Посттравматический шок: Jakie są objawy wstrząsu pourazowego? Leczenie

Содержание

Посттравматический стресс

«) end if %>

Вариант Акробата Самана Взгляда | Читатель Акробата Самана Download

Посттравматический стресс – это нормальная реакция
на тяжелые травмирующие события.
В этом буклете рассматриваются признаки,
симптомы и способы лечения ПТСР.

Штат Нью-Йорк
Отдел охраны психического здоровья

Вам довелось пережить страшное и опасное событие? Отметьте, пожалуйста, те случаи, в которых вы узнаете себя.

Иногда, ни с того ни с сего, как-будто все, что со мной случилось, происходит снова. Я никогда не знаю, когда этого ожидать опять.
Мне снятся кошмары и мучают воспоминания о том ужасном случае, который я пережил.
Я избегаю мест, которые напоминают мне о том случае.
Я подскакиваю на месте и мне становится не по себе от любого внезапного движения или неожиданности. Я чувствую себя все время настороже.
Мне трудно кому-то довериться и с кем-то сблизиться.
Иногда я чувствую себя просто эмоционально опустошенным и глухим.
Меня очень легко разозлить.
Меня мучает чувство вины, что другие погибли, а я выжил.
Я плохо сплю и испытываю мышечное напряжение.

ПТСР – это весьма серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

Многие люди, пережившие страшные события, страдают этим недугом.

Вы не виноваты в том, что заболели, и не должны от этого страдать.

Прочитайте этот буклет и узнайте, как вам можно помочь.

Вы можете выздороветь и снова радоваться жизни!

Что такое посттравматический стресс (ПТСР/ PTSD)?

ПТСР – это весьма серьезное заболевание. Симптомы ПТСР могут возникнуть у человека, пережившего страшные травмирующие события. Этот недуг поддается медикаментозно-терапевтическому лечению.

ПТСР может возникнуть, после того, как вы:

Стали жертвой сексуального насилия
Были жертвой физического или эмоционального насилия в семье
Стали жертвой жестокого преступления
Побывали в автомобильной аварии или авиакатастрофе
Пережили ураган, торнадо или пожар
Побывали на войне
Пережили событие, связанное с угрозой для жизни
Стали очевидцем любого из вышеназванных событий

При посттравматическом стрессе вам часто снятся кошмары или мучают жуткие воспоминания, связанные с пережитым событием. Вы стараетесь держаться подальше от всего, что может напомнить вам о пережитом.

Вы озлоблены и неспособны никому доверять или заботиться о других. Вы всегда настороже и видите во всем скрытую угрозу. Вам становится не по себе, когда что-либо происходит внезапно и без предупреждения.

Когда проявляется посттравматический стресс и сколько он длится?

В большинстве случаев посттравматический стресс проявляется примерно через три месяца после травмирующего события. В некоторых случаях признаки посттравматического стресса проявляются лишь спустя годы. Посттравматическому стрессу подвержены люди любого возраста. Даже дети не застрахованы от него.

Некоторым через полгода становится лучше, иные же могут страдать от этого недуга значительно дольше.

Я не единственный, кто страдает этим заболеванием?

Нет, вы не одиноки. Ежегодно 5,2 миллиона американцев страдают ПТСР.

Женщины болеют этим недугом в два с половиной раза чаще, чем мужчины. Травмирующие события, чаще всего являющиеся причиной ПТСР у мужчин, это: изнасилование, участие в военных действиях, заброшенность и жестокое обращение в детстве. Наиболее травматичными событиями у женщин являются изнасилование, сексуальное растление, физическое нападение, угроза оружием и жестокое обращение в детстве.

Какие другие заболевания могут сопутствовать ПТСР?

Часто встречаются сопутствующая депрессия, алкоголизм и наркомания или другие тревожные расстройства. Вероятность успешного лечения возрастает, если эти сопутствующие заболевания вовремя выявить и пролечить.

Нередки головные боли, гастроэнтерологические проблемы, проблемы с иммунной системой, головокружения, боль в грудной клетке или дискомфорт в других частях тела. Часто бывает, что врач лечит физические симптомы, не подозревая, что их причина кроется в ПТСР.

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) рекомендует терапевтам узнавать у пациентов о пережитом насилии, недавних утратах и травмирующих событиях, особенно в тех случаях, когда симптомы все время возвращаются. После диагностирования ПТСР, рекомендуется направить больного к специалисту по психическим заболеваниям, у которого есть опыт лечения пациентов с ПТСР.

Что мне нужно сделать, чтобы помочь себе в данной ситуации?

Поговорите со своим врачом и расскажите ему о том, что вам пришлось пережить, и о том, что вы чувствуете. Если вас посещают страшные воспоминания, одолевает подавленность и печаль, если у вас проблемы со сном и вы постоянно озлоблены — вы должны рассказать обо всем этом своему врачу. Расскажите ему, мешают ли вам перечисленные состояния заниматься повседневными делами и вести нормальный образ жизни. Вы можете показать своему врачу этот буклет. Это может помочь объяснить ему, что вы чувствуете. Попросите своего врача обследовать вас, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний.

Узнайте у своего доктора, были ли у него раньше пациенты, страдающие посттравматическим стрессом. Если у вашего врача нет специальной подготовки, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Чем мне может помочь врач или психотерапевт?

Врач может назначить вам лекарство, помогающее ослабить чувство страха или напряженности. Однако, следует иметь в виду, что обычно должно пройти несколько недель прежде, чем лекарство начнет действовать.

Многим людям, страдающим посттравматическим стрессом, помогают беседы со специалистом или другими людьми, пережившими травмирующие события. Это и называется «терапией». Терапия поможет вам преодолеть пережитый кошмар.

Рассказ одного человека:
«После того, как на меня было совершено нападение, я постоянно испытывал страх и подавленность, стал раздражительным. Не мог нормально спать ипотерял аппетит. Даже когда я старался не думать о том, что случилось, меня всё равно терзали кошмарные сны и жуткие воспоминания».

«Я был в полной растерянности и не знал, что мне делать. Один приятель посоветовал обратиться к врачу. Мой врач помог мне найти специалиста по посттравматическому стрессу».

«Мне понадобилось много сил, но после медикаментозного лечения и курса терапии, я понемногу прихожу в себя. Хорошо, что я позвонил тогда своему врачу».

ПТСР и армия

Если вы военнослужащий, вы, вероятно, участвовали в боевых действиях. Вы, наверняка, попадали в ужасные и опасные для жизни ситуации. В вас стреляли, вы видели, как стреляли в вашего друга, вы видели смерть. Пережитые вами события могут стать причиной ПТСР.

Эксперты говорят, что ПТСР встречается:

Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме
Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе (операции «Буря в пустыне»)
Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане (операции «Внедрение свободы») и ветеранов войны в Ираке (операции «Иракская свобода»)

Другие факторы военной обстановки могут послужить дополнительным стрессом к и так стрессовой ситуации и могут способствовать развитию ПТСР и других психических проблем. Среди этих факторов следующие: ваша военная специальность, политические аспекты войны, где происходит битва и кто ваш враг.

Еще одной причиной, способствующей ПТСР у военнослужащих, может послужить сексуальное насилие в армии (MST) – любой вид сексуальных домогательств или сексуального насилия, происшедшего во время службы в армии. MST может случиться с мужчинами и женщинами, и может произойти в мирное время, во время военной подготовки или во время войны.

Среди ветеранов, пользующихся страховкой Veterans Affairs (VA) health care, примерно:

23 из 100 женщин (23%) заявили о сексуальном насилии во время службы в армии
55 из 100 женщин (55%) и 38 из 100 мужчин (38%) подвергались сексуальным домогательствам во время службы в армии

Несмотря на то, что травма сексуального насилия в армии более распространена среди женщин, больше половины ветеранов, перенесших травму сексуального насилия в армии – это мужчины.

Помните, уже сейчас вы можете получить необходимую помощь:

Расскажите своему врачу о том, что вам довелось пережить, и что вы чувствуете. Если у вашего врача нет специальной подготовки для лечения ПТСР, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Исследования проблем посттравматического стресса

Чтобы помочь тем, кто страдает от ПТСР, Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) поддерживает исследования по изучению ПТСР, а также другие тематически связанные с ПТСР исследования по проблемам тревоги и страха. Перед исследованиями стоит задача найти новые способы как помочь людям справиться с травмой, а также найти новые возможности лечения и, главное, предотвращения недуга.

Исследования возможных факторов риска ПТСР

Сегодня, внимание многих ученых сосредоточено на генах, играющих роль в возникновении страшных воспоминаний. Понимание механизма «создания» страшных воспоминаний может помочь усовершенствовать или найти новые способы облегчения симптомов ПТСР. К примеру, исследователи ПТСР определили гены, которые ответственны за:

Статмин – белок, участвующий в процессе формирования страшных воспоминаний. Во время одного эксперимента, мышей помещали в обстановку, призванную вызывать у них страх. В этой ситуации мыши с отсутствующим геном статмина, в отличие от нормальных мышей, были менее склонны «замирать» — т.е. проявлять естественную защитную реакцию на опасность. Также в обстановке, призванной вызывать у них врожденный страх, они демонстрировали его в меньшей степени, чем нормальные мыши, более охотно осваивая открытое «опасное» пространство.¹

ГВП (гастрин-высвобождающий пептид/ GRP) – сигнальное вещество головного мозга, высвобождающееся во время эмоциональных событий. У мышей ГВП помогает контролировать ответную реакцию страха, а нехватка ГВП может привести к возникновению более продолжительной памяти о страхе.²

Ученые также обнаружили разновидность гена 5-HTTLPR, контролирующего уровень серотонина (вещества головного мозга, связанного с настроением), который, как оказалось, питает реакцию страха. ³ Похоже, что как и в случае с другими психическими расстройствами, в развитии ПТСР участвуют разные гены, каждый из которых вносит свой вклад в формирование болезни.

Разобраться в причинах ПТСР помогает также изучение различных участков головного мозга, отвечающих за страх и стресс. Один из таких участков – мозжечковая миндалина, отвечающая за эмоции, усвоение знаний и память. Оказалось, что она играет активную роль в появлении страха (или другими словами, «учит» бояться чего-то, например, прикасаться к горячей плите), а также в ранних фазах погашения страха (или другими словами, «учит» не бояться).⁴

Хранение угасших воспоминаний и ослабление изначальной реакции страха связаны с префронтальной корой (ПФК/ PFC) головного мозга,⁴ отвечающей за принятие решений, решение проблем и оценку обстановки. У каждой зоны ПФК своя роль. Например, когда ПФК полагает, что источник стресса поддается контролю, медиальная префронтальная зона ПФК подавляет центр тревоги глубоко в стволе головного мозга и контролирует ответную реакцию на стресс. ⁵ Вентромедиальная ПФК помогает поддерживать долгосрочное угасание страшных воспоминаний, а на ее способность выполнять эту функцию может влиять ее размер.⁶

Индивидуальные различия генов или характеристик участков головного мозга могут только подготовить почву для ПТСР, но сами по себе не вызывают никаких симптомов. Факторы окружающей обстановки, такие как детские травмы, травмы головы или наличие психических заболеваний в семье, благоприятствуют развитию болезни и увеличивают риск заболевания, оказывая воздействие на головной мозг на ранних этапах его роста. ⁷ Кроме того, на то, как люди адаптируются к психотравме, влияют, по всей видимости, и особенности характера и поведения, такие, как оптимизм и тенденция рассматривать проблемы в позитивном или негативном ключе, а также социальные факторы, такие, как наличие и использование социальной поддержки. ⁸ Дальнейшие исследования могут показать, какая комбинация этих факторов или какие другие факторы позволят когда-нибудь предсказывать, у кого травмирующее событие вызовет ПТСР, а у кого нет.

Исследования по проблемам лечения ПТСР

В настоящее время, при лечении ПТСР используется психотерапия («разговорная» терапия), лекарства или медикаментозно-терапевтическая комбинация.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться по-другому думать и реагировать на пугающие события, являющиеся толчком развития ПТСР, и может помочь взять симптомы болезни под контроль. Существует несколько типов когнитивно-поведенческой терапии, в том числе:

Метод «сталкивания» — использует ментальные образы, записи или посещение места пережитой травмы, чтобы помочь пострадавшим взглянуть в лицо подавляющему их страху и взять его под контроль.

Реструктуризация поведения (когнитивная реструктуризация) – побуждает переживших тяжелое событие высказывать удручающие (часто ошибочные) мысли о пережитой травме, оспаривать эти мысли и заменять их более сбалансированными и подходящими.

Внедрение в стрессовую ситуацию — учит способам уменьшения тревоги и умению с ней справляться, помогая ослабить симптомы ПТСР, и помогает корректировать ошибочный ход мыслей, связанных с пережитой травмой. NIMH в настоящее время проводит исследования по изучению реакции головного мозга на когнитивно-поведенческую терапию в сравнении с реакцией на сертралин (Zoloft) — один из двух препаратов, рекомендованных и утвержденных Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения посттравматического стресса. Это исследование может помочь выяснить, почему некоторые люди лучше реагируют на лекарства, а другие – на психотерапию

Лекарства

Недавно в ходе небольшого исследования, ученые NIMH обнаружили, что если пациентам, которые уже принимают дозу лекарства празозин (Minipress) перед сном, добавить дневную дозу, то это ослабляет общую симптоматику ПТСР и стрессовую реакцию на напоминания о пережитой травме. ⁹

Другой представляющий интерес препарат — это D-циклосерин (Seromycin), который повышает активность вещества головного мозга под названием N-метил-D-аспартат, необходимого для погашения страха. В ходе исследования, в котором принимали участие 28 человек, страдающих боязнью высоты, ученые обнаружили, что пациенты, получавшие перед сеансом терапии «сталкивания» D-циклосерин, во время сеанса демонстрировали более низкий уровень страха по сравнению с теми, кто не получал лекарство. ¹⁰ В настоящее время ученые изучают эффективность комбинированного использования D-циклосерина и терапии для лечения посттравматического стресса.

Пропранолол (Inderal) – лекарство из группы бета-блокаторов — тоже изучается на предмет того, можно ли с его помощью ослабить посттравматический стресс и прервать цепочку возникновения страшных воспоминаний. Первые эксперименты дали утешительные результаты: удалось успешно ослабить и, похоже, предотвратить ПТСР у небольшого числа жертв травмирующих событий. ¹¹

Например, в ходе одного предварительного исследования, ученые создали сайт самопомощи, основанный на использовании психотерапевтического метода внедрения в стрессовую ситуацию. Сначала пациенты с ПТСР лично встречаются с врачом. После этой встречи, участники могут заходить на сайт, чтобы найти больше информации о ПТСР и способах как справиться с проблемой; их доктора тоже могут заходить на сайт, чтобы при необходимости давать советы или инструктаж. В целом, ученые считают, что терапия в таком виде — перспективный метод лечения большого количества людей, страдающих ПТСР.¹²

Ученые также работают над совершенствованием методов проверки, раннего лечения и наблюдения за пережившими массивные травмы, над разработкой способов обучения их навыкам самопроверки и самоанализа и механизма направления к психиатрам (при необходимости).

Перспективы исследований ПТСР

В последнее десятилетие, быстрый прогресс в изучении психических и биологических основ ПТСР привел ученых к выводу о необходимости сосредоточить внимание на профилактике, как наиболее реалистичной и важной цели.

Например, в целях поиска путей предотвращения ПТСР, при финансировании NIMH проводятся исследования по разработке новых и орфанных лекарств, направленных на борьбу с основными причинами болезни. В ходе другого исследования ученые ищут пути усиления поведенческих, личностных и социальных защитных факторов и сведения к минимуму факторов риска для предотвращения развитие ПТСР после травмы. Еще одно исследование занимается изучением вопроса, какие факторы влияют на разницу реакции на тот или иной способ лечения, что поможет в разработке более индивидуальных, эффективных и продуктивных методов лечения.

Где можно найти дополнительную информацию?

MedlinePlus – ресурс Американской национальной медицинской библиотеки (U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health) — предлагает новейшую информацию по многим вопросам здравоохранения. Сведения о ПТСР вы сможете найти на: www. nlm.nih.gov/medlineplus/posttraumaticstressdisorder.html.

National Institute of Mental Health
Office of Science Policy, Planning, and Communications
[Национальный институт охраны психического здоровья
Отдел политики в области научных исследований, планирования и связей]
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513; Факс: 301-443-4279
Система ответа по факсу, Бесплатный автоответчик: 1-866-615-NIMH (6464)
Текстовый телефон: 1-866-415-8051 бесплатный
Электронная почта: [email protected]

National Center for Post-traumatic Stress Disorder
[Национальный центр по вопросам посттравматического стресса]
VA Medical Center (116D)
215 North Main Street
White River Junction,VT 05009
802-296-6300
www.ncptsd.va.gov

ПРИМЕЧАНИЯ

Shumyatsky GP, Tsvetkov E, Malleret G, et al. Identification of a signaling network in lateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear. Cell. Dec 13 2002;111(6):905-918.
Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala.Science. Jul 19 2002;297(5580):400-403.
Milad MR, Quirk GJ. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear extinction. Nature. Nov 7 2002;420(6911):70-74.
5 Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier SF. Medial prefrontal cortex determines how stressor controllability affects behavior and dorsal raphe nucleus. Nat Neurosci. Mar 2005;8(3):365-371.
Milad MR, Quinn BT, Pitman RK, Orr SP, Fischl B, Rauch SL. Thickness of ventromedial prefrontal cortex in humans is correlated with extinction memory. Proc Natl Acad Sci USA. Jul 26 2005;102(30):10706-10711.
Gurvits TV, Gilbertson MW, Lasko NB, et al. Neurologic soft signs in chronic posttraumatic stress disorder.Arch Gen Psychiatry. Feb 2000;57(2):181-186.
Brewin CR. Risk factor effect sizes in PTSD: what this means for intervention. J Trauma Dissociation. 2005;6(2):123-130.
Taylor FB, Lowe K, Thompson C, et al. Daytime Prazosin Reduces Psychological Distress toTrauma Specific Cues in Civilian Trauma Posttraumatic Stress Disorder. Biol Psychiatry. Feb 3 2006.
Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry.Nov 2004;61(11):1136-1144.
Pitman RK, Sanders KM, Zusman RM, et al. Pilot study of secondary prevention of posttraumatic stress disorder with propranolol.Biol Psychiatry. Jan 15 2002;51(2):189-192.
Litz BTWL, Wang J, Bryant R, Engel CC.A therapist-assisted Internet self-help program for traumatic stress. Prof Psychol Res Pr. December 2004;35(6):628-634.

Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк выражает благодарность Национальному институту охраны психического здоровья за информацию, использованную в этом буклете.

Издано Отделом охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, июнь 2008 года.

Штат Нью-Йорк
Эндрю М. Куомо, губернатор

Отдел охраны психического здоровья
Заведующий отделом Майкл Ф. Хоган, Доктор наук
За дополнительной информацией об этом издании обращайтесь:
New York State Office of Mental Health
Community Outreach and Public Education Office
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по связям с общественностью и просветительской работы с населением]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
866-270-9857 (бесплатный)
www. omh.ny.gov

С вопросами и жалобами относительно службы охраны психического здоровья в Нью-Йорке обращайтесь в:
New York State Office of Mental Health
Customer Relations
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по работе с клиентами ]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
800-597-8481 (бесплатный)

Для получения информации о службах охраны психического здоровья в вашем микрорайоне, обратитесь в
ближайший региональный офис Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк (NYSOMH):
Western New York Field Office
[Региональное отделение Западного Нью-Йорка]
737 Delaware Avenue, Suite 200
Buffalo, NY 14209
(716) 885-4219

Central New York Field Office
[Региональное отделение Центрального Нью-Йорка]
545 Cedar Street, 2nd Floor
Syracuse, NY 13210-2319
(315) 426-3930

Hudson River Field Office
[Региональное отделение Хадсон Ривер]
4 Jefferson Plaza, 3rd Floor
Poughkeepsie, NY 12601
(845) 454-8229

Long Island Field Office
[Региональное отделение Лонг-Айленда]
998 Crooked Hill Road, Building #45-3
West Brentwood, NY 11717-1087
(631) 761-2508

New York City Field Office
[Региональное отделение города Нью-Йорк]
330 Fifth Avenue, 9th Floor
New York, NY 10001-3101
(212) 330-1671

Посттравматический шок.

Как вести себя с пострадавшими

Сейчас в больницы и поликлиники поступают и обращаются люди, пережившие шок от увиденного и испытанного в последние дни. Гештальт-терапевт Василина Данилова дала рекомендации, как себя вести с такими пациентами и не перегореть самим.

Гештальт-терапевт Василина ДаниловаВ больницах: спокойствие, уверенность, принятие

— Пострадавшие попадают в больницы в остром психическом состоянии, это сочетание травматического и психогенного шока. Задача медика — не погасить реакцию человека, а дать ему отреагировать. Врачу нужно демонстрировать спокойствие, уверенность и принятие.

Не надо говорить: «Успокойтесь, тише-тише». Лучше сказать примерно следующее: «Вы в безопасности. Все хорошо. Здесь никто вас не обидит. Позвольте вам помочь».

Никаких останавливающих реакций, чтобы не подавлять пострадавшего еще больше.

В острой фазе люди могут отказываться от помощи, бояться других, пытаться убежать. Нужно догонять и уговаривать, но не насильственно.

Чтобы помочь человеку понять, что он в безопасности, нужно укрыть его плотным одеялом (если телесные травмы позволяют это сделать). Это так называемое заземление, защитная оболочка, символические объятия (многие в этом состоянии не хотят телесного контакта с людьми). Затем попросить его медленно и глубоко подышать. Дать теплое сладкое питье.

Можно спросить, не против ли человек, чтобы его подержали за руку. Если позволит — подержите, это контакт с реальностью.

Спросите, как его зовут, что он видит, какие звуки слышит (чтобы понять, ориентируется ли пациент в реальности).

Затем можно спросить, как он себя чувствует, где болит.

И только потом уже расспрашивать, что произошло, но только про события, факты, не про чувства.

Реактивное состояние длится недолго, примерно через полчаса-час человек теряет силы — и наступает фаза торможения, когда он сидит, смотрит в одну точку. На этой стадии лучше подключить психотерапевта, так как важно не дать человеку уйти в себя, необходимо грамотно поработать с чувствами пациента.

Не стоит оставлять пострадавшего в одиночестве. Поскольку сегодня больницы закрыты для посещения родственниками, поддерживающую функцию по возможности нужно передать среднему медицинскому персоналу.

Нужно знать, что человек, переживший острую травму, впадает в регресс — откатывание до более ранних стадий развития, когда реакции не соответствуют возрасту. Сорокалетний может вести себя как подросток, к примеру. Могут быть слезы, истерика, отказ от помощи. Тактика врача — не возвращать пациента в реальный возраст. Нужно войти в его положение и не требовать от него большего.

Внимание! Эти рекомендации уместны, если физические травмы пациента не требуют экстренной медицинской помощи.

В поликлиниках: задавайте дополнительные вопросы

Очевидцы событий могут прийти в поликлинику с жалобами на бессонницу, чувство тревоги, высокое артериальное давление. Пациенты могут не знать, что у них был, к примеру, приступ панической атаки, и будут жаловаться на боль в сердце. В эти дни терапевтам и узким специалистам не лишним будет задать вопрос: «Какие стрессовые события вы пережили в последнее время?», чтобы при необходимости отправить пациента к психотерапевту.

Поддерживающие меры

Рассказы пострадавших могут сказаться на психическом состоянии медицинских работников. Как не перегореть и самому не запаниковать?

Включить рациональное мышление. Главная мысль: «Сейчас важно заботиться о себе, так как мы нужны пациентам». Для этого нужно спать, при отсутствии аппетита из-за подавленности — заставлять себя есть (малыми порциями, любимые блюда).
Ухаживать за собой, не забывать про гигиенические процедуры, четко планировать день — так в голове выстраивается структура, на которую можно опираться.
Гулять. Включать тело.
Общаться с коллегами, близкими и друзьями, чтобы было ощущение, что ваша реальность с кем-то разделена. Например, в конце смены собираться на полчаса и говорить про то, что волнует. Такие импровизированные группы самопомощи помогут слить негативные эмоции.
Пить ли успокоительные? Если есть потребность — да, но в качестве одноразовой акции в острой ситуации, чтобы снять эмоциональное напряжение. Лучшая альтернатива лекарствам — поговорить с коллегами, поплакать в обнимку с товарищами.

Напоминаем!

Кафедра психотерапии и медицинской психологии БелМАПО продолжает оказывать экстренную психологическую помощь специалистам системы здравоохранения в режиме индивидуального консультирования.

Будни 10:00–13:00; понедельник, среда, пятница 16:00–19:00.

Доступ к получению экстренной психологической помощи возможен по Skype. Связываться с пользователем BelmapoMinsk.

Травматические кризисы | Suomen Mielenterveysseura

Травматический кризис – следствие непредвиденного, застающего врасплох, ошеломляющего события. Переживаемый сильный шок моментально отнимает все силы. Травматический кризис – реакция на ситуацию, в которой подвергается опасности жизнь человека или ее жизненно важные составляющие.

Кризис может носить травматический характер в силу многих причин. Например, смерть близкого человека, самоубийство в ближайшем окружении, тяжелая болезнь или потеря трудоспособности, увольнение с работы или пережитое насилие могут привести к психической травме. Также возникновению травматического кризиса могут способствовать масштабные несчастные случаи и катастрофы.

Переживание и преодоление травматического кризиса — часто очень болезненный процесс, требующий больших усилий. Тем не менее, каждый человек обладает способностями справляться с кризисами. Читать далее о способах преодоления и восстановления. За помощью в преодолении кризиса следует обращаться, к примеру, в районные кризисные центры, служебные поликлиники или муниципальные социальные или кризисные службы.

События, которые могут спровоцировать кризис

Кризис могут спровоцировать различные события и жизненные ситуации. Ниже перечислены некоторые наиболее типичные причины кризисов:

Смерть близкого человека
Самоубийство
Тяжелая болезнь, своя собственная или близкого человека
Утеря самостоятельности или самоуправления вследствие, например, травмы
Злоупотребление алкоголем или тюремное заключение, вызывающие стыд или причиняющие неудобство окружающим
Безработица
Финансовые проблемы
Несчастные случаи, например, автокатастрофа или пожар
Природная катастрофа или крупный несчастный случай
Насилие; например, насилие в семье, сексуальное или уличное насилие
Разбой, грабеж или нападение
Ощущение угрозы, например, страх возможного насилия
Так называемые «едва не» -ситуации, угрожавшие жизни или здоровью личным или кого-то из близких
Проблемы, связанные с рождением детей: бездетность, выкидыш, болезнь или увечье ребенка
Проблемы межличностных отношений, например, развод или измена
Эмиграция в другую страну или переезд в другой город, область

Фаза шока

Фаза шока начинается непосредственно сразу после травмирующего события. Переживая шок, человек еще не способен осознать вызвавшую кризис ситуацию и может даже отрицать происходящее. Некоторые в ситуации шока могут быть парализованы полностью, некоторые действуют механически, отключая эмоциональные переживания. У некоторых людей реакция на шок может проявиться в виде сильного возбуждения, они могут, например, орать в полный голос или истерично рыдать. Также могут чередоваться подавленность и беспокойство. Проявляемые во время шока реакции, например, кажущаяся бесчувственность, могут привести в замешательство близких и даже вызывать осуждение.

Во время шока могут наблюдаться

отрицание происходящего,
отключение эмоций,
ощущение нереальности и чуждости происходящего,
крик, плач, паника

Шоковые реакции могут показаться пугающими и странными. Тем не менее, они играют важную роль психологической защиты: слишком сильное потрясение невозможно осознать за короткое время, и шоковая фаза дает возможность постигнуть происходящее. Человек, находящийся в шоке, обычно нуждается в конкретной поддержке и понимании того, что окружающие люди владеют ситуацией. С переживающим шок человеком следует спокойно поговорить о происшедшем. Необходимо учитывать, что обсуждаемые события с трудом доходят до сознания находящегося в шоке, и поэтому говорить следует спокойно, четко и понятно, т.к. способность воспринимать информацию у переживающего шок ослаблена.

Фаза реакции

Вслед за шоком наступает фаза реакции, во время которой человек начинает мало-помалу осознавать трагическое событие, пытается понять, что же произошло и каково значение случившегося. В начале фазы реакции у многих людей возникают странные и неожиданные чувства, например, что умерший человек находится где-то поблизости или откуда-то слышится его голос. Сознание человека еще пытается отвергнуть происшедшее, и странные ощущения являются частью этого процесса.

Переживающий фазу реакции человек нуждается в слушателе, а также в конкретных инструкциях и поддержке по организации своей деятельности. На данном этапе кризиса начинается осознание происходящего, и человек балансирует между защитой от невыносимых переживаний и началом их осознания. На фазе реакции вызвавшее кризис событие часто повторяется картинами, возникающими в памяти и во сне. Происшедшее может очень живо вдруг вернуться в сознании, например, вслед за каким-нибудь запахом или звуком, или в беседе с каким-нибудь человеком. Случившееся событие может поначалу представляться в виде ночных кошмаров, но позже сны становятся более разнообразными.

На фазе реакции переживаемые эмоции довольно часто носят однообразный характер, их обычно описывают до удивления одинаковыми фразами: «думаю, что схожу с ума», «голова не выдерживает», «выдержу ли я это?», «жизнь похожа на крутую гору», «неужели, это страдание будет вечным?».

На фазе реакции могут наблюдаться

страх и подавленность,
самообвинение и необходимость найти виновных,
бессонница и отсутствие аппетита,
озноб, плохое самочувствие и другие физические симптомы

Переживающий фазу реакции человек обычно нуждается в возможности быть услышанным. Потребность говорить о пережитом возникает снова и снова, что может восприниматься близкими очень тяжело и отнимать у них все силы. Окружающим следует помнить, что беседа играет важное значение в восстановлении: обсуждение дает возможность понять происшедшее; с чувствами легче справиться, когда их можно выразить словами, можно разделить переживания и получить поддержку от испытавших похожее, в разговоре собственное поведение становится более понятным. К тому же обсуждение дает возможность взглянуть на ситуацию с разных сторон и осознать ее значение.

Фаза осознания

На фазе осознания вызвавшее кризис событие начинает реально осознаваться. Случившееся больше не отрицается, а осознается как реальные изменение и потеря. Человек уже готов воспринять все аспекты происшедшего и свою изменившуюся ситуацию.

На фазе осознания могут наблюдаться

проблемы памяти и трудности концентрации внимания,
раздражительность,
уклонение от социального общения

На фазе осознания человек осознает вызванные кризисом изменения, начинается переоценка собственных самоидентификации, убеждений и верований. Человек начинает задумываться о других, не касающихся происшедшего событиях, делах, но еще не способен думать о будущем, хотя уже готов идти ему навстречу.

На фазе осознания потерявший близкого человек готов к преодолению своей скорби. (Читать далее о травматической скорби и ее преодолении)

Фаза восстановления

На фазе восстановления все случившееся начинает потихоньку осознаваться как часть жизни и жизненного опыта. С происшедшим становится возможным жить дальше, оно перестает занимать все мысли. Иногда, конечно, может возникать печаль, но в жизни появляется место радости, человек способен планировать будущее, вера в жизнь возвращается.

Происшедшее занимает свое важное место в жизненной истории, но перестает доминировать в мире чувств и мыслей. Пережитое более не угрожает психическому здоровью человека, напротив, делает его сильнее. Однако течение кризиса не прямолинейно, например, напоминающие о происшедшем события могут вновь вызывать тяжелые чувства, подавленность и другие симптомы.

Многие люди, пережившие действительно тяжелый кризис, рассказывают о происшедших изменениях, о том, что открыли в себе такой запас сил, о котором они и не подозревали. Последующая за кризисом жизнь может казаться более уязвимой, но еще более ценной, чем ранее.

В случае, если вызвавшее кризис событие исключительно тяжело для психики или если человек и помимо трагичных событий легко психически раним, восстановление может быть сложным и трудным. Иногда необходимо перестроить всю жизнь заново, а на это требуется время.

Для посттравматической работы характерно избегание разговоров о том, что произошло с момента шока, и вещей, напоминающих о случившемся. С другой стороны, ужасные воспоминания возникают в сознании невольно и неожиданно. Часто осмысление случившегося требует помощи стороннего специалиста.

Когда кто-то из окружающих переживает шокирующие события, у него может возникнуть потребность говорить о пережитом снова и снова. Уже только тем, что побудете рядом и выслушаете, вы поможете ему воспринять происходящее. Можно спросить у человека, что он чувствует. Следует избегать давать готовые ответы, а только предоставить ему возможность рассказать о его чувствах. Значение подобной беседы заключается в том, что переживающий кризис человек хочет осмыслить происходящее и разделить свои чувства с кем-то другим.

Важнее всего решиться предложить свою помощь находящемуся в кризисе человеку. Слишком часто близкие люди не имеют мужества общаться с переживающим кризис, например, потому, что они боятся сказать что-нибудь неправильное. Неподходящим образом сказанные слова поддержки приводят к переживанию одиночества и ощущения потери близких именно тогда, когда они необходимы.

Многие, переживающие кризис, подчеркивают ценность предельно конкретной помощи, оказываемой близкими. Когда сам не в силах сходить даже в магазин, совместное с другом приготовление еды приносит радость. Занимаясь конкретными делами, например, уборкой или приготовлением пищи, можно одновременно разговаривать о сложных вещах.

Вы можете поддержать находящегося в кризисе человека

тем, что выслушаете
тем, что побудете рядом
тем, что поможете по быту
тем, что поддержите надежду
тем, что покажете, что у вас есть для него время сейчас и в будущем
тем, что при необходимости поможете обратиться за профессиональной помощью

Вызванные шокирующим событием сильные реакции и симптомы, а также ощущение того, что все путается или вы сходите с ума, могут внушать страх. Тем не менее, эти чувства обычны и даже, можно сказать, нормальны.

Важно помнить, что способы преодоления кризиса индивидуальны, но при этом многие люди на каком-либо этапе нуждаются в поддержке окружающих. Доказано, что возможность обсудить происшедшее чрезвычайно важна в процессе восстановления.

В ситуациях, когда кризис затрагивает всю семью, чрезвычайно важно, чтобы все члены семьи смогли бы при желании поделиться своими чувствами, рассказать о страхах и трудностях. Если трудных тем хотят избежать, последствия этого замалчивания могут оказывать отрицательное влияние на семью еще многие годы спустя.

Пережитое кем-либо из членов или всей семьей трагическое событие может сплотить семью. Если члены семьи стараются поддержать друг друга и дать друг другу возможность разделить переживания, они могут почувствовать еще большую близость между собой. Вызвашее кризис событие может стать частью семейной истории и укрепить внутрисемейные связи.

