Холодовая травма: Холодовая травма лечение

Холодовая травма — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35 С. Если тело защищено теплой одеждой или снеговой массой, охлаждение на воздухе развивается постепенно. В тоже время, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром, переохлаждение развивается очень быстро.

Отморожения – местное повреждение тканей, в результате воздействия низких температур, отличающееся своеобразием течения и возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур. Имеются несколько факторов, которые способствуют развитию отморожений:
1. Повышенная влажность, ветер.
2. Тесная обувь, одежда, длительное пребывание в неудобной позе и др.
3. Усталость, ранения, кровопотеря, недавно перенесенные инфекционные заболевания и др.
4. Алкогольное состояние (до 80% отморожений) и наркотическое опьянение, черепно-мозговые травмы, инсульт, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания и др.

Все отморожения можно разделить на 2 вида:
– Поверхностные.
– Глубокие с некрозом тканей.

Сразу после травмы и начала лечения очень трудно определить глубину поражения тканей холодом даже для специалистов. Диагноз степени отморожения может быть достоверно установлен лишь спустя несколько дней после холодовой травмы на основании динамики местных изменений.

Обязательной госпитализации подлежат все пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими поражениями любой локализации и распространенности, с обширными поверхностными отморожениями, а также, если в процессе амбулаторного лечения выявлены более глубокие поражения или осложнения. К сожалению, большая часть пациентов (от 40 до 80%) госпитализируется в стационары в позднем периоде с выраженными некротическими изменениями в тканях, когда возможности терапии уже резко ограничены.

 

Профилактика поражений холодом

 

Отморожение у каждого 4-го из госпитализированных оканчивается ампутацией пораженного сегмента или конечности! Наиболее часто отморожение получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении (нарушение терморегуляции, некритичность). «Группу риска» по отморожениям составляют лица пожилого возраста, лица, страдающие сахарным диабетом и заболеваниями сосудов, а также дети.

Поражения холодом всегда могут быть предусмотрены и, следовательно, предупреждены. Именно при этой термической травме, больше, чем при другой, профилактика оказывается наиболее эффективной.

При внимательно продуманной и тщательно проводимой профилактике общие переохлаждения и отморожения вообще не должны иметь места.

– Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дома без особой на то необходимости.

– Выходя на улицу, узнайте метеорологический прогноз, чтобы одеться соответственно погоде.
– Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.
– Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.
– Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.
– Правильную обувь. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
– Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте жирным кремом. Прячьтесь от ветра – вероятность отморожения на ветру значительно выше.
– Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
– Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
– Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.
– Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.
– Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или признаки отморожения конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для отморожения мест.
– Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.
– Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и отморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.
– Помните также и о животных! У них тоже могут быть отморожения.

Первоочередные мероприятия при общем переохлаждении и отморожениях, если сразу не удается доставить пострадавшего в лечебное учреждение:

 

1. Нельзя заставлять пострадавшего энергично двигаться и пить спиртное, т.к. алкоголь усиливает снотворный эффект и вызывает расширение сосудов с последующим их рефлекторным сжатием.

Отказ от мероприятий, направленных на преждевременное согревание поверхностных слоёв охлажденных тканей (массажа, растирание снегом, шерстяной тканью, теплых ванночек, грелок, согревающих компрессов и т.п.), не смазывать маслами и жирами. Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.
2. Быстро доставить пострадавшего в тёплое помещение, переодеть в сухое.
3. Протереть пораженные области спиртом или водкой.
4. Восстановление температуры охлажденных тканей при отморожениях конечностей должно проводиться по принципу постепенного отогревания «изнутри – кнаружи». Самое простое – наложить теплоизолирующую повязку (ватно-марлевая повязка, можно с мазью левомеколь, и целлофановый мешок) на 6-24 часа, укрыть одеялом.
5. Положительное воздействие оказывает обильное теплое сладкое питье.
6. Обязательно соблюдение постельного режима и возвышенное положение отмороженных конечностей.
7. Обезболивание (прием таблетки любого обезболивающего препарата).
8. Срочная госпитализация в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

В заключение следует заметить, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать!

Холодовая травма

27.12.2016Новости партнеровПросмотров: 420

Обморожение — это травма от воздействия холода, от неё повреждаются ткани тела и кожи. Самыми чувствительными к влиянию низких температур являются уши, нос и конечности. Нужно, выходя на улицу в мороз, одеваться в тёплую многослойную одежду. При этом не следует забывать, что обморозиться можно не только при минусовых температурах. Холодовые травмы случаются и без участия мороза. Риск её получить возрастает, когда человек пребывает на улице уже продолжительный отрезок времени, а в этот период есть наличие сильного ветра и влажного воздуха.

Что влияет на вероятность получить отморожение?

Мы привыкли считать, что эта неприятность может случиться из-за холода, но он сам по себе не опасен. А вот нарушение кровообращения — да, очень. Через спазмы сосудов и замедление циркуляции начинается некроз клеток в тканях.

Нарушение кровотока под влиянием холода вызывают такие причины:

• участки тела слабо защищены одеждой, особенно конечности;
• опьянение от алкоголя или наркотиков;
• сердечно-сосудистые болезни, при которых присутствует хроническое нарушение циркуляции крови;
• тесные одежда и обувь сдавливают тело;
• продолжительная неподвижность;
• травмы с кровопотерей и открытыми ранами;
• обморожение высокой сложности в прошлом;
• сильная потливость.

Часто причиной данного явления бывают состояния и ситуации, которых могло бы не быть.

Классификация обморожений

Травмы через воздействие холода разделяют на такие группы: по степени тяжести, по глубине проникновения.

Существует две категории:

1. Острая форма. К ней можно отнести переохлаждение внутренних органов человека, и обморожение конечностей — при этом имеет место некроз тканей.
2. Хроническая форма. Холодовое повреждение, которое называют траншейной стопой. Оно развивается, когда ноги пребывают длительное время в холоде и сырости.

Обморожение разделяют на разные степени тяжести:

• Лёгкая — побледнение кожи, немного замедленный пульс до 70 ударов в минуту, прерывчатая речь, появление озноба.
• Средняя — посинение и низкая температура кожных покровов, тело охлаждается до 32 °C, пульс до 60 ударов. Дыхание редкое, до 12 раз в минуту, заторможенность и оцепенение. Холодовые повреждения тканей.
• Тяжёлая — организм охлаждается до температуры в 31 °C, случаются судороги и рвота. Покровы кожи ледяные, пульс до 45 ударов, и давление также низкое. Дыхание малозаметное. На теле видны холодовые травмы во множественном количестве.

Ещё подразделяются на:

1. Контактные. Появляются от контакта с низкотемпературными объектами: льдом, снегом, водой и другими. Возможные варианты глубокого промерзания тела.
2. Бесконтактные. Возникают при воздействии воздуха, страдают от этого чаще выступающие члены тела. Зачастую случается неглубокое проникновение.

Делятся по глубине обморожения:

• I степень. Лёгкая и поверхностная. Появляется при недолгом пребывании в холодных условиях. Возникают болезненное чувство и ощущение онемения. Присутствуют такие признаки как: краснота, шелушение покровов кожи. Данные травмы лечатся быстро.
• II степень. На переохлаждённых участках возникают волдыри с прозрачной жидкостью. При данном состоянии возможное инфицирование.
• III степень. На месте обморожения отсутствует чувствительность, и имеет место некроз тканей. Они отторгаются с последующим возникновением рубцов. Лечение длительное.
• IV степень. Очень выраженный синюшный цвет, и приключается некроз повреждённых тканей, а также кожи, костей, суставов. Состояние крайне тяжёлое.

Оказание первой медицинской помощи в случае обморожения

Если случается ситуация, при которой возникает холодовое повреждение, то обязательно нужно при этом оказать помощь. Когда уже это обморожение II-IV степени, то её надавать должен медперсонал.

Самими первыми действиями должно быть:

• перемещение пострадавшего в теплое место;
• освобождение его от одежды и обуви;
• накрытие больного хлопковой тканью;
• если он в сознании, то поение пострадавшего тёплым питьём;
• вызов скорой медицинской помощи.

При разной интенсивности обморожения, будут разные действия со стороны помогающего.

Если первая степень повреждения холодом, то поражённые участки массажируются и растираются. Накладывается марлевая повязка.

Начиная со второй и далее, нельзя притрагиваться к больным местам пострадавшего. К ранам должна прилегать только стерильная повязка из марлевой ткани, хлопка. Поверху прикладывают полиэтилен для удержания тепла. Далее больному дают чай для согрева.

Нельзя поить больного спиртными напитками, окунать в горячую воду, делать растирание снегом.

Чтобы избегать подобного рода травм, следует внимательно относиться к своему здоровью, анализировать своё состояние и сопоставлять его с рисками, которые могут возникнуть, одевать на холод тёплую и подходящего размера одежду и обувь.

Источник Filzor.ru

Порядок действий при холодовой травме

К холодовым травмам относятся обморожение и общее замерзание.

ОБМОРОЖЕНИЕ

Обморожение – повреждение отдельных участков тканей организма вследствие воздействия низких температур. Чаще всего обмораживаются нос, кончики ушей, пальцы рук и ног.

  ПРИЗНАКИ ОБМОРОЖЕНИЯ:

• Потеря чувствительности
• Бледность кожных покровов
• Снижение температуры обмороженной части тела

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ

Что берем
из аптечки:

Что понадобится:

Спирт этиловый

Вазелиновое масло

Вата

Вода

Грелка, любые другие
источники тепла

 

1 Прекратите воздействие холода.

2 Для согревания используйте любые источники тепла – костер, грелку, бутылку с теплой водой и т. п.

3 При отсутствии дополнительных источников тепла поврежденную конечность можно согреть в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.

4 Доставьте пострадавшего в теплое помещение и постепенно отогрейте поврежденный участок теплой водой.

ВАЖНО:

Начальная температура воды должна лишь на два градуса превышать температуру пораженного участка (обычно она составляет 25-30 °С). Затем температуру постепенно повышают до 39-40 °С.

5 При отогревании водой поврежденную конечность следует аккуратно массировать, чтобы усилить кровоснабжение.
Массировать нужно от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой.

6 Разотрите обмороженную конечность рукой или мягкой тканью до покраснения, используя вазелиновое масло.

ВАЖНО:

Никогда не растирайте обмороженные участки снегом во избежание травмирования мягких тканей кристаллами льда.

7 Наложите ватно-марлевую повязку.

8 Обездвижьте поврежденную конечность.

9 Напоите пострадавшего горячим сладким чаем.

ЗАМЕРЗАНИЕ

Замерзание – общее охлаждение вследствие пребывания в среде с низкой температурой. В ледяной воде смертельное охлаждение развивается за 30 мин., а на открытом воздухе при температуре 0 °С — за 10-12 часов.

  ПРИЗНАКИ ОБЩЕГО ЗАМЕРЗАНИЯ:

• Вялость
• Апатия
• Сонливость
• Окоченелость
• Бледность кожных покровов
• Синюшность кожи на губах и носу

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ЗАМЕРЗАНИИ ОРГАНИЗМА

Что берем
из аптечки:

Термопокрывало*

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

Что еще понадобится:

Теплое покрывало, одеяло

1 Занесите пострадавшего в теплое помещение, разотрите тело.

ВАЖНО:

Температура в помещении должна быть не выше 30 °С. Не вносите пострадавшего в баню, сауну и т.п. помещения, поскольку сосуды пострадавшего могут не выдержать резкого перепада температур, и это может привести к смерти.

2 Укутайте теплой одеждой, одеялом или термопокрывалом.

3 Дайте пострадавшему горячего чая, горячей еды, разотрите тело пострадавшего: это усилит газообмен в тканях и ускорит процессы выведения углекислого газа из организма.

Микроциркуляторные нарушения в патогенезе местной холодовой травмы | Михайличенко

1. Сизоненко В. А. Классификация холодовой травмы // Третья конф. по проблеме «Холодовая травма». – СПб., 2002. – С. 202–208. [Vladimir A. Sizonenko. Classification of cold injury. Third conference on the problem of «Cold injury». SPb., 2002:202–208. (In Russ.)].

2. Сизоненко В. А. Холодовая травма // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 98–101. [Vladimir A. Sizonenko. Cold injury. Bul. EAST SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER SB RAMS. 2007;4:98–101. (In Russ.)].

3. Шаповалов К. Г., Михайличенко М. И., Витковский Ю. А. Лимфоцитарно-тромбоцитарные взаимодействия у больных с холодовой травмой // Забайкал. мед. вестн. – 2006. – № 3. – С. 27–29. [Konstantin G. Shapovalov, Maxim I. Mikhailichenko, Yuri A. Witkowski. Lymphocyteplatelet interaction in patients with cold injury. Zabaykalsky medical Herald. 2006;3:27–29. (In Russ.)].

4. Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Бурдинский Е. Н. Изменения сосудистого тонуса и показатетелей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестн. хир. им. Грекова. – 2008. – С. 67–68. [Konstantin G. Shapovalov, Vladimir A. Sizonenko, Evgeni N. Burdinski. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities. Herald of Surgery im. Grekova. 2008:67–68. (In Russ.)].

5. Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Томина Е. А., Витковский Ю. А. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей // Травмат. и ортопедия России. – 2008. – № 2. – С. 53–56. [Konstantin G. Shapovalov, Vladimir A. Sizonenko, Elena A. Tomina, Yuri A. Witkowski. Endothelial secretion of vasoactive molecules in the case of cold injury. Traumatology and orthopedics. 2008;2:53–56. (In Russ.)].

6. Шаповалов К. Г., Томина Е. А., Михайличенко М. И., Витковский Ю. А. Роль лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, цитокинов и эндотелиальной дисфункции в патогенезе повреждения холодом // Патофизиол. и эксперимент. терапия. – 2009. – № 1. – С. 39–40. [Konstantin G. Shapovalov, Elena A. Tomina, Yuri A. Witkowski. The Role of lymphocyte-platelet adhesion, cytokines and endothelial dysfunction in the pathogenesis of cold injuries. Pathophysiology and experimental therapy. 2009;1:39–40. (In Russ.)].

7. Шаповалов К. Г. Взаимосвязь некоторых показателей системы гемостаза и фибринолиза с уровнем провоспалительных цитокинов и нитритов в крови больных с местной холодовой травмой // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей: Всеросс. науч.-практ. конф., посвящ. юбилею кафедры травматол., ортопедии и ВПХ РГМУ. – М., 2008. – С. 90–91. [Konstantin G. Shapovalov. The Relationship of some indicators of hemostasis and fibrinolysis with the level of proinflammatory cytokines and nitrites in the blood of patients with local cold injury. All-Russian scientific-practical conference dedicated to the anniversary of the Department of traumatology, orthopedics and CHD RSMU: «Treatment of combined injuries and limb injuries». Moscow, 2008:90–91. (In Russ.)].

8. Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Михайличенко М. И., Томина Е. А. Оценка эффективности проводниковых блокад при местной холодовой травме методом лазерной допплеровской флоуметрии // Забайкал. мед. вестн. – 2007. – № 1. – С. 23–24. [Konstantin G. Shapovalov. The Relationship of some indicators of hemostasis and fibrinolysis with the level of proinflammatory cytokines and nitrites in the blood of patients with local cold injury // Konstantin G. Shapovalov, Maxim I. Mikhailichenko, Elena A. Tomina. Effectiveness evaluation of blockades in local cold injury by laser Doppler flowmetry. Zabaykalsky Vestnik. 2007;1:23–24. (In Russ.)].

9. Томина Е. А., Шаповалов К. Г., Витковский Ю. А. Содержание нитритов в сыворотке крови у больных с местной холодовой травмой // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2008. – № 3. – С. 160–161. [Elena A. Tomina, Yuri A. Witkowski, Konstantin G. Shapovalov The Content of nitrite in the serum of patients with local cold injury. Bulletin of East Siberian scientific center SB RAMS. 2008;3:160–161. (In Russ.)].

10. Бурдинский Е. Н., Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А. и др. Оценка эффективности проводниковых блокад при местной холодовой травме методом лазерной допплеровской флоуметрии // Забайкал. мед. вестн. – 2007. – № 1. – С. 23–24. [Evgeni N. Burdinski, Konstantin G. Shapovalov, Vladimir A. Sizonenko., Maxim I. Mikhailichenko, Elena A. Tomina. Assessment of efficiency of conduction blockade in local cold injury by laser Doppler flowmetry. Zabaykalsky medical Herald. 2007;1:23–24. (In Russ.)].

11. Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Витковский Ю. А. Лимфоцитарно-тромбоцитарные взаимодействия у больных с холодовой травмой // Забайкал. мед. вестн. – 2006. – № 2. – С. 20–22. [Maxim I. Mikhailichenko, Konstantin G. Shapovalov, Yuri A. Witkowski. Lymphocyteplatelet interaction in patients with cold injury. Zabaykalsky medical Herald. 2006;2:20–22. (In Russ.)].

12. Климиашвили А. A, Чадаев А. А. Холодовые повреждения // Мед. газета. – 2005. – № 22. – С. 12–13. [Alexei A. Klimiashvili, Alexei A. Chadaev. Cold damage. Medical newspaper. 2005;22:12–13. (In Russ.)].

13. Алексеев Р. З., Потапов А. Ф., Алексеев С. Н., Никулина Г. Н. Перфторан в комплексном лечении общего переохлаждения организма // Бюлл. СО РАМН: Материалы 13 Международ. конгр. по приполярной медицине. – 2006. – Т. 2. – С. 9. [Revo Z. Alekseev, Alexei F. Potapov, Sergei N. Alekseev, Galina N. Nikulina. Perftoran in complex treatment of General hypothermia. Proceedings of the 13 international Congress on circumpolar medicine. Bulletin of RAMS. 2006;2:9. (In Russ.)].

14. Кузник Б. И., Витковский Ю. А., Солпов А. В. Адгезивные молекулы и лейкоцитарно-тромбоцитарные взаимодействия // Вестн. гематол. – 2006. – Т. II, № 2. – С. 42–55. [Boris I. Kuznik., Yuri A. Witkowski, Alexei V. Solopov. Adhesion molecules and leukocyte-platelet interaction. Bulletin of Hematology. 2006;II(2):42–55. (In Russ.)].

15. Петрищев Н. Н., Власов Т. Д. Физиология и патофизиология эндотелия // Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармаколог. коррекция. – СПб., 2003. – С. 4–38. [Nikolai N. Petrishchev, Physiology and pathophysiology of endothelium. Endothelial Dysfunction. Causes, mechanisms, pharmacological correction. SPb., 2003:4–38. (In Russ.)].

16. Коптяева Р. Г. Высокоселективный ингибитор циклооксигеназы-2 при отморожении в условиях острой алкогольной интоксикации // Экология человека. – 2005. – № 12. – С. 54–57. [Regina G. Koptyaeva. Highly Selective inhibitor of cyclooxygenase-2 in frostbite under acute alcohol intoxication. Human Ecology. 2005;12:54–57. (In Russ.)].

17. Гестоз: некоторые генетические механизмы его развития / Л. Н. Сивицкая, Н. Г. Даниленко, Е. И. Барановская, О. Г. Давыденко // Мед. генетика. – 2014. – Т. 13,№10 (148). – С. 3–9. [Gestosis: some genetic mechanisms of its development / Larisa N. Savitskaya, Nikolai G. Danilenko, Elena I. Baranovskaya, Olga G. Davydenko. Medical genetics. 2014;13(10 (148)):3–9. (In Russ.)].

18. Cахарный диабет и беременность. Гестационный сахарный диабет: практ. пособие / М. В. Березина, Т. П. Бардымова, М. В. Мистяков, Г. П. Ягельская. – Иркутск, 2016. [Maria V. Berezina. Diabetes mellitus and pregnancy Gestational diabetes mellitus / Maria V. Berezina, Tatiana P. Bardymova, Maxim V. Chistyakov, Galina P. Jagielskaya. Practical guide. Irkutsk, 2016. (In Russ.)].

19. Руяткина Л. А., Руяткин Д. С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Мед. совет. – 2018. – № 4. – С. 28–35. [Ruyatkina LA, Rutkin DS. Pancreatogenic diabetes mellitus/diabetes mellitus type 3C: current status problems. Medical advice. 2018;4:28–35. (In Russ.)].

20. Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE. Reduction of the incidence of amputation in frostbite injury with thrombolytic therapy. Arch. Surg. 2007;142(6):546–551. Doi: 10.1001/ archsurg.142.6.546.

21. Ohtaki H, Fujimoto T, Sato T. Progressive expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and angiogenesis after chronic ischemic hypoperfusion in rat. Brain Edema. 2006;96:283–287. Doi: 10.1007/3-211-30714-1-61.

22. Карайланов М. Г., Шелепов A. M., Сидельников В. О., Бауэр В. А. Термоизоляция пораженных тканей как профилактика некрозов при холодовых поражениях в вооруженных конфликтах // Вестн. Росс. военно-мед. акад. – 2008. – № 1. – С. 70–73. [Mikhail G. Karaulanov, Alexei M. Shelepov, Victor O. Sidelnikov, Vladimir A. Bauer, Thermal Insulation of the affected tissues as prevention of necrosis under cold defeats in armed conflicts. Vestnik of Russian military medical Academy. 2008;1:70–73. (In Russ.)].

23. Шапкин Ю. Г., Гамзатова П. К., Стекольников Н. Ю. Эндотелиальная дисфункция в отдаленном периоде холодовой травмы // Вестн. эксперимент. и клин. хир. – 2014. – № 4. – С. 359–363. [Yuri G. Shapkin, Petr K. Gamzatov, Nikolai Yu. Stekolnikov. Endothelial dysfunction in the remote period of cold injury. Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;4:359–363. (In Russ.)].

24. Винник Ю. С., Салмина А. Б., Юрьева М. Ю., Теплякова О. В. Локальная холодовая травма: вопросы патогенеза, оценки тяжести и лечения (обзор литературы) // Москов. хирург. журн. – 2011. – № 1 (17). – С. 42–48. [Yuri S. Vinnik, Maria Yu. Yurieva, Olga V. Teplyakova, Anna B. Salmina. Local cold injury, pathogenesis, severity assessment, treatment (review of literature). Moscow journal of surgery. 2011;1(17):42–48. (In Russ.)].

25. Rajendran Р, Rengarajan I, Thangavel J. et al. The vascular endothelium and human diseases. Int. J. Biol. Sci. 2013;9(10):1057–1069. Doi: 10.7150/ /ijbs.7502.

