении гладкой мускулатуры мочевыводящих и желчных путей. Малая широта терапевтического действия.Угнетают кроветворение - агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.Поэтому не назначаются длительно. Осложнения со стороны почек – нарушение ф-ии почек, олигурия и анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет.
На основе парацетамола Таб. по 500мг - Панадол, Парацетамол 500 и 200мг Эффералган Калпол,   Не вызывают язвообразования. Рекомендуются при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП – у больных с бронхиальной астмой, у лиц с язвенным анамнезом. Не угнетают функцию почек. Не повышают судорожную активность мозга. Средство выбора для лечения гипертермии, особенно у детей. Лишены антиагрегантного действия.   Действуют преимущественно в ЦНС, влияя на гипоталамический центр терморегуляции и ЦОГ-3, поэтому практически полностью отсутствует противовоспалительный эффект. При длительном применении, в больших дозах, оказывают токсическое действие на печень и почки. Поэтому максим. продолжительность лечения не должна превышать 7 дн. Разовый прием в дозе более 10г для взрослых или более 140мг/кг для детей приводит к отравлению, сопровождающемуся тяжелым поражением печени. Без консультации врача, прием в качестве жаропонижающего средства не более 3х д и 5 д в качестве анальгезирующего.
На основе ацетилсалициловой кислоты.   Таб. по 500мг – Аспирин, Аспирин 1000, Упсарин Упса. · Низкая токсичность. ЛД-50 равняется 120г.   Опасность кровотечений и язвообразования при длительном применении. Противопоказаны детям до 15 л., из-за риска развития синдрома Рейе – энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности. Обладают тератогенным эффектом. При применении в I триместре приводят к развитию расщепления верхнего неба, в III триместре вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.
На основе фенилбутазона – таб. по 0,15г, 0,03г, 0,05г Бутадион. Значительно (в 2-3 раза) способствует выведению почками солей мочевой кислоты, и уменьшает уровень их в крови, что используется для лечения подагры. Часто вызывает побочные эффекты в виде поражения желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, кровотечения), печени и угнетающего действия на кроветворение (лейкопении, агранулоцитоз, тромбоцитопении, анемии).
На основе диклофенака.   Прим. с 14 л., таб. пролонгированного действия с 18 л. Таб. – Вольтарен (25, 50), Вольтарен ретард (100мг), Вольтарен акти (12,5мг), Диклофенак (25, 50, 75, 100мг), Диклак (75мг), Дикло-Ф (25, 50мг), Диклонат П (100мг), Наклофен (50, 100мг), Наклофен Дуо (75мг), Наклофен СР (100мг), Ортофен (25мг), Раптен Дуо (75мг), Раптен Рапид (12,5, 50мг).Пор для / вн. – Вольтарен рапид 50мг.Р-р для в/м инъек (75мг/3мл) – Вольтарен, Диклофенак, Диклак, Дикло-Ф, Диклонат П, Диклоран, Наклофен, По силе анальгезирующего и противовоспалительного действия, превосходят ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. По эффективности при ревматизме и болезни Бехтерева не уступают преднизолону и индометацину. Вольтарен - «Золотой» стандарт в лечении боли и воспаления.    
На основе индометацина.   Таб. – Индометацин (25мг), Метиндол (75мг). Прим. с 14 л.. Макс.о выражен противовоспалительный эффект, близкий к гормональным препаратам.   Вмешиваются в обмен медиаторов мозга (снижают уровень ГАМК), и провоцируют бессонницу, возбуждение, гипертонию, судороги, обострение психозов. Разрушают хрящевую ткань
На основе ибупрофена. Анальгезирующее и жаропонижающее действие преобладают над противовосп. активностью. Прим. с 3 месяцев (суспензия), остальные формы с 12 л.. Таб. - Нурофен (200мг), Нурофен Форте (400мг), Нурофен Экспресс (200мг), Фаспик (400мг), МИГ (400мг), Ибупрофен (200, 400мг). Капсулы – Нурофен УльтраКап (200мг) Гранулы для приготовления р-ра – Фаспик (200, 400, 600мг) Суспензия 100мг/5мл – Нурофен, Ибуфен   ПРЕИМУЩЕСТВА Хорошая переносимость, редкое развитие нежелательных реакций. Наименее гастротоксичное средство среди других НПВП. Фаспик и Нурофен Экспресс одни из самых быстрых анальгетиков, выпускающихся в табл.ках, за счет входящих в их состав аминокислот – L-аргинина (Фаспик) и лизина (Нурофен Экспресс). У Фаспика действие развивается через 15 минут, скорость сопоставима с в/м инъекцией. Нурофен Экспресс начинает действовать на 8-10 минуте после приема и макс.ый эффект достигается к 30-35 минуте Содержащаяся в препарате Фаспик аминокислота L-аргинин, оказывает также защитное действие на слизистую желудка, то есть препарат Фаспик имеет более высокий профиль безопасности по сравнению со многими НПВП. Нурофен УльтраКап сочетает в себе преимущества твердых и р-римых форм. Начало действия через 30 минут - такое же, как у жидкой формы Имеют короткий период полувыведения (1-2 часа), что снижает риск накопления, и может применяться у пожилых и у пациентов с нарушением ф-ии печени и почек.
На основе кетопрофена. Выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Прим. с 15 л.. Таб. - Кетонал (Ретард 150мг, Форте 100мг), Фламакс Форте (100мг). Капсулы - Кетонал (50мг, Дуо 150мг, Уно 200мг), Флексен (50мг), Артрозилен (320мг), Быструмкапс (200мг), Фламакс (50мг), Кетопрофен (50мг, Ретард 200мг).Р-р для ин. Кетонал, Флексен, Фламакс, Кетопрофен, и по 160мг/2мл Артрозилен. ПРЕИМУЩЕСТВА Контролируемые исследования у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом, показали, что кетопрофен не уступает по эффективности индометацину, диклофенаку и напроксену, превосходя ибупрофен и пироксикам. Имеют короткий период полувыведения (1-2 часа), что снижает риск кумуляции, и может применяться у пожилых и у людей с нарушением ф-ии печени и почек. Кетонал-Дуо один из быстрых обезболивающих - начало действия через 15 минут, за счет входящей в его состав аминокислоты лизин.  
На основе кеторолака. Таб. по 10мг и р-р для в/м введения 30мг/мл – Кеторол, Кетанов. Продолжительность приема не должна превышать 5 дней .Прим. с 16 л. Выраженный обезбол. эффект. Используют для непродолжительного купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности.   Угнетает агрегацию тромбоцитов, восстановление функционального состояния тромбоцитов происходит через 24-48 часов.  
На основе напроксена.   Таб. – Налгезин (275мг), Налгезин Форте (550мг), Напроксен (250, 500мг). До 16 л. примен с осторож. Анальгезирующий эффект более выражен по сравнению с диклофенаком.    
На основе пироксикама.   Таб. и капсулы по 10 и 20мг, 2% р-р для в/м введения – Пироксикам Прим. с 14 л.. Не рек. пациентам старше 65 л ПРЕИМУЩЕСТВА Длительное действие – 24часа, что позволяет принимать 1 раз в день.  
На основе лорноксикама.   Таб. – Ксефокам (4, 8мг), Ксефокам Рапид (8мг) Р-р для ин. по 8мг – Ксефокам. Прим. при умеренном и выраженном болевом синдроме с 18 л. ПРЕИМУЩЕСТВА По силе приближается к опиоидным препаратам. Менее гастротоксичен, чем оксикамы «первого поколения» (пироксикам, теноксикам). Имеет сложный механизм действия. Кроме угнетения ЦОГ-2, подавляет высвобождение свободных радикалов из активированных лейкоцитов (антиоксидантное действие).
На основе теноксикама.   Таб. по 20мг и р-р для в/м и в/в введения 20мг - Тексамен .Противовосп. д-ие развивается к концу недели приема. Жаропониж. эффект менее выражен. Прим. с 18л Длительность действия 24 часа, возможность приема 1 раз в день.   Медленно выводится из организма почками, Т1/2 – 60-75ч. Поэтому пожилым (старше 65 л.) и пациентам с нарушением ф-ии почек, назначается с осторож..
На основе декскетопрофена   Таб. по 25мг и р-р для в/м и в/в введения 50мг/2мл – Дексалгин. Обезбол. эф.развивается через 30мин и составляет 4-6 часов. Противовосп. д-ие незначительное.Прим. с 18л По своей анальгезирующей силе превосходит диклофенак, кеторолак и индометацин. Имеет короткий период полувыведения - 1,5-2 часа (отсутствие кумуляции), что позволяет применять его у пожилых пациентов. Не угнетает кроветворение.  
На основе ацеклофенака Таб. по 100мг – Аэртал. Быстро всасывается через 1,25-3 часа. Прим. с 18 л..Ингибирует оба изофермента ЦОГ, с преимущественным угнетением ЦОГ-2. ПРЕИМУЩЕСТВА Имеет лучшую переносимость по сравнению с диклофенаком, пироксикамом, напроксеном, кетопрофеном и индометацином. Это показали многочисленные рандомизированные клинические исследования. Подавляет синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1).  
На основе мелоксикама   Таб. по 7,5 и 15мг – Мовалис,Амелотекс, Артрозан, Би-ксикам, Лем, Мовасин,Мирлокс,Матарен, Мелбек, Мелоксикам. Р-р для ин. – 15мг/1,5мл Мовалис, Амелотекс, Мовасин, Мелоксикам; Артрозан. Прим. с 15 л.. Длительность действия 24 часа, возможность приема 1 раз в день.   Медленно выводятся из организма почками и через кишечник - Т ½ 20 часов. Поэтому пожилым и пациентам с нарушением ф-ии почек и воспалительными заболеваниями кишечника, назначаются с осторож..
На основе нимесулида Таб. по 100мг – Апонил, Кокстрал, Нимулид (также лингвальные по 100мг), Найз (также таб. диспергируемые по 50мг), Нимика .Гранулы для приготовления р-ра вн. по 100мг – Нимесил Суспензия 50мг/5мл – Найз, Нимулид. Обезболивающее действие через 30 минут. Прим. с 12л, и с 2 л (сусп).Нимесулид по анальгезирующему д-ию сходен с ибупрофеном и уступает индометацину; по противовосп. Д-ию сходен ибупрофеном,диклофенаком, пироксикамом. Молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами, что затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также с другой стороны, позволяет легко проникать и накапливаться в очагах воспаления.Дополнительные свойства: 1) блокирует синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа), 2) подавляет синтез металлопротеаз, ответственных, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе. 3) блокирует фосфодиэстеразу-IV, снижая активность кл. воспалительной агрессии – макрофагов и нейтрофилов. По жаропонижающему д-ию превосходит индометацин, ибупрофен, аспирин, парацетамол. Гепатотоксичен. Практически ни в одной стране за пределами СНГ, нимесулид не разрешен к применению у детей. По последним данным, токсический гепатит у детей, в том числе с л.альным исходом при лечении этим средством не редкость  
На основе целекоксиба Капсулы по 100 и 200мг – Целебрекс. Обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием.Длительность действия до12 ч.Прим с 18 л Не нарушает синтез тромбоксана, поэтому не влияет на агрегацию тромбоцитов. медленное начало действия – через 2-3 часа.
На основе эторикоксиба   Таб. по 60, 90, 120мг – Аркоксиа.Прим. с 16 л.. ПРЕИМУЩЕСТВА- Один из самых быстрых обезболивающих – начало действия через 24 минуты.Длительность действия – 24 часа, что позволяет использовать 1 раз в день.В дозировке 60мг более эффективен, чем диклофенак в макс.ой дозе (150мг).Высокоселективный ингибитор ЦОГ-2 и самый безопасный из всех НПВС – коэффициент селективности 106, в сравнении у Целебрекса 7,6, Мовалиса 2,0, у Диклофенака 0,5.Возможность приема с низкими дозами аспирина, без повышения риска желудочных кровотечений. Не влияет на агрегацию тромбоцитов
На основе диацереина   Капсулы по 50мг – Артрокер, Артродарон. Прим. с 18 л.. Имеет другой механизм действия – ингибирует синтез и активность интерлейкина-1, который играет важную роль в развитии воспаления, деградации и последующем разрушении хряща при остеоартрозе.Замедляет образование металлопротеаз, которые участвуют в процессе повреждения хрящевой ткани. Стимулирует синтез протеогликанов. Протеогликаны – это молекулы, состоящие из белка и углеводов. Протеогликаны перепл.аются с молекулами коллагена и образуют внутри хряща плотную сетку. Этим обеспечивается упругость и способность возвращаться к первоначальной форме после деформации. Минимум побочных эффектов – только диспепсические (тошнота, рвота, диарея, боли в животе), возникающие в начале лечения. Прим. только при остеоартрозе (первичном и вторичном). Достижение лечебного эффекта только через 2-4 недели. Поэтому в этот период одновременно принимаются другие анальгетики, в том числе НПВП.  
На основе флупертина. Капсулы по 100мг – Катадолон. Прим. с 18 л.. Имеет другой механизм действия. Является селективным активатором нейрональных К+-каналов. · Оказывает также миорелаксирующее и нейропротективное действие ·
     