Каждая семья обладает своими индивидуальными достоинствами и ресурсами, которые помогают преодолеть кризис. У одной семьи может быть, к примеру, много друзей и родственников, которые оказывают поддержку со своей стороны. В какой-нибудь другой семье ее члены имеют мужество обсуждать все проблемы, искать выходы из них и способы преодоления. Иногда дети находят способы поддержать свое состояние вне дома, например, приносящие радость увлечения или других взрослых, которым они доверяют, помимо родителей.

Для того чтобы справиться с последствиями трагического события, при необходимости следует обращаться за профессиональной помощью, например, в кризисный центр, служебную или районную поликлинику. Чрезвычайно важно обращение за профессиональной помощью в случаях, если вы заметите у себя или у близкого следующие симптомы или явления:

Ночной сон приобрел прерывистый характер или наблюдаются трудности засыпания
Пропало желание жить
Отказ от общения с друзьями
Длительные снижение способности концентрации внимания и расстройства памяти
Увеличение употребления алкоголя или других наркотических веществ
Затянувшиеся депрессия, тревожность и напряженность
Плохое самочувствие, боли в груди, другие физические симптомы, у которых нет явных причин
Нет никого, с кем можно было бы поговорить о случившемся

Помощь в Кризисном центре:

кризисный телефон
кризисный прием
курсы и группы
человек поддержки
дежурная служба для жертв преступлений

Посттравматическое стрессовое расстройство — поддержка и лечение в EMC

Рассказывает руководитель клиники психиатрии и психотерапии,
психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина

Каждый человек в течение жизни неизбежно попадает в трудные ситуации. Это могут быть стрессы на работе, болезнь или потеря близкого человека, автомобильная авария. Зачастую люди в момент кризиса, стараясь поддержать близких, забывают о себе, пытаются самостоятельно справиться с трудностями.

Важно понимать, что самые тяжелые реакции на стресс развиваются не в момент травмирующего события, а гораздо позже, через 3-5 месяцев. Для пациента они могут быть никак не связаны с теми тяжелыми событиями, которые он пережил. Такие состояния называются отсроченные реакции на стресс.

Как проявляются отсроченные реакции на стресс?

Симптомы постстрессового расстройства схожи с проявлениями депрессии или тревожного расстройства, для них характерны:

утомляемость,
чувство тревоги,
панические приступы,
сниженное настроение,
нарушения сна,
беспокойство, раздражительность,
ощущение апатии,
потеря смысла жизни, нежелание заниматься привычными делами.

Человек может замыкаться, перестает общаться с друзьями и семьей. Иногда люди оставляют работу, любимые занятия, разрывают отношения с любимыми людьми, потому что не видят в них смысла.
Причина в постстрессовых расстройствах, которые можно и нужно лечить.

Что происходит с человеком в момент травмирующего события

Помимо отсроченных реакций на стресс есть состояния, которые люди переживают в момент травмы. В момент тяжелых событий некоторые люди не испытывают каких-либо чувств и эмоций. Это одна из основных причин, по которым они не обращаются за помощью. Человек находится в состоянии диссоциации, как бы наблюдая за происходящим со стороны, не являясь участником событий. Ему кажется, что события происходят не с ним. Часто пациенты рассказывают, что не плачут, не испытывают каких-либо эмоций, действуют как будто автоматически. Им кажется, что они сами хорошо справляются с происходящим. На деле, чем менее эмоционально человек реагирует, тем более острые реакции на стресс он испытывает. Если состояние диссоциации сохраняется в течение нескольких недель, очень важно проконсультироваться со специалистами, чтобы исключить патологические реакции на стресс.

Естественные и патологические реакции на стресс

Существуют нормальные реакции на стресс, которые испытывают все.

Первые 2-3 дня после тяжелых новостей или травматических событий люди испытывают шок, им кажется, что события происходят не с ними.
На смену шоку приходят гнев и злость. Люди злятся на себя, на близких, на обстоятельства.
Когда в полной мере осознают, что случилось, люди испытывают отчаяние.
Затем наступает этап реинтеграции, когда человек начинает строить свою жизнь дальше.

Каждый из этих этапов имеет свою длительность, но иногда люди могут годами оставаться в состоянии шока. На этом фоне человек теряет смысл жизни, отношения, впадает в депрессию. Жизнь может разрушиться просто потому, что пациент не получил адекватной поддержки в момент, когда произошли травмирующие события.

Маленькие дети и пожилые люди наиболее подвержены развитию патологических или отсроченных реакций на стресс, в том числе посттравматического стрессового расстройства. Часто, желая защитить детей или родителей, члены семьи скрывают от них информацию. Неведение делает людей еще более уязвимыми. Они могут ощущать напряжение, связанное с тайной, недоверие со стороны родных.
Чем больше времени проходит с момента тяжелого события, до момента, когда человек о нем узнал, тем выше риск посттравматического расстройства. Если в семье есть маленькие дети и люди старшего возраста, за которых вы беспокоитесь, имеет смысл проконсультироваться со специалистом. Врач научит правильно сообщать тяжелые новости.

Методы лечения постстрессовых состояний

Основная помощь – это психотерапия. Важно обращаться к врачам, которые специализируются на работе с травматическими и постстрессовыми состояниями, потому что это отдельная область психотерапии, требующая особых навыков. В клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве с постстрессовыми состояниями у детей и взрослых работает Наталья Ривкина. Она имеет специализацию и большой опыт в данной области.
В случае острых реакций на стресс мы стараемся избегать лекарственной терапии. Но если есть тяжелые нарушения сна, высокая тревожность, мы можем назначать антидепрессанты.

Важно! На этапе острой реакции на стресс нельзя принимать транквилизаторы. Они могут провоцировать развитие более тяжелых состояний в будущем. К сожалению, транквилизаторы есть дома у большинства людей. Если у вас есть вопросы о необходимости экстренной лекарственной помощи, лучше проконсультироваться с психиатром, чтобы не навредить близкому человеку.

Основная цель психотерапии — помочь пациенту пройти через тяжелое время, найти ресурсы и опору, которые помогут ему адаптироваться к происходящим событиям и строить жизнь дальше.

Если семья теряет близкого, приходится менять структуру семьи, иногда и образ жизни. Например, если речь идет о потере человека, который зарабатывал деньги, или решал вопросы воспитания детей. Всей семье приходится пройти через переустройство жизни, и здесь психотерапевтическая поддержка бывает очень важна. Стрессовые ситуации всегда связаны с потерей смысла жизни и очень важно, чтобы человек обрел этот смысл, нашел ориентир и силы, чтобы двигаться дальше.

Задача психотерапии в том, чтобы человек, пережив травмирующие события, смог жить дальше полноценной жизнью, наполненной смыслом и радостью. Многие люди, столкнувшиеся с угрожающими жизни ситуациями, боятся обращаться к психотерапевту, потому что опасаются, что им придется снова переживать болезненные моменты. Современная психотерапия защищает человека от повторного переживания травмы. Врач, который специализируется на работе с травмой, знает как вести процесс психотерапии так, чтобы он не был болезненным и травматичным для пациента.

Наталья Ривкина

Был посттравматический шок, – Птушкин о маме, которая эвакуировалась из Луганска в начале войны — Новости России и Украины

Предновогодний выпуск Юрия Дудя вышел в ютубе 28 декабря, и всего за одни сутки его посмотрели свыше 5 миллионов раз. Российский журналист назвал украинца «Главным путешественником ютуба», а чтобы подчеркнуть свои слова – отправился вместе с Птушкиным в самый длинный пешеходный маршрут в мире под названием Ликийская тропа в Турции.

К слову Птушкин в интервью Дудю объяснил, почему снимает выпуски на русском языке: видео

Во время двухдневного похода, который, к слову, стал первым в жизни Юрия Дудя, мужчины разговаривали о тревел-блоге Птушкина, его отношении к деньгам, работе в «Орле и решке», немного о политике и периоде начала военных действий в Луганске.

Антон Птушкин дал интервью Юрию Дудю

Антон Птушкин о родителях и оккупированном Луганске

По словам Антона Птушкина, воспитывала его только мама, которая работает педиатром. Отец ведущего погиб, когда ему был всего 1 год. Сам ведущий родом из Луганска. Мужчина признался, что хоть и переехал из родного города жить в Киев в 2012-м году, однако его всегда грела мысль, что у него есть дом. Когда Россия оккупировала Восток, Антон немедленно перевез маму в Киев, где арендует ей и себе отдельно жилье.

«Больно воспринял. Самая главная вещь – это то, что я находился в Киеве в тот момент, а мои мама и дедушка, который еще был жив тогда, они находились в Луганске. И я, находясь в Киеве, ничем не мог там им помочь. Там уже были обстрелы, закладывали мины рядом с домом… Это был очень нервный период, который бы мне не хотелось вспоминать», – признался Птушкин.

Ведущий добавил, что у них все же получилось выехать в Киев из Луганска на поезде, которые в то время еще ходили, несмотря на военные действия в городе.

Я помню момент, когда я встретил маму и дедушку на вокзале в Киеве, я увидел, как люди могут состариться на несколько лет всего за несколько месяцев… когда просто падала ложка со стола, мама дрожала. Это был посттравматический шок,
– поделился Антон.

Он добавил, что по приезду на несколько недель заселил их в пансионат, где они могли немного отдохнуть. А свои финансовые возможности, которые он тогда имел, он назвал «счастьем», потому что так он смог снять им квартиру, в то время как тысячи других семей не имели такой возможности.

К теме Я офигел, – Птушкин о звании, которое ему присвоил Зеленский

На вопрос Дудя, хотела ли мама вернуться жить в Луганск после горячей стадии войны, Птушкин ответил, что теперь он ответственный за маму, и она должна жить с ним в Киеве. Мужчина добавил, что не хотел, чтобы его мама жила под так называемой властью Донбасса, которая там есть сейчас.

Антон Птушкин дал интервью Юрию Дудю: видео

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОАРТРИТ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ, ПРОГРЕССИРОВАНИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ | Головач

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОАРТРИТ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ, ПРОГРЕССИРОВАНИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ

Головач И.Ю., Егудина Е.Д.

Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев, Украина,
ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины, г. Днепр, Украина

Остеоартроз и остеоартрит

Ревматологи и рентгенологи на рубеже веков дифференцировали две основные формы хронического артрита: 1) атрофический артрит с синовиальным воспалением, с формированием эрозий и/или атрофией хряща и кости (например, ревматоидный артрит) и 2) гипертрофический артрит, характеризующийся очаговой потерей хряща, без формирования типичного воспалительного каскада, а также рост (гипертрофия) прилегающей кости и мягких тканей [3]. Последняя группа стала синонимом остеоартроза. Этот термин подчеркивал отсутствие явного воспаления и даже использовался в качестве суррогата нормальной ткани суставов. Остеоартроз считался по своей природе невоспалительным заболеванием подвижных суставов, характеризующимся ухудшением свойств суставного хряща и образованием новой кости на поверхностях суставов и краях, в основе которого, как полагали, лежит замедление восстановительных процессов в поврежденном хряще. В процессе экспериментов на животных это мнение было подтверждено обнаружившемся отсутствием кровоснабжения хрящевой ткани, низким метаболизмом хондроцитов и их неспособностью к восстановлению поврежденного хряща. Изменения в динамическом равновесии между синтезом и деградацией матрикса хондроцитами было расценено ведущим механизмом в развитии дегенерации суставного хряща, приводящим к остеоартрозу. Таким образом, остеоартроз определялся как первичное невоспалительное заболевание суставов, развивающееся у лиц старше 45-50 лет, основным клиническим признаком которого является боль механического типа, и имеющее определенные диагностические признаки поражения суставов при проведении визуализирующих диагностических методов исследования [3].
Однако в последнее время доказано, что такой взгляд является некорректным, и более обоснован термин «остеоартрит» (ОА) – патологическое ремоделирование суставных тканей, корригируемое различными провоспалительными факторами, которые продуцируются синовием и субхондральной костной тканью [3]. Хроническое воспаление –характерный признак ОА, при котором в патологический процесс вовлечены все компоненты суставной ткани: хрящ, синовиальная оболочка, суставная капсула, связки, сухожилия и субхондральная кость [15]. В этиопатогенезе ОА ведущими биомеханическими факторами являются патологические изменения в суставном хряще, обусловленные аномальной нагрузкой [16]. Таким образом, травма-индуцированные повреждения структуры суставного хряща приводят к длительному воспалительному процессу [12].

Посттравматический остеоартрит

Посттравматический ОА (ПТОА) – разновидность ОА, где установленным этиологическим фактором является травма [24]. Основными травматическими повреждениями, приводящими к ПТОА, являются разрывы и значительные повреждения менисков и/или связочного аппарата, хрящевой ткани, внутрисуставные переломы, особенно если они сопровождаются гемартрозом. Травматическое повреждение сустава, ассоциированное с нарушением биомеханики, значительно увеличивает риск возникновения ПТОА [8]. Возникновение ПТОА характерно преимущественно для молодых пациентов и характеризуется достаточно быстрым прогрессированием [10].
В отличие от возраст-зависимого и/или метаболического ОА, при ПТОА, учитывая знание времени травматического события, которое способствовало повреждению сустава, можно понять и оценить патогенетические механизмы после его повреждения.
Следует отметить, что нарушение функционирования, нестабильность сустава часто возникают не только после травмы, но и после хирургических вмешательств по рестабилизации сустава. Согласно данным литературы, хирургические операции, проведенные для стабилизации сустава, являются факторами, ассоциированными с прогрессирующей дегенерацией суставов [12], отмечено, что в среднем через 20 лет после проведения операции по удалению мениска у 3/4 пациентов развивался тибиофеморальный или пателлофеморальный ОА [38]. Обнаружено, что у таких пациентов в течение значительного времени в синовиальной жидкости (СЖ) наблюдается повышение уровня провоспалительных маркеров, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли a (ФНОa), что позволило предложить, что эти показатели способствуют развитию ПТОА и прогрессированию ОА [26].
Обнаружено, что менискэктомия усугубляет дальнейшее повреждение суставного хряща. Согласно данным литературы, после артроскопической менискэктомии из-за разрыва мениска формируется «менискэктомия-индуцированный остеоартрит», частичная менискэктомия увеличивает риск ОА в четыре раза, что оценивалось через 16 лет после операции. При проведении сравнения степени восстановления хряща определено, что оно происходило более эффективно и быстро в случае дегенеративного поражения мениска, чем в случае отсутствия его, что можно объяснить вторичным повреждением суставных тканей [29].
Наиболее частыми причинами, приводящими к ПТОА, являются внутрисуставные переломы, травмы мениска, связочного аппарата и хрящевой ткани [30]. Среди суставов чаще всего травмируются голеностопный и коленный суставы. Общей особенностью травм суставов, которые вызывают ПТОА, является внезапное приложение механической силы (удара) к суставной поверхности. Степень механического повреждения зависит от интенсивности удара. Исследования показывают, что более сильное энергетическое воздействие вызывает большее локальное повреждение тканей, что измеряется экспериментально по доле клеток, высвобождающих активные формы кислорода, гибели хондроцитов и разрушении матрикса [10, 11]. Различные уровни прикладываемой энергии удара вызывают разные типы повреждения суставов с различными ответными реакциями на восстановление и с различным потенциалом заживления: 1) повреждение клеток и/или матрикса, которое не вызывает макроскопическое разрушение структуры хряща или кости; 2) повреждение клеток и/или матрикса наряду с макроскопическим разрушением структуры сустава хряща без смещенного перелома кости (эти повреждения могут быть связаны с микроразрушениями кальцифицированного хряща и в некоторых случаях субхондральной или трабекулярной кости; 3) переломы со смещением суставной поверхности, распространяющиеся на хрящ и кость [12, 13]. Низкоэнергетические травмы, включая ушибы суставов, вывихи и повреждения связок, обычно вызывают первые два типа повреждения суставной поверхности, в то время как травмы с более высокой энергией воздействия вызывают внутрисуставные переломы со смещением [8, 9].
Существует достаточно доказательств того, что разрыв передней крестообразной связки (ПКС) и разрыв мениска являются двумя основными факторами риска для развития ПТОА коленного сустава [10]. Повреждения ПКС часто возникают у молодых пациентов, особенно у спортсменов, что приводит к боли, функциональным нарушениям и снижению физической активности так называемых молодых пациентов со старыми коленями.
Повреждения приводят к скоплению крови в полости сустава (формирование гемартроза), кроме того изменения формируются и на клеточном уровне в виде апоптоза хондроцитов и остеобластов, высвобождения большого количества провоспалительных медиаторов. Исследования острой посттравматической стадии показали повышенную экспрессию молекул, участвующих как в катаболических, так и в анаболических процессах [7, 37].

