алгоритм, основные вопросы :: SYL.ru
Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.
Показания к СЛР
Как уже было сказано выше, тройной прием Сафара — это часть реанимационных мероприятий. Показаниями для их проведения считается отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, а также пульса на крупных сосудах (сонной, плечевой или паховой артерии).
Медицинский работник или человек, не имеющий специализированного образования, должен в первую очередь проверить сознание. Для этого можно ущипнуть человека, шлепнуть его по щеке или надавить на мочку уха. Если на болевой раздражитель реакции нет, то следом реаниматор наклоняется надо ртом пострадавшего, чтобы проверить дыхание, и одновременно ищет пульс. На диагностические процедуры отводиться от тридцати секунд до двух минут.
Проблемы при проведении ИВЛ
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека. Но в связи с этим появляется несколько вполне разумных вопросов:
1. Как можно одновременно удерживать пострадавшего в таком, мягко говоря, неудобном для реаниматолога положении и ухитриться плотно прижаться губами к его рту и сделать вдох. Конечно, если спасателей двое, то задача упрощается: один держит, а второй вдыхает, но такая роскошь бывает редко.
2. Вторая проблема затрагивает только медицинских работников и студентов-медиков. Она состоит в отработке навыков реанимации, в том числе и приема Сафара. На каких тренажерах или фантомах это можно отработать? Как правило, практикующие врачи получают необходимые навыки в полевых условиях, что может стоить людям жизни.
Это далеко не все вопросы, а только пара самых животрепещущих. Система подготовки спасателей несовершенна, а гражданское население в большинстве своем вообще не владеет навыками первой помощи, в отличие от населения в прогрессивных странах. И с годами статистика не улучшается.
Историческая справка
Тройной прием Сафара, как выяснилось еще в конце прошлого века, может не только помогать, но и калечить человека. Консилиум хирургов после изучения протоколов реанимационных мероприятий был крайне удивлен некоторыми обновлениями. Например, они считали, что выдвигать нижнюю челюсть вперед нецелесообразно, так как это может привести к повреждению спинного мозга.
Когда спасатель в своем рвении добраться до дыхательных путей резко выдвигает нижнюю челюсть, то он имеет все шансы вместе с ней выдернуть из позвоночника и два шейных позвонка. Это приведет к полному параличу тела человека, а затем и его смерти от остановки дыхания. Если же спасатель будет надавливать на лоб пострадавшего и плавно изгибать шею, то позвоночник выгнется дугой и спинной мозг останется целым. Это было в 1985 году.
И только двадцать лет спустя Европейский совет по реанимации принял решение о том, что выдвижение челюсти (третий этап приема Сафара) является более опасным, чем запрокидывание.
Искусственная вентиляция «изо рта в рот»
Как выясняется, для спасения жизни совсем необязательно полностью выполнять тройной прием Сафара. Алгоритм первой помощи выглядит так:
1. Проверить пульс, дыхание и сознание, убедиться, что человек не спит, а действительно нуждается в помощи.
2. Нужно положить пострадавшего на твердую поверхность и стать рядом с ним на колени так, чтобы находиться сбоку от его лица.
3. Правой рукой следует обхватить подбородок и разжать губы.
4. Левой рукой зажать нос. Это обязательное действие.
5. Плавно запрокинуть голову человека и удерживать ее в таком положении в течение вдоха. Неправильное запрокидывание головы — самая частая ошибка спасателей.
6. Нужно плотно прижаться своими губами к губам пострадавшего и сделать выдох.
7. Повторить вдох снова, а затем сделать тридцать надавливаний на грудную клетку, вжимая грудины на 2/3 глубины тела.
Затем повторять 6-й и 7-й пункты до тех пор, пока пострадавший не сделает рефлекторый вдох, либо до тех пор, пока не приедет бригада скорой помощи.
Защитная маска при ИВЛ
Перед тем как использовать на практике тройной прием Сафара, техника проведения ИВЛ должна быть хорошо отработана на муляжах и фантомах. Кроме того, следует убедиться в наличии средств индивидуальной защиты, которые смогут уберечь спасателей от контакта с жидкостями из тела больного (слюна, рвота, кровь).
Маску для ИВЛ нужно взять в правую руку и зажать между большим и указательным пальцами так, чтобы ладонь осталась свободной. Не отпуская маску, правую ладонь положить на подбородок пострадавшего и, придерживая маску на его лице второй рукой, запрокинуть человеку голову. Зафиксировав положение, спасатель наклоняется и вдыхает воздух через защитный клапан.
Если защитной маски нет, то необходимо проводить закрытый массаж сердца без вдыхания воздуха. Это называется «безвентиляционная реанимация». Запаса кислорода в крови хватит для поддержания жизнедеятельности мозга, пока не приедет скорая помощь.
Навыки СЛР
Выполнение тройного приема Сафара и другие этапы сердечно-легочной реанимации требуют от спасателя определенной сноровки. С разбега не получится выполнить все так, как нужно. При идеальных условиях у двух спасателей человек должен прийти в себя уже через три минуты после начала реанимации при условии, что у него нет никаких внешних и внутренних повреждений.
Для того чтобы достичь такого результата, нужно много тренироваться на фантомах и манекенах. К сожалению, в современной отечественной медицинской школе проведение тройного приема Сафара и СЛР занимает всего шесть часов учебного времени. Для сравнения: в Америке парамедики отрабатывают приемы реанимации более трехсот часов. Это сказывается на их подготовке в лучшую сторону.
Тройной прием п.Сафара
Алгоритм действия: 1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. — реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.
— кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем — за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего. 3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.
При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила: 1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора». 2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе. 3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.
