Проходимость дыхательных путей: 404 — Категория не найдена

Содержание

Методы обеспечения проходимости дыхательных путей — МегаЛекции

Комплекс методов, обеспечивающих проходимость дыхательных путей, может требоваться для двух главных целей – ликвидации непроходимости дыхательных путей на любом уровне и проведения ИВЛ.

Уровни непроходимости:

· обструкция на уровне носовых ходов:

Может быть обусловлена отеком слизистой оболочки, переломом костей носа, опухолями в полости носа, или инородными телами и т. д.

· на уровне рта, глотки и гортани:

Наиболее частая причина обструкции — западение языка. Если больной лежит на спине и у него снижен мышечный тонус, то язык западает и опускает надгортанник, вход в трахею закрывается.

· на уровне трахеи и крупных бронхов:

Отек или спазм различного происхождения, а также сдавление извне.

· обструкция периферических дыхательных путей:

Отек или спазм различного происхождения, а также сдавление извне

Методы обеспечения проходимости:

· удаление инородных тел

Тактика:

− открыть рот и не давать ему закрыться, поместив между челюстями свернутый носовой платок, бинт и т.д.

− придать больному правильное положение на боку или животе, чтобы предотвратить западение языка и облегчить эвакуацию содержимого полости рта. Быстро очистить ротоглотку, что можно сделать двумя пальцами, обернутыми материей, удалив крупные инородные тела — землю, песок, пищевые массы и т. д.

− прием Геймлиха — обнять пострадавшего сзади за грудную клетку и резко её сдавить, воздействуя на диафрагму: потоком воздуха изнутри может прочистить дыхательные пути; ребёнка можно поднять за ноги и потрясти вниз головой.

При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий – трахеотомия, коникотомия, бронхоскопическая санация.

Среди инородных тел особенно опасны:

1) рвотные массы, при попадании которых происходит раздражение и воспаление слизистых оболочек

2) кровь, которая может поступать из полостей рта и носа, или из бронхиальных сосудов, и которая сворачивается, закупоривая их.

Наличие этих инородных тел особенно опасно у пострадавших, которые не могут откашляться.

· Тройной прием Сафара — в первую очередь нужно вывести вперед нижнюю челюсть. Сначала давлением больших пальцев на подбородок ее смещают в направлении ног, затем при помощи трех пальцев, помещенных на углах челюсти, ее выдвигают вперед. При этом дно полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник смещаются кпереди, открывая гортань. Одновременное переразгибание головы делает этот прием более эффективным. Он нетравматичен и не требует каких-либо приспособлений, о его эффективности судят по восстановлению дыхания.

· Введение ротовых и носовых воздуховодов — позволяет поддержать проходимость на уровне глотки, т.к. препятствует западению языка. Атравматичному введению орофарингиального воздуховода помогает применение шпателя, изогнутого под углом при этом язык больного, лежащего на спине, отодвигают вперед вверх и воздуховод вкладывают в ротоглотку. Для предупреждения возможного ларингоспазма и рвотных движений надо сделать, чтобы воздуховод не касался задней стенки глотки и надгортанника, а также смазать воздуховод мазью, содержащей анестетик

· Интубация трахеи — выполняют через рот (оротрахеальная) или через нос (назотрахеальная). Интубация трахеи проводится с целью проведения ИВЛ, изоляции дыхательных путей для предупреждения аспирации, облегчения туалета дыхательных путей при неадекватности естественных механизмов дренирования мокроты. Для плановых целей целесообразнее назотрахеальная интубация, так как уменьшается дискомфорт, облегчается глотание и гигиеническая обработка рта, надежнее фиксация трубки.

Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа. Голова разгибается в позвоночно-затылочном сочленении, клинок ларингоскопа вводится в рот, отодвигая язык вверх и чуть влево, чтобы увидеть первый ориентир — язычок мягкого неба, продвигая вперед клинок, ищут второй ориентир — надгортанник, обнажают голосовую щель, в которую вводят интубационную трубку движением от угла рта (чтобы не закрыть поле зрения). Глубину введения удобно контролировать по герметизирующей манжете: у взрослого ее проксимальный край должен углубляться в трахею на 1 см за голосовую щель.

При назотрахеальной интубации трубку вводят вначале через ноздрю до уровня носоглотки и затем направляют в голосовую щель с помощью интубационных щипцов или корнцанга под прямым ларингоскопическим контролем.

Если интубация трахеи не удается при ларингоскопическом контроле, то можно воспользоваться ларингеальной маской, либо интубировать трахею вслепую, либо осуществить ретроградную интубацию.

Интубацию трахеи вслепую: для этого 2 и 3 пальцы вводят в глотку; 3 пальцем поднимают надгортанник, а 2 палец вводят в пищевод, интубационную трубку продвигают в трахею. Ретроградная интубация — пунктируют трахею в области перстнещитовидной мембраны толстой иглой, направленной к голосовой щели; через иглу вводят леску-мандрен, которая сквозь голосовую щель попадает в глотку и рот; по этой леске интубационную трубку проводят в трахею, а леску удаляют.

· коникотомия, трахеотомия

Коникотомия: смысл операции в том, чтобы разрезать или просто проткнуть связку которая соединяет щитовидный и перстневидный хрящи трахеи. Чтобы найти щитоперстневидную связку, не задумываясь положите указательный палец на выпуклость щитовидного хряща и скользите по шее вниз. Выпуклость начнёт уменьшаться, а затем палец скользнёт в небольшое углубление и снова пойдёт вверх. Именно это углубление и есть щитоперстневидная связка, а следующий подъём пальца отметит начало перстневидного хряща. Именно это углубление и надо прорезать или протыкать, скальпель с успехом может заменить любой острый предмет Сложно рекомендовать что либо вне конкретной ситуации, просто поройтесь в карманах, сумочке, портфеле, осмотритесь кругом и т. п. Главное — не растеряться! Можно прокалывать отверстие при помощи толстой иглы для инъекций. Точно так же, через кожу щитопертневидную связку можно перфорировать обломком той же шариковой ручки. Не бойтесь потекшей крови, не бойтесь внести инфекцию — смерть гораздо хуже заражения крови.

После рассечения связки надо не дать ей снова сомкнуться и раздвинуть её края чем-либо, лучше всего вставить всё, что имеет вид трубки, причём диаметр отверстия не имеет существенного значения — для поддержания жизни человеку в состоянии покоя необходимо всего 200 мл кислорода в минуту. В воздухе процент кислорода составляет от 16 до 20%.

Трахеотомия (трахеостомия) — применяется для устранения обструкции на уровне гортани и выше, при проведении многосуточной ИВЛ, для профилактики аспирации и проведения туалета дыхательных путей, при бульбарных расстройствах с нарушением глотания и кашля. Если есть возможность, то трахеостомию лучше выполнять на фоне эндотрахеальной интубации. На уровне 2-3 колец трахеи делают поперечный разрез кожи с рассечением поверхностной мышцы шеи до глубокой фасции. Мягкие ткани над глубокой фасцией тупо смещают вверх до уровня перстневидного хряща и вниз до уровня 4 кольца трахеи. Глубокую фасцию рассекают продольно с тупым и острым обнажением 2 и 3 колец, остановкой кровотечения и, если это необходимо, пересечением перешейка щитовидной железы между двумя зажимами. Если есть возможность сместить перешеек вверх или вниз, то нет необходимости его пересечения. Соблюдать осторожность в повреждении сосудов и нервов, отводя их в стороны. Рассекать кольца трахеи лучше по Бьорку: в передней стенке трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, направленной краниально. Лоскут отгибают книзу, а его верхушку вшивают в нижний угол раны. Удобство этого приема состоит в том, что смена канюли осуществляется проще, т.к. трахея фиксирована в ране. Если необходимость в трахеостомии отпадает, то лоскут вшивается на старое место, что надежнее герметизирует трахею.Трахеостома требует тщательного ухода: частая антисептическая обработка, увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха, удаление мокроты.

· противоотечная, спазмолитическая, противовоспалительная терапия

Проводится после восстановления проходимости дыхательных путей уже в более спокойной обстановке. Основными направлениями являются:

1.Нормализация ВЭБ и КОС;

2.Улучшение дренирования мокроты:

а) Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:

− аэрозольная терапия

− трахеальная инстилляция.

б) Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:

− аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;

− увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;

− инфузионная гидратация.

в) Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:

− применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;

− режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.

г) Методы, способствующие удалению мокроты:

− постуральный дренаж;

− вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;

− увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;

− стимуляция и имитация кашля;

− бронхиальный лаваж

− отсасывание мокроты.

Антибактериальная терапия.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей Восстановить проходимость верхних дыхательных путей

Восстановление Белорусской ССР. Рижский мирный договор 1921 г.

Восстановление деталей высокотемпературным напылением.

Восстановление деталей электродуговой сваркой и наплавкой

Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (В).

Восстановление проходимости дыхательных путей важный этап, без которого немыслимо осуществлять эффективную сердечно – легочную реанимацию.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей следующие: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородные тела.

Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложить больного на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду.

2. Поверните голову больного на бок.

3. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистите ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты.

4. Для этой цели можете воспользоваться обыкновенной резиновой грушей, предварительно обрезав ее тонкий конец, или электроотсосом.

5. При наличии удалите у больного съемные зубные протезы.

6. При наличии инородных тел 2 – 3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить инородное тело / если это возможно/.

7. Подведите правую руку под шею, а левую положите на лоб, и запрокиньте голову больного / отогните кзади/.

8. Под лопатки подложите валик. В таком положении, язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки. Таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей небольшой.

Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ / ИВЛ /.

ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

Задача ИВЛ – заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных альвеол.

ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из них – искусственная вентиляция легких по способу « изо рта в рот» или « изо рта в нос».

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу больного, зажмите нос и проведите ИВЛ способом « изо рта в рот».