 

I . На основе различных производных для наружного применения.

Международное название Торговое название, формы выпуска
Парацетамол Суппозитории – Панадол (125, 500мг), Эффералган (80, 150, 300мг) Парацетамол (100, 250мг), Цефекон Д (50, 100, 250мг).
Фенилбутазон Мазь 5% и Суппозитории по 10мг - Бутадион
Диклофенак Гель – 1% Вольтарен эмульгель, Дикловит, Диклонат П, Диклоран, Накловен; 1 и 5% Диклофенак; 5% Диклак Мазь – 2% Ортофен, Ортофер; 1 и 2% Диклофенак. Суппозитории – по 50мг Дикловит, Диклонат П, Наклофен, Ортофен; по 50 и 100мг Вольтарен, Диклак; по 25, 50, 100мг Диклофенак. Аэрозоль 1% - Доросан.
Индометацин Гель – 5, 10% Индометацин Мазь – 10% Индометацин Суппозитории – по 50, 100мг Индометацин
Ибупрофен Гель 5% - Нурофен, Долгит. Крем 5% - Долгит Мазь 5% - Ибупрофен Суппозитории по 60мг - Нурофен
Кетопрофен Гель – 2,5% Кетонал, Быструмгель, Фастум, Феброфид, Флексен, Кетопрофен; 5% Артрозилен Крем 5% - Кетонал Суппозитории – по 100мг Кетонал, Фастум, Флексен, Кетопрофен; по 60 и 160мг ОКИ; по 160мг Артрозилен. Аэрозоль 15% - Артрозилен Р-р для полоскания рта 16мг/1мл 150мл - ОКИ
Пироксикам Гель 0,5% - Финалгель
Мелоксикам Суппозитории по 7,5 и 15мг – Мовалис Крем – Матарен плюс
Нимесулид Гель 1% - Найз, Нимулид

· Местные обезболивающие в виде мази, геля, крема, аэрозоля, глазных капель, воздействуют непосредственно на очаг поражения, при этом воздействие на другие органы и ткани минимально.

· Анальгезирующий эффект развивается быстрее, чем при пероральном приеме, особенно при свежих травмах.

· Концентрация действующего вещества в воспалительном очаге выше, чем при системном введении.

· Местные обезболивающие, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру, устраняют патологическое рефлекторное напряжение мышц, которое является дополнительным источником боли.

· Кроме обезболивающего эффекта, способствуют нормализации в зоне повреждения микроциркуляции, улучшению обмена веществ.

· Местное применение удобно для пациента и неинвазивно.

· Вольтарен эмульгель сочетает в себе две основы: гелевую (охлаждает и успокаивает больное место, быстро впитывается и не пачкает одежду) и жировую (быстрое проникновение действующего вещества в очаг поражения).

 

III . Комбинированные препараты для внутреннего и наружного применения.