Ивл методом «изо рта в рот»
Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором). Показание: клиническая смерть. — см. тройной прием П.Сафара; Алгоритм действия: —
удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб; — зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки; — надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку; — делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.Ивл методом «изо рта в нос»
— одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается; — делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох. ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые
Национальный центр массового обучения » 21. Справочник по первой помощи » Тройной прием Сафара
тройной приём Сафара
или Выдвижение нижней челюсти
До сих пор существует распространённое мнение, что при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (удар сзади, ныряние в мелководье, попытка повешения), для обеспечения проходимости дыхательных путей ни в коем случае нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а можно только выдвигать нижнюю челюсть.
Приём выдвижения нижней челюсти долгое время носил имя великого популяризатора комплекса сердечно-лёгочной реанимации — Питера Сафара. Во многих научных источниках этот приём так и называли — «Тройной приём Сафара».
Однако в последнее время этот приём упоминается всё реже, а практикующие врачи при проведении вдоха искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» и не собирались его использовать.
Проблема первая
Как, удерживая в таком положении нижнюю челюсть и стоя в такой позе у изголовья пострадавшего, можно умудриться прижаться губами к его рту и сделать вдох ИВЛ?. Конечно, у сверх одарённых возможно ЭТО получится. Но тогда очень интересно —КАК?
Проблема вторая
На каких тренажёрах можно ЭТО отработать? Даже на фото видно, что нижняя челюсть тренажёра ни на один миллиметр не сдвинулась вперед. Для того, чтобы язык отошёл от задней стенки глотки, надо выдвинуть нижнюю челюсть хотя бы на сантиметр (сделать, так называемый, «собачий прикус»).
На сегодняшний день нет ни одного тренажёра, который бы позволил полноценно отработать этот навык. Врачи приобретают этот опыт на рабочих местах и зачастую ценой трагических ошибок.
Кто-то может возразить, что в подготовке американских полицейских используется только приём выдвижения нижней челюсти. Действительно, надо отдать должное качеству подготовки заокеанских блюстителей порядка, которые изучают приёмы оказания первой помощи не менее 300 часов и посещают занятия в моргах и клиниках.
Для сравнения: в российских медицинских вузах практическим навыкам реанимации отводится не более 4-6 часов за все семь лет обучения.
Небольшое историческое отступление
В мае 1985 года, Ваш покорный слуга имел честь присутствовать на торжественном ужине по случаю 40-летия Великой Победы, где военный хирург, с колоссальным опытом работы (именно ему удалось решить проблему отторжения пришитых конечностей), Владимир Георгиевич Деев на бумажной салфетке очень четко обосновал простую истину.
Если у пострадавшей, находящейся без сознания, производится попытка выдвижения нижней челюсти, то из позвоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти
Если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгибается в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки.
Повторяю — это был 1985 год. В очередных рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2005 года черным по белому написано, что выдвижение нижней челюсти представляет «гораздо большую опасность, чем запрокидывание головы». Вот уж действительно, нет пророка в своем Отечестве. Но тогда, чем занимались и о чем думали многие тысячи специалистов на протяжении нескольких десятилетий?
На самом деле.
Самый простой в обучении и применении и наиболее безопасный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, как совсем недавно выяснили и наши западные коллеги, — это запрокидывание головы пострадавшего.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»
Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.
Правило первое
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос.
Запомни! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Правило третье
Обязательно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать его голову в таком положении до окончания проведения вдоха.
Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ.
Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшего при каждом эффективном вдохе ИВЛ.
Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшего и сделать повторную попытку.
Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ.
Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.
|
КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ |
Правила использования защитной маски
для безопасного проведения ИВЛ
Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами,
искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.
Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.
Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.
Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Что делать?
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия.
Что делать?
Если валик герметичности сдулся?
Выбросить маску.
Овладение навыками сердечно-легочной реанимации
Контрольное время оживления робота: 3 минуты.
Если не было допущено ни одной ошибки и погрешности, то робот «оживет» за 2,5 минуты.
Перелом каждого ребра увеличивает время оживления на 30 секунд,
неэффективный вдох — на 10 секунд и т.д.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Ирина Бабаева и Евгения Орлова довели время оживления «ГОШИ» до 1 минуты 55 секунд.)
Обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации можно на роботе-тренажере «ГОША»
— смотри раздел «РОБОТЫ-ТРЕНАЖЁРЫ»
на наших курсах — смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».
Тройной прием Сафара в медицине
Начало сердечно-легочной реанимации в любых условиях – это тройной прием Сафара, который обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Этот прием уже спас множество жизней, и значение его неоценимо.
Почему так важно дыхание
Без поступления кислорода жизнь человека прерывается в течение нескольких минут. Наибольшую опасность кислородное голодание представляет для клеток мозга. Спустя 3-5 минут отсутствия дыхания можно восстановить основные жизненные функции, но мозг за это время погибает безвозвратно, а вместе с ним все, что составляет человеческую личность – память, восприятие, речь, эмоции и мышление.
Именно поэтому тройной прием Сафара должен освоить каждый человек, потому что от несчастных случаев и катастроф никто не застрахован. Действия того, кто оказался рядом в критический момент, могут спасти или прервать жизнь, висящую на волоске. Человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, на переход в мир иной или возвращение в этот природа отвела не более 5 минут.
История возникновения реаниматологии
Реанимация как наука ведет свой счет с 50-х годов прошлого века. До этого времени попытки оживления человека носили несистемный характер, и только единичные случаи заканчивались успехом. Успех более ранних реанимаций можно объяснить только удачным стечением обстоятельств, а не продуманными пошаговыми действиями. Все, что применялось ранее – сдавление грудной клетки, потягивание за язык, резкое охлаждение и прочие способы, либо приносило успех, либо нет. Со второй половины прошлого века тройной прием Сафара стал обязательным сначала для медиков, а затем и для каждого взрослого человека.