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту больного, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть большой объем /около 1 л/ воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

5. Затем отстранитесь, удерживая голову больного в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторите.

Запомните! Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 15 – 20 в минуту.

При проведении ИВЛ способом « изо рта в нос» положение больного такое же, но при этом рот больного закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос больного.

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ.

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движение вдуваемой струи при вдохе.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ.

Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области. Это может привести к регургитации желудочного содержимого, т.е. пассивному затеканию содержимого желудка в дыхательные пути.

НЕПРЯМОЙ / ЗАКРЫТЫЙ/ МАССАЖ СЕРДЦА.

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственно систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратится и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола.

Ритмичное чередование сжатой грудной клетки и прекращение надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое надавливание заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца – самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Бо

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Курс лекций по реаниматологии и интенсивной терапии

Обеспечение проходимости дыхательных путей

1. Ликвидация непроходимости дыхательных путей на любом уровне.

2. Проведение ИВЛ.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются:

1. обструкция на уровне рта, глотки и гортани;

2. обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов;

3. обструкция периферических дыхательных путей.

К методам устранения обструкции относятся тройной прием, введение воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия, крикотиреотомия, трахеостомия, удаление инородных тел, противовоспа-лительная, противоотечная, спазмолитическая терапия. Тройной прием состоит в разгибании головы, выдвижении нижней челюсти и вдувании воздуха в рот и нос, введение воздуховодов ротовых и носовых позволяет поддержать проходимость на уровне глотки, т.к. препятствует западению языка. А травматичному введению орофарингиального воздуховода помогает применение шпателя, изогнутого под углом 100 град., при этом язык больного, лежащего на спине, отодвигают вперед вверх и воздуховод вкладывают в ротоглотку. Для предупреждения возможного ларингоспазма и рвотных движений надо следить, чтобы воздуховод не касался задней стенки глотки и надгортанника, а также смазать воздуховод мазью, содержащей анестетик.

Интубацию трахеи выполняют через рот (оротрахеальная) или через нос (назотрахеальная). Интубация трахеи проводится специальной трахеоинтубационной трубкой с целью проведения ИВЛ, изоляции дыхательных путей для предупреждения аспирации, облегчения туалета дыхательных путей при неадекватности естественных механизмов дренирования мокроты.?

Для плановых целей целесообразнее назотрахеальная интубация, так как уменьшается дискомфорт, облегчается глотание и гигиеническая обработка, надежнее фиксация трубки.

Крикотироидная мембрана расположена между щитовидной и перстневидной хрящи в передней области шеи.

Иногда пунктируют трахею в области передне-щитовидной мембраны толстой иглой, направленной к голосовой щели; через иглу вводят леску-мандрен, которая сквозь голосовую щель попа-дает в глотку и рот; по этой леске интубационную трубку проводят в трахею, а леску удаляют. Резиновая трубка может находится в трахее до 24 часов, а термопластическая – до 3–5 суток. Коникотомия (крикотиреотомия) может играть существенную роль в срочном восстановлении проходимости дыхательных путей. Голову разгибают, под лопатки подкладывают валик, 1-ым и 3-им пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, 1 пальцем определяют мембрану, под которой делают поперечный разрез кожи длиной 1–1,5 см. Вводят 2 палец в кожный разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану, вводя через отверстие в трахею трахеостомическую канюлю. В примитивных условиях вместо скальпеля можно использовать перочинный нож, а вместо трубки цилиндр авторучки, кусок резиновой трубки и др. Восстанавливая проходимость дыхательных путей уже в более спокойной обстановке, ликвидируют причину обструкции и транспортируют больного в лечебное учреждение. Трахеостомия – крайняя мера обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. Применяется для устранения обструкции на уровне гортани и выше, при проведении многосуточной ИВЛ, для профилактики аспирации и проведения туалета дыхательных путей, при бульбарных расстройствах с нарушением глотания и кашля. Если есть возможность, то трахеостомию лучше выполнять на фоне эндотрахеальной интубации. На уровне 2–3 колец трахеи делают поперечный разрез кожи с рассечением поверхностной мышцы шеи до глубокой фасции. Мягкие ткани над глубокой фасцией тупо смещают вверх до уровня перстневидного хряща и вниз до уровня 4 кольца трахеи. Глубокую фасцию отсекают продольно с тупым и острым обнажением 2 и 3 колец, остановкой кровотечения и, если это необходимо, пересечением пере-шейка щитовидной железы между двумя зажимами. Если есть возможность сместить перешеек вверх или вниз, то нет необходимости его пересечения. Соблюдать осторожность в повреждении сосудов и нервов, отводя их в стороны. Рассекать кольца трахеи лучше по Бьерку: в передней стенке трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, направленной краниально; лоскут отгибают книзу, а его верхушку вшивают в нижний угол раны. Удобство этого приема состоит в том, что смена канюли осуществляется проще, т.к. трахея фиксирована в ране. Если необходимость в трахеостомии отпадает, то лоскут вшивается на старое место, что надежнее герметизирует трахею. Трахеостомия требует тщательного ухода, заключающегося в частой антисептической обработке, увлажнении, согревании и обеззараживании вдыхаемого воздуха, удалении мокроты.?

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Первым мероприятием при ведении пациента в критическом состоянии является обеспечение проходимости дыхательных путей.

Верхняя обструкция дыхательных путей обычно встречается у пациентов в бессознательном состоянии или в глубокой седации. Она может также встречаться у пострадавших с ранением нижней челюсти или мышц, поддерживающих гортаноглотку. В этих ситуациях происходит смещение языка кзади в верхние дыхательные пути, когда пациент находится в положении лежа на спине.

Риск верхней обструкции дыхательных путей, вызванной западением языка может быть существенно снижен изменением положения головы, шеи и нижней челюсти; применением носоглоточных или ротоглоточных воздуховодов; или непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Пульсоксиметрия (SpO2) значительно повысила возможности контроля оксигенации пациентов с угрозой обструкции дыхательных путей. Мониторы SpO2 позволяют быстро распознать возникновение критической ситуации, связанной с нарушением оксигенации. Мониторы SpO2 в настоящее время являются стандартным оборудованием на скорой медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии.

Ручное обеспечение проходимости дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей у бессознательных пациентов может произойти из-за западения языка; однако, исследования в области асфиксии во время сна и CPAP показывают, что концепция деформации дыхательных путей, подобно гибкой трубе, является более точной.

Верхняя обструкция дыхательных путей может проявляться храпом или стридором, но пациент с апноэ часто не показывает слышимого признака верхней обструкции дыхательных путей. Поэтому, каждый бессознательный пациент потенциально имеет верхнюю обструкцию дыхательных путей.

Больше чем 30 лет назад, Guildner сравнил различные методы для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и нашел то, что такие методы как запрокидывание головы, приподнимание подбородка и выдвижение нижней челюсти были достаточно эффективны.

В современных руководствах все еще встречаются методики «запрокинуть голову / поднять подбородок» и выдвинуть челюсть, но также и описывается так называемый “тройной прием Сафара”, который является комбинацией запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти, и открывания рта.

Широко признано, что только выдвижение челюсти (без запрокидывания головы) должно выполняться у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, однако эта техника иногда неэффективна и нет никаких доказательств, что это более безопасно чем методика «запрокинуть голову / поднять подбородок».

В 2005 American Heart Association (AHA) определила, что ручные методы обеспечения проходимости дыхательных путей безопасны при сопутствующей иммобилизации шейного отдела позвоночника, но выделила обстоятельство, что все эти вмешательства вызывают некоторое движение в шейном отделе позвоночника. И поднятие подбородка, и выдвижение нижней челюсти, как показывали исследования, вызывают некоторое движение в шейном отделе позвоночника.

В рекомендациях AHA для пациентов с подозрением на повреждение позвоночника и затрудненной проходимостью дыхательных путей указано, что методы «запрокинуть голову / поднять подбородок» или выдвижение челюсти (с запрокидыванием головы) выполнимы и могут быть эффективными для того, чтобы освободить дыхательные пути. Подчеркнуто то, что поддержание проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция — наиважнейший приоритет в лечении пациента с подозрением на повреждение позвоночника.

Несмотря на нехватку доказательств, техника выдвижения челюсти (без запрокидывания головы), довольно эффективна и ценна. Разумеется, обоснованно попытаться, только выдвинуть челюсть прежде, чем использовать метод «запрокинуть голову / поднять подбородок» у пациентов с возможной травмой шейного отдела позвоночника.

Важно, дополнение CPAP может уменьшить обструкцию дыхательных путей, когда простые ручные вмешательства терпят неудачу.

Для выполнения приема «запрокинуть голову / поднять подбородок», поместите средние пальцы ниже подбородка пациента. Прижмите подбородок к голове и поднимите вверх. Когда голова наклонится назад во время этого вмешательства, шея примет естественное положение. Оказывайте давление на только костистые выступы подбородка, а не на мягкие ткани подчелюстной области. Заключительный шаг этого вмешательства – используйте большой палец, чтобы открыть рот пациента, в то время как голова наклонена и шея распрямлена.

Чтобы выполнить выдвижение нижней челюсти, поместите средние или указательные пальцы позади угла нижней челюсти. Поднимите нижнюю челюсть вверх до момента, когда нижние резцы окажутся выше верхних резцов. Это вмешательство может быть выполнен в комбинации с «запрокинуть голову / поднять подбородок» или с шеей, находящейся в нейтральном положении во время действующей иммобилизации.

Обструкция дыхательных путей инородным телом

В 2005 году International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiopulmonary Care оценил доказательства различных методов купирования обструкции дыхательных путей инородным телом. Они признали доказательства для использования толчков груди, брюшных толчков, и ударов / хлопков сзади по спине.

Однако, недостаточно доказано преимущество отдельных методов, какая техника лучше и должна использоваться в первую очередь. Существуют доказательства, что толчки груди могут произвести более высокие пиковые давления в дыхательных путях чем прием Хеймлиха.