На основе метамизола (анальгина)
Метамизол + кофеин + кодеин + фенобарбитал Тетралгин с 14л.
Метамизол + кофеин +кодеин + фенобарбитал + парацетамол Пенталгин ICN , Седал-М, Седальгин НЕО с 12л.
Метамизол + кофеин + кодеин + фенобарбитал + напроксен Пенталгин Н, Пиралгин С 12л.
Метамизол + спазмолитики (питофенон и фенпиверия бромид) Спазмалгон, Баралгетас, Спазган, Брал, Ревалгин, Максиган с 5л.
Метамизол + кофеин + витамин В1 Седалгин плюс, Бенальгин с 12л.
Метамизол + папаверин + дибазол + бендазол + фенобарбитал Андипал с 8л.
Метамизол + хинин Анальгин-хинин с 6л.
На основе парацетамола
Парацетамол + кофеин + кодеин Солпадеин с 12л.
Парацетамол + кофеин + пропифеназон Саридон с 12л.
Парацетамол + кофеин + кодеин +пропифеназон Каффетин с 2л.
Парацетамол + кофеин + кодеин +пропифеназон +фенобарбитал Пенталгин Плюс с 12л.
Парацетамол + дротаверин + кодеин Но-шпалгин, Юниспаз с 6л
Парацетамол + дротаверин + напроксен + кофеин + фенирамин Пенталгин с 18л.
Парацетамол + дицикломина гидрохлорид Триган Д с 12л.
На основе ацетилсалициловой кислоты (АСК) с 15л.
АСК + лимонная кислота + натрия бикарбонат Алка-Зельтцер
АСК + глицин Алька-Прим
АСК + витамин С Аспирин С, Упсарин с витамином С
АСК + парацетамол + кофеин Аскофен, Кофицил плюс, Цитрамон
На основе ибупрофена
Ибупрофен + кодеин Нурофен плюс с 12л.
Ибупрофен + питофенон + фенпиверия бромид Новиган с 4мес
Ибупрофен + парацетамол Ибуклин ( Юниор с 2л. )
Ибупрофен + глюкозамин + хондроитин Терафлекс Адванс с 12л.
На основе напроксена
Напроксен + натрия салициламид + кофеин Цефекон Н с 16л.
На основе диклофенака
Диклофенак + витамины В1, В6, В12 Нейродикловит с 18л.
Диклофенак + ментол Дип Рилиф гель с 14 л.
Диклофенак + ментол + метилсалицилат Диклоран плюс гель с 16л
На основе индометацина
Индометацин + троксевазин Индовазин гель с 14л.
Другие
Диметилсульфоксид + гепарин + декспантенол Долобене гель с 5л.

Кроме вышеперечисленных компонентов (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен), комбинированные препараты могут содержать кофеин, кодеин, фенобарбитал, спазмолитики и другие вещества.

Кофеин усиливает действие анальгетика, оказывает тонизирующее действие на весь организм.

Кодеин относится к наркотическим анальгетикам, но содержится в комбинированных препаратах в небольших дозах. Обладает собственным мощным обезболивающим действием.

Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие и усиливает действие анальгетика.

Спазмолитики: Дротаверин, Питофенон, Фенпиверия бромид оказывают дополнительное обезболивающее действие.

Общие показания для обезболивающих препаратов.

1. Болевой синдром – головная боль (в том числе мигрень), зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, бурсит, люмбаго, тендинит, ишиас, оссалгия, радикулит, при онкологических заболеваниях, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, альгодисменорея, роды, воспалительные процессы в малом тазу, в том числе аднексит.

2. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический артрит, анкилозирующий спондиллит (болезнь Бехтерева), остеоартроз.

Диклофенак также при ювенильном хроническом артрите, неврологической амиотрофии (болезнь Персонейджа-Тернера), артрите при болезни Рейтера.

3. Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов – лихорадочный синдром, фарингит, тонзиллит, отит.

Но некоторые препараты имеют свой спектр действия:

· Аркоксиа, Мелоксикам и Аэртал прим. только при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

· Нимесулид в основном при заболеваниях суставов и болевом синдроме.

· Целебрекс прим. только при всех заболеваниях суставов.

· Кеторолак только при болевом синдроме.

· Катадолон - при мышечном спазме, злокачественных новообразованиях, альгодисменореи, головной боли, послеоперационной и посттравматической боли.

· Анальгин - при болевом синдроме (пункт 1), а также при коликах (почечная, кишечная, желчная), опоясывающем лишае, ожогах, декомпрессионной болезни и лихорадке.

· Парацетамол и Ацетилсалициловая кислота – при лихорадочном синдроме и болевом (слабой и умеренной выраженности).

Общие противопоказания к применению НПВП:

· Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.

· Выраженные нарушения печени и почек.

· Цитопении.

· Аспириновая астма (триада симптомов – полипозный риносинусит, приступы удушья, непереносимость НПВП).

· Беременность, лактация.

· Индивидуальная непереносимость.

Состояние организма Противопоказаны Ограничены Ограничений не предусмотрено
Беременность Кеторолак, Аспирин, Напроксен Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин (1 триместр и последние 6 недель)  
Кормление грудью Кеторолак Анальгин, Аспирин, Парацетамол Ибупрофен, Напроксен,
Детский возраст Аспирин до 15 л. Кеторолак до 2 л. Напроксен до 5 л. Ибупрофен до 12 л Парацетамол, Анальгин
Пожилой возраст (ст 65 л)   Кеторолак,Парацетамол Аспирин, Анальгин, Ибупрофен, Напроксен
Язвенная болезнь в ст. обострения Кеторолак, Аспирин Ибупрофен,Напроксен,   Парацетамол, Анальгин
Язвенная болезнь в анамнезе Кеторолак, Аспирин Ибупрофен, Напроксен, Нифлумовая кислота Парацетамол, Анальгин
Сердечная недостаточность II стадии и более   Кеторолак, Напроксен  
Нарушения функций и заболевания почек Кеторолак, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен Анальгин, Напроксен
Нарушения функций и заболевания печени Нифлумовая кислота Парацетамол, Ибупрофен Анальгин, Напроксен, Аспирин, Кеторолак
Бронхиальная астма Аспирин Анальгин, Кеторолак Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен,
Аллергологический анамнез (кроме бронхиальной астмы)   Анальгин, Кеторолак Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, Аспирин,
Повышенная чувствительность к аспирину и НСПВС в т.ч. "аспириновая триада" Аспирин, Анальгин, Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен   Парацетамол, Нифлумовая кислота
Состояние с риском кровотечения (в т.ч. геморроидального неполный гемостаз, гемор. диатез) Аспирин, Напроксен , Кеторолак   Анальгин, Парацетамол Ибупрофен

 

В современных международных рекомендациях предложена «ступенчатая» терапия боли, когда выбор препарата определяется интенсивностью боли.

При слабой боли выбирают средства 1-й ступени – ненаркотические анальгетики (анальгетики-антипиретики, НПВП)

Если ни одно из них не может в достаточной степени уменьшить боль, используют средства 2-й ступени – опиоиды потенции (кодеин, трамадол). Эти препараты имеют «потолок» действия, когда дальнейшее увеличение дозы не оказывает большего обезболивающего эффекта.

При сильной боли применяют более мощные препараты 3-й ступени – морфин, фентанил. Они не имеют «потолка» эффективности, аналгезия возрастает с увеличением дозы.

 


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:


©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (7903)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы


какие бывают виды и современные методы обезболивания при раковых опухолях?

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

К сведению

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

  1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
  2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
  3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
  4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

На заметку

В медицине существует термин «фантомная боль» — это болевые ощущения в той части тела, которая удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая их значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

Каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

  • при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
  • при усилении — легкие опиоидные препараты;
  • при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной врачом схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и так далее. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.


Какие самые лучшие обезболивающие уколы?

Обезболивающие уколы могут потребоваться при сильном болевом синдроме: после операций, при лечении у стоматолога, болях в спине, спазмах, онкологических заболеваниях. Они действуют быстрее, чем таблетки - купируют болевые ощущения за 3-5 минут, главное, правильно подобрать препарат.

Боль в спине

Обезболивание в инъекциях

Особенность всех обезболивающих средств в том, что они не влияют на причину боли, а только устраняют ее. Поэтому применяются для симптоматического вспомогательного лечения. Обычно в домашних условиях используют обезболивающие в таблетках или мази, но сильные болевые ощущения можно снять только инъекциями. У такого метода обезболивания есть преимущества:

  • препарат начинает действовать быстро, облегчая состояние больного;
  • меньше побочных эффектов;
  • легче дозировать.
Преимущества и недостатки уколов

Лекарства обычно внутримышечно - в ягодичную мышцу, реже уколы делают внутривенно или внутрисуставно. В крайнем случае можно поставить укол в ногу или плечо.

Какие обезболивающие используют для инъекций?