Назван этот прием по имени австрийского врача Петера Сафара, который во всем мире считается «отцом» реаниматологии. Развитие этой важнейшей науки спасения жизней стало возможным благодаря успехам анестезиологии. Утоление боли, возобновление дыхания и сердцебиения стало той основой, на которую смогли опереться все мировые достижения медицины. Спустя десятилетия этот прием не становится менее актуальным. Меняются способы диагностики и лечения, но каждое оживление в любой стране начинается именно с этого приема.
Как выполняется прием Сафара
Он выполняется полностью только в том случае, когда нет повреждений позвоночника в шейном отделе. Перед тем как начинать выполнять спасительный прием, нужно удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвотные массы.
Признанный метод начала реанимации или тройной прием Сафара выполняется так:
- Голова лежащего на твердой поверхности человека запрокидывается назад.
- Руками открывается рот.
- Выдвигается нижняя челюсть.
Эти последовательные действия открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация. Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя не только открытие пути для воздуха, но и придание необходимого для оживления положения тела. Если начинают оживление случайно оказавшиеся рядом люди, то прибывшие позже медики не меняют положения тела пострадавшего, а продолжают свою работу до результата.
Почему последовательность действий именно такая
При травматическом шоке, острой боли другого происхождения, инфаркте сердца или легкого, а также при других неотложных состояниях человек теряет сознание и падает. Все его мышцы расслабляются. Это касается и мышц глотки. Расслабляется корень языка и прилегает к задней стенке гортани, чего никогда не бывает у здорового человека. Запавший корень языка перекрывает вход в трахею, и в легкие перестает поступать кислород. Если сердце продолжает биться, то один только прием Сафара открывает дыхательные пути, и человек может прийти в себя самопроизвольно. При запрокидывании головы ткани между нижней челюстью и гортанью натягиваются, а корень языка отодвигается от задней стенки глотки. Выдвижение нижней челюсти увеличивает просвет для воздуха еще больше. Если даже прекратилась сердечная деятельность, то все равно появляется возможность для дальнейшего оживления человека.
Тонкости выполнения приема
Есть несколько нюансов, которые нужно знать. Прежде всего, прием Сафара выполняется только в лежачем положении пострадавшего. Одежду нужно расстегнуть, ремни и застежки ослабить. Нужно ослабить все, что находится на грудной клетке. Если есть съемные зубные протезы, их вынимают.
Укладывать человека нужно на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно подложить одеяло, если оно есть и время позволяет, но это необязательно. Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове. Ладонь одной руки подкладывают под шею и приподнимают как можно выше. Другую руку кладут на лоб и надавливают на голову. Эти два движения должны привести к тому, что рот пострадавшего широко откроется. Если рот хорошо раскрыт, прием выполнен правильно.
Как выдвинуть нижнюю челюсть
Учитывая то, что тройной прием Сафара применяют для дальнейшей реанимации, челюсть нужно выдвигать всегда. После того как рот пострадавшего открылся, обе раскрытые ладони нужно переложить на лоб таким образом, чтобы на нем оказались большие пальцы. Ладони при этом охватывают углы нижней челюсти. Челюсть нужно подталкивать вперед до тех пор, пока нижние зубы подвинутся на один уровень с верхними или даже встанут чуть впереди них. Если рот все же раскрыт недостаточно широко, то большой и указательный пальцы складывают крест-накрест и раздвигают челюсти. При этом указательные пальцы давят на верхние зубы, а большие – на нижние.
Челюсть можно выдвинуть и иначе – нажать на лоб одной рукой, а в полость рта ввести большой палец другой руки и хорошо потянуть. Большой палец лучше обернуть тканью, чтобы предотвратить его травмирование.
Что делать, если голову нельзя запрокидывать
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника голову нельзя запрокидывать ни в коем случае. Любое движение в области перелома может ухудшить состояние. Но поскольку тройной прием Сафара необходим для проведения реанимационных мероприятий, можно ограничиться только выдвижением челюсти. Нужно обращать внимание на положение языка. Если нет возможности полностью раскрыть рот, то язык просто удерживают рукой в высунутом положении. Можно применить S-образную трубку или другое реанимационное оборудование.
Кто может использовать прием Сафара
Любой человек, прошедший краткосрочные курсы или инструктаж. Сегодня используют прием Сафара в медицине непосредственно в реанимационных отделениях, при спасательных операциях и любых катастрофах. Изучением этого приема обязательно занимаются полицейские, волонтеры, общественники и другие далекие от медицины люди. Этот прием должен знать каждый родитель и вообще каждый взрослый человек. Особенно это касается водителей. Все, кто управляет транспортным средством, в любой момент могут стать свидетелем ДТП. Если человек потерял сознание и не выказывает признаков жизни, отсчет его земного времени пошел на секунды. Для того чтобы продлить его жизнь, достаточно выполнить несколько простых действий.
Что делать после выдвижения челюсти
Тройной прием Сафара включает только освобождение дыхательных путей, а дальше нужно начинать собственно реанимацию. Прежде всего, нужно зажать нос пальцами и вдуть воздух в легкие – хотя бы своим ртом. Грудная клетка при этом должна расшириться. Если после выдоха спасателя грудная клетка потерпевшего не расширяется, это значит, что на пути воздуха есть инородное тело. Нужно еще раз внимательно осмотреть полость рта и удалить все, что мешает – слизь, рвотные массы или посторонние предметы. Достаточно протереть полость рта любой тканью. После этого обычно воздух начинает проходить. Завершив выдох, спасатель разжимает пальцы на носу, чтобы воздух пассивно вышел.