Техника поддиафрагмальных брюшных толчков для купирования обструкции дыхательных путей, была популяризирована Доктором Henry Heimlich и обычно упоминается как «прием Хеймлиха». Техника является самой эффективной, когда большой кусок пищи закрывает гортань.

Пациента, находящегося в сознании, расположите вертикально. Сзади окружите руки вокруг пациента, лучевую сторону сжатого кулака поместите на переднюю брюшную стенку, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Возьмите кулак противоположной рукой и произведите внутренний и восходящий толчок брюшной полости. Успешное вмешательство вызовет удаление инородного тела из дыхательных путей пациента силой воздуха, выходящего из легких.

Брюшные толчки могут также быть выполнены у пациентов в бессознательном состоянии, лежащих на спине. Для этого становитесь на колени к тазу пациента, лежащего с запрокинутой головой. Основания ладоней положите на верхний отдел брюшной полости, в той же точке, как в вертикальной технике. Произведите толчки внутрь, вверх.

Относительным противопоказанием для выполнения прием Хеймлиха является беременность и пациенты с выпуклым животом. Потенциальные риски поддиафрагмальных толчков включают разрыв желудка, перфорацию пищевода, и брыжеечное повреждение. У беременных прием Хеймлиха выполняется с грудным наложением рук.

Во время сердечно-легочной реанимации обструкция дыхательных путей инородным телом купируют методом сжатия груди (удары по спине у перевернутого младенца). Механизм действия тот же, что и у брюшных толчков, чтобы удалить инородное тело, выдавливают воздух из легких.

Некоторые авторы полагают, что сжатия груди могут создать более высокие пиковые давления в дыхательных путях чем прием Хеймлиха. Объединенное (одновременное) сжатие груди и поддиафрагмальный брюшной толчок может произвести даже более высокие пиковые давления дыхательных путей и следует рассмотреть этот вариант, когда стандартные методы терпят неудачу.

Удары-хлопки по спине часто рекомендуются для младенцев и маленьких детей с обструкцией дыхательных путей инородным телом. Некоторые авторы утверждали, что удары по спине могут быть опасными и могут продвигать инородные тела глубже в дыхательные пути, но нет никакого убедительного доказательства этого факта.

Что касается других источников, предполагается, что удары по спине достаточно эффективны. Однако, никакие убедительные данные не доказывают, что удары по спине более или менее эффективны чем брюшной или грудной толчки. Удары по спине могут произвести более явное увеличение давления в дыхательных путях, но на более короткий промежуток времени, чем другие методы.

В рекомендациях AHA предлагается использовать удары по спине у младенцев и маленьких детей в положении вниз головой. AHA не рекомендует применять брюшной толчок у младенцев, потому что у младенцев более высокий риск нанесения ятрогенной травмы. С практической точки зрения, удары по спине должны проводиться у пациентов в положении вниз головой, которое легче достигнуть у младенцев, чем у больших детей.

Отсасывание

Придание пациенту правильного положения и применение ручных методов часто бывает недостаточно для достижения полного раскрытого состояния дыхательных путей. Продолжающееся кровотечение, рвота, и наличие твердых частиц часто требуют аспирации.

Существует несколько типов аспирационных наконечников. Большого диаметра dental-type наконечник отсоса является наиболее эффективным для очистки рвотных масс из верхних дыхательных путей, потому что наименее подвержен забиванию твердыми частицами.

Наконечник отсоса tonsil-tip может использоваться, чтобы очистить дыхательные пути от кровотечения и секреторных выделений. Его округлый наконечник является менее травматическим к мягким тканям; однако, его диаметр не является достаточно большим для эффективно всасывание рвотных масс.

Аспирационные наконечники dental-type, например, HI-D Big Stick suction tip должны быть подготовлены и легко доступны у кровати пациента в отделениях интенсивной терапии. Большой диаметр наконечника позволяет быстро очистить полость рта от рвотных масс, кровотечения и секреторных выделений.

Храните аспирационное оборудование подключенным и готовым к использованию; все участвующие в оказании экстренной помощи должны знать, как использовать его. Никакие определенные противопоказания к аспирации дыхательных путей не существуют.

Расположение наконечника как можно ближе к аспиратору снижает возможность засорения трубки твердыми частицами. Наконечник, установленный непосредственно на эндотрахеальную интубационную трубку, был описан, использование этого устройства позволяет эффективно аспирировать во время интубации.

Осложнений аспирации можно избежать, ожидая проблемы и обеспечение бережного проведения процедуры. Носовое отсасывание редко требуется, в основном у младенцев, потому что большинство обструкций дыхательных путей у взрослых встречается во рту и ротоглотке.

Избегайте продленного отсасывания, так как это может привести к значительной гипоксии, особенно у детей. Не превышайте 15-секундных интервалов для аспирации и дайте дополнительный O2 до и после процедуры.

Выполняйте аспирацию под визуальным контролем или при помощи ларингоскопа. Проведение отсасывания вслепую может привести к травмированию мягких тканей или преобразовать частичную непроходимость в полную обструкцию.

Установка воздуховода

После того, как дыхательные пути были раскрыты с помощью ручных методов и аспирации, установка воздуховода, ротоглоточного и носоглоточного, может облегчить спонтанное дыхание и масочную вентиляцию мешком Амбу.

У пациентов с угнетением сознания, после прекращения применения ручных методов, может развиться гипоксия из-за рецидива обструкции. Ингаляция O2 и носоглоточный воздуховод предотвращают подобные исходы.

Самые простые и наиболее широко доступные воздуховоды – ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды. Оба предназначены для препятствия тому, чтобы язык перекрыл дыхательные пути, прижимаясь к задней стенке глотки. Воздуховоды также могут предотвратить сжимание зубов.

Ротоглоточный воздуховод может быть вставлен любой из двух техник:

вставить воздуховод в перевернутом положение вдоль твердого неба пациента, затем повернуть его на 180° и продвинуть его в конечное положение вдоль языка пациента, дистальный конец воздуховода должен лежать в гортаноглотке.

широко открыть рот, использовать языкодержатель, чтобы переместить язык, и затем просто продвинуть воздуховод в ротоглотку. Никакое вращение не требуется при введении воздуховода данным способом. Эта техника может быть менее травматичной, но занимает больше времени.

Носоглоточный воздуховод очень легко установить. Воздуховод продвинуть в ноздрю вдоль дна носового прохода в направлении затылка, не краниально. Продвинуть полностью, пока внешний наконечник воздуховода не дойдет до носового отверстия.

И ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды доступны в различных размерах. Для определения правильного размера для воздуховода приложите его к лицу пациента. Правильного размера ротоглоточный воздуховод будет простираться от угла рта до мочки уха. Правильного размера носоглоточный воздуховод будет простираться от наконечника носа до мочки уха.

Носоглоточные воздуховоды лучше переносятся пациентами с угнетением сознания, менее вероятно возникновение рвоты.

Носоглоточный воздуховод может вызвать носовое кровотечение, его установка опасна у пациентов со значительными переломами лицевых костей и переломами основания черепа.

Ротоглоточный воздуховод может вызвать рвоту, когда размещен у больных с интактным рвотным рефлексом. Ротоглоточный воздуховод может также вызвать обструкцию дыхательных путей если язык прижат к задней стенке глотки во время его установки.

Robert F. Reardon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton

Читая статьи и смотря видео с тренингов по первой помощи, вижу, что акцент в них делается на остановку кровотечений методом наложения жгута. При этом почему-то никто не обращает внимание на то, от чего человек умирает так же быстро, как и от кровопотери. А именно — от гипоксии.

Гипоксия (от латинского «гипо» – мало, «оксигенум» – кислород, «емия» – кровь) переводится как «мало кислорода в крови».

Приводят к гипоксии все патологические состояния, протекающие в человеческом организме, начиная от ОРВИ (при котором гипоксия определяется только лабораторными методами) и заканчивая травмами, шоками, кровопотерями, обострением хронических заболеваний, избыточной физической нагрузкой, при которых гипоксия становиться видна невооруженным глазом: появляется цианоз – синюшное окрашивание кожи в области губ, крыльев носа, мочек ушей на фоне пепельно-серой окраски кожного покрова. В том случае, если гипоксия сочетается с гиперкарбией (избытоком углекислоты в крови), то окраска кожи становиться синюшно-багровой. Попробуйте не дышать чуть больше минуты – вот вам и гипоксия. Или посмотрите на астматика во время приступа астмы – будете иметь представление о гиперкарбии.

Сначала немного теории. Для того, чтобы в человеческом организме нормально протекали все биохимические реакции, необходим кислород. В процессе протекания этих реакций образуется углекислый газ и вода. Для нормального поступления кислорода в организм и выведения из него углекислого газа необходимым условием является свободная проходимость дыхательных путей.

Мы не будем в этой статье рассматривать гипоксию при бронхолёгочных заболеваниях или при отравлении гемолитическими и цитотоксическими ядами, когда даже при свободных дыхательных путях переносчики кислорода — эритроциты, или ткани организма становятся не способными воспринять кислород из легких или из крови. Не стоит так же уделять внимание гипоксии при хронически протекающих заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Почему? Да потому, что при отравлении гипоксическими и цитотоксическими ядами смерть наступает в течении минуты, да и вряд ли в вашей аптечке найдется место антидотам или баллону с кислородом. А во втором случае лечить необходимо не гипоксию, а причину, которая к ней привела, а лечение это долгое и не всегда успешное даже в руках опытных врачей.

Давайте лучше обсудим то, чем, на мой взгляд, должен владеть каждый, кто интересуется методами оказания первой помощи, да и просто обычный человек, неравнодушный к чужому горю — устранение обструкции дыхательных путей, с чего и должно начинаться оказание экстренной помощи. Нет, я нисколько не приуменьшаю важность быстрой остановки массивного кровотечения. Но пока вы будете его останавливать, человек может просто задохнуться. Поэтому повторю еще раз — именно с оценки проходимости дыхательных путей должно начинаться оказание любой медицинской помощи.