Несмотря на то, что это симптоматические лекарственные средства, их применение необходимо для лечения многих патологий. Если больной испытывает дискомфорт, его выздоровление замедляется. При хроническом болевом синдроме снижается работоспособность, развивается депрессия. Поэтому обезболивающие применяются в таких случаях:

  • после травм, оперативных вмешательств;
  • при стоматологическом лечении, удалении зубов;
  • сильной мигрени;
  • почечной, желчной или печеночной колике;
  • артритах, бурситах, артрозе и других патологиях суставов; Когда нужны препараты
  • остеохондрозе, спондилезе, межпозвоночной грыже;
  • онкологических заболеваниях;
  • болезненных месячных.

Самостоятельно обычно используют обезболивающие в таблетках. Но если болевой синдром сильный, и пероральные средства не помогают, нужно использовать инъекции.

Применяются для этого лекарства из нескольких групп: анальгетики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, местные анестетики, спазмолитики.

Список таких препаратов большой, самостоятельно сложно разобраться, какой из них лучше. Но есть несколько средств, которые применяются чаще всего. По мнению врачей и по отзывам больных - это самые лучшие обезболивающие.

Группа ЛС Действующее вещество Названия препаратов Показания к применению Сколько действует
Наркотические анальгетики морфин Морфин, Диаморфин, Скенан, Омнопон операции, переломы, злокачественные образования, инфаркт, эффект через 10 минут, держится 8-12 часов
Наркотические анальгетики кодеин Кодеин, Коделмикст, Седал-М, Каффетин, Солпадеин операции, невралгические, мышечные и суставные боли, дисменорея, мигрень действует через 10-20 минут, в течение 4 часов
Наркотические анальгетики тримеперидрин Промедол, Налоксон операции, инфаркт, перикардит, почечная колика, неврит, язвенная болезнь, онкология, радикулит, через 10-20 минут, 3-4 часа
Ненаркотические анальгетики метамизол натрия Анальгин, Баралгин, Оптальгин, Спазмалгон, Темпалгин, Брал невралгия, операции, желчная колика, радикулит через 30 минут, 3-4 часа
Ненаркотические анальгетики трамадол Трамадол, Трамал, травмы, невралгии, онкология через 15 минут, 6 часов
Ненаркотические анальгетики буторфанол Буторфанол, Морадол, Стадол, Налоксон обезболивание при родах, операциях, онкологии сразу, действует 3-4 часа
НПВП кеторолак Кетанов, Кеторол, Долак травмы, радикулит, невралгия 30 минут, 6 часов
НПВП декскетопрофен Дексалгин, Дексонал, Кетодексал операции, почечная колика, артрит, остеохондроз 20 минут, 2-3 часа
НПВП диклофенак Диклофенак, Вольтарен, Ортофен артрит, радикулит, травмы, мигрень, альгодисменорея 20 минут, 2-3 часа
НПВП кетопрофен Кетопрофен, Кетонал артрит, ишиас, радикулит, травмы, операции 15 минут, 6 часов
Стероидные гормоны гидрокортизон Гидрокортизон боли в суставах и позвоночнике через 6-20 часов, несколько дней
Стероидные гормоны дексаметазон Дексаметазон, Дексазон онкология, травмы, патологии суставов 6 часов, несколько недель
спазмолитики дротаверин Дротаверин, Но-Шпа колики, спазмы, язвенная болезнь, альгодисменорея 3-5 минут, 6-8 часов
спазмолитики папаверин Папаверин, спазмы кишечника, почечная колика, стенокардия, холецистит 15-30 минут, 4 часа
Как снять боль

Чтобы правильно выбрать лекарство, нужно учитывать возраст больного, интенсивность болевых ощущений и их причину. Не стоит самые сильные средства наркотические анальгетики, Буторфанол, Кетанов применять в при обычные головных или зубных болях. Суставные патологии, радикулит снимаются нестероидными противовоспалительными средствами. А при спазмах и коликах нужны спазмолитики.

Анальгетики для инъекций

Основное действие этих лекарственных средств - это обезболивание. Поэтому для купирования болевого синдрома их используют чаще всего. Это симптоматические средства, они не лечат, а только облегчат состояние больного. По особенностям действия анальгетики делятся на наркотические и ненаркотические.

Механизм обезболивающего действия

Наркотические анальгетики

Это препараты на основе морфина, опиоидов и их производных. Способны купировать сильные болевые ощущения. Влияют на ЦНС, блокируют нервные импульсы. Приводят к появлению сонливости, эйфории, нарушения концентрации внимания.

Недостаток таких анальгетиков - они вызывают привыкание и зависимость, поэтому называются наркотическими.

Есть несколько самых популярных лекарственных средств этой группы.

  • Диаморфин - эффективный анальгетик на основе морфина. Быстро и эффективно купирует боль, снижает возбудимость болевых центров, оказывает снотворное действие, расслабляет. Используется только в стационарах, обычно при лечении онкологических больных. Эффективен после операций, при инфаркте. Может вызывать нарушение дыхания, спазмы и сильную зависимость. Морфин в ампулах
  • Кодеин - стимулирует опиатные рецепторы, поэтому быстро купирует болевые ощущения. Но основное его действие - это нормализация работы ЦНС, противокашлевый эффект. Тоже вызывает сонливость и зависимость, но не такую сильную, как морфин. Что такое кодеин
  • Промедол с действующим веществом тримеперидрин. Влияет на нервные клетки и прохождение импульсов, обладает небольшим спазмолитическим эффектом. За счет этого быстро снижает болевые ощущения. Применяется в хирургии, онкологии, после травм, при родах. Эффективен также при отеке легких, лихорадке, отравлении, шоке. Допустимо использовать ребенку с 2 лет. Недостаток в том, что вызывает привыкание, замедляет скорость реакции. Поэтому используется только в стационарах или при амбулаторном лечении по рецепту врача. Промедол для стационаров
  • Омнопон - комплексный обезболивающий препарат на основе морфина и кодеина. В составе есть также спазмолитики: папаверин, носкапин, тебаин. Применяется в виде инъекций для купирования сильных болевых ощущений. Оказывает противокашлевый и снотворный эффект. Вызывает наркотическую зависимость, может угнетать дыхательную функцию.
Омнопон в растворе

Наркотические анальгетики используются в стационарах для кратковременного купирования острых болей. Приобрести в аптеке их можно только по рецепту врача.

Ненаркотические анальгетики

У этой группы препаратов отсутствуют недостатки наркотических анальгетиков, но и обезболивающий эффект у них слабее. Применяются только при болях слабой или умеренной интенсивности.

  • Анальгин - самый известный обезболивающий препарат. Действующее вещество - метамизол натрия. Инъекции делаются внутримышечно и внутривенно. Эффективны при болях умеренной тяжести. Помогает при остеохондрозе, невралгии, болезненных ощущениях в мышцах, суставах, внутренних органах, после травм. Использовать за один раз можно не больше 1 ампулы. Более эффективна внутривенная инъекция. Вводить нужно медленно, не менее 5 минут. При уколе в ягодицу эффект наступает только через полчаса. Допустимо не более 3 инъекций в сутки. Анальгин для снятия спазма
  • Трамадол относят к группе ненаркотических анальгетиков. Но он влияет на нервные импульсы, а особенности действия схожи с морфином. Он также вызывает привыкание, сонливость, снижение реакции. Продается только по рецептам, чаще всего инъекции делаются в стационаре.Трамадол эффективен при сильных болевых ощущениях, оказывает быстрое действие, результат держится долго. Применяется после травм, операций, невралгических и онкологических патологиях. Не угнетает дыхание, снижает кашлевой рефлекс. Трамадол для инъекций
  • Буторфанол - относится к опиоидным ненаркотическим анальгетикам. Действующее вещество - буторфанол. Считается эффективнее морфина. Снимает сильные боли, результат сохраняется 4 часа. Применяется для купирования болевых ощущений после травм и операций, при онкологических заболеваниях. Оказывает снотворное и противокашлевое действие. Продается только по рецепту врача, может угнетать дыхание. Тюбик Бутарфанол Тартрат
  • Брал - это комплексный препарат, содержащий метамизол натрия и два вещества со спазмолитическим эффектом. Снимает болезненные ощущения, воспаление, расслабляет гладкую мускулатуру. Поэтому особенно эффективен при спазмах, неврологических патологиях, после операций. Препарат хорошо переносится, разрешено применять детям с 3 месяцев. К противопоказаниям относится беременность, патологии печени, бронхиальная астма. Может вызывать аллергические реакции. Нельзя использовать длительное время.
Брал при спазме

Из этой группы только Аналгин, Брал и другие лекарства, содержащие метамизол натрия, можно приобрести без рецепта врача. Нужно обязательно учитывать наличие противопоказаний.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа лекарственных средств оказывает комплексное действие: снимает боль, воспаление, отек и жар. Действие их основано на способности блокировать выработку простагландинов. Эти гормоноподобные вещества отвечают за появление болевых ощущений и участвуют в развитии воспаления. Поэтому НПВП эффективны при болях умеренной тяжести.