26. Винник Ю. С., Юрьева М. Ю., Теплякова О. В. и др. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы // Русс. мед. журн. Мед. обозрение. – 2014. – Т. 22, № 31. – С. 2204–2206. [Yuri S. Vinnik, Maria Yu. Yurieva, Olga V. Teplyakova, Anna B. Salmina, Nina D. Tretyakova. The value of endothelial dysfunction in the pathogenesis of local cold injury. Russian medical journal. Medical review. 2014;22(31):2204–2206. (In Russ.)].

27. Алексеев Р. З. и др. Предупреждение развития некроза при отморожениях с оледенением тканей // Международ. журн. прикладных и фундам. исслед. – 2015. – № 8-1. – С. 35–41. [Revo Z. i dr. Alekseev. Prevention of necrosis in frostbite with tissue glaciation. International journal applied and Fundam. research. 2015;8-1:35–41. (In Russ.)].

28. Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE. Reduction of the incidence of amputation in frostbite injury with thrombolytic therapy. Arch. Surg. 2007;142(6):546–551. Doi: 10.1001/ archsurg.142.6.546.

29. Hutchison RL. Frostbite of the hand. J. Hand Surg. Am. 2014;39(9):1863–1868. Doi: 10.1016/j.jhsa.2014.01.035.

30. McIntosh SE, Opacic M, Freer L et al. Wilderness medical society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4):S43–S54.

31. Mohr WJ, Jenabzadeh K, Ahrenholz DH. Cold injury. Hand Clin. 2009;25(4):481. Doi: 10.1016/j.hcl.2009.06.004.

32. Goertz O, Baerreiter S, Ring A et. al. Determination of Microcirculatory Changes and Angiogenesis in a Model of Frostbite Injury In Vivo. J. Surg. Res. 2009;11(4):304–308. Doi: 10.1016/j.jss.2009.07.012.

33. Коптяева Р. Г. Цитокиновый профиль при превентивной терапии отморожений целекоксибом // Аллергол. и иммунол. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 296–296. [Rinata G. Koptyaeva. Cytokine profile in preventive therapy of frostbite with celecoxib. Allergology and immunology. 2007;8(1):296– 296. (In Russ.)].

34. Сумин С. А., Шаповалов К. Г. Экстренные и неотложные состояния: учеб. пособие для подготовки кадров высшей квалификации. – М.: Мед. информ. аг-во, 2019. – 624 с.: ил. [Sergei A. Sumin, Konstantin G. Shapovalov et al. Emergency and emergency states: a manual for the training of highly qualified personal. Moscow, LLC «publishing House» Medical information Agency, 2019:624. (In Russ.)].

35. Долганова Т. И., Шабалин Д. А., Долганов Д. В. Метаболизм тканей кисти и функциональные резервы микроциркуляции у пациентов с последствиями экстремального воздействия холодового фактора при лечении по Илизарову // Гений ортопедии. – 2017. – Т. 23, № 4. – С. 460–466. [Tatiana I. Dolganova, Dmitri A. Shabalin, Dmitri V. Dolganov. The metabolism of the tissues of the hand and the functional reserve of microcirculation in patients with effects of extreme exposure to the cold factor in the treatment by Ilizarov. Genius of orthopedics. 2017;23(4):460–466. (In Russ.)].

36. Гостищев В. К.. Кожно-пластические операции у больных с отморожениями конечностей // Русс. мед. журн. – 2009. – Т. 17, № 25. – С. 1639–1641. [Victor K. Gostishchev. Skin-plastic surgery in patients with frostbite limbs. Russian medical journal. 2009; 17(25):1639–1641. (In Russ.)].

37. Горелик И. Э. Современные аспекты лечения отморожений // Сибир. мед. журн. – 2008. – Т. 23, № 3. – С. 34–37. [Igor E.Gorelik. Modern aspects of treatment of frostbite. Siberian medical journal. 2008;23(3):34–37. (In Russ.)].

38. Цхай В. Ф. Комплексный метод лечения отморожений // Вопросы реконструктив. и пласт. хир. – 2013. – № 2. – С. 60–64. [Victor F. Tschai. Complex method of treatment of frostbite. Issues of reconstructive and plastic surgery. 2013;2:60–64. (In Russ.)].

39. Алексеев А. А., Алексеев Р. З., Брегадзе А. А. т др. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации). URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017. pdf. [Andrei A. Alexeev, Revo Z. Alexeev, Andrei A. Bregadze, Valeri A. Konnov, Anna V. Mikhailichenko, Svetlana V. Semenova, Vladimir A. Sizonenko, Yuri P. Skvortsov, Konstantin G. Shapovalov. Diagnosis and treatment of frostbite (clinical guidelines). Available at: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf].

40. Коннов В. А., Шаповалов К. Г. Содержание медиаторов иммунного ответа в плазме больных с местной холодовой травмой при исходной недостаточности питания // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2014. – Т. 11, № 5. – С. 34–39. [Valeri A. Konnov., Konstantin G. Shapovalov. Content of immune response mediators in plasma of patients with local cold trauma in initial malnutrition. Vestn. of anesthesiology and intensive care. 2014;11(5):34–39. (In Russ.)].

41. КетлинскийС. А., СимбирцевА. С. Цитокины. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с. [Sergei A. Ketlinski, Andrei. S. Simbirtsev. Cytokines. SPb., Publishing house «Foliant», 2008:552. (In Russ.)].

42. Вахнин М. В., Данилов А. К., Гузь В. Н. Реовазография как прогностический метод при отморожениях конечностей в дореактивный период // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – Т. 56, № 4. – С. 19–22. [Mikhail M. Vakhnin, Alexei K. Danilov, Victor N. Guz. Rheovasography as a prognostic method in the frostbite of the extremities in prereactive period // Bulletin of East Siberian scientific center SB RAMS. 2007;56(4):19–22. (In Russ.)].

43. Лебедь А. А., Брегадзе А. А., Шильников К. К. и др. Социальные аспекты холодовой травмы // Вестн. Росс. Военномед. акад. Прил. – 2010. – № 1 (29). – С. 69. [AlexeiA. Lebed, AndreiA. Bregadze, KonstantinK. Shilnikov, OlgaV. Fomina, Oxana A. Zubkova. Social aspects of cold injury. Herald of the Russian Military-medical Academy. Application. 2010;1(29):69. (InRuss.)].

44. Марков Х. М. Оксидантный стресс и дисфункция эндотелия // Патолог. Физиол. и эксперимент. терапия. – 2005. – № 4. – С. 5–9. [Hristo M. Markov. Oxidative stress and endothelial dysfunction. Pathological physiology and experimental therapy. 2005;4:5–9. (In Russ.)].

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика — Новости — Пациентам

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.
— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
— Перед выходом на мороз надо поесть.
— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.
При первых признаках обморожения обратитесь в ближайший травмпункт.

ИЗМЕНЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ОБЩЕЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ | Коннов

1. Сизоненко В.А. Холодовая травма. Чита: Экспресс-издательство; 2010: 32—76.

2. Винник Ю.С., Салмина А.Б., Юрьева М.Ю., Теплякова О.В. Локальная холодовая травма: вопросы патогенеза, оценки тяжести и лечения (обзор литературы). Московский хирургич. журн. 2011; 1: 42—48.

3. Сизоненко В.А. Холодовая травма в Забайкалье: актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. Чита: ИИЦ ЧГМА; 2013: 12—18.

4. Олейник Г.А. Патофизиология холодового шока. Медицина неотложных состояний. 2013; 8 (55): 16—21.

5. Абдуллаев Р.Я., Григорьева Т.Г., Олейник Г.Ф., Ефименко С.Г. Ультразвуковая диагностика состояния коротких трубчатых костей при локальной холодовой травме в определении тактики терапии. Вестн. Харьковского Национального университета им. В.Н. Каразина. Серия: Медицина. 2010; 20 (918): 13—16.

6. Потапов А.Ф., Алексеев Р.З., Евграфов С.Ю. Эфферентная терапия в комплексном лечении холодовой травмы, осложненной синдромом полиорганной недостаточности. Якутский мед. журн. 2012; 2: 114—118.

7. Курбангалеев А.М., Попова О.В., Сорокина В.О. Угрожающие нарушения ритма сердца у больных с термической травмой. СПб.: Медицина; 2011: 21—39.

8. Покровский В.М. (ред.). Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. Краснодар: Кубань-Книга; 2010: 222—244.

9. Козинец Г.П., Олейник Г.Ф., Цыганков В.П. Замерзание: патогенез, лечение. Медицина неотложных состояний. 2012; 5 (44): 24—28.

10. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования ИНКАРТ. СПб.: Медицина; 2010: 8—28.

11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера; 2009: 280—312.

12. Востриков В.А., Горбунов Б.Б., Гусев А.Н. Компьютерное моделирование воздействия первых фаз дефибрилляционных импульсов биполярной формы на мембрану кардиомиоцита. Общая реаниматология. 2014; 10 (1): 25—32. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-1-25-32

13. Ломиворотов В.В., Шмырев В.А., Ефремов С.М., Пономарев Д.Н., Мороз Г.Б., Шахин Д.Г., Корнилов И.А., Шилова А.Н., Ломиворотов В.В., Железнев С.И. Нормотермический или гипотермический режимы искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца. Общая реаниматология. 2013; 9 (4): 42—49. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-4-42

14. Востриков В.А., Разумов К.В. Эффективность электрической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий при использовании биполярного квазисинусоидального импульса у больных ишемической болезнью сердца. Общая реаниматология. 2014;

15. (2): 41—49. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49.

16. Филатов В.В., Долгих В.Т. Особенности гемодинамики и свертывающей системы крови у больных, оперированных по поводу кровотечений язвенной болезни. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 30—34. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-3-30

17. Лычева Н.А., Киселев В.И., Шахматов И.И., Вдовин В.М. Вклад стрессоров различной природы в формирование ответной гемостатической реакции организма при действии общей гипотермии. Фундаментальные исследования. 2014; 7: 106—110.

18. Гостищев В.К., Липатов К.В., Бородин А.В., Маракуца Е.В., Хо Б.О., Стан Е.А. Лечебная тактика при отморожениях. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2010; 6: 10—15. PMID: 20559217

19. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Ковалев В.В., Гордиенко С.П., Михайличенко А.В., Коннов В.А. Интенсивная терапия местной холодовой травмы у детей. Детская хирургия. 2009; 1: 36—37.

20. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А. Холодовая травма как причина стойкого изменения состояния микроциркуляторного русла. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2009; 2: 28-31. PMID: 19365331

21. Tian Y.F., Cheng J.L., Guo S.Y., Tian Y. Pathomechanisms on cold stress induced acute myocardial infarction. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2013; 41 (10): 890—892. PMID: 24377899

СОДЕРЖАНИЕ ЦИТОКИНОВ В КРОВИ БОЛЬНЫХ ПРИ МЕСТНОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ | Шаповалов

1. Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции системы гемостаза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». – Чита, 1997. – 40 с.

2. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. – Л.: Медицина, 1991. – 192 с.

3. Герасимов А.А. Состояние системы резитентности организма у здоровых людей и у больных с холодовой травмой в условиях Забайкалья: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». – Чита, 1996. – 22 с.

4. Гольдерова А.С. Особенности иммуногематологического статуса больных с отморожениями в республике Саха (Якутия): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – ГОУ ВПО «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова». – Якутск, 2006. – 20 с.

5. Кузник Б.И., Витковский Ю.А. Иммунный ответ и система гемостаза // Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза. – Барнаул, 2000. – С. 119-127.

6. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови. – Чита, 2002. – С. 155-181.

7. Котельников В.П. Отморожения. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.

8. Рыбдылов Д.Д. Диагностика и лечение местной холодовой травмы // Мат. межобл. науч.-практ. конф. – Благовещенск, 2005. – С. 129-130.

9. Сизоненко В.А. Клиническая оценка и лечение местной холодовой травмы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Военно-медицинская академия. – Л; 1990. – 46 с.

10. Сизоненко В.А., ВарфоломеевА.Р. Биорегулирующая терапия при термической травме. – Чита, 1999. – 160 с.

11. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. – М.: Медицина, 2000. – С. 177-202.

12. Шаповалов К.Г. Механизмы иммунокорригирующей терапии при острой ожоговой токсемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». – Чита, 2003. – 18 с.

холодных травм: холод в пределах

Средиземноморских вооруженных сил Индии. 2004 Apr; 60 (2): 165–171.

BM Nagpal

^* Консультант и руководитель хирургического отделения Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

R Sharma

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

^* Консультант и руководитель отделения хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Введение

Холодные травмы оказали глубокое влияние на боевые силы и военные операции на протяжении всей истории [1], включая наш собственный военный опыт на самом высоком поле битвы в мире, Сиачене. Холодные травмы так же предотвратимы, как и тепловые травмы, и требуют от медицинских служб тесного сотрудничества с тактическими командирами для реализации эффективных стратегий профилактики [2]. Первоначальное лечение, предлагаемое полковым врачом (RMO), имеет решающее значение для конечного результата.В этой статье делается попытка рассмотреть различные типы холодовых травм и определить стратегии профилактики и лечения. Холодовые травмы делятся на обморожения и незамерзания (возникают при температуре окружающей среды выше нуля). К ним относятся переохлаждение, обморожение, обморожение, иммерсионная стопа и обморожение. Воздействие холода может вызвать болезнь Рейно, феномен Рейно и аллергические реакции на холод. К другим состояниям, возникающим во время операций в холодную погоду, относятся острая горная болезнь, психические и психосоциальные расстройства, снежная слепота и запоры (из-за пониженного потребления жидкости).

Термодинамика [3]

Кожа и подкожные ткани поддерживаются при постоянной температуре (около 98,6 ° F) циркулирующей кровью. Кровь получает тепло в основном за счет энергии, выделяемой клеточным метаболизмом. Оптимальная температура для большинства ферментативных реакций — 98,6 ° F. При переохлаждении большинство органов, особенно сердце и мозг, становятся вялыми и в конечном итоге перестают работать. Гипоталамус чувствителен к изменениям температуры крови всего на 0,5 ° C, а также реагирует на нервные импульсы, полученные от нервных окончаний кожи.При температуре выше 105 ° F многие ферменты денатурируются, а при температуре ниже 98,6 ° F химические реакции замедляются с различными осложнениями, которые могут привести к смерти.

Когда температура тела падает под воздействием холода, задействуются несколько защитных механизмов для выработки дополнительного тепла. Например, мышцы выделяют дополнительное тепло из-за дрожи. Периферическое сужение сосудов направляет кровоток к органам, таким как сердце и мозг. Повышение активности тела и поведенческих реакций, таких как надевание большего количества слоев одежды, также способствует сохранению тепла.Однако чем меньше теплой крови достигает кожи, тем быстрее остывают такие части тела, как пальцы рук, ног, уши и нос. Если температура тела упадет намного ниже 88 ° F, эти защитные механизмы перестают работать, и тело не сможет согреться. Если температура тела упадет ниже 83 ° F, вероятна смерть.

Когда ткань начинает замерзать, внутри клеток образуются кристаллы льда. Растирание ткани способствует повреждению клеток этими кристаллами. Когда внутриклеточные жидкости замерзают, внеклеточная жидкость проникает в клетку, и происходит увеличение уровней внеклеточных солей из-за переноса воды.Клетки могут разрываться из-за эндосмоса и / или разрыва кристаллами льда. По мере таяния льда происходит приток солей в ткани, которые еще больше повреждают клеточные мембраны. Разрушение клеток приводит к гибели и потере ткани. Ткани не могут замерзнуть, если температура выше 32 ° F. Она должна быть ниже 28 ° F из-за содержания соли в жидкостях организма. Дистальные участки тела и участки с высоким соотношением поверхности к объему являются наиболее восприимчивыми (например, уши, нос, пальцы рук и ног)

Холодные травмы обычно не возникают даже в очень холодную погоду, если кожа, пальцы рук и ног , уши и нос хорошо защищены или открыты лишь ненадолго.Риск холодовых травм возрастает, когда затруднен кровоток, когда потребление пищи недостаточное или когда недостаточно кислорода, как это происходит на больших высотах.

Гипотермия

Гипотермия — это «снижение внутренней температуры тела до уровня, при котором нарушаются нормальные мышечные и церебральные функции». Любая температура ниже 98,6 ° F может быть связана с переохлаждением. Внутренняя температура падает из-за снижения скорости основного обмена (BMR), и функции организма замедляются.

Этиология

• • Острое воздействие холодного ветра на большой высоте, например, ситуация без крова во время метели
• • Погружение в холодную воду после кораблекрушения
• • Менее острое, продолжительное воздействие холода, например в холодном бункере

Отягчающие факторы

• • Неправильная одежда и оборудование
• • Влажность
• • Усталость, истощение
• • Обезвоживание и плохое питание
• • Незнание гипотермии
• • Потребление алкоголя — причины расширение сосудов, ведущее к повышенной потере тепла

Клинические особенности

Следите за «нямками» — спотыканием, бормотанием, шаритом и ворчанием, которые показывают изменения в моторной координации и уровне сознания.

Легкое переохлаждение — внутренняя температура 98,6 ° -96 ° F

• • Дрожь — не находится под произвольным контролем
• • Не может выполнять сложные двигательные функции (ледолазание или катание на лыжах), все еще может ходить и говорить
• • Сужение сосудов периферических сосудов, проявляющееся бледностью

Умеренная гипотермия — внутренняя температура 95 ° -93 ° F

• • Ошеломленное сознание и / или иррациональное поведение, например, парадоксальное раздевание — человек начинает снимать одежду, даже не подозревая, что ему холодно.
• • Нарушение координации движений, особенно в руках — e.грамм. не могу застегнуть парку из-за ограниченного периферического кровотока
• • Невнятная речь
• • Сильная дрожь
• • «Мне все равно» — эффект сглаживания

Сильное переохлаждение — внутренняя температура 92 ° — 86 ° F и ниже (немедленно опасно для жизни)

• • Сильная дрожь возникает волнообразно, паузы становятся длиннее, пока дрожь, наконец, не прекращается — поскольку тепловыделения от гликогенолиза в мышцах недостаточно для противодействия непрерывному снижению внутренней температуры, тело отключается от дрожи, чтобы сохранить глюкозу
• • Человек падает на землю, не может ходить, изгибается калачиком, чтобы сохранить тепло
• • Развивается ригидность мышц из-за снижения периферического кровотока и накопления в мышцах молочной кислоты и CO ₂
• • Кожа бледная
• • Зрачки расширяются
• • Брадикардия
• • При 90 ° F тело пытается перейти в спячку, перекрывая весь периферический кровоток и снижая частоту дыхания и пульса
• • При 86 ° F тело находится в состоянии «метаболического холодильника».Человек выглядит мертвым, но все еще жив

При более низких температурах / длительном воздействии дыхание становится прерывистым и очень поверхностным. Пациент может находиться в полубессознательном состоянии. Развиваются сердечные аритмии; любой внезапный шок может вызвать фибрилляцию желудочков.

Лечение переохлаждения [4]

Основные принципы согревания пострадавшего от переохлаждения состоят в том, чтобы сохранить тепло, которое у них есть, и заменить горючее, которое они сжигают, чтобы генерировать это тепло. Если человек дрожит, он может согреться со скоростью 2 ° C в час.

Легкая-умеренная гипотермия

Уменьшите тепловые потери с помощью дополнительных слоев сухой одежды. Медленно увеличивайте физическую активность в защищенном помещении.

Добавьте топливо и жидкости: очень важно, чтобы человек, страдающий гипотермией, имел достаточное количество жидкости и топлива. Углеводы (5 кал / г) быстро высвобождаются в кровоток для внезапного кратковременного теплового всплеска и лучше всего подходят для быстрого потребления энергии, особенно в легких случаях гипотермии. Белки (5 кал / г) высвобождаются медленно, а тепло отводится в течение более длительного периода.Жиры (9 кал / г) также медленно выделяют тепло, однако для расщепления жиров на глюкозу требуется больше энергии — также требуется больше воды для расщепления жиров, что приводит к увеличению потери жидкости. Потребление горячих жидкостей дает калории и источник тепла. Полезны сахар и сладкие теплые напитки. Шоколад содержит как углеводы, так и белки / жиры. Однако алкоголь является сосудорасширяющим средством и увеличивает периферическую потерю тепла. Точно так же кофеин увеличивает обезвоживание из-за своего мочегонного действия. Табак / никотин является сосудосуживающим средством и может усугубить травму.

Добавьте тепла от огня или другого внешнего источника тепла. Контакт тела с телом помогает в легких случаях переохлаждения. Уложить больного в спальный мешок в сухой одежде, а нормотермного — в легкую сухую одежду.

Сильная гипотермия

Снижение потерь тепла: Идея состоит в том, чтобы обеспечить пациенту оболочку из полной изоляции. Независимо от того, насколько холодно, пациенты могут внутренне согревать себя гораздо эффективнее, чем любое внешнее согревание. Убедитесь, что пациент сухой и имеет слой полипропилена, чтобы свести к минимуму потоотделение на коже.Человек должен быть защищен от любой влаги в окружающей среде. Используйте несколько спальных мешков, шерстяные одеяла, шерстяную одежду, чтобы создать минимум 4 дюйма изоляции по всей поверхности пациента, особенно между пациентом и землей. Оберните весь ансамбль полиэтиленом для защиты от ветра и воды. (). Если кто-то действительно переохлажден, не кладите его голым в спальный мешок с другим человеком.

Добавьте топлива и жидкости: Сильная гипотермия вызывает гастропарез, но желудок может поглощать воду и сахар.Каждые 15 минут давайте разбавленную смесь теплой воды с сахаром. Рекомендовано немедленное лечение обморожения с помощью быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С [5].

Мочеиспускание: Сужение сосудов вызывает относительную внутрисосудистую гиперволемию, которая приводит к диурезу. Полный мочевой пузырь приводит к тому, что тепло тела используется для поддержания тепла мочи, а не жизненно важных органов. Мочеиспускание сохраняет драгоценное тепло тела для поддержания температуры жизненно важных органов.

Добавление тепла: Тепло может применяться для передачи тепла к основным артериям — в области шеи для сонной артерии, в подмышечных впадинах для плечевой кости, в паху для бедренной кости, в ладонях для артериальной дуги. Медленно разогревайте (размораживайте), используя грелку, теплые камни, полотенца, компрессы [6]. Для человека с тяжелым переохлаждением вентиляция может увеличить количество кислорода и обеспечить внутреннее тепло.