Тройной прием Сафара — это дело нескольких секунд, а дальше спасатель должен делать 12 вдуваний в минуту, так замещается естественное дыхание. Одновременно нужно делать непрямой массаж сердца, замещая его работу. Уникальность ручной реанимации в том, что замещать дыхание и сердцебиение можно очень долго. Медицине известны случаи, когда спасатели дышали за пострадавшего около часа, и человек после этого не только остался жив, но и полностью сохранил здравый ум и все остальные функции.
У каких пострадавших можно применять спасительный прием
У всех, тройной прием Сафара предназначен для взрослых и для детей. У взрослых с переломом челюсти вдувают воздух в нос, а у детей из-за небольших размеров лица воздух вдувается в рот и нос одновременно. Метод искусственного дыхания «рот в рот» носит поэтическое название «поцелуй жизни», и он полностью оправдывает свое название.
Каждому взрослому желательно пройти обучение на манекене или симуляторе, чтобы не растеряться в критической ситуации. Действия нужно отработать до автоматизма, тогда второстепенные детали не отвлекают от главного. Человек, прошедший обучение, действует уверенно и спокойно, а это одно из важнейших условий спасения жизни. Прием Сафара, показания к которому обширны, осваивают пожарные, полицейские и спасатели в первую очередь. Это неотъемлемая часть их функциональных обязанностей.
Национальный центр массового обучения » 21. Справочник первой помощи » Тройной приём Сафара
тройной приём Сафара
или Выдвижение нижней челюсти
До сих пор существует распространённое мнение, что при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (удар сзади, ныряние в мелководье, попытка повешения), для обеспечения проходимости дыхательных путей ни в коем случае нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а можно только выдвигать нижнюю челюсть.
Приём выдвижения нижней челюсти долгое время носил имя великого популяризатора комплекса сердечно-лёгочной реанимации — Питера Сафара. Во многих научных источниках этот приём так и называли — «Тройной приём Сафара».
Однако в последнее время этот приём упоминается всё реже, а практикующие врачи при проведении вдоха искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» и не собирались его использовать.
Проблема первая
Как, удерживая в таком положении нижнюю челюсть и стоя в такой позе у изголовья пострадавшего, можно умудриться прижаться губами к его рту и сделать вдох ИВЛ?. Конечно, у сверх одарённых возможно ЭТО получится. Но тогда очень интересно посмотреть — КАК?
Проблема вторая
На каких тренажёрах можно ЭТО отработать? Даже на фото видно, что нижняя челюсть тренажёра ни на один миллиметр не сдвинулась вперед. Для того, чтобы язык отошёл от задней стенки глотки, надо выдвинуть нижнюю челюсть хотя бы на сантиметр (сделать, так называемый, «собачий прикус»).
На сегодняшний день нет ни одного тренажёра, который бы позволил полноценно отработать этот навык. Врачи приобретают этот опыт на рабочих местах и зачастую ценой трагических ошибок.
Кто-то может возразить, что в подготовке американских полицейских используется только приём выдвижения нижней челюсти. Действительно, надо отдать должное качеству подготовки заокеанских блюстителей порядка, которые изучают приёмы оказания первой помощи не менее 300 часов и посещают занятия в моргах и клиниках.
Для сравнения: в российских медицинских вузах практическим навыкам реанимации отводится не более 4-6 часов за все семь лет обучения.
Небольшое историческое отступление
В мае 1985 года, Ваш покорный слуга имел честь присутствовать на торжественном ужине по случаю 40-летия Великой Победы, где военный хирург, с колоссальным опытом работы (именно ему удалось решить проблему отторжения пришитых конечностей), Владимир Георгиевич Деев на бумажной салфетке очень четко обосновал простую истину.
Если у пострадавшей, находящейся без сознания, производится попытка выдвижения нижней челюсти, то из позвоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти
Если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгибается в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки.
Повторяю — это был 1985 год. В очередных рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2005 года черным по белому написано, что выдвижение нижней челюсти представляет «гораздо большую опасность, чем запрокидывание головы». Вот уж действительно, нет пророка в своем Отечестве. Но тогда, чем занимались и о чем думали многие тысячи специалистов на протяжении нескольких десятилетий?
На самом деле.
Самый простой в обучении и применении и наиболее безопасный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, как совсем недавно выяснили и наши западные коллеги, — это запрокидывание головы пострадавшего.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»
Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.
Правило первое
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос.
Запомни! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Правило третье
Обязательно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать его голову в таком положении до окончания проведения вдоха.
Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ.
Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшего при каждом эффективном вдохе ИВЛ.
Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшего и сделать повторную попытку.
Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ.
Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.
|
КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ |
Правила использования защитной маски
для безопасного проведения ИВЛ
Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску.
Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.
Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.
Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.
Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Что делать?
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия.
Что делать?
Если валик герметичности сдулся?
Выбросить маску.
Овладение навыками сердечно-легочной реанимации на роботе-тренажере «ГОША»
Контрольное время оживления робота: 3 минуты.
Если не было допущено ни одной ошибки и погрешности, то робот «оживет» за 2,5 минуты.
Перелом каждого ребра увеличивает время оживления на 30 секунд,
неэффективный вдох — на 10 секунд и т.д.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Ирина Бабаева и Евгения Орлова довели время оживления «ГОШИ» до 1 минуты 55 секунд.)
Обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации можно на наших КУРСАХ.
Тройной прием Сафара: алгоритм, основные вопросы
Тройной прием Сафара: алгоритм, основные вопросы
От Masterweb
27.10.2017 18:30Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.