Патологические изменения провоспалительных цитокинов в синовиальной оболочке сустава

Согласно ряду исследований СЖ, у относительно молодых пациентов с травматическим повреждением ПКС обнаружены высокие уровни ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОa, в большей степени за счетИЛ-8 и ФНОa [44]. В первую очередь в СЖ снижается концентрация ИЛ-1, а уровни ИЛ-6 и ФНОa остаются повышенными в течение более длительного времени (около 6 месяцев после травмы) [11].
После разрыва ПКС в течение нескольких первых недель обнаружены повышенные уровни ИЛ-10, ИЛ-1Ra в СЖ, которые снижались в течение 3-6 недель [36], а через 6 месяцев обнаружено сохранение повышенных концентраций ИЛ-1β в СЖ, причем уровень повышения прямо коррелирует со степенью хрящевых повреждений [36]. На моделях животных с ПТОА выявлено, что ИЛ-10 и ИЛ-4 защищают суставной хрящ от дальнейшего провоспалительного ответа и предотвращают последствия активации воспаления в ответ на гемартроз, из чего можно сделать вывод о возможном хондропротективном действии этих цитокинов [47]. ИЛ-1Ra может останавливать отрицательные эффекты ИЛ-1 в поврежденном суставе [23].
В течение первых двух недель после травмы наблюдаются три фазы: ранняя, характеризующаяся гибелью клеток и воспалительными явлениями; подострая, с сохранением воспаления, но более низкой интенсивности; и поздняя, характеризующаяся прежде всего увеличением деградации суставного матрикса [40]. Предполагается, что активация дополнительного протеолитического каскада и toll-подобных рецепторов (TLR), таких как TLR-2 и TLR-4, происходит совместно с цитокинами/хемокинами как первая линия защиты врожденного иммунитета [15.]
Наряду с активацией провоспалительного ответа после травмы отмечается снижение концентрации лубрицина в СЖ, что приводит к увеличению риска более быстрого развития деструктивных изменений в суставе вследствие нарушения вязкоэластичных свойств СЖ. Уровень лубрицина после травмы остается низким на протяжении достаточно длительного периода времени (около 12 мес.) [48]. Уменьшение концентрации лубрицина взаимосвязано с повышенным уровнем ФНОa, выявлено, что ингибирование последнего приводит к повышению концентрации протеогликана-4 [11]. Кроме того, повышенные уровни провоспалительных цитокинов, таких как ФНОa, ИЛ-1β и тромбоцитарного фактора роста β (TGF-β), тормозят и угнетают образование других суставных лубрикантов – гиалуроновой кислоты, общих протеогликанов, олигомерного матриксного протеина хряща [4].
Острое синовиальное воспаление, связанное с повреждением суставов, тесно связано с клеточной инфильтрацией и коррелирует с тяжестью/степенью повреждения. Исследования на животных моделях подтверждают роль как инфильтрирующих макрофагов, так и Т-лимфоцитов в прогрессировании посттравматического заболевания. Как было показано на эксплантатах крупного рогатого скота, синовиальное воспаление также приводит к окислительному повреждению хондроцитов суставного хряща и матрикса посредством повышенной секреции активных форм кислорода (АФК) и снижения антиоксидантной защиты [44, 49]. В дополнение к непосредственному повреждению жизнеспособных хондроцитов, АФК синергируются с провоспалительными цитокинами и оксидом азота для стимулирования экспрессии катаболических генов через внеклеточную сигнал-регулируемую киназу-1/2 (ERK) и N-терминальную – Junкиназу (JNK) [49].

Патологические изменения матриксных ферментов в синовиальной оболочке сустава

В течение первых часов после травмы, в остром периоде резко возрастает концентрация матриксных ферментов, которые разрушают суставной хрящ: тканевого ингибитора металлопротеиназы, матриксной металлопротеиназы-3 (ММП-3), стромелизина-1, дезинтегрина, металлопротеиназы с тромбоспондином 5 (ADAMTS-5) [20]. Все вышеперечисленные ферменты обуславливают посттравматическое разрушение эктрацеллюлярного матрикса суставного хряща. При сравнении активности матриксных ферментов ADAMTS-5 вызывает наименее значимые изменения в субхондральной кости и суставном хряще. Белок HTRA1, регулирующий активность инсулиноподобных факторов роста, также участвует в разрушении экстрацеллюлярного матрикса, было обнаружено, что после травмы мениска экспрессия данного белка значительно повышается [39]. Кроме того, в посттравматическом периоде происходит избыточное высвобождение коллагена 2-го типа, что приводит к разрушению протеогликанов [33], молекулы коллагена, в свою очередь, воздействуя на рецепторный домен (Ddr2) через ras/raf/MEK/ERK и сигнальные пути р38, приводят к повышенному высвобождению и образованию ММП-13, образованию митоген-активированной протеинкиназы р38(МАРК р38) и ядерного фактора каппа В (NF-kB) [20]. Есть данные, что коллаген 2-го типа индуцирует экспрессию ММП-1, -2, -13, -14 и провоспалительных цитокинов – ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8.
Относительно новым маркером локальной активации воспалительного каскада после повреждения суставов является тенасцин-С [33]. Тенасцин-С – это гликопротеин экстрацеллюлярного матрикса, который, взаимодействуя с другими матриксными молекулами, играет основную роль в адгезии, миграции и пролиферации клеток. Учитывая низкое содержание тенасцина-С в нормальном суставном хряще взрослого человека, было отмечено, что его заметное увеличение в СЖ после повреждения является продуктом повышенной экспрессии тенасцинахондроцитами и синовиоцитами. Поэтому он считается маркером локальной активации путей воспаления. В частности, тенасцин-С, являясь эндогенным активатором врожденного иммунного рецептора TLR4, отвечает критериям молекулярных паттернов, связанных с повреждением [16]. Этот гликопротеин значительно экспрессирован в хряще и синовиуме поврежденного сустава, в котором в дальнейшем развивается ПТОА [48].

Формирование ПТОА

Соотношение противо- и провоспалительных цитокинов в сторону преобладания последних приводит к хронизации воспаления и в конечном итоге к ПТОА [29]. В подострой и хронической фазе (от 2 месяцев до 1 года) после травмы уровни провоспалительных цитокинов остаются значительно повышенными.
В хронической фазе ведущая роль в формировании ПТОА отводится прогрессирующей потере гликозаминогликанов, а повреждение хряща способствует высвобождению или расщеплению многих других белков, таких как ММП и коллаген 2-го типа [17]. Многие из этих внеклеточных белков происходят из перицеллюлярного матрикса и могут быть результатом его повреждения. В связи с этим в СЖ после повреждения выявляется множество матричных белков, повышены также уровни фрагментов олигомерных белков коллагена и хряща, генерируемых различными аггрекиназами. Поскольку эти фрагменты остаются в течение нескольких лет после травмы, они могут способствовать развитию ПТОА [43]. Более низкая концентрация лубрикантов (гиалуроновая кислота и лубрицин), наблюдаемая в СЖ вследствие протеолиза нейтрофильными ферментами и накопления воспалительных медиаторов, приводит к нарушению смазочной функции. В хронической фазе происходит прогрессирование метаболических и деструктивных изменений в суставных тканях, что приводит в конечном итоге к переходу клинически бессимптомного периода ПТОА в симптоматический период, с болью в суставах и нарушением их функции.
Повреждение суставного хряща инициирует экспрессию факторa роста эндотелия сосудов (VEGF) [20]. Повышение концентрации VEGF приводит к снижению экспрессии хондромодулина-1, антиангиогенного фактора, последние активно участвуют в поддержании функции и трофики суставного хряща [19].

Патологические изменения суставного хряща и суставной кости при формировании ПТОА

Выраженность патологических изменений, которые формируются при ПТОА, зависит от степени травмирующего фактора.
В остром периоде травмы основными факторами, способствующими развитию ПТОА, являются экстравазация плазмы в СЖ со снижением концентрации любрицина и гиалуроновой кислоты, снижение синтеза протеогликанов, сверхэкспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и провоспалительных медиаторов функционирующими клетками [27].
В острой посттравматической стадии вследствие травмы появляется повреждение структуры суставных тканей, происходит запуск апоптозахондроцитов и остеобластов [45]. Нарушение биомеханических и физико-химических свойств ткани приводит к значительным изменениям в хондроцитах, изменяя их способность экспрессировать белки, участвующие в метаболических путях, и приводя к гибели клеток. Поскольку хондроциты отвечают за поддержку функций суставного хряща, их гибель через апоптотические механизмы занимает одно из ведущих мест в формировании ПТОА [41]. Это также подтверждается тем фактом, что более высокий процент апоптотических клеток был обнаружен в хряще пациентов с внутрисуставными переломами по сравнению с пациентами с ОА и ревматоидным артритом (РА) без травм [32]. Исследования in vitro и in vivo выявили связь между гибелью клеток и такими факторами, как энергия удара, близость к суставной поверхности и наличие перелома [1]. В таблице суммированы основные звенья патогенеза ПТОА.

Таблица. Патогенез посттравматической деградации хряща в формировании посттравматического остеоартрита во временном аспекте

Немедленная (секунды)	Острая (месяцы)	Хроническая (годы)
Некроз клеток	Апоптоз	Ремоделлирование суставной ткани
Разрыв коллагена	Инфильтрация лейкоцитами и медиаторами воспаления	Воспаление
Потеря гликозамингликана	Дегидратация экстрацеллюлярного матрикса
	Дефицит любрикантов
	Артрофиброз

Модели in vivo и in vitro

В последнее десятилетие появилось достаточно много научных работ, посвященных экспериментальным моделям ПТОА на животных и человеческих культурах тканей, что демонстрирует актуальность данной проблемы. Вероятнее всего, это связано с тем, что более глубокое изучение молекулярных и клеточных процессов, которые приводят к деградации хряща, особенно в острую посттравматическую фазу, открывает новые перспективы для раннего фармакологического вмешательства и профилактики развития ПТОА.
В инициации ПТОА участвуют множество различных механических и биохимических процессов. Поэтому трудно в точности воспроизвести in vitro повреждение тканей и активировать специфические клеточные пути. В большинстве исследований исследуется роль травмы с использованием моделей человеческого хряща и с изучением выживаемости клеток, экспрессии генов и медиаторов воспаления. Экспланты хряща подвергаются определенной ударной нагрузке или повторяющимся травмам с помощью различных устройств, и таким образом оценивается аддитивный эффект цитокинов, ингибиторов и лекарственных препаратов на травма-индуцированный воспалительный процесс [34].
Модели животных имеют решающее значение для понимания развития ПТОА и оценки новых возможных методов лечения [13]. Экспериментальный ПТОА обычно индуцируется либо посредством хирургического вмешательства, либо путем непосредственной физической травмы сустава. В первом случае рассекается связка надколенника, а медиальные латеральные мениски удаляются микрохирургическим методом, причем суставной хрящ остается неповрежденным. Хирургическая дестабилизация медиального мениска (ДММ) в настоящее время является наиболее широко выполняемой процедурой для формирования модели ПТОА [14]. ДММ приводит к дегенеративным повреждениям суставного хряща большеберцовой кости в течение 10–12 недель после процедуры, проявляющимся склерозом субхондральной кости и умеренным синовитом. В модели на мышах с ДММ признаки воспаления возникают очень рано и через 7-10 дней после хирургической процедуры в суставных тканях и СЖ обнаруживаются огромные инфильтраты воспалительных моноцитов и активированных макрофагов [21].
У модели мышей с внутрисуставным переломом большеберцовой кости на 3-й день после травмы обнаруживали высокие уровни ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и MCP-1, сохраняющиеся вплоть до 16-й недели [35], а через 7 дней – появление значительных эрозивных изменений хряща в месте перелома, потерю костной массы и острый синовит в течение 7 дней [9].
Недавние исследования на животных показали, что специфические генетические мутации, которые изменяют синтез различных молекул, могут выступать как предиктивные биомаркеры в развитии хронического посттравматического артрита и ПТОА. В частности, модификации в генах, участвующих в деградации хрящевого матрикса, воспалении, дифференцировке и апоптозе хондроцитов, способствуют возникновению ПТОА [30].
Исследования эпигенетичеких феноменов человека позволили выявить некоторые патогенетические механизмы в развитии ПТОА. Так, прогрессированию заболевания способствует снижение CpG метилирования PH домена богатой лейцином повторяющейся протеинфосфатазы 1 (PHLPP1), что ведет к усилению экспрессии PHLPP1. PHLPP1 представляет собой Ser / Thr фосфатазу, которая снижает активность нескольких киназ, стимулирующих анаболическую функцию хряща. Кроме того, было показано, что дефицит PHLPP1 у мышей, хирургически дестабилизированных путем рассечения медиальной менисковой связки, защищает от начала развития ПТОА за счет увеличения клеточного содержимого и толщины суставного хряща [6].

Лечение и профилактика

Для разработки эффективных терапевтических стратегий необходимо более глубокое понимание молекулярных, механобиологических и клеточных событий, связанных с патогенезом ПТОА, что может открыть интересные перспективы относительно новых терапевтических возможностей и, таким образом, предложить пациентам более безопасные и эффективные методы лечения в острую посттравматическую фазу и в период бессимптомного протекании ПТОА.
В настоящее время не существует утвержденных методов лечения острого посттравматического артрита (ОПТА) и предотвращения возникновения хронического заболевания ПТОА. Основные цели лечения пациентов с ОПТА – свести к минимуму симптомы, потерю функции и уменьшить боль. В настоящее время лечение ОПТА включает противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные или внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов), физические упражнения с низким воздействием и изменение образа жизни, например, снижение веса при необходимости. Однако не у всех пациентов обычно используемое лечение эффективно, часто прибегают к хирургическим методам лечения: артропластике, эндопротезированию. Возможно, что эффективные терапевтические вмешательства на ранних этапах после травмы позволят избежать проведения хирургических вмешательств.
Считается, что профилактические меры являются наиболее эффективной стратегией для ограничения степени острого повреждения суставов и возможного развития ПТОА. Таким образом, идеальная терапия должна включать ранние терапевтические вмешательства на первых этапах после травмы сустава и учитывать несколько патогенных путей.
В доклинических исследованиях было уделено внимание молекулам – потенциальным мишеням для лечения, среди них ингибиторы ММП, каспаз и факторов роста, антиоксиданты и даже мезенхимальные стволовые клетки, которые продемонстрировали эффективность в качестве потенциальных модифицирующих заболевание препаратов на моделях животных с ПТОА [18, 31].
Поскольку считается, что именно активация воспалительных каскадов имеет первостепенное значение для развития хронического заболевания, противовоспалительная терапия представляет собой наилучшую доступную возможность вмешаться на раннем этапе острого посттравматического периода. Исследование, проведенное J.S. Lewis и соавторами, подтверждает эту гипотезу с использованием животной модели [29]. В частности, антицитокиновая терапия продемонстрировала выраженную эффективность в качестве профилактики долгосрочного начала ПТОА.
Ингибирование ИЛ-1 прежде всего за счет влияния на ИЛ-1β при помощи внутрисуставной инъекции или аденовирусного трансфера ИЛ-1Ra и ретровирусной трансдукции к сверхэкспрессии ИЛ-1Ra являются терапевтически эффективными методами на животных моделях хирургически индуцированного ПТОА [14]. Блокирование ФНОα способствует увеличению выработки лубрикантов и уменьшению высвобождения гликозаминогликана, что приводило к хондропротективному эффекту на моделях крыс с ОПТА и ПТОА [11]. Использование РНК интерференции с помощью лентивирусных векторов для ингибирования ИЛ-1β и ФНОα в лечении ПТОА у кроликов продемонстрировало снижение интенсивности повреждения хряща и скорости дегенерации [46]. Однако, хотя оба цитокина играют роль в острой фазе посттравматического процесса, различные исследования, проведенные на моделях мышей, показывают, что внутрисуставное ингибирование в большей степени ИЛ-1, а не ФНОα может снижать развитие хронического процесса, а именно ПТОА [23].
Несмотря на то, что использование всех этих агентов доказало свою эффективность в уменьшении прогрессирования хронического просттравматического воспалительного ответа на животных моделях, было проведено только одно небольшое рандомизированное пилотное клиническое исследование. В настоящее время ИЛ-1Ra является единственным агентом, который использовался в качестве антицитокинового подхода у пациентов с ОПТА. В этом исследовании было отмечено, что ИЛ-1Ra, введенный внутрисуставно в течение 30 дней после травмы (n = 6), уменьшил боль и улучшил функцию через 2 недели по сравнению с плацебо (n = 5), ИЛ-1Ra также обладал значительным антифиброзным действием [25]. Хотя эта стратегия доказала эффективность на ранней посттравматической фазе, полученные результаты не были подтверждены в более крупных исследованиях.
Противовоспалительный цитокин ИЛ-10 обладает хондропротективным действием, стимулируя коллаген II типа и экспрессию протеогликанов, ингибирует ММП и провоспалительные цитокины, препятствует апоптозу хондроцитов. ИЛ-10 также был терапевтически эффективен на экспериментальной модели раннего ПТОА на животных [49].
Высокие концентрации глюкозамина и родственных аминосахаров имеют анаболические и противовоспалительные эффекты на хондроциты и другие клетки суставной ткани. Его высокая концентрация в суставах, вероятно, не может быть достигнута после перорального приема, и внутрисуставные инъекции могут представлять эффективный подход к лечению ПТОА. Среди различных аминосахаров, которые были протестированы, N-ацетилглюкозамин обладает превосходным спектром активности in vitro [42]. Внутрисуставная инъекция N-ацетилглюкозамина была эффективна на модели животных с ПТОА [42].
Гиалуроновая кислота и лубрицин являются важными лубрикантами для хрящевых поверхностей. Концентрации лубрицина в СЖ снижаются у пациентов с ПТОА вследствие деградации энзимов и подавления их синтеза воспалительными цитокинами [22]. На моделях животных с ПТОА внутрисуставные инъекции рекомбинантных лубрицинов приводили к модификации болезни и хондропротекции [11]. Подобно лубрицину, гиалуроновая кислота действует на воспаленные суставы, и есть многочисленные сообщения о ее хондропротекторной активности в экспериментальных моделях ПТОА [5].