Afterdrop: это ситуация, при которой внутренняя температура фактически снижается во время подогрева. Это вызвано расширением периферических сосудов в руках и ногах, если их согреть.Это отправляет очень холодную, застоявшуюся кровь от периферии к сердцевине, что еще больше снижает внутреннюю температуру, что может привести к смерти. Кроме того, эта кровь также очень кислая, что может привести к сердечной аритмии и смерти. Последнего падения лучше всего избежать, если не согревать периферию. Перетачивать только ядро! Не подвергайте сильно переохлажденного человека воздействию высоких температур.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и гипотермия

Пациенты с тяжелой гипотермией могут демонстрировать все принятые клинические признаки смерти, такие как холодная синяя кожа, фиксированные и расширенные зрачки, отсутствие различимого пульса или дыхания, ригидность мышц, кому и отсутствие реакции на какие-либо раздражители.

Но они все еще могут быть живы в «метаболическом холодильнике» и их можно оживить. Старая поговорка «пациент с гипотермией никогда не бывает холодным и мертвым, только теплый и мертвый» по-прежнему остается в силе. Во время тяжелого переохлаждения сердце становится гипервозбудимым, и механическая стимуляция (например, сердечно-легочная реанимация, движение им или последующее падение) может привести к фибрилляции, ведущей к смерти. В результате СЛР может быть противопоказана в некоторых ситуациях переохлаждения:

• • Тщательно проверьте пульсацию и дыхание сонной артерии, чтобы определить низкую частоту сердечных сокращений (2–3 в минуту) и дыхание (1/30 секунды).Несмотря на то, что сердце бьется очень медленно, оно полностью наполняется и распределяет кровь довольно эффективно. Таким образом, при резко сниженной потребности тело может удовлетворить свои потребности в кровообращении всего с 2-3 ударами в минуту. Начало СЛР на этом этапе может привести к опасным для жизни аритмиям. Перед началом СЛР убедитесь, что пульс отсутствует, и продолжайте его во время согревания.
• • Потребность организма в кислороде настолько снижается при переохлаждении, что организм может какое-то время выжить, используя только тот кислород, который уже находится в организме.Если вентиляция остановлена, можно начать искусственную вентиляцию, чтобы увеличить доступный кислород. Кроме того, вдувание теплого воздуха в легкие может помочь внутреннему согреванию.

Frostnip

Frostnip — это замораживание верхних слоев кожной ткани. Обычно это обратимо и проявляется онемением, белым восковым верхним слоем кожи на ощупь, твердым, эластичным, но более глубокие ткани остаются мягкими. Обычно это происходит на щеках, мочках ушей, пальцах рук и ног. Frostnip управляется нежным согреванием e.грамм. обдув его теплым воздухом или приложив его к теплой части тела (животу или подмышке партнера). Избегайте трения, так как это может повредить ткань, поскольку кристаллы льда разорвут клетки.

Согрейте, погрузив пораженную часть в водяную баню с температурой 105–110 ° F на 25–40 минут. Это температура, при которой кожа ощущает тепло. Внимательно следите за температурой с помощью термометра, так как более высокие температуры вредны. Снимите стягивающую одежду. Поместите придаток в воду и поддерживайте температуру воды, добавив дополнительную теплую воду.Не добавляйте эту теплую воду прямо к травме. Оттаивание завершено, когда деталь становится податливой, и цвет и ощущения возвращаются. После того, как область согревается, может возникнуть сильная боль. По окончании оттаивания прекратите прием теплой водяной бани. Не используйте сухой жар для повторного нагрева. Его нельзя эффективно поддерживать при температуре 105-110 ° F, и он может вызвать ожоги и дальнейшее повреждение тканей.

После повторного согревания поврежденную область следует обернуть стерильной марлей и защитить от движения и дальнейшего холода.Могут применяться смягчающие вещества [7]. Повторное замораживание вызывает обширное повреждение тканей и может привести к их потере. Если медицинский работник не может гарантировать, что ткань останется теплой, не согревайте повторно. Было высказано предположение, что свободные радикалы кислорода являются важным медиатором травм при обморожении [8]. После того, как ткань заморожена, был нанесен большой ущерб. Хранение его в замороженном состоянии не вызовет значительного дополнительного ущерба.

Обморожение

Обморожение более серьезное и включает все слои кожи. Кожа кажется белой и на всем протяжении кажется «деревянной» с онемением и, возможно, анестезией.Глубокое обморожение может включать обморожение мышц и / или костей, очень сложно повторно согреть придаток без каких-либо повреждений.

Лечение обморожений

Лечение обморожений начинается в полевых условиях с оказания первой помощи или помощи напарника. Защитите человека от дальнейшего вреда, согрейтесь, снимите ограничивающую одежду и начните согревание. Если поражена нижняя конечность, пациента необходимо как можно скорее эвакуировать. Если его нельзя сразу перевезти, дождитесь эвакуации, чтобы начать согревание травмированного участка.Цикл замораживания-размораживания-повторного замораживания причиняет больше вреда, чем ожидание окончательного лечения.

Полковой пост помощи (RAP)

На RAP повторно согрейте травмированный участок в тщательно контролируемой водяной бане при температуре 104 ° F (не более 108 ° F). Согревание может быть довольно болезненным и требует обезболивающих и седативных средств. При необходимости гидратация должна поддерживаться внутривенными жидкостями [9]. По окончании оттаивания поврежденную часть необходимо содержать в чистоте и сухости, а также защищать от дальнейших травм. Всех пациентов с холодовыми травмами нижней конечности лучше всего эвакуировать.Следует назначить ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Профилактические антибиотики не показаны. Пациенты с обморожением более первой степени должны быть как можно скорее эвакуированы в лечебное учреждение, так как степень травмы может быть не сразу очевидна, а период выздоровления обычно затягивается.

Активная обработка раны или малая операция

Активная обработка раны или незначительная операция на обмороженных тканях никогда не должны выполняться в полевых условиях [10]. Для формирования демаркационной линии между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью могут потребоваться дни или недели.Сканирование костей использовалось для ранней оценки поражения костей, но обычно недоступно в наших условиях [11, 12]. Точно так же гипербарическая кислородная терапия способна улучшить питательный кровоток кожи в обмороженных областях более чем через 2 недели после травмы [13].

Признаки, отмеченные при раннем согревании и влияющие на прогноз.

• • Хорошие прогностические признаки: большие, ясные пузырьки, развивающиеся рано и доходящие до кончиков пальцев; быстрое возвращение ощущений; вернуться к нормальной температуре в травмированном месте; быстрое заполнение капилляров после бланшировки под давлением; кожа розового или слегка эритематозного цвета, которая бледнеет.
• • Плохие прогностические признаки: твердая, белая, холодная и нечувствительная ткань; холодная и синюшная ткань без пузырьков и волдырей; полное отсутствие отеков; темные геморрагические пузыри, ранняя мумификация; конституциональные признаки некроза тканей: лихорадка, тахикардия и прострация; наложенная травма; синюшная или темно-красная кожа, не бледнеющая при надавливании.

Обморожения

Обморожения (ознобленная эритема) — это поверхностное повреждение тканей, которое возникает после длительного или периодического воздействия температур выше нуля и высокой влажности с сильным ветром.Первоначальная бледность характерна для обморожения, за которым следует эритема и зуд пораженного участка. Женщины и маленькие дети являются наиболее восприимчивыми к этому заболеванию, и обморожения обычно затрагивают щеки и уши, пальцы рук и ног. Воздействие холода вызывает повреждение периферических капилляров, это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при повторном воздействии холода. Состояние неудобное, но не серьезное. Лучшее лечение — предотвращение холода. Препарат нифедипин, принимаемый внутрь, иногда снимает симптомы.

Траншейная стопа для погружения в воду

Траншейная стопа — это процесс, аналогичный процессу обморожения. Это вызвано длительным погружением ног в прохладные влажные условия. Это может произойти при температуре до 60 ° F, если ноги постоянно влажные, например. морские виды спорта.

Поскольку мокрые ступни теряют тепло в 25 раз быстрее, чем сухие, тело использует сужение сосудов, чтобы отключить периферическое кровообращение в ступне и предотвратить потерю тепла. Кожная ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ, а также из-за накопления токсичных продуктов.Кожа сначала краснеет с онемением, покалывающей болью и зудом, затем становится бледной, пятнистой и, наконец, темно-фиолетовой, серой или синей. Пораженная ткань обычно отмирает и отслаивается. В тяжелых случаях траншейная стопа может затрагивать пальцы ног, пятки или всю стопу. Если кровообращение нарушено более чем на 6 часов, ткань будет необратимо повреждена. Если кровообращение нарушается более чем на 24 часа, пострадавший может полностью потерять ступню. Траншейная стопа вызывает необратимое повреждение системы кровообращения, делая человека более склонным к травмам в этой области, связанным с простудой.Подобное явление может возникнуть, если руки остаются влажными в течение длительного времени. Повреждение кровеносной системы проявляется как феномен Рейно.

Лечение и профилактика траншейной стопы

Лечение состоит из бережной сушки, подъема и воздействия на конечность при температуре окружающей среды 64–72 ° F, при этом остальная часть тела остается в тепле. Поскольку ткань не замерзает, как при сильном обморожении, она более подвержена повреждениям при ходьбе по ней. Постельный режим, чистота и обезболивание с помощью НПВП имеют важное значение.Прогноз зависит от степени повреждения исходной ткани и нервов. Минимальные и легкие случаи могут разрешиться в течение нескольких часов, дней или недель и в большинстве случаев в конечном итоге возвращаются к полноценной работе. Однако для лечения умеренных и тяжелых случаев могут потребоваться месяцы, и большинство этих пациентов не возвращаются к полноценной работе. Ожидайте, что эти пациенты переместятся в тыл для выздоровления.

Профилактика — лучший способ борьбы с траншейной стопой. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, надевая подходящую обувь. Регулярно проверяйте ступни, чтобы убедиться, что они мокрые.Если ноги намокнут (из-за потоотделения или погружения в воду), остановитесь, вытрите ноги и наденьте сухие носки. Особенно это касается людей, которые потеют больше обычного. Менять носки не реже одного раза в день и не спать с мокрыми носками. Плотные носки могут еще больше ухудшить периферическое кровообращение. Также помогут периодическая сушка на воздухе, возвышение и массаж.

Пудра для ног с гидроксидом алюминия может помочь. Высокогорные альпинисты на неделю перед поездкой наносят на ноги антиперспирант. Активный ингредиент, гидроксид алюминия, предотвращает потоотделение ног на срок до месяца, и нет никаких подтвержденных противопоказаний для использования антиперспиранта.[Некоторые исследования показали связь между алюминием в организме и болезнью Альцгеймера].

Травмы глаз

Обморожение роговицы: вызвано силой открывать глаза при сильном ветре без защитных очков. Лечение очень контролируемое, быстрое согревание, например. приложив теплую руку или компресс на закрытый глаз. После согревания глаза необходимо полностью закрыть пластырями на 24-48 часов.

Ресницы слипаются. Положите руку на глаз, пока лед не растает, затем откройте глаз.

Снежная слепота (солнечный ожог глаз): предотвращение с помощью хороших солнцезащитных очков с боковыми щитками или защитными очками.Защита глаз от солнца так же необходима в пасмурные или пасмурные дни, как и при ярком солнечном свете на снегу. Снежная слепота может возникнуть во время снежной бури, если облако тонкое. Ощущение сухости, раздражения и песка в глазах, движение или моргание становится чрезвычайно болезненным. Возникает светобоязнь, веки могут опухать, появляются эритема и эпифора. Лечение включает в себя холодные компрессы и темную среду, избегая трения глаз.

Основные принципы предотвращения травм от переохлаждения

Чтобы согреться в холодную погоду, требуется несколько слоев одежды, предпочтительно из шерсти или синтетики, такой как полипропилен, потому что эти материалы изолируют даже во влажном состоянии.Поскольку тело теряет большое количество тепла от головы, теплые головные уборы необходимы. Достаточное потребление пищи и жидкости обеспечивает топливо для сжигания, а теплые жидкости непосредственно обеспечивают тепло и предотвращают обезвоживание. Следует избегать употребления алкогольных напитков, потому что алкоголь вызывает расширение сосудов кожи, в результате чего тело временно становится теплым, но на самом деле вызывает большую потерю тепла. Точно так же никотин в сигаретном дыме обладает сосудосуживающим действием и усугубляет клеточную гипоксию. Схема реализации этих мер на уровне подразделения приведена ниже:

Обучение

Обучение всего персонала тому, как применять меры личной профилактики, должно включать следующие предметы:

• • правильный уход за ногами
• • частая смена одежды
• • упражнение конечностей в прижатом положении
• • правильная одежда и работа в холодных условиях
• • распознавание симптомов холодовой травмы
• • приятель вспомогательное лечение
• • поддержание адекватной гидратации и статуса питания

Правильная одежда для холодной погоды

Правильная одежда для холодной погоды в зависимости от области работы.

Командная поддержка

Командная поддержка очень важна для обеспечения соблюдения правил предотвращения, когда это возможно. Эти зоны должны включать раздачу и принудительное ношение одежды для холодной погоды, надлежащую личную гигиену, особенно уход за ногами, правильные циклы ротации в защищенных местах и ​​раздачу достаточного количества пайков и жидкостей для работы в холодную погоду, особенно горячих жидкостей.

Ранняя диагностика и лечение

Особое внимание уделяется ранней диагностике и лечению холодовых травм медицинским персоналом.

Акклиматизация

Акклиматизация в холодную погоду должна проводиться по возможности. Обычно это занимает 1-4 недели.

Избегайте несчастных случаев

Не прикасайтесь к холодному металлу голой кожей и не проливайте бензин на кожу или одежду

Ссылки

1. Moran DS, Heled Y, Shani Y, Epstein Y. Переохлаждение и местные холодовые травмы в бою и без боевые ситуации — опыт Израиля. Aviat Space Environ Med. 2003; 74 (8): 890. [PubMed] [Google Scholar] 2.ДеГрут Д.В., Кастеллани Д.В., Уильямс Д.О., Аморосо П.Дж. Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (5): 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виттмерс Л.Е., мл. Патофизиология воздействия холода. Minn Med. 2001. 84 (11): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Purkayastha SS, Bhaumik G, Chauhan SK, Banerjee PK, Selvamurthy W. Немедленное лечение обморожения с использованием быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С.Индийский J Med Res. 2002; 116: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дом CM, Ллойд К., Дом JR. Носки с подогревом поддерживают температуру пальцев ног, но не всегда кровоток в коже, так как средняя температура кожи падает. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (8): 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Торлейфссон А, Вульф ХК. Смягчающие средства и реакция кожи лица на холодную среду. Br J Dermatol. 2003. 148 (6): 1149–1152. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мюэльман Р.Л., Грандстафф П.М., Робинсон В.А. Применение пегорготеина при лечении обморожений.Wilderness Environ Med. 1997. 8 (1): 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартинес Виллен Г., Гарсия Бескос Г., Родригес Соса В., Морандейра Гарсиа младший. Эффекты гемодилюции и согревания в отношении ампутации пальцев при травме от обморожения: экспериментальное исследование на кролике. Дж. Хэнд Сург [Br] 2002; 27 (3): 224–228. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петроне П., Кунцир Э.Дж., Асенсио Дж.А. Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21 (4): 1165–1178.[PubMed] [Google Scholar] 11. Банзо Дж., Мартинес Виллен Дж., Абос, доктор медицины. Обморожение верхних и нижних конечностей у опытного альпиниста: значение сканирования костей в прогнозировании уровня ампутации. Rev Esp Med Nucl. 2002. 21 (5): 366–369. [PubMed] [Google Scholar] 12. Айгит А.С., Сарикая А. Визуализация травм от обморожения сцинтиграфией с технецием-99m-сестамиби: отчет о клиническом случае. Foot Ankle Int. 2002. 23 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Finderle Z, Cankar K. Отсроченное лечение травмы от обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: клинический случай.Aviat Space Environ Med. 2002. 73 (4): 392–394. [PubMed] [Google Scholar]

холодных травм: холод внутри

Med J Armed Forces India. 2004 Apr; 60 (2): 165–171.

BM Nagpal

^* Консультант и руководитель хирургического отделения Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

R Sharma

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

^* Консультант и руководитель отделения хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Введение

Холодные травмы оказали глубокое влияние на боевые силы и военные операции на протяжении всей истории [1], включая наш собственный военный опыт на самом высоком поле битвы в мире, Сиачене. Холодные травмы так же предотвратимы, как и тепловые травмы, и требуют от медицинских служб тесного сотрудничества с тактическими командирами для реализации эффективных стратегий профилактики [2]. Первоначальное лечение, предлагаемое полковым врачом (RMO), имеет решающее значение для конечного результата.В этой статье делается попытка рассмотреть различные типы холодовых травм и определить стратегии профилактики и лечения. Холодовые травмы делятся на обморожения и незамерзания (возникают при температуре окружающей среды выше нуля). К ним относятся переохлаждение, обморожение, обморожение, иммерсионная стопа и обморожение. Воздействие холода может вызвать болезнь Рейно, феномен Рейно и аллергические реакции на холод. К другим состояниям, возникающим во время операций в холодную погоду, относятся острая горная болезнь, психические и психосоциальные расстройства, снежная слепота и запоры (из-за пониженного потребления жидкости).

Термодинамика [3]

Кожа и подкожные ткани поддерживаются при постоянной температуре (около 98,6 ° F) циркулирующей кровью. Кровь получает тепло в основном за счет энергии, выделяемой клеточным метаболизмом. Оптимальная температура для большинства ферментативных реакций — 98,6 ° F. При переохлаждении большинство органов, особенно сердце и мозг, становятся вялыми и в конечном итоге перестают работать. Гипоталамус чувствителен к изменениям температуры крови всего на 0,5 ° C, а также реагирует на нервные импульсы, полученные от нервных окончаний кожи.При температуре выше 105 ° F многие ферменты денатурируются, а при температуре ниже 98,6 ° F химические реакции замедляются с различными осложнениями, которые могут привести к смерти.

Когда температура тела падает под воздействием холода, задействуются несколько защитных механизмов для выработки дополнительного тепла. Например, мышцы выделяют дополнительное тепло из-за дрожи. Периферическое сужение сосудов направляет кровоток к органам, таким как сердце и мозг. Повышение активности тела и поведенческих реакций, таких как надевание большего количества слоев одежды, также способствует сохранению тепла.Однако чем меньше теплой крови достигает кожи, тем быстрее остывают такие части тела, как пальцы рук, ног, уши и нос. Если температура тела упадет намного ниже 88 ° F, эти защитные механизмы перестают работать, и тело не сможет согреться. Если температура тела упадет ниже 83 ° F, вероятна смерть.

Когда ткань начинает замерзать, внутри клеток образуются кристаллы льда. Растирание ткани способствует повреждению клеток этими кристаллами. Когда внутриклеточные жидкости замерзают, внеклеточная жидкость проникает в клетку, и происходит увеличение уровней внеклеточных солей из-за переноса воды.Клетки могут разрываться из-за эндосмоса и / или разрыва кристаллами льда. По мере таяния льда происходит приток солей в ткани, которые еще больше повреждают клеточные мембраны. Разрушение клеток приводит к гибели и потере ткани. Ткани не могут замерзнуть, если температура выше 32 ° F. Она должна быть ниже 28 ° F из-за содержания соли в жидкостях организма. Дистальные участки тела и участки с высоким соотношением поверхности к объему являются наиболее восприимчивыми (например, уши, нос, пальцы рук и ног)

Холодные травмы обычно не возникают даже в очень холодную погоду, если кожа, пальцы рук и ног , уши и нос хорошо защищены или открыты лишь ненадолго.Риск холодовых травм возрастает, когда затруднен кровоток, когда потребление пищи недостаточное или когда недостаточно кислорода, как это происходит на больших высотах.

Гипотермия

Гипотермия — это «снижение внутренней температуры тела до уровня, при котором нарушаются нормальные мышечные и церебральные функции». Любая температура ниже 98,6 ° F может быть связана с переохлаждением. Внутренняя температура падает из-за снижения скорости основного обмена (BMR), и функции организма замедляются.

Этиология

• • Острое воздействие холодного ветра на большой высоте, например, ситуация без крова во время метели
• • Погружение в холодную воду после кораблекрушения
• • Менее острое, продолжительное воздействие холода, например в холодном бункере

Отягчающие факторы

• • Неправильная одежда и оборудование
• • Влажность
• • Усталость, истощение
• • Обезвоживание и плохое питание
• • Незнание гипотермии
• • Потребление алкоголя — причины расширение сосудов, ведущее к повышенной потере тепла

Клинические особенности

Следите за «нямками» — спотыканием, бормотанием, шаритом и ворчанием, которые показывают изменения в моторной координации и уровне сознания.

Легкое переохлаждение — внутренняя температура 98,6 ° -96 ° F

• • Дрожь — не находится под произвольным контролем
• • Не может выполнять сложные двигательные функции (ледолазание или катание на лыжах), все еще может ходить и говорить
• • Сужение сосудов периферических сосудов, проявляющееся бледностью

Умеренная гипотермия — внутренняя температура 95 ° -93 ° F

• • Ошеломленное сознание и / или иррациональное поведение, например, парадоксальное раздевание — человек начинает снимать одежду, даже не подозревая, что ему холодно.
• • Нарушение координации движений, особенно в руках — e.грамм. не могу застегнуть парку из-за ограниченного периферического кровотока
• • Невнятная речь
• • Сильная дрожь
• • «Мне все равно» — эффект сглаживания

Сильное переохлаждение — внутренняя температура 92 ° — 86 ° F и ниже (немедленно опасно для жизни)

• • Сильная дрожь возникает волнообразно, паузы становятся длиннее, пока дрожь, наконец, не прекращается — поскольку тепловыделения от гликогенолиза в мышцах недостаточно для противодействия непрерывному снижению внутренней температуры, тело отключается от дрожи, чтобы сохранить глюкозу
• • Человек падает на землю, не может ходить, изгибается калачиком, чтобы сохранить тепло
• • Развивается ригидность мышц из-за снижения периферического кровотока и накопления в мышцах молочной кислоты и CO ₂
• • Кожа бледная
• • Зрачки расширяются
• • Брадикардия
• • При 90 ° F тело пытается перейти в спячку, перекрывая весь периферический кровоток и снижая частоту дыхания и пульса
• • При 86 ° F тело находится в состоянии «метаболического холодильника».Человек выглядит мертвым, но все еще жив

При более низких температурах / длительном воздействии дыхание становится прерывистым и очень поверхностным. Пациент может находиться в полубессознательном состоянии. Развиваются сердечные аритмии; любой внезапный шок может вызвать фибрилляцию желудочков.