  • Кетанов - самый распространенный обезболивающий препарат из группы НПВП. Действующее вещество - трометамин кеторолака. Результат заметен уже через 15 минут. Помогает при сильной и умеренной боли. Применяется в стоматологии, при онкологии, почечной колике, болях в пояснице, суставах, после травм, операций. Назначают его женщинам в послеродовой период. Вызывает серьезные побочные эффекты: тошноту, снижение работоспособности, тахикардию. Противопоказано при беременности, язвенной болезни, астме, а также детям до 16 лет. Применяется не более 1 ампулы внутримышечно, до 3 раз в день. Кетанов для снятия болевых ощущений
  • Дексалгин - действующее вещество декскетопрофен. Помогает при слабых и умеренных болезненных ощущениях, снимает воспаление, обладает небольшим жаропонижающим действием. Воздействует на рецепторы и снижает синтез простагландинов. Эффективен при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, зубной боли, после травм. Хорошо переносится, результат ощущается до 6 часов. Но его нельзя использовать для купирования хронических болей. Есть также противопоказания: беременность, бронхиальная астма, патологии печени и почек. Дексалгин в ампулах
  • Диклофенак эффективен при слабых и умеренных болевых ощущениях. Снимает также воспаление и отек. Применяется для облегчения состояния после травм, удаления зубов, операций, при мигрени, патологиях суставов, болезненных месячных. Часто вызывает аллергические реакции, головокружение, нарушение работы ЖКТ, обострение панкреатита. Имеет много противопоказаний, с осторожностью назначается пожилым пациентам. Применять можно по 1 ампуле внутримышечно, не более 2 раз в день. Длительность курса лечения 2-3 суток. Диклофенак в уколах
  • Кетонал с действующим веществом кетопрофеном. Способен снимать сильный болевой синдром. Чаще всего используется при патологиях опорно-двигательного аппарата, но помогает от головной и зубной боли, после операций. Назначается по 1 ампуле 2 раза в сутки не дольше 3-5 дней. Желательно использовать самый короткий курс. Если учитывать противопоказания, Кетонал способен быстро облегчить состояние больного. Кетонал для внутримышечных инъекций
  • Мовалис - современное лекарство из группы НПВП на основе мелоксикама. Быстро снимает дискомфорт в спине и суставах, уменьшает воспаление, эффективен при мигрени, альгодисменорее. Достаточно 1 внутримышечной инъекции в день. Препарат легко переносится, редко вызывает побочные эффекты.
Мовалис в ампулах

Почти все НПВП противопоказаны при беременности, бронхиальной астме, во время грудного вскармливания. С осторожностью их нужно применять детям, пожилым людям, при наличии аспириновой астмы, патологий печени, сердечной недостаточности. Часто вызывают аллергические реакции, нарушение функций почек и печени, снижение концентрации внимания, брадикардию. В месте введения может появиться отек и болезненная шишка.

Глюкокортикоиды для обезболивания

В медицине уже давно применяются синтетические аналоги стероидных гормонов надпочечников. Они обладают противовоспалительным, антигистаминным, противошоковым действием. Для обезболивания используют такие препараты в виде внутрисуставных инъекций и блокад. Делают уколы в колено, плечевые и тазобедренные суставы, локти.

Применять таким способом стероидные гормоны нужно в крайнем случае, они разрушают хрящевую ткань.

Рекомендуется сделать не более 1 инъекций в 2-3 месяца. К противопоказаниям относятся инфекционные артриты, остеопороз, нестабильность сустава.

  • Гидрокортизона ацетат - синтетическое гормональное средство. Применяется чаще всего местно для блокады суставов и позвоночника. Помогает при бурсите, артрите, ревматизме. Накапливается в тканях, результат ощущается не ранее, чем через 6 часов. После введения в сустав может повредить хрящевую ткань, поэтому такие инъекции делаются раз в 1-2 недели, не более 5 раз. Обезболивающее средство Гидрокортизон
  • Дексаметазон - самый сильный глюкокортикостероид. Оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное, антигистаминное, десенсибилизирующее действие. Эффект развивается быстро, держится несколько недель. Переносится легко, редко вызывает побочные эффекты. Помогает при ревматоидном артрите, после травм. Обычно достаточно одной инъекции. Повторное введение разрешено через месяц.
Дексаметазон при воспалении

После инъекции возможно развитие некроза, омертвения мышечной ткани. Чтобы избежать осложнений, нельзя нагружать сустав. Противопоказано во время лечения употребление алкоголя.

Когда нужны спазмолитики?

Боли могут быть вызваны спазмом гладкой мускулатуры. Такое бывает при мигрени, почечной или желчной колике, спастическом колите, альгодисменорее. Помогают справиться с такими болезненными ощущениями препараты спазмолитики. Они блокируют поступление кальция в клетки мышц, способствуя их расслаблению.

  • Папаверина гидрохлорид - этот спазмолитик используют давно при разных спазмах и коликах. Снимает боль при стенокардии, холецистите. Вводится внутримышечно, внутривенно или подкожно. Может вызывать сонливость, снижение артериального давления, нарушение ритма сердца. Папаверин при коликах
  • Но-Шпа - действующее вещество - дротаверин. Действует как сосудорасширяющее и спазмолитическое средство. Помогает при коликах, мигрени, альгодисменореи. Применяется внутримышечно, внутривенно. Вводить нужно медленно.
Ношпа при спазмировании

Больной с гипотонией при введении спазмолитиков должен лежать некоторое время после этого. Такие препараты понижают артериальное давление, могут вызвать головокружение.

Местные анестетики

Для местного обезболивания используются анестетики - средства, которые купируют болевые ощущения в одном месте. Их используют для анестезии при лечении зубов, патологиях суставов, несложных операциях.

  • Новокаин - популярное уже давно средство на основе прокаина. Действует местно, применяется для блокад позвоночника или суставов, обезболивают в стоматологии, для проведения диагностических процедур. Особенность в том, что отключает чувствительность нервных окончаний. Можно вводить средство в 3-4 точки, тогда анестезия будет более эффективной. Переносится легко, быстро выводится почками. Новокаин для инъекций
  • Лидокаин - более сильный анестетик, с действующим веществом лидокаина гидрохлоридом. Блокирует проведение нервных импульсов, расширяет сосуды и расслабляет мышцы. Используется в стоматологии, травматологии, хирургии. Делают инъекции в десну, сустав, мягкие ткани.
Лидокаин при сильных болях

Это самые распространенные анестетики, несмотря на то, что вызывают много побочных эффектов. Особенно часто это аллергические реакции, нарушение ритма сердца, снижение или повышение артериального давления.

Как правильно выбрать обезболивающее?

Обезболивающие средства для инъекций помогают при сильной боли. Обычно их используют в стационаре по назначению врача. Но иногда требуется быстро облегчить состояние. Для этого нужно выбрать хорошее обезболивающее, чтобы оно действовало максимально эффективно.

Для облегчения обычной мигрени, достаточно ненаркотических анальгетиков, при болезненных ощущениях в спине больше эффективны НПВП, а почечную колику лучше снимет Но-Шпа. Правильное применение таких инъекций поможет облегчить состояние больного.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Лидокаин при сильных боляхi

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Обезболивающие - наркотики: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Наркотики действуют путем связывания с рецепторами в головном мозге, которые блокируют чувство боли.

Вы не должны употреблять наркотические средства более 3–4 месяцев, если ваш поставщик медицинских услуг не укажет вам иное.

НАИМЕНОВАНИЯ ОБЩИХ НАРКОТИКОВ

  • Кодеин
  • Фентанил - доступен в виде пластыря
  • Гидрокодон
  • Гидроморфон
  • Меперидин
  • Морфин
  • Оксикодон
  • Tramad000
  • Oxycodone
  • Tramad привыкание.Всегда принимайте наркотики по назначению. Ваш врач может посоветовать вам принимать лекарство только тогда, когда вы чувствуете боль.

    Или ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать принимать наркотики по регулярному графику. Если дать лекарству подействовать до того, как вы его примете, это может затруднить контроль боли.

    Немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете, что у вас наркозависимость. Признаком зависимости является сильная тяга к наркотику, который вы не можете контролировать.

    Прием наркотиков для снятия боли при раке или других медицинских проблемах сам по себе не приводит к зависимости.

    Надежно и надежно храните наркотики у себя дома.

    Возможно, вам понадобится специалист по боли, который поможет вам справиться с длительной болью.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НАРКОТИКОВ

    Эти лекарства часто вызывают сонливость и нарушение рассудительности. Принимая наркотики, не употребляйте алкоголь, не садитесь за руль и не работайте с тяжелой техникой.

    Вы можете уменьшить зуд, уменьшив дозу или посоветовавшись со своим врачом о смене лекарства.

    Чтобы справиться с запором, пейте больше жидкости, делайте больше упражнений, ешьте продукты с дополнительным содержанием клетчатки и используйте смягчители стула.

    При появлении тошноты или рвоты попробуйте принять наркотик во время еды.

    Симптомы отмены являются обычным явлением, когда вы прекращаете принимать наркотики. Симптомы включают сильное желание принимать лекарства (тяга), зевоту, бессонницу, беспокойство, перепады настроения или диарею. Чтобы предотвратить симптомы отмены, ваш врач может порекомендовать вам постепенно снижать дозировку с течением времени.

    РИСК ПЕРЕДОЗИРОВКИ

    Передозировка опиоидов представляет собой серьезный риск, если вы принимаете наркотические средства в течение длительного времени. Перед тем, как вам пропишут наркотик, ваш поставщик медицинских услуг может сначала сделать следующее:

    • Провести вас, чтобы узнать, есть ли у вас риск или уже есть проблема с употреблением опиоидов.
    • Научите вас и членов вашей семьи, как действовать в случае передозировки. Вам могут быть прописаны и проинструктированы, как использовать препарат под названием налоксон в случае передозировки наркотического средства.
    .

    Опиоидные обезболивающие, наркомания и передозировка

    Торговая группа, представляющая большинство производителей опиоидов, PhRMA, не ответила на запросы для комментариев. Purdue Pharma заявила в своем заявлении: «Опиоидный кризис - одна из главных проблем здравоохранения в нашей стране», и компания стремится стать «частью решения».

    Раньше в медицинской школе учили, что опиоидные препараты не вызывают привыкания, если их дают кому-то, кто испытывает законную боль - теперь мы знаем, что это не так, - говорит Вивек Мурти, оставивший работу в U.С. генеральный хирург в апреле.

    Не помогло то, что в 2009 году Американское гериатрическое общество поощряло врачей использовать опиоиды для лечения умеренной и сильной боли у пожилых пациентов, ссылаясь на доказательства того, что они менее подвержены зависимости. Хотя общество пересмотрело эти руководящие принципы, миф не исчез. «Многие врачи до сих пор считают, что пожилые люди не могут стать зависимыми», - говорит Колодный.

    В августе прошлого года тогдашний генеральный хирург Мерти написал письмо каждому врачу в Америке. «Почти два десятилетия назад нас поощряли к более агрессивному лечению боли, часто без достаточной подготовки и поддержки, чтобы делать это безопасно», - говорится в письме.

    «Это совпало с интенсивным маркетингом опиоидов среди врачей. Многих из нас даже неправильно учили, что опиоиды не вызывают привыкания, когда используются в качестве обезболивающего. Результаты были разрушительными».

    В прошлом году CDC выпустил руководящие принципы, рекомендующие врачам тестировать своих пациентов на наркотики до и во время опиоидной терапии, чтобы убедиться, что лекарства принимаются должным образом.

    Но врачи все равно прописывают слишком много. Опрос, проведенный в 2016 году некоммерческим Национальным советом безопасности, показал, что 99 процентов врачей назначают опиоиды сверх трехдневного предела, рекомендованного CDC.

    Тома без проблем принимал опиоиды. «Я могла получать их от разных врачей, и между ними не было никакой связи о том, что они прописывали», - говорит она. «Вы могли бы получить это довольно легко». Через восемь лет она потеряла работу и дом и обанкротилась. Наконец она заставила себя остановиться. «Я был очень, очень болен. Долгое время мой разум был не в порядке».

    ,

    Список обезболивающих (433 в сравнении)

    трамадол Rx С 4 Икс 624 отзывов

    6.0

    Общее название: трамадол системный

    Бренды: Ultram, ConZip

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    габапентин Off Label Rx С N Икс 341 отзывов

    6.3

    Общее название: габапентин системный

    Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Не на этикетке: Да

    Norco Rx С 2 Икс 177 отзывов

    7.0

    Общее название: ацетаминофен / гидрокодон системный

    Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    ибупрофен Rx / OTC С N Икс 43 отзывов

    8.0

    Общее название: Ибупрофен системный

    Бренды: Advil, Motrin, Адвил Лики-Гели, Мотрин И.Б., A-G Profen, Actiprofen, Addaprin, Адвил Детский, Концентрированные капли Advil Infant, Адвил Мигрень, Caldolor, Детский мотрин, Genpril, IBU-200, Мидол ИБ, Детский Мотрин, Motrin Junior Strength, Nuprin, Proprinal …показать все

    Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    оксикодон Rx N 2 Икс 439 отзывов

    8.6

    Общее название: Оксикодон системный

    Бренды: оксиКонтин, Roxicodone, Dazidox, Oxyfast, ETH-Oxydose, Oxaydo, Oxydose, Xtampza ER …показать все

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    ацетаминофен / гидрокодон Rx С 2 Икс 619 отзывов

    6.9

    Общее название: ацетаминофен / гидрокодон системный

    Бренды: Norco, Лортаб, Anexsia, Hycet, Лорсе Плюс, Co-Gesic, Lorcet, Теракодофен Низкий 90, Verdrocet, Xodol, Zyfrel …показать все

    Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

    ацетаминофен Rx / OTC С N Икс 43 отзывов

    6.9

    Общее название: Ацетаминофен системный

    Бренды: Tylenol, Парацетамол, Тайленол артритная боль, Тайленол 8 часов, Облегчение боли при артрите, Mapap, Жевательные таблетки 7T Gummy ES, Abenol, Acephen, Actamin, Актимол Детский, Актимол младенец, Altenol, Aminofen, Анацин без аспирина, Apra, Atasol, Aurophen, Cetafen, Детский Силапап, Детский Тайленол, Dolono, Равное обезболивающее, Феброл Раствор, Feverall, Genapap, Genebs, Детский Тайленол, Jr.Tylenol, М-мазок, Mapap боль при артрите, Nortemp Children's, Ofirmev, Pharbetol, Tactinal, Темпра Quicklets, Topcare 8-часовое обезболивающее, Обезболивающее при артрите Topcare, Tycolene, Tylophen, Vitapap …показать все

    Класс препарата: разные анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Dilaudid Rx С 2 Икс 236 отзывов

    8.3

    Общее название: Hydromorphone systemic

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    гидрокодон Rx С 2 Икс 168 отзывов

    5.7

    Общее название: hydrocodone systemic

    Бренды: Зогидро ER, Hysingla ER

    Класс препарата: наркотические анальгетики, противокашлевые

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Тайленол Rx / OTC С N Икс 12 отзывов

    6.8

    Общее название: Ацетаминофен системный

    Класс препарата: разные анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    оксиКонтин Rx N 2 Икс 196 отзывов

    8.8

    Общее название: Оксикодон системный

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Percocet Rx С 2 Икс 182 отзывов

    8.8

    Общее название: ацетаминофен / оксикодон системный

    Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Buprenex Rx С 3 Икс 4 отзыва

    10

    Общее название: бупренорфин системный

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Dolophine Rx С 2 Икс 11 отзывов

    9.2

    Общее название: метадон системный

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Лортаб Rx С 2 Икс 90 отзывов

    8.2

    Общее название: ацетаминофен / гидрокодон системный

    Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Celebrex Rx С N 83 отзывов

    7.1

    Общее название: целекоксиб системный

    Класс препарата: ингибиторы ЦОГ-2

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Парацетамол Rx / OTC С N Икс 7 отзывов

    3.3

    Общее название: Ацетаминофен системный

    Класс препарата: разные анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    напроксен Rx / OTC С N Икс 86 отзывов