ВЫВОДЫ

Таким образом, травма является этиологическим фактором ПТОА, который развивается после нее. Однако даже при проведении хирургического вмешательства риск формирования ПТОА есть у каждого второго пациента после травмы и составляет чуть более 50 % [24]. Наиболее опасен острый посттравматический период, когда происходят максимальные патологические изменения в синовии, суставном хряще и субхондральной кости, которые сохраняются до 1 года. Лечение ПТОА является сложной задачей. В настоящее время отсутствуют биохимические маркеры, которые предсказывают или коррелируют с прогрессированием заболевания, и лечение ограничивается восстановлением и стабилизацией сустава. Противовоспалительная терапия, в частности внутрисуставное ингибирование цитокинов, может обеспечить эффективный подход для снижения или предотвращения развития ПТОА. Идеальная терапия должна быть разнообразной и включать положительные воздействия на метаболизм хондроцитов и стимуляцию внутреннего восстановления, в то же время подавляя катаболические пути, которые приводят к гибели хондроцитов и потере матрикса. Был идентифицирован ряд молекулярных мишеней и возможных лекарственных агентов, эффективных на животных моделях с травмами суставов и ПТОА
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить конкретные маркеры для раннего выявления прогрессирования заболевания и изучить инновационные возможности для предотвращения будущего хронического заболевания.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Arden N, Richette P, Cooper C, Bruyère O, Abadie E, Branco J. Can we identify patients with high risk of osteoarthritis progression who will respond to treatment? A focuson biomarkers and frailty. Drugs Aging. 2015; 32(7): 525-535
2.      Berenbaum F, Griffin TM, Liu-Bryan R. Metabolic regulation of inflammation in osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2017; 69(1): 9-21
3.      Bіjlsmа JW, Bеrеnbаum F, Lаfеbеr FP. Оstеоаrthrіtіs: an updаtе wіth rеlevance fоr clіnicаl prаctіce. Lаncеt. 2011; 377(9783): 2115-2126
4.      Blеwis ME, Lаo BJ, Schumаchеr BL, Bugbеe WD, Sаh RL, Fіrеstein GS. Intеrаctive cytоkine rеgulation of synоviоcyte lubrіcant sеcretion. Tissuе Eng Pаrt A. 2010; 16(4): 1329-1337
5.      Bowman S, Awad ME, Hamrick MW, Hunter M, Fulzele S. Recent advances in hyaluronic acid based therapy for osteoarthritis. ClinTransl Med. 2018; 16(7): 6
6.      Bradley EW, Carpio LR, McGee-Lawrence ME, Castillejo Becerra C, Amanatullah DF, Ta LE, et al. Phlpp1 facilitates post-traumatic osteoarthritis and is induced by inflammation and promoter demethylation in human osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2016; 24(6): 1021-1028
7.      Buckwalter JA, Mankin HJ, Grodzinsky AJ. Articular cartilage and osteoarthritis. Instr. Course Lect. 2005; 54: 465-480
8.      Carbone A, Rodeo S. Review of current understanding of post-traumatic osteoarthritis resulting from sports injuries. J Orthop Res. 2017; 35(3): 397-405
9.      Delco ML, Kennedy JG, Bonassar LJ, Fortier LA. Post-traumatic osteoarthritis of the ankle: a distinct clinical entity requiring new research approaches. J Orthop Res. 2017; 35(3): 440-453
10.    Dell’Isola A, Allan R, Smith SL, Marreiros SP, Steultjens M. Identification of clinical phenotypes in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17(1): 425
11.    Di Chen, Shen J, Zhao W, Wang T, Han L, Hamilton JL, et al. Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological mechanism. Bone Res. 2017; 5: 16044
12.    Elsaid KA, Machan JT, Waller K, Fleming BC, Jay GD. The impact of anterior cruciate ligament injury on lubricin metabolism and the effect of inhibiting tumor necrosis factor alpha on chondroprotection in an animal model. Arthritis Rheum. 2009; 60(10): 2997-3006
13.    Felson DT. Osteoarthritis as a disease of mechanics. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21(1): 10-15
14.     Furman BD, Mangiapani DS, Zeitler E, Bailey KN, Horne PH, Huebner JL, et al. Targeting pro-inflammatory cytokines following joint injury: acute intra-articular inhibition of interleukin-1 following knee injury prevents post-traumatic arthritis. Arthritis Res Ther. 2014; 16(3): R134
15.     Glasson SS. In vivo osteoarthritis target validation utilizing genetically-modified mice. Curr Drug Targets. 2007; 8(2): 367-376
16.    Gоlоvаch IYu. Osteoarthritis: modern fundamental and applied aspects of the pathogenesis of the disease. Pain. Joints. Spine. 2014; 3(15): 54-58. Russian (Головач И.Ю. Остеоaртрит: современные фундаментальные и прикладные аспекты патогенеза заболевания //Боль. Суставы. Позвоночник. 2014. №3(15). С. 54-58)
17.    Guilak F. Biоmechanical fаctors in osteоarthritis. BеstPract. Res. Clin. Rhеumatol. 2011; 25(6): 815-823
18.     Guo D, Ding L, Homandberg GA. Tеlopeptidesof typеII collаgen uprеgulate prоteinases and dаmage cаrtilage but are less еffective than highly active fibronеctin fragments. Inflamm Res. 2009; 58(3): 161-169
19.    Harkey MS, Luc BA, Golightly YM, Thomas AC, Driban JB, Hackney AC, et al. Osteoarthritis-related biomarkers following anterior cruciate ligament injury and reconstruction: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(1): 1-12
20.    Hаtsushika D, MunetаT, NаkаmuraT, Hоrie M, Kоga H, Nakagawa Y, et al. Repetitive allоgeneic intraarticular injections of synovial mesenchymal stem cells promote meniscus regeneration in a porcine massive meniscus defectmodel. Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22(7): 941-950
21.    Inoue K, MasukoHongo K, Okamoto M, Nishioka K. Induction of vascular endothelial growth fаctor and matrix metalloproteinase-3 (stromelysin) by interleukin-1 in human articular chondrocytes and synoviocytes. Rheumatol. Int. 2005; 26(2): 93-98
22.    Jackson MT, Moradi B, Zaki S, Smith MM, McCracken S, Smith SM, et al. Depletion of protease-activated receptor 2 but not protease-activated receptor 1 may confer protection against osteoarthritis in mice through extracartilaginous mechanisms. Arthritis Rheumatol. 2014; 66(12): 3337-3348
23.    Jones AR, Chen S, Chai DH, Stevens AL, Gleghorn JP, Bonassar LJ, et al. Modulation of lubricin biosynthesis and tissue surface properties following cartilage mechanical injury. Arthritis Rheum. 2009; 60(1): 133-142
24.    Kimmerling KA, Furman BD, Mangіapanі DS, Mоverman MA, Sіnclaіr SM, Huebner JL, et al. Sustained intra-articular delivery of ІL-1RA from a thermally-responsive elastin-like polypeptide as a therapy for post-traumatic arthritis. Eur Cell Mater. 2015; 29: 124-139
25.    Krаmer WC, Hеndricks KJ, Wang J. Pathogenetіc mechanisms of posttraumatic osteoarthritis: opportunities for early interventіon. Int. J. Clin. Exp. Med. 2011; 4(4): 285-298
26.    Kraus VB, Birmingham J, Stabler TV, Feng S, Taylor DC, Moorman CT, et al. Effects of intraarticular IL1-Ra for acute anterior cruciate ligament knee injury: a randomized controlled pilot trial (NCT00332254). Osteoarthritis Cartilage. 2012; 20(4): 271-278
27.    Larsson S, Englund M, Struglіcs A, Lohmander LS. Іnterleukin-6 and tumor necrosis fаctor alpha іn synovial fluid are associated with progression of radiographіc knee osteoarthritis in subjects with previous meniscectomy. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(11): 1906-1914
28.    Lee JH, Fіtzgerald JB, Dimicco MA, Grodzinsky AJ. Mechanical injury of cartilage explants causes specific time-dependent changes in chondrocyte gene expression. Arthritis Rheum. 2005; 52: 2386-2395
29.    Lewіs JS Jr, Furman BD, Zeitler E, Huebner JL, Kraus VB, Guilak F, et al. Genetic and cellular evidence of decreased inflammation associated with reduced incidence of posttraumatic arthritis in MRL/MpJmice. Arthritis Rheum. 2013; 65(3): 660-670
30.    Lieberthal J, Sambamurthy N, Scanzello CR. Inflammation in joint injury and post-traumatic osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23: 1825-1834
31.    Lіttle CB, Hunter DJ. Post-traumatic osteoarthritis: from mouse models to clinical trials. Nat Rev Rheumatol. 2013; 9(8): 485-497
32.    Lübbeke A, Salvo D, Stern R, Hoffmeyer P, Holzer N, Assal M. Risk factors for post-traumatіc osteoarthrіtis of the ankle: an eighteen year follow-up study. Int Orthop. 2012; 36(7): 1403-1410
33.    Martin JA, Anderson DD, Goetz JE, Fredericks D, Pedersen DR, Ayati BP, et al. Complementary models of post-traumatic osteoarthritis reveal cellular responses to contact stress that damage articular cartilage and present targets for intervention. J Orthop Res. 2017; 35(3): 515-523
34.    Martin JA, Buckwalter JA. Post-traumatic osteoarthritis: the role of stress induced chondrocyte damage. Biorheology. 2006; 43(3,4): 517-521
35.    Novakofski KD, Berg LC, Bronzini I, Bonnevie ED, Poland SG, Bonassar LJ, et al. Joint-dependent response to impact and implications for post-traumatic osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(7): 1130-1137
36.    Olex AL, Turkett WH, Fetrow JS, Loeser RF. Integration of gene expression data with network-based analysis to identify signaling and metabolic pathways regulated during the development of osteoarthritis. Gene. 2014; 542(1): 38-45
37.    Olson SA, Hornе P, Furman B, Huebner J, Al-Rashid M, Kraus VB, et al. The role of cytokines in posttraumatic arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Jan; 22(1): 29-37
38.    Otsuki S, Brinson DC, Creighton L, Kinoshita M, Sah RL, D’Lima D, et al. The effect of glycosaminoglycan loss on chondrocyte viability: a study on porcine cartilage explants. Arthritis Rheum. 2008; 58(4): 1076-1085
39.    Paradowski PT, Lohmander LS, Englund M. Osteoarthritis of the knee after meniscal resection: long term radiographic evaluation of disease progression. Osteoarthritis Cartilage. 2016; 24(5): 794-800
40.    Polur I, Lee PL, Servais JM, Xu L, Li Y. Role of HTRA1, a serine protease, in the progression of articular cartilage degeneration. Histol. Histopathol. 2010; 25(5): 599-608
41.    Punzi L, Galozzi P, Luisetto R, Favero M, Ramonda R, Oliviero F, et al. Post-traumatic arthritis: overview on pathogenic mechanisms and role of inflammation. RMD Open. 2016; 2(2): e000279
42.    Rai MF, Pham CT. Intra-articular drug delivery systems for joint diseases. Curr Opin Pharmacol. 2018; 40: 67-73
43.    Shikhman AR, Amiel D, D’Lima D, Hwang SB, Hu C, Xu A, et al. Chondroprotective activity of N-acetylglucosamine in rabbits with experimental osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2005; 64(1): 89-94
44.    Stolberg-Stolberg JA, Furman BD, Garrigues NW, Lee J, Pisetsky DS, Stearns NA, et al. Effects of cartilage impact with and without fracture on chondrocyte viability and the release of inflammatory markers. J Orthop Res. 2013; 31(8): 1283-1292
45.    Sward P, Frobell R, Englund M, Roos H, Struglics A. Cartilage and bone markers and inflammatory cytokines are increased in synovial fluid in the acute phase of knee injury (hemarthrosis) – a cross-sectional analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2012; 20(11): 1302-1308
46.    Szczodry M, Coyle CH, Kramer SJ, Smolinski P, Chu CR. Progressive chondrocyte death after impact injury indicates a need for chondroprotective therapy. Am. J. Sports. Med. 2009; 37(12): 2318-2322
47.    Tang Q, Hao L, Peng Y, Zheng Y, Sun K, Cai F, et al. RNAi silencing of IL-1β and TNF-α in the treatment of post-traumatic arthritis in rRabbits. Chem Biol Drug Des. 2015; 86(6): 1466-1470
48.    Thomas AC, Hubbard-Turner T, Wikstrom EA, Palmieri-Smith RM. Epidemiology of posttraumatic osteoarthritis. J Athl Train. 2017; 52(6): 491-496
49.    Wei L, Fleming BC, Sun X, Teeple E, Wu W, Jay GD, et al. Comparison of differential biomarkers of osteoarthritis with and without posttraumatic injury in the Hartley guinea pig model. J. Orthop. Res. 2010; 28(7): 900-906

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

На текущий момент ссылки отсутствуют.

Заминировав пять домов в Армавире

процесс

Вчера Краснодарский краевой суд приступил к рассмотрению уголовного дела бывшего главы администрации Курганинского района Краснодарского края Виктора Карпенко и еще семерых подсудимых, которых обвиняют в терроризме и преступлениях против правосудия. Один из эпизодов, которые рассмотрит суд, связан с установкой подсудимыми в январе 2000 года на газовых вентилях в подъездах пяти жилых домов Армавира самодельных взрывных устройств якобы для проверки бдительности граждан.

Семеро подсудимых, включая Виктора Карпенко, находятся под стражей, один дал подписку о невыезде. В основном это бывшие сотрудники милиции, служившие под началом Виктора Карпенко в то время, когда он возглавлял армавирскую милицию. Суд рассмотрит несколько эпизодов, в том числе основной: в январе 2005 года подсудимые установили самодельные взрывные устройства на газовых вентилях в подъездах пяти жилых домов Армавира. Виктор Карпенко впоследствии назвал это профилактическим мероприятием для проверки бдительности граждан.

Господину Карпенко помимо обвинения по статье 205 УК («Терроризм») инкриминируют также ряд преступлений против правосудия. По сведениям Ъ, они связаны с инцидентом, происшедшим 19 апреля 2005 года, когда в квартире господина Карпенко в Курганинске взорвалась граната Ф-1. Виктора Карпенко доставили в больницу с диагнозом «посттравматический шок». Прокуратура возбудила уголовное дело о покушении, но в конце июня 2005 года оно было прекращено за отсутствием состава преступления. Следствие установило, что Виктор Карпенко инсценировал покушение. Он ушел с должности главы районной администрации с формулировкой «по состоянию здоровья» в августе 2005 года, а вскоре в отношении него было возбуждено уголовное дело. В октябре 2005 года Виктор Карпенко был арестован и помещен в СИЗО УФСБ по Краснодарскому краю.

По версии следствия, Виктор Карпенко инсценировал покушение для повышения своего рейтинга после выборов, в ходе которых от его соперников поступало много жалоб на нарушения со стороны районной администрации. Господин Карпенко был избран главой Курганинского района 3 апреля 2005 года, за 15 дней до взрыва гранаты, а до этого около полугода был исполняющим обязанности главы района. В ходе следствия Виктор Карпенко своей вины не признал. Он утверждает, что на него на самом деле было совершено покушение.

Анна Ъ-Перова, Краснодар

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — симптомы и причины

Обзор

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние психического здоровья, которое вызвано ужасным событием — будь то переживание или наблюдение за ним. Симптомы могут включать воспоминания, кошмары и сильную тревогу, а также неконтролируемые мысли о событии.

Большинство людей, которые переживают травмирующие события, могут иметь временные трудности с приспособлением и совладанием, но со временем и хорошим самообслуживанием они обычно поправляются.Если симптомы ухудшаются, продолжаются месяцами или даже годами и мешают вашей повседневной деятельности, у вас может быть посттравматический стресс.

Эффективное лечение после развития симптомов посттравматического стрессового расстройства может иметь решающее значение для уменьшения симптомов и улучшения функций.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться в течение одного месяца после травматического события, но иногда симптомы могут проявляться только через несколько лет после события.Эти симптомы вызывают серьезные проблемы в социальных или рабочих ситуациях, а также в отношениях. Они также могут помешать вашей способности выполнять обычные повседневные задачи.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно делятся на четыре типа: навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, а также изменения в физических и эмоциональных реакциях. Симптомы могут меняться со временем или варьироваться от человека к человеку.

Навязчивые воспоминания

Симптомы навязчивых воспоминаний могут включать:

Повторяющиеся нежелательные тревожные воспоминания о травмирующем событии
Оживление травмирующего события, как если бы оно происходило снова (воспоминания)
Расстраивающие сны или кошмары о травмирующем событии
Сильный эмоциональный стресс или физическая реакция на что-то, что напоминает вам о травмирующем событии

Избегание

Симптомы избегания могут включать:

Попытка не думать или говорить о травмирующем событии
Избегайте мест, занятий или людей, которые напоминают вам о травмирующем событии

Негативные изменения мышления и настроения

Симптомы негативных изменений мышления и настроения могут включать:

Негативные мысли о себе, других людях или мире
Безнадежность относительно будущего
Проблемы с памятью, в том числе невозможность вспомнить важные аспекты травмирующего события
Проблемы с поддержанием близких отношений
Чувство оторванности от семьи и друзей
Отсутствие интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились
Сложность переживания положительных эмоций
Чувство эмоционального оцепенения

Изменения физических и эмоциональных реакций

Симптомы изменения физических и эмоциональных реакций (также называемые симптомами возбуждения) могут включать:

Быть легко напуганным или напуганным
Всегда быть начеку
Саморазрушительное поведение, такое как чрезмерное употребление алкоголя или слишком быстрое вождение
Проблемы со сном
Проблемы с концентрацией
Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение
Непреодолимая вина или стыд

Для детей в возрасте 6 лет и младше признаки и симптомы могут также включать:

Воспроизведение травмирующего события или его аспектов посредством игры
Пугающие сны, которые могут включать или не включать аспекты травмирующего события

Выраженность симптомов

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем меняться по интенсивности.У вас может быть больше симптомов посттравматического стресса, когда вы в целом находитесь в состоянии стресса или когда сталкиваетесь с напоминаниями о том, через что вы прошли. Например, вы можете услышать встречный огонь машины и пережить боевой опыт. Или вы можете увидеть репортаж о новостях о сексуальном насилии и почувствовать себя подавленным воспоминаниями о собственном насилии.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть тревожные мысли и чувства по поводу травмирующего события в течение более месяца, если они серьезны, или если вы чувствуете, что у вас проблемы с восстановлением контроля над своей жизнью, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья.Получение лечения как можно скорее может помочь предотвратить ухудшение симптомов посттравматического стресса.