Лечение переохлаждения [4]

Основные принципы согревания пострадавшего от переохлаждения состоят в том, чтобы сохранить тепло, которое у них есть, и заменить горючее, которое они сжигают, чтобы генерировать это тепло. Если человек дрожит, он может согреться со скоростью 2 ° C в час.

Легкая-умеренная гипотермия

Уменьшите тепловые потери с помощью дополнительных слоев сухой одежды. Медленно увеличивайте физическую активность в защищенном помещении.

Добавьте топливо и жидкости: очень важно, чтобы человек, страдающий гипотермией, имел достаточное количество жидкости и топлива. Углеводы (5 кал / г) быстро высвобождаются в кровоток для внезапного кратковременного теплового всплеска и лучше всего подходят для быстрого потребления энергии, особенно в легких случаях гипотермии. Белки (5 кал / г) высвобождаются медленно, а тепло отводится в течение более длительного периода.Жиры (9 кал / г) также медленно выделяют тепло, однако для расщепления жиров на глюкозу требуется больше энергии — также требуется больше воды для расщепления жиров, что приводит к увеличению потери жидкости. Потребление горячих жидкостей дает калории и источник тепла. Полезны сахар и сладкие теплые напитки. Шоколад содержит как углеводы, так и белки / жиры. Однако алкоголь является сосудорасширяющим средством и увеличивает периферическую потерю тепла. Точно так же кофеин увеличивает обезвоживание из-за своего мочегонного действия. Табак / никотин является сосудосуживающим средством и может усугубить травму.

Добавьте тепла от огня или другого внешнего источника тепла. Контакт тела с телом помогает в легких случаях переохлаждения. Уложить больного в спальный мешок в сухой одежде, а нормотермного — в легкую сухую одежду.

Сильная гипотермия

Снижение потерь тепла: Идея состоит в том, чтобы обеспечить пациенту оболочку из полной изоляции. Независимо от того, насколько холодно, пациенты могут внутренне согревать себя гораздо эффективнее, чем любое внешнее согревание. Убедитесь, что пациент сухой и имеет слой полипропилена, чтобы свести к минимуму потоотделение на коже.Человек должен быть защищен от любой влаги в окружающей среде. Используйте несколько спальных мешков, шерстяные одеяла, шерстяную одежду, чтобы создать минимум 4 дюйма изоляции по всей поверхности пациента, особенно между пациентом и землей. Оберните весь ансамбль полиэтиленом для защиты от ветра и воды. (). Если кто-то действительно переохлажден, не кладите его голым в спальный мешок с другим человеком.

Добавьте топлива и жидкости: Сильная гипотермия вызывает гастропарез, но желудок может поглощать воду и сахар.Каждые 15 минут давайте разбавленную смесь теплой воды с сахаром. Рекомендовано немедленное лечение обморожения с помощью быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С [5].

Мочеиспускание: Сужение сосудов вызывает относительную внутрисосудистую гиперволемию, которая приводит к диурезу. Полный мочевой пузырь приводит к тому, что тепло тела используется для поддержания тепла мочи, а не жизненно важных органов. Мочеиспускание сохраняет драгоценное тепло тела для поддержания температуры жизненно важных органов.

Добавление тепла: Тепло может применяться для передачи тепла к основным артериям — в области шеи для сонной артерии, в подмышечных впадинах для плечевой кости, в паху для бедренной кости, в ладонях для артериальной дуги. Медленно разогревайте (размораживайте), используя грелку, теплые камни, полотенца, компрессы [6]. Для человека с тяжелым переохлаждением вентиляция может увеличить количество кислорода и обеспечить внутреннее тепло.

Afterdrop: это ситуация, при которой внутренняя температура фактически снижается во время подогрева. Это вызвано расширением периферических сосудов в руках и ногах, если их согреть.Это отправляет очень холодную, застоявшуюся кровь от периферии к сердцевине, что еще больше снижает внутреннюю температуру, что может привести к смерти. Кроме того, эта кровь также очень кислая, что может привести к сердечной аритмии и смерти. Последнего падения лучше всего избежать, если не согревать периферию. Перетачивать только ядро! Не подвергайте сильно переохлажденного человека воздействию высоких температур.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и гипотермия

Пациенты с тяжелой гипотермией могут демонстрировать все принятые клинические признаки смерти, такие как холодная синяя кожа, фиксированные и расширенные зрачки, отсутствие различимого пульса или дыхания, ригидность мышц, кому и отсутствие реакции на какие-либо раздражители.

Но они все еще могут быть живы в «метаболическом холодильнике» и их можно оживить. Старая поговорка «пациент с гипотермией никогда не бывает холодным и мертвым, только теплый и мертвый» по-прежнему остается в силе. Во время тяжелого переохлаждения сердце становится гипервозбудимым, и механическая стимуляция (например, сердечно-легочная реанимация, движение им или последующее падение) может привести к фибрилляции, ведущей к смерти. В результате СЛР может быть противопоказана в некоторых ситуациях переохлаждения:

• • Тщательно проверьте пульсацию и дыхание сонной артерии, чтобы определить низкую частоту сердечных сокращений (2–3 в минуту) и дыхание (1/30 секунды).Несмотря на то, что сердце бьется очень медленно, оно полностью наполняется и распределяет кровь довольно эффективно. Таким образом, при резко сниженной потребности тело может удовлетворить свои потребности в кровообращении всего с 2-3 ударами в минуту. Начало СЛР на этом этапе может привести к опасным для жизни аритмиям. Перед началом СЛР убедитесь, что пульс отсутствует, и продолжайте его во время согревания.
• • Потребность организма в кислороде настолько снижается при переохлаждении, что организм может какое-то время выжить, используя только тот кислород, который уже находится в организме.Если вентиляция остановлена, можно начать искусственную вентиляцию, чтобы увеличить доступный кислород. Кроме того, вдувание теплого воздуха в легкие может помочь внутреннему согреванию.

Frostnip

Frostnip — это замораживание верхних слоев кожной ткани. Обычно это обратимо и проявляется онемением, белым восковым верхним слоем кожи на ощупь, твердым, эластичным, но более глубокие ткани остаются мягкими. Обычно это происходит на щеках, мочках ушей, пальцах рук и ног. Frostnip управляется нежным согреванием e.грамм. обдув его теплым воздухом или приложив его к теплой части тела (животу или подмышке партнера). Избегайте трения, так как это может повредить ткань, поскольку кристаллы льда разорвут клетки.

Согрейте, погрузив пораженную часть в водяную баню с температурой 105–110 ° F на 25–40 минут. Это температура, при которой кожа ощущает тепло. Внимательно следите за температурой с помощью термометра, так как более высокие температуры вредны. Снимите стягивающую одежду. Поместите придаток в воду и поддерживайте температуру воды, добавив дополнительную теплую воду.Не добавляйте эту теплую воду прямо к травме. Оттаивание завершено, когда деталь становится податливой, и цвет и ощущения возвращаются. После того, как область согревается, может возникнуть сильная боль. По окончании оттаивания прекратите прием теплой водяной бани. Не используйте сухой жар для повторного нагрева. Его нельзя эффективно поддерживать при температуре 105-110 ° F, и он может вызвать ожоги и дальнейшее повреждение тканей.

После повторного согревания поврежденную область следует обернуть стерильной марлей и защитить от движения и дальнейшего холода.Могут применяться смягчающие вещества [7]. Повторное замораживание вызывает обширное повреждение тканей и может привести к их потере. Если медицинский работник не может гарантировать, что ткань останется теплой, не согревайте повторно. Было высказано предположение, что свободные радикалы кислорода являются важным медиатором травм при обморожении [8]. После того, как ткань заморожена, был нанесен большой ущерб. Хранение его в замороженном состоянии не вызовет значительного дополнительного ущерба.

Обморожение

Обморожение более серьезное и включает все слои кожи. Кожа кажется белой и на всем протяжении кажется «деревянной» с онемением и, возможно, анестезией.Глубокое обморожение может включать обморожение мышц и / или костей, очень сложно повторно согреть придаток без каких-либо повреждений.

Лечение обморожений

Лечение обморожений начинается в полевых условиях с оказания первой помощи или помощи напарника. Защитите человека от дальнейшего вреда, согрейтесь, снимите ограничивающую одежду и начните согревание. Если поражена нижняя конечность, пациента необходимо как можно скорее эвакуировать. Если его нельзя сразу перевезти, дождитесь эвакуации, чтобы начать согревание травмированного участка.Цикл замораживания-размораживания-повторного замораживания причиняет больше вреда, чем ожидание окончательного лечения.

Полковой пост помощи (RAP)

На RAP повторно согрейте травмированный участок в тщательно контролируемой водяной бане при температуре 104 ° F (не более 108 ° F). Согревание может быть довольно болезненным и требует обезболивающих и седативных средств. При необходимости гидратация должна поддерживаться внутривенными жидкостями [9]. По окончании оттаивания поврежденную часть необходимо содержать в чистоте и сухости, а также защищать от дальнейших травм. Всех пациентов с холодовыми травмами нижней конечности лучше всего эвакуировать.Следует назначить ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Профилактические антибиотики не показаны. Пациенты с обморожением более первой степени должны быть как можно скорее эвакуированы в лечебное учреждение, так как степень травмы может быть не сразу очевидна, а период выздоровления обычно затягивается.

Активная обработка раны или малая операция

Активная обработка раны или незначительная операция на обмороженных тканях никогда не должны выполняться в полевых условиях [10]. Для формирования демаркационной линии между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью могут потребоваться дни или недели.Сканирование костей использовалось для ранней оценки поражения костей, но обычно недоступно в наших условиях [11, 12]. Точно так же гипербарическая кислородная терапия способна улучшить питательный кровоток кожи в обмороженных областях более чем через 2 недели после травмы [13].

Признаки, отмеченные при раннем согревании и влияющие на прогноз.

• • Хорошие прогностические признаки: большие, ясные пузырьки, развивающиеся рано и доходящие до кончиков пальцев; быстрое возвращение ощущений; вернуться к нормальной температуре в травмированном месте; быстрое заполнение капилляров после бланшировки под давлением; кожа розового или слегка эритематозного цвета, которая бледнеет.
• • Плохие прогностические признаки: твердая, белая, холодная и нечувствительная ткань; холодная и синюшная ткань без пузырьков и волдырей; полное отсутствие отеков; темные геморрагические пузыри, ранняя мумификация; конституциональные признаки некроза тканей: лихорадка, тахикардия и прострация; наложенная травма; синюшная или темно-красная кожа, не бледнеющая при надавливании.

Обморожения

Обморожения (ознобленная эритема) — это поверхностное повреждение тканей, которое возникает после длительного или периодического воздействия температур выше нуля и высокой влажности с сильным ветром.Первоначальная бледность характерна для обморожения, за которым следует эритема и зуд пораженного участка. Женщины и маленькие дети являются наиболее восприимчивыми к этому заболеванию, и обморожения обычно затрагивают щеки и уши, пальцы рук и ног. Воздействие холода вызывает повреждение периферических капилляров, это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при повторном воздействии холода. Состояние неудобное, но не серьезное. Лучшее лечение — предотвращение холода. Препарат нифедипин, принимаемый внутрь, иногда снимает симптомы.

Траншейная стопа для погружения в воду

Траншейная стопа — это процесс, аналогичный процессу обморожения. Это вызвано длительным погружением ног в прохладные влажные условия. Это может произойти при температуре до 60 ° F, если ноги постоянно влажные, например. морские виды спорта.

Поскольку мокрые ступни теряют тепло в 25 раз быстрее, чем сухие, тело использует сужение сосудов, чтобы отключить периферическое кровообращение в ступне и предотвратить потерю тепла. Кожная ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ, а также из-за накопления токсичных продуктов.Кожа сначала краснеет с онемением, покалывающей болью и зудом, затем становится бледной, пятнистой и, наконец, темно-фиолетовой, серой или синей. Пораженная ткань обычно отмирает и отслаивается. В тяжелых случаях траншейная стопа может затрагивать пальцы ног, пятки или всю стопу. Если кровообращение нарушено более чем на 6 часов, ткань будет необратимо повреждена. Если кровообращение нарушается более чем на 24 часа, пострадавший может полностью потерять ступню. Траншейная стопа вызывает необратимое повреждение системы кровообращения, делая человека более склонным к травмам в этой области, связанным с простудой.Подобное явление может возникнуть, если руки остаются влажными в течение длительного времени. Повреждение кровеносной системы проявляется как феномен Рейно.

Лечение и профилактика траншейной стопы

Лечение состоит из бережной сушки, подъема и воздействия на конечность при температуре окружающей среды 64–72 ° F, при этом остальная часть тела остается в тепле. Поскольку ткань не замерзает, как при сильном обморожении, она более подвержена повреждениям при ходьбе по ней. Постельный режим, чистота и обезболивание с помощью НПВП имеют важное значение.Прогноз зависит от степени повреждения исходной ткани и нервов. Минимальные и легкие случаи могут разрешиться в течение нескольких часов, дней или недель и в большинстве случаев в конечном итоге возвращаются к полноценной работе. Однако для лечения умеренных и тяжелых случаев могут потребоваться месяцы, и большинство этих пациентов не возвращаются к полноценной работе. Ожидайте, что эти пациенты переместятся в тыл для выздоровления.

Профилактика — лучший способ борьбы с траншейной стопой. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, надевая подходящую обувь. Регулярно проверяйте ступни, чтобы убедиться, что они мокрые.Если ноги намокнут (из-за потоотделения или погружения в воду), остановитесь, вытрите ноги и наденьте сухие носки. Особенно это касается людей, которые потеют больше обычного. Менять носки не реже одного раза в день и не спать с мокрыми носками. Плотные носки могут еще больше ухудшить периферическое кровообращение. Также помогут периодическая сушка на воздухе, возвышение и массаж.

Пудра для ног с гидроксидом алюминия может помочь. Высокогорные альпинисты на неделю перед поездкой наносят на ноги антиперспирант. Активный ингредиент, гидроксид алюминия, предотвращает потоотделение ног на срок до месяца, и нет никаких подтвержденных противопоказаний для использования антиперспиранта.[Некоторые исследования показали связь между алюминием в организме и болезнью Альцгеймера].

Травмы глаз

Обморожение роговицы: вызвано силой открывать глаза при сильном ветре без защитных очков. Лечение очень контролируемое, быстрое согревание, например. приложив теплую руку или компресс на закрытый глаз. После согревания глаза необходимо полностью закрыть пластырями на 24-48 часов.

Ресницы слипаются. Положите руку на глаз, пока лед не растает, затем откройте глаз.

Снежная слепота (солнечный ожог глаз): предотвращение с помощью хороших солнцезащитных очков с боковыми щитками или защитными очками.Защита глаз от солнца так же необходима в пасмурные или пасмурные дни, как и при ярком солнечном свете на снегу. Снежная слепота может возникнуть во время снежной бури, если облако тонкое. Ощущение сухости, раздражения и песка в глазах, движение или моргание становится чрезвычайно болезненным. Возникает светобоязнь, веки могут опухать, появляются эритема и эпифора. Лечение включает в себя холодные компрессы и темную среду, избегая трения глаз.

Основные принципы предотвращения травм от переохлаждения

Чтобы согреться в холодную погоду, требуется несколько слоев одежды, предпочтительно из шерсти или синтетики, такой как полипропилен, потому что эти материалы изолируют даже во влажном состоянии.Поскольку тело теряет большое количество тепла от головы, теплые головные уборы необходимы. Достаточное потребление пищи и жидкости обеспечивает топливо для сжигания, а теплые жидкости непосредственно обеспечивают тепло и предотвращают обезвоживание. Следует избегать употребления алкогольных напитков, потому что алкоголь вызывает расширение сосудов кожи, в результате чего тело временно становится теплым, но на самом деле вызывает большую потерю тепла. Точно так же никотин в сигаретном дыме обладает сосудосуживающим действием и усугубляет клеточную гипоксию. Схема реализации этих мер на уровне подразделения приведена ниже:

Обучение

Обучение всего персонала тому, как применять меры личной профилактики, должно включать следующие предметы:

• • правильный уход за ногами
• • частая смена одежды
• • упражнение конечностей в прижатом положении
• • правильная одежда и работа в холодных условиях
• • распознавание симптомов холодовой травмы
• • приятель вспомогательное лечение
• • поддержание адекватной гидратации и статуса питания

Правильная одежда для холодной погоды

Правильная одежда для холодной погоды в зависимости от области работы.

Командная поддержка

Командная поддержка очень важна для обеспечения соблюдения правил предотвращения, когда это возможно. Эти зоны должны включать раздачу и принудительное ношение одежды для холодной погоды, надлежащую личную гигиену, особенно уход за ногами, правильные циклы ротации в защищенных местах и ​​раздачу достаточного количества пайков и жидкостей для работы в холодную погоду, особенно горячих жидкостей.

Ранняя диагностика и лечение

Особое внимание уделяется ранней диагностике и лечению холодовых травм медицинским персоналом.

Акклиматизация

Акклиматизация в холодную погоду должна проводиться по возможности. Обычно это занимает 1-4 недели.

Избегайте несчастных случаев

Не прикасайтесь к холодному металлу голой кожей и не проливайте бензин на кожу или одежду

Ссылки

1. Moran DS, Heled Y, Shani Y, Epstein Y. Переохлаждение и местные холодовые травмы в бою и без боевые ситуации — опыт Израиля. Aviat Space Environ Med. 2003; 74 (8): 890. [PubMed] [Google Scholar] 2.ДеГрут Д.В., Кастеллани Д.В., Уильямс Д.О., Аморосо П.Дж. Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (5): 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виттмерс Л.Е., мл. Патофизиология воздействия холода. Minn Med. 2001. 84 (11): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Purkayastha SS, Bhaumik G, Chauhan SK, Banerjee PK, Selvamurthy W. Немедленное лечение обморожения с использованием быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С.Индийский J Med Res. 2002; 116: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дом CM, Ллойд К., Дом JR. Носки с подогревом поддерживают температуру пальцев ног, но не всегда кровоток в коже, так как средняя температура кожи падает. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (8): 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Торлейфссон А, Вульф ХК. Смягчающие средства и реакция кожи лица на холодную среду. Br J Dermatol. 2003. 148 (6): 1149–1152. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мюэльман Р.Л., Грандстафф П.М., Робинсон В.А. Применение пегорготеина при лечении обморожений.Wilderness Environ Med. 1997. 8 (1): 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартинес Виллен Г., Гарсия Бескос Г., Родригес Соса В., Морандейра Гарсиа младший. Эффекты гемодилюции и согревания в отношении ампутации пальцев при травме от обморожения: экспериментальное исследование на кролике. Дж. Хэнд Сург [Br] 2002; 27 (3): 224–228. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петроне П., Кунцир Э.Дж., Асенсио Дж.А. Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21 (4): 1165–1178.[PubMed] [Google Scholar] 11. Банзо Дж., Мартинес Виллен Дж., Абос, доктор медицины. Обморожение верхних и нижних конечностей у опытного альпиниста: значение сканирования костей в прогнозировании уровня ампутации. Rev Esp Med Nucl. 2002. 21 (5): 366–369. [PubMed] [Google Scholar] 12. Айгит А.С., Сарикая А. Визуализация травм от обморожения сцинтиграфией с технецием-99m-сестамиби: отчет о клиническом случае. Foot Ankle Int. 2002. 23 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Finderle Z, Cankar K. Отсроченное лечение травмы от обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: клинический случай.Aviat Space Environ Med. 2002. 73 (4): 392–394. [PubMed] [Google Scholar]

холодных травм: холод внутри

Med J Armed Forces India. 2004 Apr; 60 (2): 165–171.

BM Nagpal

^* Консультант и руководитель хирургического отделения Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

R Sharma

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

^* Консультант и руководитель отделения хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Введение

Холодные травмы оказали глубокое влияние на боевые силы и военные операции на протяжении всей истории [1], включая наш собственный военный опыт на самом высоком поле битвы в мире, Сиачене. Холодные травмы так же предотвратимы, как и тепловые травмы, и требуют от медицинских служб тесного сотрудничества с тактическими командирами для реализации эффективных стратегий профилактики [2]. Первоначальное лечение, предлагаемое полковым врачом (RMO), имеет решающее значение для конечного результата.В этой статье делается попытка рассмотреть различные типы холодовых травм и определить стратегии профилактики и лечения. Холодовые травмы делятся на обморожения и незамерзания (возникают при температуре окружающей среды выше нуля). К ним относятся переохлаждение, обморожение, обморожение, иммерсионная стопа и обморожение. Воздействие холода может вызвать болезнь Рейно, феномен Рейно и аллергические реакции на холод. К другим состояниям, возникающим во время операций в холодную погоду, относятся острая горная болезнь, психические и психосоциальные расстройства, снежная слепота и запоры (из-за пониженного потребления жидкости).

Термодинамика [3]

Кожа и подкожные ткани поддерживаются при постоянной температуре (около 98,6 ° F) циркулирующей кровью. Кровь получает тепло в основном за счет энергии, выделяемой клеточным метаболизмом. Оптимальная температура для большинства ферментативных реакций — 98,6 ° F. При переохлаждении большинство органов, особенно сердце и мозг, становятся вялыми и в конечном итоге перестают работать. Гипоталамус чувствителен к изменениям температуры крови всего на 0,5 ° C, а также реагирует на нервные импульсы, полученные от нервных окончаний кожи.При температуре выше 105 ° F многие ферменты денатурируются, а при температуре ниже 98,6 ° F химические реакции замедляются с различными осложнениями, которые могут привести к смерти.

Когда температура тела падает под воздействием холода, задействуются несколько защитных механизмов для выработки дополнительного тепла. Например, мышцы выделяют дополнительное тепло из-за дрожи. Периферическое сужение сосудов направляет кровоток к органам, таким как сердце и мозг. Повышение активности тела и поведенческих реакций, таких как надевание большего количества слоев одежды, также способствует сохранению тепла.Однако чем меньше теплой крови достигает кожи, тем быстрее остывают такие части тела, как пальцы рук, ног, уши и нос. Если температура тела упадет намного ниже 88 ° F, эти защитные механизмы перестают работать, и тело не сможет согреться. Если температура тела упадет ниже 83 ° F, вероятна смерть.