Основа любой экстренной помощи – проходимость дыхательных путей

Дыхательные пути представлены носовыми ходами, гортаноглоткой, переходящей в трахею, бронхами и бронхиолами. Условной границей, отделяющей верхние дыхательные пути от нижних, являются голосовые связки.

К обструкции на уровне носа приводят: попадание в носовые ходы инородных тел (наиболее часто встречается у детей), избыточная секреция носовой слизи, отек слизистой оболочки носа при его травмах или аллергических реакциях. В этом случае дыхательную функцию берет на себя рот, который открывается при недостатке носового дыхания. Помощь при этой патологии заключается в удалении инородного тела, закапывании в нос сосудосуживающих капель или приеме антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Обструкция на уровне рта может наблюдаться при переломах челюстей и травмах языка, аллергическом или инфекционном отеке глоточных миндалин. Помочь человеку вы сможете тем, что просто успокоите его, сказав, что уже вызвали врача или же доставите пациента к врачу, а во время транспортировки поможете ему принять полусидячее положение с наклоном туловища вперед, расстегнете стесняющую дыхание одежду, дадите носовой платок, для того чтобы пострадавший не глотал слюну или кровь. Врачи же проведут осмотр, перевяжут кровоточащий сосуд или шинируют челюсти, введут антибиотики или препараты, уменьшающие отек.

А вот обструкция на уровне гортаноглотки начинается стремительно и быстро приводит к смерти. Случается она тогда, когда человек находится в бессознательном состоянии в результате травмы или приема психоактивных веществ, лекарственных препаратов вместе с алкоголем и т.д. Также при бессознательном состоянии в гортаноглотку может попасть слизь, кровь или же рвотные массы. Так же быстро приводит к смерти аллергический отек слизистой оболочки гортаноглотки. Более медленно протекает инфекционно-воспалительный процесс, но если человеку не оказать помощь, то и он приведет к смерти в течение нескольких часов.

Самым опасным является ларингоспазм, то есть смыкание голосовых связок. Причинами ларингоспазма могут быть:

рефлекторная реакция на внезапную сильную боль,
раздражение голосовых связок токсичными газами,
попадание на связки воды при утоплении или рвотных масс при рвоте.

Собственно вся эта статья будет о том, как предотвратить обструкцию на этом уровне, но я позволю себе вначале спуститься к нижним дыхательным путям.

Обструкция на уровне трахеи и бронхов возникает при их воспалении и отеке, а также при травмах шеи и грудной клетки, попадании в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел. Но и без травм обструкция бронхов может возникнуть внезапно (именно так протекает бронхиальная астма) или же будет медленно прогрессировать (например, при пневмонии или бронхите). У детей особенно опасен бронхиолит – воспаление мелких бронхов, которые называются бронхиолами. Если человек говорит вам о том, что он астматик, или же вы знаете, что он безуспешно пытался лечить какой-либо воспалительный процесс в легких, то можете помочь ему тем, что просто вызовете врача или поможете найти ингалятор, которым он обычно пользуется, успокоите, поможете принять сидячее положение, откроете окно, обеспечив доступ свежего воздуха.

Врачи, едва увидев больного, могут безошибочно определить, на каком уровне развилась обструкция. Для вас это тоже будет не сложно. Обструкция выше голосовой щели сопровождается удушьем, затруднением вдоха, определяемым по характерному звуку, возникающему при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути (реприз). Обструкция на уровне бронхов определяется по затрудненному и удлиненному выдоху, частому глубокому дыханию с участием вспомогательных мышц, непроизвольно принимаемой больным человеком характерной позе – сидя с упором рук в колени, малопродуктивному кашлю.

Устойчивое боковое положение

Как вы уже поняли из прочитанного, наиболее опасным является нарушение проходимости дыхательных путей на уровне гортаноглотки. Любая травма, сопровождающаяся бессознательным состоянием, или же травма головы, лица или шеи несет в себе риск обструкции дыхательных путей потерявшим тонус языком или нарастающим отеком. Самой лучшей помощью будет придание пострадавшему устойчивого бокового положения, которое еще называется «позой коматозника». При нем слюна, кровь и рвотные массы будут свободно вытекать изо рта и не попадут в дыхательные пути, а язык не будет перекрывать путь воздуху в гортаноглотку.

Чтобы придать устойчивое боковое положение, следует положить пострадавшего ровно, снять очки, если имеются. После этого поднять ближнюю к вам руку пострадавшего и положить её перпендикулярно туловищу.
Затем взять дальнюю руку пострадавшего, и положить её к щеке тыльной стороной, при этом продолжать её удерживать.
Далее взять дальнюю ногу пострадавшего под колено и поставить её на стопу.
После чего, надавливая на колено согнутой ноги, повернуть пострадавшего на бок, притянуть ноги в животу и слегка запрокинуть голову. Голова частично лежит на руке.
В этом устойчивом боковом положении пострадавший дожидается приезда квалифицированных специалистов.

Тройной приём Сафара

Но что делать при травме позвоночника, когда пострадавшего поворачивать нельзя, или при необходимости выполнить иммобилизацию или остановку кровотечения?

Для этого существует тройной прием Сафара:

Разгибание головы (не разгибать при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!).
Открывание рта.
Выведение вперед нижней челюсти. Это позволяет поддерживать дыхательные пути открытыми, но не предотвращает попадание в них слюны, крови, рвотных масс.

Ротовые воздуховоды

Долго держать пальцами нижнюю челюсть у вас не получиться, какими бы сильными не были ваши пальцы. Для того, чтобы облегчить спасателю эту процедуру, применяются ротовые воздуховоды.

Набор ротовых воздуховодов разных размеров. Установка воздуховода. При использовании воздуховода сначала быстро открывают рот пострадавшего, затем вводят трубку поверх языка обратной кривизной (выпуклостью вниз), далее ротационным (вращательным) движением устанавливают её в нужное положение. Неправильное введение этого устройства может вызвать западение языка в глотку и тем самым привести к обструкции дыхательных путей. также необходимо избегать форсированной установки воздуховода, так как при этом легко повреждеются губы и зубы. В процессе манипуляции нужно убедиться, что губы не попадают между зубами и трубкой.

Интубация трахеи

Но самым эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей, предотвращающим попадание в трахею слюны, крови или рвотных масс, является интубация трахеи.

Для ее выполнения необходимы:

ларингоскоп — специальный прибор, которым оттесняется язык, приподнимается надгортанник,
интубационная трубка с манжетой, которая вводится в трахею через голосовые связки.

Фото ларингоскопа с набором клинков. Фото ларингоскопа, готового к работе. Фото интубационной трубки. А. Интубация трахеи производится интубационной трубкой при помощи ларингоскопа, позволяющего визуализировать голосовую щель. Главное преимущество — обеспечение полной герметичности дыхательных путей.
Б. Внешний вид голосовых связок, через которые необходимо провести интубационную трубку.

Но не всегда даже в опытных руках анестезиолога интубация может быть выполнена. Для её успешного выполнения необходимо горизонтальное расположение пациента на уровне глаз анестезиолога, а в экстренной ситуации пациент, как правило, лежит на земле или же сидит зажатый деталями машины. Да и интубировать трахею при частично сохраненном сознании не так-то просто. Поэтому существуют специальные методики интубаций через нос, по предварительно введенному проводнику, ретроградно по струне и др.

Ларингеальная маска

В тех случаях, когда необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей длительное время, а также осуществлять искусственную вентиляцию легких, в неприспособленных условиях или вне операционной, разработаны специальные надгортанные воздуховоды. И первым из них является ларингеальная маска.

Фото ларингеальной маски с раздувающейся манжетой. Фото ларингеальной маски I-Gel (ай-гель). Ларингеальная маска была разработана доктором А.Брейном в Лондоне в 1981г. как альтернатива лицевой маске. Она представляет собой трубку, оканчивающуюся специфическим утолщением с надувной манжеткой особой формы, причём дистальный конец ЛМ повторяет анатомическое строение гортаноглотки. Оказывая небольшое давление на окружающие ткани, манжетка ларингеальной маски герметизирует голосовую щель. Это обеспечивает надёжное поддержание проходимости дыхательных путей.

Орофарингеальный воздуховод

Орофарингеальный воздуховод вводится вслепую через рот и раздувается герметизирующая манжета. Преимущество орофарингеальных воздуховодов в том, что их можно ввести в любом месте и в любом положении пациента даже неподготовленный человек, и осуществлять через них искусственную вентиляцию легких. Пример орофарингеального воздуховода представлен на фото.

Орофарингеальный воздуховод со спущенной манжетой. Орофарингеальный воздуховод с надутой манжетой.

Недостатком является его цена, невозможность многократного использования и необходимость носить вместе с ним шприц большого объема для раздувания манжеты.

Коникотомия и трахеотомия

А вот при спазме голосовых связок или травме и отеке трахеи эти устройства окажутся бесполезными. Для спасения жизни в этом случае применяется коникотомия. Отличие коникотомии от трахеотомии в том что в первом случае мембрана расположенная между щитовидным и перстневидным хрящем прокалывается скальпелем или специальным стилетом и по стилету вводится короткая трубка через которую будет поступать воздух. При трахеотомии вскрывается гортань через щитовидный хрящ и в трахею устанавливается специальная трубка для длительной ИВЛ. Поэтому трахеотомию выполняют в стационаре тогда когда понимают что ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и восстановление пациента будет долгим. Коникотомию же можно выполнить быстро и с минимальной кровопотерей в любом месте и из любого положения. Главное не переборщить с показаниями к ее выполнению.