Показания к СЛР
Как уже было сказано выше, тройной прием Сафара — это часть реанимационных мероприятий. Показаниями для их проведения считается отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, а также пульса на крупных сосудах (сонной, плечевой или паховой артерии).
Медицинский работник или человек, не имеющий специализированного образования, должен в первую очередь проверить сознание. Для этого можно ущипнуть человека, шлепнуть его по щеке или надавить на мочку уха. Если на болевой раздражитель реакции нет, то следом реаниматор наклоняется надо ртом пострадавшего, чтобы проверить дыхание, и одновременно ищет пульс. На диагностические процедуры отводиться от тридцати секунд до двух минут.
Проблемы при проведении ИВЛ
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека. Но в связи с этим появляется несколько вполне разумных вопросов:
1. Как можно одновременно удерживать пострадавшего в таком, мягко говоря, неудобном для реаниматолога положении и ухитриться плотно прижаться губами к его рту и сделать вдох. Конечно, если спасателей двое, то задача упрощается: один держит, а второй вдыхает, но такая роскошь бывает редко.
2. Вторая проблема затрагивает только медицинских работников и студентов-медиков. Она состоит в отработке навыков реанимации, в том числе и приема Сафара. На каких тренажерах или фантомах это можно отработать? Как правило, практикующие врачи получают необходимые навыки в полевых условиях, что может стоить людям жизни.
Это далеко не все вопросы, а только пара самых животрепещущих. Система подготовки спасателей несовершенна, а гражданское население в большинстве своем вообще не владеет навыками первой помощи, в отличие от населения в прогрессивных странах. И с годами статистика не улучшается.
Историческая справка
Тройной прием Сафара, как выяснилось еще в конце прошлого века, может не только помогать, но и калечить человека. Консилиум хирургов после изучения протоколов реанимационных мероприятий был крайне удивлен некоторыми обновлениями. Например, они считали, что выдвигать нижнюю челюсть вперед нецелесообразно, так как это может привести к повреждению спинного мозга.
Когда спасатель в своем рвении добраться до дыхательных путей резко выдвигает нижнюю челюсть, то он имеет все шансы вместе с ней выдернуть из позвоночника и два шейных позвонка. Это приведет к полному параличу тела человека, а затем и его смерти от остановки дыхания. Если же спасатель будет надавливать на лоб пострадавшего и плавно изгибать шею, то позвоночник выгнется дугой и спинной мозг останется целым. Это было в 1985 году.
И только двадцать лет спустя Европейский совет по реанимации принял решение о том, что выдвижение челюсти (третий этап приема Сафара) является более опасным, чем запрокидывание.
Искусственная вентиляция «изо рта в рот»
Как выясняется, для спасения жизни совсем необязательно полностью выполнять тройной прием Сафара. Алгоритм первой помощи выглядит так:
1. Проверить пульс, дыхание и сознание, убедиться, что человек не спит, а действительно нуждается в помощи.
2. Нужно положить пострадавшего на твердую поверхность и стать рядом с ним на колени так, чтобы находиться сбоку от его лица.
3. Правой рукой следует обхватить подбородок и разжать губы.
4. Левой рукой зажать нос. Это обязательное действие.
5. Плавно запрокинуть голову человека и удерживать ее в таком положении в течение вдоха. Неправильное запрокидывание головы — самая частая ошибка спасателей.
6. Нужно плотно прижаться своими губами к губам пострадавшего и сделать выдох.
7. Повторить вдох снова, а затем сделать тридцать надавливаний на грудную клетку, вжимая грудины на 2/3 глубины тела.
Затем повторять 6-й и 7-й пункты до тех пор, пока пострадавший не сделает рефлекторый вдох, либо до тех пор, пока не приедет бригада скорой помощи.
Защитная маска при ИВЛ
Перед тем как использовать на практике тройной прием Сафара, техника проведения ИВЛ должна быть хорошо отработана на муляжах и фантомах. Кроме того, следует убедиться в наличии средств индивидуальной защиты, которые смогут уберечь спасателей от контакта с жидкостями из тела больного (слюна, рвота, кровь).
Маску для ИВЛ нужно взять в правую руку и зажать между большим и указательным пальцами так, чтобы ладонь осталась свободной. Не отпуская маску, правую ладонь положить на подбородок пострадавшего и, придерживая маску на его лице второй рукой, запрокинуть человеку голову. Зафиксировав положение, спасатель наклоняется и вдыхает воздух через защитный клапан.
Если защитной маски нет, то необходимо проводить закрытый массаж сердца без вдыхания воздуха. Это называется «безвентиляционная реанимация». Запаса кислорода в крови хватит для поддержания жизнедеятельности мозга, пока не приедет скорая помощь.
Навыки СЛР
Выполнение тройного приема Сафара и другие этапы сердечно-легочной реанимации требуют от спасателя определенной сноровки. С разбега не получится выполнить все так, как нужно. При идеальных условиях у двух спасателей человек должен прийти в себя уже через три минуты после начала реанимации при условии, что у него нет никаких внешних и внутренних повреждений.
Для того чтобы достичь такого результата, нужно много тренироваться на фантомах и манекенах. К сожалению, в современной отечественной медицинской школе проведение тройного приема Сафара и СЛР занимает всего шесть часов учебного времени. Для сравнения: в Америке парамедики отрабатывают приемы реанимации более трехсот часов. Это сказывается на их подготовке в лучшую сторону.
Тройной приём Сафара — Википедия Переиздание // WIKI 2
Тройной приём Сафара — способ из трех действий, проводимых при сердечно-легочной реанимации. Предложен Питером Сафаром в 1957 году.