Когда ткань начинает замерзать, внутри клеток образуются кристаллы льда. Растирание ткани способствует повреждению клеток этими кристаллами. Когда внутриклеточные жидкости замерзают, внеклеточная жидкость проникает в клетку, и происходит увеличение уровней внеклеточных солей из-за переноса воды.Клетки могут разрываться из-за эндосмоса и / или разрыва кристаллами льда. По мере таяния льда происходит приток солей в ткани, которые еще больше повреждают клеточные мембраны. Разрушение клеток приводит к гибели и потере ткани. Ткани не могут замерзнуть, если температура выше 32 ° F. Она должна быть ниже 28 ° F из-за содержания соли в жидкостях организма. Дистальные участки тела и участки с высоким соотношением поверхности к объему являются наиболее восприимчивыми (например, уши, нос, пальцы рук и ног)

Холодные травмы обычно не возникают даже в очень холодную погоду, если кожа, пальцы рук и ног , уши и нос хорошо защищены или открыты лишь ненадолго.Риск холодовых травм возрастает, когда затруднен кровоток, когда потребление пищи недостаточное или когда недостаточно кислорода, как это происходит на больших высотах.

Гипотермия

Гипотермия — это «снижение внутренней температуры тела до уровня, при котором нарушаются нормальные мышечные и церебральные функции». Любая температура ниже 98,6 ° F может быть связана с переохлаждением. Внутренняя температура падает из-за снижения скорости основного обмена (BMR), и функции организма замедляются.

Этиология

• • Острое воздействие холодного ветра на большой высоте, например, ситуация без крова во время метели
• • Погружение в холодную воду после кораблекрушения
• • Менее острое, продолжительное воздействие холода, например в холодном бункере

Отягчающие факторы

• • Неправильная одежда и оборудование
• • Влажность
• • Усталость, истощение
• • Обезвоживание и плохое питание
• • Незнание гипотермии
• • Потребление алкоголя — причины расширение сосудов, ведущее к повышенной потере тепла

Клинические особенности

Следите за «нямками» — спотыканием, бормотанием, шаритом и ворчанием, которые показывают изменения в моторной координации и уровне сознания.

Легкое переохлаждение — внутренняя температура 98,6 ° -96 ° F

• • Дрожь — не находится под произвольным контролем
• • Не может выполнять сложные двигательные функции (ледолазание или катание на лыжах), все еще может ходить и говорить
• • Сужение сосудов периферических сосудов, проявляющееся бледностью

Умеренная гипотермия — внутренняя температура 95 ° -93 ° F

• • Ошеломленное сознание и / или иррациональное поведение, например, парадоксальное раздевание — человек начинает снимать одежду, даже не подозревая, что ему холодно.
• • Нарушение координации движений, особенно в руках — e.грамм. не могу застегнуть парку из-за ограниченного периферического кровотока
• • Невнятная речь
• • Сильная дрожь
• • «Мне все равно» — эффект сглаживания

Сильное переохлаждение — внутренняя температура 92 ° — 86 ° F и ниже (немедленно опасно для жизни)

• • Сильная дрожь возникает волнообразно, паузы становятся длиннее, пока дрожь, наконец, не прекращается — поскольку тепловыделения от гликогенолиза в мышцах недостаточно для противодействия непрерывному снижению внутренней температуры, тело отключается от дрожи, чтобы сохранить глюкозу
• • Человек падает на землю, не может ходить, изгибается калачиком, чтобы сохранить тепло
• • Развивается ригидность мышц из-за снижения периферического кровотока и накопления в мышцах молочной кислоты и CO ₂
• • Кожа бледная
• • Зрачки расширяются
• • Брадикардия
• • При 90 ° F тело пытается перейти в спячку, перекрывая весь периферический кровоток и снижая частоту дыхания и пульса
• • При 86 ° F тело находится в состоянии «метаболического холодильника».Человек выглядит мертвым, но все еще жив

При более низких температурах / длительном воздействии дыхание становится прерывистым и очень поверхностным. Пациент может находиться в полубессознательном состоянии. Развиваются сердечные аритмии; любой внезапный шок может вызвать фибрилляцию желудочков.

Лечение переохлаждения [4]

Основные принципы согревания пострадавшего от переохлаждения состоят в том, чтобы сохранить тепло, которое у них есть, и заменить горючее, которое они сжигают, чтобы генерировать это тепло. Если человек дрожит, он может согреться со скоростью 2 ° C в час.

Легкая-умеренная гипотермия

Уменьшите тепловые потери с помощью дополнительных слоев сухой одежды. Медленно увеличивайте физическую активность в защищенном помещении.

Добавьте топливо и жидкости: очень важно, чтобы человек, страдающий гипотермией, имел достаточное количество жидкости и топлива. Углеводы (5 кал / г) быстро высвобождаются в кровоток для внезапного кратковременного теплового всплеска и лучше всего подходят для быстрого потребления энергии, особенно в легких случаях гипотермии. Белки (5 кал / г) высвобождаются медленно, а тепло отводится в течение более длительного периода.Жиры (9 кал / г) также медленно выделяют тепло, однако для расщепления жиров на глюкозу требуется больше энергии — также требуется больше воды для расщепления жиров, что приводит к увеличению потери жидкости. Потребление горячих жидкостей дает калории и источник тепла. Полезны сахар и сладкие теплые напитки. Шоколад содержит как углеводы, так и белки / жиры. Однако алкоголь является сосудорасширяющим средством и увеличивает периферическую потерю тепла. Точно так же кофеин увеличивает обезвоживание из-за своего мочегонного действия. Табак / никотин является сосудосуживающим средством и может усугубить травму.

Добавьте тепла от огня или другого внешнего источника тепла. Контакт тела с телом помогает в легких случаях переохлаждения. Уложить больного в спальный мешок в сухой одежде, а нормотермного — в легкую сухую одежду.

Сильная гипотермия

Снижение потерь тепла: Идея состоит в том, чтобы обеспечить пациенту оболочку из полной изоляции. Независимо от того, насколько холодно, пациенты могут внутренне согревать себя гораздо эффективнее, чем любое внешнее согревание. Убедитесь, что пациент сухой и имеет слой полипропилена, чтобы свести к минимуму потоотделение на коже.Человек должен быть защищен от любой влаги в окружающей среде. Используйте несколько спальных мешков, шерстяные одеяла, шерстяную одежду, чтобы создать минимум 4 дюйма изоляции по всей поверхности пациента, особенно между пациентом и землей. Оберните весь ансамбль полиэтиленом для защиты от ветра и воды. (). Если кто-то действительно переохлажден, не кладите его голым в спальный мешок с другим человеком.

Добавьте топлива и жидкости: Сильная гипотермия вызывает гастропарез, но желудок может поглощать воду и сахар.Каждые 15 минут давайте разбавленную смесь теплой воды с сахаром. Рекомендовано немедленное лечение обморожения с помощью быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С [5].

Мочеиспускание: Сужение сосудов вызывает относительную внутрисосудистую гиперволемию, которая приводит к диурезу. Полный мочевой пузырь приводит к тому, что тепло тела используется для поддержания тепла мочи, а не жизненно важных органов. Мочеиспускание сохраняет драгоценное тепло тела для поддержания температуры жизненно важных органов.

Добавление тепла: Тепло может применяться для передачи тепла к основным артериям — в области шеи для сонной артерии, в подмышечных впадинах для плечевой кости, в паху для бедренной кости, в ладонях для артериальной дуги. Медленно разогревайте (размораживайте), используя грелку, теплые камни, полотенца, компрессы [6]. Для человека с тяжелым переохлаждением вентиляция может увеличить количество кислорода и обеспечить внутреннее тепло.

Afterdrop: это ситуация, при которой внутренняя температура фактически снижается во время подогрева. Это вызвано расширением периферических сосудов в руках и ногах, если их согреть.Это отправляет очень холодную, застоявшуюся кровь от периферии к сердцевине, что еще больше снижает внутреннюю температуру, что может привести к смерти. Кроме того, эта кровь также очень кислая, что может привести к сердечной аритмии и смерти. Последнего падения лучше всего избежать, если не согревать периферию. Перетачивать только ядро! Не подвергайте сильно переохлажденного человека воздействию высоких температур.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и гипотермия

Пациенты с тяжелой гипотермией могут демонстрировать все принятые клинические признаки смерти, такие как холодная синяя кожа, фиксированные и расширенные зрачки, отсутствие различимого пульса или дыхания, ригидность мышц, кому и отсутствие реакции на какие-либо раздражители.

Но они все еще могут быть живы в «метаболическом холодильнике» и их можно оживить. Старая поговорка «пациент с гипотермией никогда не бывает холодным и мертвым, только теплый и мертвый» по-прежнему остается в силе. Во время тяжелого переохлаждения сердце становится гипервозбудимым, и механическая стимуляция (например, сердечно-легочная реанимация, движение им или последующее падение) может привести к фибрилляции, ведущей к смерти. В результате СЛР может быть противопоказана в некоторых ситуациях переохлаждения:

• • Тщательно проверьте пульсацию и дыхание сонной артерии, чтобы определить низкую частоту сердечных сокращений (2–3 в минуту) и дыхание (1/30 секунды).Несмотря на то, что сердце бьется очень медленно, оно полностью наполняется и распределяет кровь довольно эффективно. Таким образом, при резко сниженной потребности тело может удовлетворить свои потребности в кровообращении всего с 2-3 ударами в минуту. Начало СЛР на этом этапе может привести к опасным для жизни аритмиям. Перед началом СЛР убедитесь, что пульс отсутствует, и продолжайте его во время согревания.
• • Потребность организма в кислороде настолько снижается при переохлаждении, что организм может какое-то время выжить, используя только тот кислород, который уже находится в организме.Если вентиляция остановлена, можно начать искусственную вентиляцию, чтобы увеличить доступный кислород. Кроме того, вдувание теплого воздуха в легкие может помочь внутреннему согреванию.

Frostnip

Frostnip — это замораживание верхних слоев кожной ткани. Обычно это обратимо и проявляется онемением, белым восковым верхним слоем кожи на ощупь, твердым, эластичным, но более глубокие ткани остаются мягкими. Обычно это происходит на щеках, мочках ушей, пальцах рук и ног. Frostnip управляется нежным согреванием e.грамм. обдув его теплым воздухом или приложив его к теплой части тела (животу или подмышке партнера). Избегайте трения, так как это может повредить ткань, поскольку кристаллы льда разорвут клетки.

Согрейте, погрузив пораженную часть в водяную баню с температурой 105–110 ° F на 25–40 минут. Это температура, при которой кожа ощущает тепло. Внимательно следите за температурой с помощью термометра, так как более высокие температуры вредны. Снимите стягивающую одежду. Поместите придаток в воду и поддерживайте температуру воды, добавив дополнительную теплую воду.Не добавляйте эту теплую воду прямо к травме. Оттаивание завершено, когда деталь становится податливой, и цвет и ощущения возвращаются. После того, как область согревается, может возникнуть сильная боль. По окончании оттаивания прекратите прием теплой водяной бани. Не используйте сухой жар для повторного нагрева. Его нельзя эффективно поддерживать при температуре 105-110 ° F, и он может вызвать ожоги и дальнейшее повреждение тканей.

После повторного согревания поврежденную область следует обернуть стерильной марлей и защитить от движения и дальнейшего холода.Могут применяться смягчающие вещества [7]. Повторное замораживание вызывает обширное повреждение тканей и может привести к их потере. Если медицинский работник не может гарантировать, что ткань останется теплой, не согревайте повторно. Было высказано предположение, что свободные радикалы кислорода являются важным медиатором травм при обморожении [8]. После того, как ткань заморожена, был нанесен большой ущерб. Хранение его в замороженном состоянии не вызовет значительного дополнительного ущерба.

Обморожение

Обморожение более серьезное и включает все слои кожи. Кожа кажется белой и на всем протяжении кажется «деревянной» с онемением и, возможно, анестезией.Глубокое обморожение может включать обморожение мышц и / или костей, очень сложно повторно согреть придаток без каких-либо повреждений.

Лечение обморожений

Лечение обморожений начинается в полевых условиях с оказания первой помощи или помощи напарника. Защитите человека от дальнейшего вреда, согрейтесь, снимите ограничивающую одежду и начните согревание. Если поражена нижняя конечность, пациента необходимо как можно скорее эвакуировать. Если его нельзя сразу перевезти, дождитесь эвакуации, чтобы начать согревание травмированного участка.Цикл замораживания-размораживания-повторного замораживания причиняет больше вреда, чем ожидание окончательного лечения.

Полковой пост помощи (RAP)

На RAP повторно согрейте травмированный участок в тщательно контролируемой водяной бане при температуре 104 ° F (не более 108 ° F). Согревание может быть довольно болезненным и требует обезболивающих и седативных средств. При необходимости гидратация должна поддерживаться внутривенными жидкостями [9]. По окончании оттаивания поврежденную часть необходимо содержать в чистоте и сухости, а также защищать от дальнейших травм. Всех пациентов с холодовыми травмами нижней конечности лучше всего эвакуировать.Следует назначить ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Профилактические антибиотики не показаны. Пациенты с обморожением более первой степени должны быть как можно скорее эвакуированы в лечебное учреждение, так как степень травмы может быть не сразу очевидна, а период выздоровления обычно затягивается.

Активная обработка раны или малая операция

Активная обработка раны или незначительная операция на обмороженных тканях никогда не должны выполняться в полевых условиях [10]. Для формирования демаркационной линии между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью могут потребоваться дни или недели.Сканирование костей использовалось для ранней оценки поражения костей, но обычно недоступно в наших условиях [11, 12]. Точно так же гипербарическая кислородная терапия способна улучшить питательный кровоток кожи в обмороженных областях более чем через 2 недели после травмы [13].

Признаки, отмеченные при раннем согревании и влияющие на прогноз.

• • Хорошие прогностические признаки: большие, ясные пузырьки, развивающиеся рано и доходящие до кончиков пальцев; быстрое возвращение ощущений; вернуться к нормальной температуре в травмированном месте; быстрое заполнение капилляров после бланшировки под давлением; кожа розового или слегка эритематозного цвета, которая бледнеет.
• • Плохие прогностические признаки: твердая, белая, холодная и нечувствительная ткань; холодная и синюшная ткань без пузырьков и волдырей; полное отсутствие отеков; темные геморрагические пузыри, ранняя мумификация; конституциональные признаки некроза тканей: лихорадка, тахикардия и прострация; наложенная травма; синюшная или темно-красная кожа, не бледнеющая при надавливании.

Обморожения

Обморожения (ознобленная эритема) — это поверхностное повреждение тканей, которое возникает после длительного или периодического воздействия температур выше нуля и высокой влажности с сильным ветром.Первоначальная бледность характерна для обморожения, за которым следует эритема и зуд пораженного участка. Женщины и маленькие дети являются наиболее восприимчивыми к этому заболеванию, и обморожения обычно затрагивают щеки и уши, пальцы рук и ног. Воздействие холода вызывает повреждение периферических капилляров, это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при повторном воздействии холода. Состояние неудобное, но не серьезное. Лучшее лечение — предотвращение холода. Препарат нифедипин, принимаемый внутрь, иногда снимает симптомы.

Траншейная стопа для погружения в воду

Траншейная стопа — это процесс, аналогичный процессу обморожения. Это вызвано длительным погружением ног в прохладные влажные условия. Это может произойти при температуре до 60 ° F, если ноги постоянно влажные, например. морские виды спорта.

Поскольку мокрые ступни теряют тепло в 25 раз быстрее, чем сухие, тело использует сужение сосудов, чтобы отключить периферическое кровообращение в ступне и предотвратить потерю тепла. Кожная ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ, а также из-за накопления токсичных продуктов.Кожа сначала краснеет с онемением, покалывающей болью и зудом, затем становится бледной, пятнистой и, наконец, темно-фиолетовой, серой или синей. Пораженная ткань обычно отмирает и отслаивается. В тяжелых случаях траншейная стопа может затрагивать пальцы ног, пятки или всю стопу. Если кровообращение нарушено более чем на 6 часов, ткань будет необратимо повреждена. Если кровообращение нарушается более чем на 24 часа, пострадавший может полностью потерять ступню. Траншейная стопа вызывает необратимое повреждение системы кровообращения, делая человека более склонным к травмам в этой области, связанным с простудой.Подобное явление может возникнуть, если руки остаются влажными в течение длительного времени. Повреждение кровеносной системы проявляется как феномен Рейно.

Лечение и профилактика траншейной стопы

Лечение состоит из бережной сушки, подъема и воздействия на конечность при температуре окружающей среды 64–72 ° F, при этом остальная часть тела остается в тепле. Поскольку ткань не замерзает, как при сильном обморожении, она более подвержена повреждениям при ходьбе по ней. Постельный режим, чистота и обезболивание с помощью НПВП имеют важное значение.Прогноз зависит от степени повреждения исходной ткани и нервов. Минимальные и легкие случаи могут разрешиться в течение нескольких часов, дней или недель и в большинстве случаев в конечном итоге возвращаются к полноценной работе. Однако для лечения умеренных и тяжелых случаев могут потребоваться месяцы, и большинство этих пациентов не возвращаются к полноценной работе. Ожидайте, что эти пациенты переместятся в тыл для выздоровления.

Профилактика — лучший способ борьбы с траншейной стопой. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, надевая подходящую обувь. Регулярно проверяйте ступни, чтобы убедиться, что они мокрые.Если ноги намокнут (из-за потоотделения или погружения в воду), остановитесь, вытрите ноги и наденьте сухие носки. Особенно это касается людей, которые потеют больше обычного. Менять носки не реже одного раза в день и не спать с мокрыми носками. Плотные носки могут еще больше ухудшить периферическое кровообращение. Также помогут периодическая сушка на воздухе, возвышение и массаж.

Пудра для ног с гидроксидом алюминия может помочь. Высокогорные альпинисты на неделю перед поездкой наносят на ноги антиперспирант. Активный ингредиент, гидроксид алюминия, предотвращает потоотделение ног на срок до месяца, и нет никаких подтвержденных противопоказаний для использования антиперспиранта.[Некоторые исследования показали связь между алюминием в организме и болезнью Альцгеймера].

Травмы глаз

Обморожение роговицы: вызвано силой открывать глаза при сильном ветре без защитных очков. Лечение очень контролируемое, быстрое согревание, например. приложив теплую руку или компресс на закрытый глаз. После согревания глаза необходимо полностью закрыть пластырями на 24-48 часов.

Ресницы слипаются. Положите руку на глаз, пока лед не растает, затем откройте глаз.

Снежная слепота (солнечный ожог глаз): предотвращение с помощью хороших солнцезащитных очков с боковыми щитками или защитными очками.Защита глаз от солнца так же необходима в пасмурные или пасмурные дни, как и при ярком солнечном свете на снегу. Снежная слепота может возникнуть во время снежной бури, если облако тонкое. Ощущение сухости, раздражения и песка в глазах, движение или моргание становится чрезвычайно болезненным. Возникает светобоязнь, веки могут опухать, появляются эритема и эпифора. Лечение включает в себя холодные компрессы и темную среду, избегая трения глаз.

Основные принципы предотвращения травм от переохлаждения

Чтобы согреться в холодную погоду, требуется несколько слоев одежды, предпочтительно из шерсти или синтетики, такой как полипропилен, потому что эти материалы изолируют даже во влажном состоянии.Поскольку тело теряет большое количество тепла от головы, теплые головные уборы необходимы. Достаточное потребление пищи и жидкости обеспечивает топливо для сжигания, а теплые жидкости непосредственно обеспечивают тепло и предотвращают обезвоживание. Следует избегать употребления алкогольных напитков, потому что алкоголь вызывает расширение сосудов кожи, в результате чего тело временно становится теплым, но на самом деле вызывает большую потерю тепла. Точно так же никотин в сигаретном дыме обладает сосудосуживающим действием и усугубляет клеточную гипоксию. Схема реализации этих мер на уровне подразделения приведена ниже:

Обучение

Обучение всего персонала тому, как применять меры личной профилактики, должно включать следующие предметы:

• • правильный уход за ногами
• • частая смена одежды
• • упражнение конечностей в прижатом положении
• • правильная одежда и работа в холодных условиях
• • распознавание симптомов холодовой травмы
• • приятель вспомогательное лечение
• • поддержание адекватной гидратации и статуса питания

Правильная одежда для холодной погоды

Правильная одежда для холодной погоды в зависимости от области работы.

Командная поддержка

Командная поддержка очень важна для обеспечения соблюдения правил предотвращения, когда это возможно. Эти зоны должны включать раздачу и принудительное ношение одежды для холодной погоды, надлежащую личную гигиену, особенно уход за ногами, правильные циклы ротации в защищенных местах и ​​раздачу достаточного количества пайков и жидкостей для работы в холодную погоду, особенно горячих жидкостей.

Ранняя диагностика и лечение

Особое внимание уделяется ранней диагностике и лечению холодовых травм медицинским персоналом.

Акклиматизация

Акклиматизация в холодную погоду должна проводиться по возможности. Обычно это занимает 1-4 недели.