Коникотом и специальный герметизирующий бокс со спиртом для поддержания коникотома в стерильности. Коникотом с изъятым из трубки стилетом. Коникотомия — срединное рассечение гортани в пределах перстнещитовидной связки. Техника коникотомии: Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща (А-1), затем выше него — углубление, соответствующее конической связке. Вертикальным разрезом по срединной линии шеи, ниже щитовидного хряща (А-2), рассечь кожу и щитоперстневидную связку. Развести края разреза (Б-1) зажимом (Б-2) и поставить трахеостомическую, интубационную или иную трубку (Б-3).
При невозможности провести коникотомию, следует осуществить коникопункцию несколькими толстыми иглами в область конической связки. Далее следует принять меры для стойкого восстановления просвета дыхательных путей.

В заключение

Вот собственно все основные методы и средства для поддержания проходимости дыхательных путей. Правильное их использование способно спасти человеку жизнь. И не только спасти, но и отправить спасателя на скамью подсудимых. Поэтому многократно подумайте, прежде чем что-либо делать. Эта статья — не руководство к действию, и носит исключительно ознакомительный характер. Окончательное решение остается за вами.

Обеспечение проходимости дыхательных путей при острой дыхательной недостаточности вне стационара

Вызовы к пациентам с патологией системы органов дыхания составляют значительную часть работы служб скорой медицинской помощи. Так, например, в 2017 г. в Санкт-Петербурге их число уступало лишь количеству обращений по поводу ухудшения течения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вполне предсказуемо многие пациенты, обратившиеся за скорой помощью в связи с заболеваниями органов дыхания, имели те или иные проявления дыхательной недостаточности, часть из них нуждалась в проведении методов экстренной респираторной поддержки.

Основанием для начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на этапе оказания скорой медицинской помощи также служит целый ряд заболеваний и других состояний, не связанных с первичной патологией органов дыхания. К числу наиболее частых внелегочных причин возникновения ОДН можно отнести различные варианты поражения центральной и периферической нервной системы, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые травмы, отравления, обтурационную асфиксию и т.д.. Кроме того, проведение ИВЛ является неотъемлемой частью реанимационных мероприятий, осуществляемых бригадами скорой помощи.

В экстренных ситуациях выполнение адекватной респираторной поддержки предполагает обеспечение свободной проходимости и надежной герметизации дыхательных путей пациента. На протяжении многих десятилетий «золотым стандартом» в этом отношении считалась интубация трахеи. Часть экспертов в вопросах экстренной медицины и в настоящее время продолжают придерживаться такого мнения. Основанием для такой позиции служат достаточно надежная изоляция трахеи и бронхов от содержимого как желудка (желудочный сок, плотная и жидкая пища), так и верхних дыхательных путей (кровь, слюна, слизь т.д.).

Кроме того, в профессиональной среде врачей скорой помощи и других экстренных догоспитальных служб существует убеждение, что именно интубация трахеи в наибольшей степени гарантирует от непреднамеренной дислокации воздухопроводящего устройства в процессе эвакуации пациента. Эту точку зрения разделяет и часть анестезиологов стационаров. Представляется, что данное коллективное мнение целесообразно учитывать в качестве аргумента в пользу интубации трахеи при необходимости перемещения или срочной эвакуации пациента, нуждающегося в ИВЛ.

Существующие в настоящее время методы обеспечения герметизации дыхательных путей, альтернативные интубации трахеи, не всегда обладают аналогичной надежностью. По причине лучшей герметизации дыхательных путей интубация трахеи предпочтительна и в тех случаях, когда эффективная вентиляция легких невозможна без создания высокого давления на вдохе. Такая ситуация, к примеру, может возникать при проведении респираторной поддержки у больных с астматическим статусом или при межбольничных эвакуациях пациентов с респираторным дистресс-синдромом взрослых.

Использование эндотрахеальной трубки (ЭТТ) значительно облегчает персоналу скорой помощи аспирацию секрета из трахеи, крупных и средних бронхов пациента. В отдельных случаях быстрая и эффективная санация трахеобронхиального дерева может оказаться жизнеспасающей манипуляцией, например, у пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ с гиперпродукцией мокроты; при утоплениях или при устранении последствий аспирации желудочного содержимого.

У врачей общепрофильных бригад скорой медицинской помощи вероятность возникновения затруднений и ошибок, связанных с выполнением интубации трахеи, является достаточно высокой. Риск неудач и осложнений у них заметно выше, чем у анестезиологов-реаниматологов специализированных бригад, а также у врачей санавиации, которые в большинстве своем также имеют опыт работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Повышенная вероятность осложнений во время интубации преимущественно обусловлена различиями в индивидуальном опыте врачей, хотя определенное влияние оказывают другие факторы.

В работе A. Timmermann и соавт. показано, что однолегочная вентиляция, обусловленная ошибочным введением медиками общепрофильных бригад эндотрахеальной трубки (ЭТТ), отмечалась у каждого десятого пациента, а интубация пищевода— в 6,7%. В своей более поздней публикации тот же автор отметил, что сложные интубации у врачей скорой помощи встречаются в 5% случаев, что в десять раз выше, чем у анестезиологов стационара. Аналогичные данные приводятся и в работах некоторых других зарубежных исследователей.

На примере пациентов скорой помощи травматологического профиля G.A. Sunde и соавт. показали, что риск остановки сердечной деятельности у пострадавшего достоверно возрастает в тех случаях, когда медик бригады не в состоянии выполнить интубацию трахеи с первой попытки.

В ряде случаев невозможность своевременно выполнить интубацию трахеи или быстро распознать ее осложнения способны серьезно повлиять не только на тяжесть состояния пациента с ОДН, но и на прогноз заболевания в целом. По данным некоторых исследований результаты СЛР, в процессе которой использовалась интубация трахеи, оказались более благоприятными по сравнению с СЛР, при которой применялись альтернативные устройства. Однако существуют и другие точки зрения.

По современным представлениям метод интубации трахеи не во всех ситуациях является предпочтительным, полностью безопасным и технически выполнимым. Основной предпосылкой для уверенного выполнения данной манипуляции часто называют достаточные индивидуальные навыки, хотя вероятность осложнений и неудач при выполнении интубации сохраняется даже у опытных специалистов. Интубация трахеи сопряжена с очень высокой вероятностью инфицирования нижних дыхательных путей.

Каноны анестезиологии предполагают определенную укладку пациента: перед интубацией больной или пострадавший лежит на спине, его голове придано необходимое положение. Врач располагается за головой пациента, в его распоряжении имеется несколько эндотрахеальных трубок различных диаметров, инструментарий для выполнения интубации трахеи и санации трахеобронхиального дерева, набор необходимых медикаментов, аппаратура для мониторирования жизненно важных функций. На догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи далеко не всегда возможно выполнение этих стандартных для стационара условий.

В последние два десятилетия в большинстве стран мира идет процесс критического переосмысления существовавших ранее жестких показаний к выполнению интубации трахеи во время экстренной и плановой ИВЛ. Это обстоятельство привело к формированию концепции двух вариантов осуществления респираторной поддержки — «инвазивного» и «неинвазивного».

К инвазивному подходу отнесены те случаи ИВЛ, когда нагнетание в легкие дыхательной смеси достигается через воздухопроводящие устройства, введенные в трахею. По сути, это ИВЛ с использованием ЭТТ или трахеотомической (коникотомической) трубки. Применение всех прочих устройств, альтернативных интубационной или трахеотомической трубке, предопределяет неинвазивный вариант ИВЛ. При этом чаще всего используются рото-носовые маски, ларингеальные маски и трубки, а также другие конструктивно близкие «надглоточные» или «окологлоточные» воздухопроводящие устройства.

При установке комбитьюба его дистальный срез может оказаться как в трахее, так и в пищеводе. Соответственно, в первом случае ИВЛ будет осуществляться по инвазивному варианту, а во втором — по неинвазивному.

Какие же основные показания к интубации трахеи сохранились к настоящему времени? Это невыполнимость или неэффективность проведения ИВЛ с использованием альтернативных воздухопроводящих устройств; выраженная гипотензия у пациента (особенно — требующая введения вазопрессоров; а также связанная с остро возникшим нарушением сердечного ритма), респираторный дистресс-синдром взрослых, необходимость частой санации трахеобронхиального дерева (гиперпродукция мокроты, легочное кровотечение и т.д.), психомоторное возбуждение у пациента.

Для многих клинических ситуаций, требующих выполнения респираторной поддержки пациентов, отсутствуют четкие рекомендации по предпочтительному варианту проведения ИВЛ. Сейчас существуют противоположные точки зрения в отношении выбора между инвазивной или неинвазивной формой проведения ИВЛ астматическом статусе, внебольничной пневмонии и даже при клинической смерти.

Какие варианты воздухопроводящие устройства используются наиболее часто в качестве альтернативы эндотрахеальной трубке? До конца 1980-х гг. таким устройством служила рото-носовая маска. Согласно сложившейся в то время практике использование маски было достаточно ограниченным — на начальном этапе реанимационных мероприятий, в ходе преоксигенации перед интубацией трахеи, а также при анестезиологических пособиях во время кратковременных болезненных манипуляциях и при непродолжительных хирургических операциях.

Применение маски в подобных случаях требовало от врача неплохих мануальных навыков, так как герметизация дыхательных путей зачастую представляла значительные трудности (сброс части воздуха во время искусственного вдоха по периметру прилегания маски к лицу). Использование маски не только не предотвращало аспирацию желудочного содержимого, но и значительно повышало риск ее возникновения, так как часть нагнетаемого в легкие воздуха неминуемо попадала в желудок. Рото-носовые маски находят применение и в настоящее время, особенно при необходимости в краткосрочной ИВЛ у пациентов с низким риском аспирации желудочного содержимого.

Очевидные недостатки использования маски при ИВЛ:

высокая вероятность сброса части дыхательного объема в атмосферу из-за сложности герметизации дыхательного контура;
необходимость постоянного удержания маски в нужном положении, т.е. отвлечение медицинского персонала от выполнения других неотложных задач;
высокий риск регургитадии и аспирации желудочного содержимого у пациентов с полным желудком.