Если у вас есть суицидальные мысли

Если у вас или вашего знакомого есть суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью через один или несколько из следующих ресурсов:

Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь из вашей религиозной общины.
Позвоните по номеру горячей линии для самоубийств — в США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.Используйте тот же номер и нажмите 1, чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.
Запишитесь на прием к врачу или психиатру.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы знаете кого-то, кто находится в опасности попытки самоубийства или предпринимал попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком, чтобы уберечь его или ее.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться, если вы переживаете, видите или узнаете о событии, связанном с фактической смертью или угрозой смерти, серьезной травмой или сексуальным насилием.

Врачи не знают, почему некоторые люди заболевают посттравматическим стрессовым расстройством. Как и большинство проблем с психическим здоровьем, посттравматическое стрессовое расстройство, вероятно, вызвано сложной комбинацией:

Стрессовые переживания, включая количество и тяжесть травм, которые вы пережили в своей жизни
Унаследованные риски для психического здоровья, например тревога и депрессия в семейном анамнезе
Унаследованные черты вашей личности — часто называемые вашим темпераментом
Способ, которым ваш мозг регулирует химические вещества и гормоны, выделяемые вашим организмом в ответ на стресс

Факторы риска

Посттравматическое стрессовое расстройство может быть у людей любого возраста.Однако некоторые факторы могут повысить вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события, например:

Переживает сильную или длительную травму
Перенесшие другие травмы в более раннем возрасте, например жестокое обращение в детстве
Работа, повышающая риск травмирующих событий, например, военнослужащие и службы экстренного реагирования
Наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как тревога или депрессия
Имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, например чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков
Отсутствие хорошей системы поддержки семьи и друзей
Наличие кровных родственников с проблемами психического здоровья, включая тревогу или депрессию

Виды травматических событий

Наиболее частые события, приводящие к развитию посттравматического стрессового расстройства, включают:

Боевое воздействие
Физическое насилие в детстве
Сексуальное насилие
Физическое нападение
Угроза оружием
Несчастный случай

Многие другие травмирующие события также могут привести к посттравматическому стрессу, например пожар, стихийное бедствие, ограбление, грабеж, авиакатастрофа, пытки, похищение, опасный для жизни медицинский диагноз, террористическая атака и другие экстремальные или опасные для жизни события.

Осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить всю вашу жизнь — вашу работу, отношения, здоровье и удовольствие от повседневных дел.

Посттравматическое стрессовое расстройство также может увеличить риск других проблем психического здоровья, например:

Депрессия и тревога
Проблемы, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
Расстройства пищевого поведения
Суицидальные мысли и действия

Профилактика

Пережив травматическое событие, у многих людей сначала появляются симптомы посттравматического стресса, например, они не могут перестать думать о том, что произошло.Страх, тревога, гнев, депрессия, чувство вины — все это обычные реакции на травму. Однако у большинства людей, подвергшихся травме, не развивается длительное посттравматическое стрессовое расстройство.

Своевременное получение помощи и поддержки может предотвратить ухудшение нормальных стрессовых реакций и их развитие в посттравматическое стрессовое расстройство. Это может означать обращение к семье и друзьям, которые выслушают и утешат вас. Это может означать поиск специалиста по психическому здоровью для краткого курса терапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к своей религиозной общине.

Поддержка со стороны других также может помочь предотвратить обращение к нездоровым методам выживания, таким как злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, ваш врач скорее всего:

Проведите физический осмотр , чтобы проверить наличие медицинских проблем, которые могут быть причиной ваших симптомов
Проведите психологическую оценку , которая включает обсуждение ваших признаков и симптомов, а также события или событий, которые к ним привели
Используйте критерии из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) , опубликованного Американской психиатрической ассоциацией

Диагностика посттравматического стрессового расстройства требует воздействия события, связанного с реальной или возможной угрозой смерти, насилия или серьезной травмы.Ваш контакт может произойти одним или несколькими из следующих способов:

Вы непосредственно пережили травматическое событие
Вы лично были свидетелями травмирующего события, произошедшего с другими людьми
Вы узнали, что кто-то из ваших близких пережил травматическое событие или ему угрожало травматическое событие
Вы неоднократно сталкиваетесь с графическими подробностями травмирующих событий (например, если вы первым реагируете на место травмирующих событий)

У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, если проблемы, которые вы испытываете после этого контакта, продолжаются более месяца и вызывают серьезные проблемы в вашей способности функционировать в социальных и рабочих условиях и негативно влияют на отношения.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства может помочь вам восстановить чувство контроля над своей жизнью. Первичное лечение — это психотерапия, но может также включать лекарственные препараты. Комбинирование этих методов лечения может помочь улучшить ваши симптомы:

Обучение навыкам устранения симптомов
Помогает вам лучше думать о себе, других и мире
Изучение способов справиться с повторным появлением симптомов
Лечение других проблем, часто связанных с травмирующими переживаниями, таких как депрессия, тревога или злоупотребление алкоголем или наркотиками

Вам не нужно пытаться справиться с бременем посттравматического стрессового расстройства самостоятельно.

Психотерапия

Для лечения детей и взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством можно использовать несколько видов психотерапии, также называемых разговорной терапией. Некоторые виды психотерапии, используемые при лечении посттравматического стрессового расстройства, включают:

Когнитивная терапия. Этот тип разговорной терапии помогает вам распознать способы мышления (когнитивные модели), которые удерживают вас в тупике — например, негативные представления о себе и риск повторения травмирующих событий.При посттравматическом стрессовом расстройстве наряду с экспозиционной терапией часто используется когнитивная терапия.
Экспозиционная терапия. Эта поведенческая терапия помогает безопасно справляться как с ситуациями, так и с воспоминаниями, которые кажутся вам пугающими, чтобы вы могли научиться эффективно с ними справляться. Экспозиционная терапия может быть особенно полезна при воспоминаниях и кошмарах. Один из подходов использует программы виртуальной реальности, которые позволяют вам снова войти в обстановку, в которой вы пережили травму.
Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR). EMDR сочетает в себе экспозиционную терапию с серией управляемых движений глаз, которые помогают обрабатывать травматические воспоминания и изменять то, как вы на них реагируете.

Ваш терапевт может помочь вам развить навыки управления стрессом, которые помогут вам лучше справляться со стрессовыми ситуациями и справляться со стрессом в вашей жизни.

Все эти подходы могут помочь вам обрести контроль над длительным страхом после травмирующего события. Вы и ваш специалист по психическому здоровью можете обсудить, какой тип терапии или комбинация терапий лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Вы можете попробовать индивидуальную терапию, групповую терапию или и то, и другое. Групповая терапия может предложить способ наладить контакт с другими людьми, переживающими похожие переживания.

Лекарства

Несколько типов лекарств могут помочь облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства:

Антидепрессанты. Эти лекарства могут помочь при депрессии и тревоге. Они также могут помочь улучшить проблемы со сном и улучшить концентрацию внимания. Препараты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения посттравматического стрессового расстройства.
Лекарства от беспокойства. Эти препараты могут облегчить сильное беспокойство и связанные с ним проблемы. Некоторые лекарства от тревожности потенциально опасны для злоупотребления, поэтому обычно их применяют только в течение короткого времени.
Prazosin. Хотя несколько исследований показали, что празозин (минипресс) может уменьшать или подавлять кошмары у некоторых людей с посттравматическим стрессом, более недавнее исследование не показало никаких преимуществ по сравнению с плацебо. Но участники недавнего исследования отличались от других тем, что потенциально могло повлиять на результаты.Лица, которые рассматривают возможность применения празозина, должны поговорить с врачом, чтобы определить, заслуживает ли их конкретная ситуация испытания этого препарата.

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы выбрать лучшее лекарство с наименьшими побочными эффектами для ваших симптомов и ситуации. Вы можете увидеть улучшение настроения и другие симптомы в течение нескольких недель.

Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или проблемах с лекарствами. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств или их комбинацию, или вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку или график приема лекарств, прежде чем он подберет то, что вам подходит.

Помощь и поддержка

Если стресс и другие проблемы, вызванные травмирующим событием, влияют на вашу жизнь, обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья. Вы также можете предпринять следующие действия, продолжая лечение посттравматического стрессового расстройства:

Следуйте своему плану лечения. Хотя может потребоваться время, чтобы почувствовать пользу от терапии или лекарств, лечение может быть эффективным, и большинство людей выздоравливает.Напомните себе, что на это нужно время. Следование вашему плану лечения и регулярное общение со своим психиатром помогут вам продвинуться вперед.
Узнайте о посттравматическом стрессе. Эти знания помогут вам понять, что вы чувствуете, и затем вы сможете разработать стратегии выживания, которые помогут вам эффективно реагировать.
Береги себя. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и найдите время, чтобы расслабиться. Постарайтесь уменьшить или избегать употребления кофеина и никотина, которые могут усилить беспокойство.
Не занимайтесь самолечением. Употребление алкоголя или наркотиков, чтобы притупить свои чувства, вредно для здоровья, даже если это может быть заманчивым способом справиться с ситуацией. Это может привести к еще большим проблемам в будущем, помешать эффективному лечению и помешать настоящему заживлению.
Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, сделайте быструю прогулку или погрузитесь в хобби, чтобы снова сосредоточиться.
Оставайтесь на связи. Проводите время с поддерживающими и заботливыми людьми — семьей, друзьями, лидерами веры или другими людьми.Вам не нужно говорить о том, что произошло, если вы этого не хотите. Просто разделить время с близкими может принести исцеление и утешение.
Рассмотрим группу поддержки. Обратитесь к своему специалисту по психическому здоровью за помощью в поиске группы поддержки или обратитесь в ветеранские организации или в систему социальных служб вашего сообщества. Или поищите местные группы поддержки в онлайн-справочнике.

Когда у кого-то, кого вы любите, посттравматический стресс

Человек, которого вы любите, может казаться другим человеком, чем вы знали до травмы — например, злым и раздражительным или замкнутым и подавленным.Посттравматическое стрессовое расстройство может значительно повлиять на эмоциональное и психическое здоровье близких и друзей.

Слух о травме, которая привела к посттравматическому стрессу у вашего близкого, может быть болезненным для вас и даже заставить вас снова пережить тяжелые события. Вы можете обнаружить, что избегаете его попыток рассказать о травме или чувствуете безнадежность, что вашему любимому человеку станет лучше. В то же время вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете вылечить любимого человека или ускорить процесс исцеления.

Помните, что вы не можете изменить кого-то.Однако вы можете:

Узнайте о посттравматическом стрессовом расстройстве. Это поможет вам понять, через что проходит ваш любимый человек.
Осознайте, что избегание и отстранение являются частью расстройства. Если любимый человек сопротивляется вашей помощи, оставьте место и дайте ему знать, что вы доступны, когда он или она будет готов принять вашу помощь.
Приглашение на прием к врачу. Если ваш близкий желает, посещение приемов поможет вам понять и помочь с лечением.
Будьте готовы слушать. Пусть ваш любимый знает, что вы готовы слушать, но вы понимаете, если он или она не хочет говорить. Старайтесь не заставлять любимого человека говорить о травме, пока он не будет к этому готов.
Поощрять участие. Планируйте возможности для занятий с семьей и друзьями. Отмечайте хорошие события.
Сделайте собственное здоровье приоритетом. Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, ведите физическую активность и достаточно отдыхайте.Проводите время в одиночестве или с друзьями, занимаясь делами, которые помогут вам зарядиться энергией.
Обратитесь за помощью, если она вам нужна. Если вам трудно справиться, поговорите со своим врачом. Он или она может направить вас к терапевту, который поможет вам справиться со стрессом.
Оставайтесь в безопасности. Спланируйте безопасное место для себя и своих детей, если ваш любимый человек станет агрессивным или оскорбительным.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас посттравматическое стрессовое расстройство, запишитесь на прием к врачу или психиатру.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, которому вы доверяете. Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную вам информацию.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго.
Ключевая личная информация, особенно события или переживания — даже из вашего далекого прошлого — которые вызвали у вас сильный страх, беспомощность или ужас.Это поможет вашему врачу узнать, есть ли воспоминания, к которым вы не можете напрямую получить доступ, не чувствуя непреодолимой потребности выбросить их из головы.
То, что вы перестали делать или избегаете из-за стресса.
Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз. Также укажите любые лекарства или добавки, которые вы принимаете, и их дозировку.
Вопросы, которые следует задать , чтобы вы могли максимально использовать свое назначение.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья, могут включать:

Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
Есть ли другие возможные причины?
Как вы определите мой диагноз?
Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
Какие методы лечения вы рекомендуете при этом заболевании?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как лучше всего справиться с этим вместе с посттравматическим стрессовым расстройством?
Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся?
Повышает ли посттравматическое стрессовое расстройство риск возникновения других проблем с психическим здоровьем?
Вы рекомендуете какие-либо изменения дома, на работе или в школе, чтобы способствовать выздоровлению?
Может ли мне помочь моему выздоровлению, если я расскажу моим учителям или коллегам о моем диагнозе?
Могу ли я получить какие-либо печатные материалы о посттравматическом стрессе? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

Какие симптомы беспокоят вас или ваших близких?
Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
Были ли вы когда-нибудь свидетелями травмирующего события?
Есть ли у вас тревожные мысли, воспоминания или кошмары о пережитой травме?
Вы избегаете определенных людей, мест или ситуаций, которые напоминают вам о травматическом опыте?
Были ли у вас проблемы в школе, на работе или в личных отношениях?
Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим?
Вы употребляете алкоголь или наркотики? Как часто?
Лечились ли вы в прошлом от других психических симптомов или психических заболеваний? Если да, какой вид терапии был наиболее эффективным?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, диагностика, лечение

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), когда-то называемое контузным шоком или синдромом боевой усталости, представляет собой серьезное состояние, которое может развиться после того, как человек испытал или стал свидетелем травмирующего или ужасающего события, в результате которого был нанесен серьезный физический вред или угроза.Посттравматическое стрессовое расстройство является длительным следствием травмирующих испытаний, вызывающих сильный страх, беспомощность или ужас. Примеры того, что может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают сексуальное или физическое насилие, неожиданную смерть любимого человека, несчастный случай, войну или стихийное бедствие. Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться в семьях жертв, а также у сотрудников службы экстренной помощи и спасателей.

Большинство людей, переживших травмирующее событие, будут иметь реакции, которые могут включать шок, гнев, нервозность, страх и даже чувство вины. Эти реакции обычны и для большинства людей проходят со временем.Однако у человека с посттравматическим стрессовым расстройством эти чувства продолжаются и даже усиливаются, становясь настолько сильными, что они не позволяют человеку вести свою жизнь так, как ожидалось. У людей с посттравматическим стрессовым расстройством симптомы проявляются дольше одного месяца, и они не могут функционировать так же хорошо, как до события, вызвавшего его.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Симптомы посттравматического стрессового расстройства чаще всего начинаются в течение 3 месяцев после события. Однако в некоторых случаях они начинаются лишь спустя годы. Степень тяжести и продолжительность болезни могут быть разными.Некоторые люди выздоравливают в течение 6 месяцев, у других — гораздо дольше.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто делятся на четыре основные категории, в том числе:

Оживление: Люди с посттравматическим стрессовым расстройством постоянно переживают испытание через мысли и воспоминания о травме. Это могут быть воспоминания, галлюцинации и кошмары. Они также могут испытывать сильное беспокойство, когда некоторые вещи напоминают им о травме, например годовщину события.
Избегать: Человек может избегать людей, мест, мыслей или ситуаций, которые могут напоминать ему о травме.Это может привести к чувству отстраненности и изоляции от семьи и друзей, а также к потере интереса к занятиям, которые раньше нравились человеку.
Повышенное возбуждение: Сюда входят чрезмерные эмоции; проблемы, связанные с другими, включая чувство или проявление привязанности; трудности с засыпанием или сном; раздражительность; вспышки гнева; трудности с концентрацией внимания; и быть «нервным» или легко напуганным. Человек также может страдать от физических симптомов, таких как повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, учащенное дыхание, мышечное напряжение, тошнота и диарея.
Негативное мышление и настроение: Это относится к мыслям и чувствам, связанным с обвинением, отчуждением и воспоминаниями о травмирующем событии.

Продолжение

Дети младшего возраста с посттравматическим стрессовым расстройством могли отставать в развитии в таких областях, как приучение к туалету, моторика и язык.

Выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства может быть разной. У вас может появиться больше симптомов, когда вы чувствуете стресс в целом или когда вы сталкиваетесь с конкретным напоминанием о том, что произошло.

Причины посттравматического стрессового расстройства и факторы риска

Все по-разному реагируют на травматические события.Каждый человек уникален в своей способности справляться со страхом, стрессом и угрозой, исходящей от травмирующего события или ситуации. По этой причине не у всех, кто получил травму, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Кроме того, тип помощи и поддержки, которые человек получает от друзей, членов семьи и специалистов после травмы, может повлиять на развитие посттравматического стрессового расстройства или тяжесть симптомов.