Избегайте несчастных случаев

Не прикасайтесь к холодному металлу голой кожей и не проливайте бензин на кожу или одежду

Ссылки

1. Moran DS, Heled Y, Shani Y, Epstein Y. Переохлаждение и местные холодовые травмы в бою и без боевые ситуации — опыт Израиля. Aviat Space Environ Med. 2003; 74 (8): 890. [PubMed] [Google Scholar] 2.ДеГрут Д.В., Кастеллани Д.В., Уильямс Д.О., Аморосо П.Дж. Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (5): 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виттмерс Л.Е., мл. Патофизиология воздействия холода. Minn Med. 2001. 84 (11): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Purkayastha SS, Bhaumik G, Chauhan SK, Banerjee PK, Selvamurthy W. Немедленное лечение обморожения с использованием быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С.Индийский J Med Res. 2002; 116: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дом CM, Ллойд К., Дом JR. Носки с подогревом поддерживают температуру пальцев ног, но не всегда кровоток в коже, так как средняя температура кожи падает. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (8): 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Торлейфссон А, Вульф ХК. Смягчающие средства и реакция кожи лица на холодную среду. Br J Dermatol. 2003. 148 (6): 1149–1152. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мюэльман Р.Л., Грандстафф П.М., Робинсон В.А. Применение пегорготеина при лечении обморожений.Wilderness Environ Med. 1997. 8 (1): 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартинес Виллен Г., Гарсия Бескос Г., Родригес Соса В., Морандейра Гарсиа младший. Эффекты гемодилюции и согревания в отношении ампутации пальцев при травме от обморожения: экспериментальное исследование на кролике. Дж. Хэнд Сург [Br] 2002; 27 (3): 224–228. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петроне П., Кунцир Э.Дж., Асенсио Дж.А. Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21 (4): 1165–1178.[PubMed] [Google Scholar] 11. Банзо Дж., Мартинес Виллен Дж., Абос, доктор медицины. Обморожение верхних и нижних конечностей у опытного альпиниста: значение сканирования костей в прогнозировании уровня ампутации. Rev Esp Med Nucl. 2002. 21 (5): 366–369. [PubMed] [Google Scholar] 12. Айгит А.С., Сарикая А. Визуализация травм от обморожения сцинтиграфией с технецием-99m-сестамиби: отчет о клиническом случае. Foot Ankle Int. 2002. 23 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Finderle Z, Cankar K. Отсроченное лечение травмы от обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: клинический случай.Aviat Space Environ Med. 2002. 73 (4): 392–394. [PubMed] [Google Scholar]

холодных травм: холод внутри

Med J Armed Forces India. 2004 Apr; 60 (2): 165–171.

BM Nagpal

^* Консультант и руководитель хирургического отделения Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

R Sharma

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

^* Консультант и руководитель отделения хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Введение

Холодные травмы оказали глубокое влияние на боевые силы и военные операции на протяжении всей истории [1], включая наш собственный военный опыт на самом высоком поле битвы в мире, Сиачене. Холодные травмы так же предотвратимы, как и тепловые травмы, и требуют от медицинских служб тесного сотрудничества с тактическими командирами для реализации эффективных стратегий профилактики [2]. Первоначальное лечение, предлагаемое полковым врачом (RMO), имеет решающее значение для конечного результата.В этой статье делается попытка рассмотреть различные типы холодовых травм и определить стратегии профилактики и лечения. Холодовые травмы делятся на обморожения и незамерзания (возникают при температуре окружающей среды выше нуля). К ним относятся переохлаждение, обморожение, обморожение, иммерсионная стопа и обморожение. Воздействие холода может вызвать болезнь Рейно, феномен Рейно и аллергические реакции на холод. К другим состояниям, возникающим во время операций в холодную погоду, относятся острая горная болезнь, психические и психосоциальные расстройства, снежная слепота и запоры (из-за пониженного потребления жидкости).

Термодинамика [3]

Кожа и подкожные ткани поддерживаются при постоянной температуре (около 98,6 ° F) циркулирующей кровью. Кровь получает тепло в основном за счет энергии, выделяемой клеточным метаболизмом. Оптимальная температура для большинства ферментативных реакций — 98,6 ° F. При переохлаждении большинство органов, особенно сердце и мозг, становятся вялыми и в конечном итоге перестают работать. Гипоталамус чувствителен к изменениям температуры крови всего на 0,5 ° C, а также реагирует на нервные импульсы, полученные от нервных окончаний кожи.При температуре выше 105 ° F многие ферменты денатурируются, а при температуре ниже 98,6 ° F химические реакции замедляются с различными осложнениями, которые могут привести к смерти.

Когда температура тела падает под воздействием холода, задействуются несколько защитных механизмов для выработки дополнительного тепла. Например, мышцы выделяют дополнительное тепло из-за дрожи. Периферическое сужение сосудов направляет кровоток к органам, таким как сердце и мозг. Повышение активности тела и поведенческих реакций, таких как надевание большего количества слоев одежды, также способствует сохранению тепла.Однако чем меньше теплой крови достигает кожи, тем быстрее остывают такие части тела, как пальцы рук, ног, уши и нос. Если температура тела упадет намного ниже 88 ° F, эти защитные механизмы перестают работать, и тело не сможет согреться. Если температура тела упадет ниже 83 ° F, вероятна смерть.

Когда ткань начинает замерзать, внутри клеток образуются кристаллы льда. Растирание ткани способствует повреждению клеток этими кристаллами. Когда внутриклеточные жидкости замерзают, внеклеточная жидкость проникает в клетку, и происходит увеличение уровней внеклеточных солей из-за переноса воды.Клетки могут разрываться из-за эндосмоса и / или разрыва кристаллами льда. По мере таяния льда происходит приток солей в ткани, которые еще больше повреждают клеточные мембраны. Разрушение клеток приводит к гибели и потере ткани. Ткани не могут замерзнуть, если температура выше 32 ° F. Она должна быть ниже 28 ° F из-за содержания соли в жидкостях организма. Дистальные участки тела и участки с высоким соотношением поверхности к объему являются наиболее восприимчивыми (например, уши, нос, пальцы рук и ног)

Холодные травмы обычно не возникают даже в очень холодную погоду, если кожа, пальцы рук и ног , уши и нос хорошо защищены или открыты лишь ненадолго.Риск холодовых травм возрастает, когда затруднен кровоток, когда потребление пищи недостаточное или когда недостаточно кислорода, как это происходит на больших высотах.

Гипотермия

Гипотермия — это «снижение внутренней температуры тела до уровня, при котором нарушаются нормальные мышечные и церебральные функции». Любая температура ниже 98,6 ° F может быть связана с переохлаждением. Внутренняя температура падает из-за снижения скорости основного обмена (BMR), и функции организма замедляются.

Этиология

• • Острое воздействие холодного ветра на большой высоте, например, ситуация без крова во время метели
• • Погружение в холодную воду после кораблекрушения
• • Менее острое, продолжительное воздействие холода, например в холодном бункере

Отягчающие факторы

• • Неправильная одежда и оборудование
• • Влажность
• • Усталость, истощение
• • Обезвоживание и плохое питание
• • Незнание гипотермии
• • Потребление алкоголя — причины расширение сосудов, ведущее к повышенной потере тепла

Клинические особенности

Следите за «нямками» — спотыканием, бормотанием, шаритом и ворчанием, которые показывают изменения в моторной координации и уровне сознания.

Легкое переохлаждение — внутренняя температура 98,6 ° -96 ° F

• • Дрожь — не находится под произвольным контролем
• • Не может выполнять сложные двигательные функции (ледолазание или катание на лыжах), все еще может ходить и говорить
• • Сужение сосудов периферических сосудов, проявляющееся бледностью

Умеренная гипотермия — внутренняя температура 95 ° -93 ° F

• • Ошеломленное сознание и / или иррациональное поведение, например, парадоксальное раздевание — человек начинает снимать одежду, даже не подозревая, что ему холодно.
• • Нарушение координации движений, особенно в руках — e.грамм. не могу застегнуть парку из-за ограниченного периферического кровотока
• • Невнятная речь
• • Сильная дрожь
• • «Мне все равно» — эффект сглаживания

Сильное переохлаждение — внутренняя температура 92 ° — 86 ° F и ниже (немедленно опасно для жизни)

• • Сильная дрожь возникает волнообразно, паузы становятся длиннее, пока дрожь, наконец, не прекращается — поскольку тепловыделения от гликогенолиза в мышцах недостаточно для противодействия непрерывному снижению внутренней температуры, тело отключается от дрожи, чтобы сохранить глюкозу
• • Человек падает на землю, не может ходить, изгибается калачиком, чтобы сохранить тепло
• • Развивается ригидность мышц из-за снижения периферического кровотока и накопления в мышцах молочной кислоты и CO ₂
• • Кожа бледная
• • Зрачки расширяются
• • Брадикардия
• • При 90 ° F тело пытается перейти в спячку, перекрывая весь периферический кровоток и снижая частоту дыхания и пульса
• • При 86 ° F тело находится в состоянии «метаболического холодильника».Человек выглядит мертвым, но все еще жив

При более низких температурах / длительном воздействии дыхание становится прерывистым и очень поверхностным. Пациент может находиться в полубессознательном состоянии. Развиваются сердечные аритмии; любой внезапный шок может вызвать фибрилляцию желудочков.

Лечение переохлаждения [4]

Основные принципы согревания пострадавшего от переохлаждения состоят в том, чтобы сохранить тепло, которое у них есть, и заменить горючее, которое они сжигают, чтобы генерировать это тепло. Если человек дрожит, он может согреться со скоростью 2 ° C в час.

Легкая-умеренная гипотермия

Уменьшите тепловые потери с помощью дополнительных слоев сухой одежды. Медленно увеличивайте физическую активность в защищенном помещении.

Добавьте топливо и жидкости: очень важно, чтобы человек, страдающий гипотермией, имел достаточное количество жидкости и топлива. Углеводы (5 кал / г) быстро высвобождаются в кровоток для внезапного кратковременного теплового всплеска и лучше всего подходят для быстрого потребления энергии, особенно в легких случаях гипотермии. Белки (5 кал / г) высвобождаются медленно, а тепло отводится в течение более длительного периода.Жиры (9 кал / г) также медленно выделяют тепло, однако для расщепления жиров на глюкозу требуется больше энергии — также требуется больше воды для расщепления жиров, что приводит к увеличению потери жидкости. Потребление горячих жидкостей дает калории и источник тепла. Полезны сахар и сладкие теплые напитки. Шоколад содержит как углеводы, так и белки / жиры. Однако алкоголь является сосудорасширяющим средством и увеличивает периферическую потерю тепла. Точно так же кофеин увеличивает обезвоживание из-за своего мочегонного действия. Табак / никотин является сосудосуживающим средством и может усугубить травму.

Добавьте тепла от огня или другого внешнего источника тепла. Контакт тела с телом помогает в легких случаях переохлаждения. Уложить больного в спальный мешок в сухой одежде, а нормотермного — в легкую сухую одежду.

Сильная гипотермия

Снижение потерь тепла: Идея состоит в том, чтобы обеспечить пациенту оболочку из полной изоляции. Независимо от того, насколько холодно, пациенты могут внутренне согревать себя гораздо эффективнее, чем любое внешнее согревание. Убедитесь, что пациент сухой и имеет слой полипропилена, чтобы свести к минимуму потоотделение на коже.Человек должен быть защищен от любой влаги в окружающей среде. Используйте несколько спальных мешков, шерстяные одеяла, шерстяную одежду, чтобы создать минимум 4 дюйма изоляции по всей поверхности пациента, особенно между пациентом и землей. Оберните весь ансамбль полиэтиленом для защиты от ветра и воды. (). Если кто-то действительно переохлажден, не кладите его голым в спальный мешок с другим человеком.

Добавьте топлива и жидкости: Сильная гипотермия вызывает гастропарез, но желудок может поглощать воду и сахар.Каждые 15 минут давайте разбавленную смесь теплой воды с сахаром. Рекомендовано немедленное лечение обморожения с помощью быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С [5].

Мочеиспускание: Сужение сосудов вызывает относительную внутрисосудистую гиперволемию, которая приводит к диурезу. Полный мочевой пузырь приводит к тому, что тепло тела используется для поддержания тепла мочи, а не жизненно важных органов. Мочеиспускание сохраняет драгоценное тепло тела для поддержания температуры жизненно важных органов.

Добавление тепла: Тепло может применяться для передачи тепла к основным артериям — в области шеи для сонной артерии, в подмышечных впадинах для плечевой кости, в паху для бедренной кости, в ладонях для артериальной дуги. Медленно разогревайте (размораживайте), используя грелку, теплые камни, полотенца, компрессы [6]. Для человека с тяжелым переохлаждением вентиляция может увеличить количество кислорода и обеспечить внутреннее тепло.

Afterdrop: это ситуация, при которой внутренняя температура фактически снижается во время подогрева. Это вызвано расширением периферических сосудов в руках и ногах, если их согреть.Это отправляет очень холодную, застоявшуюся кровь от периферии к сердцевине, что еще больше снижает внутреннюю температуру, что может привести к смерти. Кроме того, эта кровь также очень кислая, что может привести к сердечной аритмии и смерти. Последнего падения лучше всего избежать, если не согревать периферию. Перетачивать только ядро! Не подвергайте сильно переохлажденного человека воздействию высоких температур.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и гипотермия

Пациенты с тяжелой гипотермией могут демонстрировать все принятые клинические признаки смерти, такие как холодная синяя кожа, фиксированные и расширенные зрачки, отсутствие различимого пульса или дыхания, ригидность мышц, кому и отсутствие реакции на какие-либо раздражители.

Но они все еще могут быть живы в «метаболическом холодильнике» и их можно оживить. Старая поговорка «пациент с гипотермией никогда не бывает холодным и мертвым, только теплый и мертвый» по-прежнему остается в силе. Во время тяжелого переохлаждения сердце становится гипервозбудимым, и механическая стимуляция (например, сердечно-легочная реанимация, движение им или последующее падение) может привести к фибрилляции, ведущей к смерти. В результате СЛР может быть противопоказана в некоторых ситуациях переохлаждения:

• • Тщательно проверьте пульсацию и дыхание сонной артерии, чтобы определить низкую частоту сердечных сокращений (2–3 в минуту) и дыхание (1/30 секунды).Несмотря на то, что сердце бьется очень медленно, оно полностью наполняется и распределяет кровь довольно эффективно. Таким образом, при резко сниженной потребности тело может удовлетворить свои потребности в кровообращении всего с 2-3 ударами в минуту. Начало СЛР на этом этапе может привести к опасным для жизни аритмиям. Перед началом СЛР убедитесь, что пульс отсутствует, и продолжайте его во время согревания.
• • Потребность организма в кислороде настолько снижается при переохлаждении, что организм может какое-то время выжить, используя только тот кислород, который уже находится в организме.Если вентиляция остановлена, можно начать искусственную вентиляцию, чтобы увеличить доступный кислород. Кроме того, вдувание теплого воздуха в легкие может помочь внутреннему согреванию.

Frostnip

Frostnip — это замораживание верхних слоев кожной ткани. Обычно это обратимо и проявляется онемением, белым восковым верхним слоем кожи на ощупь, твердым, эластичным, но более глубокие ткани остаются мягкими. Обычно это происходит на щеках, мочках ушей, пальцах рук и ног. Frostnip управляется нежным согреванием e.грамм. обдув его теплым воздухом или приложив его к теплой части тела (животу или подмышке партнера). Избегайте трения, так как это может повредить ткань, поскольку кристаллы льда разорвут клетки.

Согрейте, погрузив пораженную часть в водяную баню с температурой 105–110 ° F на 25–40 минут. Это температура, при которой кожа ощущает тепло. Внимательно следите за температурой с помощью термометра, так как более высокие температуры вредны. Снимите стягивающую одежду. Поместите придаток в воду и поддерживайте температуру воды, добавив дополнительную теплую воду.Не добавляйте эту теплую воду прямо к травме. Оттаивание завершено, когда деталь становится податливой, и цвет и ощущения возвращаются. После того, как область согревается, может возникнуть сильная боль. По окончании оттаивания прекратите прием теплой водяной бани. Не используйте сухой жар для повторного нагрева. Его нельзя эффективно поддерживать при температуре 105-110 ° F, и он может вызвать ожоги и дальнейшее повреждение тканей.

После повторного согревания поврежденную область следует обернуть стерильной марлей и защитить от движения и дальнейшего холода.Могут применяться смягчающие вещества [7]. Повторное замораживание вызывает обширное повреждение тканей и может привести к их потере. Если медицинский работник не может гарантировать, что ткань останется теплой, не согревайте повторно. Было высказано предположение, что свободные радикалы кислорода являются важным медиатором травм при обморожении [8]. После того, как ткань заморожена, был нанесен большой ущерб. Хранение его в замороженном состоянии не вызовет значительного дополнительного ущерба.

Обморожение

Обморожение более серьезное и включает все слои кожи. Кожа кажется белой и на всем протяжении кажется «деревянной» с онемением и, возможно, анестезией.Глубокое обморожение может включать обморожение мышц и / или костей, очень сложно повторно согреть придаток без каких-либо повреждений.

Лечение обморожений

Лечение обморожений начинается в полевых условиях с оказания первой помощи или помощи напарника. Защитите человека от дальнейшего вреда, согрейтесь, снимите ограничивающую одежду и начните согревание. Если поражена нижняя конечность, пациента необходимо как можно скорее эвакуировать. Если его нельзя сразу перевезти, дождитесь эвакуации, чтобы начать согревание травмированного участка.Цикл замораживания-размораживания-повторного замораживания причиняет больше вреда, чем ожидание окончательного лечения.

Полковой пост помощи (RAP)

На RAP повторно согрейте травмированный участок в тщательно контролируемой водяной бане при температуре 104 ° F (не более 108 ° F). Согревание может быть довольно болезненным и требует обезболивающих и седативных средств. При необходимости гидратация должна поддерживаться внутривенными жидкостями [9]. По окончании оттаивания поврежденную часть необходимо содержать в чистоте и сухости, а также защищать от дальнейших травм. Всех пациентов с холодовыми травмами нижней конечности лучше всего эвакуировать.Следует назначить ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Профилактические антибиотики не показаны. Пациенты с обморожением более первой степени должны быть как можно скорее эвакуированы в лечебное учреждение, так как степень травмы может быть не сразу очевидна, а период выздоровления обычно затягивается.

Активная обработка раны или малая операция

Активная обработка раны или незначительная операция на обмороженных тканях никогда не должны выполняться в полевых условиях [10]. Для формирования демаркационной линии между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью могут потребоваться дни или недели.Сканирование костей использовалось для ранней оценки поражения костей, но обычно недоступно в наших условиях [11, 12]. Точно так же гипербарическая кислородная терапия способна улучшить питательный кровоток кожи в обмороженных областях более чем через 2 недели после травмы [13].

Признаки, отмеченные при раннем согревании и влияющие на прогноз.

• • Хорошие прогностические признаки: большие, ясные пузырьки, развивающиеся рано и доходящие до кончиков пальцев; быстрое возвращение ощущений; вернуться к нормальной температуре в травмированном месте; быстрое заполнение капилляров после бланшировки под давлением; кожа розового или слегка эритематозного цвета, которая бледнеет.
• • Плохие прогностические признаки: твердая, белая, холодная и нечувствительная ткань; холодная и синюшная ткань без пузырьков и волдырей; полное отсутствие отеков; темные геморрагические пузыри, ранняя мумификация; конституциональные признаки некроза тканей: лихорадка, тахикардия и прострация; наложенная травма; синюшная или темно-красная кожа, не бледнеющая при надавливании.

Обморожения

Обморожения (ознобленная эритема) — это поверхностное повреждение тканей, которое возникает после длительного или периодического воздействия температур выше нуля и высокой влажности с сильным ветром.Первоначальная бледность характерна для обморожения, за которым следует эритема и зуд пораженного участка. Женщины и маленькие дети являются наиболее восприимчивыми к этому заболеванию, и обморожения обычно затрагивают щеки и уши, пальцы рук и ног. Воздействие холода вызывает повреждение периферических капилляров, это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при повторном воздействии холода. Состояние неудобное, но не серьезное. Лучшее лечение — предотвращение холода. Препарат нифедипин, принимаемый внутрь, иногда снимает симптомы.

Траншейная стопа для погружения в воду

Траншейная стопа — это процесс, аналогичный процессу обморожения. Это вызвано длительным погружением ног в прохладные влажные условия. Это может произойти при температуре до 60 ° F, если ноги постоянно влажные, например. морские виды спорта.

Поскольку мокрые ступни теряют тепло в 25 раз быстрее, чем сухие, тело использует сужение сосудов, чтобы отключить периферическое кровообращение в ступне и предотвратить потерю тепла. Кожная ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ, а также из-за накопления токсичных продуктов.Кожа сначала краснеет с онемением, покалывающей болью и зудом, затем становится бледной, пятнистой и, наконец, темно-фиолетовой, серой или синей. Пораженная ткань обычно отмирает и отслаивается. В тяжелых случаях траншейная стопа может затрагивать пальцы ног, пятки или всю стопу. Если кровообращение нарушено более чем на 6 часов, ткань будет необратимо повреждена. Если кровообращение нарушается более чем на 24 часа, пострадавший может полностью потерять ступню. Траншейная стопа вызывает необратимое повреждение системы кровообращения, делая человека более склонным к травмам в этой области, связанным с простудой.Подобное явление может возникнуть, если руки остаются влажными в течение длительного времени. Повреждение кровеносной системы проявляется как феномен Рейно.

Лечение и профилактика траншейной стопы

Лечение состоит из бережной сушки, подъема и воздействия на конечность при температуре окружающей среды 64–72 ° F, при этом остальная часть тела остается в тепле. Поскольку ткань не замерзает, как при сильном обморожении, она более подвержена повреждениям при ходьбе по ней. Постельный режим, чистота и обезболивание с помощью НПВП имеют важное значение.Прогноз зависит от степени повреждения исходной ткани и нервов. Минимальные и легкие случаи могут разрешиться в течение нескольких часов, дней или недель и в большинстве случаев в конечном итоге возвращаются к полноценной работе. Однако для лечения умеренных и тяжелых случаев могут потребоваться месяцы, и большинство этих пациентов не возвращаются к полноценной работе. Ожидайте, что эти пациенты переместятся в тыл для выздоровления.

Профилактика — лучший способ борьбы с траншейной стопой. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, надевая подходящую обувь. Регулярно проверяйте ступни, чтобы убедиться, что они мокрые.Если ноги намокнут (из-за потоотделения или погружения в воду), остановитесь, вытрите ноги и наденьте сухие носки. Особенно это касается людей, которые потеют больше обычного. Менять носки не реже одного раза в день и не спать с мокрыми носками. Плотные носки могут еще больше ухудшить периферическое кровообращение. Также помогут периодическая сушка на воздухе, возвышение и массаж.

Пудра для ног с гидроксидом алюминия может помочь. Высокогорные альпинисты на неделю перед поездкой наносят на ноги антиперспирант. Активный ингредиент, гидроксид алюминия, предотвращает потоотделение ног на срок до месяца, и нет никаких подтвержденных противопоказаний для использования антиперспиранта.[Некоторые исследования показали связь между алюминием в организме и болезнью Альцгеймера].

Травмы глаз

Обморожение роговицы: вызвано силой открывать глаза при сильном ветре без защитных очков. Лечение очень контролируемое, быстрое согревание, например. приложив теплую руку или компресс на закрытый глаз. После согревания глаза необходимо полностью закрыть пластырями на 24-48 часов.