Неудовлетворенность применением носо-ротовой маски побудила анестезиологов к поиску альтернативных изделий, лишенных указанных выше недостатков. В 1981 г. английским врачом Арчи Брейном был разработан прототип ларингеальной маски, позднее получившей название LMA. Использование маски LMA не вызывало существенных сложностей: процесс обучения персонала по обращению с этим устройством занимал минимум времени, а соблюдение инструкции по применению минимизировало риск тяжелых осложнений в процессе ее установки. Эффективность проведения ИВЛ с использованием этой маски оказалась вполне приемлемой.

В стационарах маска LMA стала широко применяться при необходимости в кратковременной респираторной поддержке, а также в экстренных ситуациях, когда врач анестезиолог-реаниматолог сталкивался со сложностями с выполнением традиционной интубации трахеи (например, при «трудных дыхательных путях»).

Ларингеальная маска оказалась востребованной и для применения в условиях оказания скорой медицинской помощи. Установка этого устройства оказалась более простой по сравнению с интубацией трахеи, что послужило решающим фактором для его включения в укладки выездных бригад. Введение маски также не представляло существенных трудностей у пациентов, туловище которых находилось в неудобном для традиционной интубации положении, например, фиксированных в искореженных после аварии автомобилях, зажатых обломками обрушившихся зданий, частично заваленных сыпучими материалами и т.д. В России ларингеальную маску могут использовать не только врачебные, но и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.

Маска, предложенная Арчи Брейном, в дальнейшем многократно модернизировалась и совершенствовалась. В частности, в некоторых моделях появилась конструктивная возможность установки зонда в желудок через специальный канал в маске, а также выполнения интубации трахеи.

Другой группой устройств, служащих для проведения ИВЛ без интубации трахеи, явились различные модификации ларингеальные трубки и комбитьюба. Так же, как и ларингеальные маски, данные изделия в процессе установки не требуют визуального контроля. Вводятся они «вслепую».

Обладая специально приданной формой, дистальный конец ларингеальных трубок попадает в пищевод. После раздувания имеющихся двух манжет, одна из которых находится в надгортанном пространстве, а другая — в пищеводе, дыхательные пути пациента оказываются изолированными как от желудка, так и от ротоглотки. Вентиляция легких осуществляется через специальный канал, открывающийся на уровне входа в трахею. Некоторые модели ларингеальных трубок имеют канал, предназначенный для введения зонда в желудок. В настоящее время создано значительное количество модификаций ларингеальных трубок, имеющих различные коммерческие названия.

Конструкция другого устройства — комбитьюба. Его введение через ротоглотку допускает возможность попадания дистальной части устройства как в пищевод (наиболее часто), так и в трахею. Положение устройства уточнятся после его установки. Для этого выполняется два-три пробных вдоха через каждый из двух коннекторов. Для дальнейшей ИВЛ используется тот коннектор, который обеспечивает поступление воздуха в легкие. Если комбитьюб был заведен в пищевод, через просвет соответствующей трубки появляется возможность без затруднений установить зонд в желудок.

Наконец, необходимо кратко остановиться на использовании по экстренным показаниям таких давно известных методов, как трахеотомия и коникотомия. Оба метода относятся к «резервным» манипуляциям, к которым прибегают при невозможности обеспечить доступ к дыхательным путям другими способами.

В настоящее время приоритетным для использования в условиях оказания скорой медицинской помощи стал метод коникотомии. Его использование предполагает быстрое определение необходимых ориентиров на передней поверхности шеи и выполнение в условиях местной анестезии (если пациент не в терминальном состоянии) вертикального разреза кожи по средней линии — в зоне проекции перстне-щитовидной связки. Допускается и горизонтальный разрез кожи, но он менее желателен, так как затрудняет ориентацию в топографии шеи у пациентов с плохо выраженными анатомическими ориентирами. Далее производятся рассечение мембраны и установка в трахею воздухоподводящего устройства — специальной канюли или, что менее желательно, эндотрахеальной трубки. После раздувания манжеты коникотомической трубки приступают к проведению ИВЛ.

В настоящее время разработаны и серийно выпускаются различные устройства для облегчения и ускорения выполнения коникотомии. Обучение их применению, как правило, не представляет большой сложности. После приобретения достаточных навыков обращения с данными устройствами в экстренных ситуациях процесс обеспечения доступа к трахее не превышает 15- 30 секунд.

В крайних ситуациях, при отсутствии возможности обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью описанных выше средств, можно воспользоваться чрескожным проколом трахеи несколькими иглами с максимально возможным просветом. Необходимо напомнить, что введение игл требует осторожности, так как сопровождается риском повреждения противоположной стенки трахеи и пищевода, что может привести к возникновению тяжелых осложнений. Кроме того, иглы плохо фиксируются в нужном положении и склонны к самопроизвольному смещению.

Проблема «трудных дыхательных путей» на догоспитальном этапе действительно является сложной и окончательно не решенной в большинстве государств мира. Не является исключением и Россия.

В настоящее время в нашей стране оказание экстренной медицинской помощи больным с ОДН регулируется «Стандартом скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности», утвержденным Приказом М3 РФ от 5 июля 2016 г. № 458н. В этом документе вероятность необходимости в интубации трахеи и проведении ИВЛ у больных данной группы оценивается в 30%.

Согласно недавно опубликованному профессиональному стандарту, врач скорой помощи имеет право применять в необходимых случаях как интубацию трахеи, так и альтернативные интубации методы обеспечения проходимости и герметизации дыхательных путей. Иная ситуация с фельдшерскими бригадами. Согласно квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, фельдшер скорой медицинской помощи «…обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполнение интубации трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки; коникотомию, пункцию крикотиреоидной связки», то есть лишен права выполнять интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой.

Число общепрофильных врачебных бригад скорой помощи в России в последние годы неуклонно сокращается — уже сегодня вызовы населения преимущественно обслуживаются фельдшерами. В этой связи встает вопрос о том, кто должен выполнять интубацию трахеи в тех экстренных случаях, когда она действительно показана. Вызов в подобных ситуациях себе в помощь общепрофильной врачебной бригады (и, тем более, специализированной анестезиологическо-реанимационной) возможен далеко не во всех регионах России. Кроме того, неоправданная трата времени на ожидание помощи может оказаться фатальной для пациента.

В такой ситуации фельдшер скорой помощи вынужден либо на свой страх и риск нарушать положения Приказа М3 РФ от 23.07.2010 № 541н и самостоятельно выполнять интубацию трахеи, либо игнорировать требования «Стандартов скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности», что в одинаковой степени недопустимо. Очевидно, что проблема требует своего решения. Представляется, что в сложившейся ситуации, когда число врачебных бригад в стране неуклонно снижается, могли бы быть расширены профессиональные компетенции фельдшеров общепрофильных бригад.

Не менее важной является разработка алгоритма действий бригад с разным уровнем профессиональной подготовки и медико-технического оснащения при оказании скорой помощи пациентам с ОДН. В регионах, где это выполнимо, напрашивается принцип эскалации уровня интенсивной терапии (фельдшерская общепрофильная бригада — врачебная общепрофильная бригада — специализированная анестезиологическо-реанимационная бригада — бригада ЭКМО профильных стационаров) исходя из тяжести состояния пациента и эффективности проводимой помощи. Однако этот вопрос требует специального углубленного обсуждения в профессиональном сообществе медиков скорой медицинской помощи и принятия соответствующего правового решения.

А.Л. Ершов

2018 г.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Восстановление проходимости дыхательных путей методом толчков

Восстановление и поддержание

проходимости дыхательных путей

Причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей
Необходимость восстановить и/или поддержать проходимость дыхательных путей возникает при многих клинических ситуациях, обусловленных патологией не только системы дыхания (что вполне логично), но и других жизненно важных органов. Так, травмы и воспалительные заболевания головного мозга очень часто сопровождаются утратой сознания и потерей способности ствола мозга поддерживать проходимость верхних дыхательных путей (ВДП).

В обеспечении проходимости ВДП участвуют мышцы языка, дна полости рта, глотки и гортани. У каждой из четырёх участниц имеется собственный источник иннервации, каждый из которых может потерять способность обеспечить функцию иннервируемого органа. С другой стороны, рабочий орган в результате местных нарушений (отёк, кровоизлияние, полноценная воспалительная реакция) может потерять способность отвечать на нервные импульсы.

Воспалительные процессы тканей, окружающих ВДП, сопровождаются отёком слизистой и подслизистого слоя, увеличением кровенаполнения тканей. Причина таких изменений – действие сигнальных молекул, выбрасываемых в ответ на микробную агрессию. Это приводит к сужению просвета ВДП, а увеличенное количество продуцируемой густой и очень вязкой слизи может вызвать обструкцию ВДП.

Ещё один механизм нарушения проходимости ВДП – кровоизлияние в ткани шеи, развивающееся чаще всего после операций на её органах. Оно в обязательном порядке приводит к отёку тканей (кровь в межклеточном тканевом пространстве – инородная жидкость, вызывает выброс сигнальных молекул) и нарушению функции тех органов, где это произошло.

Достаточно редкая, но крайне неприятная причина блокады ВДП – инородные тела глотки и гортани. Очень часто это бывает кусок пищи, хотя не исключены и другие предметы. Кусок пищи (например, плохо прожёванный кусок мяса), попав в глотку и не пройдя в пищевод , довольно плотно тампонирует дыхательный путь, прижимая, к тому же, надгортанник к входу в гортань, чем надёжно закрывает путь воздуху. Инородные тела, проникающие в гортань и застревающие в ней, как правило, полностью просвет гортани не перекрывают и оставляют некоторый просвет для прохода воздуха. Однако они могут стать причиной развития ваго-вагального рефлекса, приводящего к остановке сердца. Это – во-первых. Во-вторых, твёрдые инородные тела (например, осколок скорлупы грецкого ореха) могут вонзаться в слизистую и подслизистую гортани и вызывать отёк её тканей. Удалить такое инородное тело представляет большие трудности.