Посттравматическое стрессовое расстройство впервые привлекли внимание медицинского сообщества ветераны войны; отсюда и названия «контузный шок» и «синдром боевой усталости».Однако у любого, кто пережил травмирующее событие, может развиться посттравматический стресс. Люди, которые подвергались жестокому обращению в детстве или неоднократно подвергались опасности для жизни, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства. Жертвы травм, связанных с физическим или сексуальным насилием, подвергаются наибольшему риску посттравматического стрессового расстройства.

Продолжение

Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события выше, если у вас в анамнезе были другие проблемы с психическим здоровьем, у вас есть кровные родственники с проблемами психического здоровья или если вы злоупотребляли алкоголем или наркотиками.

Насколько распространено посттравматическое стрессовое расстройство?

Около 3,6% взрослых американцев — около 5,2 миллиона человек — страдают посттравматическим стрессовым расстройством в течение года, и примерно у 7,8 миллионов американцев посттравматическое стрессовое расстройство разовьется в какой-то момент своей жизни. Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться в любом возрасте, в том числе в детстве. Женщины более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что женщины чаще становятся жертвами домашнего насилия, жестокого обращения и изнасилования.

Диагноз посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство не диагностируется до тех пор, пока не пройдет не менее 1 месяца с момента травматического события.Если присутствуют симптомы посттравматического стрессового расстройства, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики посттравматического стресса не существует, врач может использовать различные тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если физическое заболевание не обнаружено, вас могут направить к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья, который специально обучен диагностике и лечению психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на наличие посттравматического стрессового расстройства или других психических состояний.Врач ставит диагноз посттравматического стрессового расстройства на основании зарегистрированных симптомов, включая любые проблемы с функционированием, вызванные этими симптомами. Затем врач определяет, указывают ли симптомы и степень дисфункции на посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется, если у человека симптомы посттравматического стрессового расстройства длятся более одного месяца.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Цель лечения посттравматического стрессового расстройства — уменьшить эмоциональные и физические симптомы, улучшить повседневное функционирование и помочь человеку лучше справиться с событием, вызвавшим расстройство.Лечение посттравматического стрессового расстройства может включать психотерапию (вид консультирования), прием лекарств или и то, и другое.

Лекарства

Врачи используют определенные антидепрессанты для лечения посттравматического стрессового расстройства, а также для контроля чувства тревоги и связанных с ним симптомов, в том числе:

Некоторые лекарства от кровяного давления также иногда используются для контроля определенных симптомов:

Эксперты не поощряйте использование транквилизаторов, таких как лоразепам (ативан) или клоназепам (клонопин) при посттравматическом стрессовом расстройстве, потому что исследования не показали их эффективности, а также несут риск физической зависимости или зависимости.

Продолжение

Психотерапия

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства включает в себя помощь человеку в приобретении навыков управления симптомами и разработке способов совладания с ними. Терапия также направлена на то, чтобы рассказать человеку и его семье о расстройстве и помочь человеку справиться со страхами, связанными с травмирующим событием. Для лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством используются различные психотерапевтические подходы, в том числе:

Когнитивно-поведенческая терапия, , которая включает обучение распознаванию и изменению стереотипов мышления, которые приводят к неприятным эмоциям, чувствам и поведению.
Терапия с длительным воздействием, тип поведенческой терапии, которая включает в себя повторное переживание травмирующего события или воздействие на него предметов или ситуаций, вызывающих тревогу. Это делается в хорошо контролируемой и безопасной среде. Терапия с длительным воздействием помогает человеку противостоять страху и постепенно становится более комфортно справляться с пугающими и вызывающими беспокойство ситуациями. Это было очень успешным при лечении посттравматического стрессового расстройства.
Психодинамическая терапия направлена на то, чтобы помочь человеку изучить личные ценности и эмоциональные конфликты, вызванные травмирующим событием.
Семейная терапия может быть полезной, потому что поведение человека с посттравматическим стрессовым расстройством может повлиять на других членов семьи.
Групповая терапия может быть полезной, поскольку позволяет человеку делиться мыслями, страхами и чувствами с другими людьми, пережившими травмирующие события.
Глаз Десенсибилизация и переработка (EMDR) — это сложная форма психотерапии, которая изначально была разработана для облегчения стресса, связанного с травматическими воспоминаниями, а теперь также используется для лечения фобий.

Осложнения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство может вызывать проблемы во всех сферах вашей жизни, включая работу, отношения, здоровье и повседневную деятельность. Это может также повысить вероятность развития других проблем психического здоровья, таких как:

Депрессия и тревога
Злоупотребление наркотиками или алкоголем
Расстройства пищевого поведения
Суицидальные мысли и действия

Перспективы посттравматического стрессового расстройства

Выздоровление от посттравматического стрессового расстройства — это постепенный и непрерывный процесс.Симптомы посттравматического стрессового расстройства редко исчезают полностью, но лечение может помочь людям научиться справляться с ним более эффективно. Лечение может привести к меньшему количеству и менее выраженным симптомам, а также к большей способности управлять чувствами, связанными с травмой.

Продолжаются исследования факторов, приводящих к посттравматическому стрессу, и поиск новых методов лечения.

Профилактика посттравматического стрессового расстройства

Некоторые исследования показывают, что раннее вмешательство в жизнь людей, перенесших травму, может уменьшить некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства или предотвратить его все вместе.

NIMH »Посттравматическое стрессовое расстройство

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это медикаменты, психотерапия («разговорная» терапия) или и то, и другое. Все люди разные, и посттравматическое стрессовое расстройство влияет на людей по-разному, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого. Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт этого заболевания. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Если кто-то с посттравматическим стрессовым расстройством переживает продолжающуюся травму, например, в отношениях с оскорблением, необходимо решить обе проблемы. Другие текущие проблемы могут включать паническое расстройство, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные настроения.

Лекарства

Наиболее изученным типом лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства являются антидепрессанты, которые могут помочь контролировать такие симптомы посттравматического стрессового расстройства, как печаль, беспокойство, гнев и внутреннее онемение.Другие лекарства могут быть полезны для лечения определенных симптомов посттравматического стрессового расстройства, таких как проблемы со сном и кошмары.

Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию медикаментов, а также правильную дозу. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы получить последнюю информацию о лекарствах для пациентов, предупреждениях или недавно утвержденных лекарствах.

Психотерапия

Психотерапия (иногда называемая «разговорной терапией») включает беседу со специалистом в области психического здоровья для лечения психического заболевания.Психотерапия может проходить индивидуально или в группе. Лечение посттравматического стресса обычно длится от 6 до 12 недель, но может длиться и дольше. Исследования показывают, что поддержка семьи и друзей может быть важной частью выздоровления.

Многие виды психотерапии могут помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Некоторые типы напрямую нацелены на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Другие методы лечения направлены на решение социальных, семейных или профессиональных проблем. Врач или терапевт могут комбинировать разные методы лечения в зависимости от потребностей каждого человека.

Эффективная психотерапия, как правило, подчеркивает несколько ключевых компонентов, включая обучение симптомам, обучение навыкам, помогающим определять триггеры симптомов, и навыки управления симптомами. Одна из полезных форм терапии называется когнитивно-поведенческой терапией или КПТ. CBT может включать:

Экспозиционная терапия. Это помогает людям смотреть в лицо своему страху и контролировать его. Это постепенно подвергает их безопасной травме.Он использует воображение, письмо или посещение места, где произошло событие. Психотерапевт использует эти инструменты, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством справиться со своими чувствами.
Когнитивная реструктуризация. Это помогает людям осмыслить плохие воспоминания. Иногда люди вспоминают событие иначе, чем то, как оно произошло. Они могут чувствовать вину или стыд из-за чего-то, в чем они не виноваты. Психотерапевт помогает людям с посттравматическим стрессовым расстройством реалистично взглянуть на происходящее.

Есть и другие виды лечения, которые также могут помочь.Людям с посттравматическим стрессовым расстройством следует обсудить все варианты лечения с терапевтом. Лечение должно вооружить людей навыками управления своими симптомами и помочь им участвовать в занятиях, которые им нравились до развития посттравматического стрессового расстройства.

Как разговорная терапия помогает людям преодолеть посттравматическое стрессовое расстройство
Разговорная терапия учит людей полезным способам реагирования на пугающие события, которые вызывают у них симптомы посттравматического стресса. Исходя из этой общей цели, различные виды терапии могут:

Расскажите о травмах и их последствиях
Используйте навыки расслабления и контроля гнева
Дайте советы по улучшению сна, диете и физическим упражнениям
Помогите людям распознать и справиться с чувством вины, стыда и другими чувствами, связанными с событием
Сосредоточьтесь на изменении того, как люди реагируют на симптомы посттравматического стресса.Например, терапия помогает людям сталкиваться с напоминаниями о травме.

Без лечения: как я могу помочь себе?

Может быть очень трудно сделать первый шаг, чтобы помочь себе. Важно понимать, что, хотя это может занять некоторое время, лечение поможет вам поправиться. Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, спросите своего семейного врача. Вы также можете посетить страницу «Помощь при психических заболеваниях» NIMH или выполнить поиск в Интернете по запросу «поставщики психиатрических услуг», «социальные службы», «горячие линии» или «врачи» по телефонным номерам и адресам.Врач отделения неотложной помощи также может предоставить временную помощь и подскажет, где и как получить дополнительную помощь.

В помощь себе во время лечения:

Поговорите со своим врачом о вариантах лечения
Занимайтесь легкой физической активностью или упражнениями, чтобы уменьшить стресс
Ставьте перед собой реалистичные цели
Разбивайте большие задачи на мелкие, расставляйте приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как вы можете
Попробуйте проводить время с другими людьми и довериться другу или родственнику, которому вы доверяете.Расскажите другим о вещах, которые могут вызвать симптомы.
Ожидайте, что ваши симптомы улучшатся постепенно, а не сразу
Выявлять и искать удобные ситуации, места и людей

Забота о себе и других особенно важна, когда большое количество людей подвергается травмирующим событиям (например, стихийным бедствиям, несчастным случаям и насильственным действиям).

Следующие шаги для исследования посттравматического стрессового расстройства

За последнее десятилетие прогресс в исследованиях психических и биологических основ посттравматического стрессового расстройства побудил ученых сосредоточить внимание на более глубоком понимании основных причин того, почему люди испытывают различные реакции на травмы.

Исследователи, финансируемые NIMH, изучают пациентов с травмами в отделениях неотложной помощи, чтобы лучше понять изменения, которые происходят у людей, симптомы которых улучшаются естественным путем.
Другое исследование изучает, как на воспоминания о страхе влияет обучение, изменения в теле или даже сон.
Также ведутся исследования по предотвращению развития посттравматического стрессового расстройства вскоре после травмы.
Другое исследование пытается определить, какие факторы определяют, будет ли человек с посттравматическим стрессовым расстройством хорошо реагировать на тот или иной тип вмешательства, с целью разработки более индивидуализированных, эффективных и действенных методов лечения.
По мере того, как технологии исследования генов и визуализации мозга продолжают совершенствоваться, ученые с большей вероятностью смогут определить, когда и где в мозге начинается посттравматическое стрессовое расстройство. Это понимание может затем привести к более целенаправленному лечению, которое будет соответствовать потребностям каждого человека или даже предотвратить расстройство до того, как оно нанесет вред.

Каковы признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства

Причины, симптомы и риски

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

ПТСР вызвано переживанием или наблюдением за единичными, повторяющимися или множественными событиями.Например:

тяжелые аварии
физическое и сексуальное насилие. Это может включать в себя детство или домашнее насилие
травм, связанных с работой. Такие как в армии
Травма, связанная с серьезными проблемами со здоровьем или родами
пытки во время войны и конфликта

Не у всех, кто переживает травму, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство.

Риск получения посттравматического стрессового расстройства зависит от того, как этот опыт влияет на вас. Посттравматическое стрессовое расстройство с большей вероятностью разовьется, если травматическое событие:

неожиданно,
идет долго,
предполагает попадание в ловушку,
вызвано людьми,
вызывает много смертей,
причиняет телесные повреждения, или
привлекает детей.

Если на момент травмы у вас уже была депрессия, у вас повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства.

Вы можете найти дополнительную информацию о «депрессия» , нажав здесь.

Как мне получить помощь, если у меня симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Вы можете получить помощь по телефону:

Национальная служба здравоохранения
Социальные услуги для взрослых
Благотворительность
Самопомощь

Чем мне может помочь NHS?

Вы можете поговорить со своим терапевтом о своих проблемах.Они смогут поговорить с вами о вариантах лечения и стратегиях выживания. Вам не нужно делать то, что, по мнению терапевта, вы должны делать. Но вы должны их послушать.

Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы ваших вариантов лечения, прежде чем принимать решение.

Вашим лечением будет управлять ваш терапевт или бригада психиатрической помощи по месту жительства (CMHT). В некоторых случаях ваше лечение может быть совместным как для первичной, так и для вторичной помощи. Медицинские работники согласятся, кто будет за вами следить.

Некоторые люди будут получать лечение в соответствии с подходом программы медицинского обслуживания (CPA). Это означает, что у вас будет план медицинского обслуживания и координатор по уходу, которые обеспечат вам необходимую поддержку.

Дополнительную информацию о лечении в системе NHS см. В следующем разделе.

Социальные услуги для взрослых

Если вам нужна помощь и поддержка, чтобы позаботиться о себе, вы можете пройти обследование в социальных службах. Например, вам может потребоваться поддержка, чтобы вы могли:

выйти из дома,
поддерживать связь с друзьями и семьей,
устроиться на работу или принять участие в учебе,
убери свой дом,
готовить еду или ходить по магазинам,
хранить в безопасности,
управляй своими деньгами,
принять участие в развлекательных мероприятиях, или
внести свой вклад в общество (e.грамм. волонтерство, участие в клубе или группе).

Какая еще помощь доступна?

Благотворительные организации
В некоторых регионах благотворительные организации поддерживают людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Это может происходить через группы поддержки, где вы можете поговорить с другими людьми, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством или другими психическими расстройствами. Групповая поддержка может помочь вам найти способы справиться с симптомами и понять свое состояние.

Могут быть доступны другие услуги, такие как помощь при трудоустройстве или изоляции.

Вы можете посмотреть наш веб-сайт, щелкнув «Помощь в вашем регионе» вверху веб-страницы.

Некоторые из других основных национальных благотворительных организаций в области психического здоровья:

Ассистент
Боевой стресс
Кризис изнасилования
NAPAC
Разум,
Richmond Fellowship,
вместе и
Поворотный момент.

Вы можете посмотреть на их веб-сайтах, какую поддержку они предлагают в вашем регионе.

Контактная информация некоторых из этих благотворительных организаций находится в разделе «Полезные контакты» на этой странице.

Если вы хотите, чтобы мы вас нашли, свяжитесь с нами по телефону 0300 5000 927 и сообщите нам, какого рода поддержку вы ищете.

Самопомощь
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь сохранить свое психическое здоровье. Это называется «самопомощь». Вы можете узнать больше о самопомощи в следующем разделе на этой странице.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

Общинная группа по охране психического здоровья, нажав здесь.
, нажав здесь.
Оценка социального обеспечения — в соответствии с Законом об уходе 2014 г., нажав здесь.

Какие риски связаны с посттравматическим стрессовым расстройством?

Употребление алкоголя и наркотиков

Вы можете употреблять наркотики или алкоголь, чтобы помочь вам справиться с симптомами.

Наркотики или алкоголь могут ухудшить ваше самочувствие и с большей вероятностью попытаться причинить себе вред или покончить с собой.

Психические расстройства

Симптомы посттравматического стресса могут усугубляться другими расстройствами, такими как:

впадина
злоупотребление психоактивными веществами и
проблемы с памятью

У большинства людей с посттравматическим стрессовым расстройством есть как минимум 1 другое психическое заболевание.Наиболее частые расстройства:

депрессивные расстройства,
расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и
тревожных расстройств.

Другие психические расстройства имеют те же симптомы, что и посттравматическое стрессовое расстройство. Возможно, поэтому посттравматическое стрессовое расстройство трудно диагностировать.

Суицидальные мысли и поведение

В тяжелых случаях ПТСР может длиться достаточно долго и иметь большое влияние на повседневную жизнь. Это может вызвать суицидальные мысли и поведение.

Проблемы с физическим здоровьем

ПТСР связывают с такими физическими симптомами, как головокружение, шум в ушах и нечеткое зрение.

Он также был связан с физическими заболеваниями, такими как болезни сердца, высокое кровяное давление и ожирение.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

Наркотики, алкоголь и психическое здоровье, нажав здесь.
Депрессия, нажав здесь.
Беспокойство, нажав здесь.
Суицидальные чувства — Как справиться, нажав здесь.

Какие стадии посттравматического стрессового расстройства?

Посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство привлекло много внимания средств массовой информации.Состояние часто показывают в фильмах и по телевидению, но что такое посттравматическое стрессовое расстройство в реальной жизни?

ПТСР — это состояние психического здоровья, при котором люди испытывают воспоминания, тревогу, кошмары и повторяющиеся навязчивые мысли о травмирующем событии, которое они пережили или стали свидетелями. По данным Национального центра посттравматических стрессов, примерно 60% мужчин и 50% женщин хотя бы раз в жизни переживают травму. Количество людей, у которых в результате этих травм развивается посттравматическое стрессовое расстройство, сравнительно невелико — всего от 7 до 8 процентов, — но пострадавшие люди могут утверждать, что посттравматическое стрессовое расстройство — это неправильно понимаемое тяжелое состояние, которое серьезно влияет на качество их жизни.