Ресницы слипаются. Положите руку на глаз, пока лед не растает, затем откройте глаз.

Снежная слепота (солнечный ожог глаз): предотвращение с помощью хороших солнцезащитных очков с боковыми щитками или защитными очками.Защита глаз от солнца так же необходима в пасмурные или пасмурные дни, как и при ярком солнечном свете на снегу. Снежная слепота может возникнуть во время снежной бури, если облако тонкое. Ощущение сухости, раздражения и песка в глазах, движение или моргание становится чрезвычайно болезненным. Возникает светобоязнь, веки могут опухать, появляются эритема и эпифора. Лечение включает в себя холодные компрессы и темную среду, избегая трения глаз.

Основные принципы предотвращения травм от переохлаждения

Чтобы согреться в холодную погоду, требуется несколько слоев одежды, предпочтительно из шерсти или синтетики, такой как полипропилен, потому что эти материалы изолируют даже во влажном состоянии.Поскольку тело теряет большое количество тепла от головы, теплые головные уборы необходимы. Достаточное потребление пищи и жидкости обеспечивает топливо для сжигания, а теплые жидкости непосредственно обеспечивают тепло и предотвращают обезвоживание. Следует избегать употребления алкогольных напитков, потому что алкоголь вызывает расширение сосудов кожи, в результате чего тело временно становится теплым, но на самом деле вызывает большую потерю тепла. Точно так же никотин в сигаретном дыме обладает сосудосуживающим действием и усугубляет клеточную гипоксию. Схема реализации этих мер на уровне подразделения приведена ниже:

Обучение

Обучение всего персонала тому, как применять меры личной профилактики, должно включать следующие предметы:

• • правильный уход за ногами
• • частая смена одежды
• • упражнение конечностей в прижатом положении
• • правильная одежда и работа в холодных условиях
• • распознавание симптомов холодовой травмы
• • приятель вспомогательное лечение
• • поддержание адекватной гидратации и статуса питания

Правильная одежда для холодной погоды

Правильная одежда для холодной погоды в зависимости от области работы.

Командная поддержка

Командная поддержка очень важна для обеспечения соблюдения правил предотвращения, когда это возможно. Эти зоны должны включать раздачу и принудительное ношение одежды для холодной погоды, надлежащую личную гигиену, особенно уход за ногами, правильные циклы ротации в защищенных местах и ​​раздачу достаточного количества пайков и жидкостей для работы в холодную погоду, особенно горячих жидкостей.

Ранняя диагностика и лечение

Особое внимание уделяется ранней диагностике и лечению холодовых травм медицинским персоналом.

Акклиматизация

Акклиматизация в холодную погоду должна проводиться по возможности. Обычно это занимает 1-4 недели.

Избегайте несчастных случаев

Не прикасайтесь к холодному металлу голой кожей и не проливайте бензин на кожу или одежду

Ссылки

1. Moran DS, Heled Y, Shani Y, Epstein Y. Переохлаждение и местные холодовые травмы в бою и без боевые ситуации — опыт Израиля. Aviat Space Environ Med. 2003; 74 (8): 890. [PubMed] [Google Scholar] 2.ДеГрут Д.В., Кастеллани Д.В., Уильямс Д.О., Аморосо П.Дж. Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (5): 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виттмерс Л.Е., мл. Патофизиология воздействия холода. Minn Med. 2001. 84 (11): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Purkayastha SS, Bhaumik G, Chauhan SK, Banerjee PK, Selvamurthy W. Немедленное лечение обморожения с использованием быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С.Индийский J Med Res. 2002; 116: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дом CM, Ллойд К., Дом JR. Носки с подогревом поддерживают температуру пальцев ног, но не всегда кровоток в коже, так как средняя температура кожи падает. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (8): 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Торлейфссон А, Вульф ХК. Смягчающие средства и реакция кожи лица на холодную среду. Br J Dermatol. 2003. 148 (6): 1149–1152. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мюэльман Р.Л., Грандстафф П.М., Робинсон В.А. Применение пегорготеина при лечении обморожений.Wilderness Environ Med. 1997. 8 (1): 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартинес Виллен Г., Гарсия Бескос Г., Родригес Соса В., Морандейра Гарсиа младший. Эффекты гемодилюции и согревания в отношении ампутации пальцев при травме от обморожения: экспериментальное исследование на кролике. Дж. Хэнд Сург [Br] 2002; 27 (3): 224–228. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петроне П., Кунцир Э.Дж., Асенсио Дж.А. Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21 (4): 1165–1178.[PubMed] [Google Scholar] 11. Банзо Дж., Мартинес Виллен Дж., Абос, доктор медицины. Обморожение верхних и нижних конечностей у опытного альпиниста: значение сканирования костей в прогнозировании уровня ампутации. Rev Esp Med Nucl. 2002. 21 (5): 366–369. [PubMed] [Google Scholar] 12. Айгит А.С., Сарикая А. Визуализация травм от обморожения сцинтиграфией с технецием-99m-сестамиби: отчет о клиническом случае. Foot Ankle Int. 2002. 23 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Finderle Z, Cankar K. Отсроченное лечение травмы от обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: клинический случай.Aviat Space Environ Med. 2002. 73 (4): 392–394. [PubMed] [Google Scholar]

холодных травм: холод внутри

Med J Armed Forces India. 2004 Apr; 60 (2): 165–171.

BM Nagpal

^* Консультант и руководитель хирургического отделения Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

R Sharma

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

^* Консультант и руководитель отделения хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна-411 040

⁺ Клинический наставник, Отделение хирургии, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Введение

Холодные травмы оказали глубокое влияние на боевые силы и военные операции на протяжении всей истории [1], включая наш собственный военный опыт на самом высоком поле битвы в мире, Сиачене. Холодные травмы так же предотвратимы, как и тепловые травмы, и требуют от медицинских служб тесного сотрудничества с тактическими командирами для реализации эффективных стратегий профилактики [2]. Первоначальное лечение, предлагаемое полковым врачом (RMO), имеет решающее значение для конечного результата.В этой статье делается попытка рассмотреть различные типы холодовых травм и определить стратегии профилактики и лечения. Холодовые травмы делятся на обморожения и незамерзания (возникают при температуре окружающей среды выше нуля). К ним относятся переохлаждение, обморожение, обморожение, иммерсионная стопа и обморожение. Воздействие холода может вызвать болезнь Рейно, феномен Рейно и аллергические реакции на холод. К другим состояниям, возникающим во время операций в холодную погоду, относятся острая горная болезнь, психические и психосоциальные расстройства, снежная слепота и запоры (из-за пониженного потребления жидкости).

Термодинамика [3]

Кожа и подкожные ткани поддерживаются при постоянной температуре (около 98,6 ° F) циркулирующей кровью. Кровь получает тепло в основном за счет энергии, выделяемой клеточным метаболизмом. Оптимальная температура для большинства ферментативных реакций — 98,6 ° F. При переохлаждении большинство органов, особенно сердце и мозг, становятся вялыми и в конечном итоге перестают работать. Гипоталамус чувствителен к изменениям температуры крови всего на 0,5 ° C, а также реагирует на нервные импульсы, полученные от нервных окончаний кожи.При температуре выше 105 ° F многие ферменты денатурируются, а при температуре ниже 98,6 ° F химические реакции замедляются с различными осложнениями, которые могут привести к смерти.

Когда температура тела падает под воздействием холода, задействуются несколько защитных механизмов для выработки дополнительного тепла. Например, мышцы выделяют дополнительное тепло из-за дрожи. Периферическое сужение сосудов направляет кровоток к органам, таким как сердце и мозг. Повышение активности тела и поведенческих реакций, таких как надевание большего количества слоев одежды, также способствует сохранению тепла.Однако чем меньше теплой крови достигает кожи, тем быстрее остывают такие части тела, как пальцы рук, ног, уши и нос. Если температура тела упадет намного ниже 88 ° F, эти защитные механизмы перестают работать, и тело не сможет согреться. Если температура тела упадет ниже 83 ° F, вероятна смерть.

Когда ткань начинает замерзать, внутри клеток образуются кристаллы льда. Растирание ткани способствует повреждению клеток этими кристаллами. Когда внутриклеточные жидкости замерзают, внеклеточная жидкость проникает в клетку, и происходит увеличение уровней внеклеточных солей из-за переноса воды.Клетки могут разрываться из-за эндосмоса и / или разрыва кристаллами льда. По мере таяния льда происходит приток солей в ткани, которые еще больше повреждают клеточные мембраны. Разрушение клеток приводит к гибели и потере ткани. Ткани не могут замерзнуть, если температура выше 32 ° F. Она должна быть ниже 28 ° F из-за содержания соли в жидкостях организма. Дистальные участки тела и участки с высоким соотношением поверхности к объему являются наиболее восприимчивыми (например, уши, нос, пальцы рук и ног)

Холодные травмы обычно не возникают даже в очень холодную погоду, если кожа, пальцы рук и ног , уши и нос хорошо защищены или открыты лишь ненадолго.Риск холодовых травм возрастает, когда затруднен кровоток, когда потребление пищи недостаточное или когда недостаточно кислорода, как это происходит на больших высотах.

Гипотермия

Гипотермия — это «снижение внутренней температуры тела до уровня, при котором нарушаются нормальные мышечные и церебральные функции». Любая температура ниже 98,6 ° F может быть связана с переохлаждением. Внутренняя температура падает из-за снижения скорости основного обмена (BMR), и функции организма замедляются.

Этиология

• • Острое воздействие холодного ветра на большой высоте, например, ситуация без крова во время метели
• • Погружение в холодную воду после кораблекрушения
• • Менее острое, продолжительное воздействие холода, например в холодном бункере

Отягчающие факторы

• • Неправильная одежда и оборудование
• • Влажность
• • Усталость, истощение
• • Обезвоживание и плохое питание
• • Незнание гипотермии
• • Потребление алкоголя — причины расширение сосудов, ведущее к повышенной потере тепла

Клинические особенности

Следите за «нямками» — спотыканием, бормотанием, шаритом и ворчанием, которые показывают изменения в моторной координации и уровне сознания.

Легкое переохлаждение — внутренняя температура 98,6 ° -96 ° F

• • Дрожь — не находится под произвольным контролем
• • Не может выполнять сложные двигательные функции (ледолазание или катание на лыжах), все еще может ходить и говорить
• • Сужение сосудов периферических сосудов, проявляющееся бледностью

Умеренная гипотермия — внутренняя температура 95 ° -93 ° F

• • Ошеломленное сознание и / или иррациональное поведение, например, парадоксальное раздевание — человек начинает снимать одежду, даже не подозревая, что ему холодно.
• • Нарушение координации движений, особенно в руках — e.грамм. не могу застегнуть парку из-за ограниченного периферического кровотока
• • Невнятная речь
• • Сильная дрожь
• • «Мне все равно» — эффект сглаживания

Сильное переохлаждение — внутренняя температура 92 ° — 86 ° F и ниже (немедленно опасно для жизни)

• • Сильная дрожь возникает волнообразно, паузы становятся длиннее, пока дрожь, наконец, не прекращается — поскольку тепловыделения от гликогенолиза в мышцах недостаточно для противодействия непрерывному снижению внутренней температуры, тело отключается от дрожи, чтобы сохранить глюкозу
• • Человек падает на землю, не может ходить, изгибается калачиком, чтобы сохранить тепло
• • Развивается ригидность мышц из-за снижения периферического кровотока и накопления в мышцах молочной кислоты и CO ₂
• • Кожа бледная
• • Зрачки расширяются
• • Брадикардия
• • При 90 ° F тело пытается перейти в спячку, перекрывая весь периферический кровоток и снижая частоту дыхания и пульса
• • При 86 ° F тело находится в состоянии «метаболического холодильника».Человек выглядит мертвым, но все еще жив

При более низких температурах / длительном воздействии дыхание становится прерывистым и очень поверхностным. Пациент может находиться в полубессознательном состоянии. Развиваются сердечные аритмии; любой внезапный шок может вызвать фибрилляцию желудочков.

Лечение переохлаждения [4]

Основные принципы согревания пострадавшего от переохлаждения состоят в том, чтобы сохранить тепло, которое у них есть, и заменить горючее, которое они сжигают, чтобы генерировать это тепло. Если человек дрожит, он может согреться со скоростью 2 ° C в час.

Легкая-умеренная гипотермия

Уменьшите тепловые потери с помощью дополнительных слоев сухой одежды. Медленно увеличивайте физическую активность в защищенном помещении.

Добавьте топливо и жидкости: очень важно, чтобы человек, страдающий гипотермией, имел достаточное количество жидкости и топлива. Углеводы (5 кал / г) быстро высвобождаются в кровоток для внезапного кратковременного теплового всплеска и лучше всего подходят для быстрого потребления энергии, особенно в легких случаях гипотермии. Белки (5 кал / г) высвобождаются медленно, а тепло отводится в течение более длительного периода.Жиры (9 кал / г) также медленно выделяют тепло, однако для расщепления жиров на глюкозу требуется больше энергии — также требуется больше воды для расщепления жиров, что приводит к увеличению потери жидкости. Потребление горячих жидкостей дает калории и источник тепла. Полезны сахар и сладкие теплые напитки. Шоколад содержит как углеводы, так и белки / жиры. Однако алкоголь является сосудорасширяющим средством и увеличивает периферическую потерю тепла. Точно так же кофеин увеличивает обезвоживание из-за своего мочегонного действия. Табак / никотин является сосудосуживающим средством и может усугубить травму.

Добавьте тепла от огня или другого внешнего источника тепла. Контакт тела с телом помогает в легких случаях переохлаждения. Уложить больного в спальный мешок в сухой одежде, а нормотермного — в легкую сухую одежду.

Сильная гипотермия

Снижение потерь тепла: Идея состоит в том, чтобы обеспечить пациенту оболочку из полной изоляции. Независимо от того, насколько холодно, пациенты могут внутренне согревать себя гораздо эффективнее, чем любое внешнее согревание. Убедитесь, что пациент сухой и имеет слой полипропилена, чтобы свести к минимуму потоотделение на коже.Человек должен быть защищен от любой влаги в окружающей среде. Используйте несколько спальных мешков, шерстяные одеяла, шерстяную одежду, чтобы создать минимум 4 дюйма изоляции по всей поверхности пациента, особенно между пациентом и землей. Оберните весь ансамбль полиэтиленом для защиты от ветра и воды. (). Если кто-то действительно переохлажден, не кладите его голым в спальный мешок с другим человеком.

Добавьте топлива и жидкости: Сильная гипотермия вызывает гастропарез, но желудок может поглощать воду и сахар.Каждые 15 минут давайте разбавленную смесь теплой воды с сахаром. Рекомендовано немедленное лечение обморожения с помощью быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С [5].

Мочеиспускание: Сужение сосудов вызывает относительную внутрисосудистую гиперволемию, которая приводит к диурезу. Полный мочевой пузырь приводит к тому, что тепло тела используется для поддержания тепла мочи, а не жизненно важных органов. Мочеиспускание сохраняет драгоценное тепло тела для поддержания температуры жизненно важных органов.

Добавление тепла: Тепло может применяться для передачи тепла к основным артериям — в области шеи для сонной артерии, в подмышечных впадинах для плечевой кости, в паху для бедренной кости, в ладонях для артериальной дуги. Медленно разогревайте (размораживайте), используя грелку, теплые камни, полотенца, компрессы [6]. Для человека с тяжелым переохлаждением вентиляция может увеличить количество кислорода и обеспечить внутреннее тепло.

Afterdrop: это ситуация, при которой внутренняя температура фактически снижается во время подогрева. Это вызвано расширением периферических сосудов в руках и ногах, если их согреть.Это отправляет очень холодную, застоявшуюся кровь от периферии к сердцевине, что еще больше снижает внутреннюю температуру, что может привести к смерти. Кроме того, эта кровь также очень кислая, что может привести к сердечной аритмии и смерти. Последнего падения лучше всего избежать, если не согревать периферию. Перетачивать только ядро! Не подвергайте сильно переохлажденного человека воздействию высоких температур.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и гипотермия

Пациенты с тяжелой гипотермией могут демонстрировать все принятые клинические признаки смерти, такие как холодная синяя кожа, фиксированные и расширенные зрачки, отсутствие различимого пульса или дыхания, ригидность мышц, кому и отсутствие реакции на какие-либо раздражители.

Но они все еще могут быть живы в «метаболическом холодильнике» и их можно оживить. Старая поговорка «пациент с гипотермией никогда не бывает холодным и мертвым, только теплый и мертвый» по-прежнему остается в силе. Во время тяжелого переохлаждения сердце становится гипервозбудимым, и механическая стимуляция (например, сердечно-легочная реанимация, движение им или последующее падение) может привести к фибрилляции, ведущей к смерти. В результате СЛР может быть противопоказана в некоторых ситуациях переохлаждения:

• • Тщательно проверьте пульсацию и дыхание сонной артерии, чтобы определить низкую частоту сердечных сокращений (2–3 в минуту) и дыхание (1/30 секунды).Несмотря на то, что сердце бьется очень медленно, оно полностью наполняется и распределяет кровь довольно эффективно. Таким образом, при резко сниженной потребности тело может удовлетворить свои потребности в кровообращении всего с 2-3 ударами в минуту. Начало СЛР на этом этапе может привести к опасным для жизни аритмиям. Перед началом СЛР убедитесь, что пульс отсутствует, и продолжайте его во время согревания.
• • Потребность организма в кислороде настолько снижается при переохлаждении, что организм может какое-то время выжить, используя только тот кислород, который уже находится в организме.Если вентиляция остановлена, можно начать искусственную вентиляцию, чтобы увеличить доступный кислород. Кроме того, вдувание теплого воздуха в легкие может помочь внутреннему согреванию.

Frostnip

Frostnip — это замораживание верхних слоев кожной ткани. Обычно это обратимо и проявляется онемением, белым восковым верхним слоем кожи на ощупь, твердым, эластичным, но более глубокие ткани остаются мягкими. Обычно это происходит на щеках, мочках ушей, пальцах рук и ног. Frostnip управляется нежным согреванием e.грамм. обдув его теплым воздухом или приложив его к теплой части тела (животу или подмышке партнера). Избегайте трения, так как это может повредить ткань, поскольку кристаллы льда разорвут клетки.

Согрейте, погрузив пораженную часть в водяную баню с температурой 105–110 ° F на 25–40 минут. Это температура, при которой кожа ощущает тепло. Внимательно следите за температурой с помощью термометра, так как более высокие температуры вредны. Снимите стягивающую одежду. Поместите придаток в воду и поддерживайте температуру воды, добавив дополнительную теплую воду.Не добавляйте эту теплую воду прямо к травме. Оттаивание завершено, когда деталь становится податливой, и цвет и ощущения возвращаются. После того, как область согревается, может возникнуть сильная боль. По окончании оттаивания прекратите прием теплой водяной бани. Не используйте сухой жар для повторного нагрева. Его нельзя эффективно поддерживать при температуре 105-110 ° F, и он может вызвать ожоги и дальнейшее повреждение тканей.

После повторного согревания поврежденную область следует обернуть стерильной марлей и защитить от движения и дальнейшего холода.Могут применяться смягчающие вещества [7]. Повторное замораживание вызывает обширное повреждение тканей и может привести к их потере. Если медицинский работник не может гарантировать, что ткань останется теплой, не согревайте повторно. Было высказано предположение, что свободные радикалы кислорода являются важным медиатором травм при обморожении [8]. После того, как ткань заморожена, был нанесен большой ущерб. Хранение его в замороженном состоянии не вызовет значительного дополнительного ущерба.

Обморожение

Обморожение более серьезное и включает все слои кожи. Кожа кажется белой и на всем протяжении кажется «деревянной» с онемением и, возможно, анестезией.Глубокое обморожение может включать обморожение мышц и / или костей, очень сложно повторно согреть придаток без каких-либо повреждений.

Лечение обморожений

Лечение обморожений начинается в полевых условиях с оказания первой помощи или помощи напарника. Защитите человека от дальнейшего вреда, согрейтесь, снимите ограничивающую одежду и начните согревание. Если поражена нижняя конечность, пациента необходимо как можно скорее эвакуировать. Если его нельзя сразу перевезти, дождитесь эвакуации, чтобы начать согревание травмированного участка.Цикл замораживания-размораживания-повторного замораживания причиняет больше вреда, чем ожидание окончательного лечения.

Полковой пост помощи (RAP)

На RAP повторно согрейте травмированный участок в тщательно контролируемой водяной бане при температуре 104 ° F (не более 108 ° F). Согревание может быть довольно болезненным и требует обезболивающих и седативных средств. При необходимости гидратация должна поддерживаться внутривенными жидкостями [9]. По окончании оттаивания поврежденную часть необходимо содержать в чистоте и сухости, а также защищать от дальнейших травм. Всех пациентов с холодовыми травмами нижней конечности лучше всего эвакуировать.Следует назначить ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Профилактические антибиотики не показаны. Пациенты с обморожением более первой степени должны быть как можно скорее эвакуированы в лечебное учреждение, так как степень травмы может быть не сразу очевидна, а период выздоровления обычно затягивается.

Активная обработка раны или малая операция

Активная обработка раны или незначительная операция на обмороженных тканях никогда не должны выполняться в полевых условиях [10]. Для формирования демаркационной линии между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью могут потребоваться дни или недели.Сканирование костей использовалось для ранней оценки поражения костей, но обычно недоступно в наших условиях [11, 12]. Точно так же гипербарическая кислородная терапия способна улучшить питательный кровоток кожи в обмороженных областях более чем через 2 недели после травмы [13].

Признаки, отмеченные при раннем согревании и влияющие на прогноз.

• • Хорошие прогностические признаки: большие, ясные пузырьки, развивающиеся рано и доходящие до кончиков пальцев; быстрое возвращение ощущений; вернуться к нормальной температуре в травмированном месте; быстрое заполнение капилляров после бланшировки под давлением; кожа розового или слегка эритематозного цвета, которая бледнеет.
• • Плохие прогностические признаки: твердая, белая, холодная и нечувствительная ткань; холодная и синюшная ткань без пузырьков и волдырей; полное отсутствие отеков; темные геморрагические пузыри, ранняя мумификация; конституциональные признаки некроза тканей: лихорадка, тахикардия и прострация; наложенная травма; синюшная или темно-красная кожа, не бледнеющая при надавливании.