Действия: А. Восстановление проходимости В. Запрокидывание головы С. Открытие рта и выдвижение нижней челюсти
A. Восстановление проходимости дыхательных путей
1.Пострадавший укладывается на твердую ровную поверхность, стесняющая одежда расстегивается, либо разрезается. 2. Голова пострадавшего осторожно поворачивается в сторону спасателя и им осматривает полость рта на предмет инородных тел, далее при помощи пальцев обернутых в платок или марлю(среднего и указательного) удаляется инородное тело из полости рта. 3.После чего голова поворачивается в исходное положение.
В. Запрокидывание головы
Под шею укладывается валик либо ладонь. Держась за лоб одной рукой, другой голова запрокидывается назад. Происходит выпрямление дыхательных путей.
С. Открытие рта и выдвижение нижней челюсти
Предупреждает западение языка(аспирацию дыхательных путей). Обе руки укладывают таким образом: большие пальцы кладутся на подбородок а указательные на угол нижней челюсти. Текущая манипуляция проводится одновременно.
1. Открытие полости рта осуществляется при помощи больших пальцев рук, движением вниз. 2. Указательные пальцы укладывают на углы нижней челюсти и движением вперёд выдвигают нижнюю челюсть.
Таким образом при проведении реанимационных мероприятий достигается наибольшая эффективность тем самым повышая возможность благоприятного исхода для пострадавшего.
Ссылки
- Владимир Ткачёнок. Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум. Litres, 2017
Эта страница в последний раз была отредактирована 22 апреля 2020 в 23:05.Тройной сафар в медицине
Начало сердечно-легочной реанимации в любых условиях — трехкратный прием Сафара, обеспечивающего попадание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Эта техника уже спасла много жизней, и ее ценность неоценима.
Почему так важно дыхание?
Без кислорода жизнь человека прерывается на несколько минут. Наибольшую опасность представляет кислородное голодание для клеток мозга. Через 3-5 минут перерыва в дыхании возможно восстановление основных жизненно важных функций, но мозг за это время безвозвратно умирает, а вместе с ним и все, что составляет человека — память, восприятие, речь, эмоции и мышление.
Именно поэтому тройной прием Safar должен овладеть каждым человеком, ведь от несчастных случаев и катастроф никто не застрахован. Действия того, кто находится рядом в критический момент, могут спасти или прервать висевшую на волоске жизнь. Человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, чтобы уйти в другой мир или вернуться к этой природе, потребовалось не более 5 минут.
История реанимации
Реанимация как наука ведет свой учет с 50-х годов прошлого века. До этого времени попытки оживить человека носили бессистемный характер, и лишь единичные случаи заканчивались успехом.Успех ранее проведенных реанимационных мероприятий можно объяснить только удачным совпадением, а не продуманными пошаговыми действиями. Все, что применялось раньше — компрессия груди, сифон над языком, резкое охлаждение и другие методы, либо приносило успех, либо нет. Со второй половины прошлого века тройной прием Сафара стал обязательным сначала для медиков, а затем и для каждого взрослого человека.
Этот метод назван в честь австрийского врача Питера Сафара, которого во всем мире считают «отцом» интенсивной терапии.Развитие этой жизненно важной науки о спасении жизней стало возможным благодаря успеху анестезиологии. Исцеление боли, возобновление дыхания и сердцебиения стало той основой, на которую могли опираться все мировые достижения медицины. Спустя десятилетия этот метод не становится менее актуальным. Меняются способы диагностики и лечения, но каждое оздоровление в любой стране начинается с этого метода.
Как принимают Сафар
Выполняется полностью только в том случае, если нет повреждений позвоночника в шейном отделе.Перед тем, как начать проводить лечебный прием, нужно удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвотные массы.
Признанный способ инициирования реанимации или тройного приема Сафара осуществляется следующим образом:
- Голова человека, лежащего на твердой поверхности, откидывается назад.
- Руки открывают рот.
- Нижняя челюсть выступает.
Эти последовательные действия открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация.Тройной прием Сафара на дыхательных путях подразумевает не только открытие пути воздуху, но и придание телу необходимого количества энергии для его оживления. Если случайно появившиеся люди начинают выздоравливать, прибывшие позже врачи не меняют положение тела пострадавшего, а продолжают свою работу до результата.
Почему последовательность действий именно такая
При травматическом шоке, острой боли другого происхождения, инфаркте сердца или легких, а также при других неотложных состояниях человек теряет сознание и падает.Все его мышцы расслабляются. Это касается и мышц глотки. Расслабляет корень языка и прилегает к задней стенке гортани, чего никогда не бывает у здорового человека. Запавший корень языка перекрывает вход в трахею, и кислород перестает поступать в легкие. Если сердце продолжает биться, то только прием Сафара открывает дыхательные пути, и человек может самопроизвольно выздороветь. Когда голова запрокинута назад, ткань между нижней челюстью и гортани растягивается, а корень языка отодвигается от задней стенки глотки.Расширение нижней челюсти еще больше увеличивает воздушный проход. Даже если сердечная деятельность прекратилась, все еще есть возможность для дальнейшего оздоровления человека.
Тонкости приема
Есть несколько нюансов, которые нужно знать. Прежде всего, прием Сафара производится только в лежачем положении пострадавшего. Одежда должна быть расстегнута, ремни и застежки ослаблены. Необходимо ослабить все, что есть на груди. Если есть съемные протезы, их снимают.
Уложите нужного человека на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно положить одеяло, если оно есть и время позволяет, но это не обязательно. Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове. Ладонь одной руки кладут под шею и поднимают как можно выше. Другая рука кладется на лоб и прижимается к голове. Эти два движения должны привести к тому, что рот жертвы широко откроется. Если рот хорошо открыт, прием сделан правильно.