    6.3

    Общее название: напроксен системный

    Бренды: Aleve, Naprosyn, Aflaxen, Облегчение боли на весь день, Облегчение на весь день, Anaprox, Anaprox-DS, EC-Naprosyn, Льняное обезболивающее, Мидол расширенный рельеф, Naprelan …показать все

    Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Ultram Rx С 4 Икс 121 отзывов

    6.2

    Общее название: трамадол системный

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    кеторолак Rx С N Икс 318 отзывов

    6.9

    Общее название: Кеторолак системный

    Брендовое название: Sprix

    Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    амитриптилин Rx С N Икс 225 отзывов

    7.8

    Общее название: амитриптилин системный

    Класс препарата: трициклические антидепрессанты

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    ацетаминофен / оксикодон Rx С 2 Икс 424 отзывов

    8.3

    Общее название: ацетаминофен / оксикодон системный

    Бренды: Percocet, Endocet, Roxicet, Nalocet, Primlev, вытянутый, Xolox …показать все

    Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

    Nucynta Rx С 2 Икс 259 отзывов

    6.2

    Общее название: тапентадол системный

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Тайленол с кодеином # 3 Rx С M Икс 114 отзывов

    4.7

    Общее название: Ацетаминофен / кодеин системный

    Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Demerol Rx С 2 Икс 63 отзывов

    9.5

    Общее название: меперидин системный

    Класс препарата: наркотические анальгетики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    .

    Главные истины о наркотических обезболивающих

    1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
    2. Основные истины о наркотических обезболивающих

    Медицинское заключение проведено Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 16 марта 2020 г.

    Безрецептурные обезболивающие или наркотики: вариантов много

    Опиоиды в новостях ежедневно, а статистика передозировок, обращений в отделения неотложной помощи и смертей шокирует.Важно понимать опиоиды: хорошие, плохие и уродливые.

    Сильные обезболивающие, такие как опиоиды, также известные как наркотики, требуют рецепта и имеют особые правила DEA, которые отпускает ваш фармацевт.

    Примеры опиоидов включают такие препараты, как:

    Напротив, обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также называемые «безрецептурными» или безрецептурными обезболивающими, - это лекарства, которые вы покупаете самостоятельно без рецепта в аптеке, например:

    Однако все эти лекарства, отпускаемые по рецепту или без него, при неправильном применении могут иметь серьезные последствия.Принимайте в соответствии с указаниями на этикетке OTC Drug Facts и всегда следуйте рекомендациям врача.

    Более 115 человек умирают каждый день от передозировки наркотиками

    смертей от передозировки обезболивающего стали национальной эпидемией. Генеральный прокурор США заявил, что растущее число смертей от передозировки рецептурных болеутоляющих является «неотложным и нарастающим кризисом общественного здравоохранения». Правительство США срочно пытается решить проблему опиоидного кризиса и выделяет огромные средства - в миллиарды долларов - на его преодоление.

    • И цифры не лгут: в 2017 году произошло 70 237 смертей от передозировки опиоидами.
    • Фактически, смертность от опиоидов, отпускаемых по рецепту, таких как оксикодон, гидрокодон и метадон, увеличилась почти на 10% с 2016 по 2017 год, как отмечает CDC.
    • Смертность из-за передозировки варьируется в зависимости от штата: в 2017 году пять штатов с самыми высокими показателями смертности были: Западная Вирджиния (57,8 на 100 000), Огайо (46,3 на 100 000), Пенсильвания (44,3 на 100 000), Округ Колумбия ( 44 на 100000) и Кентукки (37.2 на 100 000).

    Образование, лечение и профилактика наркомании и передозировки стали национальным приоритетом. Лечение зависимости - это область, где необходимы дополнительные ресурсы. Если прописали опиоид, всегда проверяйте этикетку с рецептом, чтобы узнать, как безопасно использовать лекарство.

    Что такое пробуфин?

    Лечение действительно должно быть в центре внимания в борьбе с опиоидным кризисом. В качестве ответа на лечение в 2016 году FDA одобрило имплантат частичного агониста опиоидов длительного действия пробуфин (бупренорфин).

    Пробуфин - это первый бупренорфиновый имплантат для поддерживающего лечения опиатной зависимости.

    Другие варианты бупренорфина при опиоидной зависимости включают:

    • Таблетка сублингвальная (под язык): Зубсолв - также содержит налоксон
    • пленка, помещенная в рот: бунавайл, субоксон - также содержат налоксон
    • Подраздел для инъекций - как и Пробуфин, этот вариант содержит только бупренорфин.

    Пробуфин состоит из четырех стержней длиной один дюйм, которые помещаются в плечо и обеспечивают низкую дозу бупренорфина в течение шести месяцев.Он разработан для обеспечения постоянной низкой дозы бупренорфина у пациентов, которые уже стабильны на низких или умеренных дозах других форм бупренорфина.

    Связано: Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: эти методы лечения доступны, теперь

    Чтобы программы лечения были наиболее эффективными, помимо лекарств также требуются другие компоненты. Поведенческие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, сеансы консультирования и групповая поддержка, могут способствовать успеху медикаментозного и медикаментозного лечения зависимости.

    Подробнее : рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки опиатной зависимости Drugs.com

    Передозировка наркотиков может смертельно замедлить дыхание

    Если вы считаете, что у кого-то была передозировка наркотиков, немедленно позвоните в службу 911, чтобы предотвратить угнетение дыхания (сильно замедленное дыхание) и возможную смерть.

    Все опиоидные болеутоляющие вызывают различные уровни побочных эффектов депрессии центральной нервной системы (ЦНС), такие как сонливость и седативный эффект.Но для замедления дыхания не требуется большой передозировки, и это особенно верно, если наркотик сочетается с другим депрессантом центральной нервной системы, таким как алкоголь или бензодиазепин, такой как альпразолам (ксанакс).

    Оборотное средство под названием налоксон (Narcan, Narcan Nasal Spray, Evzio) может спасти жизнь пациентам, которые передозируют наркотики.

    Налоксон может храниться для приема лицом, осуществляющим уход, в экстренных случаях дома или вдали от него.

    Plus, налоксон теперь можно приобрести в аптеке без рецепта в большинстве штатов.Но многие люди не знают, как реагировать на передозировку, в том числе как использовать налоксон.

    Большинство форм налоксона очень просты в использовании; они созданы для быстрого администрирования. Просто обратитесь к фармацевту за инструкциями, если вы не уверены в этом. Перейдите по этой ссылке ниже, чтобы узнать, как вводить налоксон.

    Подробнее : Знай свой налоксон: спаси жизнь

    Что такое опиоиды, сдерживающие злоупотребление?

    К новым опиоидам, сдерживающим злоупотребление, относятся:

    Опиоиды, сдерживающие злоупотребление, разрабатываются с целью помочь снизить уровень злоупотребления, зависимости и передозировки.

    Эти агенты специально разработаны для того, чтобы затруднить злоупотребление опиоидом, если разрезать, раздавить, жевать, растворить или иным образом манипулировать им для инъекции или вдыхания («нюхать») для большего «кайфа».

    Употребление лекарства таким образом может сразу высвободить большое количество опиоидов, что может вызвать передозировку и смерть, обычно из-за сильно замедленного дыхания (угнетение дыхания).

    Однако эти продукты не являются 100% надежными - злоупотребление интраназальным, пероральным или инъекционным путем с этими продуктами все еще возможно, даже как указано на вкладышах в их упаковке.

    Где насильники получают обезболивающие по рецепту?

    Это пугающая мысль, но члены семьи, включая детей, могут получить рецептурные лекарства, просто взяв их из аптечки. Лекарства с истекшим сроком годности могут оставаться в шкафах месяцами или даже годами, но при этом оставаться действенными.

    В Национальном исследовании по употреблению наркотиков и здоровью этих людей в возрасте 12 лет и старше спросили, как они получали рецептурные лекарства или злоупотребляли ими.Более 50 процентов, употреблявших обезболивающие, сказали, что получили их «бесплатно от друга или родственника» или украли их.

    Эти статистические данные подчеркивают важность держать наркотики подальше от членов семьи, которые могут злоупотреблять ими, отдавать их или даже продавать.

    Связано: Как безопасно избавляться от старых лекарств

    Трамадол и гидрокодон теперь более строго прописаны

    Как вы, наверное, знаете, количество рецептов на наркотики ограничено.Тем не менее, пациенты с постоянной, длительной болью могут получать дополнительные разрешенные дозы, если им требуется круглосуточный контроль боли. Но врачи принимают жесткие меры по поводу заправки.