Если вы или кто-то, кого вы любите, пережили травму или в настоящее время страдаете от посттравматического стрессового расстройства, важно знать, как это влияет на человека и как развивается. Читайте дальше, чтобы узнать больше о стадиях посттравматического стрессового расстройства при лечении психического расстройства.

1. Стадия удара или «аварии»

Эта фаза наступает сразу после травматического события. В этот момент пострадавший изо всех сил пытается смириться с потрясением от того, что произошло. Он или она будет очень тревожным, чрезмерно бдительным и, возможно, борется с чувством вины.Медиа-изображения посттравматического стрессового расстройства в основном включают персонажей, страдающих этой стадией посттравматического стрессового расстройства. Часто приходят на ум ветераны войны и пережившие насилие, которые только что вернулись с боя или находятся в полицейском участке сразу после нападения.

Однако СМИ часто не показывают нам, что при лечении у специалиста по психическому здоровью картина посттравматического стрессового расстройства изменится по мере того, как пациент начнет выздоравливать.

Посетите наш Центр знаний, чтобы узнать больше о травмах.

Узнать о травме

2.Этап отказа

Не все сталкиваются с отрицанием, когда имеешь дело с выздоровлением от посттравматического стрессового расстройства. Люди, которые это делают, будут продолжать испытывать сильные чувства, вызванные воспоминаниями о травмирующем событии, но они будут пытаться, сознательно или бессознательно, избегать сложных эмоций. Те, кто склонен к употреблению алкоголя или других веществ, будут особенно уязвимы к ошеломляющему поведению на этой стадии.

3. Этап краткосрочного восстановления

На этом этапе рассматриваются немедленные решения проблем.Человек с посттравматическим стрессовым расстройством будет пытаться приспособиться к повседневной жизни и вернуться к нормальному состоянию. Этот этап может идти в обоих направлениях: люди либо продолжат принимать помощь от других, либо разочаровываются и становятся несколько циничными. На этом этапе кошмары и навязчивые мысли продолжаются и усложняют повседневную жизнь.

4. Этап долгосрочного восстановления

Как следует из названия, человек будет продолжать бороться с последствиями своей травмы, такими как тревога и кошмары.Однако с помощью лечения эти негативные симптомы можно уменьшить и в конечном итоге полностью преодолеть. При постоянной поддержке профессионалов, семьи и друзей люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут рассчитывать вернуться к более спокойной и полноценной жизни на другой стороне.

Психическое здоровье, хотя часто трудно обсуждать с друзьями и близкими, нечего стыдиться. Обратиться за помощью при посттравматическом стрессе будет сложно, но это необходимо для качества вашей жизни: если его не вылечить сейчас, это может стать более серьезной проблемой.

Помощь при посттравматическом стрессе

Pyramid Family Behavioral Healthcare терапевты и клиницисты проходят обучение, чтобы помочь людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, выздороветь и начать восстанавливать свою жизнь. Мы можем работать с вами, используя научно обоснованные методы и программы лечения, чтобы помочь справиться с симптомами посттравматического стрессового расстройства и разработать здоровые механизмы преодоления. Свяжитесь с нами сегодня по телефону (678) 274-4936, чтобы узнать больше о наших программах лечения посттравматического стресса и начать свое выздоровление.

Помощь при посттравматическом стрессе

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, лечение и многое другое

Посттравматическое стрессовое расстройство может случиться с человеком после травматического события, которое заставило его почувствовать страх, шок или беспомощность.Это может иметь долгосрочные последствия, включая воспоминания, проблемы со сном и беспокойство.

Примеры событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включают войны, преступления, пожары, несчастные случаи, смерть близкого человека или жестокое обращение в той или иной форме. Мысли и воспоминания возвращаются, хотя опасность миновала.

Считается, что им подвержено от 7 до 8 процентов населения, и женщины страдают от него чаще, чем мужчины.

Вместо того, чтобы чувствовать себя лучше со временем, человек может стать более тревожным и напуганным.Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить жизнь человека на долгие годы, но лечение может помочь ему выздороветь.

Симптомы обычно появляются в течение 3 месяцев после события, но могут появиться и позже.

Для того, чтобы человеку был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства, он должен соответствовать критериям, установленным пятым изданием (DSM-5) Руководства по диагностике и статистике Американской психологической ассоциации (APA).

В соответствии с этими руководящими принципами, лицо должно:

1. Быть подвергнутым смерти или угрозе смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, будь то непосредственно, в качестве свидетеля, в результате того, что это произошло с любимым человеком, или во время выполнения профессиональных обязанностей

2.Испытайте следующее в течение более одного месяца:

один или несколько симптомов вторжения
один или несколько симптомов избегания
два или более симптома, влияющих на настроение и мышление
два или более симптома возбуждения и реактивности, начавшихся после травмы

Вот несколько примеров этих четырех типов симптомов:

Симптомы вторжения :

кошмары
воспоминаний и ощущение, что событие повторяется снова
страшные мысли

Симптомы избегания :

отказ от обсуждения события
избегание ситуаций, напоминающих человеку о событии

Симптомы возбуждения и реактивности :

проблемы со сном
раздражительность и вспышки гнева
гиперчувствительность к возможным опасностям
чувство напряжения и тревоги

Признак s которые влияют на настроение и мышление :

неспособность вспомнить некоторые аспекты события
чувство вины и обвинения
чувство отстраненности и отчужденности от других, эмоциональное и умственное оцепенение
снижение интереса к жизни
сложность концентрация
проблемы психического здоровья, такие как депрессия, фобии и беспокойство

Кроме того, симптомы должны приводить к стрессу или затруднениям с работой или отношениями, и они не должны быть связаны с употреблением лекарств или других веществ, или другое состояние здоровья.

Физические симптомы

Могут также быть физические симптомы, но они не включены в критерии DSM-5:

Физические эффекты включают потливость, дрожь, головные боли, головокружение, проблемы с желудком, боли и боли в груди
Ослабленная иммунная система может привести к более частым инфекциям.
Нарушения сна могут привести к усталости и другим проблемам.

Могут происходить долгосрочные изменения поведения, которые способствуют возникновению проблем, работы и разрыву отношений.Человек может начать употреблять больше алкоголя, чем раньше, или злоупотреблять наркотиками или лекарствами.

Дети и подростки

Симптомы у детей в возрасте 6 лет и младше могут включать:

ночное недержание мочи после обучения пользованию ванной
неспособность говорить
разыгрывание события в игре
привязанность к взрослому

В возрасте от 5 до 12 лет у ребенка может не быть воспоминаний, и у него может не быть проблем с запоминанием частей события.Однако они могут вспомнить это в другом порядке или почувствовать, что это должно было произойти.

Они также могут разыграть травму или выразить ее с помощью игры, картинок и рассказов. Им могут сниться кошмары, и они могут быть раздражительными. Им может быть трудно ходить в школу, проводить время с друзьями или учиться.

Начиная с 8 лет и старше, дети обычно проявляют те же реакции, что и взрослые.

В возрасте от 12 до 18 лет человек может проявлять деструктивное или неуважительное, импульсивное или агрессивное поведение.

Они могут чувствовать себя виноватыми за то, что не поступили иначе во время мероприятия, или они могут подумать о мести.

Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, чаще:

испытывают страх, печаль, тревогу и изоляцию
имеют низкое чувство собственного достоинства
ведут себя агрессивно
демонстрируют необычное сексуальное поведение
причинить себе вред
злоупотреблять наркотиками или алкоголем

Скрининг

В рамках диагностического процесса человеку может быть проведен скрининг-тест, чтобы определить, есть ли у него посттравматическое стрессовое расстройство.

Время, затрачиваемое на это, может варьироваться от 15 минут до нескольких часовых сеансов. Более длительная оценка может использоваться, если есть юридические последствия или если от этого зависит заявление о потере трудоспособности.

Если симптомы исчезают через несколько недель, возможно, диагноз — острое стрессовое расстройство.

ПТСР, как правило, длится дольше, а симптомы более серьезны и могут появиться только через некоторое время после события.

Многие люди выздоравливают в течение 6 месяцев, но некоторые продолжают испытывать симптомы в течение нескольких лет.

ПТСР может развиться после травматического события.

Примеры включают:

военное противостояние
стихийные бедствия
серьезные несчастные случаи
террористические нападения
потеря близкого человека, независимо от того, было ли это связано с насилием
изнасилование или другие виды жестокого обращения
личное нападение
быть жертвой преступления
получить угрожающий жизни диагноз

Любая ситуация, которая вызывает страх, шок, ужас или беспомощность, может привести к посттравматическому стрессу.

Остается неясным, почему у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство, а у других — нет. Однако следующие факторы риска могут увеличить вероятность возникновения симптомов:

наличие дополнительных проблем после события, например, потеря близкого человека и потеря работы
отсутствие социальной поддержки после события
наличие психического расстройства в анамнезе. проблемы со здоровьем или употребление психоактивных веществ
прошлый опыт злоупотребления, например, в детстве
плохое физическое здоровье до или в результате события

Некоторые физические и генетические факторы могут иметь значение.Это может повлиять на вероятность возникновения тревожности, депрессии и посттравматического стрессового расстройства.

Структура мозга : сканирование мозга показало, что гиппокамп у людей с посттравматическим стрессовым расстройством выглядит иначе, чем у других. Гиппокамп участвует в обработке эмоций и воспоминаний, и это может повлиять на вероятность возникновения воспоминаний

Реакция на стресс : Уровни гормонов, которые обычно высвобождаются в ситуации борьбы или бегства, у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, различаются. .

Пол : Это может иметь значение. Исследования показывают, что, хотя мужчины чаще подвергаются насилию, у женщин больше шансов заболеть посттравматическим стрессовым расстройством.

Что снижает риск?

Ученые изучают факторы устойчивости, которые могут помочь людям более эффективно выздоравливать от посттравматического стрессового расстройства или избегать его.

К ним относятся:

наличие или поиск поддержки у других
наличие или разработка стратегий выживания
способность человека чувствовать себя хорошо, когда он сталкивается с трудностями

Когда обращаться к врачу

Многие люди испытывают симптомы после травмирующего события, такие как плач, беспокойство и трудности с концентрацией внимания, но это не обязательно посттравматическое стрессовое расстройство.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста может помочь предотвратить ухудшение симптомов.

Это следует учитывать, если:

Симптомы сохраняются более месяца
Симптомы достаточно серьезны, чтобы помешать человеку вернуться к нормальной жизни
человек считает, что может причинить себе вред

Лечение обычно включает психотерапию и консультации, лекарства , или их комбинацию.

Варианты психотерапии будут специально адаптированы для лечения травм.

К ним относятся:

Терапия когнитивной обработки (CPT) : Также известная как когнитивная реструктуризация, человек учится думать о вещах по-новому. Мысленные образы травмирующего события могут помочь им справиться с травмой, чтобы обрести контроль над страхом и дистрессом.

Экспозиционная терапия : Постоянные разговоры о событии или столкновение с причиной страха в безопасной и контролируемой среде могут помочь человеку почувствовать, что он лучше контролирует свои мысли и чувства.Однако эффективность этого лечения была поставлена под сомнение, и его следует проводить с осторожностью, иначе может возникнуть риск ухудшения симптомов.

Лекарства

Некоторые лекарства можно использовать для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Обычно используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин. СИОЗС также помогают лечить депрессию, беспокойство и проблемы со сном, симптомы, которые часто связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Было несколько сообщений о том, что антидепрессанты могут вызвать повышенный риск самоубийства у лиц в возрасте до 24 лет.

Иногда бензодиазепины могут использоваться для лечения раздражительности, бессонницы и беспокойства. Однако Национальный центр посттравматических стрессов не рекомендует их, потому что они не лечат основные симптомы и могут привести к зависимости.

Экспериментальные методы лечения

Исследования показали, что следующие методы лечения могут помочь, но необходимы дополнительные доказательства для подтверждения их безопасности и эффективности.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) : вспоминание события при выполнении определенного вида движения глаз из стороны в сторону может помочь снизить уровень стресса для людей с посттравматическим стрессовым расстройством.Это позволяет человеку иметь больше положительных эмоций, поведения и мыслей.

MDMA : Фармацевтическая версия рекреационного наркотика, экстази, может помочь людям научиться более эффективно справляться со своими воспоминаниями, вызывая чувство безопасности. Ученые сейчас исследуют этот вариант.

Кортизоновая гормональная терапия : Одно исследование показало, что лечение на основе высоких доз кортизола может помочь снизить риск посттравматического стрессового расстройства, если его проводить вскоре после травмы.

Компьютерные игры : Согласно исследованию, опубликованному в 2017 году, игра в некоторые компьютерные игры была связана с меньшим количеством симптомов у некоторых ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Однако исследователи не рекомендуют использовать компьютерные игры вместо обычной терапии.

Активный копинг — ключевая часть выздоровления. Это позволяет человеку принять влияние пережитого события и принять меры для улучшения своей ситуации.

Следующее может помочь в достижении этого:

изучение посттравматического стрессового расстройства и понимание того, что постоянная реакция является нормальным явлением и что восстановление требует времени
принятие того, что исцеление не обязательно означает забывание, но постепенное уменьшение беспокойства по поводу симптомов и уверенность в себе. в способности справляться с плохими воспоминаниями

Другие вещи, которые могут помочь, включают:

найти кого-то, кому можно довериться
проводить время с другими людьми, которые знают, что произошло
, сообщая людям, что может вызвать симптомы
разбивая задачи на более мелкие части, чтобы упростить их расстановку приоритетов и выполнение
выполнение некоторых физических упражнений, таких как плавание, ходьба или йога
практика расслабления, дыхания или техники медитации
прослушивание тихой музыки или проведение времени в природа
понимание того, что симптомы исчезнут через время
признать, что посттравматическое стрессовое расстройство не является признаком слабости, но может случиться с кем угодно.
участвует в увлекательных занятиях, которые могут отвлечь внимание.

. Для людей, которые испытывают или могут испытывать симптомы посттравматического стресса, доступны несколько телефонов доверия и другие услуги. .

Вот несколько номеров, которые могут быть полезны:

National Suicide Prevention Lifeline : 1-800-273-TALK
Национальное насилие в семье / жестокое обращение с детьми / сексуальное насилие : 1-800-799-SAFE
Национальная горячая линия для молодежи по кризисным ситуациям : 800-442-HOPE

Если вы ищете терапевта, убедитесь, что вы найдете кого-то, кто имеет квалификацию и опыт в области посттравматического стрессового расстройства. Институт Сидрана, некоммерческая организация, которая оказывает помощь людям, пережившим травматические события, предлагает несколько советов о том, как найти подходящего терапевта.

ПТСР может привести к некоторым осложнениям.

К ним относятся:

трудности с работой или отношениями
более высокий риск сердечных проблем
более высокая вероятность хронического заболевания
возможность изменений, которые влияют на мозг, включая более высокий уровень гормона стресса кортизола и уменьшение размера гиппокампа — структуры мозга, важной для обработки памяти и эмоций

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь другие проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога, расстройство личности или злоупотребление такими веществами, как алкоголь или наркотики.

Людям, работающим в профессиях, которые могут привести к травматическим событиям, таких как военные и службы экстренной помощи, может быть предложено обучение или консультирование, чтобы помочь им справиться с посттравматическим стрессовым расстройством или снизить его риск.

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) после определенных событий проводится разбор полетов, известный как управление стрессом в критических ситуациях (CISM), чтобы попытаться свести к минимуму риск стресса и развития посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматический стресс

Посттравматический шок.

Травматические кризисы | Suomen Mielenterveysseura

Фаза шока

Фаза реакции

Фаза осознания

Фаза восстановления

Посттравматическое стрессовое расстройство — поддержка и лечение в EMC

Как проявляются отсроченные реакции на стресс?

Что происходит с человеком в момент травмирующего события

Естественные и патологические реакции на стресс

Методы лечения постстрессовых состояний

Был посттравматический шок, – Птушкин о маме, которая эвакуировалась из Луганска в начале войны — Новости России и Украины

Антон Птушкин о родителях и оккупированном Луганске

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОАРТРИТ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ, ПРОГРЕССИРОВАНИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ | Головач

Статистика просмотров

Ссылки

Заминировав пять домов в Армавире

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — симптомы и причины

Обзор

Продукты и услуги

Симптомы

Причины

Факторы риска

Осложнения

Профилактика

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Психотерапия

Лекарства

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, диагностика, лечение

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Продолжение

Причины посттравматического стрессового расстройства и факторы риска

Продолжение

Диагноз посттравматического стрессового расстройства

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Продолжение

Осложнения посттравматического стрессового расстройства

Перспективы посттравматического стрессового расстройства

Профилактика посттравматического стрессового расстройства

NIMH »Посттравматическое стрессовое расстройство

Лекарства

Психотерапия

Без лечения: как я могу помочь себе?

Следующие шаги для исследования посттравматического стрессового расстройства

Каковы признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства

Причины, симптомы и риски

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

Как мне получить помощь, если у меня симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Чем мне может помочь NHS?

Социальные услуги для взрослых

Какая еще помощь доступна?

Какие риски связаны с посттравматическим стрессовым расстройством?

Употребление алкоголя и наркотиков

Психические расстройства

Суицидальные мысли и поведение

Проблемы с физическим здоровьем

Какие стадии посттравматического стрессового расстройства?

1. Стадия удара или «аварии»

2.Этап отказа

3. Этап краткосрочного восстановления

4. Этап долгосрочного восстановления

Помощь при посттравматическом стрессе

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, лечение и многое другое

Физические симптомы

Дети и подростки

Скрининг

Что снижает риск?

Когда обращаться к врачу

Лекарства

Экспериментальные методы лечения

Добавить комментарий Отменить ответ