К причинам, препятствующим поддержанию проходимости ВДП при некоторых условиях (например, при общей анестезии), относятся конституциональные особенности больных. На первом месте из таких особенностей числится короткая толстая шея. «К счастью», диагностических проблем в этом случае не возникает – для постановки диагноза достаточно простого осмотра. Вторая причина для диагностики не так проста – длинный остистый отросток второго шейного позвонка. Такой отросток препятствует разгибанию головы при различных манипуляциях, направленных на поддержание проходимости ВДП. Заподозрить такую особенность при плановой работе можно, попросив пациента разогнуть голову. Поставить окончательный диагноз помогает рентгенологическое исследование. В экстренной ситуации врач оказывается перед неприятным фактом – голова не разгибается, и нет возможности выяснять причины этого.

Клиническая физиология нарушения проходимости

верхних дыхательных путей
Клинико-физиологические сдвиги при нарушении проходимости ВДП зависят от нескольких обстоятельств. При сохранённом сознании больной инстинктивно стремится придать телу, шее и голове положение, облегчающее вдох. Чаще всего это положение сидя с вытянутой шеей и умеренно наклонённой вперёд головой. Во время вдоха наблюдается выраженное сокращение передней группы мышц шеи, исчезающее во время дыхательной паузы. Нагрузка на диафрагму резко возрастает. Разрежение в грудной полости может достигать величин, близких к максимальным. Вентиляция лёгких, тем не менее, при этом снижается, но венозный возврат и лёгочный кровоток возрастают. Результат этих сдвигов – рост сосудистого альвеолярного шунта. Поскольку потребление кислорода в этих условиях возрастает, гипок

Проверка проходимости дыхательных путей. 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях

Проверка проходимости дыхательных путей

Дыхательные пути — это нос, рот, глотка, гортань с голосовой щелью, бронхи и легкие.

Считается, что любой человек, который в состоянии говорить или издавать крик, находится в сознании и дыхательные пути у него свободны.

Выдвижение нижней челюсти при травме шеи.

Поза выживания.

Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания.

Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате могут произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

Если пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей.

Чтобы освободить дыхательные пути, запрокиньте его голову и приподнимите подбородок. При этом язык перестает закрывать глотку и воздух беспрепятственно поступает в легкие.

Если есть подозрение на травму шеи, используйте иной метод для открытия дыхательных путей, который называется выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы.

Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. Переверните пострадавшего на бок. В положении на боку язык не закрывает дыхательные пути. Кроме того, кровь и другие выделения беспрепятственно вытекают из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей. При поворачивании поддерживайте его голову!

Выдвиньте руку и ногу лежащего на боку пострадавшего. Оттяните челюсть вперед, чтобы убедиться, что язык расположен в передней части рта и не блокирует прохождение воздуха. Ослабьте плотно прилегающую одежду.

Это положение тела называется поза выживания и/или восстановления. Многие люди инстинктивно принимают позу восстановления, перед тем как уснуть.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Проходимость дыхательных путей — Большая химическая энциклопедия

Форсированная жизненная емкость легких (FVC) количественно определяет максимальный объем воздуха, выдыхаемого после максимального вдоха, и является одним из основных показателей анализа изменений потока, таких как снижение проходимости дыхательных путей, наблюдаемое при астме. Для измерения ФЖЕЛ человек максимально вдыхает, а затем максимально быстро и полностью выдыхает. ФЖЕЛ в первую очередь отражает эластические свойства дыхательных путей. Объем газа принудительно истек в течение заданного интервала времени, FEV (где t обычно составляет одну секунду, FEVj q)… [Pg.210]

Лекарства, используемые для поддержания проходимости дыхательных путей при обструктивном заболевании легких … [Pg.373]

У людей с ОАС обычно наблюдается структурное сужение верхних дыхательных путей, но они способны поддерживать проходимость верхних дыхательных путей в состоянии бодрствования, хотя и с повышенным уровнем активности язычно-язычной мышцы (главного расширителя глотки) по сравнению с … [Стр.23]

Оценка и поддержание проходимости дыхательных путей оценка инородных тел и трещин fhaf может привести к обструкции. [Pg.243]

Травмы лица и шеи могут предрасполагать пострадавшего к затруднению дыхания и вентиляции.Если пациент с переломом лица остается в положении лежа на спине из-за отсутствия костной опоры, это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Прогрессирующая обструкция дыхательных путей также может быть результатом кровотечения из проникающих ран шеи. Кровотечение в трахею, бронх и легкие может нарушить дыхательные пути жертвы и состояние вентиляции легких. Для поддержания проходимости дыхательных путей до тех пор, пока не потребуется интубация, необходимо установить искусственные дыхательные пути (American College of Sur -… [Pg.246]

) Обычно внутривенная преоксигенация с последующей небольшой дозой опиоидов, например.g., фентанил или альфентанил для обезболивания и седативного эффекта, затем пропофол или, реже, тиопентал или этомидат, чтобы вызвать анестезию. Проходимость дыхательных путей поддерживается с помощью оральных дыхательных путей и лицевой маски, ларингеальных дыхательных путей (LMA) или трахеальной трубки. Введение трахеальной трубки обычно требует паралича с помощью нервно-мышечного блокатора и проводится, если существует риск легочной аспирации из-за срыгивания содержимого желудка или крови. [Pg.347]

Варианты лечения в основном благоприятные.Сначала следует оценить проходимость дыхательных путей и адекватность дыхания. Кровообращение может быть нарушено, поскольку шок развивается вторично на фоне тяжелого гастроэнтерита. Всем пациентам с симптомами рекомендуются следующие лабораторные исследования: компьютеризированный анализ крови, электролиты и исследования коагуляции (протробиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время). В случаях неопределенного или неизвестного воздействия доступен тест иммуноферментного анализа для обнаружения и проверки присутствия рицина… [Pg.2288]

Эпинефрин (адреналин) Адреналин — это неселективный симпатомиметик, вводимый подкожно, внутривенно или через эндотрахеальную трубку в экстренных случаях для восстановления кровообращения и увеличения проходимости дыхательных путей. [Стр.185]

Ранее существовавшее повреждение дыхательных путей (например, вызванное предшествующим воздействием токсичных веществ при вдыхании) может серьезно нарушить нормальные механизмы защиты и очистки дыхательной системы. В частности, может быть истощение критических ферментных систем. Курение сигарет может серьезно нарушить функцию дыхательных путей в отношении как проходимости дыхательных путей, так и механизмов очистки.Гиперреактивные дыхательные пути (астма в различной степени) наблюдаются у 15% взрослого населения. Воздействие токсичных веществ при вдыхании … [Pg.250]

Во всех случаях воздействия токсичных веществ при вдыхании важен надлежащий контроль дыхательных путей. Воздействие центрально абсорбируемых токсичных веществ (таких как хлор) и пожаров может быть особенно опасным, поскольку отек гортани или голосовой щели может быстро ухудшить проходимость верхних дыхательных путей. Признаки периназального или периорального воспаления указывают на необходимость более тщательного исследования ротоглотки на предмет эритемы.Последующая ларингоскопия или бронхоскопия могут иметь особое значение и должны проводиться одновременно с подготовкой к целесообразной интубации. Наличие стридора указывает на необходимость немедленного контроля проходимости дыхательных путей. [Pg.252]

Riser N. Путеводитель автостопщиков по проходимости носовых дыхательных путей. Респир Мед 1990 84 179-183. [Стр.91]

Дасгупта и его коллеги (1998) вылечили 20 пациентов с неопластическими трахеобронхиальными стриктурами с открытыми стенками Вальстента. У всех пациентов были успешно установлены стенты, восстановлена проходимость дыхательных путей.Четыре пациента были успешно отлучены от груди после установки стента, пятеро получали искусственную вентиляцию легких, а остальные умерли от несвязанных причин, получая искусственную вентиляцию легких. Смертельных случаев в результате отказа стента или осложнений, связанных со стентом, не было. [Pg.262]

Одно из самых зависающих приложений RA — это BO. Патология этого заболевания включает сужение по окружности и облитерацию мелких дыхательных путей с потерей проходимости дыхательных путей, которая обычно необратима.Симптоматическое прогрессирование может протекать медленно, однако большинство потерянных дыхательных путей невозможно восстановить с помощью противовоспалительной терапии. [Pg.492]

Вентиляционная поддержка может быть обеспечена с помощью NIPPV от аппаратов ИВЛ с циклическим объемом через угловой мундштук, уплотнение для губ, носовой или орально-назальный интерфейс. Простые мундштуки, расположенные под углом 15 или 22 мм, наиболее удобны для дневной искусственной вентиляции легких (рис. 3). Для использования мундштука IPPV необходимо адекватное вращение шеи и двигательная функция ротовой полости, чтобы предотвратить утечку изо рта или носа.Кроме того, пациенту необходимо открыть голосовую щель и голосовые связки, расширить гипофаринкс и поддерживать проходимость дыхательных путей для поступления воздуха. [Pg.448]

Пациенты, которые получают пользу от MAC, имеют слабые дыхательные мышцы, но адекватную бульбарно-иннервируемую функцию мышц для проходимости дыхательных путей, хотя и недостаточны для накопления воздуха, чтобы … [Pg.450]

Оценка каждой жертвы на реакцию, дыхательные пути бирки проходимости (закупорки), дыхания, кровообращения и медицинских предупреждений … [Pg.402]

проходимость дыхательных путей — определение — английский

Примеры предложений с «проходимостью дыхательных путей», память переводов

патенты-wipo Настоящее изобретение относится к медицинскому устройству (10) для улучшения проходимости дыхательных путей верхних дыхательных путей пациента (14), содержащему датчик блок (40), сконфигурированный для измерения по меньшей мере одного параметра, указывающего на снижение проходимости дыхательных путей, в частности, в результате инцидента обструктивного апноэ во сне, блок (44) стимулятора, сконфигурированный для стимуляции механорецепторов (32) в верхних дыхательных путях пациента, чтобы вызвать центральную нервную систему (30) пациента и блок управления (42) для управления блоком стимулятора (44) на основании по меньшей мере одного параметра, полученного от блока (40) датчика.