Обморожения

Обморожения (ознобленная эритема) — это поверхностное повреждение тканей, которое возникает после длительного или периодического воздействия температур выше нуля и высокой влажности с сильным ветром.Первоначальная бледность характерна для обморожения, за которым следует эритема и зуд пораженного участка. Женщины и маленькие дети являются наиболее восприимчивыми к этому заболеванию, и обморожения обычно затрагивают щеки и уши, пальцы рук и ног. Воздействие холода вызывает повреждение периферических капилляров, это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при повторном воздействии холода. Состояние неудобное, но не серьезное. Лучшее лечение — предотвращение холода. Препарат нифедипин, принимаемый внутрь, иногда снимает симптомы.

Траншейная стопа для погружения в воду

Траншейная стопа — это процесс, аналогичный процессу обморожения. Это вызвано длительным погружением ног в прохладные влажные условия. Это может произойти при температуре до 60 ° F, если ноги постоянно влажные, например. морские виды спорта.

Поскольку мокрые ступни теряют тепло в 25 раз быстрее, чем сухие, тело использует сужение сосудов, чтобы отключить периферическое кровообращение в ступне и предотвратить потерю тепла. Кожная ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ, а также из-за накопления токсичных продуктов.Кожа сначала краснеет с онемением, покалывающей болью и зудом, затем становится бледной, пятнистой и, наконец, темно-фиолетовой, серой или синей. Пораженная ткань обычно отмирает и отслаивается. В тяжелых случаях траншейная стопа может затрагивать пальцы ног, пятки или всю стопу. Если кровообращение нарушено более чем на 6 часов, ткань будет необратимо повреждена. Если кровообращение нарушается более чем на 24 часа, пострадавший может полностью потерять ступню. Траншейная стопа вызывает необратимое повреждение системы кровообращения, делая человека более склонным к травмам в этой области, связанным с простудой.Подобное явление может возникнуть, если руки остаются влажными в течение длительного времени. Повреждение кровеносной системы проявляется как феномен Рейно.

Лечение и профилактика траншейной стопы

Лечение состоит из бережной сушки, подъема и воздействия на конечность при температуре окружающей среды 64–72 ° F, при этом остальная часть тела остается в тепле. Поскольку ткань не замерзает, как при сильном обморожении, она более подвержена повреждениям при ходьбе по ней. Постельный режим, чистота и обезболивание с помощью НПВП имеют важное значение.Прогноз зависит от степени повреждения исходной ткани и нервов. Минимальные и легкие случаи могут разрешиться в течение нескольких часов, дней или недель и в большинстве случаев в конечном итоге возвращаются к полноценной работе. Однако для лечения умеренных и тяжелых случаев могут потребоваться месяцы, и большинство этих пациентов не возвращаются к полноценной работе. Ожидайте, что эти пациенты переместятся в тыл для выздоровления.

Профилактика — лучший способ борьбы с траншейной стопой. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, надевая подходящую обувь. Регулярно проверяйте ступни, чтобы убедиться, что они мокрые.Если ноги намокнут (из-за потоотделения или погружения в воду), остановитесь, вытрите ноги и наденьте сухие носки. Особенно это касается людей, которые потеют больше обычного. Менять носки не реже одного раза в день и не спать с мокрыми носками. Плотные носки могут еще больше ухудшить периферическое кровообращение. Также помогут периодическая сушка на воздухе, возвышение и массаж.

Пудра для ног с гидроксидом алюминия может помочь. Высокогорные альпинисты на неделю перед поездкой наносят на ноги антиперспирант. Активный ингредиент, гидроксид алюминия, предотвращает потоотделение ног на срок до месяца, и нет никаких подтвержденных противопоказаний для использования антиперспиранта.[Некоторые исследования показали связь между алюминием в организме и болезнью Альцгеймера].

Травмы глаз

Обморожение роговицы: вызвано силой открывать глаза при сильном ветре без защитных очков. Лечение очень контролируемое, быстрое согревание, например. приложив теплую руку или компресс на закрытый глаз. После согревания глаза необходимо полностью закрыть пластырями на 24-48 часов.

Ресницы слипаются. Положите руку на глаз, пока лед не растает, затем откройте глаз.

Снежная слепота (солнечный ожог глаз): предотвращение с помощью хороших солнцезащитных очков с боковыми щитками или защитными очками.Защита глаз от солнца так же необходима в пасмурные или пасмурные дни, как и при ярком солнечном свете на снегу. Снежная слепота может возникнуть во время снежной бури, если облако тонкое. Ощущение сухости, раздражения и песка в глазах, движение или моргание становится чрезвычайно болезненным. Возникает светобоязнь, веки могут опухать, появляются эритема и эпифора. Лечение включает в себя холодные компрессы и темную среду, избегая трения глаз.

Основные принципы предотвращения травм от переохлаждения

Чтобы согреться в холодную погоду, требуется несколько слоев одежды, предпочтительно из шерсти или синтетики, такой как полипропилен, потому что эти материалы изолируют даже во влажном состоянии.Поскольку тело теряет большое количество тепла от головы, теплые головные уборы необходимы. Достаточное потребление пищи и жидкости обеспечивает топливо для сжигания, а теплые жидкости непосредственно обеспечивают тепло и предотвращают обезвоживание. Следует избегать употребления алкогольных напитков, потому что алкоголь вызывает расширение сосудов кожи, в результате чего тело временно становится теплым, но на самом деле вызывает большую потерю тепла. Точно так же никотин в сигаретном дыме обладает сосудосуживающим действием и усугубляет клеточную гипоксию. Схема реализации этих мер на уровне подразделения приведена ниже:

Обучение

Обучение всего персонала тому, как применять меры личной профилактики, должно включать следующие предметы:

• • правильный уход за ногами
• • частая смена одежды
• • упражнение конечностей в прижатом положении
• • правильная одежда и работа в холодных условиях
• • распознавание симптомов холодовой травмы
• • приятель вспомогательное лечение
• • поддержание адекватной гидратации и статуса питания

Правильная одежда для холодной погоды

Правильная одежда для холодной погоды в зависимости от области работы.

Командная поддержка

Командная поддержка очень важна для обеспечения соблюдения правил предотвращения, когда это возможно. Эти зоны должны включать раздачу и принудительное ношение одежды для холодной погоды, надлежащую личную гигиену, особенно уход за ногами, правильные циклы ротации в защищенных местах и ​​раздачу достаточного количества пайков и жидкостей для работы в холодную погоду, особенно горячих жидкостей.

Ранняя диагностика и лечение

Особое внимание уделяется ранней диагностике и лечению холодовых травм медицинским персоналом.

Акклиматизация

Акклиматизация в холодную погоду должна проводиться по возможности. Обычно это занимает 1-4 недели.

Избегайте несчастных случаев

Не прикасайтесь к холодному металлу голой кожей и не проливайте бензин на кожу или одежду

Ссылки

1. Moran DS, Heled Y, Shani Y, Epstein Y. Переохлаждение и местные холодовые травмы в бою и без боевые ситуации — опыт Израиля. Aviat Space Environ Med. 2003; 74 (8): 890. [PubMed] [Google Scholar] 2.ДеГрут Д.В., Кастеллани Д.В., Уильямс Д.О., Аморосо П.Дж. Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (5): 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виттмерс Л.Е., мл. Патофизиология воздействия холода. Minn Med. 2001. 84 (11): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Purkayastha SS, Bhaumik G, Chauhan SK, Banerjee PK, Selvamurthy W. Немедленное лечение обморожения с использованием быстрого согревания в чайном отваре с последующей комбинированной терапией пентоксифиллином, аспирином и витамином С.Индийский J Med Res. 2002; 116: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дом CM, Ллойд К., Дом JR. Носки с подогревом поддерживают температуру пальцев ног, но не всегда кровоток в коже, так как средняя температура кожи падает. Aviat Space Environ Med. 2003. 74 (8): 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Торлейфссон А, Вульф ХК. Смягчающие средства и реакция кожи лица на холодную среду. Br J Dermatol. 2003. 148 (6): 1149–1152. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мюэльман Р.Л., Грандстафф П.М., Робинсон В.А. Применение пегорготеина при лечении обморожений.Wilderness Environ Med. 1997. 8 (1): 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартинес Виллен Г., Гарсия Бескос Г., Родригес Соса В., Морандейра Гарсиа младший. Эффекты гемодилюции и согревания в отношении ампутации пальцев при травме от обморожения: экспериментальное исследование на кролике. Дж. Хэнд Сург [Br] 2002; 27 (3): 224–228. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петроне П., Кунцир Э.Дж., Асенсио Дж.А. Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21 (4): 1165–1178.[PubMed] [Google Scholar] 11. Банзо Дж., Мартинес Виллен Дж., Абос, доктор медицины. Обморожение верхних и нижних конечностей у опытного альпиниста: значение сканирования костей в прогнозировании уровня ампутации. Rev Esp Med Nucl. 2002. 21 (5): 366–369. [PubMed] [Google Scholar] 12. Айгит А.С., Сарикая А. Визуализация травм от обморожения сцинтиграфией с технецием-99m-сестамиби: отчет о клиническом случае. Foot Ankle Int. 2002. 23 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Finderle Z, Cankar K. Отсроченное лечение травмы от обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: клинический случай.Aviat Space Environ Med. 2002. 73 (4): 392–394. [PubMed] [Google Scholar]

Первая помощь при холодных травмах

Продолжительное воздействие холода может повредить ткани тела. Обморожение — это обморожение. Frostnip — это легкая форма обморожения, при которой кожа еще не замерзла. Чаще всего от переохлаждения страдают пальцы рук, ног, щеки, подбородок, уши и нос. Лед, нанесенный прямо на кожу и оставленный слишком долго, также может вызвать это. Симптомы обморожения включают:

• Белая, серая или бело-голубая кожа

• Холодная твердая кожа

• Потеря чувствительности в части тела

• Отслаивающаяся кожа

• Прозрачная или с кровью волдыри

• Черная кожа (тяжелая)

Симптомы обморожения более легкие и включают боль, онемение и бледность кожи.

Что делать при обморожении

Если присутствуют какие-либо симптомы обморожения:

• Как можно скорее обратиться в больницу!

• Защитите пораженный участок от дальнейших травм, завернув его в сухую одежду, одеяла, полотенца или газету.

Если невозможно быстро попасть в больницу или симптомы очень легкие, начните повторно согревать пораженный участок. Это можно сделать двумя способами:

• Горячая вода.Поместите пораженную часть в теплую воду с температурой 98-102 ° F (37-39 ° C). Используйте теплую, но комфортную воду для неповрежденной кожи.

• Тепло тела. Держите пораженную часть под подмышкой или в теплой руке.

Чтобы предотвратить ухудшение травмы:

• Не согревайте пораженную часть, если есть вероятность, что она снова замерзнет, ​​прежде чем попасть в больницу. Повторное замораживание приводит к большему ущербу.

• Не трите пораженную часть руками, снегом или чем-либо еще.Трение увеличивает повреждение тканей.

• Не используйте печь, радиатор, открытый огонь или грелку. Кожа легко может обжечься.

• Не курите и не употребляйте алкоголь. Они влияют на кровеносные сосуды и кровообращение в поврежденной области.

• Переместите человека в теплое место. Накройте пораженный участок шиной или подкладкой, чтобы свести к минимуму травмы во время движения.

• Не ходите обмороженными ногами. Это может увеличить урон.

Как можно скорее обратитесь в больницу для обследования.От обморожения часто образуются омертвевшие участки кожи и тканей, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве для удаления и предотвращения инфекции.

Предотвращение травм от холода

Чтобы предотвратить повреждение тканей от холода, сделайте следующее:

• Носите достаточное количество слоев одежды, чтобы согреться. Накройте открытые части тела, чтобы защитить их от холода.

• Ешьте достаточно, когда вам холодно.

• Не употребляйте алкоголь. Не курите. Любой из них может сделать кожу более чувствительной к холоду.

• Не промокать.

• Носите с собой предметы первой необходимости, когда находитесь в стихии.

• Если вы используете пакет со льдом, заверните его в тонкое полотенце и используйте не более 15 минут каждые 1-2 часа.

Холодная травма. Травмы от холода, такие как обморожение. Пациент

Тяжесть холодовой травмы зависит от температуры, продолжительности воздействия, условий окружающей среды, количества защитной одежды и общего состояния здоровья пациента.Воздействие холода может вызвать локальные травмы или общее охлаждение всего тела. См. Отдельную статью о гипотермии.

Факторы риска

^[1]

Восприимчивость к переохлаждению увеличивается из-за любого фактора, который может увеличить теплопотери или уменьшить тепловыделение:

• Более низкие температуры — особенно ветреные условия.
• Обезвоживание.
• Младенчество, пожилой возраст, недоедание, истощение.
• Иммобилизация — например, перелом.
• Открытые раны.
• Длительное воздействие.
• Влажность.
• Заболевания периферических артерий.
• Нарушение функции головного мозга — например, употребление алкоголя, других седативных средств, психические заболевания, гипогликемия.
• Курение, диабет и болезнь Рейно увеличивают риск из-за сужения сосудов.
• Периферическая нейропатия, вегетативная невропатия, травмы головы, повреждения спинного мозга.
• Части тела, ранее отмороженные, подвергаются повышенному риску из-за нарушения микроциркуляции.

Презентация

^{[1, 2]}

Первоначальной реакцией на охлаждение кожи является сужение сосудов. Это помогает сохранить внутреннюю температуру тела. За этим следует вазодилатация, вызванная холодом, которая защищает от холодовых травм за счет увеличения потерь тепла. Это начинается примерно при 10 ° C, и кожа начинает терять чувствительность. При дальнейшем охлаждении вязкость крови увеличивается и возникает дальнейшее сужение сосудов. При температуре около -4 ° C кристаллы льда начнут формироваться во внеклеточном пространстве.Во время фазы замораживания часть тела сначала ощущает холод, а затем онемение, при этом люди описывают неуклюжесть вместе с анестезией.

Возможные локализованные травмы от холода включают следующие клинические синдромы.

Frostnip

Frostnip — самая легкая форма холодовой травмы. Появляется начальная боль, бледность и онемение пораженного участка. Это полностью обратимо при повторном нагревании — обычно в течение 30 минут — и не приводит к повреждению клеток, потере тканей или постоянным нарушениям.

Обморожение

Обморожение включает замораживание тканей с закупоркой микрососудов и последующей аноксией тканей. Некоторые повреждения тканей могут возникнуть в результате реперфузии во время повторного согревания. Обычно используется четырехуровневая классификация:

• Первая степень: гиперемия и отек без некроза кожи.
• Вторая степень: образование крупных прозрачных пузырьков в дополнение к гиперемии и отеку с некрозом кожи частичной толщины.
• Третья степень: полная толщина с некрозом подкожной клетчатки, часто с геморрагическими пузырьками.
• Четвертая степень: некроз полной толщины и подкожной клетчатки, также поражающий мышцы и кости с гангреной.

Также описана двухуровневая классификация — поверхностное или глубокое отморожение. Поверхностное обморожение соответствует обморожению первой и второй степени с минимальной ожидаемой потерей тканей или без нее. Глубокое обморожение соответствует травме третьей и четвертой степени, при которой ожидается большая потеря тканей.

Область описывается как холодная и онемевшая, часто возникает сильная боль при оттаивании и повторной перфузии.Признаки будут зависеть от степени травмы и стадии оттаивания.

Травма, вызванная незамерзанием

Травма, вызванная незамерзанием, представляет собой клинический синдром, который возникает в результате длительного воздействия низкой температуры без замерзания тканевых жидкостей. При повторном согревании могут развиться продолжительная боль и сенсорная невропатия. Повышенная чувствительность к холоду сохраняется в течение длительного времени. Возможные осложнения включают изъязвление и потерю тканей, что в конечном итоге может привести к ампутации.

Траншейная стопа

Траншейная стопа — это незамерзающая травма рук или ног, возникшая в результате хронического воздействия влажных условий и температур чуть выше нуля. Вся стопа может казаться черной, но может отсутствовать глубокое разрушение тканей. Развитие гиперемии в течение 24-48 часов вызывает сильное болезненное жжение и дизестезию. Повреждение тканей вызывает отек, покраснение, образование синяков и язв. Осложнения включают местную инфекцию, целлюлит, лимфангит или гангрену.Правильное внимание к гигиене ног может предотвратить возникновение большинства таких травм.

Обморожения

^[3]

Обморожения также известны как перниоз или озноб. Это локализованные воспалительные поражения кожи на открытых конечностях, вызванные холодом.

Обморожения можно классифицировать как:

• Острые: они развиваются в течение 12-24 часов после воздействия холода и продолжаются 1-2 недели.
• Хронические: они возникают при многократном воздействии холода, приводя к стойким поражениям, которые могут привести к последующему рубцеванию и атрофии.

Обморожения обычно возникают на лице, поверхности большеберцовой кости или тыльной стороне рук или ног, в областях, которые плохо защищены или постоянно подвергаются воздействию окружающей среды. Зудящие, красно-пурпурные поражения кожи (папулы, пятна, бляшки или узелки). Продолжительное воздействие приводит к язвенным или геморрагическим поражениям, которые прогрессируют до рубцевания, фиброза или атрофии с зудом, сменяющимся болезненностью и болью.

Раннее лечение обморожения на месте

^{[2, 4]}

Если есть большая вероятность того, что пораженная ткань может снова замерзнуть, то безопаснее хранить ее в замороженном виде, чем активно размораживать.Существенное повреждение конечности, которая снова замерзает. Однако в большинстве случаев обморожение тает самопроизвольно, и это следует сделать — не следует намеренно держать ткань ниже отрицательной температуры. Раннее лечение пациентов с холодовыми травмами включает:

• Лечение переохлаждения (измерение внутренней температуры) и травм.
• Укажите тип и степень холодовой травмы.
• Удалите украшения или материал, который может стеснять часть тела.
• Быстро снова нагреть в воде, нагретой до температуры 37-39 ° C, пока поверхность не станет мягкой и податливой.Это может занять 30 минут. Разрешить пассивное размораживание, если быстрое повторное нагревание невозможно. Добавьте хлоргексидин или повидон-йод в воду, используемую для повторного подогрева, если возможно.
• Дайте ибупрофен и другие обезболивающие — могут потребоваться опиаты, поскольку повторное согревание может быть болезненным.
• Высушите поверхность на воздухе — ни в коем случае не трите ее.
• Нанесите актуальный крем или гель алоэ вера, если таковой имеется.
• Беречь от повторного замораживания и любых прямых травм. Используйте большие, сухие, объемные повязки и, если возможно, приподнимите часть тела.
• Убедитесь, что у пациента регидратация. По возможности давайте теплые жидкости.
• Избегайте ходьбы на оттаявшей нижней конечности (это допустимо, если затронуты только дистальные отделы пальцев стопы).

Раннее лечение обморожения в больнице

^{[2, 4]}

Лечение в больнице (или в какой-то полевой клинике) следует тем же принципам, что и раннее лечение в полевых условиях. Есть некоторые дополнительные меры, которые могут быть реализованы, и может потребоваться более радикальное хирургическое лечение.Дополнительные области для рассмотрения:

• Профилактика столбняка, если показано.
• Удаление раны — это может включать выборочное дренирование прозрачных волдырей. Геморрагические волдыри следует оставить нетронутыми.
• Системная гидратация жидкостью для внутривенного введения.
• Системные антибиотики: зарезервированы для выявленных инфекций. При тяжелой травме можно рассмотреть возможность применения профилактических антибиотиков. Отказ от курения, никотина и других сосудосуживающих средств. Ношение тяжестей запрещено до исчезновения отека.
• Для оценки вмешательств необходимо привлечь опытного хирурга. Помимо клинического обследования, для оценки хирургических границ можно использовать ангиографию и сканирование костей с технецием ^99m .
• Можно рассмотреть возможность тромболитической терапии. Чаще всего используется тканевой активатор плазминогена (tPA). Это может быть уместно при глубоком обморожении, при котором существует потенциально серьезное заболевание. Его следует использовать в первые 24 часа после оттаивания пораженных тканей. Ангиографию можно использовать для предтромболитического вмешательства и последующего наблюдения.Тромболитическую терапию следует проводить только в отделениях интенсивной терапии.
• Сосудорасширяющий эффект аналога простациклина илопроста также оказался эффективным, хотя в Великобритании он недоступен для внутривенного введения.

Долгосрочное лечение обморожений

^{[2, 4]}

После начальной терапии можно рассмотреть ряд вмешательств, которые могут уменьшить отдаленные последствия:

• Гидротерапия. Нет никаких доказательств того, что это улучшает результаты, но может улучшить кровообращение и помочь при хирургической обработке раны.
• Госпитализация обычно необходима для лечения глубокого обморожения, но в противном случае индивидуальные факторы будут определять, можно ли лечить холодовую травму в амбулаторных условиях.
• Хирургическое лечение, в том числе ампутация. Оценка глубины и степени повреждения ткани обычно не точна, пока не станет очевидной демаркация. Это может занять 1-3 месяца, хотя обследование может помочь с оценкой.
• Междисциплинарный подход поможет достичь лучшей долговременной функциональности — например, защитная обувь и ортопедические стельки в случае глубокого обморожения нижней конечности.
• Симпатэктомия обычно не рекомендуется, так как недостаточно доказательств, подтверждающих ее использование, и она необратима.
• Гипербарическая оксигенотерапия не рекомендуется из-за недостаточных доказательств каких-либо преимуществ.

Лечение других холодовых травм

Незамерзание

Постепенное повторное согревание является первым этапом лечения. Нельзя тереть пораженные конечности. Может потребоваться обезболивание. Боль можно уменьшить с помощью лечения трициклическими антидепрессантами.На более поздних этапах может оказаться полезным привлечение специализированной службы ухода за ногами для рассмотрения стелек и советов по поводу обуви. Может потребоваться специалист по боли, чтобы проконсультировать по поводу обезболивания.

Обморожения

^[3]

Большинство идиопатических обморожений проходят спонтанно без лечения. Следует рекомендовать тщательную защиту от дальнейшего воздействия. Нифедипин может быть полезен для профилактики или лечения, если симптомы тяжелые или повторяются.

Осложнения

В сочетании с переохлаждением или раневым сепсисом локализованные холодовые травмы могут привести к смерти.Осложнения чаще встречаются у пациентов с артериальными или системными заболеваниями.

• Вторичная раневая инфекция.
• Столбняк.
• Секвестрация жидкости в поврежденных тканях и диурез могут вызвать истощение объема.