Как раздвинуть нижнюю челюсть
.Тройной прием Сафар медицины
Начало сердечно-легочной реанимации при любых условиях — тройной прием Сафари, который допускает попадание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Эта методика уже спасла множество жизней, и значение его бесценно.
Почему это важно
дыхание кислорода без жизни человека прерывается на несколько минут. Наибольшую опасность представляет недостаток кислорода для клеток мозга. После 3-5 минут дыхания можно восстановить основные жизненные функции, но за это время мозг умирает навсегда, а вместе с ним и все человеческое лицо — память, восприятие, речь, эмоции и мышление.
Именно поэтому тройной прием Сафар должен освоить каждый человек, потому что от несчастных случаев и бедствий никто не застрахован. Действия того, кто был близок к критическому моменту, могут спасти или прервать жизнь, висевшую на волоске. Человек в состоянии клинической смерти, чтобы переместиться в другой мир или вернуться в эту природу потребовалось не более 5 минут.
История реанимации
Реанимационная наука ведет отсчет 50-х годов прошлого века. До этого времени попытки реанимации человека носили системный характер, и лишь единичные случаи заканчивались успехом.Успех проведенной ранее реанимации можно объяснить только удачей, а не продуманными пошаговыми действиями. Все, что применялось ранее — сдавливание груди, растяжение языка, тушение и другие способы, приносит успех или нет. Со второй половины прошлого века тройной прием Сафара стал обязательным сначала для медиков, а затем и для каждого взрослого.
назвал эту методику австрийский врач по имени Петер Сафар, которого во всем мире считают «отцом» реанимации.Развитие этой критической науки о спасении жизней стало возможным благодаря успеху анестезиологии. Облегчение боли, возобновление дыхания и сердцебиения стали основой, на которой весь мир мог полагаться на медицинские достижения. Не менее важно. Меняются методы диагностики и лечения, но каждое выздоровление в любой стране начинается с этого приема.
Как получил Сафар
Выполнялся полностью только при отсутствии повреждений позвоночника в области шеи.Перед тем, как приступить к выполнению спасательной техники, необходимо удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвоту.
признанных способов начала реанимационных мероприятий или тройного приема Сафара производится так:
- Голова лежа на твердой поверхности человека запрокидывается назад.
- руки открывает рот.
- выдвигает нижнюю челюсть.
Эти последовательные шаги открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация. Тройной прием safari airways включает не только открытие пути для воздуха, но и предоставление необходимых условий для оживления организма.Если для начала пробуждения оказались случайно оказавшиеся рядом люди, то приходящие позже врачи не меняют положение пострадавшего тела, а продолжают его работу до результата.
Почему это такая последовательность
травматический шок, острая боль другого происхождения, инфаркт или легочный, а также другие чрезвычайные ситуации человек теряет сознание и падает. Все его мышцы расслабляются. Это касается и мышц глотки. Расслабляющий корень языка прилегает к задней стенке гортани, чего никогда не бывает у здорового человека.Опавший корень языка закрывает вход в трахею, и легкие перестают пропускать кислород. Если сердце продолжает биться, один единственный прием Сафара открывает дыхательные пути, и человек может выздороветь самопроизвольно. При наклоне ткани головы между челюстью и горлом подтягивается, и корень языка удаляется из задней части глотки. Выдвижение нижней челюсти еще больше увеличивает просвет для воздуха. Если даже остановка сердечной деятельности, это все еще возможность для дальнейшего оживления человека.
Тонкости выполнения приема
Есть некоторые нюансы, которые необходимо знать. Во-первых, приветственный сафар выполняется только в положении пострадавшего лежа на спине. Одежду нужно расстегивать ремни, а застежки — легкость. Необходимо все ослабить. то есть на грудной клетке. Если у вас есть зубные протезы, их вынимают.
Укладывать человека следует на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно застелить одеяло, если оно есть и позволяет время, но это необязательно.Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове. Ладонь одной руки положить под шею и поднять как можно выше. Другой приложить руку ко лбу и прижать к голове. движения должны приводить к тому, что рот пострадавшего широко открыт. Если рот хорошо открыт, прием выполняется правильно. Поскольку
надавливают на нижнюю челюсть
Учитывая, что тройной прием Сафар применялся для дальнейшей реанимации, челюсть нужно выдвигать всегда. ,После того, как рот пострадавшего открылся, обе открытые ладони должны перейти ко лбу таким образом, чтобы он выглядел большими пальцами. Ладони прикрывающим угол нижней челюсти. Челюсть должна быть выдвинута вперед до тех пор, пока нижние зубы не переместятся на один уровень вверх. к верху или даже просто встаньте перед ними. Если ваш рот еще не широко раскрыт, большой и указательный пальцы складываются крест-накрест и толкают челюсть. При этом указательные пальцы давят на верхние зубы, а еще больше — на нижние ,
челюсть можно вытащить и другую — щелкнуть по лбу одной рукой, а в рот ввести большой палец другой руки и хорошо натянуть.Большой палец лучше обернуть тканью, чтобы не поранить.
Что делать, если не можешь запрокинуть голову
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника нельзя запрокидывать голову ни в коем случае. Любое движение в области криза может ухудшить состояние. Но как Трехкратный прием Сафара, необходимый для реанимации, может ограничиваться только выдвижением челюсти. При этом необходимо обращать внимание на положение языка. Если вы не можете полностью открыть рот, язык просто удерживайте руку высовывающимся положением.Можно использовать S-образную трубку или другое реанимационное оборудование.