патент-wipoСпособы поддержания проходимости дыхательных путей в дыхательных путях пациента.

патентов-wipo. Изобретение также обеспечивает системы для поддержания проходимости дыхательных путей в дыхательных путях пациента, которые могут использоваться с этими способами. Примером нервов-мишеней, которые необходимо стимулировать для поддержания или улучшения проходимости верхних дыхательных путей, предпочтительно за счет активации мышечного рефлекса верхних дыхательных путей, являются внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (iSLN), язычно-глоточный нерв и / или тройничный нерв. нерв и / или любой из стволов, ветвей или отделов таких нервов.

спрингер В дополнение к различным методам позиционирования тела, простые маневры дыхательных путей, такие как поднятие подбородка, могут поддерживать проходимость дыхательных путей или открывать закупоренные верхние дыхательные пути.

спрингер Существует три распространенных способа поддержания проходимости дыхательных путей и газообмена: вентиляция с помощью маски и устройства, которые удерживают дыхательные пути открытыми, транспортируя вдыхаемый газ в какую-либо точку выше или ниже голосовых связок.

scielo-abstract В клинических рекомендациях по уходу за ожоговыми пациентами Международного общества ожоговых травм от 2016 г. рекомендуется интубация или трахеостомия только в качестве показания, если проходимость дыхательных путей находится под угрозой, тогда как наблюдение и мониторинг являются рекомендуемым лечением вторичных ожогов верхних дыхательных путей, вызванных к ингаляции.

scielo-abstractПринято решение о экстренной трахеостомии. Во время операции, учитывая неминуемый риск обструкции, потери проходимости дыхательных путей и смерти во время хирургического вмешательства, было решено сделать чрескожную крикотиротомию перед трахеостомией.

патентов-wipoA безбелковая композиция поверхностно-активного вещества, содержащая дипальмитоилфосфатидилхолин (DPPC) и эвгенол, имеющая соотношение в диапазоне от 10: 5 до 4: 2 с проходимостью дыхательных путей> 99% в присутствии альбумина, для лечения кислотного повреждения легких, респираторный дистресс-синдром у взрослых и синдром аспирации мекония.

пружина После удаления внутрипросветного компонента и / или дилатации можно использовать стент для обеспечения проходимости дыхательных путей.

scielo-abstractПациентам с ожогами дыхательных путей и / или ингаляционными травмами обычно применялась ранняя интубация из-за риска потери проходимости дыхательных путей.

springer Базовое жизнеобеспечение (BLS) относится к поддержанию проходимости дыхательных путей и поддержке дыхания и кровообращения без использования другого оборудования, кроме мер защиты от инфекций.

WHOVОчень высокие показатели периоперационной смертности были зарегистрированы для взрослых и детей в больницах в странах с низким уровнем дохода, где многие предотвратимые случаи смерти были связаны с неудачами административных процедур, анестезии и хирургической помощи.32–37 Эти исследования включали смертельные случаи на в палатах до 6 дней после операции и показали уровень периоперационной смертности от 26 до 257 смертей на 10 000 операций, а также осложнения анестезии, часто связанные с неэффективностью обеспечения проходимости дыхательных путей (включая интубацию трахеи), респираторного мониторинга и обратного паралича после анестезии.33–37 Детям, перенесшим операцию в Уганде, часто дают кетамин, эффективное и безопасное обезболивающее и болеутоляющее средство, и поскольку кетамин обычно сохраняет проходимость дыхательных путей, его часто применяют без интубации трахеи или паралича.

пружинный элемент LMA был введен анестезиологом с ослеплением, который также оценил следующие условия введения по трехбалльной шкале; расслабление челюсти, прикусывание, рвота, кашель, наличие ларингоспазма, адекватная проходимость дыхательных путей, количество попыток введения и общие условия введения.

pmc Во время эндоскопии во сне была выполнена осторожная манипуляция по продвижению нижней челюсти менее чем на 5 мм. У 30 из 65 пациентов (46,2%) мы получили безуспешное улучшение проходимости дыхательных путей, тогда как у 35 из 65 пациентов (53,8%) улучшение было успешным, и пациенты были признаны подходящими для применения орального устройства.

патент-wipo Более чем одна скорость выхода газа может быть синхронизирована с различными частями цикла самопроизвольного усилия дыхания, а скорость выхода газа может определяться необходимостью поддержки проходимости дыхательных путей.

патент-wipo В некоторых вариантах осуществления фармацевтические соединения используются в качестве адъювантной терапии с терапией положительным давлением в дыхательных путях (PAP), тем самым снижая давление, необходимое для поддержания проходимости дыхательных путей во время PAP-терапии.

патент-wipo Определение угла наклона головы или обнюхивания для проходимости дыхательных путей во время реанимации

EMEA0.3 Лечение отравления цианидом должно включать немедленное внимание к проходимости дыхательных путей, адекватности оксигенации и гидратации, сердечно-сосудистой поддержки и ведению судорог

Springer Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и, вероятно, влияет на тяжесть, симптомы и прогноз сердечной недостаточности.Основная цель — поддержание проходимости верхних дыхательных путей и предотвращение последствий для сердца, связанных с ОАС, таких как увеличение пред- и постнагрузки сердца, а также гипоксия.

Giga-fren Поддержание проходимости дыхательных путей, очевидно, является наиболее важным фактором, и у каждого серьезно травмированного ребенка следует предполагать травму шейного отдела позвоночника, пока не будет доказано обратное.

патентов-wipoСистемы и методы для поддержания проходимости дыхательных путей

патентов-wipoРотовое устройство для улучшения проходимости дыхательных путей содержит основание, приспособленное для удержания между верхними и нижними зубами пациента, и элемент, захватывающий язык.

pmc Набор объема легкого включает в себя методы глубокого вдувания для достижения максимальной инсуффляционной способности у пациентов со слабостью дыхательных мышц, чтобы увеличить пиковый поток кашля, тем самым помогая сохранить проходимость дыхательных путей и улучшить вентиляцию.

patents-wipo Сама по себе активность подъязычного нерва используется для запуска функциональной электрической стимуляции подъязычного нерва с целью улучшения проходимости верхних дыхательных путей.

Показаны страницы 1. Найдено 46 предложения с фразой «проходимость дыхательных путей».Найдено за 7 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

проходимости дыхательных путей — это … Что такое проходимость дыхательных путей?

Ринопластика — Об альбоме Primus см. Ринопластика (альбом). Ринопластика Вмешательство Ринопластика: Нижний латеральный хрящ (большой хрящ крыльев крыла) подвергается пластической модификации через левую ноздрю… Wikipedia

Трахеобронхиальная травма — Классификация и внешние ресурсы Реконструкция трахеи и бронхов с помощью рентгеновской компьютерной томографии, показывающей нарушение правого главного бронха с аномальной прозрачностью (стрелка)… Википедия

Интубация — В медицине интубация означает введение трубки во внешнее или внутреннее отверстие тела.Хотя этот термин может относиться к эндоскопическим процедурам, он чаще всего используется для обозначения интубации трахеи. Интубация трахеи — это…… Wikipedia

Apnea — SignSymptom infobox Name = Apnea ICD10 = ICD9 = ICD9 | 786.03 Апноэ, апноэ или апноэ (эл. Απνοια, от α, привативный, πνεειν, дышать) — технический термин, обозначающий приостановку внешнего дыхания. Во время апноэ мышцы не двигаются…… Wikipedia

Механическая вентиляция — В архитектуре и климат-контроле механическая или принудительная вентиляция — это использование электрооборудования, например.грамм. вентиляторы и нагнетатели для перемещения воздуха см. вентиляция (архитектура). Механическая вентиляция Вмешательство… Википедия

Отравление дымом — основная причина смерти пострадавших от пожаров в помещениях. Повреждение от вдыхания дыма относится к травмам в результате вдыхания или воздействия горячих газообразных продуктов сгорания. Это может вызвать серьезные респираторные осложнения…… Wikipedia

сердечно-сосудистые заболевания — Введение любое из заболеваний, врожденных или приобретенных, сердца и кровеносных сосудов (кровеносных сосудов).Среди наиболее важных — атеросклероз, ревматический порок сердца и воспаление сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания — это… Универсал

Интубация трахеи — Оперативный анестезиолог, использующий видеоларингоскоп Glidescope для интубации трахеи пожилого человека с болезненным ожирением и сложной анатомией дыхательных путей… Википедия

Проходимость дыхательных путей: 404 — Категория не найдена

Методы обеспечения проходимости дыхательных путей — МегаЛекции

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей Восстановить проходимость верхних дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Курс лекций по реаниматологии и интенсивной терапии

Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Ручное обеспечение проходимости дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей инородным телом

Отсасывание

Установка воздуховода

Комментарии

Основа любой экстренной помощи – проходимость дыхательных путей

Устойчивое боковое положение

Тройной приём Сафара

Ротовые воздуховоды

Интубация трахеи

Ларингеальная маска

Орофарингеальный воздуховод

Коникотомия и трахеотомия

В заключение

Обеспечение проходимости дыхательных путей при острой дыхательной недостаточности вне стационара

Проверка проходимости дыхательных путей. 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях

Проходимость дыхательных путей — Большая химическая энциклопедия

проходимость дыхательных путей — определение — английский

Примеры предложений с «проходимостью дыхательных путей», память переводов

проходимости дыхательных путей — это … Что такое проходимость дыхательных путей?

проходимости дыхательных путей — это … Что такое проходимость дыхательных путей?

Добавить комментарий Отменить ответ