    В 2014 году изменились многие правила, касающиеся пополнения рецептурных обезболивающих. 6 октября 2014 года Управление по борьбе с наркотиками (DEA) утвердило правило, согласно которому комбинированные препараты гидрокодона, такие как лортаб и викодин, были заменены из списка III на список II.

    Кроме того, 18 августа 2014 г. трамадол был включен в график IV DEA.Оба эти изменения накладывают ограничения на количество и продолжительность периодов пополнения рецепта. Эти изменения были введены, чтобы помочь обуздать злоупотребления.

    Подробнее : Трамадол: 9 вещей, которые вы должны знать

    Запор: опасный побочный эффект опиоидов

    Несмотря на всю озабоченность злоупотреблением, трудно вспомнить, что да, эти препараты также имеют регулярные, часто неприятные побочные эффекты.

    Запор, вызванный опиоидами (ОИК), является неприятным побочным эффектом рецептурных опиоидных обезболивающих.

    • Это не только неприятность, но и проблемы со здоровьем, такие как геморрой, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки или закупорка прямой кишки.
    • Так как сильный запор может быть опасен, посоветуйтесь со своим врачом. Они могут попросить вас ежедневно принимать смягчитель стула, пока вы принимаете опиоиды.

    Опиоиды вызывают запор, связываясь с рецепторами кишечника и замедляя работу кишечника. Если вы принимаете опиоид от боли и опорожняетесь менее трех раз в неделю - с натуживанием, твердым стулом или неполным опорожнением кишечника - вам может потребоваться краткосрочное слабительное или рецептурное средство от запора, вызванного опиоидами, например :

    Эксперты не рекомендуют опиоиды от любой боли

    Боль в пояснице, головные боли и фибромиалгия - распространенные болевые синдромы, с которыми сталкиваются многие пациенты.

    Однако руководящие принципы, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), рекомендуют не использовать наркотики в качестве средств первой линии при хронической боли. Многие другие группы медицинских экспертов согласны с этим.

    Нефармакологическая терапия (например, упражнения) и неопиоидная фармакологическая терапия (например, ибупрофен или ацетаминофен) предпочтительны при хронической боли. Если используются опиоиды, их следует сочетать с немедикаментозной терапией, например, с упражнениями, и, при необходимости, с неопиоидными лекарствами.

    Когда опиоиды необходимы для лечения острой боли , клиницисты рекомендуют кратковременное применение самой низкой эффективной дозы. Продолжительность лечения должна быть ограничена 3 днями или меньше; более 7 дней понадобится редко. Врачи должны изначально назначать опиоиды немедленного высвобождения вместо опиоидов пролонгированного действия или длительного действия (ER / LA), таких как оксиконтин.

    Необходим регулярный мониторинг и наблюдение. Если ваш врач обнаружит, что преимущества лечения опиоидами не перевешивают вред от продолжения лечения, он может использовать другие методы лечения и работать с вами, чтобы уменьшите дозировку опиоидов до более низких доз или прекратите прием опиоидных обезболивающих.

    Тайленол (ацетаминофен) в обезболивающих тоже может быть опасным

    Переход на безрецептурные препараты для лечения боли кажется простой и безопасной альтернативой употреблению опиоидов. Но для этих препаратов тоже есть предупреждения. Просто будь в курсе.

    Обезболивающие, такие как лортаб и викодин, также содержат ацетаминофен, и их сочетание с дополнительным тайленолом может привести к повреждению печени.

    Ацетаминофен может быть особенно опасен в случае передозировки.Передозировка рецептурными препаратами, содержащими ацетаминофен, составляет половину всех случаев печеночной недостаточности, связанной с ацетаминофеном, в США и часто заканчивается трансплантацией печени или смертью

    Проверьте все этикетки безрецептурных и рецептурных препаратов , чтобы узнать, содержат ли они ацетаминофен.

    Не превышайте рекомендуемую общую суточную дозу (от 3000 до 4000 миллиграммов в день) ацетаминофена; строго следуйте инструкциям на этикетке OTC. Если вы часто употребляете алкоголь, риск повреждения печени возрастет.

    Многие неопиоидные обезболивающие не содержат ацетаминофен; Попросите вашего врача или фармацевта порекомендовать, если вам нужно избегать приема ацетаминофена.

    Безрецептурные препараты: ибупрофен, напроксен или ацетаминофен эффективны при боли

    Боль часто возникает из-за воспалительной реакции, типа отека, такой как легкая или умеренная боль с зубной болью, болью в спине, суставах или мышцах.

    НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), очень эффективны для снятия боли из-за воспаления.Однако они могут быть тяжелыми для желудка, повышать риск кровотечения и иметь сердечные предупреждения. Обязательно читайте этикетки.

    Головные боли можно эффективно лечить с помощью НПВП или ацетаминофена (тайленола).

    Еще один бонус: эти лекарства очень экономичны. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, тоже могут иметь побочные эффекты, особенно при использовании в высоких дозах. Ознакомьтесь с этикетками, отпускаемыми без рецепта, и поговорите со своим врачом о правильной дозе и продолжительности лечения для вас или вашего ребенка.

    Безмедикаментозное лечение боли

    Многие обезболивающие, такие как НПВП и ацетаминофен, доступны в виде генерических и безрецептурных препаратов без рецепта, что может сэкономить вам деньги.

    Однако наркотики требуют рецепта, и многие из них теперь более ограничены, что еще больше затрудняет их доступ, не говоря уже об их потенциале зависимости.

    При лечении слабой или умеренной боли также следует думать о том, как лечить боль комплексно:

    - это другие безлекарственные методы, которые могут помочь облегчить боль или стать дополнением к вашей текущей терапии. Обратитесь к врачу за советом о безмедикаментозном лечении боли.

    Закончено: Истины о наркотических обезболивающих

    Не пропустите

    Записки о менопаузе - что нужно знать каждой женщине

    Общество склонно относиться к менопаузе как к болезни; чего следует избегать любой ценой.Но менопауза может быть положительной. Больше никаких ежемесячных перепадов настроения, несчастных случаев во время менструации или беспокойства по поводу беременности. Уверенность в себе и самопознание на небывалом уровне. Узнайте, почему нужно приветствовать менопаузу.

    Источники

    • Смертность от передозировки наркотиками. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). По состоянию на 16 марта 2020 г. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/statedeaths.html
    • .
    • Мониторинг будущего 1975–2018 гг.Результаты национального исследования употребления наркотиков. Обзор за 2018 год. Основные выводы об употреблении наркотиков подростками. По состоянию на 16 марта 2020 г. http://www.monitoringthefuture.org/pubs/monographs/mtf-overview2018.pdf
    • Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по назначению опиоидов при хронической боли. 2016. Инфографика. По состоянию на 16 марта 2020 г., https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/Guidelines_Factsheet-a.pdf
    • .
    • Walgreens Stocking Life Saving Narcan Назальный спрей во всех аптеках по всей стране.По состоянию на 16 марта 2020 г.
    • Обширные онлайн-данные для эпидемиологических исследований (WONDER). Атланта, Джорджия: CDC, Национальный центр статистики здравоохранения; 2016. По состоянию на 16 марта 2020 г. http://wonder.cdc.gov
    • .
    • Смертность от передозировки наркотиков в США продолжает расти в 2016 году. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Передозировка опиоидов. Понимание эпидемии. По состоянию на 16 марта 2020 г. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html
    • .
    • Радд Р.А., Сет П., Дэвид Ф., Шолль Л.Увеличение смертности от передозировки наркотиками и опиоидами - США, 2010–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. EPub: 16 декабря 2016 г. По состоянию на 16 марта 2020 г. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1
    • Национальный институт злоупотребления наркотиками. Наука о злоупотреблении наркотиками и наркомании. Инфографика. По состоянию на 16 марта 2020 г. http://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/infographics
    • .
    • Национальный институт злоупотребления наркотиками. Наука о злоупотреблении наркотиками и наркомании. Часто задаваемые вопросы.По состоянию на 16 марта 2020 г., http://www.drugabuse.gov/frequent-asked-questions#quickly
    • .
    • Министерство юстиции США. Управление по связям с общественностью. Генеральный прокурор, называя рост передозировок героином «неотложным кризисом в области общественного здравоохранения», обещает сочетание принуждения и лечения. По состоянию на 16 марта 2020 г. http://www.justice.gov/opa/pr/2014/March/14-ag-246.html
    • .

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о