Кто может использовать прием Safar
Кто прошел краткосрочные курсы или инструктаж. Сегодня, используя прием лекарств Safar непосредственно в отделения интенсивной терапии, при спасательных операциях и любых несчастных случаях. Изучение этой техники необходимо для работы с полицией, волонтеры, общественные деятели и другие люди, далекие от медицины. Этот метод нужно знать каждому родителю и вообще каждому взрослому человеку, особенно водителям.Любой, кто управляет транспортным средством, в любой момент может стать свидетелем аварии. Если человек без сознания и не подает признаков жизни, отсчет его земного времени шел за секунды. Чтобы продлить ему жизнь, достаточно выполнить несколько простых шагов ,
Что делать после выдвижения челюсти
Тройной прием Сафара включает только освобождение дыхательных путей, после чего нужно начинать собственно реанимационные мероприятия. Прежде всего, нужно зажать нос пальцами и продуть воздух в легкие — даже если в рот.Сундук должен расшириться на
.| На последних страницах вы видели довольно много тригонометрических отождествлений. Для справки удобно иметь их резюме. Эти тождества в основном относятся к одному углу, обозначенному θ , но есть некоторые, которые включают два угла, и для них два угла обозначены α и β . | |
Более важные идентичности.Необязательно знать все личности с головы до ног.Но это вам следует. | |
| Определение отношений для тангенса, котангенса, секанса и косеканса в терминах синуса и косинуса. | |
| Формула Пифагора для синусов и косинусов. Это, наверное, самая важная триггерная идентичность. | |
| Идентификаторы, выражающие триггерные функции в терминах их дополнений. В этом нет ничего особенного.Каждая из шести триггерных функций равна своей совместной функции, оцениваемой под дополнительным углом. | |
| Периодичность триггерных функций. Синус, косинус, секанс и косеканс имеют период 2 π , а тангенс и котангенс имеют период π . | |
| Обозначения для отрицательных углов. Синус, тангенс, котангенс и косеканс являются нечетными функциями, а косинус и секанс — четными функциями. | |
| Тождества Птолемея, формулы суммы и разности для синуса и косинуса. | |
| Формулы двойного угла для синуса и косинуса. Обратите внимание, что существует три формы формулы двойного угла для косинуса. Вам нужно знать только одно, но уметь вывести два других из формулы Пифагора. | |
Менее важные идентичности.Вы должны знать, что эти личности есть, но они не так важны, как упомянутые выше. Все они могут быть получены из вышеперечисленных, но иногда для этого требуется немного поработать. | |
| Формула Пифагора для касательных и секущих. Есть еще один для котангенсов и косекансов, но, поскольку котангенсы и косекансы нужны редко, в нем нет необходимости. | |
| Идентификаторы, выражающие триггерные функции в терминах их дополнений. | |
| Формулы суммы, разности и двойного угла для тангенса. | |
| Формулы половинных углов. Для синуса и косинуса берут положительный или отрицательный квадратный корень в зависимости от квадранта угла θ /2. Например, если θ /2 — острый угол, тогда будет использоваться положительный корень. | |
Совершенно неясные личности.Они здесь как раз для извращенности. Нет, не совсем. У них есть несколько приложений, но обычно это узкие приложения, и о них также можно забыть, пока они не понадобятся. | |
| Идентификаторы суммы продукта. Эта группа идентичностей позволяет вам преобразовать сумму или разность синусов или косинусов в произведение синусов и косинусов. | |
| Идентификационные данные продукта. Кроме того: как ни странно, эти идентификаторы продуктов использовались до того, как были изобретены логарифмы для выполнения умножения. Вот как можно использовать второй. Если вы хотите умножить x на y, используйте таблицу для поиска угла α , косинус которого равен x , и угла β , косинус которого равен y . Найдите косинусы суммы α + β . а разность α — β . Усредните эти два косинуса.Вы получаете товар xy ! Три просмотра таблиц и вычисление суммы, разницы и среднего, а не одно умножение. Тихо Браге (1546–1601), среди прочих, использовал этот алгоритм, известный как простафаэрез . | |
| Формулы тройного угла. Вы можете легко восстановить их по формулам сложения и двойного угла. | |
| Еще формулы полууглов. Они описывают основные триггерные функции в терминах тангенса половины угла. Они используются в исчислении для особого типа подстановки в интегралах, иногда называемой подстановкой Вейерштрасса t . | |
— Алгоритмы соревновательного программирования Главная страница
— Алгоритмы соревновательного программированияЦель этого проекта — перевести замечательный ресурс http://e-maxx.ru/algo, где представлены описания многих алгоритмов. и структуры данных, особенно популярные в области конкурентного программирования. Кроме того, мы хотим улучшить полученные знания, расширив статьи и добавление новых статей в сборник.
Для аналогичного проекта, который переводит сборник статей на португальский язык, посетите https: // cp-algorithmms-brasil.ком.
Статьи
Алгебра
- Основы
- Простые числа
- Теоретико-числовые функции
- Модульная арифметика
- Системы счисления
- Разное
Структуры данных
- Основы
- Деревья
- Продвинутый
Динамическое программирование
Обработка строк
- Основы
- Продвинутый
- Задачи
Линейная алгебра
Комбинаторика
- Основы
- Методы
- Задачи
Численные методы
Геометрия
- Основные операции
- Полигоны
- Корпус выпуклый
- Подметальная линия
- Разное
Графики
- Обход графика
- Соединительные детали, мосты, точки сочленения
- Кратчайшие пути от одного источника
- Кратчайшие пути всех пар
- Остовные деревья
- Циклы
- Самый низкий общий предок
- Потоки и связанные с ними проблемы
- Соответствия и отношения